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病请描述： 主持人：各位搜狐的网友大家好，欢迎来到搜狐健康博客精品访谈。今天我们请到了北京朝阳医院的骨科主任海涌主任。 海涌：搜狐的各位网友大家好。 主持人：很快是三八妇女节了，我们推出了约会春天，健康女性系列访谈栏目。今天跟大家聊一聊有些习惯正在伤害我们的健康。想请问一下海主任，我们现在女性颈肩痛的现状是什么样的？首都医科大学附属北京朝阳医院骨科海涌 海涌：现在由于生活方式和工作方式的改变，以前老年人和中年以后容易发生的颈肩疾病正在越来越年轻化。去年一个大医院的统计，颈肩痛高发病年龄已经从55岁降到了35岁。高发的人员是白领的办公室人员，其中女性是比较多的。颈肩痛和腰背痛已经成为经常坐办公室的白领一族经常遇到的困扰。 主持人：我在你的博客里看到了你对这个现状的看法和指导。你聊到了坐办公室的女性容易出现颈肩的疼痛、腰背的疼痛比较多，到底是哪些因素会促使这些情况发生，在办公室的这些人，有没有一些比较有特点的容易发生这些情况的人群？ 海涌：人的颈部和肩部的疾病发生还是因为不良的生活习惯和工作喜欢。正常的脊柱应该是有一定的生理曲度的。如果这个生理曲度没有保持在一定的位置，就会使关节、韧带、脊柱本身的椎间盘都受到长期负荷，就容易引起颈椎的病变。在办公室容易出现颈肩痛症状的人群，主要还是长期伏案工作的女性。比如说做文字工作的，需要长时间在电脑前面操作，使用键盘和鼠标。使用鼠标就需要上肢，尤其是右侧的上肢和肩膀处于固定的状态进行操作。另外，做设计的人员，经常在电脑上做设计，或者是做一些设计图、工程图，本身他的颈椎和腰椎都是处于前曲的状态，和正常人后伸的状态是相反的，这种情况下，最容易出现颈肩部的疲劳、疼痛。由于颈椎在长期不正常的姿态下，颈椎、椎间盘受到的硬力也是长期存在的，长期下来，就会导致椎间盘的突出、豁出，引起四肢的疼痛、麻木。 主持人：比如说我们作为网站的文字编辑，我们每天也应该是在你说到的这一类人群里面。 海涌：对于这些情况的出现，比较容易来进行预防，或者是比较容易采取一些措施，防止这些情况的发生。 主持人：在继续我们后面的话题之前，刚才海主任也提到了，一些颈椎、间盘、能不能给网友大概讲解一下我们颈椎的构造。什么样的曲度可能会发生不良的反应？ 海涌：我今天正好带了一个颈椎的模型。这是从正面看的，这是从侧面看的。正常情况下，颈椎从正面看应该是直的，上下是一条线的。上面连接的是头。从侧面看，它向前有一个弧度，这是正常保持颈椎生理曲度的位置。每一个颈椎中间白色的东西，是椎间盘。是由胶动装的物质构成了一个纤维，像盘一样的东西，它主要承受和消化头部下来的重力。正常情况下，主要用力在脊柱的后方，如果在工作的时候，头往前伸，就变成了这样，在这种情况下，椎间盘持续受到压制，久而久之造成了前面的这些纤维环受到过大的压力，引起了退行性改变的情况。后方的每一个关节都有一个韧带，如果你一直低头，后方就有一个拉力，就会造成后方的肌肉软组织的劳损。你伏案工作很长时间，头向前倾的时候，过一段时间脖子和肩膀都酸痛。因为长时间肌肉和肩膀都是处于这种张力的状态下。要缓解这种状况，就要避免长时间的使颈椎处在不正常的状态下。 主持人：刚才我也说到了，现在很多时尚，尤其对于女性来说，看似时尚的生活方式可能正在威胁着我们的健康。现在比较普遍的就是，很多女性会喜欢背大包，无论是单肩的还是挎包，这种情况是否会对脊柱造成影响？ 海涌：有的女孩子喜欢背大手袋，会把很多东西都放在里面，甚至放电脑。这会带来两个方面的问题，第一，单肩垮或者双肩垮，肩膀承受的力量是不对称的，人的头部和肩部之间，承受头部力量的主要是颈椎，承受上半身力量主要是腰椎。当你背这个包可能不是太重，但是如果你出去逛街，在商场里面一两个小时都背着这么重的包，腰椎受到的压力是不对称的。就会造成受压的一侧关节是受挤压的，而另外一侧是受牵张的。虽然一二十斤的力量不是很大，但是如果长期处在这样的情况下，脊柱会一直受压。背的包太重的时候，人不由自主的会向另外一边倾斜。它所带来的问题是，你要把它抬起来，肩部的肌肉一直在紧张。第二，你肩膀过来了以后，头不可能过来。这个时候脖子和颈椎又处于侧弯的状态下，带来的是非正常状态下的受力。 主持人：无论是单肩背的还是斜背的都不好？ 海涌：相对来说，单肩背的危害更大一些。 主持人：拎在手里是不是好一些？ 海涌：对。拎在手里会好一些，因为他的受力在上半身，另外，你这边手累了以后，你就会换另外一只手，这样就会有所缓解。有颈椎病的朋友可能经常除了颈肩部不舒适以外，还会有头晕的情况，因为颈椎不单纯是骨头的问题，还有旁边的孔，它是通过血管的，这个血管是支配到头部的，血管受到张力以后，会造成供血不足，就会引起头晕。 主持人：刚才我们说到背包，如果你拎着可以换手，这样会好一些。对于日常女性背包有什么建议？ 海涌：外出建议大家不要有太重的包。比如说你要有什么东西，上班的女性朋友往往需要拿电脑或者是什么东西，你可以背一个小的手包，再拿一个电脑的包。如果可能的话，还可以拿双肩的背包。 主持人：现在很多女性都会穿高跟鞋，甚至有的是细跟鞋。这种情况对于脊柱和人体全身的骨骼有什么影响？ 海涌：穿高跟鞋有好的地方，穿高跟鞋，如果鞋跟不是太高的情况下，能够使人保持腰椎伸展，保持身体的挺拔感觉，对于女性来说，鞋跟的高度不超过5公分，对人体没有太大的影响，反而能够促进人体保持挺拔、正常的体态。但是如果太高了，人体的重心由于鞋跟的增高会向前移，人体要保持正直，脊椎就会过度的向后伸。由于腰椎过度向后伸，你要保持你身体的挺直，你的颈椎就要向前。