手脱皮护理相关内容 更多>
病请描述：儿童期的包皮过长是很常见的。每个刚出生的男婴都是包茎，这种是正常现象。随着阴茎的缓慢生长发育，至岁左右由于阴茎和阴茎头生长，包皮可向上退缩，包皮与阴茎头分离，部分人可外翻包皮显露阴茎头。婴儿有包茎或儿童有包皮，过长，如果排尿顺畅，没有反复龟头包皮炎症或者排尿困难，可以不做包皮环切术。比如，有一部分儿童只要家长坚持每天将包皮往上翻一-翻，逐步扩大包皮外口(记得翻完再盖回去，免得包皮水肿甚至嵌顿)， 阴茎头可能会逐渐露出，也没有必要手术切除。当然，有部分男孩子还存在包皮部分粘连在阴茎头.上，无法分开的情况，可以请泌尿外科医师松解粘连，有些医院会开展小儿包皮扩张等快捷的手术。 目前，张医生主要介绍一些儿童包皮过长的护理知识以及需要做手术的儿童包皮过长情况: 一、儿童期包皮过长的处理 1.1坚持翻包皮，扩大包皮外口，如家人无法翻开包皮，不要硬来，寻求医生的帮助，翻开过一次，回家之后就容易了; 能翻开包皮，注意卫生清洗，如儿童排尿顺畅，没有反复龟头包皮炎，可以不做包皮环切; 如果反复龟头包皮炎症，排尿疼痛困难，建议包皮环切; 1.4 青春期前后，仍然包茎，建议包皮环切。 具体清洗的方法 (1)清洗用品选择:只是日常清洁,用清水和香皂就可以了，清水不含化学物质，是最适合大多数情况使用的“护理液”;如果包皮内部有包皮垢和油脂，请使用没有刺激性的、温和的香皂、沐浴露等洗漱用品仔细清洁。只是洗后注意将残留的泡沫清理干净。如果没有清洁彻底,残留在丁丁和包皮内，容易引起发炎瘙痒等不适以及过敏反应;如果包皮龟头出现了瘙痒，潮红，脱皮等情况，可以尝试使用护理液，但是建议在医生指导下进行。市面.上的护理液鱼龙混杂，多数都标榜自己是“纯中药制剂”或者“植物提取”，消毒效果有待商榷不说，各种不明成分也可能有导致过敏的风险; (2)操作:用清水或者混合着洗漱用品等均匀沾湿睾丸和阴茎，轻柔的清洗阴囊和会阴;注意控制水温，建议使用温水;清洗阴茎时，把包皮翻开轻轻的推至底部，仔细地清洗包皮内侧，将残留的包皮垢和污垢清洗干净，再将包皮推回原处(这很重要、一定要重新复位)。 (3)频率:建议每天都清洗一次，让儿童自己养成清洗私处的好习惯。 二、什么年龄做包皮手术最好？ 12岁左右随着男孩子进入青春期，阴茎体积增大并变长，包皮向后退缩，阴茎头可逐渐露出，这个概率达到70%以上。只有约30%的成人包皮仍完全遮盖阴茎头，但其中大部分只是包皮过长，而不是包茎，如果到了青春期后还是包茎，还是建议手术处理。 由于婴幼儿包皮过长甚至包茎在生长发育期间，情况可能逐渐改善。因此，没有并发症的前提“下，无需手术。如果出现反复龟头包皮炎症，排尿疼痛困难，药物治疗无效，这个时候，无论几岁，都应该切包皮了。 如果仅仅是因为包茎需要手术的话,从我个人意见来说，我倾向于学龄后儿童到青春期。这个时候的男孩子比较配合，能够在局部麻醉下进行手术，安全。如果年龄过小，往往需要静脉全身麻醉。 三、哪些情况不适合包皮环切？ 隐匿阴茎 现在的一些小孩比较胖，因为肥胖,腹部脂肪堆积，导致阴茎本体埋藏在皮肤下面的皮下脂肪里面，露出体表的只有短.短的包皮，需要压下腹部才能显露阴茎。这是隐匿阴茎，不是包皮过长，反而是包皮过短了。最重要的治疗是减肥，把下腹部脂肪减没了，小JJ就能露出了。如果减肥后效果不明显，需要做矫正手术，将阴茎拉出。此时千万不要做包皮环切，如果隐匿阴茎不幸做了包皮环切，切除了部分包皮，让本就包皮过短的隐匿阴茎雪.上加霜，那就往往需要复杂的整形手术才能解决后续问题了。 糖尿病 做包皮环切术前，医生往往会让大家抽血检查各项指标。其中有-项就是空腹血糖。不要小看这个检查，有一部分人就因为这个检查查出有糖尿病，不能做包皮环切术。这是为什么呢?由于包皮环切有切口，糖尿病会导致感染机会增加，而且伤口不容易愈合。因此，对于血糖没有控制好的糖尿病人，张医生是会拒绝做包皮环切的哦。 包皮龟头炎严重 如果龟头包皮炎症很严重时，这个时候也不适合做手术。因为包皮炎症水肿，手术时缝合也不牢靠，出血也会较多，手术后伤口发炎，长得慢。张医生往往会建议大家应用口服抗生素，局部应用消毒液，让炎症消退以后再做包皮环切术。 总结： 1、尽管包皮环切有诸多好处，但是对于不发炎的包皮过长，只要经常将包皮.上翻清洗，保持清洁，也可不必手术。 2、包皮环切手术是一个非常精细的手术，建议大家到正规的医院，找正规专家手术。
