病请描述：二十世纪六十年代，有一件事震动了世界医学界，即在针刺麻醉下施行大手术——肺切除术获得成功，这一成果也惊动了我国最高领导人毛泽东、周恩来等，使它与当时的政治形势紧密地联系在一起。这一成果最初由我院和上海市针灸研究所（简称“针研所”）合作产生的，后来许多兄弟单位也加入了合作研究的行列。在将近半个世纪后的今天，回顾这一事件的开创始末（自1960年起至文革前夕止），可以得到许多有益的经验和教训。上海市肺科医院胸外科谢冬 （一）首战告捷 针刺麻醉始于1958年，但当时只用于扁桃体摘除等小手术，影响不大。1959年，在“大跃进”的高潮中，根据北京结核病院的思路，广西柳州结核病院外科医师高永波于3月30日成功地用针刺麻醉为1名肺结核患者打开了胸腔，切除了右肺上叶。此后，他又作了12例，由于技术上的问题以及其他种种原因，未能坚持下去。1960年6月在青岛召开的全国结核病会议上，我院胸外科主任裘德懋得到了柳州针麻肺手术的论文回沪后立即仿效如法炮制，可惜初次尝试失败了。但裘主任并未就此放弃，派人前往上海市针灸研究所，商量科研合作，探索针麻肺切除。针研所广泛听取了多名老中医的意见，众人认为此事可以尝试，并设计了针刺方案。鉴于汤颂延医师学过西医，与西医有共同语言，针研所安排汤颂延来我院合作。 1960年7月5日，汤颂延等到我院，与徐学僖、赵振普等合作，单纯用毫针针刺经穴，代替药物麻醉，为54岁的男性工人陈履平作右上肺叶切除术，获得了成功。整个手术3个半小时，参考广西经验，共针刺100多穴，患者神志始终清醒，能说话谈天，术后无痛苦，当夜睡眠良好。次日，汤颂延又与党波平等再赴我院，与谢庭槐、龙涛等合作，为第二例病人作针麻。病人名周国良，男性，23岁，学生，手术尚顺利，创口无明显疼痛，打开胸腔后苏联专家曾来参观两次，病人尚安静，神志清醒，能回答问话。就这样，针麻胸腔手术的大门被叩开了，研究人员兴奋异常，一起到上海市卫生局报喜。双方领导决定进一步加强合作，把这项工作引向深入。 中西医双方继续团结合作，深入研究，不断实践，修正方案，突破广西的经验，终于提高了效果，取穴数量也不断精简。经过一年多的努力，到1961年9月，已完成了42例针麻胸部手术，成功37例，占88．1％，失败5例占11.9％。上海市卫生局对针麻研究予以全力支持，经常派人前来察看，帮助解决困难，并于1961年将针麻列入全市重点科研课题。1961年8月14日，卫生局副局长杜大公亲临我院视察了第41例针麻手术，并予以肯定和鼓励。他说：“我很满意，以前我看过甲状腺手术，但你们做的是大手术，尤其是干针麻醉，基本上是成功的，你们中西医配合得很好。”“将来报导出去可以让国外来向我们学习。”“预祝你们成功。”1961年9月在上海召开了“全国小剂量药物穴位注射和穴位麻醉座谈会”，会上我院与“针研所”联合发表了“针刺麻醉应用于胸部手术42例临床分析”的报告，报告强调我们的特点是“干针”（单纯手法操作）到底，其优点是：工具简单；无麻醉的副反应；术中病人清醒，术后护理方便；体力恢复快，可咳嗽排痰；不用插管。论文的发表在会上引起了轰动。代表们还参观了我院的针麻手术。过去安徽、四川等地也搞过针麻，但未坚持，看到我们的成功，他们叹息道：“知道能成功，我们当时就不放掉了。”（二）陷入低谷 42例的论文在内部交流发表后，医务界对此产生了不同反响。有的支持，有的反对，有的怀疑：“针麻只有理论意义，并无临床实用价值”，“针麻没有理论依据”，“针灸医生搞麻醉是不务正业”，既然用了麻药就是用药止痛”，针麻“是靠病人忍耐下手术的”，是“以痛止痛”，劝我们“再多读点书”……当时全国正在批判“浮夸风”，对针刺麻醉也进行了重新审视，其他单位的针麻已纷纷下马。在我们的针麻手术病人中，恰有一人后来出现了精神不正常现象，消息传到中华医学会，一时议论纷纷，有的人非常激动，认为是针麻引起的，对我们压力很大。而我们在技术上也遇到不少困难，如穴位太多，人力耗费大，效果不稳定，有的病人好，有的病人差，针麻对象不易动员，中西医双方协作步调不够一致。在我院内部也出现了不同看法，加上我院外科医生其他工作太多，人手不够，一度使手术量大减，工作几乎处于停顿，其中有整整9个月，没有做一个病人。但在上海市卫生局的支持下，双方研究人员迎着困难，共同努力，继续前进。 （三）沫浴东风 1963年秋天，国家科委成果局局长田野来沪视察。卫生局向他汇报了针麻研究的情况，他十分重视，回到北京后，即向科委领导作了报告。以后他又多次来沪了解情况，并专程去我院视察了针麻肺切除术，对我们的工作表示了肯定和支持，认为是个重要成果，是件“大事”。接着，1964年初，国家科委副主任于光远亲临上海，了解针麻情况。在听取汇报后，于光远说：“此事很重要，我们已向毛主席，周总理汇报了，要认真总结”，“要加强领导，提供条件，考虑推广”。他又问：“卫生部是否来看过?”得到否定的回答后，于说：“我回去和钱部长商量一下。”于光远与钱信忠通话后，钱信忠立即派著名生理学家、中国医科院领导沈其震等人来参观，参观后沈其震等说：“开始我们不大相信，看了后才知道是真的。”接着钱信忠又派了以北京结核病院院长辛育龄为首的十人来到上海，其中包括三位外科医师，三位麻醉医师，三位针灸医师，一位手术护士，他们学习并实践三个月。临走时辛育龄感叹道：“你们形成了一套系统的方法，针灸与每一个手术步骤相结合，这才成功，我信服。1958年我们也搞过针麻，但没有这一套方法，所以失败了。”其实广西针麻肺切除术的思路正是源于他们。回到北京后，他们又进行重复，也获得了成功。此后，卫生部长钱信忠分别于1964年6月16日、7月3日和1965年3月5日三次亲临上海，到我院视察。钱信忠说：“我很高兴，你们的工作很好。”“手法要再简化一点，穴位要逐渐减少。”“能否用其他东西代替手法?如用电力（的机械化手法操作仪）?” 1964年6月30日，中共上海市委教卫办发出“教育卫生情况”，通报了“针刺麻醉应用于胸腔手术”的研究情况，对我们的工作予以赞扬。市委书记杨西光除亲自来我院视察作指示外，还在华山医院开辟了第二针麻基地。1964年10月卫生局传达了陆定一的讲话，陆说：现在我们国家里，闻所未闻的东西层出不穷，其中提到了针麻。1965年2月新春大年初二，于光远亲临上海我院视察针麻手术。为此，党波平、陈德尊、金舒白在大年初一冒雪到我院去进行术前思想动员工作。因积雪封路，电车不通，他们就从大柏树步行一直走到我院。第二天于光远视察的手术十分成功。手术结束后于光远说：“针麻这件事很重要，要当作典型来抓，”“我们要支持，需要人，化点人力，需要钱，化点钱”。“要设计一个漂亮的手术室，让外宾参观”。“针麻是国际水平，已经是无可非议的了，现在是要把对手甩得更远。”“去年科学中心讨论会时我也向主席汇报了针刺麻醉是大跃进的产物，要鼓励，毛主席说：‘是呀，要鼓励鼓励！’”“主席还说：‘好！中国人应该有志气，日本人坂田昌一发现基本粒子，我们中国人也要有自己的贡献’”。周总理说此事要“保密”，何时公布由他决定。（四）掀起高潮中央领导有力的支持，犹如强劲的东风，吹进了针麻园地，各项工作蓬勃开展了起来。卫生部拨款60万元，在我院建造了2000 m2的三层针麻大楼，还为我们进口了全市第一台八道程生理记录仪和动脉血气分析仪(ASTUP)，用外汇为我们订 购了外文胸外科杂志，并由上海科教电影制片厂拍摄了科教电影“针刺麻醉”。