病请描述：X音的化妆邪教越来越可怕了，先是换五官化妆大法，现在脸型都能换了 为了博人眼球火起来 什么方法都敢在脸上使用 比如红极一时的胶带瘦脸 本来略方的脸型在胶带OR美颜摄像头的作用下突然变得尖起来了 卸妆过程有点可怕 虽然不是真的撕破脸 看着都痛 答应我，善待自己这张脸，好吗！ 这种方法不但不会改善脸型 撕下来后也只会让你的皮肤快速下垂松弛 皮肤不但不透气，还会导致过敏等情况 造成一系列的问题 未来可能需要到医院修复！ 何况现实生活不可能天天脸上贴胶带出门 更没有美颜工具帮你滤掉瑕疵 贴胶带改变脸型只是软组织挤压 用外力提拉你的皮肤 起到了暂时的效果 不能笑，不能有表情 这也太难熬了吧 想要永久改变脸型仅靠手动挤压是不可能的实现的 骨骼不会因为多贴胶布或开美颜发生变化 还是要走一条科学的道路 与其费尽心思琢磨各种V脸小门道 倒不如来医院面诊 看看你是需要脂肪型肥大还是咬肌肥大还是下颌角肥大 高效瘦脸，要选择安全又科学的办法！ 在确诊为骨性下颌角肥大后，是适合做下颌角手术哒 看到别人切 很心动又有点胆小怎么破？ 今天将你们的疑虑一并解决 从此拍照不需要任何工具，V的毫无痕迹！ 1 下颌角手术会痛吗？ 手术时会打麻药感觉不到疼痛，术后麻药效果过去，根据个人的承受能力感受到的疼痛不同，一般都可以承受。 2 下颌角手术做完后能直接回家吗？ 根据个人身体条件，需要在医院待3天左右，不能直接回家，柴教授建议在家休息一段时间。饮食和咬合正常后再上班或者上学。 3下颌角整形后皮肤会不会松弛？ 单纯的下颌角手术不会引起皮肤松弛。皮肤会不会下垂一是跟自身的年龄有关，其次受面部软组织的分布、术后护理等因素综合影响决定。因此术后3个月内避免做皮肤护理，揉压牵拉皮肤，可以确保术后皮肤快速恢复。 4 下颌角恢复期有多久？ 下颌角整形术后会有不同程度的肿胀，一般在3-4天是最肿胀的时间，随后会逐渐消肿，消肿的时间在1个月左右。因此3-6个月左右的时间下颌角达到比较满意的效果。 5 术后脸能变小，变成“瓜子脸”“鹅蛋脸”吗？ “脸盘”大小不但取决于下颌骨的大小，还取决于下颌部软组织的肥厚情况及颧骨、颧弓的大小。有些宽脸盘的人要想彻底改变脸型，不但需要去除部分下颌骨，有时还需要磨掉部分颧骨或颧弓内推，还可能需要去颊脂垫。 “瓜子脸型”“鹅蛋脸”是中国人审美的主要观念，大部分人认为“瓜子脸”“鹅蛋脸”较“四方脸”好看（尤其是女性）。如果诊断为下颌角肥大，进行下颌角手术是改善脸型，使脸型变成“瓜子脸”或“鹅蛋脸”的有效方法。
柴岗 2019-04-19阅读量8875
病请描述：做抽脂手术前，你需要了解的事 如今，吸脂减肥成为了大家经常谈到的话题，无论是大腿还是小腿，还是腰部腹部，对于脂肪性肥胖，吸脂手术都是很好的塑身减肥的效果。 01 常见的几种抽脂手术 吸脂瘦大腿： 吸脂瘦大腿，是通过皮肤小切口将吸脂管插入皮下脂肪层，利用电动负压的吸力，将腿部堆积的皮下脂肪抽吸到体外，雕塑长直细的腿部线条。 适应人群： 大腿粗，与身体其他部位比例失调者； 单纯性脂肪堆积，而引起的大腿粗大者。 项目优点： 定位准：能单独去除局部堆积的脂肪，想瘦哪儿就瘦哪儿； 快速瘦身，不易反弹：可以快速摆脱赘肉，塑造性感身材，并且吸出后的脂肪基本不会再生，所以不易反弹； 紧致肌肤：吸脂后的皮肤不但不会松弛，还可以让原本松弛的皮肤变得紧实； 效果可佳：术后效果明显，能拥有性感的腿型； 效果持久：一次吸脂，瘦身效果可以持久维持。 腰腹部吸脂： 腰部是很容易堆积脂肪的部位；吸脂瘦腰部，是将皮下深层脂肪吸出，留下紧贴表层皮肤，约1厘米厚的浅层脂肪，大量的脂肪细胞被吸出，使局部的脂肪层变薄，腰部从臃肿变得平坦。 适应人群： 适用于体重相对正常，但腰部脂肪过多，腰部皮肤无严重松弛者。 项目优点： 定位准：能单独去除局部堆积的脂肪，想瘦哪儿就瘦哪儿； 快速瘦身，不易反弹：可以快速摆脱赘肉，塑造性感身材，并且吸出后的脂肪基本不会再生，所以不易反弹； 紧致肌肤：吸脂后的皮肤不但不会松弛，还可以让原本松弛的皮肤变得紧实； 效果可佳：对腰部堆积脂肪有效去除，使腰部线条明显改善； 效果持久：一次吸脂，瘦身效果可以持久维持。 禁忌人群： 心、肺、肝、肾等重要脏器功能减退的不能耐受吸脂手术者； 皮肤严重松弛的皮下脂肪组织过少者； 利多卡因过敏或麻醉药物代谢障碍者； 局部皮肤有感染病灶或较多瘢痕者； 妊娠期或哺乳期者。 02 抽脂手术的常见问题 ①哪些人适合吸脂瘦大腿？主要吸哪？ 大腿外侧脂肪肥大，形成骑士臀或马裤样畸形，是女性常见的体形障碍，也是重点抽吸的部位；大腿内上侧脂肪过多，会影响行走，造成磨擦磨烂；内下侧即膝关节内侧脂肪过多，会形成X形腿外观，大腿后上三分之一皮下脂肪堆积，影响臀沟的形态，并给人以腿短的感觉。 ②吸脂瘦大腿术后多久能看到效果？ 吸脂瘦大腿术后3周左右会瘀青；初期，因为积血水于抽成中空的空间，加上静脉与淋巴循环需要重新建立，所以很肿，甚至体重先上升；再逐渐消肿后，体重才会下降；吸脂瘦大腿术后，一个半月开始看到效果，三个月以上算稳定。 ③吸脂瘦腰部一次最多可以吸多少？ 每次吸脂量不宜过多，一般一次脂肪的抽吸量为2000-4000毫升，因为过多吸脂会使人体内电解质、蛋白质丢失与紊乱，跨越机体的耐受极限，可能导致休克等，危及生命的并发症。 ④吸脂瘦腰部多久能恢复正常工作生活？ 吸脂瘦腰部至少需要卧床休息24小时，24小时后可根据自己的具体情况做一些简单的、适当的活动；手术拆线后即可不受任何限制了，可以参加力所能及的室外运动；虽然此时手术部位，可能还有些青紫、肿胀，但不会有并发症的发生；适量的运动，良好的心情，更有利于术后的恢复。 ⑤抽脂手术后为什么要穿塑身衣？ 抽脂减肥与节食减肥、运动减肥都不同，它能更短时间、更高效率的让你们拥有理想的曲线。目前常用的抽脂方法有负压、超声、共振、水动力几种，无论选择哪种抽脂方法，都会有肿胀淤血、皮肤凹凸不平的风险。所以，抽脂手术后穿着合适压力的塑身衣是十分必要的。 它不但能有效地控制抽脂部位的肿胀及血肿，更能让抽脂后凹凸不平的皮肤很好的贴合在一起。 03术后护理的注意事项 术后护理 0天~3天严重肿胀期 恢复提示：伤口处会有少许渗液，肿胀明显，皮肤淤青，吸脂部位疼痛；由于术中局部注射了大量的肿胀液，术后当日外敷料可能被渗透。 护理方法：1.次日换药一次，伤口缝线打结； 2.术后根据医嘱，到院换药； 3.预防性应用抗菌素3天。 4天~6天快速消肿期 恢复提示：肿胀逐渐吸收，皮肤淤青慢慢消退，轻度疼痛。 护理方法：1.吸脂部位加压包扎5-7天，去除包扎敷料后，即可洗浴； 2.