穿过高的细跟鞋带来的危害是很明显的，比如说站立不稳，这个时候容易扭到腰，需要一定的技巧，比如说有一些从事职业需要的，比如说模特，是经过很长时间的训练，穿1公分以上的高跟鞋，一般的话，还是建议大家不要穿有过高鞋跟的鞋子，也不要穿过细的。 主持人：很多女性有一种体会，穿着高跟鞋走路时间长了会发现背部的肌肉比较酸，这种感觉会不会影响到脊椎？ 海涌：会的。当脊椎周围的肌肉处于不正常的张力的情况下，它就会有酸痛的感觉。人体有一个自我的保护机制，他就会使脊柱本身，或者是椎间盘本身来增加这个力量应付由于肌肉和韧带不正常转移过来的硬力，就会加重椎间盘的负担。 主持人：一般这种颈椎、脊柱发生问题的时候，是不是一般都是间盘先出现问题？ 海涌：现在我们认为肌肉和软组织的劳损通过一定的休息和物理治疗的方法都是可以基本上恢复正常。但是椎间盘一旦出现问题，就没有办法恢复正常。凡是跟脊柱，不管是颈椎还是腰椎有关的病，根本原因就是因为椎间盘出现病变。椎间盘还有很大的水分，能够吸收人体纵向的压力，但是如果椎间盘出现病变了，就没有办法吸收这个硬力，就会造成周围的组织来进行代场，严重的就会看到，为什么在脊柱上特别容易增生，是人体自我代场的结果。 主持人：刚才我们提到颈椎的时候，您为大家演示了后后过度，或者向前过度会造成一些硬力，如果旋转或者左右的话，哪些情况可能也会造成损伤？ 海涌：我们日常生活和工作中，常见的还是过度向前和过度向后的弯曲。他并不会长时间保持扭转的方向。对于左右弯曲或者扭转，一般不会造成太大的问题。一般是意外受伤的情况下。 主持人：我们刚才说到颈肩的痛是症状的表现。这种表现有可能引发哪些后果？可能后果不仅仅是在颈椎上，有可能是在身体的其他部位。 海涌：刚才讲到了颈部的椎间盘出现了劳损以后，它的功能就会受到影响，这个时候就会引起一系列的问题，包括颈部的酸胀、不舒服、肩部疼痛。如果进一步的发展下去，就有可能压迫到颈部的神经血管，这个时候是头晕、恶心，头痛、麻木，再有可能就影响到下肢的行走，包括走路不稳，腿特别发软，走路像踩在棉花上面，这些都是颈椎加重的表现。 主持人：如果出现四肢发麻，那应该是非常严重的情况了？ 海涌：对。 主持人：腰椎发生不好的情况的时候，会不会也影响全身？ 海涌：腰椎一般影响的是下肢。腰椎病变会影响到腰椎病变部位以下的功能。颈椎如果病变，会引起颈椎以下部位的神经和运动。虽然现在颈椎病和腰椎并比较常见，有研究，无论是国外的还是国内的流行病学的调查都表明，人的一生当中，或多或少都会经历颈肩痛和腰痛。但是在这些人当中，真正严重到最后需要手术治疗，还是占很少一部分。虽然出现这种情况，大家还是可以通过保护、锻炼、康复的措施，能够使病情得到缓解，能够使他们不要再进一步的发展，要做到的就是在日常生活工作中保持健康的习惯，健康的姿势。如果有了比较严重的问题，及时到正规的大医院去就诊、治疗。而不要看一些报纸上的小广告，去做一些不正规的推拿。 主持人：下面我们来谈一谈关于预防和环节颈肩痛方面的方法。经常会听到身边的人说，按按自己的脖子，或者说转，会发出咔咔的声音，这个时候是不是表明我们的颈椎会出现比较严重的问题？ 海涌：只要是人体的每一个关节，理论上来讲，都是可以发出响声的，因为在活动的时候，关节软骨之间会有一些摩擦，都会有响动。颈部、腰部、膝关节下蹲的时候出现的响动都不是异常的响动。但是如果响动比较频繁，伴随着响动的时候，响动的部位有剧烈的疼痛，或者是转头、低头的时候，咔一声响，不能动了，要休息十几秒才能慢慢的松开，这种情况下，往往表明颈椎已经有问题了，这就是病态的响声。 主持人：很多人经常反应，颈部会有僵硬、肩膀僵硬，很多人也会原则按摩放松的方法，按摩放松对于缓解颈肩痛有没有好处？ 海涌：它对缓解颈肩痛有一定的好处。但是首先要强调一点，采取的按摩必须是放松性质的按摩。他只是针对由于长期颈椎处于不良的姿势，造成了肌肉和韧带的过度紧张来进行一些放松性的松驰性的按摩，这是可以的。颈椎为什么比较重要？是因为他周围有血管神经。轻松的按摩、放松性质的没有什么影响。但是如果有一些小道消息，或者是小报上面说可以推拿，这种推拿就是采取比较重的手法。这种有可能就使原来已经出现问题的颈椎，问题更加严重。比如说他周围的韧带和椎间盘已经有一些病变，你强力的推拿，就有可能造成半脱位，或者是全部脱位。我在临床中看到过，原来有一些轻度的颈椎病按摩以后，导致瘫痪。颈椎这个部位中间走过的神经是管理全身的，如果出现问题，会引起四肢的瘫痪。我们建议，如果你颈椎确实有问题，你需要来治疗，还是要到正规的医院，他们有专门的中医科、理疗科，而大家不要到随便外面的一些所谓保健按摩的地方，或者是推拿的地方，还有一些所谓的祖传秘方，让你的脖子突然转动很大的幅度，出现咔的响声，就说你好了。这都是没有依据的，这样的话，往往有可能造成新的损伤，甚至加重你原来的病情。 主持人：对于经常坐办公室的人来说，在办公室里有没有自我缓解颈肩痛的方法？ 海涌：可以有的。主要的问题就是要避免长时间的使颈椎处于不正常的位置。我们建议经常坐办公室坐班的人，每隔半个小时或一个小时起来活动一下。做伸展颈椎和腰椎，以及左右旋转的活动。比如说头部要尽可能向前弯曲，比如说使劲向下缓缓的弯曲，向下巴尽可能靠近前胸，向后仰，向左弯曲，向右弯曲，我们讲用头写米字。意思就是说，让颈椎进行各个方向的缓慢的运动，不要过快，也不要过度的用力。有时候你在这边要写一个什么东西，一个多小时都没有起来。这时候还是要注意，你头使劲向后仰，两个大拇指放在后脑勺，手向上牵，这个动作坚持五秒松开，再坚持五秒再松开。这第一个是起到颈椎向后伸展，第二，手起到向上牵引的作用，牵引本身可以使紧张的肌肉得到一定的松驰。 主持人：类似于颈椎病做牵引？ 海涌：对。他就是这种作用。