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病请描述：骨折损伤常意外发生，手臂是损伤发生的部位之一，比如人在摔倒时，人多会条件反射，双手撑地以保护身体，此时手臂容易受到外力冲击而致骨骼损伤，进而形成骨折。如果手臂摔骨折了，该如何处理？一般多久可以好？手臂摔骨折多久可以好？手臂骨折的恢复时长主要视骨折损伤类型而定。如果只是单纯的骨裂，一般一两个月即可恢复。但如果出现断骨并伴有移位，恢复时间则相对较长，需要两三个月左右。如果是粉碎性骨折，则损伤程度愈重，完全恢复至少需要半年的时间。骨折损伤类型不同，恢复时长不同，所决定的治疗方案也会有所不同。骨损伤程度较轻的，比如骨裂、断骨，一般石膏固定即可。如果是粉碎性骨折，则可能需要外科手术进行内固定处理。手臂骨折该如何护理？1、采用石膏固定治疗患者，需定时检查固定情况，避免过紧过松。过紧容易压迫血管神经，并容易阻滞手臂处的血液循环，过松则起不到固定作用。2、如果是内固定处理患者，则需做好创口处的护理工作，严密观察伤口渗血及末梢血循、感觉、运动情况，避免伤口化脓、结痂、感染等等。如有任何异常情况，需及时就医处理。3、手臂骨折后还需保持正确的固定姿势。比如站立时需保持挺胸提肩,卧位时应去枕仰卧于硬板床上,两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展,以维持良好的复位姿势。还可借助外物，比如护肩带进行局部固定。4、康复训练也是术后护理的一大方面。早期不宜大幅度活动患肢，以握拳、张手运动这些较简单的运动为主，有利于防止应患肢长时间不活动而引发的关节粘连、肌肉萎缩等症状。去除外固定后可适当加大患肢活动，比如肘关节屈伸练习。后期则可全面恢复患肢活动，比如负重练习。手臂骨折程度有轻重之分，主要根据损伤类型而定。无论是何种损伤类型，都需予以及时的处理、治疗，以使损伤尽早修复。
张建众 2020-01-02阅读量8286
病请描述： 1.什么是脊髓损伤? 脊髓损伤是因各种致病因素(外伤、炎症、肿瘤等)引起的脊髓的横贯性损害，造成损害平面以下的脊髓神经功能(运动、感觉、括约肌及植物神经功能)的障碍。 2.脊髓损伤的病因? 脊髓损伤实际上并不少见，它的原因主要有两方面，一是外伤性的，各种原因的外伤，只要累及了脊髓，使脊髓受到了震荡，都有可能造成脊髓损伤。最常见的是从高处坠落、摔伤;其次是交通事故、直接撞击;第三种类型是砸伤，例如：由煤矿倒塌、房屋倒塌造成。除了外伤性的脊髓损伤之外，非常大量的是非外伤性的脊髓损伤，并且现在有增多的趋势，例如：脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管病、脊髓侧索硬化症等等。脊髓损伤的两种病因中，还是外伤性的发生较多，但二者都有增多的趋势。按照北京最近的一个统计，在80年代，外伤导致脊髓损伤的比率是百万分之六点八，而现在是百万分之六十，增加了很多倍。 3.脊髓损伤时急救现场应如何处理? 若有伤口，应紧急包扎，并不宜轻易翻动伤员，有脑脊液漏要加厚包扎。 对呼吸困难和昏迷者，要及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。 急救搬运过程中，必须注意保持伤员头颈部和躯干的伸直位，决不可使脊柱屈曲和扭转。尤其是颈椎伤，更应小心搬运，并加以固定。不可抬起头部、躯干或坐起。搬运工具最好用平板担架或门板。 有伤口或可能发生感染时，应合理应用抗生素。同时，预防和治疗其他部位伤，防止尿路感染及呼吸道并发症。 高位截瘫者，必要时应早期进行气管切开;途中较长时间搬运，应取出伤员衣袋中硬物等，以防压迫发生褥疮。 紧急处理后，应立即送医院救治。 4.正常脊髓的主要功能是什么? 脊髓是一个联结大脑和外周神经的连络通道，大脑的命令通过脊髓传到外周神经，从而完成身体的运动、感觉和大小便的控制功能。 