病请描述： 卵圆孔未闭（PFO）是常见的疾病，人群发生概率高达27%，也就是中国有3亿人有该疾病。近年来，随着研究深入，医学界发现PFO和脑梗（缺血性脑卒中）、偏头痛存在关系，在某些患者中可能是这两种疾病的发病原因。随着科普宣传的增加，大众对PFO也渐有耳闻，使得许多患者的脑梗、偏头痛查到根源是PFO，从而得到有效救治。但是，同时人们也存在对PFO一知半解，甚至误解，导致过分焦虑担心。笔者已诊治了二千多例PFO，根据临床经验，本文对患者目前常见认识误区进行剖析及纠正。 1. PFO不会导致心梗、心绞痛 PFO是一种先天性心脏结构异常，是房间隔上存在的孔隙，导致左右心房之间偶尔会有异常血液分流。但这个分流量是细微的，不会加重心脏负担，所以绝大多数不会导致胸闷、气急、心悸等症状（只有极罕见病人PFO有大量分流且产生了斜位低氧综合症才会有此类症状）。绝大多数（99%以上）PFO是无症状的，无影响的。有胸闷、胸痛患者一般也不必行PFO相关检查（如食道超声、发泡实验）。 心绞痛是由于心肌表面的血管，即冠状动脉堵塞、血流不通畅，导致心肌血供不足引起的心脏疼痛。心肌梗死是指心肌长期血供不足或冠状动脉严重的狭窄，引起心肌重度或急性缺血，导致心肌发生坏死。因此，无论是心绞痛或心肌梗死，都是由冠状于动脉狭窄或堵塞引起的，和PFO无关系。PFO主要危害是可能产生异常血栓，这些血栓随血液在动脉系统漂流导致反常栓塞。由于颈动脉血管最粗大且离心脏近，所以这些血栓最容易到达大脑，从而导致脑梗及偏头痛，而冠状动脉部位附近主动脉血流速度快且冠状动脉较细，因此这些血栓会被冲向远端而不会脱落到冠状动脉引起心梗。 2. PFO可导致偶发偏头痛，但无证据表明增加脑梗风险 多项观察性研究已经确定了PFO和偏头痛之间的关系。虽然PFO封堵术目前还不是常规指南批准的偏头痛治疗方法，但多项研究及我们经验表明，这种干预可能使一部分偏头痛患者获益，症状得到缓（Neuroimaging Clin N Am.2019;29(2):261-270.） 发生偏头痛的PFO患者是否一定发生脑梗呢？PFO患者在发生首次卒中的风险是非常低(0.1%)，目前并无证据表明，发生了偏头痛增加了PFO患者脑梗风险。所以对有偏头痛患者进行介入封堵只是为了缓解偏头痛症状，并非为了预防脑梗。其实，根据我们最新研究，PFO患者偏头痛发生机制主要是PFO隧道内原位微血栓脱落，而PFO患者脑卒中发生机制是反常栓塞（见后文），两者机制不同，并无关系。所以，发生偏头痛并不能增加PFO患者脑梗风险。 3. 头痛不一定就是偏头痛，只有偏头痛才和PFO有关系 偏头痛是一种常见疾病，影响约12%的人口。它在女性中更为常见，男女比例约为3:1，好发于中青年。偏头痛给患者带来沉重负担，大量患者因偏头痛而旷工或缺课。但头痛原因非常多，偏头痛只是其中一小部分，临床上大部分头痛其实是心理紧张焦虑引起的。在诊断偏头痛前还需要排除高血压，以及颅内病变引起头痛。 偏头痛是一类特殊头痛，传统的偏头痛病理生理学假说认为是由于血管的舒张和收缩导致脑血流量的改变。其特点包括：①中重度、搏动样头痛，发作五次以上，②头痛多为偏侧，③一般持续4～72小时，④可伴有恶心、呕吐、畏光和畏声等神经反射症状，可有视觉、感觉障碍、言语障碍等先兆性神经症状。只有偏头痛才是介入合适封堵适应症。另外，也不是所有偏头痛患者介入封堵后症状均可缓解，仍有部分患者无效，原因是其偏头痛并非PFO导致，或者封堵不完全仍有分流。 4、绝大部分PFO预后良好，不用封堵，不需要焦虑 PFO绝大多数情况下不产生症状及不良预后，但罕见情况下：①人体静脉系统生成血栓，②血栓脱落到右心房，③同时由于右心房压力突然增加（比如咳嗽、憋气、排便动作），④右心房血液通过卵圆孔流向左心房，⑤该分流血流把血栓带到左心动脉系统，⑥这些血栓漂流到脑血管，最终引起脑梗。可见PFO引起脑梗需要同时满足上述6个条件。要同时产生这些条件，是非常困难的，所以最终只有低于0.1%的PFO 患者发生脑梗。即使已经发生过脑梗的PFO患者，不进行封堵治疗，再次发生脑梗风险也并非极高(每年1%-1.5%的概率)。所以对于没有发生过脑梗偶然检查出PFO患者，不必过度焦虑脑梗风险，概率是很低的，医学界也不推荐进行PFO封堵预防脑梗。而PFO产生偏头痛可能机制是PFO隧道内形成的原位微小血栓，在右心房压突然增高产生右向左分流时脱落到脑微小血管导致，相对上述反常栓塞形成条件要简单得多所以临床上碰到PFO患者发生偏头痛概率会高很多。 哪些PFO患者容易发生脑梗呢？已经发生过脑梗且原因不能用其他心血管疾病解释（如房颤、脑血管狭窄）、40岁以下、无三高（高血压、高血脂、糖尿病）、无吸烟、PFO分流量大或者解剖复杂（长隧道型或伴有房间隔瘤）【Stroke，2009， 40:2349–2355】。简单讲，就是已经发生过脑梗、年轻、没有其他心血管危险因素的PFO患者。这前提是患者已经至少发生一次脑梗了，这些患者可推荐进行PFO封堵； 对于从来没有发生过脑梗患者，医学界不推荐进行PFO封堵预防脑梗。
潘文志 2024-04-16阅读量90
病请描述：什么是重症肌无力？ 西医认为重症肌无力是一种由神经肌肉接头传递功能障碍引起的获得性自身免疫性疾病，病变部位在神经-肌肉接头的突触后膜，该膜上的乙酰胆碱受体受到损害后，受体数目减少。中医认为重症肌无力往往为脾肾两脏反复受损，导致五脏气血失调，或痰浊阻络，气血运行不畅，继则肺、心、肝等脏腑也出现相应的病变。 临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息和应用胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。重症肌无力的发病率为（8～20）/10 万，患病率约为 50/10 万。哪个年龄段是重症肌无力发病的高峰？重症肌无力有两个发病年龄高峰：20-40 岁和 40-60 岁，第一年龄段女性多发，第二年龄段多见于男性。 重症肌无力的早期症状有哪些？