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病请描述：甲状腺功能减退与儿童身高发育 在探讨甲状腺对儿童身高发育的影响时，具体的临床案例往往能生动地揭示其复杂而微妙的作用机制。以下我们将深入剖析一个因甲状腺功能减退导致身高发育受阻的儿童病例，以此阐明诊断、治疗及预后的关键环节。 病例介绍 我的一名患者佳鑫（化名），男，9岁，因近一年身高增长明显滞后于同龄人，被父母带至我这就诊。佳鑫父母反映，孩子食欲一般，精神状态略显疲乏，且有畏寒、便秘等症状。既往体健，无特殊家族病史。初步体检显示佳鑫身高120cm（-2.5SD），体重26kg（-1.½SD），体型偏瘦，皮肤干燥，面部表情淡漠。 实验室检查与诊断 我针对佳鑫的症状及生长发育状况进行了详细的实验室检查，其中包括甲状腺功能全套、骨龄评估及生长激素激发试验等。 甲状腺功能检查结果显示： l 血清促甲状腺素（TSH）：明显升高（>10μIU/mL） l 血清三碘甲状腺原氨酸（T3）：低于正常范围 l 血清四碘甲状腺原氨酸（T4）：低于正常范围 结合临床表现及实验室数据，佳鑫被诊断为甲状腺功能减退症（甲减），且由于发病年龄较早，考虑为亚急性甲状腺炎或自身免疫性甲状腺炎导致的功能下降。 骨龄评估： l 右手腕部X线片显示骨龄为7岁（-2.5SD），明显落后于实际年龄。 生长激素激发试验： l 结果正常，排除生长激素缺乏症。 综合以上信息，佳鑫身高发育滞后的主要原因是甲状腺功能减退导致的生长激素效能降低及骨龄延迟。 治疗与随访 我为佳鑫开具了左旋甲状腺素钠（L-T4）口服替代治疗方案，并对其饮食、生活习惯给予了指导。治疗初期，每隔4-6周复查血清TSH和T4水平，以调整药物剂量，目标是使TSH降至正常范围、T4处于参考范围内。同时，建议每半年进行一次身高、体重测量及骨龄复查，监测生长发育情况。 治疗效果与预后 经过6个月的规范治疗与随访，佳鑫的甲状腺功能指标逐渐恢复正常，TSH下降至2.0μIU/mL，T4升至正常范围。同时，他的生长速度有所改善，身高增长了4cm，体重增加了约2kg。更重要的是，骨龄进展与实际年龄差距缩小，从原来的相差2.5年减少到相差1.5年，说明治疗有效促进了骨骼成熟。 佳鑫的身高发育虽未立即追赶上同龄人，但治疗后的生长速率已接近正常，且骨龄追赶现象明显，预示未来身高有望进一步改善。我继续密切随访，定期调整药物剂量，并关注可能出现的并发症，如心血管、神经认知等方面的问题。 案例分析与启示 佳鑫的临床案例生动展示了甲状腺功能减退对儿童身高发育的具体影响，以及早期诊断与及时治疗的重要性： 1. 症状识别：家长应关注孩子的生长速度、精神状态、食欲、体征（如皮肤、毛发质量）等变化，及时捕捉可能提示甲状腺疾病的线索。 2. 实验室检查：甲状腺功能全套、骨龄评估等是诊断甲状腺相关身高发育问题的关键手段。尤其是骨龄评估，能直观反映甲状腺功能异常对生长发育的实际影响。 3. 个性化治疗：左旋甲状腺素替代治疗是甲减的标准疗法，剂量需个体化调整，以维持血清甲状腺激素水平在适宜范围内。同时，定期随访和监测生长发育指标至关重要。 4. 积极预后：及时有效的治疗能使甲状腺功能恢复，改善生长速度，促进骨龄追赶，有助于提升最终身高，且有利于预防长期并发症。 总结而言，对甲状腺功能减退导致身高发育滞后的儿童病例，临床诊疗应遵循“早发现、早诊断、早治疗”的原则，结合实验室检查、影像学评估和个性化治疗方案，有望显著改善患者的生长发育状况与生活质量。
关注儿童生长发育健康 2024-04-24阅读量1382