5.脊髓损伤后的结果? 脊髓损伤后，其传递大脑控制运动和感觉指令的能力降低甚至丧失,造成损伤平面以下的感觉、运动障碍、反射异常以及大小便失禁或潴留等相应的病理改变，这就是常说的“四肢瘫”(指颈部脊髓损伤)和“截瘫”(指胸、腰段脊髓损伤)。 6.什么是不完全性脊髓损伤，什么是完全性脊髓损伤? 不完全损伤：如果发现损伤神经平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉和运动功能，这种损伤为不完全性损害，骶部感觉包括肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门的感觉。运动功能检查是用手指进行肛检，确定肛门外括约肌是否有主动收缩。 完全性损伤：指骶段感觉、运动功能完全消失。 7.从发病情况来看，我国脊髓损伤患者的年龄分布是怎样的? 外伤性脊髓损伤大概平均年龄在30岁左右最多。多见于两类人群，一是青壮年，从事体育运动比较多，另一组是50-60岁人群，这部分人大多是因为跌倒导致脊髓损伤。因此，脊髓损伤的年龄跨度从青壮年跳跃到老年，中年相对少，儿童比较少。 8.脊髓损伤发病率是怎么样的? 外伤性脊髓损伤的发病率为百万分之六十左右。总的加起来，文献报告是十万分之六到二十。我国每年新发生七、八万左右的脊髓损伤。加上损伤后平均寿命三十年左右，脊髓损伤患者累计起来是一个相当大的数字。 9.为什么对于脊髓损伤患者要特别强调进行康复治疗? 因为脊髓损伤之后，带来的早期问题是脊柱不稳定，可能有相当一部分患者需要手术解决这个问题，一旦脊柱稳定之后，由于我们现在促进脊髓神经再生的机会比较少，会遗留有原发性的功能障碍，例如：瘫痪，和继发性的功能障碍，例如：肾脏系统的结石、压疮、关节功能障碍，性功能障碍、生育问题等。这些都不是简单的通过吃药或者手术能够解决的，而必须通过一定的康复训练，通过改善、代偿和替代的途径，让脊髓损伤患者能够尽可能的恢复他们的生活自理能力和提高生活质量，这是非常重要的。 10.脊髓损伤的康复目的? 康复治疗在很大程度上可以预防或降低脊髓损伤所引起的一系列严重的并发症，如肺部感染、尿路感染、压疮、关节僵硬和挛缩、体位性低血压、深静脉血栓、精神抑郁的等。并通过装配和使用辅助设施，使患者最大限度地恢复日常生活活动和工作、学习娱乐等能力。 11.脊髓损伤的康复治疗一般从什么时候开始? 康复治疗越早越好，临床情况一旦稳定就可以开始，例如脊柱做完手术，不在抢救的过程中，就可以开始，早期的康复过程不是采取很复杂的措施或剧烈的运动，可以预防一些合并症的发生，所以越早越好。 12.早期如何进行一些有效的康复训练? 最早的训练，在手术以后或者外伤以后短期内就可以进行。有两件事是最重要的，一是保护各个关节，每一天至少有一、两次做全关节范围的活动，范围要是完整的，每个关节都要动一下，避免关节挛缩，另一个是要预防体位性低血压，因为长期卧床站起来会头晕，要让患者逐渐抬高床头，从30度、40度、50度、60度，逐渐抬高，当然抬高不能让患者自己坐起，要用摇床，因为脊柱并没有任何的动作，所以抬高床头是早期可以做的。 13.如何进行肌力训练和运动? 急性期的肌力训练是为了预防卧床期间的肌力下降和肌肉萎缩;恢复期的肌力训练是为了有助于获得各种动作和功能，方法有：胸腰髓损伤者用铁哑铃等进行上肢肌力强化训练和下肢主助动训练，颈髓损伤者用重锤、滑轮、橡皮带或徒手阻力法进行训练，更重要的方法有坐位训练及支撑动作。除肌力训练外，还要保持关节活动度，预防挛缩。急性期被动进行为主，恢复期则由患者自己活动。 14.四肢瘫痪患者如何进行翻身训练? (1)不用辅助用具：双上肢伸直，头、躯干协同向两侧摇摆，摆动幅度足够大时，向希望翻转的一侧再用力摆动，即可达到翻身的目的。 (2)借助辅助用具：辅助用具可为床栏扶手等，一侧上肢固定于转向侧，另一上肢向同侧摆，头、躯干协同摆动即可达到目的。