（1）全身无力：从外表看来好皮好肉的，也没有肌肉萎缩，好像没病一样；但病人常感到严重的全身无力，肩不能抬，手不能提，蹲下去站不起来，甚至连洗脸和梳头都要靠别人帮忙。病人的肌无力症状休息一会儿明显好转，而干一点活又会显著加重。这种病人大多同时伴有眼睑下垂、复视等症状。（2）眼睑下垂：又称耷拉眼皮，据报道以眼睑下垂为首发症状者高达 73%，可见于任何年龄，尤以儿童多见。（3）复视：即视物重影。用两只眼一起看，一个东西看成两个；若遮住一只眼，则看到的是一个。年龄很小的幼儿对复视不会描述，常常代偿性地歪头、斜颈，以便使复视消失而看得清楚，严重者还可表现为斜视。（4）吞咽困难：没有消化道疾病，胃口也挺好，但好饭好菜想吃却咽不下去，甚至连水也咽不进去。喝水时不是呛入气管引起咳嗽，就是从鼻孔流出来。有的病人由于严重的吞咽困难而必须依靠鼻饲管进食。（5）咀嚼无力：牙齿好好的，但咬东西没劲，连咬馒头也感到费力。头几口还可以，可越咬越咬不动。吃煎饼、啃烤肉就更难了。（6）声音嘶哑：就像患了伤风感冒似的。有的病人开会发言或读报时，头几分钟声音还可以，时间稍长，声音就变得嘶哑、低沉，最后完全发不出声音了。打电话时一开始还可以，时间一长别人就听不清他说的什么。这是由于咽喉肌的无力所致。（7）面肌无力：由于整个面部的表情肌无力，病人睡眠时常常闭不上眼。平时表情淡漠，笑起来很不自然，就像哭一样，又称苦笑面容。这种面容使人看起来很难受，病人也很痛苦。（8）颈肌无力：严重的颈肌无力表现比较突出，患者坐位时有垂头现象，用手撮着下巴才能把头挺起来，若让病人仰卧（不枕枕头）他不能屈颈抬头。重症肌无力的眼部症状有哪些？（1）眼睑下垂：早期多为一侧，晚期多为两侧，还有不少病人一侧的眼皮瞪上去时，另一侧的眼皮又耷拉下来，即出现左右交替睑下垂现象；（2）斜视；（3）复视；（4）眼球运动障碍。重症肌无力患者肌无力有哪些特点？（1）全身骨骼肌易疲劳或肌无力呈波动性；（2）多数表现为肌肉持续收缩后出现肌无力甚至瘫痪，休息后减轻或缓解；（3）晨轻暮重：表现为晨起时肌力正常或肌无力症状减轻，而在下午或傍晚肌无力明显加重；（4）首发症状常为一侧或双侧眼外肌麻痹，如上睑下垂、斜视和复视；（5）四肢肌肉受累以近端（近躯干侧肌肉受累）为重，表现为抬臂、梳头、上楼梯困难，腱反射（指快速牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉收缩）通常不受累，感觉正常；（6）首次采用抗胆碱酯酶药物治疗都能缓解肌无力的症状，是该病突出的特点。什么是重症肌无力危象？重症肌无力危象是指重症肌无力患者在病程中由于某种原因突然发生的病情急剧恶化，呼吸困难，危及生命的危重现象。根据不同的原因，重症肌无力危象通常分三种类型：（1）肌无力危象：大多是由于疾病本身的发展所致。也可因感染、过度疲劳、精神刺激、月经、分娩、手术、外伤而诱发。临床表现为患者的肌无力症状突然加重，出现吞咽和咳痰无力、呼吸困难，常伴烦躁不安、大汗淋漓等症状。（2）胆碱能危象：见于长期服用较大剂量的「溴吡斯的明」的患者，或一时服用过多，患者肌无力加重，并出现肌肉纤颤表现，发生危象之前常先表现出恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、皮肤湿冷、口腔分泌物增多、肌束震颤以及情绪激动、焦虑等精神症状。（3）反拗危象：「溴吡斯的明」的剂量未变，但突然对该药失效而出现了严重的呼吸困难。也可因感染、电解质紊乱或其他不明原因所致。 重症肌无力的病因有哪些？引起重症肌无力的病因有两大类：（1）第一类是先天遗传性，极少见，与自身免疫无关；（2）第二类是自身免疫性疾病，最常见。发病原因尚不明确，普遍认为与感染、药物、环境因素有关。同时，重症肌无力患者中有80%以上的患者胸腺不正常，65%胸腺增生，10%-20%患者为胸腺瘤。重症肌无力的诱发因素有哪些？（1）环境因素：某些环境因素，主要包括化工厂、重金属生产地、粉尘噪声等，环境污染造成免疫力下降而容易诱发重症肌无力的发生；（2）食物污染与中毒：是引起重症肌无力的主要病因，部分患者是吃了不洁食用油炸的油条，被化学品污染的劣质饮料而发病的。（3）营养因素：很多患者家庭条件都比较贫困，可能与长期营养不足、劳累有关。（4）精神紧张，过度劳累：一些重症肌无力患者常由于长时间的玩麻将，玩电脑游戏后发病的，因此要劳逸结合，保持心情舒畅。重症肌无力疾病是否遗传?重症肌无力是人类疾病中发病原因研究得最清楚、最具代表性的自身免疫性疾病，是由于神经肌肉接头突触后膜上的乙酰胆碱受体受累引起的。正因为重症肌无力是自身免疫性疾病，因此重症肌无力有一定的遗传易感性，有一部分患者有阳性家族史。胸腺瘤与重症肌无力有什么关系？胸腺瘤与重症肌无力之间的关系非常密切：（1）75%-80% 的重症肌无力患者存在胸腺异常，其中 60% 为胸腺增生，约有 12% 的重症肌无力患者伴发胸腺瘤。（2）约20%-25%胸腺肿瘤患者，可出现重症肌无力症状。（3）胸腺瘤患者的胸腺细胞通常不表达乙酰胆碱受体，但血清中乙酰胆碱受体抗体滴度升高并存在数种细胞内肌肉蛋白的抗体，从而产生重症肌无力。（4）一般胸腺切除后症状大多能得到改善或缓解，这与切除胸腺组织减少了胸腺素的分泌有关。为何胸腺摘除术后也易出现重症肌无力？（1）手术作为诱因，使原潜在的重症肌无力表现出来。（2）原有重症肌无力不明显而漏诊，因发现胸腺瘤而进行胸腺摘除，但由于胸腺摘除不彻底，或有异位胸腺（在身体其它位置生长了胸腺组织），等病情重到一定程度时再就诊，才做出重症肌无力的诊断，所以给人一种错误的印象，好像是胸腺摘除术后才发生重症肌无力，其实不然。（3）去除抑制：原来胸腺瘤存在时可能使机体本身处于免疫抑制状态，当胸腺瘤摘除后会使这种抑制状态的异常免疫表现出来，临床上会出现重症肌无力的症状及体征。（4）其他因素，即胸腺外因素在重症肌无力发病机理中的作用。 重症肌无力的检查有哪些方法?（1）药物试验：①新斯的明试验；②氯化腾喜龙试验。