病请描述:夏天一步步向我们走来,气温也一天比一天高起来。热,充斥着我们日常生活的方方面面!高温天气,可能我们会觉得不管怎样都不舒服,不如来试下我们为您盘点的这些降温避暑方法! 穿衣:哪种颜色、材质最凉快?夏季天气炎热,酷暑难耐,那么到底怎样穿衣服才最凉爽?夏天穿衣原则应耐热、透气性好、款式宽松,不要赤膊长时间暴露在烈日下。要想穿出凉爽,还要从颜色、面料上做选择。1、颜色:一般在夏天,人们习惯穿白色等浅色的衣服,原因是浅色衣服吸热少,因此人会感觉更凉快。实际上并不完全是这样。在太阳光下,黑色衣服比白色等浅色衣服吸热多,因此穿浅色衣服更凉快。但是在室内、太阳光不强的情况下,人体温度高于外界温度,这时,黑色衣服散热是最快的,可以吸收人体产生的热量,人体自然就会感觉凉爽。而且,颜色越深,其紫外线防护性能越高。相反,浅颜色比深颜色更加容易反射紫外线,对皮肤的伤害更大。所以,不一定浅色的衣服就会凉快。有人根据夏天在太阳下暴晒的时间长短,分别用黑色、白色和红色三种不同颜色的衣服做了一项研究,研究结果表明,白色衣服吸热慢,短时间在太阳光下,穿白色衣服最凉爽;红色光波较长,可大量吸收日光中的紫外线,防晒效果较强,因此,如果需要长时间在太阳光下,则红色衣服是最佳选择!2、材质:夏季穿衣是否凉快,不仅取决于颜色,还和衣服的材质有关。在众多衣服的面料中,丝最轻、最亲肤,真丝可以保护人的皮肤免受紫外线的伤害,是适合所有人在夏季选用的衣服面料。但是有一些弹性纤维,如化纤,虽然也有轻薄的特点,但是透气性和吸水性都不好,一出汗就会粘在身上,因此夏季并不适合选择此类材质的衣服。相对来说,棉、麻等天然纤维都具有极佳的降温功能,且具有较强的吸湿性、透气性,属于普及性的夏季面料。因此,丝、棉、麻等天然纤维都是不错的衣料。总结:室外:红色衣服最佳室内:黑色宽松衣服最佳面料:真丝>棉、麻>化纤 饮水:喝什么解渴降温快?1、绿豆汤、柠檬水:自制绿豆汤、柠檬水等不仅消暑降温,还能补充维生素等多种营养素。绿豆汤适合天天饮用,但是要注意熬制时要把绿豆熬开花,这样绿豆汤营养更好更充足。要注意的是:老人、儿童、体质虚弱的人、属于寒凉体质的人、正在服用药物的人不宜多喝绿豆汤。2、淡盐水:夏季高温,出汗过多会带走体内盐分,体内的渗透压就会失去平稳,从而出现中暑,喝水时放点盐,可以补充体内失掉的盐分,从而达到防暑的功效。但应注意早上血压最高,所以早上最好不要喝淡盐水。3、凉白开:喝凉白开应选择沸腾后自然冷却的新鲜凉开水(20℃至25℃),这种白开水具有特异的生物活性,容易透过细胞膜进入细胞内,很快被吸收利用。4、温开水:水加热后其化学活动性有所改变,单分子运动速度更快。也就是说热水被人体的吸收速度更快。所以夏天喝热水能更快速地补充人体丢失的水分,起到解渴作用。喝热水能提高体温,使毛孔打开,排出汗液,起到解暑作用。夏天喝热水还能加速身体的血液循环,促进体内毒素排出。但是要注意水温不要太高,过烫的水进入食道会破坏食道黏膜,刺激黏膜增生,诱发食道癌。因此,最适宜的饮水温度是10—30°C,这样更解渴。总结:最佳降温排行:温开水 >凉白开 >盐水 >绿豆汤、柠檬水等饮水方式:少量多次、要主动、不要口渴时才喝水饮料温度:10—30°C最佳注意事项:保证卫生,急性肾炎、肾功能衰竭、心脏功能衰竭者不宜多饮水,以免增加心脏负担。 冷饮:反而容易中暑夏天是吃冷饮的季节,不少人口渴爱喝冰水,甚至是冰啤酒。很多人都认为冰镇啤酒是夏季解暑佳品。而冷饮对消暑其实并不起什么作用,只是心里作用罢了。吃完冷饮通常会感觉瞬间凉爽不少,但是身体为了维持一定温度,会释放更多的热量来平衡吃冷饮所将的体温。而且,吃完冷饮后,人体局部温度迅速下降,会让身体一下子无法适应,引起体温调节功能失衡,容易导致中暑。同时,喝冰水还会导致胃黏膜突然遇冷,引起平滑肌痉挛,造成腹痛腹泻。 吹空调:要有度空调是夏季降温的好帮手,呆在空调房是最好的避暑方法了,有人也会用电扇,但当气温>32℃时,电扇对预防中暑就没多大用处了。使用空调时应注意的是:1、 空调温度不要开设过低如果室内外温差太大,也会导致中暑的发生。要保持居室和办公室的通风,但不要守着空调和风扇。白天空调保持在26℃或以上,睡觉时空调温度28℃为最佳。2、 不要在空调房里待的时间过长长时间待在空调房,会引起浑身酸痛,精神萎靡,食欲不振。有时还由于鼻腔过于干燥而发生鼻出血,甚至会感冒、发烧,引起支气管炎、和肠胃炎等疾病。 冷水澡:可能越洗越热在闷热的夏天,出了一身汗后,就想痛痛快快地冲个冷水澡!冷水浴能使人体快速降温,感觉非常凉爽。但人出汗时,皮肤毛孔扩大,血管扩张,如果立即用冷水洗澡,会导致血管迅速收缩,毛孔关闭,散热的通道被堵住,体内热量无法散出,人反而会感到越来越热。正确的做法是先用热毛巾擦拭身体,使毛细血管扩张,更有利于人体的散热。*本文为微医原创,未经授权不得转载。图片来源:123RF正版图库
健康资讯 2018-05-17阅读量2.3万
病请描述:唇炎(cheilitis)是发生于唇部的炎症性疾病的总称。唇的表面由皮肤和粘膜覆盖。其内侧、粘膜与颊粘膜相连,而外侧则由口周皮肤被覆。唇红是粘膜与皮肤的移行部分,有独特的生理环境,因此,除了某些全身性疾病和其他口腔粘膜病在唇部的表现外,唇炎是特发于唇部的疾病中发病率最高的疾病。 唇炎是一种很难治疗的疾病,反复发作,导致患者张口困难,甚至出现干裂出血,水肿等,严重影响患者饮食及生活质量。西医认为唇炎的原因不是太清楚,多数认为是国名性疾病,要求控制饮食刺激性食物,治疗原则为去除变应原(过敏原),减少过敏症状,减轻炎症反应,使用肾上腺皮质激素抗炎,预防继发感染,口腔局部对症治疗和预防感染为主。 常用的药物包括:抗组胺药如开瑞坦,皮质激素如强的松,预防感染的各类抗生素,局部可使用硼酸漱口液等。治疗一般采用润唇膏或者激素软膏,治疗能好转,但是仍反复发作,甚至加重。中医认为是脾胃不和,湿热或者是食积,寒凉等导致,一般我碰到这样的患者,采用中医中药治疗,取得很好的效果,而且不容易复发,大部分患者经过系统治疗后,对既往过敏的食物也都脱敏了。下面介绍我门诊治疗的一例患者的治疗经过。患者女,31岁,唇炎多年,反复发作。最近加重半年,并身上出现湿疹伴明显瘙痒,眼睛痒,口周肿胀,大便有点粘,先干后稀,小便正常,有鼻炎,无口干口苦。见患者后,根据患者病史和体质,为胃肠积热,遂出现口唇肿胀、红赤、疼痛,继之气泡、脱皮、干燥,难以进食。心烦急躁,易发脾气,时恶风。给予·和胃健脾,外用经络调理,一周痊愈,再无复发,面部皮疹很快痊愈。治疗前患者面部和口唇情况治疗三天的时候明显好转。一周痊愈。
马彩毓 2017-10-08阅读量1.0万