李建辉 2024-04-28阅读量28
病请描述：仑伐替尼是中晚期肝癌最常用的靶向药物，是药都有三分毒，如何更好的来处理好药物的副作用，对提高治疗疗效具有举足轻重的作用。 01高血压 自己购买血压计，每日早晚监测血压！血压持续升高后，需依据血压水平和心血管风险，选择合适的降压药，并确定是否需要采用联合降压药的方式治疗。常用的降压药有五大类型： 钙通道阻滞剂（CCB）。如非洛地平、氨氯地平、尼群地平等。 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）。如依那普利、培朵普利、雷米普利等。 血管紧张素受体拮抗剂ARB。如缬沙坦，厄贝沙坦等。 阝受体阻断剂。如美托洛尔等。 利尿剂。如双氢克尿塞。使用降压药时，一般患者可采用常规用药剂量，而老年或高龄患者应采用小剂量用药，并且优选长效降压药，有效控制24小时血压。我们常用的是氨氯地平和拜新同，患者可以就近看心血管科医生，基本都能很好控制血压。 02腹泻 腹泻一般在服药两到三周后会出现症状，发生率较高，但绝大多数人症状较轻，属于1级腹泻。但也有一部分人会出现2级甚至3级的腹泻，对患者生活造成了严重的影响。腹泻的严重程度划分为三级： 1级腹泻：每日大便次数增加低于4次。 2级腹泻：每日大便次数增加4-6次。 3级腹泻：每日大便次数增加7次以上，失禁，需住院治疗，日常活动受限。 处理策略： 清淡饮食，避免可加重腹泻的食物如辛辣、油腻的食物。首次出现时即应开始对症治疗，常用的药物有易蒙停和思密达。对于中度腹泻患者，给予易蒙停首次剂量4mg，维持剂量2mg，直到腹泻停止。对症处理后仍不能缓解的则应减量或停药。需要注意的是，对于高龄患者，尤其是80岁以上患者，如果出现腹泻，应当给予全身支持治疗。严重腹泻须联系经治医生协同处理。 03肝功能异常 有些患者在服用仑伐替尼后出现肝功能损伤，指标表现最为明显的就是ALTAST升高。因此在服用仑伐替尼前需要将肝功能调理至正常的水平；在用药期间并密切注意肝功能的监测，如果ALTAST在正常值上限两倍以下，可暂不用药；如果担心继续上升，可服用保肝药物，如双环醇等；可在早、晚餐的中途各服用1粒。若出现肝功能明显异常，特别是总胆红素升高明显，建议联系就诊医生诊治。 04皮疹 皮疹一般发生于服用仑伐后两周内。多数患者症状较轻，多表现为痤疮样皮疹、皮肤脱屑、皮肤干燥瘙痒等，一般对日常生活无太大影响，可能会集中在脸部，尤其在鼻翼一带，及至下巴；头后部毛发下；之后长在胸、腹部和大腿前面；色红艳，带白色脓头，隆起，几天后萎谢平伏，留暗色痕若干日子。 皮疹的严重程度划分为三级： 轻度皮疹：局限于头面和上躯干部，几乎无主观症状，对日常生活无影响，无继发感染。 中度皮疹：范围比较广泛，主观症状轻，对日常生活有轻微的影响，无继发感染的征象。 重度皮疹：范围广泛，主观症状严重，对日常生活影响较大，有继发感染的可能。 针对不同程度的皮疹可采用不同的处理方式： 对于轻度皮疹，一般不需要药物剂量的调整，可局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏，皮肤干燥伴瘙痒者，薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。两周后对皮疹程度行再次评估（可由专业人士或患者自己进行），若情况恶化或无明显改善，则进入下一步。 对于重度皮疹患者，可以酌情考虑减量或推迟治疗。严重皮疹需要看皮肤科！另外，在服药期间需注意预防皮疹，可全身涂抹不含酒精的润肤乳，并减少日晒时间，采用物理防晒减少皮肤刺激。 05口腔溃疡 吃了靶向药，包括仑伐，阿帕替尼，安罗替尼等之后，口腔溃疡比较常见。 口腔溃疡也可以称为口腔黏膜炎，而根据病情程度可分为3级： 1级：几乎无症状或症状较轻。 2级：疼痛可耐受，不影响进食。 3级：严重疼痛，影响进食。 口腔黏膜炎的处理，也应根据轻重程度进行处理： 1级患者可每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次。 2级患者每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次。