双上肢及手功能正常患者亦可用上述方法翻身。 15.四肢瘫痪患者如何从平卧位坐起? (1)利用床尾之绳梯从平卧位坐起。①开始位。②通过拉绳梯和弯曲肘关节抬起上半身。③撑在床上的肘关节逐渐向床尾移动，同时另一手拉绳梯协助抬起上半身。 (2)利用头上方悬吊带从平卧位坐起。①开始位。②一侧上肢穿过吊带。③上半身从床上抬起。④另一侧肘部撑在床上。⑤上肢穿入第2个吊带。⑥上半身抬起，另一手伸直向后。⑦上肢穿入第三吊带。⑧支撑 16.如何进行四点步态练习? 用双拐和膝-踝-足支具(长下肢支具)进行四点步态的训练。①平衡站姿。②一侧拐杖向前。③通过提髋提起对侧脚，低头并扭向摆动腿的对侧。④一旦提起腿，即把腿如钟摆一样向前摆动。⑤一条腿向前平衡站姿。重复上述动作即完成步行。 17.什么是摆至步和摆过步 (1)摆至步的练习： ① 平衡站姿。②双拐前置。③通过伸肘、压低和伸展肩胛骨、低头来提起骨盆和双腿。④双腿摆至而不摆过双拐，重新建立平衡站姿。⑤拐杖迅速前置，以获得更大的稳定性。摆至步相对于摆过步来说，消耗能量少，摔倒的危险也小。 (2)摆过步的练习： ①平衡站姿。②双拐前置。③双肘伸展、压低和伸展肩胛骨、低头来提腿和骨盆。④一旦提起，躯干和腿即如钟摆一样向前摆动。⑤足跟着地。⑥通过抬头，收缩肩胛骨和推动骨盆向前，重新取得平衡站姿。 18.使用双拐如何上下楼梯 ? (1)可使用后退法上下楼梯。 ①离最低一级楼梯几寸远平衡站立。②双拐置于楼梯上。③伸肘、压低肩胛骨，依靠双拐，把双脚提上台阶。④重获平衡站姿。 (2)一手扶栏杆，一手用拐下楼梯，另一拐拿在手里。 19.使用双拐步行时如何上下斜坡? 患者在斜坡上步行，最大的问题是要避免滑倒，当穿着固定踝关节的支具在斜坡上时，患者的髋关节、支具都是向下倾斜的，为提高患者在坡地上的行走能力，患者应尽可能在陡的坡度上练习。 上坡斜：上斜坡时，双拐应置于双脚前方，为增大稳定性，应使身体与斜坡成一定角度，骨盆前倾，用摆至步而不用摆过步。 下斜坡：下坡时斜坡倾向使患者处于稳定位，此时可采用摆过步。 20.使用双拐如何安全的跌倒和重新站起? 当用拐杖步行者摔倒时，有两件事可做，以减少损伤的危险。第一，挪开拐杖以免摔在拐杖上。第二，当患者摔倒时应用手掌着地，上肢收于胸前，用肘和肩缓冲一下，应避摔倒时上肢僵硬，造成摔伤。 重新站起的方法。①开始位，双腿俯卧位，双拐置于合适地方，双掌撑在地上。②身体摆跖行位 。③充分提起骨盆。④抓住第一根拐杖。⑤用一根拐杖平衡，同时抓住第二根拐。⑥放好前臂套环。⑦把躯干推直。⑧站直 21.轮椅的选择 绝大多数脊髓损伤患者可能需依靠轮椅来度过今后的岁月。轮椅种类和用途应根据损伤的程度而有所不同。应该在康复专业人员的指导和建议下选择适合自身病情的轮椅。需考虑的几个方面有应选择用轻便、可折叠、便于携带的;坐垫应柔软、透气、压力均匀;主要用于室内?还是室外?扶手能否拆卸;根据能力选择驱动装置。脊髓损伤患者的轮椅是终身的代步工具，因此，选择适合的轮椅是很重要的。 首先，对于高位脊髓损伤患者来说，颈5以上患者，由于手不能运动，因而需选择高靠、有胸部固定带的轮椅。这种轮椅将由家属来推动，患者不能自行控制轮椅。因此，轮椅刹车闸一定要可靠、结实，以防止无人在旁滑动、溜坡等而出现危险。另外，扶手要以宽大、柔软、能固定双手为好，配有防压疮垫，双足踏板要足长，防止双足碰伤。颈6～胸1脊髓损伤患者，应在有条件时配质量好、较轻巧的轮椅。双手下垂时，应与大轮轴心在一条垂线上，这样驱动时有摩擦力，并应配一手掌半指手套，防止手磨破并容易驱动轮椅。前轮一定要灵活，同样，足踏板要足够长。另外，足踏板应能向两侧分开，以便用滑板移向床边时，较为方便。如果患者体弱、年迈或体重大，用双手驱动轮椅困难，亦可配备电动轮椅(手动型)，每日充电一次，即可驱动十几公里，活动范围可明显加大。当然，价格较也高。