上海市卫生局成立了专门的针麻办公室，由王翘楚任主任，负责全市针麻研究的组织、协调、总结、落实等各项工作。我院成立了专门的针麻研究室，建立了机理研究专业队伍。临床、机理等各项研究工作均蓬勃开展起来。(1) 临床研究的深入随着研究的深入，通过逐步摸索，外科医生将手术分成为十九个步骤，并与针灸医生探讨，使针刺操作与每一手术步骤密切配合，并对每一步骤的针刺操作时间、穴位分组、强化频率、强化力量都作了临床定型。后来，手术中的操作人员和方法也被固定下来，做到了“十固定”。在研究中发现，三个针灸医生的手法一致才能保证针麻效果，于是提出三个针灸医生要象一个人一样，并采用了“击拍器”来统一三人的操作，这比喻为“三头六臂”。后又发现外科医生、针灸医师、护士、病人也要保持一致，参加针麻手术的十五个人要变成一个人、一条心，全部进入“针麻状态”，才能保证针麻成功，这被比喻为“千手观音”。在临床上发现必须做好病人术前的思想动员工作，由于术前解释工作做得好，开始出现了完全不用辅助麻药而效果很好的例子，到1964年2月已有12例病人不用任何药物而止痛效果很好。同时又发现病人的精神类型（个体差异）、合作态度（依从性）与针麻效果密切有关，因此，进行了术前试针和辨证分型，注意选择合适的病例，也使成功率得到提高。“纵隔扑动”是针麻中的一大难关，为此动了不少脑筋，后来发现一位病人手术效果特别好，呼吸很慢，一问才知道他在做气功，于是受到启发，开始训练病人做气功。以后又用猪作实验，开胸后猪纵隔扑动得厉害，裘德懋主任将创口按住，在猪胸部加压，迫使产生腹式呼吸，则控制了扑动。由此推理，做腹式呼吸可控制扑动，因此在手术中让病人做气功，随口令进行腹式呼吸，代替胸廓呼吸。经过反复试验，终于使80％～90％病人的纵隔扑动得到控制。以后又发现用腹式呼吸还可以解决“内脏牵拉”的不适。在研究中，科研人员提出的思路与方法层出不穷，如提出了“五字”要求：严、快、轻、静、高；又提出了20字口诀：“聚精会神，目视刀向，刀落针重，刀起针轻，环环紧扣”；又提出：“手术操作要象绣花那样细致”；还提出了“刀是大毫针，毫针是小外科刀”的观点……经过上述种种努力，针麻效果一步一步得到提高，切皮、切骨、“纵隔扑动”等难关相继被克服了，90％病人可以不用辅助药，穴位也从52对精简到20对。(2)机理研究的探索随着针麻临床研究的成功，针麻机理的研究也就提到了议事日程上。1963年，卫生局副局长杜大公与“针麻办”的王翘楚走访了中科院与上海一医等单位，邀请了生理专家冯德培，徐丰彦和精神科专家束宗华来参观针麻。经再三邀请，三位专家来到我院观看针麻手术。但是手术刚进行到一半，冯德培就走了出来，说：“这些都可以解释，这是超界限抑制的相互诱导作用。”手术结束后，束宗华说针麻是“暗示”的作用，徐丰彦则没有吱声。于是杜、王改邀年青学者曹小定、沈谔来参观针麻，曹、沈二人看后认为“有道理，”杜、王二人增加了信心。此后杜、王再邀请徐丰彦与神经生理学权威张香桐、心理学家胡寄南等来参观，参观后徐丰彦表示“值得研究。”张香桐问：“捻针多少时间切皮?”裘德懋回答：“30到60分钟。”张香桐说：“其中不但有神经生理作用，可能还有神经生化作用，国外已合成止痛物质，是否针刺产生了这种物质?如能找到这种物质，则可以将这种物质作为研究指标。下次请神经生化专家来看。”于是张香桐、徐丰彦和神经生化专家李亮带着各自的学生沈谔、曹小定、顾天爵等人再到我院参观手术。参观后他们建立了相关的科研课题，沈谔等做的是用微电极记录神经细胞的放电活动；曹小定等搞的是“针麻病人手术前后生理体征的变化”；莫浣英等搞的是“针刺穴位的测痛”；顾天爵与我院的王汉贞等等搞了兔的“交叉循环”，并观察针麻前后病人体液成分的变化，这一些为以后发现脑啡肽提供了思路。卫生部和上海市卫生局还邀请了其他西医专家来参观，他们也纷纷表示支持，例如外科专家，上海第一医学院副院长沈克非说：“刚来医院参观时我还将信将疑，但百闻不如一见，现在相信了。”中国医科院付院长白希清说：针麻“成就是伟大的，针灸所和‘一结’的精神值得学习，他们不光是协作，而且是合作，做出了独创的工作，成绩突出。”中科院生化所付所长王应睐说：“我第一次看到针麻，非常兴奋，是超世界水平的，这么大的手术不用麻药，真是不可想象，这是中西医学史上非常重大的事情。”徐丰彦也表示：“针麻成功是我的国家一个非常大的贡献，它对病人有很大好处，也是医学实践上的一个新创造。”根据中央领导的指示，现代医学的专家学者纷纷参加了机制的研究工作，许多专家如张香桐、曹小定等还自愿作为受试者，亲身体会针刺操作的感觉；有的在自己本人进行手术时，坚决要求施行针刺麻醉。他们全身心地投入到针麻研究中，取得了可喜的成果。如发现病人在针刺20分钟后痛阈与耐痛阈最高，于是把针刺诱导期由60分钟缩短为30分钟。研究又发现，交感抑制型的患者针麻效果较好，而交感兴奋型的患者针麻效果较差，这样为挑选合适的针麻病人提供了基础。(3).团结合作在针麻的研究过程中，思想问题也有不少，例如遇到困难时，中西医双方会互相埋怨；有的西医认为研究针麻不是本行，是“买了炮仗给人家放”，自己会落空；有的中医想留一手，怕教会了别人自己被一脚踢开；有了成绩，写出了论文，则计较谁的名字在前面；受到表扬以后，则产生了骄傲情绪，个别人还相当严重。双方领导在课题组内组织开展批评与处我批评，解决上述思想问题。经过讨论，大家认识到，计较名字前后就缺乏共产主义风格，应该把精力用在有益于贡献的地方去，针麻是两个单位共同的事业，缺掉哪一方都不行，这样就产生了共同的思想基础，保证了研究工作的顺利进行，此后两个单位中西医之间团结较好，碰到技术难题，一时不能解决，就发动所有人员(包括医生、护士、工务员)一起讨论，也请外单位同志来帮着议论，搞集体创作，点子大家出，工作大家做，文章大家写，有些难关就是靠团结合作克服的，如切开皮肉止痛，切肋骨切神经，纵隔摆动等。外地来学习的同志说：“你们合作搞得好，第一不保守，第二科研人员关系好，我们没有见到过”。(4)喜获成果 自1960年以来，针麻肺切术的研究先后共克服了十大难关，到1965年9月已应用针麻进行胸部手术186例，其中成功者177例，占95.5％；失败者9例（均出现于第64例以前）；并且有40例未用任何辅助药物。在卫生局的帮助下，我院和针研所合作撰写成“针刺经络穴位麻醉应用于胸腔(肺)手术的临床研究成果报告”，并上报国家科委。1965年12月，国家科委以秘密文件形式正式颁发了这一报告，使之成为我国针麻史上第一个国家级成果，它表明针刺麻醉已得到我国科学界的承认和重视。报告说：“针麻是一种有发展前途的新的麻醉方法，同时也为应用现代科学方法探索经络理论提供了一条新的途径。”1966年3月在上海科学会堂召开了“针刺麻醉与断肢再植工作座谈会”，于光远在会上说，针麻成果“使我们欢欣鼓舞”，“有现实意义，又有理论意义”。钱信忠在会上表扬我院和针研所“不断实践，不断总结，坚持不懈，终于取得成功，对全国针麻工作起了很大推动作用”。“针麻是我国医学的重大创举，是在党的中医政策指引下，中西医团结合作的成果，是大跃进的产物”“是进展最快的重要苗头”。由于针麻肺手术的成功，针麻研究的高潮兴起。