病请描述：换药又称更换敷料，包括检查伤口、除去脓液和分泌物、清洁伤口及覆盖敷料。是预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合因素，促进伤口愈合的一项重要外科操作。今天早读就为大家详解骨外科伤口换药技术，值得大家学习参考！换药目的· 观察伤口情况，作相应处理；· 保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流通畅；· 保持和防止伤口受损和外来感染。总的目的：通过以上三点达到促进促进组织生长；伤口愈合的最终目的。基本原则：无菌原则！二适应证· 伤口拆线。· 松动或拔除引流物。· 伤口有出血或积血，渗液，脓液需要止血或清除者。· 患肢有张力性水疱。· 敷料松脱或被污染。· 打开敷料观察伤口后· 三换药前准备· 充分了解伤口。· 1、创面的部位、大小、深浅· 2、伤腔内填塞纱布的数量· 3、引流物有无，是否拔除或更换；是否需要扩创或冲洗· 4、是否需要拆线或缝合等准备好换药材料。对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情况，均应详细了解充分准备。无菌准备：换药时应严格掌握无菌操作技术，换药者如接触过创面绷带和敷料，不应再接触无菌器材。遵守先无菌后有菌的换药原则。无菌伤口由内向外消毒，有菌伤口由边缘向中心消毒。换药时必须仔细观察伤口的变化，如红肿范围、渗出物的量和性质、创缘对合情况、有无皮缘坏死、创面肉芽情况。观察引流是否通常，对有渗出的创面，必须进行必要的观察和分泌物细菌培养。有引流物时要核对引流物数目是否准确。每换毕一个病人，认真洗净双手后方可给另一患者换药。换药频率原则上敷料湿透即应换药。 1、无菌伤口：首次第二日换药，若无异常征象，3天/次，可直到拆线。2、植皮术后：初次2-3天时，然后2-3天/次。3、感染伤口，每天换药至少一次。感染重、渗出多者每日可酌情增加次数，甚至4-5次。常用药物选择1、碘酊（即碘酒）制作：取碘化钾，加水20ml溶解后，加碘及乙醇，搅拌使溶解，再加水适量使成1000ml，即得。消毒原理：碘酒中的碘可直接卤化菌体蛋白质而产生杀菌作用，其杀菌作用强而快，1-2分钟即可。皮肤消毒浓度2-3%，口腔粘膜消毒浓度0.5-1%。优点：碘酒可以杀灭细菌、真菌、病毒、阿米巴原虫等 ，甚至可以杀灭顽固的细菌芽孢。缺点：组织穿透力强，皮肤粘膜的刺激性大，能灼伤皮肤和粘膜，使用后皮肤发泡和脱皮，涂在破损伤口上疼痛较剧。故碘酒不宜直接涂在破损伤口以及口腔、鼻腔和阴道等粘膜上 。需用酒精脱碘。2、酒精消毒原理：吸收细菌蛋白的水分,使其脱水变性凝固,从而达到杀灭细菌的目的.有人以为，酒精浓度越高，消毒效果越好，这是错误的。酒精消毒的作用是凝固细菌体内的蛋白质，从而杀死细菌。但95%的酒精能将细菌表面包膜的蛋白质迅速凝固，并形成一层保护膜，阻止酒精进入细菌体内，因而不能将细菌彻底杀死。如果酒精浓度低于70%，虽可进入细菌体内，但不能将其体内的蛋白质凝固，同样也不能将细菌彻底杀死。只有70%-75%的酒精即能顺利地进入到细菌体内，又能有效地将细菌体内的蛋白质凝固，因而可彻底杀死细菌。酒精只能杀死细菌，不能杀死芽孢和病毒 应用条件：表皮完整，如果表皮破损就不能用酒精了，一般选用碘伏。经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。40%-50%的酒精用于预防褥疮 25%-50%的酒精用于物理退热 。擦浴用酒精浓度不可过高，否则大面积地使用高浓度的酒精可刺激皮肤，吸收表皮大量的水分。3、碘伏碘伏是单质碘与聚乙烯吡咯酮的不定型结合物。呈现紫黑色液体。医用碘伏通常浓度较低（1%或以下），呈现浅棕色。消毒原理:利用碘的氧化作用,其碘是络合碘.碘伏干后,会形成一种类似油性的薄膜。可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原虫和部分病毒 。优点：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。碘伏无论是应用范围（粘膜，皮肤等），还是消毒效果均优于碘酒（较少过敏反应）。缺点：渗透性差。出血多的伤口、创面过大效果差。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。 此时可应用酒精替代。4、医用3%双氧水原理：为强氧化剂。当它与皮肤、口腔和黏膜的伤口、脓液或污物相遇时，立即分解生成氧。这种尚未结合成氧分子的氧原子，具有很强的氧化能力，与细菌接触时，能破坏细菌蛋白质和DNA等结构，杀死细菌 。局部涂抹冲洗后能产生气泡，有利于清除脓块，血块及坏死组织。 应用：3%溶液对细菌繁殖体的D值（杀灭90%所需作用的时间，分钟)为0.3-4.0，对病毒为2.42，对真菌为4-18，对细菌芽胞所需剂量较大，25%浓度药液的D值为0.8-7.3。因具有杀灭细菌芽胞作用，故有灭菌效果。尤其对厌氧菌，如破伤风等，有强大的杀菌效果。5、生理盐水创口的冲洗和湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。冲洗能够去除一些杂质和感染物。研究表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用 6、高渗盐水消肿。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。浓度至少3%以上，5%效果最佳。7、凡士林纱布（油砂）· 用于伴有渗出的开放性创面· 因含油性成分，可防止敷料与创面粘连· 对渗出有引流作用· 保持湿润，促进肉芽生长及伤口愈合· 植皮后保护生长不牢的皮片不被揭掉，植皮区打包固定的应3天更换第一次,以后视情况8、硫酸镁浓度为50%，高渗液。外用湿敷：可明显消肿、止痛。可用于肿胀伤口、输液外渗、静滴甘露醇引起的静脉炎等。容积性腹泻：口服硫酸镁溶液不易被肠道吸收，停留在肠腔内，使肠内容积的渗透压升高，阻止肠内水分的吸收，同时将组织中的水分吸引到肠腔中来，使肠内容积增大，对肠壁产生刺激，反射性地增加肠蠕动而导泻。9、醋酸洗必泰 （醋酸氯已定 ）药理：本品为阳离子型表面活性防腐剂。其作用机制是改变细菌细胞膜的通透性。但对芽胞、病毒及耐酸菌无效。 用途：消毒防腐药，具有相当强的广谱抑菌、杀菌作用，对革兰阳性菌及革兰阴性菌均有效。用于手、器械、创面及皮肤消毒等。优点：对皮肤粘膜刺激性小。即使在有血清、血液等存在时仍有效。 用法：持续浸泡。手消毒3min。开放伤口持续10-15min，根据出血及污染情况甚至更长时间10、其他此外还有呋喃西林溶液、庆大霉素溶液、硼酸软膏六常见伤口的处理对于有皮肤缺损的伤口· 缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒；消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜、干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。· 感染或污染伤口：· 原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流。· 一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。· 感染伤口换药要每天一换。