（2）神经肌肉电生理检查：重复神经电刺激为具有确诊价值的检查方法。典型改变为低频（2-5 Hz）和高频（>10 Hz）重复刺激尺神经、面神经和副神经等运动神经时，出现动作电位波幅的递减，且低频刺激递减程度在 10%-15% 以上，高频刺激递减程度在 30% 以上，则测为阳性，即可支持本病的诊断；另外重症肌无力患者的肌电图常提示肌收缩力量降低，振幅变小。肌肉动作电位幅度降低，单纤维兴奋传导延缓或阻滞。 重症肌无力可以彻底治愈吗?眼肌型的重症肌无力患者中，10%-20%可治愈，20%-30%肌无力的症状可以控制在眼外肌，而在其余的50%-70%中，绝大数患者可能在起病三年内逐渐累及延髓和肢体肌肉，发展成全身重症肌无力。重症肌无力虽然治疗难度大，但并不代表是「不治之症」，健脾舒肌汤专家认为大部分病人经过积极的治疗，病情都是可以控制良好或者治愈的，但关键是需要早发现，早治疗。重症肌无力不治疗有什么后果?随着机体受累状态的轻重，对患者的健康影响也是多种不一，具体有：（1）延髓肌、吞咽肌受累：出现吐字不清，言语不畅，说话鼻音，舌头不灵活，导致食物在口腔内搅拌困难。说话的音量会随讲话的时间越变越小，严重时只见唇动而听不到声音，进食困难，喝水容易呛咳等。（2）全身骨骼肌肉受累：其中以眼外肌最常见。重症肌无力患者会出现眼睑下垂、复视等表现。（3）面部表情肌和咀嚼肌受累：出现闭眼不紧、苦笑面容。患者常常面无表情，就像带了面具一样，不能鼓腮、吹气，吃东西的时候没有力气嚼，尤其是干食最明显。（4）四肢肌群受累：上肢受累会导致两臂不能上举，梳头、刷牙、穿衣都会成为难事；下肢受累会出现上楼腿软，提东西下肢疲劳，上台阶或上车困难、蹲下起立困难等危害。重症肌无力应如何控制病情，延长生存期？重症肌无力虽然治疗难度大，但并不代表是「不治之症」，临床中有很多的病人经过中药汤剂治疗可得以恢复，但关键是需要早发现，早治疗。（1）及时专业检查，以免「误诊」耽误病情；（2）发现病情要及时治疗，不要让「病情」缩短寿命；（3）选择正确的治疗方法，不要让错误的疗法耽误治疗最好时机。重症肌无力的治疗方法有哪些？（1）药物治疗①胆碱酯酶抑制剂：是对症治疗的药物，应从小剂量渐增，常用的有甲基硫酸新斯的明、溴吡斯的明；②肾上腺皮质激素：抑制自身免疫反应；③免疫抑制剂：适用于肾上腺皮质激素疗效不佳或不能耐受，或不能使用的患者；（2）血浆置换：通过以患者血液中乙酰胆碱受体抗体去除的方式，暂时缓解重症肌无力患者的症状，如不辅助其他治疗方式，疗效不超过 2 个月。（3）静脉注射免疫球蛋白：人类免疫球蛋白中含有多种抗体，可以中和自身抗体、调节免疫功能。其效果与血浆置换相当。（4）胸腺治疗①外科胸腺切除手术：可去除患者自身免疫反应的始动抗原。术后约 70% 的患者症状可缓解。②胸腺放射治疗：主要用于治疗不适合做胸腺切除者。 （5）中医治疗 重症肌无力的中医治疗越来越受到重视。重症肌无力属“痿症”范畴。根据中医理论，在治疗上用健脾舒肌汤中药，可以减少免疫抑制剂带来的副作用，在重症肌无力的治疗上起着保驾护航的作用，而且能重建自身免疫功能之功效。哪些重症肌无力患者可以考虑做胸腺切除手术？重症肌无力患者 90% 以上有胸腺异常，胸腺切除是重症肌无力有效治疗手段之一。（1）适用于在 16～60 岁之间发病的全身型、无手术禁忌证的重症肌无力患者，大多数患者在胸腺切除术后可获显著改善。（2）重症肌无力合并胸腺瘤的患者占 10%～15%，是胸腺切除术的绝对适应证。重症肌无力的预后怎样？重症肌无力患者预后一般较好，小部分患者经治疗后可完全缓解，大部分患者可药物维持改善症状，绝大多数疗效良好的患者能进行正常的学习、工作和生活。但重症肌无力危象的死亡率较高。重症肌无力会复发吗？重症肌无力属于自身免疫性疾病，这类疾病的特点之一就是病程呈慢性迁延性，缓解与恶化交替，大多数病人经过治疗可以得到控制，即病人的临床症状和体征消失，和正常人一样能正常生活、学习、工作，并停止一切治疗重症肌无力的药物。但需了解引发症状反复的诱因，才能采取相应的预防措施和积极治疗，从而避免或减少重症肌无力症状的反复。重症肌无力患者应用激素治疗有什么副作用？（1）消化道溃疡：为预防胃溃疡的发生，每次服用激素前可服用抗酸药物，如硫糖铝等。平时注意观察大便颜色，若有黑便应及时报告医生。以往有胃溃疡或消化道出血病史者最好改用其他疗法，避免用激素。（2）糖尿病：因激素有升高血糖作用，故可引起糖尿病，开始治疗前应普查血糖，开始治疗后应定期复查，一旦发现了糖尿病应积极采用降糖措施，甚至可并用胰岛素疗法。（3）骨质疏松症：可适当服用钙剂和维生素 D。（4）股骨头坏死：成年人大剂量应用激素时应高度警惕股骨头坏死的可能。应早期并用一些降血脂和活血的药物，肌无力症状改善后应及时减少激素剂量。若发生坏死，应停用激素并减少活动。（5）白内障：长期服用激素的患者应定期到眼科检查，如果发生了白内障则激素应减量。（6）肾上腺功能不全：既往按 1 日 3 次服用激素的方法很容易引起肾上腺功能不全，故现在特别强调激素应每日 1 次，早饭后顿服。（7）感染。病人容易发生感染，这是因为激素可以降低病人的身体免疫力。长期大量使用皮质类固醇激素可以降低机体的抵御疾病的能力，增加了细菌和真菌的感染机会。由此可见，激素治疗重症肌无力虽然有一定的作用，但是激素是一把双刃剑，既能够为人们治疗疾病，又可能会把病人带向深渊。所以，在使用激素治疗疾病的时候一定要把握好度，需要专业的医护人员全程指导。 重症肌无力患者生活中应注意哪些?（1）起居有常，安排好一日生活，按时睡眠，按时起床，不要熬夜，要劳逸结合。（2）防感冒，肌无力患者抵抗力较差，感冒不仅会促使疾病复发或加重，还会进一步降低机体对疾病的抵抗力。（3）饮食要有节，不能过饥或过饱，要有规律，有节度，同时各种营养要调配恰当，不能偏食。（4）注意适量运动，锻炼身体增强体质，但不能运动过量，特别是重症肌无力病人运动过量会加重症状，所以病人要根据自己的情况选择一些有助于恢复健康的运动。病情较重的病人或长期卧床不起的病人，应给予适当的按摩防止发生褥疮。