卫生局作了统一部署，制定了“扩大应用，各个击破”的方针，重点突破脑、心、胃、子宫、甲状腺等脏器的针麻手术，组织了全市大协作。针研所研究人员被派到各医院进行合作研究，例如与华山医院陈公白等合作，进行颅脑手术；与胸科医院顾凯时等合作，施行二尖瓣扩张分离术；与曙光医院、大华医院、静安区中心医院合作，进行胃手术；与国际妇婴保健院合作，进行妇产科手术。其他医院也纷纷邀请针研所科研人员前去合作，因而针研所科研人员还去长征医院，与吴孟超等合作进行肝手术；去仁济医院，合作进行心脏手术；去同济医院，合作施行手指创伤修复术；去五官科医院，合作进行五官科手术；去第六人民医院，合作进行肾脏手术；还与该院陈中伟等合作，研究断肢再植中的针麻；去市牙防所，合作测定针麻拔牙时的牙髓痛阈等。（五）尾声——走向世界 正当“针刺麻醉”搞得热火朝天的时候，“文化革命”爆发了。双方的合作研究被迫中断。到1970年，周总理亲自抓了“针麻”工作，在日理万机的百忙中几次接见曹小定等针麻工作者，指出：“针麻为什么讲不出道理？一定要搞好针麻原理研究！”“要搞大协作，把针麻原理搞出来！”“任何新生事物都有不足之处，要重视这一点！”。为了迎接尼克松访问，我国政府作了许多准备工作，其中之一是经周总理批准，《人民日报》于1971年7月18日向全世界正式公布了我国的针麻成果。另一项准备工作是邀请美国记者来华访问，在访问期间《纽约时报》的资深记者詹姆斯·赖斯顿突发阑尾炎，手术后出现肠胀气等术后反应，经针刺后得以痊愈。1971年7月26日他在《纽约时报》上发表了《现在让我告诉你们我在北京的阑尾手术》一文。随着尼克松的访华，针刺麻醉走出了国门，震动了世界医学界。上海市卫生局也重新重视这一工作，恢复成立了全市的针麻领导小组，各项工作又开始进行。以后每年有三、四十批外宾到我院参观“针麻”手术。柬甫寨国家元首西哈努克亲王也曾于1972年参观了针麻手术。前面所述顾天爵、王汉贞等搞的兔的“交叉循环”实验，在“文革”期间中断了，但他们的研究结果还是发表了。瑞典科学家重复这一实验获得成功，并且测出了脑啡肽。1975年中科院药物所邹岗访问瑞典得到这一消息，回来重复，获得成功。而上医大曹小定等在人脑手术中提取出脑脊液，从中找到吗啡样物质，使我国的针麻原理研究在国际上处于领先地位。1997年美国举行听证会，确认针刺的止痛等作用，使针灸在美国得以合法化。针灸走进了美国，也走向了世界，并带动中医走向了世界。针麻肺切除术的开创成功至今已快半个世纪了，其间政治风云变化多端，针麻这一学术研究的命运也是跌宕起伏，但是针刺麻醉对针灸学、麻醉学、生理学等学科的贡献是无可非议的。在针刺麻醉发展史上，我院和针研所的医务人员，以及其他许许多科研工作者作出的杰出贡献是不可抹杀的，现在他们中许多元老如裘德懋、汤颂延、党波平等均已离开了我们，当时的年轻人已步入老年，但他们对医学科学的不断追求和探索的精神，将永远值得我们后辈学习。
谢冬 2018-08-06阅读量5551
病请描述： 肺是人体呼吸系统中，最大的器官。能够影响肺的正常功能的因素和疾病很多，而且由于肺部疾病涉及肺内科与肺外科，常常界限并不明确，给治疗的选择带来了巨大的挑战，故写一本《肺外科学》存在很大的必要。同济大学附属上海肺科医院是我国最大的以呼吸系统治疗为中心的专科医院，其肺外科每年的手术例数达到3000多例，几代老专家积累了大量的临床和科研资料。为了促进肺外科学的发展，由其丁嘉安教授、姜格宁教授组织本院教授以及全国知名教授共同编写本书《肺外科学》遵循理论联系实际的原则，以本院实践经验与体会及评论为特点，作为从事胸外科、呼吸科及肿瘤科等专科医师的参考图书，并可供医学院校的高年资学生参考之用。上海市肺科医院胸外科谢冬内容简介《肺外科学》共分十篇。第一篇介绍肺外科临床及实验发展历史及现状。第二篇介绍肺部解剖学、组织学、胚胎学和生理学。第三篇介绍肺部的实验室、影像学和功能性检查，以及各种有创检查的进展。第四篇介绍肺部的外科疾病，共分十八章，囊括肺部先天性异常、感染、间质性病、血管性疾病、肺气肿、气管疾病、良恶性肿瘤、胸膜疾病、外伤等，以及一些少见疾病。第五篇从实用角度介绍肺部及气管常见手术方式、并发症及其处理。第六篇介绍胸腔镜、纵隔镜在近年来的飞速发展，并展望这一方面的未来发展，如机器人手术等。第七篇介绍肺外科手术麻醉管理的特点。第八篇介绍术前评估、手术室规范和术后管理。第九篇包括肺与气管的移植。第十篇介绍动物实验与基础实验在肺外科研究中的应用。 编辑推荐《肺外科学》：肺外科历史悠久，是普胸外科学领域最为重要的一个分支。肺外科涉及疾病多样，按照不同的划分方法分为先天与后天、感染与肿瘤、创伤与免疫等。近年来，肺外科在多个方面获得了突破，如肺癌的多学科综合治疗、微创技术、先天性疾病的产前诊断与治疗、终末期肺病的治疗等。同济大学附属上海市肺科医院长期从事肺外科的多个领域的研究与临床工作，在胸腔镜手术、肺减容和肺移植手术治疗终末期肺病等方面都处于国内领先水平，受到国际同行的普遍关注。鉴于此，作者结合同济大学附属上海市肺科医院在一些优势领域的特色撰写《肺外科学》。《肺外科学》可为广大普胸外科、呼吸科、肿瘤科医生和本专业研究生提供全面而详尽的参考。 目录 第一篇 肺外科发展简史 第一章 肺外科发展简史 第二章 气管外科发展简史 第三章 微创胸外科发展简史 第四章 肺移植发展简史 第二篇 肺外科相关基础学科 第一章 气管和肺胚胎学 第二章 气管、支气管外科的应用解剖 第三章 肺外科的应用解剖 第四章 肺脏组织学 第五章 肺脏细胞与分子生物学 第六章 胸障 第七章 呼吸生理学 第三篇 肺外科临床检查 第一章 肺部X线检查 第二章 肺部CT检查 第三章 肺部MRI检查 第四章 肺部PET/CT检查 第五章 肺部核医学检查 第六章 呼吸功能检查 第七章 相关实验室检查 第八章 内镜检查 第九章 肺外科常用诊断技术 第十章 肺病理学诊断 第四篇 肺外科疾病 第一章 肺部结节处理 第二章 肺先天性疾病 第三章 间质性肺病 第四章 胸膜腔感染性疾病 第五章 肺部感染性疾病 第六章 支气管扩张 第七章 肺动脉栓塞 第八章 肺气肿 第九章 气胸 第十章 气管疾病 第十一章 肺部良性肿瘤 第十二章 肺癌 第十三章 肺部少见恶性肿瘤 第十四章 肺转移瘤 第十五章 胸膜肿瘤 第十六章 乳糜胸 第十七章 肺部损伤 第十八章 肺外科急诊 第五篇 手术篇 第一章 胸部手术切口 第二章 胸膜手术 第三章 气管和支气管外科手术 第四章 肺切除术 第五章 肺手术术中并发症 第六章 肺手术术后并发症 第七章 气管外科并发症 第六篇 肺部微创外科 第一章 胸腔镜 第二章 纵隔镜 第三章 未来的发展 第七篇 麻醉篇 第一章 肺外科手术麻醉 第二章 肺外科手术疼痛管理 第八篇 围术期处理 第一章 胸外科手术患者术前评估和并发症处理 第二章 术后管理 第三章 肺外科手术围术期护理 第四章 手术室准备及规范 第九篇 移植篇 第一章 肺移植 第二章 气管移植术 第十篇 实验篇 第一章 动物实验技术 第二章 病理实验基础 第三章 分子生物学基本实验技术
谢冬 2018-08-06阅读量6845