要求及时清除异物、坏死组织、脓液，选择恰当引流物，确保引流通畅。· 对化脓切口换药时，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不碰切口，脓苔除去后要有轻微的血液渗出，这样才有助于切口愈合。脂肪液化的切口· 在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化。· 对策：广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏以及加强换药。· 一般换好时间长，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药；待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。 有窦道的创面（1）窦道搔刮：先以探针（条）探清窦道方向及深浅后，用刮匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物清除，再放入引流物并保持引流通畅。研究发现，术后切口感染及窦道形成之脓液进行培养，发现约有1/4～1/3合并有厌氧菌感染，故搔刮后之窦道可填入浸有灭滴灵之纱布条作引流，再配合肌注适当抗菌素及口服灭滴灵，可收到较好效果。 （2）窦道切除：经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上之腹壁窦道，可行手术切除。切除前须行窦道造影，以了解其深度及走行方向。手术时可先由窦道注入美蓝，沿着色方向切除窦道。绿脓杆菌感染的伤口· 特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味。· 如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮，可用1%~2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。 油性、糖尿病伤口· 对污染性油性伤口：多采用松节油洗去油渍。· DM伤口：高渗葡萄糖＋胰岛素＋（促生长因子）
程千 2019-04-23阅读量1.1万
病请描述：色素痣是由痣细胞组成的一种皮肤良性肿瘤，又名痣细胞痣、细胞痣、黑素细胞痣、痣等；一般为直径<6mm的斑疹、丘疹、结节，疣状或乳头状，多为圆形，常对称分布，界限清楚，边缘规则，色泽均匀。色素痣几乎人人都有，仅数量多少不同而已。它可发生于身体的任何部位，龟头色素痣较少见，男人非常在意。龟头色素痣生长有其特殊规律，一般来说，人出生后色素痣会逐渐增多，一般到30岁左右达到高峰，此后部分色素痣会自行消退。龟头色素痣由于摩擦和分泌物刺激，较易恶变。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻人各有“痣”，哪些痣会威胁到健康呢？《非诚勿扰2》中孙红雷饰演的李香山，突然就变成了癌症晚期患者—身上的黑痣变成了黑色素瘤，这曾经让许多有“痣”人士吓出一身冷汗。其实在中国恶黑的发病率远远低于欧美白色人种，仅为5人／10万人。但由于黑素瘤的恶性程度非常高，很多人是宁愿错杀一千不愿漏掉一个。一、龟头色素痣是否会恶变？哪些痣应该去除呢？关键是要有一双“火眼金睛”，主要考虑恶变风险和美观因素，以下几种情况要考虑去除。1、 出现不典型变化的痣，A：形状不对称（Asymmetry）良性的色素痣往往是圆滚滚或者形状对称的。以皮疹中轴画一个「十」字，若左右或上下形状不对称者，需警惕。B：边界不清、不规则（Border）良性的色素痣往往边缘整齐而规则，若边界变得模糊不清，痣旁出现卫星状小痣需警惕。C：颜色不均匀（Color）并不是颜色越黑的痣越不好，事实上，如果同一个痣的颜色不均一更值得引起注意。D：直径（Diameter）直径大于 6 mm，需留心观察，提高警惕。E：隆起（Elevation）一些早期黑素瘤整个瘤体会有轻微隆起，需警惕。F生长速度（Fast）：没有变化的色素痣几周或几个月发生显著增大。2、出现异常感觉的痣，如疼、痒、红肿、破溃、出血等。3、影响美观的痣，根据患者的要求可以去除。4、中老年突然出现新发的色素痣。二、龟头色素痣是否需要治疗？该如何治疗？这些已成为大家关心的问题。一般认为大多数的痣是良性的，对健康影响不大，可以不予治疗；但有一些痣恶变风险较高，可以采用不同的方法将其除去。常用的方法有以下几种：手术切除、激光、冷冻、电灼和化学药剂腐蚀法等，其中有效并且安全的方法是手术切除或激光去除。（一） 手术切除如果直径超过2毫米，手术治疗是首选，这是由于大于2毫米的色素痣如果用激光治疗后，烧灼形成的缺损无正常皮肤修补，因此容易留下明显疤痕影响美观，另外一个原因就是较大的色素痣激光不容去除干净，遗留的痣细胞会发生恶变，导致要命的黑素瘤发生，而手术切除可干净去除痣细胞，并且美容缝合皮肤能使皮肤完整修复，瘢痕不明显。对于面积较小的黑色素痣，可顺皮纹方向设计切梭形切口，将色素痣完整切除后缝合，同时切下的标本可以送病理检查，以防误诊，漏诊，有恶变倾向的要进一步处理或观察随访。手术切除法可彻底去除皮损，还能避免对色素痣反复刺激诱发其癌变，但手术后将遗留下瘢痕，因此缝合就成为切除效果最大的影响因素，一般来说张力较小部位经过精细的缝合后只会遗留很小瘢痕，经过一段时间恢复后能达到不仔细看不能分辨的程度。较大的色素痣切除后，手术创面可用临近皮瓣修复，也可以用皮肤扩张器法获得 皮瓣，甚至可直接行游离皮片移植覆盖创面。（二） 物理化学疗法1.激光.激光治疗黑色素痣时根据激光的选择性光热效应理论（即不同波长的激光可选择性作用于不同颜色的皮肤），其瞬间产生的高强度的辐射能量，集中作用于黑色素痣的色素颗粒上，将其直接汽化、击碎，再通过淋巴组织排出体外，达到消除或减淡黑色素痣的效果。激光治疗色素痣的速度取决于需要治疗的痣面积：一般直径小于2毫米的色素痣，可以选择激光治疗，因为激光可以干净的去除痣细胞，并且小于2毫米的皮肤缺损可被周边正常组织完全修复，一般无瘢痕形成。如果超过2毫米，手术治疗是首选，这是由于大于2毫米的色素痣如果用激光治疗后，烧灼形成的缺损无正常皮肤修补，因此容易留下明显疤痕影响美观，另外一个原因就是较大的色素痣激光不容去除干净，遗留的痣细胞会发生恶变，导致要命的黑素瘤发生，而手术切除可干净去除痣细胞，并且美容缝合皮肤能使皮肤完整修复，瘢痕不明显。一般来说，每次治疗的时间不会大于20min，治疗3个月在原处没有新的黑色素痣体长出为治愈，3个月后在原处皮肤有部分黑色素痣长出为治疗不彻底，在原处重新生长痣体为复发，治疗不彻底和复发的痣至少3个月后再行第二次治疗。2.冷冻.冷冻法治疗黑色素痣是利用低温技术作用于黑色素痣部位的皮肤，继而组织内外冰晶形成，使细胞脱水、皱缩、皮肤组织发生坏死，经历变白、结痂、脱落、和颜色恢复的过程，从而达到治疗黑素痣的效果。3.化学烧灼法。主要利用30-35%三氯醋酸，或冰醋酸、中药等腐蚀性药物进行剥脱，但剥脱的方法较难控制，难以明确是否为一次彻底治疗。药物点痣因其深度和范围难以掌握，且较容易遗留瘢痕，目前在医院里已经淘汰，千万不要相信网上或路边小店里的所谓药物点痣的方法。三、色素痣是选择激光还是手术，遵循的原则是什么？（一）从恶变的角度：1、亚洲人种恶性黑色素瘤发生率低，普通的色素痣，可以选择激光祛痣；2、术前要评估色素痣激光祛除的风险，对于有恶变倾向的色素痣不适宜使用激光治疗；3、激光多次祛痣仍然复发者，为减低恶变风险，建议手术切除；4、部分专家认为恶变的色素痣直径多在6mm以上，直径大于6mm以上的色素痣建议手术切除并行病理活检。