病请描述：“长新冠”不止是疲劳和脑雾！40万人4.5年追踪发现：甲状腺也是重灾区 【文章出处与作者介绍】 本文解读的科研来源：这篇科普的核心观点，来源于2025年底发表于国际顶级内分泌学期刊《The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》的一项重磅研究。研究团队来自美国爱因斯坦医学院，他们对超过40万人进行了长达4.5年的跟踪观察，旨在弄清新冠病毒感染与甲状腺疾病之间的长期关联。 您身边的科普作者：费健主任大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科工作了30多年，既拿手术刀，也做微创消融。获得过一些医学领域的奖项，但我觉得，比获奖更有意义的是，通过线上平台和超过100万朋友交流，解答了超过10万次的健康咨询。我的愿望很简单：用最易懂的话，把复杂的医学知识讲清楚，给大家最实用的健康建议。 我为什么推荐您了解这项研究？因为甲状腺问题太常见了，而新冠是我们几乎都经历过的。这项研究用扎实的数据告诉我们两者之间可能存在长期联系，这关乎我们每一个人，尤其是注重健康的您。了解它，不是为了焦虑，而是为了更聪明地关爱自己。 阳康后别大意，你的“身体发动机”可能需要特别关照 朋友们，大家好！ 不知道你有没有这样的感觉：“阳康”很久了，但总觉得精力不如从前，容易累、怕冷，或者反而心慌、手抖、体重莫名变化？很多人会把这一切归咎于“长新冠”或单纯的工作劳累。 但今天，我想请大家关注一个可能被忽略的“关键零件”——甲状腺。这个位于我们脖子前方、蝴蝶形状的小腺体，堪称身体的“发动机”，它分泌的激素掌管着新陈代谢、能量消耗、心跳速度、体温甚至情绪。 最近一项持续4.5年、覆盖40余万人的大型研究，给我们提了一个醒：新冠病毒感染，可能会在今后数年内，悄悄升高我们患上甲状腺疾病的风险。 一、 研究说了什么？数字背后的真相 这项研究设计得很严谨，不仅对比了感染者和未感染者，还区分了住院的重症患者和居家康复的轻症患者。让我们看看几个核心结论： 风险普遍升高： 无论是住院还是非住院的新冠感染者，在康复后数年内，首次患上各类甲状腺疾病的风险都比未感染者显著增加。 严重度影响风险： 住院患者风险更高： 因新冠住院的患者，后续患甲状腺功能减退（甲减）的风险约是未感染者的 2倍；患甲状腺功能亢进（甲亢）的风险甚至高达 3倍。 轻症患者也需留意： 即便没有住院，新冠康复者患甲减或甲亢的风险也比未感染者高出约 30%-40%。 风险持久存在： 这种风险的升高并非短期现象，在跟踪的4.5年里持续存在。图表显示，感染组和未感染组的健康曲线，在约2年后差距逐渐拉大。 简单来说： 感染新冠，相当于给我们的甲状腺健康埋下了一个需要长期关注的“潜在因素”，且当初病得越重，这个因素的分量可能就越重。 二、 病毒是怎么“惹到”甲状腺的？ 你可能好奇，一个呼吸道病毒，怎么会影响到甲状腺呢？科学家们提出了几个可能的解释，我打个比方大家就明白了： “直接攻击”说： 甲状腺细胞表面，恰好有新冠病毒进入人体所需的两把“钥匙”（ACE2受体和TMPRSS2蛋白酶）。这意味着甲状腺细胞本身就可能容易被病毒“盯上”并损伤。 “免疫误伤”说： 这是更可能的主流解释。新冠感染会引发剧烈的免疫反应，有时甚至出现“炎症风暴”。