对于中低位脊髓损伤患者，或者不完全性脊髓损伤患者，如果使用双下肢支具和拐可以站立移动，应多多加强这方面训练，防止下肢骨质疏松，全身情况、体能均会有改善，因而以少坐轮椅为佳。但是，较远的活动，仍需坐轮椅，否则体能消耗太大，是不能持久的。 22.如何从轮椅转移到同一平面的其它地方? 在进行这一训练时，应注意把脚放在地板上，让脚与地面垂直，这样在转移中可最大限度地让腿负重。 (1)不用辅助用具的转移。 ①开始位。②头向下、向床的反向摆动，一手撑床、一手撑轮椅(提前刹住)，提起臀部向床移动。 (2)应用辅助用具的转移。 ①开始位。②向滑板扭转臀部，并坐出轮椅，向床上移动。 23.如何练习抬起轮椅前轮，用后轮保持平衡? 这是一项基本轮椅技巧，其方法有两种： (1)指导患者用后轮保持平衡。 ①指导者把患者放在平衡位。②向前驱动时，轮椅向后倾。③向后拉轮椅时，轮椅回到直立位。④非接触性保护让患者反复体会，掌握住平衡要领。 (2)用安全装置，患者独自练习用后轮保持平衡。 方法同(1)之②、③、④。 24.乘坐轮椅时如何上下马路镶边石? (1)从静止位上马路镶边石。 ①开始位，前轮离台阶数公分，面对台阶。②前轮抬起置于台阶上。③前轮退到台阶边缘。④双手置于驱动手轮恰当位置。⑤完成上台阶。 (2)向后退下马路镶边石。 ①开始位，轮椅后退到台阶边缘。②控制轮椅下降。③在控封下转动轮椅，把前轮从台阶上放下。 25.如何进行康复护理? 特别是在早期的时候，康复护理是一个最重要的内容。例如患者要选择合适的床和床垫，床板是要硬的，但上面必须要有一个比较软的床垫，它不能弧形下去，必须是平的。加垫是为了预防压疮的发生。定时翻身，至少两小时翻身一次。长期的患者可以逐步延长翻身的时间，但必须注意皮肤不能压出红晕。如果有，必须是短时间可以恢复的。还要有适当的体位，要睡得合适，否则会造成一些肢体的功能障碍或者畸形。另外个人卫生要特别注意，因为会有大小便失禁，会造成局部感染或者压疮的发生，还要保证呼吸，如果是高位损伤的患者，可能会影响生命。 脊髓损伤的康复护理： 1、选择合适的床和床垫 2、定时翻身 3、保持适当体位 4、注意个人卫生 5、保证呼吸道通畅 26.如何保持肢体的正确位置? 保持瘫痪的手于正确的位置：可用类似于手巾的柔软物放在手掌;双腿伸直，平放，略分开;脚尖向上，脚背向上弯曲与床面成大约90度。用数个不同厚度的枕头垫在身体下面，实现这种体位。 27.脊髓损伤有哪些常见的并发症 脊髓损伤可造成终生残疾，很多人因此而生活不能自理，需要有人照料，并且可由此而产生许多合并症。例如长期卧床，局部皮肤受压产生的压疮(俗称褥疮)，由于小便失禁造成的泌尿系感染，长期不站立引起的骨质疏松以至骨折，骨关节长期不运动引起的挛缩固定、肌肉萎缩，以及脊髓神经破坏导致的痉挛(俗称“抽筋”)和疼痛、髋关节膝关节周围的异位骨化、下肢静脉血栓、自主神经过反射(血压升高、心慌、面红)等等。另外，由于脊髓损伤的治疗目前医学尚无有效办法，上述严重后果会造成患者极大的心理创伤，导致心理失衡，悲观、失望、焦虑、忧郁均有可能产生。 28.皮肤护理(预防压疮) 每日起床后和入睡前自我检查全身的皮肤两次; 避免局部长时间受压。应每隔两小时自己或在他人的帮助下转换体位一次。坐轮椅时要每隔30分钟抬起臀部一次，并最少维持30秒; 保持皮肤干爽润滑，避免尿液粪便的刺激 避免摩擦和按摩受压部位，营养充分合理。 29.小便的护理 脊髓损伤的患者常常会失去自主控制排尿的能力。为了安全、有效、规律地将膀胱内的尿排出体外，患者需在医护人员的帮助下进行膀胱训练。 制定饮水——排尿——导尿时间表，24小时饮水总摄入量不超过2000ml。常用方法： (1)耻骨上区轻叩法：患者用手轻叩下腹部，产生排尿; (2)屏气法：患者身体前倾，快速呼吸3～4次，然后深吸一口气，屏住呼吸，向下用力作排便动作，直至尿流停止; (3)挤压法：先用指尖对膀胱进行深部按摩，再用手指握成拳状置于脐下3cm处，用力向下腹部加压，直至尿流停止。