洗浴时均应避免，抽吸局部的揉搓。 7天~7天拆线日 恢复提示：7天到院拆线（因为术式不同，需按医嘱时间，到院拆线）。 护理方法：1.保持伤口清洁，防止感染； 2.拆线后24小时内，伤口不能沾水； 3.不可用力揉搓伤口； 4.注意饮食清淡，禁食辛辣刺激性食物； 5.拆线后更换弹力衣，全天24小时穿弹力衣。 8天~15天持续消肿期 恢复提示：肿胀逐渐吸收，吸脂部位发痒，组织恢复表现。 护理方法：1.必须24小时穿弹力衣，只有一件弹力衣者，可在2周后换洗，烘干后尽快穿好；2.术后可适当的活动，不主张剧烈的运动或长期卧床休息。 16天~30天组织恢复期 恢复提示：效果可观，不是最终效果，效果越来越好；术后短期内，吸脂的部位可能变硬、稍有不平、肤色加深及出现感觉麻木等情况，这些是正常现象，一般在3个月左右恢复。 护理方法：1.注意锻炼，合理饮食，维持体态； 2.术后1个月内，禁烟酒及辛辣刺激性食物。 31天~90天效果稳定期 恢复提示：组织恢复期，效果基本稳定。 护理方法：可选择性穿弹力衣时间，保证每天8小时，可以白天穿。
谢峰 2019-04-18阅读量8609
病请描述： 小儿巨大黑痣的诊治 黑痣是色素痣的一种类型，由于形态大小不一又各有名称，如“斑痣”、“黑毛痣”、“兽皮样痣”、“巨痣”等，是由痣细胞在局部聚集而形成的良性肿瘤。这种痣一般呈现深棕色或者黑色，部分伴有毛发生长，质地较粗糙，常用结节样或不规则样凸起。大部分黑痣在出生时就出现，少部分随着婴儿年龄的增长逐渐显现，但是早发和晚发的痣在病理学及表现形式上是一样的，这两者都称为先天性黑痣。有的患者在巨大黑痣周围或者身体其他部位有小的病灶，称为卫星病灶。如果病灶累及肢体，可能使其发育落后于健侧肢体。 巨痣的发生率约为1/20000，男女发病率无差异。根据痣最大直径的大小，将其分为3类：小型痣（<1.5cm）、中型痣(1.5cm-19.9cm)及巨痣(≥20mm)。此外，如果痣的大小超过2%的体表面积，或头部痣的大小相当于病人1个手掌，身体其余部位痣的大小相当于2个手掌，都被称为巨痣。需注意的是，婴幼儿的痣会随着年龄增加而逐渐增大，一个婴儿头部9cm大小的痣以及身体6cm的痣最终会接近20cm，所以新生儿或者婴幼儿的诊断标准是，头部超过９厘米或者躯干超过6厘米，均应称为先天性巨痣。 先天性巨痣对于患儿及家长来说，都成为巨大的心理压力。特别是家属遇到此类患儿，没有权威机构咨询治疗方法以及预后，从而更加焦虑。其实，大部分的先天性巨痣，通过治疗，都可以获得不错的疗效。这篇文章的目的，就是给患儿家长普及一些知识，减少一些不必要的焦虑。 巨痣的治疗原则为去除黑痣，并使创面达到正常覆盖。不管采用哪种治疗方法，都应考虑治疗后恶变的风险、美观及功能。巨痣的治疗主要分为2种： 一种是使用磨削的方法去除表浅部位的痣细胞。这种方法要求尽早的进行，甚至在出生后几周内进行。因为在婴儿较小的时候，痣细胞往往位于表皮及真皮浅层，随着患儿年龄增加，痣细胞会逐渐迁移至真皮深层，这样便失去了磨削治疗的机会。磨削的方法可以可以去除大部分痣细胞，真皮深层残留的皮肤细胞可以重生，修复磨削后的创面，再生出的皮肤会存在浅表瘢痕。这些方法在术前需要做病理检查，以确定痣细胞较表浅。虽然此法能去除大部分的黑痣细胞，但是仍会有少量黑痣细胞残留，所以术后都需要长期的随访，以观察是否有复发。 另一种是采用外科手术的方法，将痣完全切除后，将正常部位的皮肤转移至创面进行覆盖，一般使用植皮或扩张后的皮肤。目前植皮术仍然是众多医生首选的治疗方法，它能够很好地覆盖黑痣切除后的创面。但是，植皮术后皮片的挛缩、变硬或色素沉着仍然是目前临床上面临的难题。此外，大面积的取皮区往往会有明显的瘢痕，有的患者甚至会出现供皮区的瘢痕增生，造成瘙痒、不适等症状。小儿的体表面积小，取皮造成的创伤往往更是触目惊心。如果植皮区位于面部或者颈部等暴露部位，则严重影响美观。四肢的黑痣切除，用植皮治疗后，因为局部缺乏脂肪组织，往往会造成局部凹陷，造成形态不良。所移植的皮片同周围正常皮肤生长速度相比，往往过慢。因此，随着患儿生长，往往需要二次植皮等治疗。 目前，临床上皮肤组织扩张术的广泛推广为创面覆盖带来了新的曙光。皮肤组织扩张术是指在正常的皮肤下面埋置水囊样扩张装置，通过向球囊内缓慢注水，其表面正常皮肤逐渐扩张，面积增加。医生就是利用这些多余出来的健康皮肤，覆盖切除黑痣后的创面。相较于植皮术，扩张皮瓣具有以下优点： （1） 皮肤扩张的部位可以直接拉拢缝合，不会形成大面积片状疤痕，仅会遗留线状的缝合瘢痕。 （2） 扩张产生皮瓣一般包括皮肤及皮下脂肪组织。用这种扩张皮瓣修复创面，颜色、质地以及柔顺程度都同正常皮肤一样。 （3） 扩张皮瓣具有分泌汗液及皮脂腺的功能，且可以随着患儿的生长逐渐增大，这些都是植皮方法所不具备的优点。 许多患者，幼年时虽然经过植皮治疗，长大后，仍然要求用扩张器的方法治疗黑痣的区域以及取皮区瘢痕。但有些患者因为取皮范围大，身上遗留的健康皮肤少，可能会失去做扩张皮瓣治疗的机会。但是，植皮术在暂时缓解家长心里负担方面还是有非常重要的作用。 另一个问题是关于手术时机的问题。目前国内外的专家都建议尽早进行手术。因为巨痣（尤其是位于头部、颈部后方、脊柱旁区域，或伴有卫星病灶时）易发生恶变，变为恶性黑色素瘤或神经皮肤黑色素细胞增多症。病灶<20cm时，恶性黑色素瘤的发生率为0—4.9%，而病灶>20cm时，发生率则为4.5%—10%。几乎一半的恶性变发生在3岁以前。比起正常儿童，先天性巨痣儿童发生的危险性高出16倍。看到以上数据，患儿家长也不必太担心，恶变的几率还是相对较小的。以上的统计数据来自国际专业文献，中国的先天性巨痣的恶变率笔者未能找到精确统计。10%的恶变率是什么概念呢？如今的美国女性，其终生患乳腺癌的几率也是10%。患儿家属可定期观察黑痣的变化，如果痣在短期内迅速增大，颜色变浅或变黑发亮，局部出现刺痒、灼热或疼痛，表面脱毛、发红、破溃等现象，则考虑痣恶性变的可能，均应立即到医院就诊，切取组织活检。从防止癌变的角度出发，越早手术越好。身体各个部位的巨大黑痣，大部分均可通过扩张器治疗给予去除。对于某些严重病例，即使不能全部切除，能够大量减少黑色素细胞的量也能减低恶变发生几率。 除了防止恶变的原因，还有其他多个理由支持早期治疗： 1. 婴幼儿皮肤增长快，有利于扩张产生新的皮肤; 2. 从心理方面考虑，早期治疗会减轻家长和患儿的心理负担。若能在学龄前完成治疗，则可有效降低患儿的心理影响。 3. 患儿在6个月后到1岁半前活动能力弱，易于控制，是扩张器治疗的“黄金时期”。超过2岁的小孩也可以进行扩张器治疗，但是随着其活动能力增强，难度和风险均较此前增加。 在日常生活护理方面， 请尽量避免日光暴晒患处，防止过多的紫外线损伤，但是婴幼儿还是需要适度的日照，出门时候可以涂防晒霜。另外对于干燥瘙痒的患处，可在医生指导下涂抹凡士林等保湿药膏。