每日口服红霉素250-350mg或米诺环素50mg。无需减量。 3级患者，停药2-4周，降至2级可继续用药，如无改善，停药。每日2-3次氟倍他索软膏。每日口服红霉素250-350mg或米诺环素50mg。 保持口腔清洁，漱口水经常使用，可以去口腔科就诊。06乏力疲劳 乏力、疲劳也比较常见。 保证良好的睡眠。良好的睡眠习惯会纠正机体的生物节律紊乱以及免疫状态紊乱，减轻疲劳不适症状。 适当的运动。睡眠与运动联合干预不仅可以有效缓解患者的癌性疲乏症状，而且能提高患者的生活质量，改善患者的预后。 注意饮食加强营养，特别是维生素和高蛋白食物。 若持续性疲乏严重，可考虑减少仑伐替尼的服用剂量。 07手足综合征 部分患者会在手掌和足底出现红斑、红肿、脱皮、角化、红肿疼痛等症状，甚至可能手足麻木，症状逐渐加重，严重者会出现溃疡、水泡、疼痛，严重影响日常生活。 手足综合征可分为3级： 1级为轻微的皮肤改变或皮炎伴感觉异常，但不影响日常活动。 2级的皮肤改变如前，伴疼痛，轻度影响日常活动，皮肤表面完整。 3级为溃疡性皮炎或皮肤改变伴剧烈疼痛，严重影响日常生活，具有明显的组织破坏（如脱屑、水疱、出血、水肿）。 如何处理： 1、日常手足皮肤护理，避免用冷水洗手足，穿着宽松透气的鞋子，避免手和足的摩擦与受压，避免激烈运动和体力劳动； 2、服用维生素B6和西乐葆可预防手足症状发生； 3、可把双手和双足用温水浸泡10分钟后擦干，并涂上凡士林软膏，保持皮肤滋润； 4、使用尿素霜软膏可防止手足脱皮。 5、金银花温水泡脚。 如果出现水泡要请医务人员处理。出现脱皮时不要用手撕，可以用消毒的剪刀剪去掀起的部分。 各位患者和家属，出现副作用不要太紧张，对症处理就可以了，告诉你一件好事，副作用大的人，往往对肿瘤治疗疗效也好，相关论文也发表多篇！祝大家健康！
黄成 2024-03-15阅读量836
病请描述： 夏日炎炎，裙裾飘飘，紫外线无孔不入，皮肤在紫外线下的过度暴露尤其是重复的高强度日晒常导致皮肤晒伤。晒伤的症状和体征一般出现于1-24小时内，除严重反应外，72小时内达高峰。皮肤变化从轻度红斑伴短暂鳞屑形成至疼痛，水肿，皮肤触痛和大泡，有的甚至因晒伤出现全身症状或者严重的并发症而住进医院。重度晒伤者往往是因为毫无防备，或在晒伤之初没有及时科学的进行护理而致。 预防为主——法宝之防晒霜 防晒霜的使用很关键： 1、平时应每天坚持使用低系数的防晒品，比如SFP15-30，不能涂的太薄，有学者甚至推荐用量达到2mg/cm2时才能达到防晒效果。 2、户外时较长时间的阳光下暴露，需要使用较高系数的防晒霜，比如SFP30-50，一般需在出门前的20-30分钟涂抹，并且每隔4小时左右需补擦，比如午饭之后应补擦一次防晒霜，否则因时间过长、流汗、擦拭等原因失效后，皮肤又会重新面临晒伤的危险。 3、当然，不能认为用了防晒霜便高枕无忧，仗着涂抹过防晒霜就肆意在阳光下大晒特晒，同样难免要被晒伤。 4、另外，遮阳伞、草帽、长袖衫等也是防晒的必备神器。 即刻修复——法宝之冰敷面膜 1、冷处理：原理同烧烫伤。如果晒后明显脸红，发烫甚至疼痛，那就肯定是晒伤了，需立刻进行冷处理，比如用冷水或冰袋冷敷，无条件时电扇、空调、湿毛巾等风凉物品也能缓解，减轻灼烧感。 2、面膜修复：推荐使用原生态植物比如黄瓜皮、黄瓜薄片、西瓜皮、芦荟片、芦荟汁，也可使用补水或修复的其他面膜，补充维C，修复皮肤。 3、保湿：晒伤之后，皮肤细胞处于失水状态，应多喝水，并外用补充保湿水，或纯净水喷雾，辅以抗氧化霜或其他修复霜剂外用。切忌用强力去油的洗面奶和沐浴露，应当不用或只选用较为温和的洗面奶。 后期修复——法宝之药与妆 1、灼伤严重的皮肤会出现小的水泡，切忌用针头刺破或用手抓破，应在患处涂抹一些抗菌素软膏，以控制皮肤炎症，然后用消毒纱布敷盖，以吸收水泡中的水分，保护皮肤创面，促使其愈合。有条件者最好能到医院皮肤科诊治。 2、灼伤处大约三四天会出现脱皮现象，此时也不可用手剥脱，而应让它自行脱落。 3、晒伤后很可能留下色斑，可适当补充维C（水溶性）、维E和A（脂溶性，不能过量补充，否则可致中毒），或使用一些中药制剂淡化色素，若长久不褪，必要时可到医院皮肤科行激光治疗。 4、晒伤后也可能留下疤痕，建议早期到医院皮肤科治疗，可使用少量硅凝胶、中药制剂等药物淡化疤痕，早期修复。 