病请描述: “难言之痒”缘何起?求本溯源治顽疾 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科 研究生:梁榕钰,指导:王振宜 患者郭女士平时喜欢吃辣,也喜欢吃海鲜,最近 1周来大吃一顿海鲜之后,出现了几次腹泻之后,自己感觉肛门局部开始瘙痒,入夜睡前尤甚,刚开始时候是肛门局部皮肤自觉潮湿、瘙痒难忍,继而出现搔抓疼痛,手纸便后一擦还有淡淡的血丝,郭女士以为是肛门感染引起,又是烫水洗,又是痔疮药膏涂,却不见好转,最终,因为实在瘙痒难忍,只好来医院求医,医生问过病情后,专科检查发现:以肛门为中心的皮肤出现色红、潮湿、皱褶肥厚。指诊:肛管直肠下段光滑,肛温正常。医生给出的诊断是:肛周湿疹。那什么是肛周湿疹,如何引起该病的发生,日常又要如何来预防和治疗呢? 肛周湿疹患者常以肛门瘙痒或痒痛起病,起初易被忽视,或因位置特殊,一些患者羞于启齿,往往延误治疗。许多急性患者未能及时消除病因或治疗不当,转为慢性,反复发作、久治不愈,严重影响患者的身心健康及生活质量。 肛周湿疹是临床上常见的皮肤病,中医称之为浸淫疮、血风疮等。西医则认为 :肛周湿疹病变范围多局限于肛门周围皮肤,是一种在急性阶段以渗出为主要表现,并伴有丘疹、糜烂、结痂、脱屑等,而慢性阶段以表皮肥厚、浸润、苔藓样变和皱襞皲裂明显为主的瘙痒性皮肤病,变态反应为本病主要发病机制。 肛周湿疹的发病原因较复杂,现代医学认为可能是物理性、化学性、生物性等多因素共同作用的结果。变态反应、神经精神因素、体质因素是其发生的主要原因,尤其是迟发性变态反应。在临床上是一种常见病,易于复发。 引发肛周湿疹的常见原因: 1、肛周部位解剖结构特殊,由痔、肛裂、肛瘘和肛周尖锐湿疣等肛周疾患导致肛门括约肌松弛,黏液流出肛门外,容易引起肛周瘙痒及皮肤湿疹。 2、急性肛周湿疹常好发于大小便失禁及腹泻频繁者,给患者生活造成严重影响,大小便失禁者,因机体免疫力低下,会阴及肛周皮肤因长期受到碱性尿液和粪便的刺激,一旦护理不当,易并发真菌感染,再加之反复多次擦拭,极易引起肛周湿疹。肛周皮肤长时间受尿液、粪便刺激,便中的代谢产物分解尿素而产生的胺类等物刺激臀部皮肤产生湿疹。尤其是老年患随着年龄的增长免疫功能逐渐降低,肛周皮肤老化所致皮脂腺分泌功能减退,皮肤缺少皮脂的滋润,皮肤干燥,松弛和变薄,皮肤褶折多、排泄物不易清洁造成浸渍皮肤引起急性湿疹。 3、夏季,由于汗液分泌增加,加之阴部温暖、潮湿,更易引起肛周及会阴大面积湿疹。大量出汗会改变了正常皮肤的弱酸性,使皮肤 PH 值增高变为碱性,降低皮肤的抵抗力,杀菌力下降,细菌易侵入,同时汗液中的有机成分在体表的堆积,更有利于微生物在体表大量繁殖。 4、肛周湿疹导致瘙痒而抓痒损伤肛周皮肤,加重湿疹,甚至导致感染; 使用卫生纸粗糙及用力不当; 使用强酸强碱刺激,如碱性肥皂清洗、碘酒、乙醇等; 尿不湿、纸尿裤等直接接触皮肤、肛周局部通透性差; 化纤内裤,尿布漂洗不净; 均可造成肛周温、湿度增加。 面对难缠的肛周湿疹,我们应该怎么办呢?目前医生也是多采用类固醇类激素治疗,疗效还是非常显著的,除此之外,患者自己能做哪些来避免肛周湿疹的发生呢。 患者应积极治疗原发病,祛除诱因,牢记以下几点: ①局部切忌用热水和肥皂擦洗,外洗中药应煎煮完成后晾温再用(禁止用高温中药熏洗); ②急性期患者切勿局部外搽油膏,以免使肛门部湿气更难散出而加重病情; ③避免搔抓、摩擦,以防破溃感染;局部止痒 除药物止痒外要分散患者注意力,听音乐、看电视或与患者聊天等,如瘙痒严重可拍打、按压或按摩来代替抓痒,经常修剪短指甲,切断瘙痒-搔抓-瘙痒这恶性循环。 ④加强营养,增强机体抗病能力和修复力 应给予高蛋白、高维生素、低盐低脂、少食多餐,戒烟酒,不要吃生、冷、辛辣刺激、鱼、虾、蟹、羊肉、鲜蘑菇、韭菜牛肉等食物。禁食刺激性食物,多进纤维膳食,养成良好的排便习惯,保持大便通畅和肛门清洁; ⑤患者衣着应宽松,所有贴身的衣服、床单、被罩最好选用丝质、纯棉的,禁忌针织、化纤、皮毛、羽绒等对皮肤刺激。内衣洗净后,阳光直射晾晒最佳,可起到杀灭真菌的作用。
王振宜 2017-06-18阅读量1.3万
病请描述:导语:心血管内科的常规检查在心血管疾病的临床诊断、危险分层、治疗方案选择以及预后判断中都有重要意义。下面是小编为大家整理的心血管内科相关检查项目及注意事项。 一、心脏电生理检查 1.常规心电图(ECG) 为临床上应用最广的无创性常规检测心脏的方法,也是心血管病诊断中最常用的检测技术。心电图可以作为心律失常诊断的“金标准”。可诊断的疾病包括心律失常,心脏扩大、肥厚,心肌缺血,心肌梗死等。 [注意事项]:①检查前不能饱饮、饱食、吃冷饮和抽烟,需要平静休息20分钟。②检查时应平躺,全身肌肉放松,平稳呼吸,保持安静,切记讲话或移动体位。③应把以往心电图报告交给医生查看。如正在服用洋地黄、钾盐、钙类及抗心律失常药物,应告诉医生。 2.动态心电图(DCG) 动态心电图为一种随身携带的心电图记录仪,可连续检测人体24h-72h的心电变化,经回放及信息处理分析结果。可分析诊断的疾病包括心律失常、心肌缺血、心率变异性、起搏信号异常等。 [注意事项]:①宜动不宜静:佩带记录仪后,日常起居应与佩带前一样,受检者应做适量运动。根据病情和检查目的,住院病人可慢步、上下楼等;疑心绞痛者则可选择可能诱发疾病发作的较为激烈的运动,以便观察运动量与心肌缺血、心律失常的关系,供医生诊断参考。不过病情严重者应遵循医生吩咐。②皮肤宜干燥:患者须保持皮肤干燥,因此检查日不能洗澡、避免出汗,如发现电极片因受潮脱落,请及时用胶带将其固定,如不能自行处理应及时与医院联系。③远离电磁场:应避免接触强烈的磁场和电场(如频繁的使用手机、电脑、电视等)以免造成心电图波形失真而影响最终诊断。 3. 心脏电生理检查(EPS) 心脏电生理检查是以整体心脏或心脏的一部分为对象,记录心内心电图、标测心电图和应用各种特定的电脉冲刺激,藉以诊断和研究心律失常的一种方法。对于窦房结、房室结功能评价,预激综合征旁路定位、室上性心动过速和室性心动过速的机理研究,以及筛选抗心律失常药物和拟定最佳治疗方案,均有实际重要意义。用于起搏器或心脏自动心律转复除颤器(ICD)、导管消融治疗的疗效作出预测与评价。 常采用的心脏电生理检查方法分为非创伤性和创伤性两种。 1)非创伤性:即食道调搏,是一种对人体无损伤的常见的电生理检查方法。临床应用于测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能,明确心律失常的发生机理及诊断,以指导进一步治疗。 2) 创伤性:即经静脉穿刺心内放置电极电刺激检查。该检查方法对一些疑难疾病的诊断是非常必要的。医生可以确定在心脏内引起严重心律紊乱的异常部位。 [注意事项]:①医生应向患者及家属说明检查的必要性及应注意事项,争取最好的合作。②做好术前各项准备工作,如餐后至少4h。 4.24小时动态血压监测(ABP) 24小时动态血压指使用动态血压监测仪器测定一个人昼夜24小时内的血压波动。临床应用于明确高血压病诊断,确定高血压类型,指导合理用药,预防心脑血管并发症,判断高血压病人有无靶器官损害,预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。 [注意事项]:①检查前一日洗澡并着全棉内衣,遵医嘱决定用药与否。②检查期间可正常日常活动,不得同时洗澡、游泳,应避免剧烈活动,保持身体不做大幅度活动,避免接近有磁场或高电压场所,不使用电热毯。