谢峰 2019-04-11阅读量8544
病请描述：30年前，恶性肿瘤的绝大多数病人的结局是截肢并且短期内死亡。 现在恶性肿瘤的大多数病人经过治疗不仅不用截肢，还可以达到与正常人一样的寿命。 但是，仍有少部分病人，由于肿瘤侵犯了重要的血管神经，或者是错失了最佳的手术切除时机，或者药物治疗不理想，往往还是需要接受截肢手术。 失去一侧肢体对病人来说，造成了无法摆脱的心理创伤。并且在日益竞争激烈的当今社会，患者日后的生存状态堪忧。除了这些外界带给患者的精神心理压力之外，切除的肢体还会出现像电击，切割以及烧伤样的疼痛，持续不断并且呈发作性加重。 那为什么都已经切掉的肢体还会出现疼痛？ 幻肢痛，指患者感到被切除的肢体仍在，且在该处发生疼痛。 据报道，50%以上接受截肢的病人术后会出现幻肢痛。目前，尚无治疗幻肢痛的有效手段。研究表明，幻肢痛与“大脑皮质功能重组”存在密切联系，为临床缓解幻肢痛提供了新思路。 幻肢痛尚无有效治疗，但日常护理可明显减轻患者疼痛。 截肢患者术后初期，往往无法接受已存在的事实。在生活中尚无法改变原有的思维和动作习惯，这些因素在患者安装假肢后还会感到残端肢体的疼痛。心理上的障碍与幻肢痛密切相关。 1. 残端肢体局部的护理 残端肢体的按摩，热疗可以缓解幻肢痛的程度。有效的残端创口护理效果比较明显，良好的伤口护理减少了残肢局部伤害传入大脑从而诱发患肢痛。近期研究表明，对患肢进行运动执行作为一种治疗幻肢痛的方法具有潜在的价值。通过机器学习、增强和虚拟现实、游戏来辅助促进患肢进行运动执行是一种无创的、非药物和参与性治疗方式，并且到目前为止没有确定的副作用。 2. 心理治疗 通过心理疏导是患者逐渐接受截肢的事实，给与安慰，关心和生活中的帮助。转移患者的注意力，使其能重新适应生活工作。实验证明，当某个（某些）中枢兴奋时对其它中枢（保护痛觉中枢）具有抑制作用，使患者能够忘却既往痛苦的记忆。 药物治疗，疗效欠佳 （1）使用各种止痛剂，有一定疗效，但无法很好控制疼痛症状。（2）人工冬眠疗法，虽有一定疗效，但副作用较大。（3）神经阻滞术、残端局部痛点阻滞术、截肢残端探查术、脊髓止痛手术等等，均无法达到让医生和患者都满意的疗效。
袁霆 2019-03-28阅读量9821
病请描述：http://sh.eastday.com/m/20160215/u1ai9218641.html 2016-2-15 03:41:00 来源:解放日报 作者:黄杨子 选稿:吴春伟 2015年，同济大学附属上海市肺科医院胸外科全年8320例常规手术中，微创手术比例高达83.17％。其中，率先在国内开展的单孔胸腔镜手术2829例，剑突下单孔手术246例，均列世界首位。 这些微创手术涵盖肺部、气管等各类胸外科良恶性疾病，尤其为早中期肺癌患者进行及时治疗，大幅延长了患者生命。胸外科主任医师姜格宁表示，为患者提供最好的服务是团队最大的心愿。 手术耗时短恢复快疤痕少 长期以来，由于肺部解剖难度和淋巴结处理过程中的种种问题，所有肺癌手术均需在较大的切口下才得以完成。术后由于切口长期疼痛和难以除去的疤痕，患者背负着巨大的心理包袱。随着微创手术在消化系统、泌尿系统、心血管系统的发展，肺科医院开始攻坚相关技术，以便让肺癌患者也能享受到这一创口小、疗效好的技术。 如今，在肺科医院接受微创手术的肺癌患者，相较接受常规手术的患者住院天数平均减少4.22天；手术时间平均为1.5小时，比传统手术节约40％。除了耗时短、恢复快，微创手术还让不少患者摆脱了疤痕带来的负担。一名29岁的北京女患者，去年体检时发现右肺下叶有磨玻璃结节，直径约1厘米。作为一名广告模特，她对自己的形象有较高要求，辗转来到胸外科。医生为其行剑突下单孔胸腔镜手术，术后第四天即出院。她告诉记者:“之前挺担心会不会留疤影响外观，微创手术后不仅没有胸痛并发症，伤口也只有小小的一块。真是太感谢了！” 欧美医生上门学独门绝技 从大切口到小洞口，20厘米的差距在技术上却有着天壤之别。具有肺科医院自主知识产权的微创手术器械一经推出，因其贴近应用的设计、精致细腻的制作、较国际同类产品低廉的价格，不久就收到了国内各主要临床科室的众多订单。 在肺科医院胸外科，有一支水平过硬的医师队伍。各人特长不同，有的擅长临床，有的擅长科研，有的擅长搞发明，各取所长，推动了整个团队的良性发展。年轻医生说，进入胸外科团队，“敲门砖”要过硬:必须有科委级别以上的课题、必须有半年以上的留学经历、必须要在业内具有影响力的核心期刊发表论文成果。 去年起，科室迎来了一批批欧美专家级“学生”。在这里，他们能观摩到几乎所有的肺科手术术式:单孔胸腔镜肺叶切除术、剑突下单孔胸腔镜肺叶切除术、胸腔镜肺段切除术、胸腔镜经单侧跨纵隔双侧肺大泡切除术、经颈胸腺肿瘤切除术……“以往都是中国医生出国进修，如今我们也做起了老师。”姜格宁说。最近，来自英国、意大利与哥斯达黎加的三位进修医生甚至辞去本国工作，将在肺科医院接受全日制培训。今年2月起，科室的肺癌病例数据库还将与欧洲方面联通，不仅为国际学术交流提供良好平台，也将促进国内医生的论文数据引用得到世界认可。 招募助理师加强医患沟通 采访前，姜格宁刚完成一台手术。每天30至50台的手术量，让科室医生几乎无暇休息。如此大的工作量，没有击垮他们:今天值完班，明天照样来干活；双休日，没有任务的医生也养成了查房的习惯。“病人7天24小时都在，所以对医生来说不存在休息日。”姜格宁告诉年轻的同事们，做医生一定要投入。 30余年从医经历中，姜格宁目睹了无数患者的痛苦与困惑。“我希望，患者到这里看病可以不用认识医生，不用托关系，甚至不用动脑。”为此，在院长费苛的建议下，胸外科从去年底试点开展医疗助理师招募培养。助理师需要有医疗与社工的双重从业背景，并具有良好的管理与沟通能力，将为住院患者提供个体定制化服务，帮助手术医生与患者沟通。“这不是面向个别人的特殊护理。我们扎根于老百姓，理应让每位患者都享受这样的医疗服务。” 谈及今年的愿望，姜格宁笑道:“我希望未来能有以中国人命名的一系列独创手术，这将是我们新的一年乃至未来较长一段时间的努力目标。在此基础上，更重要的是让我们的手术做出高端水准，成为老百姓口口相传的好医院。” 本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除。