（5）在治疗上病人应有良好的心态与康复的信心。鼓励病人应该有积极乐观的治疗信心，减少病人的心理负担，避免精神刺激和过度脑力（体力）劳累。（6）注意各种感染，生活保持有规律，饮食方面应多食富含高蛋白的食物如：鸡、鸭、鱼、瘦肉、豆腐、黄豆、鸡蛋、植物蛋白与动物蛋白以及新鲜蔬菜水果，营养搭配对病人来讲非常重要，注意食物的易消化性。（7）忌食生、冷及辛辣食物，避免烟酒刺激。重症肌无力患者家庭应急处理措施有哪些？（1）轻者应避免过度劳累，受凉、感染、外伤和激怒等，不宜在烈日下太久，以防肌无力危象发生。（2）肌无力发作时，应卧床休息，保持镇静和安静，保持室内空气通畅，及时清除鼻腔及口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。（3）重症肌无力危象时，应尽快送往医院抢救。同时注意确保呼吸通畅，必要时进行人工呼吸。
王炎林 2024-04-11阅读量124
病请描述：食管癌典型的临床症状，包括咽部不适、咽部异物感、吞咽困难，以及呕吐泡沫样黏痰，常见分析如下： 1、咽部不适：食管是连接口腔到胃的管状脏器，主要功能是进食后吞咽，经过食管到达胃。如果食管出现病变，吞咽会不通畅，在喝水或喝粥时可能并不明显，但是大口进食，尤其是吃干的食物时，会感觉比较明显； 2、咽部异物感：即吞咽时感觉有东西卡住，实际可能是病变刺激，而食管癌类型有较多，包括腔内型或髓质型等； 3、吞咽困难：由于食管是管腔脏器，正常情况是闭塞状态，进食时会自然收缩开。如果没有病变收缩和舒张功能自如进行，而一旦出现病变刺激，收缩、舒张功能可能会受到影响。吞咽时扩张功能不好，会出现吞咽困难的临床症状。另外如果肿瘤较大，影响食物通过，同样会导致患者出现吞咽困难； 4、呕吐泡沫样黏痰：食管会分泌消化液，正常情况下自然蠕动到胃，而一旦出现病变刺激食管被堵塞，黏液无法不去则会吐出，另外病变刺激会反射性的引起黏液分泌增多，从而加重呕吐泡沫样黏痰的症状。
张献中 2024-03-26阅读量97
病请描述：脑震荡表现为一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。可能与惯性力所致弥散性脑损伤有关。主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时。清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况，称为逆行性遗忘。较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各种生理反射迟钝或消失等表现，但随着意识的恢复很快趋于正常。此后可能出现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，短期内可自行好转。神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CT检查颅内无异常发现。 脊髓震荡与脑震荡相似，脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。因在组织形态学上并无病理变化发生，无实质性脊髓损伤，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。脊髓损伤节段上方的神经反射也可受到抑制。脊髓反射总是由足至头表现异常，并且可伴随不正常的体征出现，如Babinski征以及肌肉痉挛等。 此外，各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象，称之为脊髓休克。在脊髓休克期间受伤平面以下出现弛缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制。脊髓休克期间自主神经反射可受到不同程度的影响，因为有脊髓外部背根结的存在。2~4周后这一现象可根据脊髓实质性损害程度的不同而发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性锥体束征。胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫。上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，止肢表现为弛缓性瘫痪，下肢仍为痉挛性瘫痪。因此，脊髓休克与脊髓震荡是两个完全不同的概念。 脊髓休克于150年前由Hall首先提出，用以区分失血性休克以及脊髓休克引起交感神经张力降低而引起的低血压。之后的概念指由于脊髓损伤引起远端的脊髓神经反射消失，实际上是同一概念。目前指由于解剖以及生理上脊髓横断损伤导致的损伤平面以下的脊髓神经反射活动暂时性丧失而导致的临床现象。脊髓休克可在脊髓损伤后立刻发生，也可能因进行性加重机制在数小时后发生。一般而言，脊髓横断损伤程度越重，脊髓休克的状态越深。在同样的脊髓损伤中如果存在脊髓休克，提示脊髓损伤进展更迅速以及预后差。神经反射的引出提示脊髓休克期的结束，但脊髓损伤节段的神经反射可永远不恢复。 邻近脊髓损伤的节段受影响最大，失去神经反射；而距脊髓损伤较远的节段在其后受抑制。实际上距离损伤部位越远，似乎越可以保留部分神经反射功能。临床上高位脊髓（颈椎）损伤的患者可保留骶部反射，例如球海绵体反射以及缩肛反射，而其他神经反射消失。脊髓损伤的节段越低，远端神经反射保留的可能性越小。Schiff-Sherrington现象：低至腰3水平的脊髓损伤可影响上肢，一般数小时，也可数天。邻近脊髓损伤节段的神经反射弧的消失就是基于该现象。不完全性损伤中，骶尾部可保留缩肛以及部分感觉是区分完全性以及不完全性损伤的根据，因高位脊髓损伤而保留的球海绵体反射以及缩肛反射不应与骶尾部的残余感觉混淆。
潘峰 2024-03-04阅读量104
