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病请描述：01 孕产妇篇 问 孕产妇如何做好防护措施？ 普通孕产妇 公共场所时戴口罩，医疗机构就诊时佩戴N95口罩。 掌握正确洗手方法（参考“七步洗手法”），或者使用含75%酒精的免洗洗手液。 居家或在办公室时经常通风，保持空气流通，但注意温度不要着凉。 少到人员聚集和空间密闭场所，尽量不乘坐人员密集的公共交通工具。 尽可能保持2米以上社交距离。 通过网上预约挂号、预约检查等，尽量减少在医院的停留时间。 对于患有高血压、糖尿病等基础病的孕产妇，还是要加强自我保护。 感染孕产妇 做好自我健康监测，包括感染症状、心率、血压、胎动等。 一般感染症状包括发烧、咳嗽、咽干、咽痛、流涕、肌肉痛等，通常自然或服药后消退。 心情放松和充分休息也是一种治疗。 尽量单独房间居住，生活垃圾单独处理并消毒。 与家人接触时双方佩戴N95口罩，保持1米以上社交距离。 及时联系助产机构说明情况，遵医嘱就医。 出现发热服药未见好转，或有胸痛、胸闷、头痛、头晕、心慌、憋气、气短、喘憋等严重不适，或者出现腹痛、阴道出血、阴道流液、胎动异常等症状，要及时前往医院诊治。 问 感染的孕产妇如何用药？ ✅没有不适症状的孕产妇不需要药物治疗。 ✅发病早期根据出现症状可以有针对性的用药，比如发热使用退热药，咳嗽咳痰使用止咳化痰药。 ✅不需要自行使用其他药物，如抗病毒药物。 ✅用药选择上，尽量选择单方制剂，比如退热药选用对乙酰氨基酚。 ✅不要使用含有其他镇咳、祛痰、抗过敏等作用成分的复方制剂。 ✅对于感染新冠且有基础病的孕妈妈，比如有高血压、糖尿病等，在选择治疗新冠的用药时，一定要先咨询医生或药师，告知之前长期服用的药物，避免出现药物之间的相互作用，或对基础疾病有影响。 孕期可操作的常用家庭非处方药（OTC）用药清单 备注：布洛芬在哺乳期使用相对安全，分级为L1级。尽管布洛芬可经乳汁分泌，但乳汁中最高药物浓度仅相当于婴儿所需日剂量的0.6%~0.9%。一般认为小于10%都是可以接受的。基于以上数据，世卫组织WHO在2002版基本药物目录中认为布洛芬可以在哺乳期使用。但国内部分说明书较为谨慎，建议哺乳期禁用。综合以上信息，布洛芬可以在病情需要的情况，权衡利弊谨慎使用。 问 孕妇感染后会影响胎儿吗？ 从目前的证据看，从孕妈妈通过胎盘直接传播到胎儿的可能性极低，所以宝妈妈们不用担心。 但需要强调的是，如果出现持续高烧不退，引起肺炎、缺氧的表现，出现胎儿心率持续增快，可能会对胎儿造成一定的影响。因此提示宝妈妈们，发现任何异常情况，一定要及时就医，寻求医生的意见。 问 哪些产检项目可以暂时不做？ 孕36周前 绝大多数检查都是在一个相对比较宽松的时间段内完成就可以了。比如说胎儿超声畸形筛查在孕20周到24周之间，而糖耐量检查在孕24周到孕28周之间，如果无法在医生指定时间外出检查，通常是可以适当延期1-2周的，不用过分担心。 孕36周后 常规产检需要每周复查胎心监护及尿常规。但是如果无法到场，只需要居家监测血压，数好胎动，等到可以外出时再及时就诊。 如果出现急诊情况（如规律宫缩、见红、阴道流液或胎动异常等）那么必须紧急就医。 问 如感染期间正好要分娩怎么办？ 对于这个问题，绝大部分的产检医院都做好了预案，会安排专门的人员在特定的场所接诊，并配备了待产及分娩中所需的各种仪器和设备，包括待产室和手术室，所有的诊疗活动都在隔离场所内完成，在保证病情不扩散的同时，保障孕产妇和围产儿的安全。