你在工作的间隙都不用时间长，五分钟、十分钟，就可以做一下这个动作。 腰椎也一样，站起来以后缓缓向前弯腰，向前伸展。保护腰椎还有一个很重要的，你坐的时候，人要尽可能的坐得正直一些，必要的时候在要的后面垫一个小枕头，让腰向前的弧度，避免了弯曲的情况下，椎间盘长期的受力。 主持人：那个枕头的选择是什么样的？ 海涌：没有什么特别的要求。现在有的汽车用品商店也有卖那种小枕头的。 主持人：刚才您推荐了很多好的方法，从您的门诊和临床的经验来看，有没有人在生活中遇到错误的方法反而使情况更严重？ 海涌：对于脊柱来讲，往往脊柱的疾病都是来自于以前不良的生活习惯，或者以前受的伤。除了经常坐着以外，还有日常生活中需要注意的。比如说捡东西，你在东西掉在地上捡东西的时候，我们建议尽量不要弯腰去捡，而是要蹲下去把东西捡起来。第二，搬重物的时候，不要弯着要去搬，而是要蹲下来通过腿部的动力把东西搬起来。 主持人：有一些年轻人别看自己年轻力壮，也要注意？ 海涌：对。因为脊柱是人的大梁，大梁一旦出现了问题对人的健康影响还是比较大。 主持人：现在对于我们办公室人员来说，经常有电脑，要打键盘。经常发现肩膀的紧张和用鼠标、键盘有关系。这方面有什么提醒？ 海涌：还是不要长时间的保持一个不良的姿势。经常做活动，过一段时间肩膀酸痛了，让肩膀划圈，或者是梳头的动作，现在我看到有一些在办公桌的时候，他显示器放在了桌子的下面，你看显示器正常的应该是直视或者是稍微向下20到30度。有一些地方，桌子是透明的，他把显示器放在下面，你在看的时候，自然要低头看，你长期低头看，脖子的位置就不好了。现在有一些专门笔记本电脑的托，他把笔记本电脑垫起来有一个30度的角度。显示屏对你的眼睛，就不会出现向下太大角度，就避免颈椎长期处于弯曲的状态。 主持人：在您的接触中，有没有发现有人因为错误的用一些方法导致情况更严重的？因为有的人在甩头锻炼或者是过度的后仰反而会造成一定程度的损伤？ 海涌：任何一个方位的过度，都会造成一定程度的损伤。你过度的甩头，反而会使病情更加加重。 主持人：有的人说为了保持颈椎，头最好不要360度的旋转。我们到底是可以旋转还是不可以旋转？ 海涌：不要做360度的旋转。有一些专门做表演的舞蹈动作需要做。他是在一定的训练之下，有一定的方法，我们一般的人没有经过专门训练的，我建议大家不要这样做。 主持人：因为我们发现很多人会通过这种旋转，感觉是在活动他自己的颈椎。 海涌：实际上是缓慢的活动。 主持人：我们有一个网友的问题，他说他在发生颈肩疼痛一段时间以后，保守治疗以后，还是不能缓解疼痛，请问还有没有其他的办法？ 海涌：在这些颈肩痛的患者中，有10%到15%的患者是经过治疗，没有很好的好转，反而加重的。这些病人是有可能需要接受手术治疗，原因在于他们的病情已经严重到了压迫神经，严重到了压迫到了血管，造成了他的四肢出现问题了。这时候他应该进行手术治疗。手术治疗用谈虎色变这句话来形容一点也不过分，因为大家觉得无论颈椎还是脊椎都是神经的通道，如果做得不好就有可能出现瘫痪。这方面需要两点跟网友讲清楚，第一，如果你的病情到了通过锻炼、做一定的物理热敷、放松的按摩已经不能缓解的形成下，而且病情还在加重的情况下，第一，你需要到正规的大医院就诊，要进行X光片、CT核磁共振等辅助的检查来明确你的病变到底到了什么程度。如果出现神经压迫了，压迫的部位在哪里，压迫的程度在哪里。要到正规的医院做详细全面的检查，做出正确的诊断。第二，如果要进行手术治疗，保守治疗无效，必须要采取手术治疗，也要到正规医院，一些大医院专门有脊柱的外科大夫的地方接受手术，而不能听取电视上或者报纸上的一些广告，来采取盲目的治疗。 近年来外科手术发展的趋向，有传统的一面，也有新的一面。传统的一面就是我们把病变的部位，压迫神经的地方解除掉，进行一些动态、融合的固定。外科手术逐渐向微创化发展。可以通过电视和X光的监视下进行手术。不管怎么样，微创手术和传统的开放手术都有它的适应症。你的病情可能适合微创手术，另外的人可能不适合这个方法，没有所有的手术能够解决所有的问题。所以还是需要有经验的医生给你治疗的建议。还是要根据病情，不能盲目的说我就要微创，有时候微创可能解决不了问题。 主持人：也有网友比较关心，现在手术治疗的治愈率是什么样的情况，现在对于我们来说，中国医生的技术是不是足够成熟，他和国外现在是否存在差距？ 海涌：脊柱的病变，最常见的还是颈椎和腰椎的病变，它导致的就是疼痛、压迫神经，手术治疗的目的就是要缓解疼痛，要把神经压迫解除，改善患者的功能。从这一点来讲，我们国内目前在过去的80年代初期有脊柱外科到现在，将近三十年发展历程，国内治疗颈椎和腰椎疾病的水平，应该说跟国际上的水平基本上是一致的。从治涝治疗的严重程度、治疗的经验来讲，和国外是不相上下的。因为中国的人口基数在这里，病人的数量是足够多的。治愈率来讲，缓解他的疼痛状况，解除神经压迫、恢复功能来讲，目前国内的成功率在95%左右。这不是所有的医院，因为颈椎病和腰椎病对于医生的技术要求还是比较高的，所以还是要到正规的大医院去治疗。近年来我们中国脊柱外科的医生和国外的同行交流的还是比较广泛的，每年都有比较多的学术交流提高的机会。逐渐的技术已经比较成熟了，但是成功率是95%，还有5%的可能性。这种可能性出现不成功的原因是非常复杂的，但是总的来讲，如果你出现了严重到需要手术的情况，目前不能因为目前没有百分之百成功率就不去治疗，这也是不太恰当的态度。 主持人：刚才谈到需要手术治疗，或者需要进入医院进行正规治疗，是不是主要指颈椎和腰椎的间盘突出？ 海涌：颈椎和腰椎出现病变早期是间盘突出。再发展到严重，就会引起颈椎的错位或者是滑托。突出了以后，还引起周围关节和韧带的增厚，引起通道狭窄。