病请描述： 生活中，总有人疑问：“我的体检报告显示有甲状腺结节，该怎么办？”“我的甲状腺激素不正常，是不是压力过大造成的？”……伴随着甲状腺疾病检出率的提高，很多人反映自己被甲状腺疾病所困扰。 甲乳外科赵华栋教授介绍，临床上将甲状腺疾病分为两大类：甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减）。其中，甲亢最为常见，是甲状腺过度活跃导致的，患者会出现代谢率增快、心跳加快、体重减轻、焦虑和睡眠障碍等症状；而甲减是甲状腺过度不活跃导致的，患者会出现代谢率降低、体重增加、疲劳、便秘和心情不佳等症状。 甲状腺疾病与理想“摄碘量”有何关系？ 甲状腺疾病包括甲状腺结节、亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、甲状腺癌等。不同的甲状腺疾病，理想的“摄碘量”也有差别。 甲状腺结节——对于甲状腺结节患者，摄入适量的碘是非常重要的。研究表明，缺乏碘会导致甲状腺肿大，进而导致结节的形成；而摄入过多的碘又会使结节增大。因此，医生建议甲状腺结节患者每天的碘摄入量控制在150微克左右。 桥本病——这是一种自身免疫性疾病，患者的甲状腺功能会逐渐下降，导致甲状腺激素水平降低。在这种情况下，摄入过多的碘可能会刺激甲状腺，导致患者的症状加重。因此，桥本病患者限制碘摄入量，每天不超过150微克。 甲状腺癌——对于甲状腺癌患者，摄入含碘食物有助于控制甲状腺癌的发展。然而，在甲状腺癌手术后，建议患者限制摄入含碘食物，尤其是在接受放射性碘治疗期间。碘131的治疗原理是残存的甲状腺肿瘤组织通过摄取含有放射性的碘剂，达到杀伤肿瘤细胞的作用。在治疗期间，如果不限定碘的摄入会影响放射性碘剂的治疗效果。 甲亢——患者的甲状腺会分泌过多的甲状腺激素，导致代谢加快，身体各项功能亢进。由于碘是甲状腺激素合成的原料，甲亢患者如果再多吃碘，甲状腺激素合成增多，就会导致甲亢病情的加重。因此，甲亢患者除了需要应用抗甲亢药物之外，生活上一定要低碘饮食，对于海带等含碘高的食物，一定要少吃或不吃。 甲减——由于自身产生的甲状腺激素过少而引起的一系列低代谢症状，治疗核心主要是外源性补充甲状腺激素。甲减患者不一定要补碘，因为引起甲减出现的原因除了饮食摄入碘过少之外，还有自身免疫、过度劳累等，需明确病因后进行有针对性的治疗。如果是缺碘引起的甲状腺肿大带来的甲状腺功能减退，可以适当补碘，但绝大部分甲减患者没有必要额外补碘。 甲状腺疾病如何自查和预防？ 甲状腺疾病是内分泌系统的常见病，发病率较高。因此，建议患者要重视甲状腺疾病的危险信号，做好自查自防。 1、观察触摸。对着镜子观察，看颈部两侧是否对称、肿大；也可以含一口水，用手指触摸颈部下方，将水吞下去看颈部是否有突出的小肿块。 2、注意睡眠。甲状腺过度分泌甲状腺激素，会刺激中枢神经系统，导致失眠。如果长期在睡眠后感到疲劳或睡眠时间比往常多，可能是甲状腺功能减退。 3、一定要维持稳定的情绪。甲状腺激素分泌过多容易导致心率过快，引发紧张、焦虑等负面情绪。 4、月经的记录。甲状腺激素水平高低对女性的影响更为明显。女性如果出现月经量多、经期延长、周期变长、闭经、痛经等情况，都可能与甲状腺激素分泌异常有关。 甲状腺患者如何吃才科学？ 甲亢患者的新陈代谢快，容易兴奋、怕热多汗，辛辣、刺激性食物会使症状更加明显，因此，平常最好不要喝浓茶、咖啡，不要吃辣椒、芥末等。同时要注意补充足够的热量和营养，包括优质蛋白质、维生素等。另外，出汗多的人，要保证水分摄入。 甲减患者常伴有脂质代谢异常，因此，要减少脂肪、胆固醇的摄入，少吃肥肉、五花肉、动物内脏、鱼籽、蟹黄、蛋黄、奶油、芝麻酱等高胆固醇、高脂肪的食物。多注意休息，不要过于劳累。
赵华栋 2023-06-19阅读量717
病请描述： 亚急性甲状腺炎也称为deQuervain甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、假结核性甲状腺炎、游走性甲状腺炎、爬行性甲状腺炎等等。多见于中、青年女性，夏季高发，它是一种自限性甲状腺炎症性疾病。 症状: 1. 有上呼吸道感染前驱症状，急性起病 轻症：甲状腺可无疼痛或压痛轻微，不发热，全身症状轻，临床上无甲亢或甲减表现。 重症：甲状腺增大伴压痛明显、持续高热、全身症状较重。 2. 