③动态血压记录时(绑带处出现充气时)立即停止所有活动,手臂放松垂直;随时注意绑带的位置,压力管任何时候不要处于弯曲状态。④检查期间请做好记录盒的保护,不得自行打开记录盒,监测过程中患者最好记录生活日志,一份完整详细的生活日志对于正确分析血压具有重要的参考价值。 二、心脏形态学检查 1.胸部X光片 临床上都叫胸片,胸片在临床上应用广泛。受检者取站立位,一般在平静吸气下摒气投照。心血管的常规胸片检查包括后前正位、左前斜位、右前斜位和左侧位照片。正位胸片能显示出心脏大血管的大小、形态、位置和轮廓,能观察心脏与毗邻器官的关系和肺内血管的变化,可用于心脏及其径线的测量。左前斜位片显示主动脉的全貌和左右心室及右心房增大的情况。右前斜位片有助于观察左心房增大、肺动脉段突出和右心室漏斗部增大的变化。左侧位片能观察心、胸的前后径和胸廓畸形等情况,对主动脉瘤与纵隔肿物的鉴别及定位尤为重要。 [注意事项]:①检查时应穿薄点的棉质衣服,最好不要有装饰物或油印图案。②拍片前应去除装饰物,包括胸罩、金属扣子等。③检查时需配合医生要求做吸气、屏气的呼吸运动。④复诊时带好最近的影像资料,便于医生结合病情诊治。 2.彩色多普勒超声心动图(即心脏彩超) 彩色多普勒超声心动图是唯一能动态显示心腔内结构、心肌厚度、瓣膜活动状态、心脏功能、血液在心脏内变化的仪器,对人体没有任何损伤。可诊断的疾病包括风心病、心包疾病、先心病、心肌病、各种心脏病晚期的心脏扩大等。 [注意事项]:①检查的标准体位是左侧卧位,充分暴露前胸,如特殊情况,无法保持左侧卧位者,请与检查医生沟通。②通常情况下无需空腹准备。③按时休息,避免紧张情绪。 三、心脏功能学检查 1. 超声心动图 超声心动图是利用超声的特殊物理学特性检查心脏和大血管的解剖结构及功能状态的一种首选无创性技术。临床常用的有三种:M型、二维和多普勒超声心动图。 1)M型超声心动图和二维超声心动图临床应用于观察心脏和大血管结构,对心包积液、心肌病、先天性心脏病、各种心瓣膜病、急性心肌梗死的并发症、心腔内附壁血栓形成等有重要诊断价值。 2)经食道超声临床应用于对经胸部超声不能获得满意图像及左心耳部血栓、感染性心内膜炎、主动脉夹层、术中监测等。 3)多普勒超声可探测血流速度和血流类型,因而对有分流和返流的心血管疾病诊断帮助很大,还能较准确地提供左室收缩和舒张功能的定量数据。 [注意事项]:①检查时,检者一般需要静卧于高度适当的检查床上,体位适当,自然放松,安静,充分暴露检查部位,一般要求腰部以上没有衣物覆盖,尤其是胸前区域。受检者体位依检查部位和状况而异,一般常规胸骨旁、心尖部检查时,受检者通常取仰卧体位或45度左右的左侧卧位,左侧卧位的倾斜程度需根据检查目的进行调整。②经食管超声检查者,检查前须禁食4-6小时。 2. 心电图平板运动试验 心电图运动试验(即运动平板心电图)是心电图负荷试验中最常见的一种,故又称运动负荷试验,它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。临床应用于1)估计冠状动脉狭窄的严重程度。2)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量,以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度。3)观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。 [注意事项]:有以下症状者不能进行运动平板试验①近期内心绞痛发作频繁,新进有心肌梗死者。②心脏明显扩大伴有心力衰竭,严重心律失常者。③有明确的心脏瓣膜病、心肌病及血压在160~180/100~110mmHg以上者。④年老、体弱、行动不便者及经期妇女。 四、冠状动脉形态学检查 1.心肌灌注显像(ECT) 心肌灌注显像是通过特定的显像仪,利用心肌血流灌注显像剂的示踪特性,获得在特定条件下的心肌血流灌注影像,以此了解心肌的供血和存活情况。临床应用于诊断冠心病、心肌梗塞面积或缺血部位、大小和范围,冠脉搭桥术及溶栓治疗的监测。 [注意事项]:①ECT需提前预约,检查前停用抗心律失常或减慢心率的药物48h,停用硝酸酯类药物12-24h。②检查当日准备脂肪餐,如牛奶、煎鸡蛋、肉包子等到核医学科。③检查完毕后体内含有放射性残留物,请远离孕妇、儿童,不要到人口密集的地方,第二天后体内放射性残留将消失。 2. 冠状动脉CT血管造影(简称冠脉CTA) 冠状动脉CT血管造影是一项无创性冠脉检查方法,可以评价冠状动脉有无斑块,血管狭窄情况,血管有无变异等,也可用于冠状动脉支架术后与搭桥术后的评价。 [注意事项]:①检查前一餐清淡饮食,禁食4小时,保证休息。②机器噪声稍大,造影剂注入时,部分患者可能会有身上发热感觉,属正常反应,无需紧张。③规范屏气要求:吸气后憋住,保持胸廓静止,至少15秒以上(勿用力深吸气,保持每次吸气幅度一致)。 3. 冠状动脉造影 冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的一种常用而且有效的方法,是一种较为安全可靠的有创诊断技术,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。 [注意事项]:①术前应完成医生要求的所有检查,并告诉医生目前服用的所有药物,穿着舒适,以带纽扣的开衫为宜。②手术前夜充分休息,术前禁食2小时,禁饮1小时,不禁药,穿上手术服,并排尽小便。③随时将感到的不适告诉医护人员,术后24小时内应多喝水,以2~3升为宜,目的是将体内的造影剂尽快排出体外。术后24小时内在咳嗽、打喷嚏时应轻轻压住腿部伤口,以免震动引起疼痛及出血。④若出现胸痛、伤口肿痛或肢体出现麻木、刺痛或皮肤颜色改变应及时通知医护人员。伤口出血停止后尽早下床活动,以免血栓形成。 小编提醒:以上所列是心血管内科常规检查项目及其注意事项,具体门诊就诊时,医生会根据患者的实际情况选择合适的检查项目,以明确心血管疾病的病因,从而采取更加有效的治疗手段。更多心血管内科优质医院推荐,请点击→《医院推荐 | 全国心血管内科优质医院推荐》
就医指导 2017-04-28阅读量4.8万