病请描述： 尊敬的患友：感谢您在住院期间对于我们的工作给予的理解与支持，出院后，您还需要注意以下事项：上海市肺科医院胸外科谢冬增加营养：高蛋白清淡饮食，多食蔬菜水果，酸奶，保持大便通畅。忌烟酒，刺激性及辛辣食物。（西医不忌口，只需食物品种多样化，少食多餐）术后有咳嗽、咳痰、低热、胸痛、少量痰血、出虚汗等都是常见症状，不用紧张，按时用药，定期复查就行了，如有特殊不适，及时就医。伤口疼痛仍需一段时间，因人而异；个别患者依旧会有间断性刺激性咳嗽，持续时间3-6月左右。出院后依旧要多下床活动，近期避免剧烈运动，注意劳逸结合。手术后是否需要化疗，手术后三周复查时决定。出院后，加强开刀侧肩膀的活动，多做梳头及举手动作（患侧手臂爬墙，循序渐进）。继续呼吸锻炼，可以多做深呼吸，锻炼腹式呼吸，改善肺功能。拆线：拔管后3周（周二或周五）上午8:00挂普通胸外科门诊，让门诊医生开胸片及拆线，拍好胸片后，请到一号楼八楼找谢冬主任或者李志新医生，确认手术后肺部恢复情况，并评估是否需要后续治疗（如化疗）！再回到门诊四楼护理换药室，伤口拆线。拆线2周后方可洗澡，并结合实际伤口恢复情况。出院至拆线日期间建议到就近医院，挂伤口换药门诊，每日换一次伤口。复印病史：如需复印病史，在办理出院手续1个月后，凭病员身份证明（如身份证、医保卡、护照、驾照、军官证等，委托代办者身份证明），出院小结，到11号楼1楼病史室办理相关手续并复印。除国定假外，病史室复印开放时间，周一至周五：上午8：30-11：00，下午2：00-4：00。大病医保办理：仅限上海市医保患者，请带好出院小结和医保卡至门诊一楼便民服务中心办理。（周一～周五工作日）外地患者，带好出院小结和结账清单，回当地社保局报销。如需要病假单等请提前沟通。（从入院或者出院启，一个月！以后去门诊续开）备注：出院在病人信息出区后，护士会替您取号，家属按时间到一号楼一楼结账，结完帐,需回护士吧台，拿出院小结（如有出院带药，按说明书服剂量服用，吃完就不用再配药了）。 祝您早日康复!
谢冬 2018-08-06阅读量5895
病请描述： 由上海交通大学、国家康复辅具研究中心、上海交通大学医院附属第九人民主办，上海康复辅具与老年福祉产业技术创新战略联盟、上海市生物医药科技产业促进中心、上海中医药大学、国家增材制造创新中心、增材制造国家研究院、全国增材制造（3D打印）产业技术创新战略联盟主办的第七届国际康复医学与工程会议（7th International Conference of Rehabilitation Medicine and Engineering ,CRME）将于2018年5月11-13日在上海光大国际会展中心（中国上海徐汇区漕宝路66号）召开，本届会议的主题为“康复医学——创新、人文与转化”。秉承着“力求培育成一个具有国际影响力的高水平、综合性康复医学与康复工程盛会”的大会宗旨，期待在数字医学的蓬勃发展、康复产业一日千里的大背景下，聚焦智慧康复、精准医疗，促进康复医学与康复工程学科的交叉与协同共建，促进康复人才的培养与交流，加快康复工程科研成果的转化进程。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武伴随着国民经济的快速发展和人民生活的日益提高，我国康复医疗事业在国家领导人的关怀和全体人民的关爱中正迎来飞跃发展的新时期。我国的康复器械与发达国家相比尚存在一定差距，我们需要自己有研发中心、自己的众多企业、自主开发生产的中国品牌，才能早日赶上世界潮流，为广大老年人、残疾人和伤病患者带来福音。为了促进科研成果的临床转化，“第三届康复医疗产学研医发明专利与成果转化大奖赛”将隆重拉开帷幕，期待通过本次大赛评选出最优秀的产学研医转化项目，希翼此次大赛能成为积极推动我国康复事业蓬勃发展的助推器。参赛作品范围康复医疗领域产学研医已经申请专利或已经获得的发明专利，或者有望实现及已经实现临床成果转化的产品均可参加。作品涉及的产品涵盖如下技术与器械（包括但不限于）增材制造（3D打印技术：含生物医疗、康复辅具、航空航天等应用领域）医用机器人（康复机器人、医疗机器人、手术机器人、手术导航）临床医学（创伤骨科、关节外科、神经内科、脊柱外科、运动医学科、康复医学科、疼痛科、麻醉科、信息科、急诊科等）康复医学重点学科（肌骨康复、神经康复、心肺康复、儿童康复、精神心理康复、老年康复、中医传统康复、疼痛康复、语言康复、视听觉康复等）人工智能假肢与矫形器技术生物力学与步态分析脑机接口技术轮椅技术、交通无障碍技术计算机无障碍技术虚拟现实、增强现实康复技术家庭护理与监控系统运动检测与分析人工假体与置换技术数字化医院管理、数字化手术室云时代大数据与移动网络康复医学与工程管理康复医学科研成果管理与转化康复医学与康复工程投融资参赛对象临床医师（创伤骨科、关节外科、神经内科、脊柱外科、运动医学科、康复医学科、麻醉科、信息科、急诊科等科室）康复医师治疗师（PT/OT/ST）工程师（康复、3D打印、医疗机器人等领域）假肢与矫形器制作师在校大学生、研究生企业工程技术人员（康复、3D打印、医疗机器人等领域）康复医学与工程管理人员康复医学科研成果管理与转化人员康复医学与康复工程投融资人员组织实施（一）报名方式 作品投稿邮箱：crme2018@163.com（二）作品要求 作品请以WORD格式介绍，包括：项目名称、市场需求分析、产品方案（含产品概述、产品理念、产品原理、产品架构等）（三）初赛2018年2月10日-4月20日，提交作品2018年4月20日-4月29日，初审2018年4月30日将在微信公众号“上海康复联盟”上公布入围的初赛作品（四）决赛2018年5月13日下午，所有入围初赛的选手将受邀于上海光大国际会展中心举行的“第七届国际康复医学与工程大会”大奖赛分论坛参加决赛；每位参赛选手将汇报作品（8分钟），评审专家将对作品进行提问（2分钟）；评审专家将根据作品情况及选手的临场表现综合打分，并结合微信投票情况，评选出最终名次。决赛评委：戴尅戎：一级教授，中国工程院院士，法国国家医学科学院外籍通信院士。现任上海市关节外科临床医学中心主任、数字医学临床转化教育部工程研究中心主任、上海交通大学医学3D 打印创新研究中心主任及上海交通大学康复工程研究所名誉所长。岳光辉：Kessler Foundation 人类行为及康复工程研究中心主任，美国Rutgers University Medical School 教授，上海交通大学数字医学临床转化教育部工程研究中心兼职教授。杨国源：医学博士，博士生导师，上海交通大学王宽诚讲席教授。曾就职于美国加州大学旧金山分校医学院，现任上海交通大学Med-X 研究院副院长、康复工程研究所所长，中国卒中学会（一级）理事、中国卒中学会脑血管与代谢分会副主任委员、中国研究型医院学会转化神经科学专业委员会副主任委员、中国卒中学会转化医学分会常委，中国物理学会（一级）同步辐射专业委员会理事，中华医学会神经病学分会、上海中风协会委员，美国神经科学学会、美国心脏协会成员，上海康复辅具与老年福祉联盟学术委员会副主任。长期从事神经生物学、神经外科学和神经病学，特别是脑血管疾病的转化医学研究。