直径在3-6mm之间的由医生综合考虑决定治疗方案。5、怀疑有恶变可能的选择手术切除并予以病理学检查明确诊断。（二）从瘢痕的角度：1、手术切除有多种修复方法，痣的手术治疗远期切口愈合较好，对于祛痣预后要求高者，手术切除优于激光治疗；2、痣的直径在2mm以下激光治疗后一般不容易留瘢痕，直径大于3mm以上者，从外科的角度（基于激光祛痣可能产生的疤痕问题、创面恢复时间、术后色素改变的问题），如果很介意瘢痕的则建议手术切除；多数色素痣累计真皮层，治疗必须突破真皮乳头层，激光等开放性创伤的过程很容易形成 瘢痕外观效果差强人意。（三）从复发的角度：1、根据临床经验，激光祛痣中，随着痣细胞巢的破坏，色素痣的颜色会越来越浅，但是当肉眼看不到颜色时并不意味痣细胞巢消失，故而激光疗法常常治疗不彻底，色素痣易复发；2、激光祛痣容易复发的类型，比如伴有毛发的色素痣，手术切除可能更好；3、激光祛痣多次复发者，建议选择手术治疗，具体激光治疗次数没有强行规定，建议根据痣的术前风险评估确定；如果反复对复发性痣反复激光冷冻治疗，而痣细胞巢又未彻底祛除干净，这种刺激会大大增加色素痣恶变的几率。4、复发率高者，建议手术治疗比较彻底，或者加大激光治疗深度和范围，可能减小复发率。四、术后有那些注意事项？1，术后保持创面干燥，治疗的部位大约一周左右不要沾水。2，根据每个患者不同病情，需要不同次数复诊，请遵医嘱及时复诊治疗以便确保疗效。3，为了更好的恢复，对于有结痂的，请让痂皮自行脱落，切不可自行撕脱。在医生指导下积极预防和疤痕形成。成纤维细胞生长因子或表皮生长因子可能有意义。4，不要用手摸，尽量减少摩擦。5，少吃辛辣、酱油、甜食、等食物，多吃维生素C，粗纤维食物。6，治疗期间不要接受去角质、微晶磨削等治疗。7，术后有一个色素沉着期，色素消退需要缓慢的生物过程，需要定期来院复诊。色素痣去除前要详细询问患者是否有瘢痕体质，避免遗留瘢痕增生导致严重后果。另外也要注意患者的预期和实际治疗结果的差距，避免出现医疗纠纷。总之，大部分的色素痣都是“良民”，我们对此不必过于担心。但同时，对于那些有“前科”或者“不良评价”的“危险分子”，我们需要提高警惕，需要去除的色素痣只要选择方法得当，均能获得很好的治疗结果。
陈善闻 2019-01-23阅读量1.2万
病请描述：乳腺癌患者术后患侧上肢肿胀的发生和应对 1、发生率 国外 6～60% 国内 15～33% 2、发生时间 术后六月～四年 3、原因 先天性的淋巴管发育不全 手术→切除、术后疤痕粘连 放疗→局部组织纤维化 4、分级 轻度：患侧周经比健侧粗3CM以下，或上肢近端，或病程短（半年内）。 中度：患侧周经比健侧粗3CM～6CM，或整个上肢。 重度：患侧周经比健侧粗6CM以上，或皮肤硬韧，或手指、前臂、上臂、肩关节肿胀活动严重受限，易感染出现丹毒、皮下毛细淋巴管炎等发作。 5、预防 （1）减少血液淋巴液回流受阻的因素 术后早期适当活动 患侧上肢不输液、抽血、测血压 预防患侧上肢感染（淋巴管炎） 衣服袖口、乳罩的带子应宽松 （2)减少血液淋巴液流入患侧上肢 患侧上肢避免提重物 减少患侧上肢的下垂（平时尽可能将手放在上衣或裙子的口袋里) 避免手臂过热或过冷 注意低盐饮食 (3)帮助血液、淋巴液回流 抬高手臂，高于心脏的位置 加压绷带、加压服 (4)放射治疗时，减少对皮肤的摩擦 宜穿纯棉衣服 保持其清洁和干燥，不要贴胶布等刺激性的东西。 坚持锻炼 6、治疗 药物治疗：利尿剂、迈之灵、爱脉朗（地奥司明）等 物理治疗：手法淋巴引流按摩、口腔负压吸引 压力泵治疗？(有争议） 低水平放射治疗、低功率激光治疗 手术治疗：淋巴管－静脉吻合加压力治疗
谢轶群 2018-11-08阅读量9853
病请描述：随着秋冬的到来，天气变冷，宝宝容易患上各种感染性疾病。小玲的宝贝女儿才6个月，前两天她一直吃完就吐，今天又开始拉水一样稀的大便，可把小玲愁死了。 据估计，全世界每年有190万幼儿因腹泻导致的脱水等合并症而死亡，可见腹泻危害之大。那么，宝宝腹泻的时候，妈妈到底该咋办呢？ 怎么护理才能让宝宝更好地恢复健康？ 4个症状，辨认秋季腹泻 秋季腹泻一般是由轮状病毒引起的，6个月至2岁的婴幼儿常感染，传染性高，起病急。根据4个典型的症状，家长可以自行辨认出轮状病毒引起的腹泻。 1、先吐后泻 2、伴有发烧 3、大便呈水样或蛋花样 4、持续5-7天 什么情况下，需要带宝宝看医生 如果宝宝出现以下任何一种症状，应及时到医院就诊。 1、大便带血 2、1岁以下的宝宝几个小时不喝水或吃东西 3、严重的腹痛 4、腹泻次数和量增加 5、频繁呕吐 6、发热（>39℃） 7、有脱水的症状：精神差、口唇干、口渴、小的宝宝4-6小时、大的宝宝6-8小时无尿 哭时无泪等。 宝宝腹泻，妈妈要做对3件事 1、轻度脱水，及时补充水分、电解质 造成小儿腹泻死亡最重要的原因就是脱水和酸中毒，因而补充水分和电解质非常重要。宝宝轻度脱水的时候会出现这些症状：哭的时候没有眼泪、小便量少、精神较差、皮肤稍干燥、眼窝凹陷、口唇稍干等。 药店和医院都有出售“口服补液盐”，这是一种白色粉末，只要在家按说明书上的比例加水给宝宝服用即可。如果家里没有口服补液盐，也可自行配制糖盐水。 糖盐水：取白开水500毫升加细盐1.75克（约半啤酒瓶盖）加白糖10克（约一勺）。 宝宝刚开始腹泻的时候，每腹泻一次给他喝盐糖水50－100ml，为预防盐水张力过高，可以另外再喝一点白开水。 2、尽快恢复宝宝饮食 大人腹泻时一般需要禁食1-2天，但宝宝不同，他们处于生长发育的关键时期，如果禁食太久容易造成营养不良。所以，即使宝宝腹泻，也要继续喂养：母乳喂养儿继续母乳喂养，人工喂养儿可将配方奶稍微调稀，已添加辅食的宝宝可吃些稀粥等易消化的食物。 如果宝宝呕吐剧烈，无法吃进去。妈妈可以让他适当禁食4-6小时，之后要尽快恢复喂养。而且，在他禁食的时候，还是要让他喝糖盐水的。 3、不要乱用止泻药 洛哌丁醇等止泻药可以抑制胃肠道蠕动，增加对细菌和毒素的吸收，起到止泻作用。但是，这对感染性的腹泻来说，有时是很危险的，这些病毒细菌大量被血液吸收，甚至可引起全身感染。所以，宝爸宝妈千万不要在家随便给宝宝用止泻药。 *本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2018-09-12阅读量1.7万