谢冬 2018-12-18阅读量9052
病请描述：诊后必读 尊敬的患友： 感谢您在住院期间对于我们的工作给予的理解与支持，出院后，您还需要注意以下事项： 增加营养：高蛋白清淡饮食，多食蔬菜水果，酸奶，保持大便通畅。忌烟酒，刺激性及辛辣食物。（西医不忌口，只需食物品种多样化，少食多餐） 术后有咳嗽、咳痰、低热、胸痛、少量痰血、出虚汗等都是常见症状，不用紧张，按时用药，定期复查就行了，如有特殊不适，及时就医。伤口疼痛仍需一段时间，因人而异；个别患者依旧会有间断性刺激性咳嗽，持续时间3-6月左右。出院后依旧要多下床活动，近期避免剧烈运动，注意劳逸结合。手术后是否需要化疗，手术后三周复查时决定。 出院后，加强开刀侧肩膀的活动，多做梳头及举手动作（患侧手臂爬墙，循序渐进）。继续呼吸锻炼，可以多做深呼吸，锻炼腹式呼吸，改善肺功能。 拆线：拔管后3周（周二或周五）上午8:00挂普通胸外科门诊，让门诊医生开胸片及拆线，拍好胸片后，请到一号楼八楼找谢冬主任或者李志新医生，确认手术后肺部恢复情况，并评估是否需要后续治疗（如化疗）！再回到门诊四楼护理换药室，伤口拆线。拆线2周后方可洗澡，并结合实际伤口恢复情况。出院至拆线日期间建议到就近医院，挂伤口换药门诊，每日换一次伤口。 复印病史：如需复印病史，在办理出院手续1个月后，凭病员身份证明（如身份证、医保卡、护照、驾照、军官证等，委托代办者身份证明），出院小结，到11号楼1楼病史室办理相关手续并复印。除国定假外，病史室复印开放时间，周一至周五：上午8：30-11：00，下午2：00-4：00。 大病医保办理：仅限上海市医保患者，请带好出院小结和医保卡至门诊一楼便民服务中心办理。（周一～周五工作日） 外地患者，带好出院小结和结账清单，回当地社保局报销。 如需要病假单等请提前沟通。（从入院或者出院启，一个月！以后去门诊续开） 备注：出院在病人信息出区后，护士会替您取号，家属按时间到一号楼一楼结账，结完帐,需回护士吧台，拿出院小结（如有出院带药，按说明书服剂量服用，吃完就不用再配药了）。 祝您早日康复! 本文是谢冬医生版权所有，未经授权请勿转载。
谢冬 2018-12-17阅读量9305
病请描述：肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率在国内大城市中占各种癌肿之首[1]。当前肺癌的早期诊断尚有困难，70—80%的患者确诊时已超越根治性切除的范围，临床多采用以化疗为主的综合治疗方法。肺癌治疗的选择不仅要考虑生存数量，更重要的是生命质量（quality of life,QOL）[2]。因此，关注生存质量这一重要指标，有效地减轻患者的躯体痛苦，消除心理障碍，科学地运用量表去评价护理效果和干预措施已成为肺癌护理中的重要课题。 1、生存质量的概念 生存质量一词1975年以后才开始在医学文献中以关键词出现，最早的研究始于20世纪40年代，大量的QOL量表出现在70年代，80年代转向肿瘤和慢性病的QOL评价研究，并使QOL评价得到广泛应用。 迄今为止，QOL尚无一个被广泛接受的定义及内涵。多数学者认为：QOL是一个人生活中全部影响因素的综合反映，是一个包括生理及心理特征的广泛概念，其内容包括从人的必需品的获取到实现个人满足和幸福的广泛领域。有学者还指出：QOL研究目前有两点是一致的：①QOL是一个多维的概念，包括身体状况、心理、社会能力、健康感觉以及与疾病或治疗有关的症状；②QOL测定包括主观指标，且QOL资料应由被测试者提供[3]。 2、肺癌生存质量评价内容及常用生存质量测定量表 Hurny等认为肺癌患者的QOL的内容应包括：①生物学：如疾病症状、治疗副作用和机体功能状况；②心理学：指确诊为肿瘤后对患者心理的影响及患者对此疾病所做出的反应；③社会学：如社会关系、工作能力、经济支持及医疗情况[4]。自1970年以来国内外有近50种生存质量量表用于肺癌临床，根据内容可分为两大类，即非特异性肿瘤量表和特异性肺癌量表。Kanofsky评分表是最早应用生活自理能力及活动能力及活动情况来评估肺癌患者的预后和选择治疗方法的量表，但不包括心理状态和社会活动能力，对肿瘤患者没有特异性，用于治疗前后的对照，对于全身状况良好的患者缺乏特异性和敏感性。相比之下Schipper等设计的癌症病人生活功能指标量表（FLIC）共有22个条目，内容包括肿瘤引起的症状、治疗的副作用、日常生活能力、社会活动、心理状态、性功能和整体形象以及对治疗的满意程度等。该表内容广泛，目的在于评价各种治疗效果、病人康复过程中的行为以及预测未来的治疗的反应等[4]。类似量表还有鹿特丹症状量表（RSCL）；院内焦虑和忧郁量表（HADS）；每日记录卡（DDC）和线形类比量表（LASA）等。 由于上述量表均属一般性肿瘤量表，对肺癌敏感性差。近年来专用于肺癌的量表逐步用于临床，较为著名的有欧洲癌症研究和治疗组织的生命质量核心量表和肺癌特异模块（EORTC QLQC30和QLQLC13）；肺癌相关症状量表（LCSS）以及肺癌治疗状态评价表（FACT-L）等，初步结果显示较好的相关性和顺应性。 3、生存质量评价在肺癌临床中的应用 临床肿瘤病人QOL研究可追溯到20世纪40年代由Karnofsky等提出的行为状态评分（KPS，即卡劳夫斯基指标），但这不能算是真正的QOL评定，因为它只评估患者的生活自理能力及活动能力，不包括心理状态和社会活动能力方面的评估[5]。现代QOL研究始于1976年Priestman等人。QOL研究在肺癌临床研究中有以下作用。 3．1评价治疗效果及选择治疗方案 Thongprasert等[6]以KPS、FLIC等作为测定量表，对非小细胞肺癌治疗中的最佳支持疗法和支持疗法加化疗两种方案进行对比，认为后者的疗效优于前者。Gower等用日记卡方式对75例小细胞肺癌病人的生命质量进行分析，发现每周1次的强化化疗与传统的间隔3周的化疗方案相比，生存期无差别，但生命质量降低，间隔3周的化疗方案较优[7]。 3．2筛选抗癌药物 有利于抗癌药物的筛选，特别是评价药物的副作用对患者生命质量的影响。如意大利老年肺癌研究组以QLQC30和QLQC13为测定工具，对161例采用Vinorebine（一种半合成的长春花属生物碱）治疗的70岁以上的老年肺癌患者进行了分析，发现该药能延长生存时间和改善生存质量。Bunn等对一些新的化学药物在改善非小细胞肺癌病人生存时间和生命质量方面的研究文献进行了综述[6]。 