注意不要由下向上加压，防止尿液逆流到肾脏。 30.大便的护理 脊髓损伤后可能会失去控制大便的能力。经过适当的训练和处理，多数患者的排便功能能够改善。 常用的排便训练方法有： (1)用手指(戴一次性乳胶或塑料手套加上石蜡油)刺激肛门，用两手指向外扩充肛门加强刺激 (2)用药物塞肛 (3)人工排除 通常，排便训练(每天或隔天一次)按患者的不同需要选择上述其中方法的一种。有些患者还需要服药一些通便的药物来协助排便。排便前半小时喝一杯饮品，以刺激肠蠕动。尽可能用坐厕或大便椅,加上由右向左的腹部按摩，以增加腹内压，亦有助于排便。 31.脊髓损伤患者的住房应如何改造? 为使截瘫或四肢瘫患者能在家顺利完成日常生活动作，应对其住房进行改造。 (1)厕所安装坐式便池，调整床和便池高度，以适合轮椅高度为佳，以利于患者从床到轮椅、到坐式便池的转移动作。 (2)厕所的门宽应能通过轮椅和双手握转轮圈的宽度，且不能有台阶，一般情况，应在便池30度交角、便池两侧安装扶把手，支撑身体做转移动作，面向门坐在便池上。 (3)除了上述厕所安装扶手以外，在床边、厨房、沙发、餐桌旁均可安装扶手，以利转移动作完成。 (4)厨房的门要加宽，门最好是横拉门，不要台阶，灶具一定要低，坐在轮椅中可炒菜并可看见锅底部，洗手池、洗菜池、台面均要降低，使患者能方便操作。水龙头要以长柄、易开关、容易够到为佳。 (5)进出大门要有坡道，角度不超过15度，否则手推轮椅上坡会出现困难。 (6)家中应给患者有一个洗澡的位置，一般坐在轮椅中洗淋浴较合适。 (7)买各种电器尽量买有遥控装置的，如电视、录象机、空调机、电风扇、电灯。四肢瘫患者可使用专门设计的“环境控制系统”。 32.脊髓损伤的心理治疗 心理治疗的比重是极端的大的，甚至可能是最重要的环节，因为患者如果没有战胜自己的残疾、战胜功能障碍的信心，或者不配合的话，所有的治疗就无从谈起。而我们确实有很多的患者就是因为心理障碍没有实现应该实现的功能，放弃了，不再努力了，影响是巨大的。我们要经常跟患者说的话就是：每个人都永远要保持一种希望，希望将来有一天能有什么进步，这个进步未必是原来瘫痪的神经功能的恢复，而是生活中原来不能做的事，现在能做了，这就是进步，应该永远保持这个希望。 33.娱乐活动(业余生活) 在医务人员的帮助下和经过自己的努力，可培养一些生活中的兴趣，如种花、做一些小工艺、读书、听音乐等。还可经过训练参加一些文体活动，如坐地排球。可训练使用计算机，借以增加就业和工作的机会。还可通过互联网与全世界建立广泛的联系。 34.患者及家属须知 (1)注意患者一般情况，如在急性期，应住医院中(一般1～4周内)。应观察患者呼吸情况，注意是否发烧、颤抖、出汗、烦躁不安，大小便是否通畅。如果输液，更应注意尿量是否增加。如有伤口，要注意敷料是否干燥，有无渗血、渗液，有引流要注意流液情况，有异常情况及时通知医生或护士。 (2)每2小时翻身一次，颈部受伤或手术患者要轴向翻动(即头和躯体同时翻动，不能在翻身时造成头部转动)。防止压疮，骨突起部要垫起(头后枕部、肩胛部、骶尾部、双髋部、双内外踝部、足踝部、双膝关节部)，但注意不要使用圆形气垫，因为这样垫会引起静脉血流不好。骨突起部要用手轻轻按摩，有颜色改变要让医生看。 (3)患者需移换床、外出坐轮椅，均需3～4个人共同协作平抬患者(站于一侧)，完成转移，如果自行转移还不会，需要有2个人抬患者由床边转移至轮椅。在人手不够时也可由一个人按照特殊体位转移患者，即双膝抵住患者双膝，上身移至患者身后，双手拉住患者后侧腰带或裤边，上身向后用力，患者上身靠在助手上身背侧，两点一前一后(左转时，右足在前，右转时，左足在前)，缓慢移动，1个人亦可完成转移动作。当然患者不能坐位稳定则不可执行这种转移方式，在患者经过正规康复训练后，如能自行转移，亦在早期应有人保护，防止摔倒外伤。 (4)多吃营养食品和水果，注意大便情况，超过3～7天无大便，要在肛门内快速注入开塞露2支，过于干燥要戴手套(乳胶)挖出，手要轻柔，防止肛裂，同时可口服一些蜂蜜，缓泻药(如番泻叶泡水或中药麻仁润肠丸等)。 (5)活动各个关节，尤其的瘫痪部位以下大小关节均需要活动，要轻柔，每个关节活动为每日2次，每次1～2分钟，要按正常关节活动范围活动。 (6)注意双下肢有无肿胀，如肿胀为深静脉血栓出血，不要在活动，要稍抬高患肢，并请医生检查。 (7)如活动后肢体肿胀，有青紫色，则有可能有肌腱裂伤或骨折出现，要停止活动，并请医生检查。 (8)要安慰患者安心养病，鼓励患者战胜残疾的信心。 (9)盖被时，足下要放一软枕，使得踝关节保持90°，不要用被压足部，防止造成足下垂。 (10)患者的体位一般为侧卧、仰卧位，如果骶尾骨部有压疮，也可俯卧位。当然，患者病情稳定后也可采用坐位。任何体位的变换，必须经医生护士指导过遵照执行。一般说头颈、胸、腰部不应有扭动，各种体位均应有软垫支持，并且保护骨突出部，应使姿势稳定。
张建众 2018-06-25阅读量9384
病请描述：脑损伤后由于肩关节的护理不当，长期制动，患侧上肢活动时过度代偿，不正确的姿势如：卧位、坐位、站位都会导致患侧肩部周围肌肉的痉挛。 痉挛：是痉挛是感觉感觉运动系统的功能障碍，其特征是速度依赖性的肌张力增高，并伴随腱反射亢进，是肌肉牵张反射亢进所致，也是上运动神经元损伤的表现之一。 肩关节是全身最灵活的复合关节。要了解肩部肌肉的痉挛，首先对肩周骨骼肌作用及肌肉张力有个了解。肌肉是人体最重要的运动器官，骨骼肌是机体赖以完成随意运动的效应器官。根据肩部肌肉在肩关节中的作用，可将其分为2种类型：一类是抗重力作用肌即：伸肌；类是与伸肌相反方向作用于关节的肌肉即：屈肌；因患者长时间不正确姿势、体位或是患侧上肢长期屈曲制动，导致肩袖肌和肩胛核心肌的部分痉挛，严重影响上肢的功能障碍，日常生活严重下降。 肩部的重要肌肉 肩袖肌: 肩胛下肌:呈三角形，使肩关节内收和内旋。 冈上肌:使肩关节外展。 冈下肌:使肩关节旋外。 小圆肌:使肩关节旋外。 肩胛骨核心肌群: 肩胛提肌:有上提肩胛骨并使肩胛骨下回旋的作用。 前锯肌:拉肩胛骨向前和紧贴胸廓。 大小菱形肌：上提和内收肩胛骨。 胸大小肌：肩旋内。 三角肌:位于肩部，呈三角形。使肩关节外展，前部肌束可以使肩关节前屈和旋内，后部肌束能使肩关节后伸和旋外。 斜方肌:使肩胛骨向脊柱靠拢。 痉挛肌肉的形态： 形态：肌肉在长期的亢进、紧张的状态下，肌肉质地硬、粘连、弹性差、肌腱短缩、功能差、活性差等等。 运动形式：痉挛肌肉运动的过程是紧张的，运动的弧度是缩短的，就是痉挛肌肉只会过度的收缩，不会放松，即：肌肉“收缩—放松”的模式是紧张异常。 康复治疗方法： 肩关节的早期预防： 1、早期患者在床上正确的三大体位摆放； 2、避免患者在坐位或站位、步行时带护肩带以防长期制动导致痉挛； 3、防止病人转移时家属用力牵拉患侧上肢再次损伤肩关节疼痛引起痉挛； 4、避免患者在没有步行能力时强制性行走加重上肢痉挛。 5、避免患者在体位转移过程中，家属双手托住患者双肩进行转移拉伤肌肉疼痛引起痉挛。 治疗方法： 一、被动活动： 全组人员必须保证肌肉骨骼在对位对线的情况下做被动活动，防止不正当运动导致异常的肌肉兴奋引起痉挛。 二、肌筋膜松动： 通过肌筋膜松动术恢复肌肉原始长度，促进肌肉的主动收缩来缓解痉挛。 三、被动牵伸 四、促进主动肌与拮抗肌的协调 运用相反神经支配的功能形成主动肌和拮抗肌协调且均衡的收缩，因为发生痉挛的肌肉与拮抗肌形成了过度兴奋与弛缓的极端关系，而正常情况下的主动肌与拮抗肌不会是加或减的关系，所以利用相反神经支配的功能控制主动肌与拮抗肌的收缩比例从而达到降低肌肉痉挛的作用。 五、躯干核心肌群的加强 好多肩部肌肉发生痉挛是因为对躯干核心肌肉的激活不够，所以在诱发肩部运动时某些肌肉产生代偿而发生痉挛。 