5、尽量避免精神紧张和过度疲劳，应当保持良好的心情、充足的睡眠促进肌肤修复。 同时提醒大家，防晒霜、保湿水、面膜、修复霜、洗面奶等，一定要选择正规品牌，或到医院皮肤科配药妆，否则不仅达不到预防和修复的效果，还可能因劣质产品导致皮肤反而出现过敏反应甚至其他危害。 守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！ 业务简介： 1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）； 2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget's病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗； 3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等； 4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。 邓丹医生团队门诊时间： 上海儿童医学中心 （上海市浦东新区东方路1678号） 周一上午 皮肤外科胎记-特诊 周二上午 皮肤外科-特需门诊 周三上午 疤痕门诊-特色专科 *特诊：2号楼14楼；特诊挂号只能电话预约：021-38626141，021-38626142 *特需门诊：1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区 *皮肤科：1号楼（老门诊楼）2楼； 可于“上海儿童医学中心患者服务”、“上海儿童医学中心皮肤科”订阅号预约挂号 *复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢、程颖、何欢、万朋杰等医生都可以。 皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100 *具体出诊信息仍以现场情况为准，请及时关注“上海儿童医学中心皮肤科”、“儿童皮肤外科”订阅号，以及hdf、微医网站。 上海国际医学中心 （浦东新区康新公路4358号） 有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）
邓丹 2022-11-22阅读量2.4万
病请描述：文 | 光动力技术 当前全国处于新型冠状病毒感染防控工作的紧张阶段，由于病例数量庞大、地域分布广，而人群的快速流动又加剧了交叉感染和疾病播散的风险，给全国疫情防控带来重大挑战，一线医疗机构及医务工作者任务艰巨。皮肤是人体的第一道防线，在抗击疫情工作中，如何做好皮肤清洁、消毒及护理，如何防范与处置医用消毒剂及防护用品引起的皮肤伤害，对于皮疹伴发热的患者如何合理开展预检分诊，是各级医疗机构及医务工作者遇到的实际问题。针对这三个与皮肤科相关的问题，中华医学会皮肤性病学分会组织专家编写了相应的处置流程及规范（见附件），以满足当前抗击新型冠状病毒感染疫情工作的需要，帮助广大医疗机构及医务工作者更好地应对。 由于对新型冠状病毒及其相关防护的认识还在不断的探索之中，加之编写时间仓促，如有不当之处，敬请指正！ 中华医学会皮肤性病学分会 2020年2月6日 附件一：新型冠状病毒感染疫情防控阶段的医护人员皮肤清洁、消毒与护理规范 附件二：消毒剂及防护用品引起皮肤伤害的防范与处置原则 附件三：新型冠状病毒感染疫情防控阶段皮肤科门急诊预检分诊原则及流程 附件一：新型冠状病毒感染疫情防控阶段的皮肤清洁、消毒与护理规范 当前全国处于新型冠状病毒感染防控工作的紧张阶段，新型冠状病毒主要通过咳嗽或打喷嚏的飞沫传播；有报道病毒通过咳嗽、打喷嚏排出体外，并附着在身体表面、公共物品上，形成接触传播途径。正确、及时清洁消毒皮肤，可以阻止病毒通过皮肤、黏膜接触而感染。因此，在特殊时期，皮肤的清洁、消毒、护理至关重要。 一、皮肤的清洁: 在当前新型冠状病毒感染疫情下，单纯用自来水清洗皮肤是不够的，需要利用清洁剂的湿润、渗透、乳化、分散等多种作用使病毒脱离皮肤进入水中，再经清水反复冲洗而去除。所以，对于新型冠状病毒的预防第一步就是进行皮肤的清洁。 