病请描述：时值秋季，天干物燥，很多人嘴角会出现发红、干裂、糜烂等情况，甚至张嘴吃饭痛，打哈欠也痛，连大笑都痛，令人苦不堪言，生无可恋…… 这种情况俗称“烂口角”，医学上称为“口角炎”。很多人认为烂嘴角是上火，微医君想说，上火仅仅只是一个原因，还有这些，你应该知道！ 什么是口角炎？ 口角炎，也就是我们常说的“烂嘴角”，指的是上下嘴唇两侧交界的口角区域发生的炎症，主要表现为嘴角出现裂纹、脱屑、糜烂、结痂等。患者往往不能张大嘴，或者一张嘴就容易嘴角出血，疼痛，严重的情况下还会影响吃饭说话。 导致口角炎的5大常见原因 口角炎，并不是上火那么简单，主要有以下5大原因： 1、天气干燥 秋季天干物燥，皮肤水分蒸发较快，水分丢失多，嘴角容易发干，再加上口角这种边边角角血管分布不那么丰富却又处于接触辛辣食品最前线的部位就受苦了。 2、感染 病原菌多为低毒性的化脓球菌或白色念珠菌，多见于儿童。某些皮肤病，如：异位性皮炎、脂溢性皮炎；流涎病浸润口角；咬指、咬笔杆等也可引起该病。 3、舔嘴唇 很多人感到嘴唇干燥时总喜欢舔一舔。其实，唾液只能暂时湿润嘴唇，但是蒸发较快，使嘴唇更干，还可能将口腔中的细菌接种到破了的嘴角上，引起进一步的感染。 4、维生素B2缺乏 维生素B2又称核黄素，这种核黄素的缺失可伴有草莓样舌和阴囊瘙痒等。人体所需的维生素B2缺失，易导致口角糜烂。 5、其他原因 常常熬夜，精神压力大，吃太多的辛辣食物造成上火等等，这些也会引起烂嘴角，而且会在原有的基础上加重症状。 得了口角炎，怎么办？ 临床上常见的口角炎有3种类型：营养不良性口角炎、球菌性口角炎、真菌性口角炎，根据发病原因不同，所采取的治疗方法也有所不同： 1、营养不良性口角炎 因维生素缺乏，尤其是核黄素缺乏引起。 最初表现为口角发红、发痒，接着上皮脱落，形成糜烂、浸渍或裂痕，张嘴时拉裂而易出血，伴发唇炎 (唇部干燥、微肿，且起裂纹，偶见鳞屑)与舌炎 (舌背平滑，丝状乳头萎缩，菌状乳头水肿肥厚，舌缘常有齿痕)。 治疗方法：对于营养不良性口角炎，均衡的膳食是关键，多食富含维生素B的食物，如谷物、蛋黄、牛奶、绿叶蔬菜等，同时保持清洁卫生。 2、球菌性口角炎 由于链球菌、葡萄球菌感染引起的口角炎。 表现为双侧口角湿白色，糜烂或溃疡，有横的裂纹，还可化脓、出血、结痂。多见于老年无牙的患者。 治疗方法：在局部清洗干净后，用抗生素（如红霉素软膏）涂擦，同时可口服广谱抗生素，可用青霉素V钾片、磺胺药、螺旋霉素等口服。 3、真菌性口角炎 由于真菌（主要是白色念珠菌）感染引起的口角炎。 双侧嘴角湿白，白色明显，可能有糜烂和溃疡。 治疗方法：局部用制霉菌素液清洗、擦干，然后局部涂制霉菌素、克霉唑、咪康唑等。 微医君提醒：如果发现患有口角炎，最好及时就医，医生会根据引发口角炎的原因来对病人进行治疗，以免延误病情，切不可在家自己乱用药。 预防口角炎有妙招 1、养成健康的饮食习惯 ●饮食均衡：不偏食、不挑食，吃富含B族维生素的食物，比如蔬菜、瓜果、牛奶、动物肝脏、瘦肉等等； ●忌食过辣食物：辛辣的食物会对嘴唇产生刺激，使其干燥恶化。 2、保持清洁卫生 注意保持嘴角卫生，吃完东西及时清洁嘴角。 3、不要舔嘴角 改掉舔嘴角的不良习惯，天气干燥的时候可以适当使用润唇膏。 4、外出戴口罩 外出可带口罩，戴口罩能有效地保持嘴唇的湿度，以免因缺水而干燥。 5、锻炼身体，增强免疫力。 *本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2018-09-12阅读量1.7万
病请描述： 1.3.6 其它疾病(甲状腺疾病、糖原蓄积病、Gaucher’s病、遗传性出血性毛细血管扩张症、血红蛋白病、骨髓增生异常性疾病和脾切除术后)作者非常遗憾由于参加2003年WHO肺动脉高压会议，在制定最新肺动脉高压诊断分类过程中花费太多时间，导致正在进行的Gaucher’s病、糖原蓄积病、血红蛋白病(主要是镰刀细胞性贫血)与肺动脉高压的关系研究至今没有完成。上海市肺科医院肺循环科姜蓉镰刀细胞病镰刀细胞病是一种遗传性疾病，全球大约有数百万患者，主要分布在非洲、地中海地区、印度等地。美国大约有8万人正在遭受镰刀细胞病的折磨。这种病的主要特点是红细胞形状呈镰刀状，细胞变形性差且边缘不整齐，携氧能力较差，容易粘附在肺动脉及脾脏、骨髓的小血管内从而阻断血液循环。除机械损伤外，血液中过多的游离血红蛋白还可导致NO合成减少，容易引起血管收缩。 镰刀细胞病的主要症状有贫血、胃痛、骨骼疼痛及恶心(年轻人多见)等。肺动脉高压是导致镰刀细胞病患者寿命缩短的唯一并发症。一项研究表明大约3%的镰刀细胞病患者死于肺动脉高压。NIH和Howard大学镰刀细胞病中心的最新研究结果发表在2004年2月26日出版的新英格兰医学杂志上，指出大约20-40%镰刀细胞病患者合并中-重度肺动脉高压。其中许多患者并未意识到已经发生肺动脉高压。该研究主要负责人Dr. Mark T. Gladwin指出，肺动脉高压是镰刀细胞病患者猝死的最主要预测因素。Dr. Gladwin认为美国大约有6万镰刀细胞病患者需要定期检查是否发生肺动脉高压。镰刀细胞病合并肺动脉高压预后非常差，确诊后40%患者在2年内死亡。镰刀细胞病合并肺动脉高压患者即使平均肺动脉高压轻度升高，仍有一定危险性。至今对镰刀细胞病合并肺动脉高压仍无很好的治疗方法。上述研究者们建议首先应积极治疗镰刀细胞病，如羟基脲、血液置换和吸入NO等均可采用。吸入NO已经证实对肺动脉高压患者有益。2003年Oakland, CA儿童医院的研究者对镰刀细胞病合并肺动脉高压的患者给予精氨酸口服治疗，结果治疗5天后肺动脉收缩压下降15.2%。精氨酸的副作用极少(机体利用精氨酸合成NO)。虽然该研究只入选10例患者，但仍不失为一个好消息。甲状腺疾病俄亥俄州克里夫兰医疗基地（Cleveland Clinic Foundation）于1999年对41例“原发性肺动脉高压”患者进行回顾性分析发现，约22.5%的患者合并甲状腺功能低下(甲状腺激素分泌减少)，远远高于正常人群。此前Colorado大学进行的一项研究也表明肺动脉高压患者中甲状腺功能低下发病率较高。目前并不清楚是甲状腺功能低下导致肺动脉高压还是肺动脉高压引起甲状腺功能低下。可能是由于这些患者存在自身免疫性疾病或遗传缺陷，从而导致细胞信号传导通路障碍，促使这两种疾病的发生。动物实验表明，甲状腺功能低下时血液中血管收缩因子—内皮素-1的水平就会升高。另外肺动脉高压患者中桥本氏甲状腺炎(一种自身免疫性甲状腺疾病，以甲状腺肿大和甲状腺功能低下为特点)的发病率也较高。尽管没有更多证据支持，但肺动脉高压患者中甲状腺功能亢进的发病率可能也较高。骨髓纤维化骨髓纤维化的病因不明，特点是骨髓中的造血细胞由纤维组织取代，导致血液中出现异常红细胞、贫血和脾肿大等。费城Thomas Jefferson大学的G.Garc’a-Manero等人对6例骨髓纤维化合并肺动脉高压患者进行了小规模研究，发现所有患者的血小板计数均异常升高。研究者对这两种疾病的关系进行推测，认为骨髓纤维化患者的血液高凝状态、肺泡内红细胞渗出及左室功能衰竭均有可能导致肺动脉高压。作者建议骨髓纤维化患者出现气短时应进行肺动脉高压的筛查。Gaucher’s病Gaucher’s病是由于脂肪代谢异常，导致代谢产物葡萄糖脑苷脂（glucocerbroside）在组织中蓄积所致。最常见于东欧犹太人群中，可导致肝脏、脾脏肿大及骨骼异常。遗传性出血性毛细血管扩张症遗传性出血性毛细血管扩张症又名“Rendu-Osler-Weber病”，以毛细血管发育异常、脆性增加和易出血为主要特点。面部毛细血管破裂出血的表现与面部外伤后表现一样。如果累及肺泡结构可能导致间质性肺疾病(如果患者属于此种情况应分在第三类中，即缺氧导致的肺动脉高压)。脾切除术后德国一项研究表明，脾切除术后患者较正常人更易发生特发性肺动脉高压。有人认为由于脾切除后失去了过滤衰老血小板能力，血小板数量增加导致发生肺动脉高压的危险增加。1.4 因肺静脉和/或毛细血管病变导致的肺动脉高压1.4.1 肺静脉闭塞病肺静脉闭塞病(PVOD)是由于肺静脉腔被纤维组织阻塞所致，病因不明。肺静脉闭塞病的发病率还不到特发性肺动脉高压和家族性肺动脉高压的1/10，是一种真正少见疾病。肺活检是最佳确诊手段，但对肺动脉高压患者实行肺活检有一定危险性，而且还将延误目前唯一有效的治疗方法-肺移植的时机。为鉴别肺静脉闭塞病和间质性肺疾病而进行肺活检是必要的，因为间质性肺疾病除肺移植外还有其它治疗方法。肺静脉闭塞病患者可有杵状指。虽然肺癌等恶性肿瘤常常通过压迫肺静脉引起肺动脉高压，但有时也可通过侵入肺静脉引起。