这些都是脊柱病变的范畴。 主持人：间盘突出是第一步，是开始。现在应对间盘突出有没有好的方法？ 海涌：一个是微创的，还是要手术。椎间盘一旦突出了，是没有办法回去的。所以一些患者说，我突出了，压迫神经，腿痛或者是胳膊疼，我采取牵引、吃药过一段时间缓解了，是不是已经回去了？实际上并不是已经回去了，只是人的神经对于突出到这种程度有了一个耐受性。他习惯了，如果病情再加重，他会维持，如果不加重，你主观上感受不到疼痛、麻木的症状。 主持人：间盘突出是因为挤压把那个压出来了？ 海涌：对。压出来了。有一些时候因为外伤，颈椎最容易出现受伤的情况就是当你坐车的时候，突然急刹车，脖子会猛烈的向前冲去，很容易扭伤。或者是你的车和别人的车撞了，你的人会急速的向前，也是造成颈椎突出的原因。 主持人：这种颈椎和腰椎是不是没有可以替换的东西？ 海涌：颈椎和腰椎已经可以有替换的了。我们叫人工颈椎间盘和人工腰椎间盘。也可以把它替代成金属的，可以活动的，腰椎也同样可以，不但前面可以替换，后面的关节也是可以替换的。目前在国际上已经有将近三十年研究的历史。我们这几年来，也一直致力于这方面的，因为就像关节的疾病，早在二十年前，胯关节出现问题的时候，都是把它融合起来，就死了，没有功能了。脊柱到现在，还是把病变的组织拿掉，把这两个地方固定起来，动不了了。关节的疾病，现在已经开始换人工关节，你有病变了，把这部分病变的部位拿掉，换上人工的关节，可以保持正常的活动。脊椎腰椎、关节的人工置换和其他的动力的置换现在我们国家都有，但是目前还是集中在少数的大城市在开展这样的工作，在国内有六七年的历史，从目前我们观察的情况来看，因为大家知道膝关节坏了，换一个关节，寿命是20年。脊柱的关节坏了，换一个是多少年？目前我们观察下来有六七年的时间，绝大多数的患者，他们置换了人工颈椎、腰椎环节以后，保护功能还是很好的，都没有出现问题。所以脊柱的疾病，包括颈椎病、腰椎病的治疗，手术也是有两个未来发展的趋势，这种趋势已经开始了，一个就是我前面提到的微创的方法，包括激光、射频，包括脊柱、内窥镜下的手术治疗。另外一个是关节的重建，脊椎本身也是有关节，也是关节重建把病变的组织去掉，上它重新恢复正常组织功能。这对我们来讲，还是一个比较令人振奋的。无论是对于外科医生来讲，是一个比较令人振奋的消息，我们既解决了病人的痛苦，又没有让病人脊椎关节的活动功能丧失。 主持人：至于要不要置换关节和人工的间盘，也是需要看他的症状？ 海涌：对。一个方法不可能治百病，每一种治疗都有它的适应症。你要听取你医生的建议，必要的时候，你也可以听取多方的建议。但是多方的建议必须要来自于一些正规的大的医院，而不是小道消息、道听途说，因为一旦需要手术治疗的时候，已经非常严重了，而不要造成即使手术了，也不能恢复的严重结果。 主持人：您的博客里面写了一篇文章，偏瘦少女容易斜肩膀。胖瘦对脊柱有影响吗？ 海涌：因为脊柱侧弯造成的最初的表现就是肩膀的影响，斜肩膀。正常人的脊柱应该是直的，当他向左或者是右侧弯的时候，就是脊柱侧弯。绝大多数80%以上发生侧弯的原因目前还不是非常的明确。有很多科学家、医生们都在研究，大家发现它可能跟遗传有关系，跟基因的变化有关系，跟一些体内的肌肉组织或者神经组织的异常变化有关系。这些都是一些初步的研究成果，但是偏瘦少女更易斜肩膀是发现了在发生脊柱侧弯的这些人群中，很多都是女孩子，而且都是比较瘦的女孩子。 主持人：女孩子比男孩子发生的情况要多一些？ 海涌：脊柱侧弯发生男女比率是1：4，男性是一个，女性是四个。而女性中又是瘦的比较多。这是我们发现的现象，为什么会这样，目前我们还没有得出结论。 主持人：这些女孩本身是瘦的，而不是因为节食减肥？ 海涌：不是。脊柱侧弯，不单是一个脊柱侧弯的问题，而是因为脊柱侧弯了以后会造成内脏移位，影响到他的消化和吸收功能。这种情况是有可能导致他侧弯的原因。 主持人：我又想到了刚才那个大包的问题，那种大包会不会造成脊柱侧弯？ 海涌：对于成年人来讲，只是单纯的背一个包是不可能造成侧弯的。脊柱侧弯主要影响的是青少年，而且是青少年中的女孩子。因为脊柱侧弯表现就是双肩不等高。后背也不等高，罗锅，除了身体上以外，他会对少女体形产生很大的影响，除了体形之外，女孩子由于身体上不正常，还会造成很大心理上的压力。所以脊柱侧弯的到发现和早治疗是非常重要的。这就要求我们的家长们密切关注孩子们体形的变化，如果发现，要及早的采取治疗。我们医院这些年来一直在进行这方面的治疗，但是目前，脊柱侧弯是没有办法预防的，因为不知道他的病因。第二，目前脊柱侧弯的治疗只是针对疾病的结果进行治疗。出现了脊柱侧弯，我们来治疗这个弯曲，是针对疾病结果的治疗，如果这个弯曲到了很严重的程度，治疗也不可能完全矫正过来。所以还是要尽早的治疗。 主持人：下面聊一聊关节的问题，刚才谈到了有一些关节到了一定程度需要置换人工关节。你刚才提到了脊柱侧弯是没有办法预防的。现在风湿性关节炎和类风湿性关节炎有没有办法预防？ 海涌：主要是有两大类的关节炎，一类是人年龄大了以后，关节的软骨出现了退化，叫退性型的关节炎，长骨刺了，到了一定程度开始磨损了，零部件坏了，需要换了。这种病多见于老年人，发病年龄一般要到50岁以后。还有一种是风湿或者类风湿，这是一种免疫性的疾病，主要发生在女性。是因为女性体内的免疫系统到了一定的年龄，或者是受到寒冷气侯的影响，出现自体的免疫反应，导致类风湿或者是风湿性关节炎，最常见的还是膝关节的风湿。 主持人：这些关节、骨骼的问题都是女生发生得多一些？ 海涌：为什么会女性多，目前还不太清楚。但是类风湿性关节炎跟女性的免疫系统有关系。