清洁剂的选择： 清洁剂包含2种，皂类清洁剂及合成型清洁剂。（1）皂类清洁剂就是我们通常所说的肥皂，通过形成皂盐乳化而发挥清洁作用。皂盐碱性（pH值9.0-10.0），能够升高皮肤pH值，破坏病毒结构，使停留在皮肤角质层的病毒易与皂盐结合，皂盐又可与水结合，故最后需通过流动水的冲洗而去除停留在皮肤表面的病毒颗粒。（2）合成型清洁剂最常见的就是普通洗衣粉（主要是烷基苯磺酸钠），以及低磷和无磷洗衣服/洗衣液、加酶洗衣液/洗衣粉、含有荧光增白剂的洗衣液/洗衣粉。这类清洁剂主要是通过表面活性剂发挥作用，表面活性剂基于其极性，可选择性与病毒蛋白质中的羧基结合，最终通过其乳化和包裹等作用清洁皮肤。 皮肤清洁步骤及注意事项： 1、面部清洁：面部直接暴露于空气中，接触病毒颗粒的风险高。对于有化妆和擦防晒霜的人群，首先需要清洗前卸妆；其次根据肤质选择适合自己的洗面奶，在脸部快速而温柔地揉搓之后用流动水冲洗干净。由于颜面皮肤较薄嫩，故正常情况下应避免使用肥皂洁面。 2、手部清洁：是防范新型冠状病毒感染的重要环节。饭前便后，戴、脱防护用品前后、触摸“易感”部位或医护人员接触病患之前要洗手，接触污染物品之后也需要洗手。当手部有肉眼可见的污染时，应用洗手液或肥皂联合流动水洗手（采用七步洗手法清洗），已经洗好后的手用干净的毛巾及纸张擦干或烘干机烘干；手部没有肉眼可见的污染物且不方便洗手时，可以使用免洗手消毒剂（含酒精成分的免洗洗手液）进行手部清洁。使用免洗手消毒剂时，注意使用期限及有效期。 3、头发、躯体清洁：相较于面部及手部而言，直接暴露于空气中的风险低。但在新型冠状病毒疫情防控的特殊时期，冬季洗澡次数可适当增加至每日1次，水温不超过40℃。另外，未使用防护头套时，头发直接暴露于空气中，暴露时间长，容易附着病毒，建议在特殊时期需每日清洁至少1次。 二、皮肤的消毒: 由于新型冠状病毒（2019-nCoV）是以前从未在人体中发现的冠状病毒新毒株，目前消毒方法均基于对SARS冠状病毒（SARS-CoV）等同类病毒特性的既往研究结果而提出。冠状病毒对紫外线和热敏感，56℃加热30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。因此在日常卫生防病和临床诊疗工作中，皮肤消毒是继皮肤清洁后，发挥病毒防护不可忽视的关键步骤。 皮肤消毒剂根据其作用机制不同，大致可分为3种类型，包括氧化剂、醇类制剂及表面活性剂。其中氧化剂指的是一系列含碘离子的制剂，包含碘伏、安尔碘、碘酊。醇类制剂主要指的是常用于皮肤消毒的各种不同浓度的乙醇类产品。表面活性剂常用的是新洁尔灭、洗必泰。 用于预防新型冠状病毒感染的皮肤消毒剂的选择及注意事项： 1、氧化剂的选择：（1）碘伏，也称聚维酮碘（PVP-I），当其与皮肤或黏膜接触时, 游离碘就会被缓慢地释放出来而起到杀灭细菌及病毒的作用。根据既往对SARS-CoV的研究发现，PVP-I处理2分钟后，病毒完全灭活。故可常规用于医护人员诊疗操作中对新型冠状病毒的消毒预防。（2）安尔碘，是碘合成的一种醇溶液, 具有缓慢释放碘分子而达到快速杀灭、持久有效的作用。与碘伏相比，其杀灭病毒的效果更好，持续时间更长（作用持续6小时以上，有效控制再污染可能），而且着色比碘伏浅，可迅速干燥。（3）碘酊虽然作用广，但需脱碘，且对皮肤刺激性大，易发生刺激性接触性皮炎、色素沉着等皮肤不良反应，故不推荐其作为日常预防病毒感染及消毒手段。 2、醇类：乙醇能够吸收病毒蛋白的水分, 使其脱水变性凝固, 从而达到杀灭病毒的目的，是目前预防新型冠状病毒最为常用的消毒剂类型之一。有研究发现，SARS-CoV在70％的乙醇1分钟，病毒感染力显著降低。且乙醇在较高体积分数(>80%)时, 具有很好的杀灭病毒（包括核糖核酸病毒和乙肝病毒）作用, 灭活病毒一般需要3～10min。所以目前主张推荐使用浓度在75%左右的乙醇溶液预防新型冠状病毒的感染。但因其刺激性较大, 黏膜部位的消毒忌用。 3、表面活性剂：（1）新洁尔灭(苯扎溴胺溶液)，是一种季胺盐阳离子表面活性剂,能与病毒蛋白质中羧基的阴离子结合而发挥消灭病毒颗粒的作用。但因其不易到达被病毒感染的细胞内发挥作用，故不推荐常规预防病毒感染使用。（2）洗必泰，主要成分为醋酸氯己定，目前研究认为洗必泰不能有效杀灭新型冠状病毒，原因推测其可能与肥皂结合流动水清洁步骤相关。