谢叻：教授，博导，现任上海交通大学国家数字化制造技术中心、国家模具CAD工程研究中心教授，Med-X 研究院兼职教授，上海交通大学康复工程研究所副所长，上海康复辅具与老年福祉产业技术创新战略联盟常务副理事长，中国仿真学会医疗仿真分会副主任委员，中华医学会数字医学分会常务理事，中国机械工程学会生物制造工程分会理事，中国医药生物技术协会生物医学信息技术分会常务理事，中国康复辅具产业技术创新战略子联盟副秘书长，中国宇航学会航天医学工程与空间生物学专业委员会委员。王金武：上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、教授 、博导，民政部智能控制与康复技术重点实验室副主任，中华医学会医学工程学分会数字骨科创伤与关节委员会副主任委员，中国肢体残疾康复协会创伤骨科学会副主任委员，中华医学会上海数字医学委员会副主任委员，上海市康复医学工程研究会常务副理事长兼秘书长，上海市生物工程学会康复工程专业委员会副主任委员，上海市疼痛康复专业委员会副主任委员，上海市骨科康复专业委员会副主任委员，上海市卫计委骨与关节康复医学科重点学科带头人，上海市康复辅具与老年福祉产业技术创新战略联盟副理事长兼秘书长。（五）奖励大会将为荣获一、二、三等奖项的获奖团队或个人颁发获奖证书并给予物资奖励；获奖作品将在相关媒体（杂志、网站、微信）进行宣传报道，扩大影响，让医疗产学研医发明专利与成果转化得到广泛传播及应用；获奖选手同时还将得到行业内相关顶级专家的悉心指导，以及风投的注资，有利于加快产品产业化进程。大奖赛联系人及联系方式：上海交通大学 联系人：曹岚 邮箱：clan@sjtu.edu.cn
王金武 2018-08-04阅读量5589
病请描述：尊敬的患友：感谢您在住院期间对于我们的工作给予的理解与支持，出院后，您还需要注意以下事项：增加营养：高蛋白清淡饮食，多食蔬菜水果，酸奶，保持大便通畅。忌烟酒，刺激性及辛辣食物。（西医不忌口，只需食物品种多样化，少食多餐）术后有咳嗽、咳痰、低热、胸痛、少量痰血、出虚汗等都是常见症状，不用紧张，按时用药，定期复查就行了，如有特殊不适，及时就医。伤口疼痛仍需一段时间，因人而异；个别患者依旧会有间断性刺激性咳嗽，持续时间3-6月左右。出院后依旧要多下床活动，近期避免剧烈运动，注意劳逸结合。手术后是否需要化疗，手术后三周复查时决定。出院后，加强开刀侧肩膀的活动，多做梳头及举手动作（患侧手臂爬墙，循序渐进）。继续呼吸锻炼，可以多做深呼吸，锻炼腹式呼吸，改善肺功能。拆线：拔管后3周（周二或周五）上午8:00挂普通胸外科门诊，让门诊医生开胸片及拆线，拍好胸片后，请到一号楼八楼找谢冬主任或者李志新医生，确认手术后肺部恢复情况，并评估是否需要后续治疗（如化疗）！再回到门诊四楼护理换药室，伤口拆线。拆线2周后方可洗澡，并结合实际伤口恢复情况。出院至拆线日期间建议到就近医院，挂伤口换药门诊，每日换一次伤口。复印病史：如需复印病史，在办理出院手续1个月后，凭病员身份证明（如身份证、医保卡、护照、驾照、军官证等，委托代办者身份证明），出院小结，到11号楼1楼病史室办理相关手续并复印。除国定假外，病史室复印开放时间，周一至周五：上午8：30-11：00，下午2：00-4：00。大病医保办理：仅限上海市医保患者，请带好出院小结和医保卡至门诊一楼便民服务中心办理。（周一～周五工作日）外地患者，带好出院小结和结账清单，回当地社保局报销。如需要病假单等请提前沟通。（从入院或者出院启，一个月！以后去门诊续开）备注：出院在病人信息出区后，护士会替您取号，家属按时间到一号楼一楼结账，结完帐,需回护士吧台，拿出院小结（如有出院带药，按说明书服剂量服用，吃完就不用再配药了）。
谢冬 2018-08-02阅读量1.0万
病请描述：1 术前护理诊断及护理措施 1.1焦虑和恐惧 护理措施：告知患者疾病的性质及手术的方法，即ESD方法：在胃镜下予病变的息肉周围粘膜下注射NS+胭脂抬举后，给予电切，创面用氧气喷洒电凝治疗。是一项创伤小，疗效好，恢复快的手术治疗方法，同时也节约了很大一笔手术费用。 1.2知识缺乏 护理措施：告知患者术前禁食，采血查PT及备血的目的，以取得配合。 1.3其他 护理措施：留置静脉通道，并予度冷丁，安定，654-2肌肉注射以达到镇静治疗及减缓胃部蠕动目的。 期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 2 术后护理诊断及护理措施 2.1潜在并发症 2.1.1穿孔 护理措施：密切观察精神神志及血压心律的变化，认真的听取病人的主诉，如发现腹痛剧烈、腹肌紧张要及时报告医生并协助紧急处理；给予胃肠减压，抬高床头取半卧位，以利于炎症局限于腹部，同时有助于呼吸和血液循环。 2.1.2出血 护理措施：观察血压心律的变化，有无恶心呕血及黑便现象，并听取病人主诉，有无心慌出冷汗现象，观察精神及神志变化。开放静脉通道，并予止血抑酸、纠正电解质平衡等对症治疗。同时嘱咐患者禁饮禁食，绝对卧床休息。 2.1.3腹痛 护理措施：观察腹痛的性质，如发现穿孔症状按2.1.1给予护理，腹痛不明时禁用止痛针，必要时行腹部立位平片检查。同时给予患者心理安慰，告知腹痛乃ESD术后常见症状，减轻患者紧张及焦虑情绪。如腹痛原因明确，可适当给予止痛针。 2.1.4感染 护理措施：对患者进行ESD等有创操作时，应严格无菌操作，术后遵医嘱应用抗生素预防厌氧菌感染。 2.2营养失调 护理措施：因禁食导致体液丢失，胃肠功能紊乱，应遵医嘱予营养支持治疗。并给患者提供安静舒适的环境，保证充足的休息。满足机体营养需要量。 2.3焦虑 护理措施：术后患者因疼痛和担心癌变部位是否切除干净而出现烦躁不安，应给予心理支持，转移注意力，告知患者ESD与外科手术效果相同，同时定期复查也能及早发现问题。 2.4其他 护理措施：给予出院后饮食及健康宣教。 ESD因其创伤小，安全便捷，患者痛苦少，恢复快等优点已越来越普遍的应用于早期胃癌和蒂部较大（普通电切难以切除）息肉，护理人员应对ESD手术方面基本知识加深了解，以减轻患者不适情绪，减少和及早发现并发症，以采取准确，及时，可靠，行之有效的护理措施，达到温馨病房高质量的护理要求。
李昌平 2018-07-26阅读量1.4万
病请描述：最近，28岁的吴女士喜得贵子，家门添丁。本应一家人喜气洋洋，齐乐融融，可吴女士却整日眉头不展，坐立难安。原来，她生完孩子后就一直便秘，产后一个多月时，突然感觉肛门有刀割样疼痛，每次解完大便，便池上隐约有鲜红的血丝。起初她没在意，直到10多天后，疼痛愈发加剧，让她日常起居，行走活动都受到了严重的限制。于是吴女士焦急地来到我院肛肠科门诊问诊求助。肛肠科王主任检查后说道：“您这是肛裂，是由于大便干硬，排便时用力过猛，损伤了肛管的皮肤导致，加之日常顾料孩子的过于辛苦，使肛管齿状线附近产生了炎症，使裂口难以愈合。”“肛裂又一般分为急性肛裂和慢性肛裂。急性发病时间较短，色红，底浅，裂口新鲜，整齐，无瘢痕形成；慢性肛裂病程较长，易反复发作，底深不齐，裂口边缘有瘢痕形成，并伴有肛乳头肥大和哨兵痔，严重者还可能并发肛周脓肿及肛痿。”王主任补充道，“好在你发现得及时，经过治疗后一定会得以改善。”那么，肛裂究竟是怎样一种疾病？它的症状有哪些呢？肛裂病人的典型症状是疼痛，便秘和便血。疼痛表现为周期性——排便时，硬结的粪便使肛门有刀割样或灼热样疼痛，便后数又分钟缓解，随后由于肛门括约肌痉挛，又会发生数分钟至数小时的剧痛，致使患者坐立不安，疼痛难忍。