女性的免疫和激素系统跟男性不一样，女性一生中经历的过程有一个月经周期的变化，每个周期变化体内免疫系统都会有一些变化，她更容易受到一些外界因素的干扰，所以类风湿病发生在女性的比较多。但是也不全部。强直性脊柱炎，也是发生在脊柱关节上的病变，这种疾病就是男性多，6个男的才有1的女的，男女比例1：6。 主持人：风湿性关节炎和类风湿性关节炎有没有早期发现的方法？ 海涌：它是一种炎症，必然有炎症的表现，第一是疼痛、第二是肿胀，第三是发热。如果你出现了关节部位的疼痛，而且这个疼痛的部位是以膝关节和手部关节为主，疼痛在寒冷的状态下会比较明显，而且疼痛部位会游走，今天这个手明天那个手，关节部位出现轻度的肿胀，到了后期出现严重的肿胀，这些就要关注是不是类风湿或者是风湿性关节炎。诊断的办法，到医院抽血，做相应的检查。 主持人：现在对于诊断风湿性或者类风湿性关节炎的方法还是比较清楚？ 海涌：对。 主持人：得了风湿性关节炎或者是类风湿性关节炎有没有可能治愈？ 海涌：这个疾病本身是两种，一种是这个关节炎本身造成了骨关节病变，骨关节病变以后造成其他的病变。早发现，采取正规的治疗，因为这些一旦发现，药物治疗都是需要比较长时间的，要使他的化验指标正常，而且正常要保持半年以上，化验检测正常了，表明他是治疗好了。到了晚期虽然不痛了，但是关节由于病变造成畸形了，那就是这个疾病本身造成的后果。虽然关节炎已经好了，但是关节已经有畸形。 主持人：也不可能再回到原来的样子？ 海涌：对。 主持人：我们怎么可以预防？ 海涌：一个是尽量避免使关节处于经常寒冷、潮湿的状况下，要注意保暖。第二，既然是关节，就是人体运动的主要组成部分，还是要避免过度的劳累和局部的损伤。因为过度的劳累和局部的损伤会造成抵抗力下降。造成在局部上会更容易受到关节炎的困扰。 主持人：坐办公室的人一天到晚是坐着是屈膝的，这种会不会造成关节炎？ 海涌：这种不会的。 主持人：对关节有利的活动，比如说一些健身的项目推荐一下？ 海涌：我们建议保持活动。有一句话讲得非常好：生命在于运动。你必须要使各个关节在正常的负重状态下正常的维持活动。在办公室经常做的活动很简单，比如说你休息的时候，除了刚才讲的颈椎的活动之外。你坐在那边以后，可以把腿抬起来伸直，坚持一两分钟，或者是坚持若干秒，放下来，再伸展。站起来把腿向前伸，向侧方伸，这些都是防止关节炎的动作。或者是站起来掂脚后跟，抬起来，放下去，再抬起来再放下去。 主持人：非常感谢海涌主任今天做客我们的访谈室，由于时间的关系，我们今天的访谈到此结束，谢谢大家！
海涌 2019-11-18阅读量8221
病请描述：本文原载于《上海中医药报》2017年7月14日 作者：王辉昊 源流与传承 石氏伤科是沪上著名伤科学术流派，具有近150年的历史。2008年，成功申报为国家级非物质文化遗产。 追溯至20世纪30年代，石筱山、石幼山为代表的第3代传人成为名动江南的伤骨科医师，而第4代传人涌现出一大批全国著名的临床大家，如石仰山（国医大师）、石印玉（上海市名中医）、施杞（上海市名中医）等。 特色理念 石氏伤科倡导以“十三科一理贯之”的整体观念，创立了“三十二字学术思想”：治伤识人，以气为主，以血为先；复元图本，顾及兼邪，注重痰湿；内外并重，整体调治。 特色药物 内服药：治伤为主，有成药“麒麟散”，新旧损伤通用；“大红丸”（沿用《理伤续断秘方》），用于损伤中后期及陈伤；汤药有“新伤续断汤”，用于骨折；“柴胡细辛汤”，用于头部损伤；柴胡桔梗汤，用于少腹损伤；“牛蒡子汤”，用于伤筋痰湿；“调中保元汤”，用于积劳陈伤，等。 外用药：以“三色敷药”最为有名，用于气滞血瘀之急、慢性软组织损伤。此药已沿用百余年，经几十次调整，现采用日本“巴布氏剂”工艺，研制成新一代外敷药：石氏伤膏（复方紫荆消伤膏）。其他，有“损伤风湿膏”，又名伤膏药，用于损伤风湿；“阳和痰核膏”，化积消肿；“酸痛药水”，用于筋骨酸痛；以及各种掺药，等。 上世纪80年代后，临床常见病由“外伤骨折”为主转变为“筋骨退行性疾病”为主，损伤为辅，沪上传承石氏伤科的各家医院亦研发新药制剂。以上海中医药大学附属曙光医院为例，内服药：“密骨胶囊”，温补肾阴、壮骨，主治骨质疏松症；怀珍养肝胶囊，养血润筋、通络止痛，主治骨关节炎；养血软坚胶囊，养血活血，软坚通络，主治骨关节炎及疼痛等；参蝎止痛胶囊，活血通络、止痛，主治颈臂痛麻或其他退行性病变所致的关节痛；抗骨质增生合剂，活血通络、清热养阴，主治脊柱骨质增生症状偏阴虚者。外用药：桑松外洗散，祛风散寒、舒筋活络，主治骨折后期、风湿病及肢体功能障碍；膜韧膏，活血化瘀、消肿止痛、祛风散寒，主治新伤及陈伤复发疼痛、痰湿肿胀者。 此外，石氏伤科亦擅借别科之方药治疗伤科夹杂之症，如多关节（指）痛用桂枝芍药知母汤，夜寐欠佳合柴胡龙骨牡蛎汤等；用肝科之补肾冲剂以补肝肾、强筋骨；用心内科之通心活络之剂，均取其功效治疗慢性筋骨痹病。 特色诊治 石氏伤科擅长以药物内服、外敷之外，特色诊疗技术还有治疗颈椎病的“仰卧位拔伸整复手法”、治疗腰椎间盘突出症的“麻醉下手法松解整复技术”和“单穴深刺电针技术”、治疗肩周炎的“麻醉下肩关节粘连松解技术”、针对脊柱关节筋出槽骨错缝的精确定位定向整骨手法技术，以及石氏伤科导引八法、石氏伤科强筋健脊功法等。详情可见“石氏伤科官网”http://www.shishishangke.org/。 常见问题 1.颈椎病适合推拿按摩吗？ 答：推拿是中医治疗一般颈椎病的首选，但需要正规医院检查排除禁忌症后方可，如严重脊髓型颈椎病，椎管内肿瘤等占位性病变，椎体结核、感染、肿瘤骨转移等骨质破坏，颈部急性损伤特别是伴有脊髓损伤，等。如果稍有疏忽，没有及时发现而误用推拿按摩手法，将带来严重后果。 2.老年人为什么会经常腰腿痛？ 