病请描述: 1. 动静脉瘘管自我照顾: 每天用手触摸瘘管伤口处,是否有“唰唰”血流声,避免患肢压迫、提重物、测量血压及抽血等,以防止血液循环不良造成栓塞。透析结束后,当日伤口应保持干燥,留创口贴24小时避免感染发生,有条件的可照射[非热康谱]保护延长瘘管寿命。 2. 预防感染: 由于患者本身免疫防御机转较差,如白血球功能不正常,淋巴球数目减少等,应尽量避免暴露于感染区。 3. 自我测量血压及控制: 每天按时测量血压,并记录注意其变化,透析当日勿服降血压药物,以防透析时血压下降,透析结束后,若有头晕头痛情形,需测量血压,血压太高时,可采头高脚低的姿势,并服用降血压药物,若血压太低,采头低脚高姿势,视状况必要时,马上就医。 4. 自我观察有无内外出血情形: 透析当中曾给予抗凝剂,透析结束后,仍有少部份存留在体内,此时要保持皮肤之完整,避免割伤、撞伤等,随时注意伤口有无出血不止、血便、血尿、头晕等现象并告知医护人员。 5. 按时服药: 不可有自动调整药物及不按时服药现象。 6. 养成良好卫生习惯: 勿吸烟,生活环境周围保持整洁,以减少感染之机会;洗澡时,不可用太热的水;建议使用中性肥皂或沐浴乳,洗后可涂中、油性乳液或医用精油滋润皮肤以免造成皮肤痒,当症状无法改善时,应告知医护人员,再由医师评估治疗方式。 7. 养成定时排便习惯: 由于病人活动不够,水份摄取少,以及服用药物等因素易引起便秘,此时可适量摄取高纤维的蔬菜水果,养成定时排便习惯,必要时可给予软化大便之药物减轻便秘症状。 8. 适度的运动: 经过一段长时间透析治疗后,易产生新陈代谢骨病与异位钙化,卧床不动会导致钙质流失,我们的骨骼会因为运动量越多而越强壮,可视身体状况,参与适当活动。 9. 预防意外: 透析治疗后常出现头晕、血压下降、抽筋等不平衡症候群,由于病人本身钙磷代谢障碍,以及透析当中使用抗凝剂,所以为了防止意外跌倒所造成的伤害,在病人透析当日家属能够接送照顾,防止意外发生。 10 营养的均衡: (1)足够的热量:人体代谢需要基本热量,热量摄取不足将体内的蛋白质如肌肉蛋白、内脏蛋白等消耗,使尿毒升高,且身体会日渐消瘦,抵抗力差,以成人而言,建议乘以理想体重35-45卡/公斤/日。 (2)适当的蛋白质:每日所摄取食物蛋白中至少有1/2-2/3来自高生物价值的动物性蛋白质,如鸡、鸭、鱼、肉、蛋及奶类,植物性蛋白以黄豆为主要的大豆蛋白来源如:豆腐、豆干、豆浆等,可视为高生物价值较易被吸收。 (3)钠钾限制及磷的配合。 (4)水份配合:避免水分过多,可口含冰块解除口渴现象。 (5)维他命和矿物质的补充:利用钙片和多种维他命给予适当补充。 11. 不迷信偏方,勿乱服药物包括草药。 12. 按时接受透析治疗。 13. 保持身心愉快,适当的休息。 14. 每日测量体重。
陶晓阳 2017-01-28阅读量9500
病请描述:导语:痤疮是最常见的皮肤病之一,很多患者会使用一些药膏或者祛痘产品自行处理,大多数人还会忍不住会去挤压、搔抓,严重的会留下疤痕。其实痤疮也是一种慢性疾病,如早期就医接受专业治疗,可以在最大程度上减少留疤。下面,小编就来介绍一下痤疮常见的治疗方法。一、外用药物 1.维A酸类 [作用]:具有调节表皮角质形成细胞分化、改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺及抗炎的作用,还具有控制痤疮炎症后色素沉着和改善痤疮瘢痕等功效,和抗炎抗菌药物联合使用可以增加相关药物的皮肤渗透性。[缺点]:外用维A酸类药物常会出现轻度皮肤刺激反应,如局部红斑、脱屑,出现紧绷和烧灼感,但随着使用时间延长可逐渐消失。建议低浓度或小范围使用。每晚1次,避光。 2.过氧化苯甲酰 [作用]:具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛的作用。[缺点]:少数敏感皮肤会出现轻度刺激反应,建议敏感性皮肤从低浓度及小范围开始试用。3.外用抗生素 [作用]:对痤疮丙酸杆菌有较好的杀灭作用及抗炎活性。[缺点]:易诱导痤疮丙酸杆菌耐药,故不推荐单独使用。4.二硫化硒 [作用]:2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用,可降低皮肤游离脂肪酸含量。[缺点]:有可能引起接触性皮炎、皮肤干燥等问题。5.其他外用药物 5%~10%硫磺洗剂和5%~10%的水杨酸乳膏或凝胶具有抑制痤疮丙酸杆菌和轻微剥脱及抗菌作用,可用于痤疮治疗。外用抗菌、抗炎药物用法一般建议点涂于皮损处。而外用维A酸类药物由于具有抗微粉刺作用,建议在皮损处及痤疮好发部位同时应用。疗程通常需8~12周或更长。二、化学疗法 果酸作为化学疗法在痤疮治疗中已获得了肯定的效果。果酸广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中,分子结构简单,分子量小,无毒无臭,渗透性强且作用安全。[作用]:加速表皮细胞脱落与更新,调节皮脂腺的分泌,同时刺激真皮胶原合成,黏多糖增加及促进组织修复。[缺点]:果酸治疗后局部可出现淡红斑、白霜、肿胀、刺痛、烧灼感等,均可在3~5 d内恢复,如出现炎症后色素沉着则需3~6个月恢复。治疗期间注意防晒。三、物理治疗 1.光动力疗法(PDT) [作用]:使皮脂腺萎缩,抑制皮脂分泌,直接杀灭痤疮丙酸杆菌等病原微生物,改善毛囊口角质形成细胞的过度角化和毛囊皮脂腺开口的阻塞,促进皮损愈合,预防或减少痤疮瘢痕。[注意事项]:本疗法适合中重度痤疮,特别是伴有脂肪肝、肝功能损害或高脂血症的痤疮患者。术后需避光48h,以免产生光毒反应。轻、中度皮损患者可直接使用LED蓝光或红光进行治疗。2.激光疗法 能够高效杀灭痤疮丙酸杆菌,改善皮肤微循环,使真皮层胶原组织增厚、弹性纤维重新排列,弹性增强,使红印变浅,凹陷充盈,在及时消除痤疮印痕方面有非常安全且显著的疗效。四、其他治疗 1.粉刺清除术 可在外用药物的同时,选择粉刺挤压器挤出粉刺。挤压时,注意挤压器及手部的消毒灭菌,并应注意挤压的力度和方向,用力不当,可致皮脂腺囊破裂,导致炎性丘疹发生。2.囊肿内注射 对于严重的囊肿型痤疮,在药物治疗的同时,配合醋酸曲安奈德混悬剂+1%利多卡因囊肿内注射可使病情迅速缓解,每1~2周治疗1次。多次注射时需预防局部皮肤萎缩及继发细菌性感染。 五、日常护理 1.饮食 限制可能诱发或加重痤疮的辛辣甜腻等食物,多食蔬菜、水果。2.生活作息 避免熬夜、长期接触电脑、曝晒等,注意面部皮肤清洁、保湿和减少皮脂分泌,保持大便通畅。 3.皮肤清洁 应选择清水或合适的洁面产品,去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌的混合物,但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮损。4.皮肤护理 配合使用功效性护肤品,以维持和修复皮肤屏障功能。如伴皮肤敏感,应外用舒敏、控油保湿霜,局部皮损处可使用有抗痤疮作用的护肤品;如皮肤表现为油腻、毛孔粗大等症状,应主要选用控油保湿凝胶。小编提醒:以上关于痤疮的治疗方法仅供参考,至于究竟选择哪种治疗方法,还需专业医生根据你的痤疮类型及个人实际情况来判断。*图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-07-26阅读量1.5万