3．3有助于分析预后和远期生存状态 Bleehen发现，肺癌日记卡（MRC）日常活动情况评分为1分、2分、3分和4-5分的肺癌患者的平均生存期分别为299天、206天、154天和93天，因此认为生存质量评估可作为生存期的独立预测因素[7]。 3．4评价成本-效果比 随着新的治疗技术和新化疗药物的不断推出，肿瘤治疗的费用也不断提高。如何以最少的费用获得最大的疗效，这是广大病人尤其是经济条件不佳病人最关心的问题。Ramsey等将顺铂+诺维本与卡铂+泰素两种化疗方案进行比较，分别计算两组病人的标准化疗药物以及医疗、健康护理、药物相关副作用所需要的辅助治疗及对症支持治疗费用。结果认为卡铂+泰素方案的费用远高于顺铂+诺维本方案[8]。 3．5在中医临床中的应用 中医治疗肿瘤最大的特点是瘤体缩小不明显，但自觉症状好转,生存期延长，生存质量提高。因此生存质量评价较以往瘤体大小、无病生存期等指标能更全面、更客观地反映中医治疗肿瘤的疗效特点。张玲等将72例患者随机分成单纯化疗组和中西医结合治疗组，通过对两组患者瘤体稳定率、远期生存率及生存质量等指标的评价，认为华蟾素+NP方案的中西医结合疗法可提高晚期非小细胞肺癌的疗效及生存质量[9]。 4、影响肺癌患者生存质量的因素 幺鸿雁等[10]采用由世界家庭医生学会所推荐的COOP/WONCA功能状态量表中文版，对武汉市184例肺癌住院患者的生存质量调查显示，影响肺癌病人的生存质量的因素主要为年龄、体育锻炼和精神创伤；低年龄组患者生存质量优于高年龄组；经常参加体育锻炼的病人生存质量优于不参加体育锻炼的病人；精神创伤史对生存质量总分具有显著影响，主要表现为对情感和社会交往的影响。周少平等[11]采用国际通用的肿瘤患者生存质量表QLQ-C30对湖南省160例肺癌患者进行调查，结果显示患者的职业、经济收入、不良生活习惯、精神心理状况和肺癌治疗的副作用、疾病的复发是影响肺癌患者生存质量的主要因素。不良习惯如吸烟对肺癌患者的生存质量有一定的影响，其改变可能会提高其生存质量。程晓麟等[12]采用EORTC QLQ问卷表及补充模式表评估影响肺癌病人生命质量的相关因素，认为年龄是影响生命质量的一个重要因素，不同年龄组间的生命质量存在差异；男性患者有较高的的生命质量；已婚肺癌病人的生命质量优于未婚患者；文化程度越高，病人了解的知识越多，也就越清楚肺癌的预后情况，这样就影响了生命质量的一些项目，特别是情绪功能得分；家庭收入是影响生命质量的一个重要社会经济因素。此研究还首次阐述了不同类型肺癌病人生命质量的差异，小细胞肺癌病人的生命质量要低于非小细胞肺癌病人；以及未转移组肺癌病人的生命质量好于转移组患者；手术治疗的病人生命质量好，综合治疗组最差，化疗及放疗介于二者之间。此结果提示，护理中应关注年龄、性别、婚姻状况对肺癌病人生命质量的影响。同时应加强心理护理，消除病人心理障碍，提高其对疾病的认识及心理应对能力；加强健康教育，指导病人合理地进行体育运动，建立健康的生活方式及和谐的人际关系；加强沟通，鼓励病人坦诚地与医护人员交流，共同选择最佳的治疗方案。此外，深化医疗保健制度的改革，进一步推进医疗保险的发展，提高病人的经济水平，这些都是十分有意义的[11]。 5、我国肺癌病人生存质量研究现况 我国生存质量研究起步较晚，肺癌病人的生存质量研究更是鲜有报道。仅见少量综述或介绍类文章，一些在标题或关键词中涉及到肺癌生存质量的论文其实未采取标准化测量表进行严格意义上的生存质量评价。究其原因，主要是缺乏适合中国文化背景的肺癌测定量表。近些年，国内的研究亦已起步，由于民族性、文化背景、价值观念的差异，在引用国外量表的同时，也已开始制定适合我国国情的量表。1990年孙燕等制定了首份中国癌症患者疼痛及生存质量量表，并于1991-1993年在中国3省市11家医院对1543例患者进行了调查，初步研究结果显示该调查表是可靠、有效、灵敏及可行的[12]。 本文是谢冬医生版权所有，未经授权请勿转载。
谢冬 2018-12-17阅读量1.0万
病请描述：不少患者自行在网上搜罗了不少观点，病房的医生护士也会有很多规矩，在此给大家纠正一些错误的看法。也同时提供一些意见供参考（我的病人必须照做）0.放松，放松，放松最重要的放最前。只要能知行合一做好“放松”这件事，术后就没什么难事。俗话说，既来之则安之，毕竟是来手术，是来吃点苦的，想到了也就释怀了。只要“放松”身体和心理，之后就是顺丰顺水！！！ 1.关于术前饮食：明确，入院前绝对正常饮食，根本不需要提前控制饮食，病人吃得越少，体力越差，抗手术创伤能力越差，康复越慢。所以，入院前，放开吃！2.术后吃什么？要忌口吗？要喝汤补身体吗？答：术后医院发什么就吃什么。不喝酒，不吃辣。保证不拉肚子就行。根据自己胃口和喜好，因为胃以喜为补。3.术后疼痛怎么办？答：不用担心，因为担心也没用。该用的药都会提供。有一点要注意，术后尽量每天少用肛门，大便如果一日一次或者2日一次，就够了。少用就少疼痛。4.什么性状大便好？答：成型的软便最佳。试问，大家是不是都觉得那种“擦一两下就干净”的大便最好护理？当然，不用擦第二下就干净的大便，最适合术后那段日子。太硬拉不出；太烂了容易洗不干净。5.怎么洗肛门？答：术后伤口不宜多洗。多洗 多冲 多泡，对创面恢复大大不利。你想，你其他部位手术了，是多碰水好还是少碰水好？不言而喻。结论是：不要过分担心脏和追求清洁，清洗肛门，稍稍冲洗两下就好。类似“漱口、洗脸”的操作，即可。尽管肛门里有大便经过，但局部清洗是无法做到彻底洗净的，不要意淫了，不可能的，医生的手术中会把伤口做得引流通常，因此不要担心“脏”。实在要洗，也要记住，“时间短，水温低”。如果你刚刚大便解出一个“狮子头”大的，那倒是可以临时用热水洗洗坐浴，可以很好止痛，但也不能时间长噢！6.如何换药？答：特殊情况千变万化，不讨论。要说明的是一般情况。一般情况下，创面术后一周内，以炎症渗出为主，尚未修复，简单清洁即可。术后第二周开始，可以在家请家属帮忙观察和塞一些引流作用的敷料。伤口逐步缩小就可以减少敷料用量，发现疑问及时就诊观察即可。总之，家属能做的就是帮忙塞个小棉条在伤口里罢了，也足够了。7.伤口是怎么愈合的？答：伤口是病人自己愈合的。没错，伤口愈合就是靠病人自身的能力，外力都只是配合辅助。我们经常这样告诉病人“医生手术，给你的肉做减法；术后病人创口长肉愈合，是靠自己给创面做加法。”肉是自己长的，不是靠涂药膏长出来的。但是，外力辅助的作用也是存在的：首先合理的创面设计，保证了引流通畅，伤口不容易因为引流不畅而积脓。