答：俗话说，病人腰痛，医生头痛。腰痛原因很多，常见的主要有四个方面：（1）腰椎椎管狭窄：椎管里面的神经受到邻近组织的挤压和刺激，引起腰痛或腰腿痛。这种病人往往会出现跛行，无法长时间行走，需要坐下或蹲下休息，疼痛就会缓解。（2）骨质疏松引起骨痛，由于骨头的新陈代谢处于高转换状态，破骨细胞比较活跃时，骨痛就会比较明显；同时，骨质疏松进展较快，腰椎骨内部骨小梁发生骨折，也会引起腰痛。（3）腰部肌肉劳损，以腰骶部和腰臀部常见，弯腰搬运重物或负重行走时常见，这种病人的CT或MRI检查结果并不严重。（4）代偿性原因，如髋关节、膝关节、踝关节的损伤或疾病，会使腰部受力增加，引发疼痛。 3.老年人为什么在上下楼梯时膝关节痛？ 答：膝关节是人体承受重量最大的关节，长时间负重，关节内部就会磨损。MRI常见半月板、关节软骨损伤、韧带撕裂、关节积液等。X片常见关节间隙变窄、骨质增生等。随着年龄增长，关节周围的“筋”会损伤退化，而与走平路相比，上下楼梯时，膝关节承受的力会增加数倍，导致关节疼痛，甚至腿发软。石氏伤科认为，这种情况下，除了治疗膝关节的骨头和软骨之外，更应侧重“筋”的治疗。 4.老年人为什么会经常脚后跟痛？ 答：老年人常常会出现脚后跟痛，严重时无法走路，拍了X片说跟骨下长骨刺。于是围绕骨刺进行各种治疗，但效果不明显。有的人过一段时间不痛了，再拍个X片，骨刺依旧还是老样子。 事实上，真正的原因是骨质疏松，骨刺只是表面现象。跟骨是一块松质骨为主的骨头，较容易发生骨质疏松。当人行走和站立时，跟骨的皮质骨会承受更多的力，久而久之出现骨刺。 此类问题都是患者和家属所关心的，但人们出现临床症状后，更倾向于依赖网络搜索，得到的知识并不全面准确，难免会延误病情，耽误诊治。因此，如有症状进行性加重等情况，建议及时到正规医疗机构就诊。
王辉昊 2019-06-04阅读量1.4万
病请描述：很多人以为脚后跟疼是因为脚后跟长了骨刺了。“你想啊，一站起来全身重量压着骨刺戳进肉里，想不疼都难！”的确，长骨刺后的确有可能会导致疼痛，但它所导致的脚后跟疼只占极小一部分。但不是所有的骨刺都会引起疼痛。恰恰相反，它的出现反而能够帮助脚部更好支撑平衡。这究竟是咋回事，导致脚后跟疼的原因有哪些，该怎么止痛，我来为您详解。为什么脚后跟会长骨刺？"骨刺"也叫骨质增生、骨赘。它是人体为弥补衰老磨损、不堪重负的关节而主动、代偿性增生的骨质。它能起到辅助固定、支撑的作用。常出现在骨质流失较为严重的老年人、更年期后妇女身上。人体上述自发的增生现象多数情况下是好事。它的出现恰巧说明"组织需要它"。比如，有的患者长期腰间盘突出有腰痛，几年后腰痛却自发好转了，结果拍片发现腰椎长了骨赘，增加了腰椎的稳定性。当然，不好好长的骨刺的确会导致脚后跟疼痛。哪些问题才是导致脚后跟疼的主因？（1）足底部筋膜炎足底部筋膜炎所致的脚后跟疼约占患者的80%，是第一主因。它导致的脚后跟疼有如下特点：早晨下床或静止一段时间后，足跟着地站立时感到足跟部疼痛；最初迈步时疼痛加剧，行走数步后有所缓解；随着步行距离或站立时间的增加，疼痛会再次加剧。（2）跟骨骨折对于正常人来说，跟骨是不容易骨折的。但若从高处坠落，或骨质流失严重人群的跟骨的确易骨折。若脚后跟疼痛的同时，还出现肿胀、皮肤淤紫甚至不能行走的情况，这种可能性很大。此时要立即到骨科就诊。医生会通过X片等检查明确是不是骨折，如果确实有骨折，就需要石膏固定或者手术治疗。（3）其他除了上述原因外，扁平足、高足弓、骨肿瘤、跟腱断裂、跟腱炎等多种疾病都可能引起脚跟痛。有的疾病不危重可以先自行处理，但是像骨肿瘤、跟腱断裂等疾病一定不能拖延，要及时看医生。脚后跟疼该怎么办？若是跌倒、坠落等事件后，突然出现脚后跟疼的问题，请立即到医院去检查。若是逐渐出现的、缓慢加剧的脚后跟疼，先采取以下措施进行缓解：（1）休息、减少负重运动相信很多人有这样的经历，逛街逛久了脚会疼的厉害，只想找个凳子坐着。这是脚部筋膜长时间负重，出现劳损后产生可导致疼痛的炎性因子。（2）换双合适的鞋或鞋垫穿什么鞋长时间走路，脚最容易疼？答案是平底鞋！没错，这种鞋的鞋底无法给脚底提供足够的支撑，尤其是足窝部分。这会将重量全部都集中在脚尖和脚后跟。而脚尖和脚后跟是由足底筋膜相连的，这两端受力过多，会过度拉扯足底筋膜，导致疼痛。建议穿运动鞋或购买专门的足跟垫。（3）巧用冷敷和热敷导致疼痛的根源是炎性因子。冷敷可以阻止炎性因子释放，而热敷可以加速炎性因子吸收。通常，在刚出现疼痛时用冷敷，而疼痛48小时后适当热敷，可有效缓解脚后跟疼痛。（4）拉伸训练长期行走后，脚部相关肌肉就可能会痉挛、僵硬。拉伸能保护韧带、降低肌肉的紧张，使紧缩的肌肉松弛，促进血液循环，缓解疼痛。若脚后跟疼，建议按照下图所示的动作进行毛巾拉伸、踩台阶牵拉、按摩牵拉训练。注意，进行上述拉伸运动时不要贪多，每次选取一个动作练习3组，每组做10下即可。上述做法都缓解不了又该如何？找医生！足底筋膜炎、跟腱炎等疾病虽是无菌性炎症，但若长期不好，也会严重影响生活。此时可以服用一些非甾体类药物，如塞来昔布、芬必得等。但这类药存在一定副作用，因此建议咨询医生后再服用。此外，若炎症很严重，还有可能需要注射激素来进行消炎，这些都需要由医生来解决。
郭树章 2018-11-29阅读量1.2万