因为当其与肥皂等碱性物质相遇时因阴、阳离子相互结合而使该消毒剂的杀菌能力减弱或丧失。故目前不推荐清洁后单独使用洗必泰预防病毒感染。 皮肤消毒的步骤及注意事项： 1、彻底清洁是保证消毒效果的前提：皮肤消毒前要视皮肤的污染情况对皮肤进行不同的清洁。清洁或去污不彻底会影响消毒效果。 2、正确选择消毒剂的类型及使用浓度：以乙醇为例，乙醇在70%-80%的浓度时消毒效果最佳。经常应用乙醇进行手消毒，皮肤会因脱脂而干燥、粗糙，故可加入甘油等皮肤调理剂。 3、消毒剂要有足够的作用时间：不同的皮肤消毒剂所需的作用时间不同，通常为1-5分钟，或者以所用消毒剂彻底自然干燥为准。 三、皮肤的护理 皮肤最外面一层是角质层，而在它表面还覆有一层皮脂膜。由皮脂膜、角质层角蛋白、细胞间脂质组成的屏障，是皮肤的保护墙。经历了上述皮肤的清洁剂消毒过程后，皮肤的皮脂膜屏障会遭到一定程度的破坏，变得脆弱，若不及时进行正确的护理和保湿，容易造成皮肤伤害。因此，做好清洁剂消毒后应特别重视皮肤护理，做好皮肤保湿。 皮肤保湿的步骤及注意事项： 1、健康状态下：只需根据不同皮肤类型，选择含不同比例水、油、乳化剂的混合物作为保湿剂涂抹：①干性皮肤：需选择含油及乳化剂成分较高的乳剂或霜剂；②油性皮肤：需选择含少量油或乳化剂、比较清爽的乳剂和霜剂。③混合性皮肤：主要表现为脸颊干燥，T区油脂分泌旺盛，宜分区选择不同保湿剂外用。 2、疾病状态下：在常规治疗所用外用药物以外，应针对破损的皮肤屏障涂抹皮肤保湿剂。一般应根据不同疾病诊疗规范选择保湿剂种类，还应根据疾病的不同时期选择适宜的保湿剂剂型。一线医护人员，由于需要长时间使用防护设备，常造成皮肤干燥，建议可涂抹保湿时间比较持久且无刺激性的霜剂或乳剂，如维生素E乳膏、绵羊油、凡士林以及含尿素或神经酰胺的护手霜、润肤乳等。 附件二：消毒剂及防护用品引起皮肤伤害的防范与处置原则 在抗击新型冠状病毒感染疫情的过程中，医务人员正确使用消毒剂及防护用品至关重要。然而，这些消毒剂及防护用品的反复或长时间接触又可能引起皮肤伤害。常见的消毒剂及防护用品导致的皮肤伤害类型以及处置原则如下： 一、消毒剂引起的皮肤伤害及处置原则： 在新型冠状病毒防控过程中，常用的消毒剂有乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶性消毒剂，部分人群在使用或接触后可能会产生不良反应。 1、过敏反应：主要见于对所含消毒成分过敏的特殊体质人群，常见表现是过敏性接触性皮炎。消毒剂通常采用外喷或涂擦，过敏性接触性皮炎常在接触部位出现，与皮肤接触的范围大体一致。对于空气喷洒使用，则多在面、颈等暴露部位出现皮疹，极少数通过吸入可以引起全身系统过敏反应。症状较轻时，多在局部皮肤出现红、肿、瘙痒等症状；严重者可出现丘疹、水疱，甚至糜烂破溃，可在破溃后继发感染。处置原则：1）首先停止使用可疑消毒剂，更换为其它非过敏产品。2)若皮疹较轻，可在停用3-5天后自行改善，无需特殊处理。3)若皮疹严重，瘙痒明显，可口服第二代抗组胺药，外用中强效糖皮质激素如糠酸莫米松、卤米松乳膏等，有系统症状者可以给予系统糖皮质激素治疗。4）当有继发感染时，应局部或系统性使用抗生素。 2、皮肤屏障破坏与刺激反应：由于脂溶性消毒剂容易溶解皮肤表面皮脂膜，反复使用这类消毒剂容易导致皮肤屏障功能破坏，出现皮肤皲裂。如果继续使用时，消毒剂渗入皮肤产生刺激性皮炎。表现为反复使用该消毒剂后，接触部位瘙痒，皮疹可为红斑、丘疹、水疱、皲裂。处置原则：加强润肤剂使用，其它措施同过敏性接触性皮炎的处理。 二、防护产品引起皮肤伤害及处置原则： 手套、鞋套、防护服、护目镜等，因具有物理隔绝作用，可有效阻断新冠病毒的传播。但是密闭时间过长，容易引起皮肤浸渍；摩擦可能引起皮肤机械损伤，此外这类产品往往含有橡胶或塑料等有机成分，直接接触皮肤可能引起过敏等皮肤损害。 1、皮肤浸渍：如果持续穿戴这些橡胶制品，则会因透气性较差致皮肤长期处于潮湿状态，发生浸渍，表现为局部皮肤变软、发白、起皱、脱皮等。