其次，经常的复诊观察，可以帮助及时发现生长中可能出现的问题，不怕有问题，就怕没及时发现和处理。另外，药膏的滋润和药栓融化后的局部保护，对创面修复是有好处的！8.用什么样药膏好？答：无所谓好坏，外国人什么不用也照样愈合。我们的一般经验是：初期使用红油膏，后期用什么都可以。9.术后体位答：床上自由体位。术后病人只要在床上休息，平卧、侧卧、俯卧，都可以，也可以坐起来，平做没什么不可以。当然，如果是腰麻，还是去枕平卧吧。有些医院会让患者侧卧，现在已经很没用了，其实这是因为很久以前，肛肠医生对术后创面止血以局部按压为主，这就需要病人侧卧，否则家人和护理人员怎么找地方按住呢？……21世纪的今天，我们完全可以术后放松休息，怎么放松怎舒服，就怎么来。10.术后用药答：总有一部分患者是存在便秘或者大便困难的。因此，多数医院和医生会给病人常规准备一些通便润肠的药物。但是每个人体质和身体情况都不一样，并不是发给你的药你都要吃，如果你是吃一顿就上一次厕所的“直肠子”，那就不用吃通便药，如果平时就腹泻，记得入院就告诉医生术后不需要通便药。如果你一天上4-5次，是不是没手术的人屁股也会疼痛？所以千万记住。11.伤口出血怎么办？答：肛门属于血供丰富的区域，且要负担排便，是个“闲不住”的器官。所以，术后少量的渗出和大便时候的出血，不用担心。在结扎线或胶圈脱落时，理论上存在有大出血的可能性，只要及时医院止血，都能逢凶化吉。少量出血时，不用紧张，尽快站立起来结束排便，都能立即止血，稍后清洁即可。千万不要久蹲马桶，尤其有血时，不要好奇蹲着观察，越蹲血越多。12.术后如何做正确的大便动作？答：这么比喻“进厕所，就像偷东西”，快进快出。进去前，按摩肚子，等肚子里的便意增强，或者大便下沉入肛感明显时，一鼓作气，解出常规量大便后绝不要再“等一等”，快速起来擦屁股洗屁股。术后肛门里有结扎线等，总会有异物感和坠胀的感觉，不一定是大便，所以一定不要恋战。厕所里时间长了就容易“伤口水肿、创面出血”。
陆宏 2018-11-27阅读量1.5万
病请描述：第一章 如何确认我是否患有肺动脉高压“我患了什么病？”是新发病患者常问的第一个问题，“你确定吗？”是第二个问题。在对身体不适的原因疑虑了数月或数年后，你最终知道了病因而有所放松：那是因为在你肺内（的循环系统）出现高血压，而该疾病的名字叫“肺动脉高压”。但当医生和你谈到你所患的疾病时，他（或她）的表情可能是很严肃的。也许他会告诉你如果不治疗，肺动脉高压是一种快速致死性的疾病。如果你的医生平时不读书，知识老化，他甚至会告诉你没有办法治疗“肺动脉高压”这一类疾病，而且“让你安排好自己的后事。”因此，在短暂的放松之后，你可能会迅速感到恐惧、迷惑和愤懑。我们也身临其中，非常理解你的感受。上海市肺科医院肺循环科姜蓉目前，肺动脉高压患者如果得到正确的治疗，可以正常生活很长时间。然而治疗方法以及你如何选择却非常复杂。因此，你需要知道应注意哪些症状，而该疾病如何让你不舒服，又有哪些治疗方法可采用？你更应该知道，即使患有肺动脉高压，如何才能生活得很好。患者大都愿意积极参与这些决策——因为是他们自己的生命处于危险之中。肺动脉高压协会希望本书提供给你一些专业知识，以便你可更好地与你的医生讨论，而并非为患者提供治疗建议，或制定护理标准。如果你是典型的肺动脉高压患者，在通过你的耐心和智慧找到熟悉肺动脉高压的专科医生以前，你可能被误诊过（通常不止一次）。但现在，在本书的指导下，恭喜你已经走出这些困难，开始了正规的康复之路！因为肺动脉高压的症状与其他许多疾病的症状一样，所以肺动脉高压传统上是通过排除法来诊断的——即寻找和证实有无其他疾病。有许多医生在他们的诊断知识列表中仍没有“肺动脉高压”这个概念，还有许多医生甚至“从未遇到”（根据他们自己的知识）患有该疾病的患者。哮喘和“生活过于紧张”是常见的错误诊断。另一个误诊或漏诊的原因是肺动脉高压很难诊断，因为没有哪两个患者所患疾病及其症状完全相同。幸运的是，超声心动图的进展使医生更容易直接地发现那些疑似肺动脉高压的患者，更早明确诊断。肺动脉高压有什么症状？所有类型肺动脉高压的症状（见下文黑体字，译者注）都十分相似。如果医生没有找到其他原因来解释这些症状，就应该怀疑肺动脉高压的存在，而且还需要进行胸部X线和超声心动图检查。当然，许多除肺动脉高压以外的原因（包括这些原因本身可引起肺动脉高压）也可引起下述症状。症状的严重程度和肺动脉高压的进展之间有直接相关性。换句话说，你感觉越糟糕，你的疾病可能越严重，反之亦然。有些女性患者发现这些症状在月经期前或月经期加重。很少有患者同时具有所有这些下述症状：气喘：也称气短或呼吸困难，是主要症状。如果你趁医生不在诊室时看一下你的病历表，你可以看见“SOB（美国病历中对气短的一个缩写，译者注）”，它并不代表医生对你性格的看法，而仅仅是这一症状的缩写。有些患者会有活动后气短，甚至进餐时（或进餐后）即发生气短的经历。胸痛：也称心绞痛，尤其当你进行体力活动时（当进行体力活动时胸部可能有被捶击感）。大约三分之一肺动脉高压患者有该症状。头晕：在站立，爬楼，或从坐位站起时发生。有些患者坐在椅子上即感头晕。晕厥：当你的大脑由于缺乏血流而没有足够的氧供，以及处于“空气稀薄”区域时，可出现晕厥。尤其儿童在活动时容易发生晕厥。不过，许多发生晕厥的患者从未出现过意识丧失。慢性疲劳－如果你不知道这是什么，那你就没有该症状。作者没有力气解释（因为本书作者有此症状，所以她形容自己甚至连解释的力量都没有，译者注）。踝部和腿部肿胀（水肿）是很常见的。如果你按压小腿，会出现凹陷。抑郁 疲乏可能导致抑郁，另外有些药物，或因为肺动脉高压而产生的压力也可引起抑郁。 干咳 许多患者有干咳，还可能出现痰中带血（咯血）。很难解释引起咳嗽的原因：可能是因为心脏扩大（尤其是主肺动脉，左右肺动脉扩张，译者注）压迫神经，或某些扩血管药物，或液体潴留等原因引起。雷诺现象提示你容易出现遇冷时手指变紫的情况。这种异常尤其在结缔组织病相关的肺动脉高压患者中常见，但许多原发性肺动脉高压的患者也出现这种现象。严重肺动脉高压时的症状 如果肺内循环压力升高，心脏做功增加，上述症状会逐渐加重，乏力感增强、颈部出现搏动。颈部和腹部饱满感以及踝部和下肢浮肿加重，体液还可能在肺部周围以及腹腔器官周围潴留（称为胸水或腹水）。你夜间睡眠时需要不止一个枕头来抬高头部和胸部。少部分肺动脉高压患者还会在心脏周围的薄层（心包）组织中出现积液（即心包积液）。平卧位时出现气短称为端坐呼吸，它是由于肺内存有液体所致，是左心衰竭的经典信号。当然，肺动脉高压患者出现的是右心衰竭，至于为什么他们也会出现端坐呼吸现在还不清楚。有些患者形容那种感觉有点像窒息，还有些患者称之为“空气缺乏的感觉”。他们的肝脏质地软，嘴唇和手指甲的颜色发蓝（称为紫绀）。脑缺氧会导致记忆力的丧失。食欲减退也很常见；有些患者体重减轻，还掉头发。月经变得不规则甚至停经。可能出现的严重胸痛。引起胸痛的原因有很多，其中有些并不是心肺疾病引起的。可能是烧心感、或肌肉拉伤、肋骨受伤或者紧张等原因引起。但也可能是由于心脏的原因——或肺动脉高压，或肺栓塞——因此需要打电话告诉医生任何有关你胸部不适的新情况或加重情况。需要准确告知胸部不适的性质、部位和持续时间。注意疼痛是否在运动时出现，是否是突然发生等等。有些肺动脉高压患者形容疼痛是深部钝痛，而有些形容是刺痛。有些患者还有心跳不适感（心悸），那就象心脏在连续扑扑、啪啪跳动的感觉或象是跑步的感觉。一位女患者形容心悸象“空载的升降机在我身体里坠毁一样”。