病请描述：在日常生活中，常常见到一些脚后跟疼痛的病人，在中老年人群中发生率很高，仅次于腰腿痛的患者。没有明显外伤，多数患者从脚跟表面上看没有红肿，也没有畸形改变，活动时加剧，甚至有时痛得不敢走路，这就是我们常说的脚后跟痛（足后跟痛）。中医学称之为“气落底”。疼痛轻者尚可行走，重者步履艰难，甚至难以入眠。该病诱因多为长途跋涉、长久站立、肥胖、受伤、冷水浸泡、遭受湿冷等因素。发病机理归因于骨内静脉淤滞、血循不畅、跟骨骨内压增高。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞脚后跟痛常见原因：跖腱膜炎,骨质增生,跟下脂肪垫炎,腰椎病变,跟管综合征,跟部滑囊炎,肢动脉硬化症,跗骨窦软组织劳损,跟骨结核、肿瘤等.1．跖腱膜炎:人的脚后有3个关节和100多块肌腱和韧带组成，脚底的韧带紧连着跟骨的底端，当人行走时，巨大的牵拉力集中在跟骨下面韧带上一个狭窄的区域内，长期负荷过重使韧带松弛，这些情况能造成脚跟骨的受力点发生变化，在新的受力点发生损伤和产生无菌性炎症时出现疼痛。足底腱膜炎：足底腱膜有维持正常足弓、缓冲震荡、加强弹跳力的作用。长时间的行走、过度的负重，都会引起腱膜的劳损，导致局部无菌性炎症而出现疼痛症状，其部位常常集中于跟骨结节腱膜起点处。跖筋膜炎又叫足底筋膜炎．足底筋膜炎是由于足底筋膜过度受压引起的。足底筋膜由足跟部起，到前足止，是贯穿于足底的纤维组织。足底筋膜炎也可能引起足跟痛、足弓痛及足跟骨刺。跖筋膜炎患者通常在组里侧（跟骨与足弓之间的部分）受伤。跖筋膜炎患者的疼痛通常在早上下床后的第一步或长时间休息后再迈步的时候。该病起病缓慢，40岁以上中老年多发，足跟下疼痛，向前放射，清晨下床站立时痛甚，不敢站立行走；但行走片刻疼痛又可缓解，行走多又可使疼痛加重，多为位于跟骨下前方的针刺样痛。检查可发现跟骨前内侧区有深在的明显压痛点，病人可能是扁平足。如有骨刺，可触及硬性肿物并有压痛，X线检查有骨刺形成。值得指出的是，不一定发现骨刺都有跟骨痛，而有跟骨骨刺者也并非均发生跟骨痛。2．骨刺：骨质增生是骨骼的一种状态，表现为骨骼生长、发育及其完成功能的过程中，某些部分失去正常的形态，骨质增生的形式多种多样，因所在部位不同而有其各自的特点，当跟骨骨刺（骨质增生）形成时，反复挤压和刺激可造成局部炎症反应，诱发足跟痛。跟骨骨刺并不是引起足跟疼痛的常见原因。跟骨为最大的跗骨，呈不规则长方形，前部窄小，后部宽大，向下移行于跟骨结节。在跟骨结节处有足底长韧带（也叫跖长韧带）与前方第1~5趾骨相连，与腱膜一起起维持足弓的作用。在临床上常见跟骨骨刺很大而没有症状，有的骨刺很小症状却很明显。患跟骨骨刺的足，足弓均较健侧加深，且骨刺的生长部位均在跖长韧带和跖腱膜的跟骨结节附着点处。跖长韧带和跖腱膜后端均附着在跟骨结节的上下缘，且跟骨结节处长的骨刺一律是尖部指向足前方。由此可见产生骨刺的原因是跖长韧带和跖腱膜挛缩。跖长韧带和跖腱膜挛缩引起跟骨附着点处持续性的牵拉损伤，韧带和腱膜的纤维也就不断地被撕裂，机体为了强化强度，防止被拉断，就使附着点不断钙化和骨化，而形成骨刺。症状：足跟底部疼痛，走动后好转，晨起或休息后再开始走动时，疼痛厉害，有的晨起后要一两小时的预备活动后才能走路。诊断：①足跟底部疼痛，跟骨结节处压痛明显。②患足足弓加深，跖长韧带和跖腱膜（让患足伸平时）像弓弦一样在足弓处可清楚摸到。③X线片示：患足跟骨结节处有鸡咀样骨刺生成。治疗：俯卧位，踝关节前缘垫一枕头，足跟朝上，将足垫稳，在压痛最明显处亦即骨刺的尖部（结合X线片）进针刀，刀口线和足纵轴垂直，针体和足跟底的后平面呈60°角，进针刀深度达骨刺尖部，作横行切开剥离，3-4次即可出针，之后使患足过度背屈，同时另一手拇指指向足背方向指顶足弓部像弓弦一样的跖长韧带和跖腱膜，同样做2-3次。注意事项：切开剥离的位置一定要在骨刺尖部，并将尖锐的顶部磨平，不必将骨刺过多削掉。治疗该病，并不要求骨刺铲掉，骨刺留在里面，并不产生症状，也不影响功能。足跟痛活动后减轻多为足跟刺、跟腱滑囊炎，活动后加重应考虑跖管综合症。3．跟下脂肪垫炎:特点是坐一会突然站起时或睡醒觉后起床时着地疼痛明显,活动一会儿会明显减轻.原因是炎症刺激的疼痛随着足跟与地面的挤压使血流增快,炎性物质被部分带走,疼痛缓解.休息时炎性物质又在产生及积存在此.故再次着地还会疼痛.部位在跟下脂肪垫,性质为无菌性炎症。触诊跟下有空虚感，压痛范围广泛，X线检查有时脂肪垫钙化。跟部皮肤厚，具有特有的脂肪垫，以缓冲压力，减轻震荡。脂肪垫是许多真皮伸展至跟骨下面纤维隔，形成许多小房，每个小房又由斜行及螺旋形排列纤维带所加强，小房中充盈有特殊弹性纤维，以抵抗压力和吸收震荡.4．腰椎病变：腰椎退行性病变，可以伴随坐骨神经痛，由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5、骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。初期表现就是整个后脚跟底板疼，严重的还会伴有半个臀部凉、无知觉，大腿外侧麻、小腿麻等症状。5、跟管综合征：夜间疼痛，感觉异常或麻木感。站立时症状明显。症状的分布依受累的神经分支而有所区别：跖神经受累时，从踝至足跖和大跖；胫神经跟内侧支受累，分布在足跟和足趾内侧痛。跟内侧区压痛。在敲击神经远端时，其支配区产生异感。为区别神经本身有无病变，应做肌电图和神经传导速率的检查。6、跟部滑囊炎：常见于一侧跟腱止点部痛，行走、站立和剧烈活动后疼痛加剧。跟腱附着处压痛，可触及肿物，有时可触及磨擦感和捻发音。7.下肢动脉硬化症:患者早期常表现为腿部发凉、麻木，腿部肌肉痉挛，也就是“抽筋”。这些症状常被误认为是老年人缺钙或是腰椎病所致，还有人以为是年老体衰的正常现象8.跗骨窦软组织劳损；跟骨骨突炎：常发生于8～12岁的男孩。病变与小腿胫骨结节骨突炎相似，是在发育过程中，未愈合的骨骺受肌腱牵拉引起的症状，疼痛在跟腱附着点下方，可双侧同时发病。跑步与足尖站立可使症状加重。骨骺愈合后症状自然消失。