甲状腺部位的疼痛或压痛是最为特征性的临床表现，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶或始终限于一叶，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重；病变腺体肿大，坚硬、压痛明显。 3. 破坏性甲状腺组织损伤 临床典型病例可分三期: (1) 早期：甲亢阶段，患者体重减轻、怕热、心动过速等，甲亢期 T3/T4 升高； (2) 中期：过渡期和甲减阶段，患者在甲状腺激素合成功能尚未恢复之前进入功能减退阶段，出现水肿、怕冷、便秘等症状； (3) 恢复期甲状腺功能恢复阶段：多数病人 (数周至数月) 恢复正常功能，少数成为永久性甲减。整个病程约 6 ~ 12 个月。有些持续数月至 2 年不等｡ 诊断标准： ①急性起病，发热等全身症状； ②甲状腺疼痛、肿大且质硬； ③ESR增快； ④血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离； ⑤TRAb或TSAb阴性。 一般治疗 由于高血清T3、T4水平，有时可伴有高代谢症状，应进食高热量、高蛋白、富于糖类、含B族维生素食物，禁服食含碘高的食物。 应让患者保证充足的睡眠，避免过劳，才能有效调整神经内分泌系统，促使甲状腺激素正常分泌。 药物治疗 轻症：乙酰水杨酸1~3g/日，分次口服非甾体消炎药如吲哚美辛75~150mg/日，分次口服COX-2抑制剂如依托考昔，120mg/日，1次/日（止痛和抗炎效果佳）重症亚甲炎 激素的应用：重症亚甲炎患者应用糖皮质激素剂量不足、过快减量、过早停药导致病情反复。指南推荐：泼尼松（强的松）20~40mg/日，维持1~2周后逐渐减量（临床经验分享：标准体重范围内人群，泼尼松30mg/日，分2~3次/日口服，维持1~2周症状缓解开始减量，每周减量5mg）。总疗程不少于6~8周，不能「见好就收」。 停药或减量过程中出现反复者，仍可使用糖皮质激素｡再次给予糖皮质激素剂量等同初始剂量（例如：初始剂量30mg/日，停药或减量过程中出现反复后仍可给予糖皮质激素30mg/日）同样可获得较好效果。在应用糖皮质激素后放射性碘摄取率持续降低､提示炎症反应继续､应延长使用糖皮质激素。难治性病例和长期反复发作病例可采用手术切除病灶。 甲状腺毒症阶段的治疗： 亚甲炎早期因甲状腺组织遭受破坏，大量甲状腺激素释放入血，导致甲状腺毒症，从而引起机体高代谢，非甲状腺激素过量生成，故不建议应用抗甲状腺药物。 应用β受体阻滞剂控制心率，可适当高热量饮食，补充维生素C。甲减阶段的治疗：甲减（约25%）症状明显者给予L-T4，一般在使用后6个月停用，因为绝大多数甲减可逐渐恢复。永久性甲减者（约5%），须终生用使用L-T4。
丁恩慈 2023-03-27阅读量866
病请描述：第一个问题：怎样正确认识甲状腺结节？ 甲状腺结节就是得了甲状腺癌吗？当然不是。随着随着人民生活水平的逐步提高，人们对自身健康的关注度越来越高，很多人每年都会做体检，在体检当中检查出了甲状腺结节，人们很容易把甲状腺结节和甲状腺癌相联系。甲状腺结节是甲状腺癌的主要表现之一，但甲状腺结节大部分是良性的，比如单纯性甲状腺肿，亚急性甲状腺炎，甲状腺腺瘤，甲状腺囊肿等。当然也有少数甲状腺结节是恶性的。所以发现甲状腺结节，要进一步检查进行鉴别。 第二个问题：甲状腺癌能治好吗？ 这个问题比较复杂，首先我们要了解甲状腺癌的病理分型，不同的病理分类直接影响着甲状腺癌的预后。 1、甲状腺乳头状癌：这一类甲状腺癌是最常见的的甲状腺恶性肿瘤，占到甲状腺癌的绝大多数约60%～80%。对于小于1厘米的，没有转移的甲状腺乳头状癌，通过手术和/或I131治疗，10年生存率可以达到90%以上，对于包膜完整的包裹性甲状腺乳头状癌甚至可以达到99%，基本可以治愈。10年、20年、30年生存率目前还没有统计数据。 2、甲状腺滤泡癌：这种病理分类在甲状腺癌中占10%～15%，多见于50岁以上，一般比甲状腺乳头状癌发病晚5～10年。滤泡癌的恶性程度较乳头状癌要高一些，比较容易出现局部浸润或血行的远处转移，一旦发生远处转移，预后较差。 