姜蓉 2018-08-06阅读量1.6万
病请描述： 找到适合谈话的人。人们郁闷的原因之一是由愤怒转化而来。你当然会感到愤怒！你得了肺动脉高压是不公平的，它不应该属于你。你努力不向你的家人和朋友发泄愤怒，但最终可能导致你对自己发火。对于新患上肺动脉高压的患者及他或她的护理者，有一个非常好的建议就是找人咨询一下，他们可以一起来也可以分别来。对此并没有什么可害羞的。只是把它认为是减轻家庭负担的一种方式。咨询顾问会告诉你如何面对生活的挑战，并会建议你使用哪些方法或药物来应对肺动脉高压。我们的病吓跑了很多我们的朋友（他们思考、争论，我也许是要死了！），他们尽量避免得上它，甚至于他们开始躲避我们。我们的一些老朋友也许并不想听所有的细节，但是你应该将你的烦恼、忧虑谈出来，因为这是对你很重要的，咨询顾问也许是一个很好的谈话对象。上海市肺科医院肺循环科姜蓉肺动脉高压支持小组是另一个很好的谈话场所。（参见下文）“但是你看起来并没有病。”你也许厌烦听到这样的话。但是在这种情况下，有助于锻炼你的精神反应。有时这只是一种本能的恭维。但是有些时候，从谈话人的表情和语气上看，他们在暗示你可能再装病，这种暗示有可能激怒你。当你听到：“但是你看上去很好嘛！”最好的反应就是微笑着对他说：“当然！谢谢！”咳！我们已经很幸运了，看看那些功能受限的人就知道了。我们很多使用便携式氧气或只能做轮椅的肺动脉高压患者甚至奢望能有这样的评价。当然也有好的一面。肺动脉高压带来的并不一定是消极的结果。“我有时甚至感到高兴，”Lily说（一个肺动脉高压患者），“肺动脉高压减慢了我的生活节奏，使得我能有机会享受生活的每一天。他使我们家庭成员生活得更亲密，我想我的孩子们一定会成为优秀的人，因为他们已经知道如何同患有严重疾病的人生活在一起。”一位患有肺动脉高压的父亲曾说，他们的病使得他们意识到家庭对于他们来说是最重要的。他们越发珍惜同孩子们一同玩耍、一同做功课的时光。一个肺动脉高压医生经常告诉那些新确诊的患者和他们的家庭，将这一天作为新生活的开始。肺动脉高压的确诊意味着以前你可能想做很多的事情，但现在你不得不放弃了。重新制定你的人生计划，做那些你能做的有意义的事。这也许应该成为每个人最好的忠告。正如这位医生所说，“没有人知道他自己的命运。如果我得了肺动脉高压，我能放松得下来吗？你完全可以这样做，因为你有充分的理由：过分焦虑可能会加重肺动脉高压症状。肾上腺素可导致肺部及身体其它部分血压的上升，并可损害血管内壁。当你紧张、焦虑时，你的心跳会加速，呼吸变浅变快，血压上升，疼痛加剧，你甚至无法集中注意力，记忆力减退，无法控制情绪，睡觉和晨起都会遇到问题。在瑞士曾对7位患有严重肺动脉高压的患者进行了一项小型研究，当他们被给予中等强度的精神压力试验时，他们的肺动脉压升高，心脏输出量下降。因为肺动脉的阻力增加会导致右心室压力变大。简而言之，即便是中等强度的心理压力也会加重你的症状。杜克大学医学中心曾对心理压力对心脏病患者的影响进行了研究。研究发现，如果教会患者如何避免压力环境或如何以不同的方式来正确处置遇到的压力，那么在生物反馈及群体支持下，可有效降低他们心脏病发作及心脏手术的危险达74%。（参见1997年10月AMA内科医学文献。）2002年，循环杂志发表了H. Iso博士及其助手的文章，报道了从1988—1990年对73424名日本男、女性追踪调查的结果。研究人员发现，精神压力会增加从女性心肌梗死和心血管疾病及男性、女性冠心病的死亡率。这是一项特别有趣的研究，既往的研究只是针对白种男性。“压力”指的是什么？焦虑是一种压力，当然还包括愤怒、仇恨、嫉妒等。后三种看上去对心脏特别有害。沉思、生物反馈、瑜伽、祈祷、渐进性肌肉放松、催眠、定向比喻、“认知重建”和按摩都是很好的减轻压力的方法。它们有一个共同的特点，就是可以使你的注意力集中。市面上有许多关于压力和减轻压力的自助式的读物。David G. Myer曾写过一本给予科学原理但浅显易读的书《追逐快乐》。他说你的健康（特别是对老年人）只是同你的快乐程度有关。另一方面，你的年龄、拥有的财富和性别都同健康无关。作者告诉我们，同健康相关的事情都快乐有关系，他建议对于生活做出适时地调整。你也许应该得到一盘Jon Seskevich先生的关于如何处理压力的讲话的录音带（肺动脉高压协会2000年会议，磁带编号肺动脉高压协会033，可以从AVEN处买到；见第14章中肺动脉高压协会相关部分。）Jon解释了如何处理压力、放松的技巧（他告诉你你应该试一下）、学会说不、如何做一个有决断力（但不是被动的或过于主动的）交流者以及如何用肢体语言表达情感等的有效及无效的方法。互助支持小组许多肺动脉高压患者及其家人以及他们的看护者发现，加入支持小组有助于减缓他们的焦虑和孤独；同时还可以为他们提供很多有用的信息。支持小组可以看作是一个发泄愤怒、哀怨以及恐惧的适合的场所。在美国和其他地方，肺动脉高压协会已经帮助患者们建立了100个以上的支持小组。你可以拨打肺动脉高压协会免费服务电话（1-800-748-7274）了解你那个地区是否已有了相应的服务小组或者是否有其他的人愿意和你一起共同成立个小组。如果你的周围没有其他的肺动脉高压患者，但你有一台可以上网的计算机，你至少可以加入肺动脉高压协会实时讨论小组（网址是：www.phassociation.org），在那里你几乎可以在凌晨时间发现那些整夜无眠的人。肺动脉高压协会网站上可以发现平均每周6个在线聊天室。任何两个人都可以成立一个支持小组。肺动脉高压协会有专门的志愿人员（2004年时是Betty Lou Wojciechowski）可以提供专业的服务，提供如何成立一个小组并使它成功活动的信息。