处置原则：①选取型号适合的防护用具，确保穿戴松紧适度，待皮肤及防护用具消毒剂彻底干燥后再佩戴；②佩戴防护用具前，局部外用含氧化锌或凡士林的护肤润肤剂，可使皮肤表面形成一层脂质膜，保护皮肤减少摩擦、防止水化过度、隔离汗液及其他刺激；③若有条件可适当增加手套等防护用具的更换频率，更换期间将汗液擦干，再次使用润肤剂；④穿戴结束清洁皮肤后及时使用润肤剂；⑤浸渍明显时可使用收敛剂如氧化锌乳膏等。 2、过敏反应：表现以及处置基本类似于消毒剂引起的过敏性接触性皮炎。 3、机械损伤：主要指由于较长时间穿戴防护用品，皮肤组织受压、摩擦而出现的机械伤害。常见部位有：与口罩绑带接触的颧骨、脸颊部、耳后，与口罩塑形处接触的鼻梁部，护目镜边缘，帽沿线，与"尿不湿"接触的腹股沟区，防护衣腰带紧束部等。常见表现有压痕，擦伤、紫癜等。处置原则：穿戴松紧合适的防护用品；穿戴时间不宜过长；穿戴前可以局部涂抹润肤剂，可利用薄型软聚硅酮泡沫敷料或水胶体敷料进行局部减压，但应确认是否漏气，不得影响防护效果；压痕一般不需要特殊处理，持久或反复发生处或伴有皮下淤血时，可外用改善局部血液循环的药物如多磺酸粘多糖乳膏、肝素乳膏等；皮肤破损处可外用抗生素软膏，外贴创可贴或纱布保护创面，一般要待痊愈后方可继续穿戴。 4、汗疱疹：又称为出汗不良性湿疹，表现为对称性发生于手和（或）足的大量小水疱，水疱位于表皮深层，略高出皮肤表面，可伴有瘙痒、刺痛或烧灼感。处置原则：尽量保持手、足皮肤干燥，手套等防护用品穿戴前可适当使用润肤剂，穿戴时间不宜过长；皮损部位可外用糖皮质激素类药物，如卤米松乳膏、丙酸倍他米松乳膏等。 5、继发皮肤浅部真菌感染：由于长时间穿戴防护用具，局部容易形成多汗、潮湿、温暖的环境，可能出现体癣、股癣、足癣等皮肤浅部真菌感染，可累及躯干、腹股沟、臀部、足部等处，表现为环状、半环状或不规则的红斑、丘疹、丘脓疱疹。处置原则：可局部外用抗真菌药如联苯苄唑乳膏、酮康唑软膏等；如效果不佳或皮损泛发，酌情使用系统抗真菌药物，如口服伊曲康唑或特比萘芬等。 6、痤疮样损害：由于长时间佩戴口罩对皮肤的封闭及局部压力，导致毛囊皮脂腺导管闭塞，加之高强度工作期间作息不规律、精神压力等因素，均可能导致痤疮样损害或原有痤疮的加重。处置原则：可按一般痤疮治疗原则处理，每日至少温水洗脸2次，不要用碱性强的肥皂，合理选择面部清洁剂及化妆品，轻者外用抗生素类、维甲酸类等药物，重者可酌情口服米诺环素或异维A酸等。 附件三：新型冠状病毒感染疫情防控阶段皮肤科门急诊预检分诊原则及流程 当前全国处于新型冠状病毒感染防控工作的紧张阶段，发热患者的预检是当前临床诊疗工作的重要环节。在保持对新型冠状病毒感染高度警惕的前提下，考虑到相当部分皮肤疾病本身可能会伴有发热症状，如针对这部分发热病人不加甄别，全部指引给医院发热门诊就诊，不仅可能增加发热门诊的工作量，延长真正需要发热门诊筛检的新型冠状病毒感染及疑似病例患者的等候时间，而且可能增加新型冠状病毒暴露及交叉感染的风险，延误皮肤科疾病的治疗。为了使皮肤科病人得到合理的就诊，皮肤科门急诊分类预检和分诊的原则及流程如下： 一、预检分诊的人员及防护： 有条件的医院，可设立皮肤科门急诊单独的分类预检，通常情况下由预检护士完成；对于有发热症状的皮肤科就诊病人，应有皮肤科医生一起参与分类预检。对没有条件进行皮肤科病人单独分类预检的医院，对于有发热症状的皮肤科就诊病人，建议召唤皮肤科医生一起参与分类预检。预检人员防护措施参照医院同类非发热门诊预检防护措施执行。 二、预检： 1）询问近期有无发热、咳嗽、呼吸困难等症状；发热前14天内有无武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；发热前14天内有无与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）接触史；发热前14天内是否曾经接触过来自武汉及周边地区，或来自病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；是否有聚集性发病。 2）测体温。 三、分诊： 1. 对于无发热（体温低于37.5°C）以及无明确接触史病人，可以在皮肤科正常就诊。 2. 对于有发热、皮疹的病人（体温高于37.5°C），建议皮肤科医生一起参与分诊： 1）几乎总是伴有发热的皮肤疾病包括：感染性皮肤病：病毒性（麻疹、风疹、幼儿急疹、手足口病、传染性红斑、传染性单核细胞增多症、水痘和Kaposi水痘样疹等）、细菌性（猩红热、葡萄球菌烫伤样皮肤综合征、丹毒、蜂窝织炎和其他皮肤严重的皮肤软组织感染等）等。