3、甲状腺髓样癌：这是一种特殊的甲状腺肿瘤，甲状腺髓样癌可以局部侵润和远处转移，比较容易出现肺和骨的转移，预后较差。 4、未分化性甲状腺癌：这种类型比较少见，恶性程度最高，发病年龄比较大，发展迅速，早期可以出现远处转移，而且是广泛转移，治疗效果很差。 从以上病理分类来看，甲状腺癌不同的类型，恶性程度是不一样的。既不能过于担心也不能麻痹大意。但甲状腺癌的预后总体状况良好，是治愈率非常高的肿瘤，有学者提出把滤泡型乳头状包裹性的甲状腺癌归属于良性肿瘤。当然，病理类型和分期是最重要的影响因素，分化型甲状腺癌通过手术并辅以内分泌治疗、放射碘治疗等临床治愈率是非常高的，即便发生远处转移，也仍有治愈机会。当然，也并不是所有的甲状腺癌都预后好，像未分化癌就预差极差，死亡率高，但这种类型的甲状腺癌非常少见，绝大多数的甲状腺癌类型是分化型的乳头状癌和滤泡状癌。 第三个问题：那些人易患甲状腺癌？ 1、女性：没错，女性是高发人群，女性患甲状腺相关性疾病的可能性会比男性高3-5倍。由于这个基数的存在，女性患者是甲状腺癌的多发人群之一。女性发病率远高于男性，多见于20-40岁的女性。 2、甲状腺癌家族病史的人群：甲状腺癌与家族史息息相关。如果某人的祖父母、外祖父母、父母、兄弟姐妹或子女中有一人或多人患有甲状腺癌，那么此人罹患甲状腺癌的风险就比一般人高。 3、有颈部辐射史的这种人群：核电站泄漏、核武器爆炸及医疗 X 光、CT 检查所造成的辐射，都属于电离辐射如果电离辐射剂量很大，就可以破坏细胞结构，使之癌变。最容易受电离辐射影响的部位就是甲状腺。因为它位于颈部的表浅部位，无遮无拦。儿童及青少年的甲状腺对电离辐射更加敏感，比成人更容易得甲状腺肿瘤。 4、长期服用雌激素替代的人群，比如说更年期的女性患者需要雌激素来替代：有研究发现，雌激素本身可能为促癌物，与甲状腺癌的发生有所关联。这也可以解释为什么女性更容易得甲状腺癌。 5、第五种是有甲状腺结节等疾病的这种人群:患有甲状腺结节、甲状腺肿大等甲状腺相关疾病的患者，久治不愈也可能会诱发癌变。 6、不良生活方式：比如经常熬夜的人、吸烟、情绪抑郁或焦虑，都可能诱发甲状腺结节出现。甲状腺细胞密切参与身体代谢，长期透支体力的生活方式，加上情绪得不到缓解，久而久之就导致甲状腺癌变。 7、碘摄入：碘摄入过多或过少，都有可能导致甲状腺癌发生。研究表明，碘摄入过量者，多罹患恶性程度较低的甲状腺癌，如乳头状癌;而碘摄入不足者，多罹患恶性程度较高的甲状腺癌，如滤泡状癌。 8、肥胖：肥胖与许多癌症的发生有关，包括甲状腺癌。肥胖者体内的胰岛素水平比较高，过多的胰岛素会刺激甲状腺细胞增殖、转化，促进甲状腺癌的发病。 第四个问题：如何预防甲状腺癌？ 甲状腺癌是一种和其它癌症一样高发的疾病，生活中，我们应该尽量避免对甲状腺不利的各种因素，关爱好我们脖子上的“小蝴蝶”。 1、注意日常饮食：饮食要忌辛辣刺激无污染的食品，多吃新鲜蔬菜水果。由于甲状腺癌的发生和碘有密切关系，所以要适当食用加碘盐和海带、紫菜等海产品，以补充人体生理所需，但也要记住不能过量。 2、减少接触放射线：甲状腺癌最为明确的发病诱因是辐射，比如医学放射科的X射线、CT等，容易造成颈部细胞癌变，诱发甲状腺癌，尤其是小孩子要避免头颈部X线照射。 3、控制体重：肥胖的人体内含有较多的胰岛素，胰岛素容易刺激甲状腺细胞增殖和转化，诱发甲状腺癌，所以大家要通过合理饮食、运动等方式控制体重，避免肥胖。 4、减少使用雌激素：已有研究表明，雌激素会结合雌激素受体并作用于甲状腺癌细胞，能明显的促进甲状腺癌生长和转移，特别是女性朋友，要避免滥用雌激素，预防甲状腺癌。 5、改变生活方式：要学会调整情志，时刻保持心情放松、愉悦。戒烟、戒酒、避免长期熬夜会影响人体激素分泌，保证每日有充足的睡眠，使身体和器官都能够充分休息。 6、定期检查：要注重定期检查，特别是有甲状腺结节和良性肿瘤的患者，应听从医生指示，按时复查，避免耽误疾病的治疗。 虽然甲状腺癌的治愈率和生存率比一般癌症高很多，但我们不可以掉以轻心，仍需要通过正确的方式预防甲状腺癌的发生。
李仁廷 2022-09-27阅读量1514