而因肛门疼痛故不排便，久而久之引起便秘，粪便干硬，排便时又会使肛裂进一步加重，粪便表面或便纸上有少量的新鲜血液，如此这样，形成恶性循环。这种恐惧排便的心理还会导致大便嵌塞。那么产后妈妈们又该如何预防和治疗肛裂？王主任建议：“首先切记产后饮食不要过于滋补，注意搭配，尤其对于平时有便秘的产妇，可以多食香蕉，黑木耳，黄瓜等粗纤维的蔬果，起到软化大便的作用。若便秘问题仍没有改善，可辅助对哺乳无副作用的膳食纤维或乳果糖软化大便。软化大便后，选用复方角菜酸酯栓剂或乳膏促进创面愈合，配合百多邦或金霉素眼膏预防感染。日常护理方面，不要用烫水、消毒清洁药水或湿纸巾清洁肛门，以免增加肛周皮肤的脆性导致肛门等皲裂。不要在排便后用自动冲水马桶清洗肛门，这样反而会导致肛周湿疹的发生。最后，保持良好的心情和作息会加快肛裂的恢复，照料孩子的同时，也应当照顾好自己的身体。”专家介绍：上海中医药⼤学附属岳阳中⻄医结合医院肛肠科主任王振宜医学博⼠、主任医师、教授、硕⼠⽣导师，擅长保守和⼿术微创治疗各类痔疮，⾼位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息肉，藏⽑窦等各种肛肠良性疾病。中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎；⼤肠癌术后中医药防治，中医药促进难愈性窦道瘘管等创⾯愈合。诊时间：周四下午、周五上午（⽢河路本部）；周⼀下午（⻘海路特诊部）。
王振宜 2018-07-24阅读量9868
病请描述： 郭先生最近一段时间真可谓坐立不安，臀裂部隐隐胀痛，一坐下去更是疼痛不已，而且逐渐红肿愈甚，辗转骨科和外科，抗菌素也用了不少，始终反反复复不能消停。最后遇到肛肠科的专家，才被确诊为藏毛窦坐立不安 竟是肉里“长”毛发本报记者 蒋美琴上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师王振宜介绍说，藏毛窦和藏毛囊肿统称为藏毛疾病，是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。也可表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，终又穿破，如此可反复发作。囊肿内伴肉芽组织，纤维增生，常含一簇毛。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科王振宜其实，藏毛窦在欧美国家是一种常见病，因为这种病好发于体毛较多的人群，国内报道的不多，很多人包括一些医务人员也对这种疾病不了解。为何肉里会有毛发对于为什么毛发会“长”到肉里去，王主任解释说，目前有两种说法。一种是先天性的：由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物。虽然这种情况出生后就已经存在，但发病多在青春期后20～30岁左右，因毛发脂腺活动增加，才出现症状。第二种是后天性的：认为窦和囊肿是由于损伤、手术、异物刺激和慢性感染引起的肉芽肿疾病。近年来证实由外部进入的毛发是主要病因。臀间裂有负吸引作用，可使脱落的毛发向皮下穿透。裂内毛发过多过长，毛顶部有滤过和浸软毛肤作用，毛发穿入皮肤，形成短道，以后加深成窦，毛根脱落到窦内也可使毛干穿透。多见于多毛病、皮脂过度活动、臀间裂过深和臀部常受伤的病人。汽车司机骶尾部皮肤常受长期颠波、损伤，可使皮脂腺组织和碎屑存积于囊内，引起炎症。选对疗法可避免复发藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔，直径约1mm～1cm。周围皮肤红肿变硬，常有瘢痕，有的可见毛发。探针探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，挤压时可排出稀淡臭液体。急性发作期有急性炎症表现，有触痛和红肿，排出较多脓性分泌物，有时发生脓肿和蜂窝组织炎。藏毛囊肿如无继发感染常无症状，只是骶尾部突起，有的感觉骶尾部疼痛和肿胀。通常主要和首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动突破流出脓汁或经外科手术引流后炎症消退，少数引流口可以完全闭合，但多数表现为反复发作或经常流水而形成窦道或瘘管。王主任指出，由于藏毛疾病发生在患者尾骨部位，很多患者最初还以为是伤骨科的疾病，就诊挂错号，而经过很多次的误治；另外，有些医务人员缺乏对此病的认识，就此会把它错当成肛瘘来治疗，而有些医生则因为对病情的不了解而在手术时局部切除了感染部位，却没有去除发病的根源，最终导致反复复发，反复手术。其实藏毛窦的发病感染有向心性的特征，感染通常是朝着心脏方向沿伸，而真正的窦体虽然离肛门较近，却不会和肛门相通。因此，可疑藏毛疾病者，要找有经验的专科医师诊治，才能取得满意的治疗效果，避免反复发病。此外，即使医生能够给患者正确的手术，在手术的方式挑选上也各有利弊，缝合手术是西医外科医生首选，优点是恢复较快，但缺点却是如果术后疏于护理，常常会导致复发或经久不愈。而术后开放治疗，虽然恢复时间较长，但恢复过程并不会疼痛，也不太影响日常生活，而且会有较好的效果。用中医药汤药调理和促进创面愈合也有一定的作用。总之，藏毛窦是一种良性疾病，除了会反复感染以外，很少有患者因此癌变，一般通过手术治疗都能得到根治，因此及时得到正确的诊断，及时治疗则有助于疾病的康复，摆脱尾骶部反复肿痛的困扰。 专家简介王振宜 医学博士，硕士生导师，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师，上海中医药大学副教授。擅长：保守和手术微创治疗各类痔疮，高位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息肉，藏毛窦等各种肛肠良性疾病。中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎；大肠癌术后中医药防治，中医药促进难愈性窦道瘘管等创面愈合。专家门诊时间：周四下午（甘河路院本部）；周二下午（青海路门诊部）。
王振宜 2018-07-24阅读量7678