病请描述：肛肠手术司空见惯，但是做完肛肠科手术，很多患者不知如何应对。术后排便困难、排便疼痛怎么办？术后大便带血到底要不要紧？术后发烧需要用退烧药吗？本篇会告诉你，哪些情况是术后的正常反应无需过度担心，又有哪些情况下必须要马上通知医生来处理。 1.术后恶心、呕吐。恶心、呕吐是术后常见的反应，通常在麻醉作用消失后可自然停止。接受腰麻手术的患者，需要术后去枕平卧6小时，并且禁食禁水，6小时后方可进行下床活动。 2.术后尿潴留。由于术后排尿反射被抑制、切口疼痛引起的膀胱及尿道括约肌反射性痉挛，以及病人不习惯床上排尿等，都是尿潴留常见的原因。处理方式有下腹部热敷、轻柔按摩、口服或肌注利尿剂等，若术后时间已超过12小时而仍未排尿者，则应及时导尿。 3.术后伤口疼痛。术后轻度的疼痛可不予处理，随着创面的愈合疼痛会逐渐减轻。对于疼痛剧烈的患者，可于排便前、换药前或睡前口服镇痛药，肛门内使用消炎栓或温水坐浴。大便干燥者应在排便前使用开塞露辅助排便并且调整饮食，或使用润肠通便的药物。 4.创缘水肿。术后排便次数过多、大便质地稀薄或蹲厕时间过久都可导致水肿进而引发创口的剧烈疼痛，轻度的水肿通过口服药物或药物外洗、坐浴可逐渐消退，若皮瓣水肿严重，吸收有困难，则应在局麻下将其切除。 5.术后发热。术后的2-3天，体温增高于37℃~38℃，这是常见的吸收热，能自行退热。若体温持续或超过38℃时，应考虑术后感染的可能，应引起重视。局部伤口感染化脓及分泌物较多引起的发热，在配合全身应用抗生素的同时可局部进行双氧水或甲硝唑溶液的冲洗。 6.粪便嵌塞。粪便嵌塞是指患者术后数日不排大便，粪便块积存于直肠内，不能自行排出。有些患者因为惧怕排便时疼痛而有意控制不敢排便，使粪便在直肠内存留时间过长，水分被吸收，形成干硬粪块。年老体弱的患者因为排便无力、肠蠕动减慢而易发生粪便嵌塞。患者在做完手术后要注意适当活动、多饮水、多吃高纤维素食物，一般来说在术后第2天排便最为合适，术后初次排便可以用开塞露辅助。 7.术后出血。术后由于肛门口创面的存在，在排便时会有鲜血附着在粪便上，创面较大的患者有时辅料上会有淡红色血水渗出，这是术后的正常现象，不必过于紧张。但是如果是短时间内即有鲜血浸透外层辅料，或见有鲜从伤口或肛门内流出，此时家属需要及时通知医生进行止血。术后大出血是肛肠科手术较为严重的并发症之一，通常发生在病情复杂、创面深大的病例中，大部分术后大出血的诱发因素是用力排便，因此病人应控制好蹲厕时间，在明显感觉排便困难时要及时应用通便药物，避免用力过度。 任何手术都会发生一定的并发症，但是大部分情况都是可以预防避免的，因此患者及家属应谨遵医嘱，按时换药，注意排便情况并及时向医生反馈，将并发症的风险降到最低。
邹常林 2023-11-29阅读量135
病请描述： 睾丸附件又称为苗勒氏管(mullerduct)，为胚胎期中肾管或副中肾管残留结构，解剖上相当于女性的输卵管漏斗，目前认为其不具有任何生理功能[8]。在解剖学上，其位置呈多变性，大致可分为四种。(1)睾丸附件：约90%的男性可见，一般位于睾丸上极，内含胶状物或结缔组织；(2)附睾附件：约25%男性可见，位于附睾的头部，为带蒂的内部含液体的囊状小体；(3)精索附件：少见，位于精索远端附近；(4)输精管附件：较罕见，位于附睾体与附睾头之间，也称为迷管[9]，为退化的迂曲小管，一端为盲端，一端与睾丸网或附睾相通。附件一般呈卵圆形，在睾丸鞘膜腔内形成铃舌状结构，直径约0.1~1.0cm，带蒂，且蒂较长，因此睾丸附件较容易扭转，这种解剖结构的异常是其发病的内因，剧烈运动、阴囊创伤等可能是其外因。本研究中，有剧烈运动史者9例(8.5%)，有创伤史者2例(1.9%)，余病例均无明显诱因。 睾丸附件扭转的主要临床症状表现为患侧阴囊的红肿、疼痛，部分可有下腹部及腹股沟区放射痛，甚至影响正常行走。扭转发生时，引发无菌性炎症反应，有的睾丸上方可扪及痛性结节，阴囊皮肤亦可呈现"蓝点征"[10]，严重者甚至可导致整个阴囊的红肿，时间较久者，炎症可弥漫至睾丸、附睾及鞘膜腔，出现炎性渗液。由于患者年龄小，常表达不清，查体也不一定配合，特别要注意跟睾丸扭转相鉴别。一般来讲，睾丸扭转时，阴囊呈持续性疼痛，且较为剧烈，经常向下腹部及腹股沟区甚至腰部放射，难以忍受，甚至还可引发恶心、呕吐、低热等全身症状[11,12]。体格检查可发现阴囊红肿明显，触诊睾丸质地较硬，且睾丸多呈横位，同时位置抬高[13]，提睾反射较对侧减弱或完全消失。这时彩色多普勒检查为首选也是最为可靠的检查[14,15,16,17]，睾丸附件扭转的超声声像图直接征像为患侧睾丸体积增大，内部回声欠均匀，于患侧睾丸上方可探及一高回声结节，呈半圆形，附件本身一般无明显血流信号，睾丸及附睾血流信号丰富且肿大。间接征像表现为睾丸和附睾的轻度增大，鞘膜腔内可有少量积液，阴囊壁局限性增厚[18]。通过患者的临床表现、查体以及彩色多普勒超声等检查，可与睾丸扭转相鉴别，确诊为睾丸附件扭转。 对于睾丸附件扭转的治疗方式目前尚存在分歧，至今无统一定论，但公认的主要有保守与手术两种治疗方法。有的学者主张保守治疗[19,20]，认为睾丸附件扭转为自限性疾病，而且附件本身无功能，在保守治疗过程中可自愈或仅引起附睾炎，不会影响远期睾丸功能，也无引起不育的报道，且手术有一定的风险性，家属对手术有一定的顾虑，患者接受度较低[21]。非手术治疗往往只需要绝对卧床，抬高阴囊，应用抗生素及加用维生素B、维生素C等药物，还可局部外敷金黄散等中药及理疗的方法[22,23]。定期复查彩超，了解睾丸附件吸收情况及睾丸、附睾的血运情况，一般经治疗7~15d左右，扭转坏死的睾丸附件便可吸收、痊愈。随着超声诊断技术的提高，小儿睾丸附件扭转彩色多普勒超声检查的确诊率较高，亦可明确睾丸及附睾的血运情况，为后期治疗提供有效证据[24]，故采取非手术治疗效果肯定。 有的学者认为睾丸附件扭转坏死后虽可自行吸收，但也会引起鞘膜内炎性渗液积聚，导致鞘膜腔内压力增大，这样可能会压迫附睾的血供并引起继发性炎性改变，有的甚至会机化，导致附睾管阻塞，最终影响附睾功能，严重者理论上可能会影响成年后的生育功能[25]。