1.4.2 肺毛细血管瘤肺毛细血管瘤由许多良性血管瘤组成，可以阻断肺血流导致肺动脉高压，是一种非常少见的肺动脉高压。西班牙巴塞罗纳的研究者通过复习文献发现35例肺毛细血管瘤合并肺动脉高压的病例报道，他们的胸部X线和CT检查常常表现为毛细血管闭塞征象，且与肺静脉闭塞病合并肺动脉高压的表现非常相似。肺毛细血管瘤也是需要通过肺活检才能确诊的少见病。但肺活检会对这些患者带来危险，并有可能延误肺移植的时机。目前尚无治疗此类肺动脉高压的有效药物(前列环素无助于降低肺动脉压；也有采用干扰素进行治疗的报道，但疗效尚不明确。)1.2 新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)第二类：肺静脉高压肺静脉高压可通过肺泡引起被动性肺动脉高压。2.1 左房或左室疾病出生后发生的各种左心疾病均可影响血液循环，使肺静脉压力升高，诱发肺静脉轻度肥厚(尽管肺静脉压是被动性升高的)。肺动脉高压的发生顺序是：左心疾病导致左室舒张压和/或左房压升高，继而肺静脉压升高，最终引起肺动脉高压。如果此过程中发生小肺动脉收缩，肺动脉压会明显升高，右室压也会随之升高。如果左心疾病得到纠正，肺动脉高压也随之消失。很多疾病可导致左心功能障碍。突发性心脏病及长期高血压可损害心脏，使左室功能下降；肿瘤或扩张的左房压迫可导致肺静脉引流不畅；其它疾病也可引起左室功能下降。如果左室僵硬不能快速舒张(左室舒张功能不全)，肺静脉血液回流受阻导致血液返流，也可引起肺动脉高压。当肺动脉高压患者出现右心功能衰竭时应积极治疗。但在一般人群中左心功能衰竭更为常见。当发生左心功能衰竭时，血液返流会引起肺动脉压力升高，导致肺动脉高压。双侧心室功能衰竭会导致患者死亡。2.2 左心瓣膜性心脏病心脏瓣膜尤其是二尖瓣可发生异常。例如二尖瓣狭窄在风湿性心脏病中比较常见。二尖瓣狭窄导致肺动脉高压的顺序如下：由于二尖瓣狭窄血液通过左房进入左室受阻，左房压力升高；肺静脉压被动性升高；依次出现各级小肺静脉、肺毛细血管压力升高；肺细动脉压力升高，引起肺动脉高压。第三类：与缺氧相关的肺动脉高压3.1 慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸道阻塞性疾病包括慢性支气管炎、肺气肿和哮喘。一个人可以同时患一种以上呼吸道阻塞性疾病。如果患一种或一种以上呼吸道阻塞性疾病可能导致慢性阻塞性肺疾病(COPD)。美国有超过1，600，000例COPD患者，部分患者可出现低氧血症和肺动脉高压。长期吸烟和高龄可使发生COPD的危险增加85%。约15%吸烟者会发生COPD，其中极少数人发展成肺动脉高压。大气污染和工作环境空气污染也可导致COPD。遗传因素研究有助于发现易发生肺动脉高压的COPD患者，这一点并不奇怪。法国和英国学者对103例COPD患者和98例健康对照进行基因多态性分析，结果发现在5-羟色胺载体基因存在基因多态性，其中LL基因型在肺动脉血管平滑肌细胞过度生长中起一定作用，似乎与COPD合并低氧血症患者发生肺动脉高压的严重程度有关。本分类中的慢性支气管炎是指每年至少咳嗽3个月，连续2年以上。肺气肿的主要临床表现是呼吸困难，由于肺泡异常扩大及肺泡壁弹性消失所致。(肺泡壁破坏后形成大的无功能肺泡。)哮喘发作是指由于支气管痉挛和狭窄引起喘息和呼吸困难，气管和支气管内壁同时存在炎症反应和分泌物增多。哮喘患者的呼吸道对正常人不敏感的花粉、粉尘、冷空气、体育锻炼等存在高敏反应。如果气管阻塞能够完全解除，则该哮喘患者不会发生肺动脉高压。肺囊性纤维化肺囊性纤维化是一种遗传性疾病，多发生在白人中。肺囊性纤维化可累及机体多个系统，表现为COPD、支气管扩张症、支气管炎、呼吸衰竭等。肺囊性纤维化合并低氧血症时肺动脉高压的发病率明显升高，但往往属于轻度肺动脉高压。3.2 间质性肺疾病“间质”是指肺泡之间的间隔。间质性肺疾病包括不同原因引起的约180种疾病。这些疾病的共同特点是均存在下呼吸道和肺泡的慢性、非感染性和非恶性炎症反应(有时易与COPD混淆)。间质性肺疾病主要临床表现是气短，有些患者可发生肺动脉高压。如果病因不明则称为特发性肺间质纤维化。有些间质性肺疾病是由矿尘和有机粉尘等有害环境引起。矿工和石匠经常吸入含硅、煤、石棉和铍的粉尘后可导致煤肺病(吸入煤)、矽肺(吸入石英)、石棉肺(吸入石棉)和铍中毒(又称铍肉芽肿病)。有机粉尘可导致职业性哮喘，其病因包括蓖麻籽、谷物、红松、茶叶等植物性粉尘及甲醛、环氧树脂、某些抗生素、啤酒和皮革加工过程中使用的酶等众多过敏原。另外一种有机粉尘导致的棉尘肺是由于吸入棉花、亚麻或大麻屑引起。有些间质性肺疾病是由药物、放射线或其它疾病引起。支气管扩张症是由于从气管到肺的部分或全部支气管慢性扩张所致，可合并肺部炎症，可通过遗传或先天性获得，也可继发于结核、百日咳、慢性支气管炎及其它疾病。免疫功能低下者如果吸入硅尘、滑石粉、电木粉或有害气体等也可引起支气管扩张症。支气管扩张症导致的肺动脉高压其实与其它几类有重叠现象。3.3 睡眠呼吸障碍美国大约有12，000，000人有睡眠呼吸暂停现象：睡眠过程中呼吸在一小时内停止几次或许多次。这种疾病直到最近才引起人们重视，绝大多数患此病的人并不知道自己患病。睡眠呼吸障碍仍待于深入研究。这些患者白天会昏昏欲睡，发生车祸的危险比酒后开车更大。睡眠呼吸障碍的诊断标准是：7小时睡眠过程中每次呼吸暂停时间超过10秒，次数不少于30次(有些人每小时暂停次数可超过100次!)。绝大多数患者为体重严重超标且睡眠打鼾的中年男性人群，但不仅限于这些人。特发性肺动脉高压患者如果存在肥胖和双下肢肿胀，应进行呼吸睡眠监测。如果你呼吸不畅，会导致血氧饱和度下降(严重时可下降到90%以下)。低氧血症会导致肺血管收缩(见下面低氧血症部分)，从而引起肺动脉收缩压升高。最常见的睡眠呼吸障碍是阻塞性睡眠呼吸障碍，是由于上呼吸阻塞导致呼吸不畅所致(脑干疾病是导致睡眠呼吸障碍的少见原因)。阻塞性睡眠呼吸障碍中肺动脉高压的发生率为中等，但病情一般较轻。另一方面肺动脉高压中睡眠呼吸障碍所占比例较低。肺动脉高压更多是由其它危险因素如呼吸道梗阻和肥胖伴低氧血症引起。随着美国人体重增加，睡眠呼吸障碍发病率也随着增加。如果体重明显超重，就会发生夜间呼吸表浅，白天也得不到足够的氧供，即所谓的肥胖低通气综合征。此类患者可能不出现呼吸急促，这是因为患者体内过多脂肪再分布导致呼吸中枢对低氧的敏感性下降。瓦尔特·里德陆军医疗中心的Dr. Brian Mulhall对睡眠呼吸障碍的病因有另外一种看法：胃酸返流。如果大规模临床研究能够证明他的观点，则治疗胃酸返流可能减轻或治愈睡眠呼吸障碍。有些研究提示单纯睡眠呼吸障碍即可引起肺动脉高压，但绝大多数研究认为白天出现的低氧血症(由其它肺部疾病引起)才是睡眠呼吸障碍发生肺动脉高压的病因。尽管睡眠呼吸障碍可以使肺动脉高压病情加重，但持续性肺动脉高压可能并不是由睡眠呼吸障碍引起。当睡眠呼吸障碍患者的低氧血症纠正后，肺血管壁的结构改变可能发生逆转。睡眠呼吸障碍引起的肺动脉高压非常罕见，通过吸氧即可“真正”治愈。至少有一位女性患者经吸氧治疗后肺动脉压恢复正常。持续气道正压通气（CPAP）是首选的睡眠呼吸障碍治疗方法。其原理是使用一个空气泵，经鼻面罩与患者相连。由于使用不舒服，许多患者不能耐受。需凭医生处方使用。你可以先以30-40美元/月的价钱租一台试用，观察你是否适合应用这种治疗方法。不幸的是，你使用的时间越长，发现的问题越多。