病请描述: 痤疮是一种皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,其发病率为70%~87%,对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫。皮肤科医师对痤疮的治疗选择存在很大差异,有些治疗方法疗效不肯定,缺乏临床试验的文献依据;有些甚至对患者有伤害,产生了不好的社会影响,使患者的经济受损。因此对目前正在从事临床皮肤科工作而又未经正规皮肤科专科训练的临床医师,有一套行之有效的治疗痤疮指南来规范其治疗是非常必要的。当然,指南不是一成不变的,随着新的循证医学证据和新药的研发,痤疮的治疗也需与时俱进,定期更新。 1、 痤疮发生的病理生理学因素 痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管阻塞、细菌感染和炎症反应等诸多因素密切相关。引起痤疮的病理生理基础是皮脂腺快速发育和皮脂过量分泌,而皮脂腺的发育是直接受雄激素支配的。进入青春期后雄激素特别是睾酮的水平快速升高,睾酮在皮肤中经5-α还原酶的作用转化为二氢睾酮,后者与皮脂腺细胞雄激素受体结合发挥作用。雄激素水平的升高可促进皮脂腺发育,并产生大量皮脂。部分痤疮患者血中睾酮水平较无痤疮者高。此外孕酮和肾上腺皮质中的脱氢表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。皮脂主要由角鲨烯、蜡酯、三酰甘油和少量固醇及胆固醇酯组成,痤疮患者的皮脂中蜡酯含量较高,亚油酸含量较低,而亚油酸含量的降低可使毛囊周围的必需脂肪酸减少,并促进毛囊上皮的角化。毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大,这种扩张继发于异常角化的角质细胞。在毛囊漏斗下部,角质形成细胞中板层颗粒减少,代之以大量张力细丝、桥粒和脂质包含体,这种角质细胞不易脱落,导致角质层增厚和角质物堆积,使毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂腺排出障碍,最终形成角质栓即微粉刺。大量皮脂的分泌和排出障碍易继发细菌感染。毛囊中存在多种微生物如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和马拉色菌,其中以痤疮丙酸杆菌感染最为重要。痤疮丙酸杆菌为厌氧菌,皮脂的排出受阻正好为其创造了良好的局部厌氧环境,使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖,痤疮丙酸杆菌产生的酯酶可分解皮脂中的三酰甘油,产生游离脂肪酸,后者是导致痤疮炎症性损害的主要因素。此外,痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质,趋化中性粒细胞,活化补体和使白细胞释放各种酶类,诱发或加重炎症。除上述因素外,部分患者痤疮的发生还与机体的免疫功能等有关,特别是在一些特殊的痤疮如聚合性痤疮和暴发性痤疮,免疫反应起着重要的作用。 2、痤疮的分级痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。 根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度4级:1级(轻度):仅有粉刺;2级(中度):除粉刺外还有炎性丘疹;3级(中度):除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱;4级(重度):除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。 3、痤疮的局部治疗 3.1 局部清洗用清水洗脸,去除皮肤表面的油脂、皮屑和细菌的混合物。但不能过分清洗。忌用挤压、搔抓粉刺。此外,忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有糖皮质激素成分的软膏及霜剂。 3.2 外用药物治疗 3.2.1 维A酸类药物 ①0.025%~0.1%维A酸(全反式维A酸)霜或凝胶:此药可以调节表皮角质形成细胞的分化,使粉刺溶解和排出。开始用药5~12d时皮肤有轻微刺激反应,如局部潮红、脱屑,有紧绷或烧灼感,但可逐渐消失。故应从低浓度开始使用,每晚应用1次,避免光照后增加药物刺激性,症状改善后每周外用1次。②13-顺维A酸凝胶:调节表皮角质形成细胞的分化,减少皮脂分泌,每日1次或2次。③第2代维A酸类药:0.1%阿达帕林凝胶,每晚1次,治疗轻、中度痤疮有较好疗效。0.1%他扎罗汀乳膏或凝胶,隔日晚上使用1次,以减少局部刺激。 3.2.2 过氧苯甲酰 此药为过氧化物,外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸,具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。可配制成2.5%、5%和10%不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶,应从低浓度开始使用。含有5%过氧苯甲酰及3%红霉素的凝胶可提高疗效。 3.2.3 抗生素 红霉素、氯霉素或克林霉素(氯洁霉素)用乙醇或丙二醇配制,浓度1%~2%,疗效较好。1%克林霉素磷酸酯溶液不含油脂和乙醇的水溶性乳液,适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。1%克林霉素溶液也同样有效。 3.2.4 壬二酸 此药能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群,尤其对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用,对不同类型痤疮均有效。可配成15%20%的霜剂外用,其不良反应为局部红斑及刺痛。 3.2.5 二硫化硒 2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用,可降低皮肤游离脂肪酸含量。用法为洁净皮肤后,用药液略加稀释均匀地涂布于脂溢明显的部位,约20min后再用清水清洗。 3.2.6 硫磺洗剂 5%~10%硫磺洗剂具有调节角质形成细胞的分化,降低皮肤游离脂肪酸等作用,对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用。 4 、痤疮的抗生素治疗口服抗生素是治疗痤疮特别是中、重度痤疮有效的方法之一。在众多定植的微生物(包括表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、马拉色菌和其他革兰阴性杆菌等)中,只有活的痤疮丙酸杆菌与痤疮炎症反应加重有明确的关联,故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是非常重要的。除感染引起的炎症外,免疫和非特异性免疫反应也参与了痤疮炎症性损害的过程,因此既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异性抗炎症作用的抗生素应优先考虑使用。综合以上因素,结合抗生素药代动力学特别是选择性分布于皮脂溢出部位,应首选四环素类,其次大环内酯类,其他如磺胺甲恶唑-甲氧苄啶(复方新诺明)和甲硝唑也可酌情使用,但β内酰胺类抗生素不宜选择。