即便是不会出现上述并发症，由于坏死附件的自溶和吸收需要一定时间，且患儿绝对卧床不能下床玩耍，不仅增加了患儿痛苦和住院时间，这样也会妨碍患儿正常的日常学习及生活。李骥等[26]认为对于患有睾丸附睾炎的儿童来说，在发病早期，多数应用药物控制效果欠佳。Soccorso等[27]甚至认为对于睾丸疼痛的患者，急诊时不必行阴囊超声检查，直接行阴囊探查术，以节省更多的时间防止误诊的发生及明确诊断。本文通过回顾本院106例患者的治疗方式，其中25例经过保守治疗至少住院7d以上才能痊愈出院，有的甚至长达14d；81例手术患者住院时间一般在5d左右，术后恢复顺利，有的术后2~3d即可出院，治疗时间上较保守治疗缩短至少一半的时间。手术治疗组患儿使用抗生素的时间也短于保守治疗组，甚至有些症状较轻的患儿术后可不必使用抗生素。手术治疗组患者的阴囊水肿消失时间及疼痛缓解时间都明显比保守治疗组时间短，两组患者在治疗6个月后随访，均无复发及并发症发生。本研究通过对比发现，手术治疗组患者具有住院时间短、术后痛苦缓解快、阴囊水肿消失快、抗生素应用时间短等优点。但缺点是需要承担麻醉及手术的相关风险，随着近年来麻醉水平不断提高，这已属于常规手术。为防止发生睾丸扭转及影响睾丸附睾功能，建议积极手术治疗[28]。 综上所述，笔者认为睾丸附件扭转一旦明确诊断，鉴于手术创伤小、操作简单、术后症状消失快、可防止睾丸扭转漏诊等优势，应尽早选择手术治疗。
李凯 2023-10-30阅读量374
病请描述：在日常生活中，呕吐并不陌生。常见的是吃坏东西，喝醉酒，事实上呕吐是一种机体自我保护机制，通过呕吐把有毒的物质排出胃内。一般呕吐几次即可自行缓解。临床上把呕吐分成反射性呕吐，中枢性呕吐，前庭耳源性呕吐及功能性呕吐。因此呕吐原因及为复杂，如果呕吐反复应及时就医并进行有关检查，得到有效治疗，以免误诊。就诊后医生通过症状及体征，通过选择性检查，如CT，胃肠镜及血液检查等可明确呕吐的原因，并给予相应处理。如伴有头晕，耳鸣等，应高度怀疑前庭耳源性呕吐，应请神经科和／或五官科会诊。有部分病人，呕吐反复，却查不到病因，一般的胃药及止吐药无效，医生束手无策，病人身受折磨，家人担惊受怕。 功能性呕吐是一种没有被查到原因的呕吐，通常是由心理压力、焦虑、抑郁或其他精神因素引起的。也有可能因为应激事件如考试、面试、家庭问题、人际关系困扰等而出现功能性呕吐。这种类型的呕吐通常发生在呕吐者感到压力加重或情绪低落的时候。 功能性呕吐症状可表现为反复发作，呕吐频率和严重程度各不相同。有些人可能只在特定情况下出现呕吐，而另一些人可能随时都有呕吐的感觉。可伴有其他身体症状，如恶心、腹痛、胃部不适等。 由于心理压力、焦虑、抑郁或其他精神因素使神经系统发出异常信号，导致胃肠蠕动收缩功能紊乱从而引起呕吐。另外，这些病人对轻微的恶心感觉特别敏感，常可使不适的症状放大，导致反复有呕吐的神经冲动。 除了心理因素，生活方式因素也可能增加功能性呕吐的风险。失眠、不健康的饮食习惯、缺乏锻炼等可能增加了患者出现功能性呕吐的可能性。 治疗功能性呕吐的方法包括心理治疗、行为疗法和药物治疗。例如，认知行为疗法可帮助患者改变与呕吐相关的不健康思维和行为模式，减轻症状。药物治疗包括使用抗抑郁药物和抗焦虑药物来缓解心理症状，从而减少呕吐发作的频率和严重程度。舒必利常用于功能性呕吐治疗，疗效显著，根据患者的具体症状，联合其他苯二氮卓类及非苯二氮卓类抗焦虑抗抑郁药物可取得更好的效果。 充足的睡眠，健康的饮食、适度的运动以及良好的生活习惯，可以增强身体的抵抗力，改善心理健康，减少功能性呕吐的发生。
张顺财 2023-10-24阅读量321
病请描述：肠炎是由细菌，病毒，真菌，寄生虫等造成的。其主要症状为恶心，呕吐，腹痛，腹泻，稀水便或带血的粪便。有些患者会出现发烧、里急后重的症状，因此也被称为传染性腹泻。根据病程的长短，肠炎可分为两种，一种是急性的，一种是慢性的。 致病菌：多由细菌或病毒引起。也有少部分原因是未知的。腹泻是引起细菌性肠炎的主要病原菌，空肠弯曲菌、沙门氏菌是次要病原菌。其中，诺瓦克病毒（Novak virus）是引起婴儿腹泻的重要病原体，但其致病机制尚未阐明。溶骨性变形虫是寄生虫性肠炎中最常见的一种。白假丝酵母菌是最常见的真菌性肠炎。另外，睡眠不规律、心理压力过大等因素也会导致心绞痛。 引起肠炎的因素很多，其中有以下几个方面： 肠道病毒病 犬瘟热病毒、犬细小病毒、犬猫冠状病毒、猫泛白细胞减少病病毒等都会导致病毒性肠炎。 细菌性肠病 细菌性肠炎可见于大肠杆菌（E.co li)，沙门氏菌（Salmonella)，耶尔森氏菌（Lactonella)，毛样产芽胞杆菌（Streptomyces)，空肠弯曲杆菌（Streptomyces)，梭菌（Streptomyces）等所致的肠道炎症。 霉菌性肠炎 真菌性肠炎是由组织胞浆菌，藻状菌，曲霉菌，白色假丝酵母等所致。 蠕虫性肠炎 由鞭毛虫，球虫，弓形虫，蛔虫，钩虫等导致的肠道炎症。 食源性肠炎 导致肠炎的原因有：食物中含有异物、污染或腐败变质的食物、刺激性化学物质（毒物或药物等）、重金属中毒、过敏性反应（嗜酸性细胞性肠炎、浆细胞淋巴细胞性肠炎）等。 药源性肠炎 由于抗生素的滥用，导致肠道内已有的菌群发生变化，或者产生耐药菌，从而导致肠炎。 临床症状： 急性肠炎病人的临床症状： 吃了含有病原菌及其毒素的食物，或者是吃了太多有刺激性、不易消化的食物，都会导致胃肠道粘膜的急性炎性变化，出现急性肠炎。临床上主要以消化道粘膜充血水肿，粘液分泌增加，并伴有出血和溃疡。在我国，夏季和秋季是最常见的发病季节，且没有男女之间的区别。 急性胃肠炎以恶心、呕吐和腹泻为主。为何急性胃肠炎可导致呕吐及腹泻？这是一种神经反应。在急性胃肠炎的时候，因为细菌、毒素或胃肠粘膜的炎症，对消化道的感受器进行了刺激，冲动传入延髓的呕吐中枢，导致呕吐中枢兴奋，再通过发出神经分别到达胃、膈肌、呼吸肌、腹肌及咽、腭、会厌等处，引发一系列协调运动，而构成了呕吐动作。