孕妈妈需要提前跟自己的产检医院咨询清楚是否可以提供以上就诊条件。 因为产检医院分为专科性医院和综合性医院，所以孕妈妈们要注意区分呼吸道症状和临产症状。 ✅如果自己有明显的病情加重，比如呼吸困难气短，包括基础病加重，请优先选择有产科的综合性医院就诊。 ✅如果你更多的是胎动异常、腹痛、阴道出血等，请到产检医院就诊。 问 感染后的产妇如何照顾新生儿？ 产妇与新生儿的早期接触，对母儿身心健康均有益处。宝妈妈感染新冠后，有通过呼吸道和接触传播感染新生儿的风险。但研究显示，在防护得当的情况下，母婴同室后新生儿的感染风险没有显著增加，综合考虑建议如下： ✅感染新冠的宝妈，优先推荐与新生儿相互隔离。 ✅如果条件不允许，或者您选择同室照料，建议注意个人防护，如佩戴N95口罩，接触新生儿前做好手卫生。 ✅对新生儿的餐具、玩具、衣物等用品及时消毒。 ✅减少非同住人员的来往。 ✅避免用嘴接触新生儿的食物或餐具，例如用嘴吹凉食物或用嘴喂食。 ✅不与新生儿共用餐具。 ✅新生儿感染新型冠状病毒的早期症状包括发热，嗜睡，流鼻涕，咳嗽，呕吐，腹泻，进食不良，呼吸做功增加或呼吸变浅。家长要做好新生儿健康观察，如果新生儿疑似感染应当及时就医。 问 感染后的产妇还能给宝宝母乳喂养吗？ 母乳喂养对母婴都有较多益处，应予以鼓励支持。目前没有证据表明新冠病毒可以通过母乳传播。同时，研究显示，孕产妇感染新冠病毒或接种新冠疫苗后较长一段时间，母乳中新冠病毒特异性抗体高水平，提示母乳喂养对新生儿有保护作用。但是，还是需要警惕飞沫传播、手和乳房接触传播风险。 ✅优先推荐挤出母乳后由健康家人间接哺乳，直至母亲康复。挤母乳前需佩戴N95口罩，严格洗手，做好乳房卫生，乳汁无需消毒，吸奶器和奶具应规范消毒。 ✅如果决定直接哺乳，接触婴儿前要佩戴好N95口罩，且做好手及乳房卫生。 问 如何选择哺乳期用药？ ✅应首选哺乳期安全的药物，也就是我们常说的L1级（数据充分-适用）和L2级（有限数据-可能适用，遵医嘱）药物。 ✅对于L3级药物（缺乏数据-可能适用），需要医生评估后遵医嘱使用。 ✅L4级和L5级药物（指妈妈服药后对婴儿有危害的），服药期间要临时暂停哺乳。 ✅妈妈可以咨询医生或阅读药物说明来了解哺乳期药物的安全级别。 ✅对于复方制剂和中药，由于其药物成分复杂，通常缺乏哺乳期用药的临床数据，因此哺乳期不推荐使用。 以下是推荐的哺乳期用药的安全级别和婴儿监测注意事项，供借鉴。 主要症状常用药物安全级别婴儿监测内容发热对乙酰氨基酚（首选）L1腹泻，胃部不适布洛芬L1呕吐、腹泻流涕氯雷他定L1镇静，口干干咳右美沙芬L3镇静作用咳痰乙酰半胱氨酸L3恶心，呕吐 ✅妈妈用药期间，要仔细查看药物说明书，注意药物达峰时间（T max）和半衰期时间（T1/2）。 ✅尽可能选择达峰时间短和半衰期短的药物。 ✅不要在药物达到峰值浓度时哺乳。 ✅同时要观察婴儿的反应，比如妈妈服用退烧药对乙酰氨基酚时，虽然药物很少进入乳汁，对婴儿是安全的，但仍需要关注婴儿的体温变化和胃肠道反应。 ✅如果妈妈由于服用药物需要暂停母乳喂养，可以用吸奶器排出乳汁，最好每日6-8次，以维持乳房泌乳。等停药后，经过5个药物半衰期的时间之后，药物就基本代谢掉了，可以继续母乳喂养。 、
洪岭 2024-12-31阅读量760