四环素类中第1代四环素类药物如四环素口服吸收差,对痤疮丙酸杆菌的敏感性低;第2代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择,两者不宜相互替代。对系统性感染目前重要或常用的抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等避免使用。由于抗生素治疗痤疮主要是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖,而不是非特异性抗炎作用,故防止或减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要,这就要求在使用抗生素治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程。通常米诺霉素和多西霉素的剂量为100-200mg/d,可以1次或分2次口服,四环素1.0g/d,分2次空腹口服,红霉素1.0g/d,分2次口服。疗程6-12周。抗生素治疗痤疮应注意如何避免或减少耐药性的产生。包括:①避免单独使用治疗痤疮,特别是长期局部外用;②治疗开始要足量,一旦有效不宜减量维持; ③治疗后2-3周无疗效时要及时停用或换用其他抗生素,并注意患者的依从性和区别革兰氏阴性菌性毛囊炎;④要保证足够的疗程,并避免间断使用;⑤痤疮丙酸杆菌是正常皮肤的寄生菌,治疗以有效抑制其繁殖为目的,而不是达到完全消灭,因此不可无原则地加大剂量或延长疗程,更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施;⑥条件许可的情况下可监测痤疮丙酸杆菌的耐药性,指导临床合理用药。治疗中要注意药物的不良反应,包括较常见的胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、前庭受累(如头昏、眩晕)和良性颅内压增高症(如头痛)等。罕见的不良反应有狼疮样综合症,特别是应用米诺霉素时,对长期饮酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四环素类药物不宜用于孕妇和16岁以下的儿童。将米诺霉素每日剂量分次口服,或使用缓释剂型每晚1次服用,可部分减轻不良反应。出现严重不良反应或患者不能耐受时要及时停药,并对症治疗。大环内酯类和四环素类药物均易产生药物的相互作用,联合其他系统药物治疗时要注意药物间的相互作用。 5 痤疮的维A酸治疗 口服异维A酸是治疗严重痤疮的标准方法,也是目前治疗痤疮最有效的方法。异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节,治疗效果虽显著,但考虑到其不良反应,故尽量不作为轻度痤疮的首选治疗。口服异维A酸的应用指征:①严重的结节囊肿性痤疮及其变异形式;②伴有瘢痕形成的炎性痤疮;③对以下治疗无效的中、重度痤疮:采用联合疗法治疗3个月,包括全身应用四环素类药物者;④伴有严重心理压力的 痤疮患者(毁容恐惧症);⑤革兰阴性杆菌毛囊炎;⑥频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者;⑦由于某种原因需要迅速痊愈的少数患者。使用剂量:常用剂量为0.25-0.5mg/(kg.d),为了减少不良反应,剂量不应超过0.5 mg/(kg.d)。疗程决定于患者的体重和每日所用的剂量。最小累积剂量是以60mg/kg,为目标,但如果累积剂量达到60mg/kg尚未取得满意疗效时,可以增加到75mg/kg.然而即使1级痤疮完全清除,在尚未达到60mg/kg域值时就停止使用异维A酸,则永久性治愈的概率会显著降低。也有所谓的冲击疗法,就是每月的最初7d使用异维A酸0.5mg/(kg.d),这种方法在曾经完成全疗程后仍然复发者、病程迁延和治疗抵抗的痤疮患者中有较好的疗效。在某些条件下,如患有严重粉刺的青少年,可以采用连续低剂量的异维A酸进行治疗,在最初阶段这些患者粉刺溶解的效果很差,但是异维A酸10-20mg/d,使用4-6个月疗程能够较快清除皮损,然后外用维A酸以维持疗效。不提倡大剂量维A酸疗法,因为疗效提高并不明显,反而可能出现潜在的严重毒性反应。系统使用维A酸前,对患者的辅导和解说是非常重要的。应向患者说明维A酸能引起很多不良反应,特别是致畸胎作用。患者在治疗前1个月应严格避孕,直至在治疗结束后3个月内也应避孕。如果在治疗过程中怀孕了,必须采取流产处理。少数患者使用维A酸后会产生抑郁症状。有抑郁病史或家族中的患者用药要谨慎,一旦发生情绪波动或出现任何抑郁症状,应立即停药。异维A酸的其他不良反应主要是皮肤黏膜干燥。开始阶段会有暂时的痤疮加重。5%的患者会有光敏感,关节和肌肉疼痛,在夜间行驶时发生严重夜盲,重度脱发,血三酰甘油可能升高。治疗开始前进行肝功能和血脂检查,并在治疗1个月后复查。如果均正常,就不需要进一步的血液检查。长期大剂量应用可引起骨骺畸形,如骨质增生、脊髓韧带钙化、骨质疏松。应注意异维A酸不能与四环素类药物同时应用,也不能系统应用糖皮质激素,因为异维A酸与糖皮质激素可能会协同诱发颅内压升高。维胺酯也可以替代异维A酸,但口服吸收略差,起效慢,不良反应相对较轻。 6、痤疮的激素治疗 6.1 雌性激素和抗雄性激素类药物的应用 6.1.1 雌性激素 雌性激素包括雌激素和孕激素两大类。目前认为雄激素在痤疮发病中起一定作用,女性中、重度痤疮患者,如果同时伴有雄激素水平过高,雄激素活动旺盛的表现如皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发(SAHA)或存在多囊卵巢综合症(PCOS),应及时采用雌、孕激素治疗。对于迟发型痤疮及在月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑联合使用避孕药。美国食品药品管理局(FDA)批准避孕药可用于治疗年龄>15岁的女性痤疮患者。口服雌、孕激素治疗痤疮的作用机制:(1)雌激素:①通过减少卵巢和肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌过多,同时刺激肝脏的性激素结合球蛋白合成(SHBG),降低血清中活性雌激素的浓度,起到抗皮脂分泌的作用。②雌激素可以增加SHBG合成量,减少游离睾酮量。③雌激素有缩小皮脂腺的体积并抑制皮脂腺细胞内脂质合成的作用。(2)孕激素:①为5-α还原酶抑制剂,它可以通过负反馈抑制作用,使血浆中的睾酮和脱氢睾酮量降低。②可以抑制皮脂腺细胞和角质形成细胞转化睾酮的能力。③醋酸环丙孕酮还可以阻断性激素与其受体结合。(3)雌激素和孕酮还可以直接作用在毛囊皮脂腺,减少皮脂分泌和抑制粉刺形成。口服避孕药 口服避孕药是雌激素和孕激素的复方制剂,其种类选择也非常重要。有的避孕药中含有性激素成分,某些人工合成的孕激素与雄激素受体有交叉反应,可降低SHBG,增加游离睾酮的量,从而加重或引起痤疮。