一般作对症处理，可使患儿减轻活动，也可用跟垫减轻跟腱对跟骨的拉力。距骨下关节炎：常发生在跟骨骨折后，是一种创伤性关节炎。X射线照片上前跗窦处，负重时疼痛加重。9.跟骨结核、肿瘤等10.腓肠肌、比目鱼肌、庶方肌肌筋膜触发点的牵涉痛:由于创伤、受凉等因素，形成了触发点,根据肌筋膜触发点疼痛原理，进行综合治疗,在腓肠肌上部、比目鱼肌、庶方肌有明显压痛点部位定点后，碘伏消毒，用5ml注射器7号针抽吸2ml 0.2%利多卡因注射液和2ml注射用水，在明显压痛点反复穿刺痛点，患处有肌肉抽搐和激烈酸胀不适感时滴注一两滴注射液，如此反复进行穿刺治疗，直到患者没有酸胀疼痛感和肌肉抽搐为止。每隔7～10天治疗1次，治疗2～3次。牵张锻炼:针刺治疗后指导患者在家中做自我牵张锻炼：双手扶墙，双脚并拢，脚跟贴地，身体与墙约成45°，牵拉腓肠肌、比目鱼肌、庶方肌，每次维持1～2min。每天2～3次。长期锻炼。补充多种维生素如甲钴胺片、维生素C片和改善周围循环如丹参片的药物。针刺可以破坏肌肉的触发点和刺破张力带或强烈刺激触发点，引发了脊髓的强烈反射，改变或破坏了脊髓中枢的感觉支配区，从而放松了张力带达到止痛。利多卡因仅仅是用来对不舒适的针刺感觉进行阻滞。对腓肠肌、比目鱼肌、庶方肌的牵张锻炼，可以使肌肉保持一种松弛和有氧状态，是减少复发的关键。机体内的维生素缺乏或正常低线的维生素含量可以引起疼痛。因此作为辅助治疗应当长期恰当的补给多种维生素药物，有利于对治疗的巩固和减少复发。另外，改善微循环可以缓解局部血管危象，也是协助减少触发点疼痛的辅助因子。11.跟腱腱围炎患者跟腱附着部位的腱周围组织因外伤或劳损发生炎症引起跟腱部肿胀、疼痛。发病后，患者跟腱粗大、有压痛。活动时踝关节疼痛加重。老年人发生足跟痛后，首先应找病因，依据X线片可检查出是否为肿瘤、结核、骨刺等病变。急性期时，患者应适当休息，局部热敷、按摩，以及口服消炎止痛药如消炎痛、布洛芬、扶他林等。12.中医学认为足跟痛是由于肾阴不足即肾虚，又受风寒湿等外邪侵袭所致，经脉之气受阻而致疼痛。治疗原则滋补肾阴，通经活络，活血化瘀。针灸穴位：太溪，照海，足跟部阿是穴可针三到五针，可每晚用热水烫脚。跟痛症患者多能从第5腰椎和第1骶椎棘突同侧旁找到压痛点，经斜扳法复位腰椎后，跟痛症随之消失。夏枯草为唇形科植物夏枯草的全草。又名广谷草、胀饱草。其味苦、辛，性寒，有清肝散结、宣通湿痹之功效。临床用以治疗足跟痛，有明显疗效。取夏枯草50克，食醋1000毫升。将夏枯草放入食醋内浸泡2~4小时，然后煮沸15分钟。用药液先熏后洗患处20分钟，每日1~3次。每剂药可用两天。少则3~4剂，多则7~8剂，疼痛即可缓解或消失。13.脊髓亚急性联合变性:本病多于中年后起病。亚急性或慢性发病，进行性发展。多数患者在神经系统症状出现前有疲乏、无力、腹泻、贫血等症状。神经系统主要有以下表现：1).周围神经损害最早出现。多表现为由下肢开始的足趾、手指末端对称性、持续性感觉异常：麻木、刺痛、发冷感、烧灼感。查体可检出手套样、袜套样感觉障碍及神经干压痛。2).脊髓损害主要累及后索和侧索。后索症状出现较早。表现为以下肢明显的深感觉障碍：位置觉、振动觉、运动觉减退或消失;感觉性共济失调：患者步态不稳，如踩棉花感，夜间尤重，指鼻试验、跟膝胫试验不稳，Romberg’s征阳性。随病变进展，出现双下肢无力，并累及侧索，损伤锥体束，引起肢体痉挛性瘫痪。临床体征由周围神经、后索、锥体束受损程度决定。如果病变以周围神经为主，则表现为肢体肌张力降低、腱反射减低、呈弛缓性瘫痪;如病变以锥体束为重，则表现为肢体强直、肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。疾病晚期可有括约肌功能障碍。3).脑神经损害除视神经受累外，其余脑神经不受影响。主要表现为视力受损、双侧性视野中心暗点、视野缩小、视神经萎缩等。可发生在疾病的早期或晚期，也可发生在患有恶性贫血而没有亚急性联合变性征象的病人中。4).精神症状由于治疗上的进步，精神症状现在很少见。但在维生素B12及肝精应用之前较常见。可表现为易激惹、淡漠、认知功能受损、反应迟钝、幻觉、定向力丧失、抑郁、记忆力减退乃至痴呆。Vit B12浓度低于100pg/ml时，注射1次Vit B12，10天后如出现网织红细胞增多，则有助于临床诊断。锤状趾小腿趾长伸肌和足部骨间肌上的激痛点是锤状趾、爪状趾和脚趾疼痛的病因。这种病的表现是脚趾抽筋，不论主动或被动都不能拉直。如果激痛点不被发现，最终会导致脚的永久性畸形。无论这种病症刚刚发生还是有几十年了，激痛点治疗方法都可以解决。大脚趾痛Travell&Simons医生曾讲过，大拇趾痛经常被诊断为关节炎、人工草皮趾(Turf Toe)和痛风。在很多病例中，这种疼痛是由小腿胫骨前肌上的激痛点所引发。这些激痛点的关联痛包括大拇趾痛、第一趾骨头痛（即大拇趾与脚掌的连接处）。这种疼痛感觉起来像是在关节处。不了解这些原理的医生可能会开出治疗痛风的药方，即使检测结果并不是很确定。真正的痛风，尿酸晶体会沉积于关节处，由尿酸血症引起，总体上是因为血液中的尿酸指标超标。饮食中的肉类摄入过多以及水摄入量过少可能会加重尿酸血症。痛风和激痛点引起的类痛风症状可能同时存在。体内维生素C缺乏会让这两种病因都很难去除。足跟痛的保养方法有：1、休息；2、选择厚底、鞋底不能软、鞋垫软一些的鞋子，最好后跟部有一定弧度以适应足跟的弧形；3、足跟部应用软垫，如硅胶制成的跟痛垫，保护足跟减轻摩擦；5、功能锻炼治疗方面：1、理疗；2、口服非甾体类抗炎镇痛药物治疗；3、局部注射治疗；4、矫正鞋垫缓解跖腱膜张力，减轻刺激，缓解疼痛
王祥瑞 2018-07-20阅读量5409