病请描述： 一、术前指导1.心理准备：控制情绪，避免不良刺激。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强2.呼吸道准备：1)吸烟患者应在术前2周戒烟，减少呼吸道分泌物。2)学会并掌握术后正确的咳嗽、咳痰方法：用双手按压手术切口的两侧向中下方施加压力，深吸气后进行爆破性咳嗽，达到有效排痰，促进肺通气的效果，同时减少咳嗽引起的切口疼痛以及对腹壁的冲击。3)注意保暖，避免咳嗽。4)术前进行行走及上下楼梯的锻炼,减轻呼吸受限及通气不足。3.保持大便通畅，如有便秘、排尿困难等使腹腔压力增高的因素应及时与医生联系。4.巨大腹壁切口疝患者术前宜使用腹带2周为佳，让疝囊内容物逐渐回纳腹腔，避免术后腹腔体积骤然减少而导致的呼吸困难，降低腹腔间隔综合征的发生率。5.对糖尿病患者，为降低术后并发症发生率，需按时遵医嘱服用降糖药物，部分口服降糖药者需改用皮下或静脉用药，密切监测血糖值，将空腹血糖控制在9mmol/L以下进行手术。6.充分的肠道准备可以减少术后肠胀气，以避免术后早期腹内压增高，促进补片更好地修复，提高手术成功率，降低复发率。肠道准备：术前2-3天口服抗生素，术前1天改为流质饮食，口服导泄药物；术前晚、术晨给予清洁灌肠7.术前晚8点后禁食水；术前应排尿，使膀胱排空。二、术后护理1.体位与活动：术后平卧位，全麻清醒后可采取低斜坡卧位，术后活动的时间视手术范围的大小决定。膝部垫小枕，使用腹带使腹壁松弛，缓解张力,减轻疼痛，以利于伤口愈合。2.饮食：术后需禁食至胃肠功能恢复，肛门排气后可饮水进食流食，以后逐步增加并过渡到半流质乃至普食。进食易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，注意多饮水，以保持大便通畅。3.进行正确咳痰和深呼吸，可进行超声雾化吸入协助排痰，继续进行呼吸功能训练，以促进肺功能的恢复,防止肺不张、肺部感染等并发症。术后3～5天能耐受下床时,可下床活动，可促进心肺功能以及肠蠕动的恢复。4.保持大便通畅，肠功能恢复慢，未排便者，可使用开塞露或甘油灌肠剂。5.伤口管理：术后伤口处用腹带加压包扎，松紧度适宜。6.妥善固定好引流管，如下床活动时及时固定于衣角处。7.防止腹压增高：术后注意保暖，防止受凉而引起咳嗽，如有咳嗽需采用正确的咳嗽方法。8.糖尿病患者密切监测血糖，将血糖控制在相对理想的水平，以利于切口的愈合。三、出院指导1.出院后3个月内不参加体力劳动或过量活动，如：提重物、抬重物、骑车及持久站立行走等，并继续使用腹带3-6个月。2.保持大小便通畅，多饮水、多食高膳食纤维食物。3.避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致病复发。4.慢性支气管炎者控制炎症、预防感染；肥胖者控制体重。5.定期随访，术后一月门诊随访，如发现切口下方有皮肤隆起，怀疑有血肿可能应及时就诊；一月以后3-6个月随访一次。6.饮食建议： 1) 禁烟、忌酒，少吃生蒜、芥菜等辛辣食物。 2) 术后早期胃肠功能未完全恢复时，应尽量少进牛奶、糖类等产气食物，防止引起肠胀气。3) 忌食过酸、过辣、过咸等食物物，多食果蔬，保持排便通畅。
朱晓强 2018-07-18阅读量9023
病请描述：癌痛规范化治疗的临床要点 复旦大学附属肿瘤医院癌痛专家门诊 陈志扬癌痛的规范化治疗（goodpainmanagement,GPM）的目标是消除疼痛及躯体症状（包括药物的不良反应），给病人提供心理治疗，同时提高病人的生活质量。其基本原则是明确疼痛的部位及原因，有无骨转移，评估疼痛的强度、性质，规范用药，非介入治疗，个体化用药考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、精神、文化因素的影响。要对癌痛病人规范化治疗，临床上最重要的是要从以下方面来着手：1，饭后吃药 对乙氨基酚、非甾体类抗炎药等抑制环氧化酶的活性，使前列腺素的合成减少，而前列腺素对胃黏膜有保护作用，因此这些药物都有不同程度的胃肠道反应，长期用药以及加量会导致胃肠道损伤。口服与从肛门给药理论上都存在胃肠道损伤。阿片类药物由于对s受体的激动作用，使平滑肌收缩，使胃肠道黏膜血管床的痉挛，血供减少，胃酸分泌减少，胃黏膜萎缩，导致患者没有胃口。饭后服药则可减少药物直接对胃肠道黏膜的作用。因此，这两类镇痛药物均要求患者饭后服药。不能正常进食或仅仅进食流质的病人，可先进食牛奶或其他流质，这样也可减轻镇痛药物的胃肠道反应。2，按时吃药 与任何其他药物一样，镇痛药物在人体内的代谢必然经过吸收、消除的过程，血药浓度下降时药效必然下降。只有按时服药、并且及时调整增加用药剂量才可维持血药浓度的稳定，继而达到药效的稳定和持续镇痛。有些临床医生在给病人开好处方后没有充分向病人解释，病人吃药疼痛缓解后，即认为治愈了疼痛，下一顿就不吃药了，当然很快就又会再出现疼痛。GPM要求病人必须按照医嘱按时用药。同时，医生在给病人设计服药时间时，应该以不影响病人睡眠为前提。比如，美施康定一般安排在早8点和晚8点服用。3,不可随意换药 非甾体类抗炎药在病人出现血液系统并发症后应该适当减量，必要时立即换药。但阿片类药物则不可轻易换药，因为从一种阿片类药物换成另一种阿片类药物时，有可能原来的阿片类药物在血液内消除快而新用的阿片类药物在血液内的浓度未达到有效浓度，这样两者未实现顺利“交接班”，导致病人出现剧烈疼痛，有时甚至影响病人对新药的信任。必须换药时，应充分预计到病人可能出现的疼痛，唯一的办法是用即释型吗啡解救。许多病人甚至是临床医生，在用阿片类药物一段时间后，病人感觉药效下降，医生就给病人换药。这其实是病人出现对阿片类药物的耐受性，正确的方法是给病人适当增加剂量。例如，有些医生给病人用泰勒宁（对乙氨基酚325mg和羟考酮5mg），一开始镇痛效果很好，但一段时间后药效持续时间明显缩短，甚至有病人后来2小时就要用一次药。一些医生和病人这时将泰勒宁抛弃，换用其他药物。其实是病人对泰勒宁里面的对乙氨基酚不产生耐受，而对羟考酮形成耐受，正确的做法是在泰勒宁的基础上，添加奥施康定，弥补病人对羟考酮的耐受。无经济条件的病人也可追加美施康定等阿片类药物。4，维持血药浓度稳定 维持镇痛药物浓度相对稳定是保证病人无痛最根本的原则。有些正在用镇痛药的病人，接受大量输液后出现剧痛。这是由于输液导致尿量增加，镇痛药物的排泄也加快，血内镇痛药物浓度降低出现剧痛。临床上还有灌肠导致体液丢失、出血等，补充液体后，血液内的镇痛药物被稀释，出现剧烈疼痛。适当用即释型阿片类药物解救即可。5，疼痛的滴定与解救 初次使用阿片类药物的病人必须用即释型吗啡滴定。由于目前麻醉品管理要求同一张处方内不能开某一种药物的两种剂型，所以即释型吗啡难以开到。一般我们要求病人立即把10mg缓释型吗啡片用2个汤匙碾碎后口服，再痛时再口服。24小时消耗的吗啡总量除以2，就是第二天应该口服缓释型吗啡的每顿剂量。当然中间有疼痛还需要用即释型吗啡解救。正在处于疼痛的病人、爆发痛、下一顿应该服药的时间点前的空白期疼痛，都须用即释型阿片类药物来进行解救。通常用盐酸吗啡片4mg或更大剂量口服或舌下含服，一般数分钟即可奏效。有些医院的药房内无即释型吗啡，可把美施康定碾碎，当作即释型吗啡给病人口服或舌下含服，可在5-10分钟内缓解疼痛。只不过这样比较浪费，缓释型吗啡价格很高而即释型则比较便宜。6，外周镇痛药和中枢镇痛药 扑热息痛及非甾体类抗炎药物属外周镇痛药，在疼痛任何阶段都是必需的，有些肿瘤病人早期疼痛只是由于肿瘤的外周刺激引起，单用这些药物就可奏效，而到二、三阶梯后必须在外周镇痛药物的基础上加用中枢性镇痛药物，即阿片类药物。许多医生或病人家属在疼痛发展到一定程度，认为用外周镇痛药物仍然有疼痛，即认为外周镇痛药物无效而弃用，单用阿片类药物，这显然是错误的。单独使用阿片类药物会导致其药效降低，并且可使其有效剂量加大、耐受加快。7，通便药的使用 扑热息痛及非甾体类抗炎药物当然不存在便秘问题，然而，医生一旦给病人用上阿片类药物后，病人对阿片类药物唯一不耐受的副作用——便秘就会如影形随，因此必须同时使用通便药！