六、深层肌群的激活 处理痉挛肌肉的同时应该加强对其肩部深层肌肉的激活，通过提高深层肌群的收缩能力，从而抑制浅层肌群异常兴奋。 七、肌内效贴缓解痉挛 利用肌内贴布支持肩关节提高稳定性，保持肩部肌肉正常的生物力线。 八、A型肉毒毒素注射 在处理肌肉痉挛的过程中治疗师一定要遵循“非请莫入”的原则，治疗时首先要利用各种手法降低肌肉痉挛，在多方法、长时间的治疗情况下效果不佳的建议采用A型肉毒毒素局部注射。 总结：痉挛是上运动神经元损伤后主要的临床表现之一，对于患者而言，肩部痉挛有着有利和不利两个方面。有利的方面是痉挛可以减缓肩部受损肌肉萎缩的程度；防止肩胛带骨质疏松现象的出现；痉挛的存在，可帮助部分患者保持肩部姿势控制和动作的完成。痉挛的不利方面主要表现：严重的痉挛引起患侧肩关节疼痛，痉挛肌群纤维长度短缩，使肩关节挛缩变形，影响患侧上肢自主运动，降低生活质量，从而给自己带来了不必要的麻烦。综上所述：我们采用各种治疗手段来处理痉挛，提高患者的生活质量和自理能力。
张凯卓 2017-12-08阅读量9277
病请描述：一、痉挛型治疗策略证据综合、全面的小儿脑瘫康复治疗（包括运动疗法、 作业疗法、 言语训练、感觉统合训练、引导式教育以及手术治疗等）可改善脑瘫儿童的运动、言语、行为和认知、社会交往与社会适应能力，优于单项治疗。1。运动疗法、作业疗法、物理因子治疗及中医治疗：原则为降低肌张力，提高拮抗肌的收缩；扩大关节活动度；抑制异常姿势反射，学会主动运动；提高平衡能力；鼓励进行自发的活动； 诱发随意性的、分离性的运动。（1）早期干预治疗：应用Bobath 疗法可抑制异常肌张力及原始反射， 促进正常运动发展［3］（1个Ⅱ级证据）； Rood 刺激法可激活和放松肌肉，两种方法联合应用能显著提高脑损伤综合征儿童的运动功能；神经发育治疗（neurologicaldevelopmental treatment，NDT） 可减少对关节的异常压力，预防继发的损伤和畸形。（2）年长儿的治疗：按摩、针灸、中药熏洗等可促进体液循环、松解软组织粘连，减低肌肉痉挛，扩大关节活动范围。神经肌肉电刺激对未产生主动运动 （痉挛肌肉）的拮抗肌进行刺激可增强肌肉力量，高强度的电刺激对增强股四头肌肌力疗效优于低强度或者电池供电的电刺激；牵张 （伸展） 训练可预防因痉挛引起继发的肌肉、 肌腱甚至骨关节的畸形； 减重支持训练可提高痉挛性双瘫儿童步行能力。强制性诱导运动疗法可以提高痉挛型偏瘫儿童患侧上肢和手的运动功能，并改善精细运动和粗大运动功能；以改善患儿整体功能为中心的运动和作业疗法更有利于提高患儿的运动功能、灵活性和社会参与能力；脑功能生物反馈疗法能有效地提高痉挛型脑瘫患儿的注意力水平。2。矫形器及辅助器具的应用：常用的矫形器有足弓垫、踝足矫形器、矫形鞋、髋关节矫形器等， 作用是稳定关节的活动，控制肌肉、肌腱的挛缩，矫正和预防畸形的发生，辅助抗重力伸展活动实施，以及抑制异常的运动模式。常用的辅助器具有座椅、轮椅、助行器、各种新开发的多功能键盘和辅助沟通系统装置等，可改善患儿的生活自理能力，完成短距离和长距离间的转移，提高生活质量和满意度。3。教育康复：提高脑瘫儿童认知能力，使被动治疗变为主动、积极参与。其中引导式教育可在改善儿童肢体位置、增强日常生活活动能力和粗大运动功能，以及提高儿童的智能发育方面有积极作用；对脑瘫儿童分阶段有针对性地采取医疗与教育相结合的方法可改善他们的生活独立性和综合功能水平。4。言语治疗：经过语言训练，可改善脑瘫儿童交流态度，改善构音障碍，提高交流能力；应用语音发音技巧和家庭配合训练可改善语言功能；头针结合言语治疗等对脑瘫儿童语言功能的康复作用优于单纯康复治疗。5。药物治疗：减低痉挛药物包括局部肌肉注射A型肉毒毒素是一种有效的、 基本安全的方法；地西泮可普遍缓解肌张力增高， 适于短期服用， 其副作用主要包括共济失调、困倦；替扎尼定也可以考虑使用，应注意其副作用，有证据证明丹曲林、口服巴氯芬或鞘内注射巴氯芬有一定疗效。6。