目前常选择治疗痤疮的药物有复方醋酸环丙酮片(达因-35,Diane35,每片含醋酸环丙酮2mg+炔雌醇35ug),在月经周期的第1天开始服用1片,连用21d,停药7d,再次月经后重复用药21d,连用2-3个月后有效,疗程3-4个月。对于皮脂溢出特别多的患者,常规使用避孕药治疗效果往往不好,可以在口服达因-35的基础上,在月经周期的5-14d另外服用50-100mg醋酸环丙氯地孕酮,疗效可以明显提高。不良反应有少量子宫出血、乳房胀痛、上腹部不适及面部皮肤发红、体重增加、深静脉血栓、出现黄褐斑等。 6.1.2 其他抗激素治疗安体舒通 安体舒通又称螺内酯,是醛固酮类化合物。作用机制:①竞争性抑制二氢睾酮与皮肤靶器官的受体结合,从而影响其作用,抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌。②抑制5-α还原酶,减少睾酮向二氢睾酮转换。推荐剂量为1-2mg/(kg.d),疗程为3-6个月。不良反应为月经不调(发生概率与剂量呈正相关)、恶心、嗜睡、疲劳、头昏或头痛和高钙血症。孕妇禁忌。不推荐男性患者使用,用后可能出现乳房发育、乳房胀痛等症状。甲氰咪胍(西咪替丁) 有弱的抗雄激素作用,能竞争性阻断二氢睾酮与其受体结合,但不影响血清雄激素水平,从而抑制皮脂分泌。推荐剂量为200mg,每日3次,疗程4-6周。 6.2 糖皮质激素的应用 糖皮质激素具有抑制肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。口服糖皮质激素主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮,因为这些类型的痤疮往往与过度的免疫反应和炎症有关,短暂使用糖皮质激素可以起到免疫抑制及抗炎作用。但应注意糖皮质激素本身抗炎诱发痤疮。口服仅有于炎症较重的患者,而且是小量,短期使用。推荐剂量:①暴发性痤疮:泼尼松20-30mg/d,持续4-6周,之后2周内逐渐减量,加用维A酸口服。②聚合性痤疮或暴发性痤疮在口服维A酸治疗时出现病情加重,给予泼尼松20-30mg/d,持续2-3周,之后6周内逐渐减量;同时停用口服维A酸或减量至0.25 mg/(kg.d),然后根据病情增加或减少剂量。③泼尼松5 mg/d或地塞米松0.375-0.75 mg/d,每晚服用,抗炎抑制促肾上腺激素清晨的高分泌,抑制肾上腺和卵巢产生雄激素,好转后逐渐减量。对于在月经前加重的痤疮患者,可以在月经前10d开始服用泼尼松5 mg/d至月经来潮为止。Fisher等认为大剂量糖皮质激素有抗炎作用,小剂量则有抗雄激素作用。 7 痤疮的中医治疗中药疗法应分型论治,随症加减。红色丘疱疹性痤疮治疗宜清泄肺胃;脓疮性痤疮治疗宜解毒散结;月经前痤疮治疗宜调理冲任法;对聚合性痤疮、愈后色素沉着或瘢痕者宜活血散瘀法。针灸疗法:常选穴大椎、脾俞、足三里、合谷、三阴交等,平补平泻法,针刺得气后留针30min,每日1次,7次为1疗程。耳针疗法:以患者双侧耳部肺穴为主穴,配以神门、交感、内分泌、皮质下穴埋王不留行籽,外用胶布固定,每日按摩上穴3次,每次约10min。饮食疗法:患者宜少食高糖、高脂肪、酒、辛辣等刺激性食物,多食蔬菜(豆芽、青菜、蓬高菜、冬瓜、丝瓜、苦瓜、荸荠)及水果。常饮绿豆汤有清肺热、除湿毒之功效。多食含长纤维的食品,保持大便通畅,对防治痤疮有良效。此外,忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含激素成分的软膏和霜剂,每日宜用温热水洗脸2次,不要用碱性强的肥皂,洗时用力擦去面部脂垢,禁用手指挤捏面部丘疹、粉刺、脓疱,以防遗留瘢痕,保证睡眠充足,调整消化系统功能,这些均有助于痤疮的治愈。 8 痤疮的物理治疗对于不能耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的痤疮患者,物理治疗是最好的选择。目前,常用的有效治疗痤疮的物理疗法有光动力疗法、激光治疗和果酸疗法。 8.1 光动力疗法使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉,通过光毒性反应、诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目的。目前临床上主要使用单纯蓝光(415nm)、蓝光与红光(630nm)联合疗法以及红光+5-氨基酮戊酸(5-AALA)疗法治疗各种寻常痤疮。治疗方案:每周1-2次,蓝光能量为48J/cm2,红光为126 J/cm2,治疗4-8次为1疗程。治疗过程中有轻微的瘙痒,治疗后部分患者出现轻微脱屑,未发现有明显的不良反应。实验证明光动力疗法可不同程度地抑制皮脂腺分泌、减少粉刺和炎性皮损数量、促进组织修复。 8.2 果酸疗法果酸在自然界中广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中,分子结构简单,分子质量小,无毒无臭,渗透性强,作用安全,不破坏表皮屏障功能。果酸的作用机制是通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞的粘着性,加速表皮细胞脱落与更新,同时刺激真皮胶原合成,增强保湿功能。果酸浓度越高,作用时间越长,其效果越好,但相对不良反应也越大。治疗方案:应用浓度20%、35%、50%、70%的果酸(羟基乙酸)治疗痤疮每2-4周1次,4次为1疗程。炎性皮损和非炎性皮损具有不同程度减退,消退率为30%-61%。增加治疗次数可提高疗效。 8.3 激光疗法1 450nm激光、强脉冲光(IPL)、脉冲染料激光和点阵激光是目前治疗痤疮及痤疮瘢痕的有效方法之一,也可与药物联合治疗。1 450nm激光是美国食品药品管理局(FDA)批准用于治疗痤疮的激光。强脉冲光可以帮助炎症性痤疮后期红色印痕消退。点阵激光对于痤疮瘢痕有一定程度的改善。 8.4 其他治疗①粉刺挑除 这是目前粉刺治疗的有效方法之一,但必需同时使用药物治疗,从根本上抑制粉刺的产生和发展。②结节和(或)囊肿内糖皮质激素注射 有助于炎症的迅速消除,是治疗较大的结节和囊肿非常有效的方法。③囊肿切开引流 对于大的囊肿,切开引流是避免日后皮损机化并形成瘢痕的有效方法。 9 痤疮的分级治疗痤疮的分级体现了痤疮的严重程度和皮损的性质,故痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗药物和手段。无论是按照根据皮损数目进行分级的国际改良分类法,还是按照强调皮损性质的痤疮分级法对痤疮进行分级,其治疗方案的选择基本上是相同的。当然,痤疮的治疗方案并不是一成不变的,应该根据患者的实际情况灵活掌握,充分体现个体化的治疗原则。1级:一般采用局部治疗。如果仅有粉刺,外用维A酸类制剂是最佳的选择。一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的医学护肤品也可作为辅助治疗的方法。