在最近一次肺动脉高压协会会议上，两位睡眠呼吸障碍患者(其中一位是明尼苏达州Mayo Clinic的肺动脉高压专家Dr. Michael Krowka)抱怨使用CPAP时空气从泪道吹出。其他人也可能出现此种情况。使用全面罩可能防止此种情况发生。另一方面，一位睡眠呼吸障碍患者的妻子说CPAP机挽救了她的婚姻，因为可以使她得到更多的睡眠时间。CAPA机应由经过训练的技师安装并观察一段时间，这样当你睡眠时就可以吸氧了。这种装置不象氧气面罩的使用那么简单，必须根据每个人的具体情况进行调节。注意心律失常患者使用时可能发生危险。如果使用前没有很好地调节，可能会感觉不舒服和无效，你将不能从中获益。有证据表明使用CPAP可以降低肺动脉收缩压，一些肺动脉高压医生采用多导睡眠图(睡眠过程中持续监测呼吸变化情况)或心-肺睡眠指数对肺动脉高压患者进行评价。这些研究通常在睡眠研究中心进行测试。你也可以借一台血氧计在家进行自我监测。你可以多学习这些监测方法及CPAP的知识，还可以从美国睡眠呼吸障碍协会(网址：www.sleepapnea.org；电话：202-293-3650))处了解有关CPAP的保险条款。如果你就诊时肺动脉高压医生没有询问你睡眠时是否打鼾，就要自己讲述。你打鼾的声音是否在房间外也能听到(实事求是地说)？打鼾期间是否有一段时间没有呼吸？如果有说明你有呼吸暂停。你白天是否困倦？有些患者白天没有症状。如果睡眠呼吸障碍患者过于肥胖，建议他/她减肥。其它治疗方法包括手术可使部分患者获益。尽管睡眠呼吸障碍患者也可出现持续无法入睡情况，但不要将睡眠呼吸障碍与失眠混为一谈。失眠是指不能入睡或睡眠不好。肺动脉高压患者比一般人群更易失眠。这是因为许多肺动脉高压患者合并充血性心力衰竭，而充血性心力衰竭患者几乎都有失眠。由于病情需要而插管及对异常心跳的恐惧感使患者在夜间更加无法睡眠。当异物进入体内后患者往往会焦虑不安，而这种焦虑不安是失眠最主要的原因。尤其夜间这种焦虑表现得更为明显，这也是为什么夜间急救中心总是人满为患的原因。3.4 肺泡低通气综合征与低氧血症肺泡低通气是指肺泡内没有足够的空气进行气体交换，往往是由于机械性因素或累及肌肉、神经和大脑的神经系统疾病引起。例如肌肉骨骼疾病限制肺完全膨胀。即使患者没有肺部疾病，肥胖/低通气综合征、睡眠呼吸障碍或过量服用药物也可导致肺泡低通气。如果没有足够新鲜空气进入肺泡，就没有充足氧进入血液，导致低氧血症。由于缺氧，肺动脉就会收缩使血液重新分布到氧供比较好的肺泡。低氧血症是强力血管收缩因子，血管收缩最终可导致肺动脉高压。低氧血症的症状有：疲乏、记忆力减退、活动后气短、精神不振和失眠等。低氧血症不仅可发生于肺泡低通气综合征，还可发生在一些呼吸系统疾病及高原地区人群中。3.5 高原病：高原与肺动脉高压生活在缺氧环境中会导致低氧血症。当肺泡缺氧时，肺动脉会收缩使血液重新分布在氧供较充足的肺泡。生活在高原是造成缺氧的另外一个原因。“三高”可能引起肺动脉高压：海拔、温度和湿度随着海拔的升高，大气压会逐渐下降，空气越来越稀薄，导致吸入肺内可供气体交换的氧越来越少。海拔越高越容易引起低氧性肺血管收缩。健康人在10，000英尺高度仍可无异常表现。当高度为5，200英尺时肺内压一般仅轻度升高。许多肺动脉高压患者在高原城市中生活得很好，但有些在海平面城市生活得很好的患者如果到高海拔城市如盐湖城或丹佛就需要吸氧。有些医生建议肺动脉高压患者移居到低海拔地区，这只是他们的个人看法；目前还没有规定海拔多少对肺动脉高压患者才安全的标准。高温和高湿度也可导致空气稀薄。飞机在高原地区起飞需要滑行较长的距离就是温度较高和湿度较大的缘故。在高温、湿度大的天气你会感到上、下床都如同到里德维尔和科罗拉多(海拔为10，200英尺)访亲探友一样费力。请肺动脉高压患者不要真去里德维尔，那里海拔太高，当地居民甚至说猫都生不出活的小猫。海拔、温度和湿度三种因素中，湿度对肺动脉高压患者的影响最小。干燥的空气对肺也有损伤作用。缺氧的症状有：视物模糊、欣快感、头昏、呼吸困难、潮热、寒战、思维混乱、头痛、行动迟缓、指(趾)麻木、多汗、恶心及呕吐等，严重时可昏迷。当你乘坐飞机进行商务旅行时，对出现以上症状的乘客应保持警惕(除昏迷乘客无法观察外)，这说明飞机舱内压力至少相当于海拔8，000英尺的压力(实际上飞机舱内压一般相当于海拔5，000-7，000英尺的压力)。飞机内的环境由于舱内气压低及空气污染和二氧化碳浓度升高因而比较差。高空飞行的飞机一般有急救吸氧装置，如果你感觉不适可以使用(见第十章，如何在飞机上吸氧部分)。第四类：慢性血栓和/或栓塞性肺动脉高压此类肺动脉高压是由于血栓或其它栓子阻塞肺动脉所致。栓子是阻塞血管的块状物质(有时可以是气泡)。栓塞就是栓子阻塞血管造成血流中断。肺栓塞是指肺外血凝块随血流栓塞肺动脉。血栓是原位纤维素性血凝块阻塞血管。无论栓子还是血栓都可认为是血凝块。血凝块导致的肺动脉高压约占全部肺动脉高压的10%。如果栓塞后患者能够存活，则血凝块一般会自行溶解，不必担心会引起肺动脉高压。如果血凝块持续多年不溶解则可引起肺动脉高压。对阻塞较大肺动脉的较大栓子可采用肺动脉内膜剥脱术清除血栓(见第六章)，对这些患者来说是个好消息。4.1 血栓栓塞近端肺动脉本类肺动脉栓塞中的血凝块一般栓塞中-小肺动脉，偶尔也可栓塞其它肺动脉。血凝块在下肢静脉内形成，随血流进入肺动脉引起肺栓塞。美国每年大约有500-2，500例存活的急性肺栓塞患者因血凝块仍阻塞肺动脉，最终发展成慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)。尽管大多数肺动脉高压患者为女性，但CTEPH以男性稍多。(对CTEPH的形成，过去认为下肢静脉内形成的众多小栓子脱落，随血流进入肺动脉栓塞多处小肺动脉所致，但这种看法缺乏可信性。)由于有些患者并不知道自己已经患有肺栓塞，不知道肺动脉内存在血凝块，往往到肺动脉高压表现非常典型时才发现“隐匿”血凝块的存在。当血凝块嵌入肺动脉并与血管壁粘连后，在肺动脉高压症状出现以前会有数月到数十年的“蜜月期”。荷兰研究者们最近发现3.8%肺栓塞存活者2年后发生肺动脉高压。二十世纪八十年代中期以前的避孕药含有大剂量激素，医生发现很多服用避孕药的人会发生肺栓塞。长期卧床且未服抗凝剂的患者及乘坐飞机、汽车旅行长时间保持姿势不变的人也容易发生肺栓塞。为什么只有少数肺栓塞患者肺动脉内的血凝块不溶解？为什么只有少部分肺动脉内有血凝块的患者发生肺动脉高压？这与少数CTEPH患者有遗传易栓倾向有关。例如CTEPH患者血液中VIII因子数量和抗心磷脂自身抗体水平均高于一般人群或无慢性血栓栓塞症的肺动脉高压患者。外科医生过去认为手术取出血凝块后肺动脉高压就会治愈，但现在他们发现事情并非如此简单。当肺动脉高压发生后，远离栓塞中央肺动脉的小肺动脉(远端肺动脉)也会发生一些变化。医生原以为栓塞下游的血管至少会因血压较低而得到保护，但同未阻塞的肺动脉一样，远端肺动脉也会发生肺动脉高压样结构重构。换句话说就是，肺动脉阻塞的程度并不一定与是否发生肺动脉高压相关。肺动脉高压的发生与循环血液中血管收缩因子的数量、肺动脉高压遗传易感性及右室对血压升高的适应能力等因素有关。肺栓塞患者如果出现以下症状提示可能发生肺动脉高压：活动后气短、足踝肿胀、胸痛及头晕等。肺部听诊时会发现30%患者有异常的高调吹风样杂音，这种杂音也可见于其它疾病，但特发性肺动脉高压和家族性肺动脉高压不会出现。以上表现经常被误诊：如仅仅认为是由于肥胖和衰老引起，或误诊为哮喘或其它心肺疾病，或认为是心理疾病。诊断肺动脉是否有血栓及判断有无手术治疗指征的金标准是肺血管造影和超高速CT扫描。