她还能提供讨论的议题及相关资源。肺动脉高压协会将提供小折页，提供印刷和影印的费用，并提供相应的领导者手册。你也可以向当地的卫生服务公司（如：Accredo Therapeutics 或TheraCom）询问，看看他们能不能帮助你成立个小组。支持小组的成员有着不同的职业背景、不同的种族和不同的年龄。许多人加入支持小组意味着他接触那些他通常不容易接触到的人。一位天体学家的旁边可能坐着一位年轻的母亲；渔夫的旁边也可能是位空姐。这是使你感觉不到孤独的另一种方式。关心照顾你的人谈论压力！你的另一半得了肺动脉高压，他失去了工作，剩下你成为家庭唯一的支柱。你需要买菜、看孩子、做家务。而你的另一半得到了所有的同情和关注。wagamama，是一个日语的习惯说法，意思是：“全是有关于我的东西。”其实，肺动脉高压并不只是对患者有影响。如果患者只是想着自己，那么也许会失去更多。即便是向我们的看护者说出“谢谢你！”这么简单的事情，也不是做的很好。每一次谈话，请不要只谈论自己和自己所患的疾病。多问一些你的看护者一天的工作，新近发生的一些事情及孩子的情况。如果你的看护者必须替你完成一些工作任务，那么我们建议你也许可以帮助他做一些辅助性的事情，比如说：付账单，付税，写一些节日贺卡等。在一些州，已经有了一些针对看护者提供的服务，比如说：减税，护士上门服务，为成人提供的白天看护服务及家庭保健服务等。也许需要更多努力去为他们提供更多的服务，这是值得一试的。找一找哪些州、县、市存在这些服务呢？Peter T. Kilborn在纽约时报（99年5月31日）上发表了一篇文章“残疾人的配偶面临着更多的生活孤独和收入的减少”。Kilborn写道，随着现代医学的进步和药物的发展，更多的慢性病患者可以存活更长的时间，但同时他们发现，越来越多的人面临离婚的危险。Lousi Hrris & Associates曾做过调查，1998年有13%的残疾人离婚，而1984年只有9%。同样的，1994年政府组织的国家健康调查发现有20.7%的成年残疾人离婚或分居，而健康成人只有13.1%。男士离开他的妻子多于女士离弃她的丈夫。为什么会这样？对于伴侣健康的压力以及对于金钱的担忧是导致关系破裂的两个主要原因。此外，患者可能会变得退缩或情绪失控、易怒、沮丧。他或她也许已不能成为社交、旅行或性生活的伴侣。现在已不同于过去，离婚已不是一件耻辱的事，最后，夫妻双方也许会通过法律程序正式离婚，只有这样他们中的一方才会因为“贫困”而得到政府的帮助。这是发生在Merle和Thomas身上的一件可怕的事情，他们婚后愉快的生活了25年，直到Merle被诊断为原发性肺动脉高压，她的医生告诉她为了活命她需要前列环素治疗。这个药每年将会花去10万到12.5万美元。她的保险公司拒绝付账，理由是前列环素是一种静脉输注的药物而且这对夫妇的收入每年要比资助标准多出约1200美元，这对他们公司来说负担太重了。唯一的解决方法是要符合社会救助的标准。尽管Merle和Thomas仍旧彼此爱着对方，他们还是离婚了，Merle不得不搬出了她的家住到了其他的地方。Thomas不能再每晚陪伴她了。现在的问题是：如果前列环素改善了Merle的健康，使得她能重新工作，那么她将失去社会救助。这将意味着她无法再使用前列环素。而这将意味着她又重新病重，接下来她失去工作，重新又获得社会救助（如果她还活着）！可笑！Merle将她的愤怒在支持小组里提出，希望能够帮她说服联邦立法委员，资助肺动脉高压研究。当然婚姻破裂还有其他方面的原因，特别是当其中的一方被诊断为肺动脉高压后。在华盛顿州，一名男子在他的妻子被确诊后当天，离开了他的妻子，他说：我不会照顾患者。而为了得到相应的医疗帮助，他的妻子没有勇气去同她的保险公司讨价还价，后来她死了。（她并不知道有ACCESS，在那里她可以得到免费的法律帮助。）我们为她的丈夫感到遗憾，幸运的是，这只是一个很个别的例子。我们这些肺动脉高压患者从心底里感激自己的伴侣，他们接纳了我们，使我们变得更坚强。有一些事情，患者和护理者可以一起来完成，来共同维系他们的婚姻。首先必须意识到，护理者首先应该护理好他们自己。正如在飞机上，当氧气面罩落下时，我们会被告知首先应带好你的面罩，然后再去帮助儿童或其他人。《美国医学联合杂志》曾报道，如果护理者出于精神或情感压力下，那么这将增加患病或死亡的危险。如果你的伴侣对你说，“我需要休息一段时间”，不要对他/她发火，反而你应该说：“谢谢你告诉我，让我们看看我们能一起做些什么。”护理者能对他们自己做点什么呢？首先，尽量保持一种平衡的生活。即使你不得不对某些对你来说非常重要的事情做出调整，你也不要完全放弃。如果哈雷是你的最爱，那么就发动它（记住带好头盔呦）。一位患有肺动脉高压的女士曾要求她的丈夫答应，每两周放他一个周末的假—一天让他钓鱼或看球赛或做其他使他放松的事情。这个好的方法在2000年肺动脉高压协会会议上得到了广泛的认可。在那次大会上，对于护理者还提出了以下的建议：有备用的护理人员。当你生病、不在家或仅仅需要休息一下时，他们能替你工作。带上邻居家的电话号码也不失为一种好的方法，当白天你不在家时，他们可以帮你处置紧急情况。比如说，你正被堵在路上时。如果这些都不可能，你最好为你的伴侣安一个“求助”按钮。好的咨询和支持小组，可以最大限度的帮助你和你生病的家人可以说：“现在对我来说做得太多了（任何事情），请过一段时间再说（时间）。教育你的孩子去做一些家务。你将为他们树立一个榜样，告诉他们当你生病时或变老后（惊讶的！）如何对待你。如果您能够负担得起，那么去雇一个保姆。去教堂等地方看一看，也许那里会有人为你提供免费服务。在网上购买生活用品，他们会为你送到家。如果患者有能力，就应该制定一个适合自己的治疗计划，（混合自己的前列环素，装满自己的药盒，制定自己的同治疗相关的日程。）了解一些肺动脉高压知识，同你伴侣的肺动脉高压医生交谈，了解哪些该做，哪些不该做。保持乐观：当前列环素使用后，许多人突然发现他们的伴侣逐渐恢复了旧有的生活，随着治疗的继续，症状在逐渐的改观，甚至有可能治愈。首先需要接受的事实是：一些事情并没有完结。如果你能承受，而你的伴侣需要更多的看护时，那么去找一个专业的护理人员。在开始寻找之前，你应该明确你需要的是那种类型的服务。一些护理人员仅仅是陪伴，一些可以做一些家务，而其他的一些在专业护士的指导下，甚至可以做一些卫生和专业的护理工作。去找一些人，在接触过程中他们更多的关注于患者及患者的需求，而不仅是专业的护理者。
姜蓉 2018-08-06阅读量5605