手术治疗：当发现脑瘫儿童肢体肌肉肌腱的痉挛 （挛缩） 制约了运动功能的进一步发展时，需要实施相应的外科治疗，以减低痉挛、矫正畸形、 改善功能和改善生活质量。传统的软组织松解延长手术可矫正固定性挛缩和畸形，改善运动功能，选择性脊神经后根切断术和选择性周围神经切断术可以使部分肌张力下降，使关节活动度和肢体控制能力增强，功能明显好转。7。家庭护理：家庭康复护理可促进门诊脑瘫儿童康复效果，针对性的家庭护理可以明显改善脑瘫儿童的肢体运动功能，减少儿童的病残率，促进脑瘫儿童的康复。家长要充分了解对痉挛型脑瘫儿童的护理情况、皮肤黏膜的完整性、良好姿势的保持以及维持软组织的长度。手术后家庭护理应注意预防并发症，防止肌肉萎缩、关节僵硬，解除支具后注意关节被动活动、牵伸跟腱、站立和平衡训练、步态和步行训练等。二、不随意运动型治疗策略证据综合、 全面的小儿脑瘫康复治疗效果优于单项治疗 （证据同痉挛型）。1。运动疗法、 作业疗法和物理因子治疗：原则为抑制异常的肌紧张和非对称姿势；通过压迫、负重、抵抗等方法提高肌肉同时收缩能力；进行持续性的中间位的姿势控制；给予适当的刺激，进行感觉的强化教育以提高平衡能力；运动疗法可运用 Bobath法、Vojta法等神经发育疗法，也可综合采用其他方法 （证据同痉挛型）。高压氧治疗无助于促进不随意运动型脑瘫儿童的运动和智能发育，同时其治疗的副作用值得关注；以改善儿童整体功能为中心的运动和作业疗法更有利于提高儿童的运动功能、灵活性和社会参与能力 （证据同痉挛型）。2。矫形器及辅助器具的应用： 证据同痉挛型。3。教育康复： 证据同痉挛型。4。中医康复疗法：穴位按摩疗法、推拿、针刺治疗可促进脑细胞的功能代谢、改善局部微循环以及促进肌肉和神经末梢的功能活动，改善脑瘫儿童的综合功能；针刺拮抗肌治疗手足徐动型脑瘫更有效，能提高运动功能， 优于针刺主动肌。5。言语训练：吞咽训练可改善不随意运动型脑瘫儿童流涎和语言、摄食障碍， 在言语训练时可以使其异常姿势得到抑制、构音器官运动得到提高， 从而使其语言功能障碍得到改善。6。药物治疗：多巴丝肼治疗不随意运动型脑瘫有效，不良反应轻且短暂。用量与效果不存在相关性。7。家庭护理：证据同痉挛型。三、共济失调型治疗策略证据综合、 全面的小儿脑瘫康复治疗效果优于单项治疗 （证据同痉挛型）。1。运动疗法、 作业疗法和物理治疗： 证据同痉挛型。2。言语治疗： 证据同痉挛型。3。教育康复： 证据同痉挛型。4。家庭护理： 证据同痉挛型。四、混合型治疗策略证据综合、全面的小儿脑瘫康复治疗效果优于单项治疗（证据同痉挛型）。1。运动疗法、 作业疗法和物理因子治疗：临床上以中度痉挛与不随意运动混合型多见，运动疗法的原则基本同痉挛型儿童的治疗；抑制异常姿势模式及抑制痉挛；训练应特别注意抑制全身异常，特别是头、肩及肩胛带等部位；提高姿势控制， 对称性姿势的保持；主动运动的诱发以及平衡能力的训练。运动疗法可运用 Bobath法、Vojta法等神经发育疗法，也可综合采用其他方法（证据同痉挛型）。2。教育康复： 证据同痉挛型。3。言语治疗： 证据同痉挛型。4。手术治疗：手术治疗方案是个体化的。立体定向核团毁损术能明显改善肌僵直和肌张力不全的部分，选择性脊神经后根切断术（selective posterior rhizotomy， SPR）则缓解肌强直的部分；矫形手术配合康复训练可改善痉挛型伴不随意运动型患者的语言障碍、斜视、肢体灵活性、运功功能，其方法优于周围交感神经剥离术合引导式教育；以痉挛为主伴有手足徐动是混合型脑性瘫痪的手术指征，选择性脊神经后根切断术合并选择性脊神经前根切断术（selective anterior rhizotomy，SAR）不但能够有效地解除肢体痉挛，而且能在一定程度上控制手足徐动；改良颈动脉外膜交感神经切除术＋迷走神经孤立术对提高疗效有重要意义。5。家庭护理： 证据同痉挛型。
王超 2017-08-28阅读量1.6万