未来磁共振检查可能取代肺血管造影和CT扫描。4.2 远端肺动脉血栓栓塞有时小肺动脉内会有非常小的原位血栓形成，这往往发生在已有严重肺动脉高压的患者。目前尚不清楚小血栓是否会自行溶解。这种小血栓无法通过手术清除，只能采用抗凝剂预防。尽管缺乏相关资料，但研究者认为即使没有这些小血栓存在，肺动脉高压仍会加重；且原位血栓并不是肺动脉高压发生的主要原因。4.3 非血栓性肺栓塞(肿瘤、寄生虫、外源性物质)少量肿瘤能引起肺栓塞，其中腺体肿瘤引起肺栓塞的发病率最高。小块肿瘤组织脱落后随血液运行，也可阻塞肺动脉。肺癌还可直接侵犯小肺动脉。血吸虫病血吸虫寄生在人体血管内，全球有数亿人遭受血吸虫病的折磨，主要分布于亚洲、非洲、南美洲等地。虽然血吸虫病在美国非常少见，但仍是导致肺动脉高压最常见的原因之一。血吸虫病既可以通过门静脉高压引起肺动脉高压，还可通过虫卵阻塞肺动脉引起肺动脉高压和肺纤维化。白塞氏病白塞氏病绝大多数发生于土耳其人群中。这种病主要是供应大动脉管壁血液的小滋养动脉发生病变，几乎累及体内每个器官。肺血管发生病变可通过血栓栓塞和炎症反应导致肺动脉高压。白塞氏病可侵犯体内任何器官及中枢神经系统，主要症状有反复发作的口腔和生殖器痛性溃疡，眼部炎症。其它症状有皮肤病变、关节炎、肠炎、脑膜炎和颅神经麻痹等。第五类：混合性肺动脉高压此类包括可直接阻塞肺动脉而引起肺动脉高压的几种疾病。肺动脉阻塞后压力升高，继而导致肺动脉高压。血吸虫病和类肉瘤样病还可通过炎症反应引起肺动脉高压。淋巴管平滑肌瘤病是能引起肺静脉性肺动脉高压的另一种疾病，非常罕见，其特征是淋巴管内有平滑肌细胞增生。肉芽肿体内巨噬细胞清除外源性物质或分枝杆菌过程中可形成肉芽肿 (巨噬细胞是一种离开血液循环的白细胞，位于组织中。它们可识别和清除外源性抗原等“垃圾”) 。麻风、雅司病、梅毒和黑热病等传染病均可形成肉芽肿。类肉瘤样病是一种慢性疾病，病因不明，但发病过程中也可形成肉芽肿。类肉瘤样病几乎可侵犯体内每一个器官和系统，尤其是肺。白细胞在没有已知抗原情况下迁移到肺内可引起肺部炎症反应和淋巴结肿大。类肉瘤样病在斯堪的纳维亚多发，这也是东北威斯康星州发病率较高的原因。铍暴露(当地土壤含铍及在飞机制造过程中使用铍)或当地制陶过程中接触某些陶土可能诱发类肉瘤样病。非裔美国人也易患类肉瘤样病。组织细胞增多症X组织细胞增多症X即郎罕氏细胞肉芽肿病，包括由于清除外源物质的组织细胞和参加过敏反应的嗜酸性细胞过度生长导致肺或骨等器官疤痕形成的一组疾病。肺组织细胞增多症X只发生于吸烟者，比较少见。肺由于疤痕形成而变硬。常见症状有咳嗽、气短、发热、胸痛和体重减轻等。中央肺静脉受压纤维性纵隔炎可导致疤痕样组织形成。如果纤维疤痕组织形成过多就会压迫中央肺静脉，引起肺动脉高压。如果淋巴结或肿瘤压迫中央肺静脉也可导致肺动脉高压。
姜蓉 2018-08-06阅读量6449
病请描述：三分治疗，七分护理。皮瓣手术、修复手术、再造手术而言，术后的护理尤为重要，近期的并发症和远期的效果都很大程度上取决于术后的护理。对于一般的皮瓣转移覆盖创面的手术而言，术区要保持干燥清洁，术后线头部位容易产生血痂，可以用生理盐水、酒精或其他医用消毒剂轻轻擦拭。皮瓣的血管蒂部位要注意保护，避免外力撞击或锐器损伤。若是皮瓣术区在关节活动部位，术后远期要注重功能的锻炼，防止瘢痕再次挛缩牵拉。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科程辰再造手术是更为复杂的一类皮瓣修复手术，以阴茎再造手术为例，术后涉及阴茎体皮瓣、尿道组织瓣和支撑物的综合护理。会阴部细菌容易滋生繁殖，因此每次如厕后术区的清洁都是必须的，任何汗液、尿渍和粪渍的细微残留都有可能导致严重的感染，因此术区的干燥清洁尤为重要。对于尿道而言，术后早期的冲洗尤为必要，任何皮肤或粘膜组织瓣制成尿道都是需要细心加耐心地冲洗和清洁的。而术后半年内的有效支撑能够很好的预防组织的狭窄，从而保障远期的术后效果。
程辰 2018-08-06阅读量7564
病请描述： 肩关节撞击综合症——滑囊炎、慢性炎症、有时肩袖撕裂、肩部骨刺形成——导致疼痛、活动度减小。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武 症状包括肩部不适感，当手臂上举过头、手伸进裤子后面的口袋、患侧卧位睡觉时肩部急性疼痛。长期从事手举过头工作的人易患此病。 如何选择治疗方式？ 开始治疗前，医生会为病人拍一张肩部的X线片。医生会详细询问病人的病史，体格检查以排除其他病因。 药物 非手术方法，包括改变肩部运动方式、物理治疗、抗炎药物治疗、康复治疗、如需要可局部注射类固醇药物。非手术治疗对90%以上的病人有效，可以在3-6个月内缓解症状。 手术 适用于非手术治疗无效的病人。医生根据病人的情况选择关节镜或切开手术。手术可以使85%的病人改善关节功能。目前关节镜手术已占大多数。 关节镜下肩峰下减压需要至少两个5mm的切口。关节镜穿过皮肤和三角肌进入肩关节。进入关节后，医生在关节镜下系统的探查撕裂的韧带、肌肉或肌腱。关节内可能发现游离体，此时需对整个关节面进行系统检查。通过关节镜，医生可以直观的检查肱二头肌腱、肩袖肌腱和肩关节，比MRI和切开手术更清楚。 病因检查清楚后，关节镜退出肩袖肌腱，并置于肩袖上。医生在肩袖与肩峰间磨平骨刺，正是这些骨刺导致了肩袖的炎症和撞击。 关节镜相比于切开手术，其术后恢复时间短、疼痛小。 手术有何风险？ 所有手术都有一定的风险，然而治疗本病的手术风险很低。可能的风险包括感染、伤口延迟愈合、伤口渗血、神经血管损伤、关节面损伤。偶尔，术后肩关节会变僵硬，通常称为冻结肩。 病人需为手术做何准备？ 病人要对手术充分理解。 1、 完善术前各项检查。 2、 术前1周停止服用阿司匹林和其他非甾体抗炎药。 3、 术后定期门诊复诊。 4、 从手术前一天的晚上开始至手术前禁食禁水。 手术前我能做什么锻炼？ 尽可能保证肩关节的灵活性，这很重要。当病人感觉疼痛时活动变的困难，此时可以适量服用止痛药、冰敷患处、局部热敷或适度理疗。 手术当天病人需要做什么？ 1、 如果你长期服用某些药物，在手术当天可以用一口水服下。 2、 不要戴首饰、发夹，化妆，涂指甲油，携带与身体接触的物品。 3、 不要携带贵重物品和现金。 4、 穿宽松的、舒适的衣服。 术后应当如何做？ 我们保证病人术后肩部疼痛症状会充分缓解。医生会根据病人的情况开处方预防病人的术后疼痛。术后肩部支具固定，吊带悬吊。 医生会指导病人如何休息和活动。手术中的发现和处理也将详细告知病人。 术后康复期多长？ 术后1周内伤口疼痛可以解除，此时可以在腰部的高度开始轻度活动。大多数病人术后1周至3个月内完全康复、重新工作，可以正常活动。4-6周后开始力量训练。大多数病人3-6个月内或最大程度的改善，有些病人可能需更长时间。 什么事术后康复？ 理疗师会指导病人进行术后操练，以防关节僵硬和肿胀。术后在病人还不能活动肩部的时候应当先活动肘腕关节和手。恢复期不要举重物以防肌肉劳损。 恢复期在家应该怎么做操练？ 术后2-4天大多数病人就可以独立在家吃饭和穿衣。病人可以淋浴，但在术后1周内要保持伤口和敷料干燥。如果敷料变湿，应当及时更换。在病人有足够信心和足够的肩部力量时方可开始开车。康复进程因人而异。 术后多久门诊复诊一次？ 医生会根据病人个体情况详细告知复诊日期。 (刘晓琳整理，王金武审校) © Copyright 2009-2019上海交通大学医学院附属第九人民医院肩关节外科. All rights reserved.