非感染性皮肤病：重症药疹（急性泛发性发疹性脓疱病、Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症和药物超敏反应综合征）、脓疱型或红皮病型银屑病、Sweet病、成人Still病、川崎病、急性发热坏死溃疡型痘疮样苔藓状糠疹等。这类伴有发热的病人建议在皮肤科就诊，病毒感染性皮肤病做好防护隔离措施。 2）可能伴有发热的皮肤病：轻症药物疹、多形红斑、红皮病型特应性皮炎、重症接触性皮炎、大疱性疾病（天疱疮、大疱性类天疱疮等）继发细菌感染、结缔组织病（系统性红斑狼疮、皮肌炎）、白塞病、脂膜炎以及血管炎等。这类伴有发热的病人，结合流行病学史建议在皮肤科就诊。 3）不常伴有发热的皮肤病：少数情况下，部分原发性单纯疱疹、带状疱疹、部分荨麻疹（如血清病样荨麻疹）可能出现发热，针对这类病人伴有发热，应结合流行病学史，可以在皮肤科就诊，并密切观察。 4）对于通常不伴有发热的皮肤科疾病，一旦出现发热；或不常伴有发热的皮肤病出现反常发热（热峰高、热程长），均应先去发热门诊，排除新型冠状病毒感染后，方可进入皮肤科诊区就诊。 5）鉴于新型冠状病毒在国内广泛流行，不存在明确意义上的疫区接触者、以及存在无症状感染者，所有皮肤科医生以及预检人员在预检分诊以及诊疗过程中均应当加强防护，防止交叉感染。此外，国内有人提出新型冠状病毒感染偶可以荨麻疹和发热为主要表现（尚未完全确定，供参考），是否还存在有其他类似病毒疹或其他皮肤表现，尚未可知。因此，在临床上，针对通常不伴发热或反常发热的皮肤病，尤其要引起重视。 总之，在冠状病毒感染疫情防控的紧要关头，皮肤科疾病的分类预检，在结合流行病学史的前提下，慎重甄别，既不要扩大化，也不要遗漏新型冠状病毒感染的可能。 参考资料： 1. 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）．国家卫生健康委办公厅, 国家中医药管理局办公室. 2020年2月5日发布 版权归原作者和“光动力技术”所有，如有侵权请联系删除。 守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！ 业务简介： 1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）； 2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget's病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗； 3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等； 4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。 邓丹医生团队门诊时间： 上海儿童医学中心 （上海市浦东新区东方路1678号） 周一上午 皮肤外科胎记-特诊 周二上午 皮肤外科-特需门诊 周三上午 疤痕门诊-特色专科 *特诊：2号楼14楼；特诊挂号只能电话预约：021-38626141，021-38626142 *特需门诊：1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区 *皮肤科：1号楼（老门诊楼）2楼； 可于“上海儿童医学中心患者服务”、“上海儿童医学中心皮肤科”订阅号预约挂号 *复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢、程颖、何欢、万朋杰等医生都可以。 皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100 *具体出诊信息仍以现场情况为准，请及时关注“上海儿童医学中心皮肤科”、“儿童皮肤外科”订阅号，以及hdf、微医网站。 上海国际医学中心 （浦东新区康新公路4358号） 有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）
邓丹 2022-11-22阅读量2.0万