与此同时，肠道粘膜受到炎症刺激，会导致肠道内容物增加，从而直接或者是反射性地导致肠道蠕动增加，从而导致吸收功能降低，从而导致腹泻。 因为呕吐和腹泻在一定程度上对人体起到了一定的保护作用，因此在临床上，应该针对具体的情况，采取相应的处理方法。比如说，食物中毒或误服了毒物，不应该使用止泻药，而是应该给予催吐和泻下药，来加速毒素的排出。假如是因为消化道炎症而导致的呕吐、腹泻，应该在对症的基础上进行止吐、止泻，以减轻水盐代谢及电解质平衡失衡对人体造成的负面影响。 慢性肠炎病人的临床症状： 慢性肠炎一般是由细菌、霉菌、病毒、原虫等微生物感染引起的，也有可能是过敏、变态反应等引起的。患者会出现长期、慢性、反复发作的腹痛、腹泻、消化不良等症状，病情严重的患者会出现粘液便或水样便的症状。 消化系统症状： 临床上出现的症状多为间歇性腹部隐痛，腹胀，腹痛，腹泻。当你吃了油腻的食物，或者是吃了油腻的食物，或者是心情不好的时候，或者是太累了。排便的频率越来越高，到了一天数次，甚至十多次，便会有一种下垂的感觉，排便甚是难受。在急性期，患者出现高热，腹痛，恶心，呕吐，排泄物呈液体状或粘稠的冻血。 综合表现： 主要表现为长期消耗，脸色苍白，无精打采，少气懒散，四肢无力，喜温怕冷。例如，在急性发炎期间，除了发烧，还会出现脱水，酸中毒，休克，出血等症状。 从身体特征来看： 长时间出现腹部不适或少腹疼痛的症状，查体主要表现为腹部、脐周或少腹，伴有轻度压痛、肠鸣音亢进、脱肛等症状。
皇甫晓霞 2023-06-27阅读量2636
病请描述：尿毒症临床表现 1.由毒性物质和代谢物积累所致的临床表现： (1)消化系统症状：以纳差及消化不良为最早期及最普遍的症状，为消化系统症状。病情严重的患者会出现舌炎，口腔糜烂等症状。如果胃肠道的溃疡已经波及到了血管，那么就会出现吐血或者是便血的症状。 (2)血液学表现：慢性肾功能不全病人可出现不同程度的贫血症，其主要原因为长期营养不良， EPO水平降低及溶血。肾功能不全患者常有出血的症状，临床上主要以皮肤下出点、瘀斑、牙龈出血和鼻衄为主，严重时可出现胃肠道出血，甚至危及生命。除此之外，还会出现白细胞异常，因为尿毒素的影响，导致白细胞的数量和功能都受到了影响，导致了总的白细胞数量减少（以淋巴细胞数量为主），同时，中性粒细胞的趋化性、吞噬和杀菌的能力也受到了影响。 (3)心脑血管疾病：高血压，心肌炎，心包炎，各种心律失常，心衰等是最常见的心脑血管疾病。 (4)呼吸系统症状：通常在有酸中毒的时候会有呼吸困难的症状，如果是尿毒症的话还会引起支气管炎、肺炎、胸膜炎等症状。 (5)皮肤症状：皮肤苍白，干燥，瘙痒，有尿毒症。 (6)骨骼系统：因钙磷代谢失调，会引起骨质疏松症、骨软化症、纤维性骨炎等，从而引起痛假性骨折。 (7)神经性和精神病征：反应迟钝，抑郁，烦躁，兴奋，抽搐，嗜睡和昏厥等中枢征象。周围性症状主要是由外周神经退行性改变引起的，如皮肤过敏，灼痛，四肢乏力，不能动弹。 (8)内分泌失调 1)副甲状腺机能不全的症状：以副甲状腺机能亢进为主，并可能发生钙、磷代谢失调，从而产生以上所说的尿毒症骨病变。 2)甲亢：因T_3及T_3指标降低，常出现乏力，易疲劳，嗜睡，皮肤干燥，听力下降，肌腱反射减弱，体温降低等甲亢的临床表现。 3)女性性功能失调：女性的症状是月经紊乱、月经量变少，以至出现闭经。男性以阳萎、精液活力降低为主。儿童出现性成熟滞后的现象。 2.水、电解质、酸碱平衡紊乱：肾脏是调节水、电解质、酸碱平衡的主要脏器，肾脏受损，会直接影响到这些过程的正常运作，从而导致一系列的临床症状。 (l)脱水和水肿：水肿和脱水均可发生在肾衰竭患者身上。这是因为肾小管功能受到了损伤，浓缩功能丧失了，在不喝水的情况下，仍然能够排出大量的稀释尿液，从而导致口渴、尿多等脱水症状，如果得不到及时的补充，就会导致肾血流量减少，肾缺血，从而加快肾脏的损伤，因此，在这个时候，补水要比吃药更重要。另外，由于肾脏的排泄性较弱，当摄取的水超过了正常的摄取量时，水无法排出体外，滞留在身体里，就会出现尿少、体重增加、浮肿、肾血管肿胀等症状，从而影响到肾的血流，还会加重肾损伤。因此，每天应该测量自己的体重，并记录24小时的尿量和其他多余的排泄量，这些都是很重要的观察指标。 (2) Na和 K的改变：低钠症的发生主要是由于肾脏对 Na+的重吸收性失调所致，另外还与长时间的低盐性饮食、使用利尿药和腹泻等有一定的关系。高钠是因为尿毒症患者尿多，但没有水肿，所以不限制食盐的摄取，导致钠潴留，超过了肾脏的排钠能力。可能会有体重增加，水肿，严重的还会导致尿量减少。平时要注意有无乏力、嗜睡、腱反射减弱等低钠症状和以上提到的高钠症状，同时要定期检查血液中各类电解质的含量，及时进行调节。导致高钾的最主要因素为少尿及长时间服用保钾利尿剂。 除此之外，在尿毒症患者中，因为排泄功能降低，以及因为胃纳差，无法摄入足够的热量，会造成组织分解速度加快，从而释放出大量的钾，再加上有酸中毒，肾脏的氢钠交换增加，钾钠交换降低等因素，都会让血液中的钾突然升高，在临床上会呈现出心音低，心率慢，心律紊乱，甚至是骤停的情况。还会出现一些骨骼肌的症状，比如四肢麻木、乏力、无力及麻痹、瘫痪，症状往往是从下肢往上发展；可能发生昏迷和精神失常；有时候会发生呼吸肌肉受压，从而引起呼吸暂停。低钾血症一般分为两种情况，一种是因为体内水的潴留导致的稀疏性低钾，这个时候就会有低钾的症状，而且钾的量也不小，这是因为体内钾的重新分配引起的。另外，因为摄取量太少，会导致呕吐、腹泻、利尿等的丧失，从而导致身体内的钾含量不足，从而表现为低血钾。除了腹胀、肠鸣音减弱等胃肠道麻痹症状，低血钾的临床表现与高钾类似。 (3)酸毒症：轻微的酸毒症可能没有任何症状。如果二氧化碳结合力小于15 mmol/L，就会出现呼吸加深加快、恶心、呕吐、恶心、呕吐、无力、烦躁不安等症状，严重的还会出现意识障碍、昏迷等症状。
仲崇星 2023-05-30阅读量806