2级:通常采用1级痤疮的治疗方法,但对炎症性丘疹和脓疱较多,局部治疗效果不佳者可使用口服抗生素治疗。此类痤疮也可采用联合治疗,如口服抗生素联合外用维A酸类制剂,或联合应用蓝光、光动力疗法、果酸疗法等物理疗法。3级:此类患者常需要采用联合治疗的方法,其中系统使用抗生素是其基础治疗的方法之一,且要保证足够的疗程。最常使用的联合疗法是口服抗生素联合外用维A酸类制剂,也可同时外用过氧苯甲酰。对要求避孕或有其他妇科指征的女性患者激素疗法的应用也有很好的效果。本指南介绍的其他联合治疗方法也可采用,如红蓝光、光动力疗法等,但要注意四环素类和异维A酸药物间的相互作用和配伍禁忌,以及光敏感的产生。效果不佳者可单独口服异维A酸治疗,也可同时外用过氧苯甲酰。对系统应用抗生素需要3个月以上者,联合应用过氧苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌制剂很有必要,可防止和减少耐药的产生。4级:口服异维A酸是这类患者最有效的治疗方法,可用作一线治疗。对炎症性丘疹和脓疱较多者,也可先系统应用抗生素联合过氧苯甲酰联合治疗,待皮损明显改善后再改用口服异维A酸治疗囊肿和结节等皮损。也可试用上述第3级痤疮所使用的方法和本指南中介绍的联合治疗方法。无论哪一级痤疮,待症状改善后予以维持治疗均是非常重要的。 10 痤疮的联合治疗口服抗生素和外用维A酸可通过各自不同的作用途径产生协同作用,这两种方法联合治疗对炎症性损害和粉刺比单用抗生素清除皮损快。同时外用维A酸可以缩短抗生素的治疗时间,增加抗生素的穿透和增加毛囊细胞的更替,从而使更多的抗生素进入皮脂腺单位,并降低耐药的发生率。联合治疗目前是轻、中度痤疮的标准疗法,联合治疗的优势:①抗生素和外用维A酸临床疗效显著优于抗生素单独使用;②对炎症性损害和粉刺起效更快;③过氧苯甲酰或局部用维A酸与口服抗生素联合使用,可降低耐药的发生率;④当需要长时间使用抗生素时应联合外用过氧苯甲酰;⑤外用维A酸与过氧苯甲酰联合应用可以每日用一种或两种药物早、晚交替用。 11 痤疮的维持治疗 11.1 维持治疗的重要性系统应用异维A酸和抗生素疗程结束后,在急性期痤疮症状改善的情况下(改善率>90%),应尽可能考虑维持治疗以防复发,因为目前所有针对痤疮的治疗方法仅仅是抑制其发病过程,而不是治愈痤疮。因此,有必要在治疗后进行维持治疗。在最初的系统治疗完成后,局部使用维A酸是维持治疗的主要方法,当伴有炎症性损害时,可考虑联合应用过氧苯甲酰。 11.2 维持治疗的必要性①微粉刺是所有痤疮损害的早期病理过程;②痤疮清除后微粉刺的形成过程仍然是永久和持续的;③避免微粉刺的形成具有预防痤疮的效果;④维A酸的主要作用机制是干预微粉刺的病理过程。11.3 维持治疗方案①局部外用维A酸:局部外用维A酸是维持治疗的主要选择;②维持治疗的时间:6-12个月;③过氧苯甲酰:与局部维A酸联合应用可降低抗生素治疗后的耐药性;④第2线治疗药物的选择:壬二酸和水杨酸。
卢涛 2014-11-24阅读量1.0万
病请描述: 入秋以来,到医院看便秘、痔疮和肛裂的的病人明显增多,大多与秋燥有关。此外,随着天气凉爽起来,火锅以及一些辛辣的食物又在餐桌上红火起来,然而这些食物很容易使人“上火”,更加重了便秘。 润肺可解秋燥便秘 每到秋季,嘴唇干燥、鼻子“冒烟”、嗓子干疼等“秋燥”症状又开始冒头,便秘也在这个季节好发,而且跟秋燥密切相关。便秘虽然看似不是什么大病,但因便秘诱发的其他疾病却不容小觑。现在正值气温下降、季节转换的时期,脑出血、心肌梗死等心脑血管意外事件也容易在这个时候突发,而便秘往往会成为这些危险事件的导火索,同样大便干结,排便努则也会诱使痔疮和肛裂的发病。 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师王振宜提醒说,秋燥季节要积极防治便秘,以免加重其他疾病或诱发更严重的疾病。 秋季便秘多因燥 中医认为“燥”是秋天的主气,其特点是易伤津,人体津液亏损就会出现口干咽干、口唇燥裂、毛发干枯、皮肤干燥、鼻出血、干咳咯血等症状。可见,秋燥最容易引发呼吸系统的病症。不过,肠道也会因受燥气损伤而变得干涩,很多原来就有便秘的患者会因秋燥而加重病情;一些原本没有便秘的人,也容易在这个季节感到大便干结难解,如果再加上平时喜欢吃些辛辣刺激的食品,那就更容易感受燥气,损伤津液,以致化热化火。 便秘是消化排泄系统方面的病症,怎么也能因秋燥引发呢?中医认为,人的五脏六腑有着对应的关系,肺与大肠相表里,两者通过经脉紧密地联系在一起。在正常的情况下,由于肺气的肃降,大肠之气也随之肃降,这样就能充分发挥大肠传导糟粕之作用,排泄就会正常。因此,每逢秋燥侵害肺时,就会出现一连串的反应:燥邪伤肺,灼伤肺阴,津液亏少,肃降功能减弱,大肠传导无力,从而出现大便干燥、便秘等症状。 秋燥便秘“润”为主 秋天便秘主要是因为肠道缺水干涩引起的,在防治时,自然应当以“润”为主,除了润肠之外,还应润肺。饮食调节对预防和减轻秋燥引发的便秘非常重要,秋季饮食,要以“清润”为宜。王主任建议: 补水润肠最直接。平时可多喝开水、淡茶、豆浆、牛奶等流质饮品,以养阴润燥,弥补损失的阴润。但喝流质的饮食,尤其是饮料和水等液体饮料时,以少量频饮为最佳。 蔬菜水果多滋润。蔬菜、水果等含有大量的水分,能补充人体的津液。有便秘、痔疮症状者可多食菠菜、芹菜、豆类、薯类等多纤维食物以及黑芝麻、蜂蜜、银耳等滋润的食物,尤其是梨汁、藕汁、甘蔗汁、萝卜汁等,还有柚子、柿子、荸荠、橙子等润肺生津的食物。少吃韭菜、大蒜、葱、姜、八角、茴香等辛辣的食物和调味品,煎炸食物吃多了皆会助燥伤阴,加重秋燥。 除此之外,心理调摄对于治疗便秘很重要。许多人常因心情不佳而发生便秘,情绪惊恐、紧张、忧愁等也会使一些人的便意消失,引起便秘或加重病情。因此,患有便秘者应当调畅情志,保持心身舒畅,参加适宜的文娱活动,多运动也有利于肠道蠕动,促进排便。
王振宜 2014-11-07阅读量7725
病请描述:儿童罹患潜毛窦和脊髓栓系时,经常需要通过骶尾部的手术切口进行治疗。但是由于小朋友好动、大小便不自主等特点,使得局部伤口的顺利愈合需要更加用心。我总结了一些术后伤口护理的注意事项,供家长们参考。 1、术后6小时内,去枕平卧,头部偏向一侧避免误吸。 2、术后6小时候,常规俯卧位,喂养是可以暂时换为仰卧位,注意观察有无呼吸困难。 3、臀部不要覆盖过多衣物,保持干燥和透气,半截纸尿布或者开裆裤是个不错的选择。 4、小朋友大小便后,注意及时清理干净,减少细菌滋生。 5、俯卧位时,躯干采用柔软的支撑材料,比如记忆枕。 6、适宜的室内温度,一般在23、24°左右。 7、伤口愈合缓慢时,注意加强营养,局部外用贝复剂加快上皮生长。 8、避免伤口摩擦以及下肢活动带来的牵拉。 9、及时抹去臀沟有皮肤分泌物,百多邦外用预防感染。 10、术后一周开始,俯卧位前提下双下肢适当开展被动踢踏动作,通过早期康复增加肌力。 11、 对于骶尾部横行切口,可以使用皮肤缝合减张器促进伤口愈合。
沈文俊 2018-07-15阅读量9803