病请描述：有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，把他母亲的病历资料发给我看。他母亲今年67岁，最近一段感觉有些胸闷，到当地医院拍片子，发现了肺里有一个肿块。从家属递交过来的资料看，这个肿块首先考虑是恶性的，并且胸腔里边出现了转移，分期应该不早了，直接手术效果不好，建议住院穿刺取病理药物治疗。 家属说目前没有告诉患者真实病情，她不知道自己得了肺癌还是晚期。担心让她住院进一步检查治疗，她未必配合。如果病人不配合，作为家属应该怎样去做？是让病人吸氧还是用其他的方法？ 病人本人不知道自己真实病情，不到医院来系统检查。如果家里有积极治疗意愿，那作为家属就应该好好和病人谈一下，争取她配合。单纯吸氧解决不了肺癌的问题，只能暂时缓解一下憋气的症状。随着肿瘤越长越大，再吸多少氧也不管用了。
刘懿 2024-10-22阅读量320
病请描述：随着自媒体日益发达，大家可以在手机上看到很多关于肺癌相关的病例以及信息。 我看到有几位不同肺癌患者的朋友发布的内容，说现在医院太不靠谱了，他们的某位朋友只是做了体检，发现了肺里有占位，到医院检查，大夫居然说是晚期肺癌，做不了手术。可是这位朋友看起来和正常人一样，别说是晚期肺癌了，就是早期肺癌也不像，会不会医院给误诊了呢？ 关于这个话题，之前我给大家讲过很多次。对于肺癌的早期阶段，也就是说肺结节阶段，是很难引起临床症状的，只有在体检或者偶然拍CT才能发现。而对于有些患者来说，即使到了晚期肺癌，在开始的时候，如果不是到医院来检查，也是没有任何症状的。如果肺癌继续生长，就会出现相应的咳嗽，胸闷、憋气以及痰中带血的症状，这时候，大家就会觉得这个人应该是肺癌了，但不幸的是，当到这种阶段的时候，大部分已经是晚期肺癌了。而肺癌治疗效果好的一个前提，就是早发现和早治疗。
刘懿 2024-09-04阅读量260
病请描述：谢先生，56岁，江苏徐州人，因“活动后胸闷、气短”于2021年到上海市胸科医院心外科就诊。既往有原发性醛固酮增多症、高血压病史，平时血压难控制。查心脏彩超提示：左房左室增大，左心室收缩功能减弱（EF 37%），中度主动脉瓣反流。结合病史、体征及辅助检查，考虑心肌病可能，优化抗心衰药物后出院。因之后疫情原因，一直未来上海复诊。 时间到了2024年4月，谢先生主动电话联系心外科张步升主任，说近期出现晚上睡觉时不能平躺、憋气症状，想来上海住院检查。张主任很快安排谢先生住院，追问这几年血压控制的一直不好，高压基本都在140mmHg以上。查心脏彩超提示：左房左室增大，左心室收缩功能减弱（EF 36%），中重度主动脉瓣反流，轻中度三尖瓣反流，肺动脉收缩压52mmHg。从心脏彩超来看，心功能较2021年明显恶化，且临床心功能为IV级。 这怎么办？继续保守治疗，因为原发性醛固酮增多症，导致血压难控制，且主动脉瓣反流加重，这样心脏功能的恶化速度会很快。而手术治疗，消除主动脉瓣反流，经平衡手术风险后，获益会多大？这都是需要我们手术团队考虑的问题。 经过反复讨论和沟通后，决定进行手术治疗。经过完善的准备，手术进行的很顺利，谢先生康复出院后继续药物治疗。 时间很快到了术后3个月，谢先生来上海市胸科医院心外科复诊，从主观感觉上，活动能力明显改善，血压也好控制了。查心脏彩超提示：左房左室均较术前明显缩小，左心室收缩功能明显改善（EF 52%），主动脉瓣无反流，三尖瓣轻微反流。这些都说明，不管从谢先生个人感受，还是客观检查资料，心脏功能均较术前明显改善。
张步升 2024-08-14阅读量512