病请描述：众所周知，尿毒症患者的消化系统，最初的症状是食欲不振，消化不良，严重时可出现厌食，恶心，呕吐，腹泻等症状。引起以上症状的主要原因是肠道细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨对胃肠道粘膜产生一定的刺激，引起炎症和多发性表浅性小溃疡。另外，也可以表现为恶心、呕吐等症状，考虑中枢神经系统的功能异常。胃粘膜糜烂或消化性溃疡会导致消化道出血。 水、电解质、酸碱及碱性代谢紊乱 以代谢性酸毒和水和电解质平衡为主要特征。 (1)在尿毒症阶段，慢性肾衰时，因肾排泄障碍，使身体代谢产生的酸性物质，例如磷酸酸、硫酸等，积聚于肾，即为“尿毒酸毒症”。当出现轻度的慢性酸中毒时，一般症状较轻，当动脉血HCO3<15 mmol/L时，患者会出现食欲减退、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等症状。 (2)水钠代谢紊乱，表现为水钠潴留，低血量和低钠血症。肾功能衰竭时，肾对超量钠负荷及超量容量的适应能力会逐步下降。若不合理限水，则可引起容量负荷过大，出现不同程度的皮下水肿（眼睑、双下肢）或/和体腔积液（胸腔、腹腔），此时可出现血压升高、左心功能不全（表现为胸闷、活动耐量降低，夜间不能平卧）及脑水肿。此外，当患者尿多，喝水多，或伴有呕吐、腹泻等消化道症状时，也有可能发生脱水。平时生活中，由于尿毒症病人有可能会有容量负荷过多的症状，因此平时一定要控制饮水的摄入（除饮水外，还要多吃一些富含水分的食物，比如汤、稀饭、水果等），同时在诊治时也要避免过度补充液体，否则容易引起心衰肺水肿。 (3)钾代谢紊乱：当 GFR在20-25 mL/min时，肾素排钾逐渐减少，易出现高血钾；尤其是高钾、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况下，更有可能发生高钾血症。高钾血症（血清钾>6.5 mmol/L）是必须及时治疗的。引起低血钾的因素很多，包括过量的摄取，过量的消化道流失，以及服用排钾利尿药等。高钾是临床上最为普遍的一种，因此对于尿毒症患者，一定要控制好自己的饮食，不能吃高钾食物，同时要做好血钾检测。 (4)钙磷代谢紊乱，主要表现为磷素过多和钙缺乏。CRF时，1,25-羟基2D3生成量下降，引起肠道钙吸收量下降；我们的预实验结果显示：1,25-(OH)2D3能显著抑制Ca2+在肾脏的再吸收。肾组织中2,2D3表达量显著下降；3,3D3对Ca2,4D3有明显的抑制作用；4,5,6,6-3,6-4,6-5,7-3,7-4,8-4-5,8-5-5,6-6-5-7-6-8-7-5-6-7-8,7-7-4-7-7,8-7,5-6,5-3-6,7-6,8,7–2-2-1-2-2,2-3-3-2,3-2-4-3-4-4-2,4-2-3,4-3,5-2,6-2,5-4-1-5-2-5-3高血磷可显著抑制1,25-(OH)2D3的生物合成，是引起低血钙的重要原因。副甲状腺代偿性地提高 PTH，维持血中钙的平衡.可导致继发性甲状旁腺功能亢进。 蛋白质、糖、脂及维他命代谢障碍 在 CRF病人中，由于蛋白质代谢物的堆积，导致了蛋白质代谢的异常。 尿毒症患者体内会有尿素沉积，会有乏力、厌食、呕吐、注意力不集中、体温降低、出血倾向等症状。胍类化合物一般情况下，精氨酸在肝脏中代谢为尿素、胍乙酸和肌酐，而在尿毒症时，尿素、肌酐会积累，但精氨酸也能通过其它途径分解为甲基胍和胍基精氨酸。甲基胍是一种体内蓄积70-80倍的小分子物质，主要表现为体重减轻、红细胞寿命缩短、呕吐、腹泻、嗜睡等。脂胺能引起肌抽搐、振荡和溶血；多胺（精胺，尸胺，腐胺）可以引起食欲下降，恶心，呕吐，蛋白尿等毒副作用，同时也可以提高溶血性，减少 EPO的生成，是肾衰时肺水肿，腹水，脑水肿的主要原因之一。 糖尿病患者的糖代谢异常主要有两种，一种是常见的，另一种是比较少见的。高血脂是比较常见的一种病，大多数人都是轻度高血脂，有些人是轻度高血脂，有些人是轻度高血脂，有些人是轻度高血脂。维生素代谢异常会导致血液中维生素 A水平升高，维生素B6，叶酸缺乏等。 心血管病征 心血管疾病是导致慢性肾脏病患者死亡的主要因素。尤其是进展至终末期肾病（尿毒症）的病人，其病死率更高（45-60%）。最新研究发现，尿毒症病人心血管疾病及动脉粥样硬化（AS）的发生率比正常人群高15-20倍。 慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血、有毒物质等原因，可表现为心力衰竭、心律失常、心肌损伤等；另外，由于尿素（或尿酸）的刺激，可引起无菌性心包炎，患者可表现为心前区疼痛，体检时可闻到心包摩擦音。病情较重时，可见心包有纤维质及血红色渗出。心血管疾病与血管钙化、动脉硬化等因素有关。 呼吸综合征 患者呼出一种尿臭，这是由于唾液中的细菌将尿素分解所致；喝太多的水会引起气短，气短；在酸性中毒状态下，患者的呼吸会变得缓慢而深，而随着疾病的发展，患者将会表现出酸性中毒的典型症状，即库斯麦尔呼吸。水份及心脏功能的降低可引起肺水肿及胸水；尿毒症肺水肿的病因是尿毒症毒素引起的肺部微循环通透性增高，导致肺部血液循环障碍，X光表现为“蝴蝶翼”征象，如果及时进行利尿、透析，症状会迅速消失。纤维性胸膜炎主要由尿素引起；肺内出现钙化，这是因为肺内有磷酸盐沉淀所致。 胃肠道症状 血象 慢性肾功能不全（CKD）病人表现为肾性贫血和出血。大多数患者由于缺少 EGF，出现轻到中等程度的贫血，因此又被称为肾性贫血。若伴有缺铁、营养不良、出血等症状，则会加重贫血。慢性肾功能不全病人，在治疗期间，可出现血小板功能变化，易有出血倾向。 神经肌综合征 尿毒症患者会出现失眠、注意力不集中、记忆力减退等症状。主要表现为反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。也有可能是周围神经病变，感觉神经受损，主要症状是肢端袜套样分布的感觉丧失，肢体麻木、烧灼感或疼痛感，深反射迟钝或消失，同时还可伴有肌肉震颤、痉挛、不宁腿综合征等。
仲崇星 2023-05-30阅读量877