王金武 2018-08-04阅读量7531
病请描述： 乳腺癌患者术后患侧上肢肿胀1、发生率 国外 6～60% 国内 15～33% 2、发生时间 术后六月～四年 3、原因先天性的淋巴管发育不全上海市黄浦区中心医院乳腺外科谢轶群手术→切除.术后疤痕粘连放疗→局部组织纤维化 4、分级轻度：患侧周经比健侧粗3CM以下，或上肢近端，或病程短（半年内）。中度：患侧周经比健侧粗3CM～6CM，或整个上肢。重度：患侧周经比健侧粗6CM以上，或皮肤硬韧，或手指、前臂、上臂、肩关节肿胀活动严重受限，易感染出现丹毒、皮下毛细淋巴管炎等发作。 5、预防（70～80%）（1）减少血液淋巴液回流受阻的因素 术后早期适当活动 患侧上肢不输液、抽血、测血压 预防患侧上肢感染（淋巴管炎） 衣服袖口、乳罩的带子应宽松（2)减少血液淋巴液流入患侧上肢 患侧上肢避免提重物 减少患侧上肢的下垂（平时尽可能将手放在上衣或裙子的口袋里) 避免手臂过热或过冷 注意低盐饮食 (3)帮助血液、淋巴液回流 抬高手臂，高于心脏的位置 加压绷带、加压服 (4)放射治疗时，减少对皮肤的摩擦 宜穿纯棉衣服 保持其清洁和干燥，不要贴胶布等刺激性的东西。 坚持锻炼 6、治疗药物治疗：利尿剂、迈之灵、爱脉朗（地奥司明）等物理治疗：手法淋巴引流按摩、口腔负压吸引压力泵治疗？(有争议）低水平放射治疗、低功率激光治疗手术治疗：淋巴管－静脉吻合加压力治疗
谢轶群 2018-07-28阅读量4898
病请描述：周先生两周前自觉肛门周围有一肿块，硬块逐渐肿大、变硬，遂来岳阳医院肛肠科就诊，门诊拟“肛瘘”收治入院，并择期手术治疗；当肛肠科王振宜主任告诉他这是肛裂继发感染而引起的肛瘘时，周先生惊讶不已。回想自己前两年的确奔波于治疗肛裂的路上，只是后来好像也没有感觉大便后肛门疼痛、出血、便秘什么的了，还以为肛裂早就痊愈了呢。 相信很多人都会有这样的疑问，那么让我们来看看这两种听似井水不犯河水的疾病是如何不期而遇的呢？ 肛裂是什么？ 肛裂是指肛管齿状线以下皮肤全层纵向裂开或形成梭形溃疡，其方向与肛管纵轴平行。肛裂主要临床表现是排便疼痛，有典型周期性并伴少量肛门出血。肛裂可以发生于任何年龄，但最多见于中青年，男女发病率无显著性差异。 肛裂绝大多数发生于肛管后正中，这与外括约肌结构及该部位的血液灌注较差有关。肛前裂不超过 10%为女性 ，而男性中仅 1% 属肛前裂。肛裂位于肛管侧方时要注意患者有无 Crohn 肠病、结核性肠病、溃疡性结肠炎的可能。 通常认为，肛裂与便秘或大便时损伤有关，也可因为大便次数增多和腹泻引起，与非特异性炎性肠病有关。但近期临床研究证明，只有约 20% 病例在发生肛裂前有便秘史。 肛裂急、缓有区别 急性肛裂的主要症状是疼痛、出血。疼痛在便前便后出现，持续几分钟到数小时不等，导致患者恐惧排便，大便越积越干硬难解，疼痛更剧烈，行成一恶性循环。 慢性肛裂有较典型体征，裂口肛缘质地较硬的哨兵痔，为炎性刺激导致，肛裂齿线部位肛乳头肥大增生明显，肛裂部位内括约肌纤维化行成栉膜带，所以肛裂一旦发展为慢性，一般出血较少或不出血。 肛裂的治疗 1药物治疗 新近发生的肛裂多可采取保守治疗，软化大便、粗纤维饮食、坐浴等。大多数的急性肛裂可行保守治疗，但有约 50% 的急性肛裂患者经过数周的保守治疗后则转变为慢性肛裂。 2外科治疗 保守疗法无法从根本上解除内括约肌痉挛，复发率高。所以当外用药物治疗失败时，外科手术治疗则是主要而有效的方法。手术切断内括约肌，解除内括约肌痉挛，打破缺血与痉挛相互影响这一恶性循环，从而达到治愈目的。 肛瘘是什么？ 肛瘘是肛管直肠与肛周皮肤相通的一种异常通道,其临床表现特点主要为肛门硬结、局部反复破溃流脓、疼痛、潮湿及瘙痒等。国外有学者报道,每十万人口有8.6人罹患肛瘘(非特异性肛瘘占90.4%、结核性肛瘘占0.2%、肛裂发展成的肛瘘占3.3%、溃疡性结肠炎并发的肛瘘占1.5%、克罗恩氏病并发的肛瘘占1.3%)。可见肛裂患者因局部感染而形成肛瘘者大有人在。 肛瘘的治疗 肛瘘是常见的肛肠疾病，多需手术治疗。常见的术试包括瘘管切开术、挂线术、纤维蛋白胶等。目前尚没有一种手术方法可适于治疗所有的肛瘘,具体选择哪一种或哪几种手术方法主要取决于手术者的经验。但肛瘘的治疗所达到目的相同，即:明确肛瘘的解剖结构;排脓;清除瘘管;避免复发;尽量保全肛门括约肌的完整性,避免肛门失禁。 那么在阻止肛裂与肛瘘的不期而遇的路上我们可以做些什么呢？ 岳阳医院肛肠科王振宜主任提醒大家：肛裂不可小觑，积极治疗的同时重在预防，以下5点需注意 1、每天定时排便、保持大便通畅，排便时切忌努挣，若大便干燥硬结难下，可使用开塞露或口服麻油润肠通便。尽量在医生指导下合理用药治疗，切忌盲目服用泻药、番泻叶或市面上其他通便药物。2、饮食以清淡素食为主，多食新鲜蔬菜、水果，忌食辛辣刺激性食物；此外，食不可过精，要粗细粮搭配，蔬菜等富含纤维的食物尽量多摄入，可使大便保持正常。3、养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，积极锻炼身体，增强体质；局部按摩、适度的提肛锻炼是预防本病的有效方法。 4、肛周湿疹、皮炎、瘙痒等会导致肛周皮肤硬化病，使得肛周皮肤弹性减弱而撕裂肛管皮肤，要积极治疗。 5、注意保持肛门部的清洁卫生，便后及时清洗肛门，避免感染。肛隐窝炎症、肛乳头炎及肛管皮肤损伤因及时治疗，防止感染后形成溃疡和皮下瘘。
王振宜 2018-07-24阅读量7855