许多病人在吃阿片类药物后出现严重的便秘，呕吐、胃纳差、营养不良、虚弱等就纷至沓来。从某种程度上来说，便秘是病人许多症状和体征的触发点。便秘后患者就没有食欲，明显降低病人的生活质量。一般来说，使用阿片类药物的初期，用酚酞（果导）、三黄片、麻仁丸、开塞露等价廉物美的药物均可奏效。严重的便秘可用大黄、番泻叶、硫酸镁等泻药。8，不可静脉或肌肉注射吗啡 教科书上对于晚期癌症病人的疼痛不建议静脉或肌肉注射吗啡，实际上应该禁止静脉注射吗啡。有些晚期癌症病人疼痛难以控制，特别是神经病理性疼痛，医生实在无好办法时就干脆给病人肌肉或静脉注射针剂吗啡。这是非常不正确的，因为此举势必导致病人对吗啡快速耐受。1、2周内病人对吗啡的需求量会增加很多，导致医生给药每次给药量远远达不到病人的期望值，出现无休止的“疼痛”和“加药”之间的恶性循环。9，预先镇吐 肿瘤引起的胃肠道梗阻、化疗药物、镇痛药物等均可导致病人呕吐，但镇痛门诊许多病人的主诉呕吐则是阿片类药物引起。初次使用阿片类药物、阿片类药物过量都可导致呕吐。因此，在使用阿片类药物前应该预先镇吐。这类病人出现的呕吐一般一周内会耐受，但也有长时间持续出现呕吐的病例。比较好的镇吐药物是胃复安，价廉物美，口服剂量安全范围广。从临床上观察的结果来看，价格昂贵的镇吐药效果并不优于胃复安。10，水肿的处理晚期癌症病人经常会出现水肿，全身性水肿、胸水和腹水的原因有肿瘤因素、维生素B1缺乏和低蛋白血症等，而一侧上肢或下肢水肿主要是由于肿瘤压迫导致静脉回流或淋巴回流障碍引起的。局部水肿可压迫神经末梢，导致疼痛。肾上腺皮质激素、局部肿瘤的放疗、化疗可缩小肿瘤，从而达到减轻水肿、疼痛。另外，许多水肿的病人在补充维生素B1后往往会收到奇效。11，神经病理性疼痛的治疗许多病人出现镇痛药物“难以控制”的疼痛，即所谓“刀割样、闪电样、爆发性”疼痛，这实际上是肿瘤直接压迫、刺激神经干引起的神经病理性疼痛。最有效的办法是神经阻滞或神经切断、毁损。在三阶梯用药的基础上加用三环类抗抑郁药物（阿米替林、丙咪嗪）一般有效或可以明显减轻疼痛。12，营养支持 由于病人不能进食，尽管卧床不起，强烈的饥饿感和对进食的渴望、疼痛等导致病人的基础代谢率并不一定降低。因此，静脉营养尤其重要。必须通过精确的计算来给病人补充每日的营养需求。许多病人癌症晚期往往死于营养不良导致的全身衰竭。有条件的情况下，胃、空肠造瘘后肠内营养最佳；如果病人有低位肠梗阻则必须结肠造瘘排便。13，定期检查血液非甾体类抗炎药的副作用中最值得注意的就是粒细胞减少和血小板减少等血液系统副反应。有些病人在用药一段时间后出现粒细胞减少和出血倾向，因此，在门诊应告知病人，定期作血常规检查，一旦出现这些副作用应该减量或换药。14，盐酸丁丙诺啡含片应该怎样用？盐酸丁丙诺啡含片在临床上使用相当广泛，由于舌下含服起效快，可作为疼痛的应急解救。但是，盐酸丁丙诺啡是一种兼有阿片受体激动和拮抗作用的阿片类药物，盐酸丁丙诺啡单独使用时在体内仅有激动阿片受体作用，但如果病人体内有大量阿片类药物时，它就表现出阿片受体拮抗作用。癌痛病人在长期服用阿片类药物后，维持有效镇痛的血药浓度越来越高，当病人出现疼痛后，体内也有高浓度的阿片类药物，此时应该追加病人正在服用的阿片类类药物，不恰当地使用盐酸丁丙诺啡含片解救，有可能适得其反，导致病人出现剧烈疼痛。15，认识骨转移 骨转移导致疼痛主要是肿瘤在骨的转移灶诱导cox-2合成前列腺素引起，此外肿瘤在脊椎等处骨转移压迫神经可引起神经病理性疼痛。检查骨转移的方法有X线平片、CT、ECT、MRI、PET-CT等，X线平片、CT、ECT检查非早期诊断方法，也有一定的假阳性率或假阴性率。MRI、PET-CT对骨转移的早期诊断比较有意义。有许多病人疼痛的症状与检查结果矛盾，早期骨转移就出现严重的疼痛，但检查结果还未见明确的骨转移征象，此时诊断性治疗往往有重要有意义。肿瘤骨转移引起的疼痛的治疗应该是综合治疗，如放疗、化疗、双膦酸盐以及镇痛药物治疗，包括外周镇痛药物、中枢性镇痛药物和三环类抗抑郁药物等。16，芬太尼透皮贴剂的应用 芬太尼透皮贴剂由于无创给药，给病人带来了极大的方便，但在临床上有很多病人甚至是临床医生没有掌握它的使用方法。2.5mg的芬太尼透皮贴剂的药效相当于每天口服吗啡缓释片25mg，一天2次，5mg的芬太尼透皮贴剂的药效相当于每天口服吗啡缓释片50mg一天2次的药效，而初次使用吗啡缓释片的病人一般用10mg一天2次，因此，从没有用过吗啡的病人直接用芬太尼透皮贴剂显得剂量过大，有时病人会出现头晕、呕吐、嗜睡甚至昏迷等表现。不同类型皮肤的病人使用芬太尼透皮贴剂的吸收速度不同，产生的的药效也不同。细嫩的皮肤、温度高的皮肤（患者发热、使用热水袋等）、血流丰富的皮肤吸收速度快。出汗能使芬太尼透皮贴剂失去粘附力，应该尽量避免把芬太尼透皮贴剂贴在容易出汗的部位。17，镇痛泵 镇痛泵有很多种，吗啡静脉泵显然不可取，氯胺酮静脉泵是近年对严重的神经病理性疼痛治疗的一个重要方向。临床运用时应该选用电子泵，因为比较准，一般参数是：液体内浓度是2-5mg/ml，速度1-2ml/h，按压一次追加量为1.5-2ml。每小时氯胺酮的总量不能超过50mg。辅助镇痛药物治疗可明显减少阿片类药物的剂量。蛛网膜下腔安装吗啡泵的镇痛效果也不十分确切，硬膜外吗啡加局麻药泵护理难度大，导管在硬膜外腔内1-2周后很容易粘连、脱落，局麻药泵注的速度有限，难以对椎管内的神经产生完美的阻滞。18，癌痛患者对阿片类药物耐受的处理尽管吗啡等阿片类药物的缓释剂型有助于延缓对阿片类药物耐受的产生，但是连续规则使用阿片类药物1周后患者往往会产生不同程度的耐受。严重的癌痛、神经病理性癌痛等长期大量使用阿片类药物后势必会产生较大的耐受性。大剂量服用阿片类药物可使患者产生紧张、焦虑，担心将来疼痛无药可治。患者口服吗啡90-150mg，每天2次时可考虑用其他办法降低患者对阿片类药物的耐受性。由于完全停用吗啡2周后患者对吗啡的耐受可消失，因此我们只要用其他方法使患者完全不痛，再去积极处理停药后的心理反应，2周后一般患者对阿片类药物的耐受就将消失。使患者完全无痛的方法主要有：（1）神经阻滞上肢、下肢、腹部及盆腔等躯干部位的疼痛可通过硬膜外置管连续注射局麻药镇痛或神经定位下置管连续注射局麻药镇痛。由于这类方法需要让患者住院治疗，护理也有一定的难度，往往不能长时间给病人使用。因此我们可给病人连续使用2周，待患者对阿片类药物的耐受性消失或显著降低后再让患者服用阿片类药物。（2）静脉全身用药 既往给病人静脉注射利多卡因等药物由于心血管毒副作用大，现已少用。静脉小剂量氯胺酮可使患者完全达到镇痛而无需再使用阿片类药物。一般选择用镇痛泵注射，先选择适合病人的负荷量，一般10-20mg静脉注射，再按照5-10mg/小时的速度连续输注或泵注，一次追加量为5mg，间隔时间为5-10分钟，特别虚弱的患者可适当减量。由于氯胺酮镇痛用量显著低于临床麻醉的用量，用药过程中一般是安全的，但也要吸氧，加强监护。19，评估、再评估及癌症病人的镇痛计划 癌痛GPM要求应该及时对病人对镇痛方案的反映做出评估，以便及时了解病人的镇痛效果以及全身反应。此外，还应该持续再评估。
陈志扬 2018-07-11阅读量1.2万