这场免疫系统与病毒的“大战”，可能会“城门失火，殃及池鱼”，导致免疫系统产生攻击自身甲状腺的抗体（比如抗甲状腺过氧化物酶抗体），从而引发自身免疫性甲状腺炎，最终可能导致甲减或甲亢。 “炎症波及”说： 严重的全身性炎症和应激状态，本身就会暂时扰乱甲状腺激素的正常代谢和分泌，这在重症患者中很常见。 所以，新冠对甲状腺的影响，更像是触发或加速了一个潜在的问题。 三、 费医生给您的“甲状腺健康管理清单” 看到这里，请不要慌张。研究的目的是预警，而非制造焦虑。知道了风险，我们就能更主动、更智慧地保护自己。作为您的外科医生朋友，我建议： 以下人群，建议特别关注甲状腺健康： 感染新冠后，长期感到异常疲劳、怕冷、体重增加、情绪低落（可能是甲减信号）。 感染新冠后，出现心慌、手抖、怕热、多汗、体重下降（可能是甲亢信号）。 脖子前方出现疼痛或肿胀感（需警惕亚急性甲状腺炎）。 之前感染时症状较重，尤其是曾住院治疗的朋友。 本身就有自身免疫性疾病（如类风湿、红斑狼疮）或甲状腺疾病家族史的朋友，你们的甲状腺可能更“敏感”。 您可以主动做的几件事： 留心身体信号： 上面提到的那些症状，如果持续存在，别总以为是“没休息好”。 考虑专项体检： 在常规体检或“阳康”后复查时，可以主动要求增加一项 “甲状腺功能检查” 。这通常包括抽血查 TSH（促甲状腺激素）、FT3、FT4。这是判断甲状腺是否在正常工作最直接的证据。 寻求专业解读： 如果检查结果有异常箭头，或者您有持续的症状，请务必咨询内分泌科医生或甲状腺专科医生。他们能为您做出最准确的判断，并提供治疗方案（绝大多数甲状腺疾病药物可控，无需过度担心）。 保持健康生活： 均衡饮食、适度运动、管理压力、充足睡眠，这些永远都是维持免疫系统平稳、保护全身健康（包括甲状腺）的基石。 最后想对您说：医学研究不断进步，是为了让我们更了解身体，更好地防患于未然。新冠对我们身体的影响是多方面的、长期的，甲状腺只是其中之一。我们不必为过去已经发生的感染而懊悔，但可以为未来的健康多做一步。 了解它，重视它，然后科学地管理它。这才是对待健康积极又从容的态度。希望这篇科普能像一位老朋友贴心的提醒，帮助您和您关心的人，更好地守护好身体的“发动机”。 祝您健康！ —— 您的外科医生朋友 费健
费健 2026-01-13阅读量506
病请描述：甲状腺肿块别乱切，费主任提醒：别忘了还有这三种炎症最容易被误诊！”大家好，我是费健医生上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30多年，做过不少甲状腺手术和微创消融，也拿过几个医学科技奖。平时我喜欢在线上做科普，全网有超过100万朋友关注我，我也回复过10万多次咨询——因为我始终相信，把专业的医学知识讲明白，是对大家最好的健康守护。很多人一发现甲状腺肿块，就非常紧张，甚至很轻率地接受手术切除。今天我想和大家聊聊“甲状腺炎”，甲状腺炎种类多、表现杂，很容易被忽视或误诊为甲状腺癌。我参考了海军军医大学郑骄阳教授近期发表的一篇专业文章（《三种甲状腺炎的诊断和治疗》），结合我自己的临床经验，用最生活化的语言，带大家认识这三种常见的甲状腺炎。 一、亚急性甲状腺炎：像一场“病毒感冒后遗症”你有没有过这种情况：感冒好了，脖子却开始疼，吞咽时更明显？这可能不是咽喉炎，而是亚急性甲状腺炎。它常常在病毒感染（比如感冒）后出现，甲状腺会又肿又痛，甚至放射到耳朵和下巴。有些人还会经历“甲亢→甲减”的变化过程：早期：心慌、手抖、怕热（甲亢表现）中期：乏力、怕冷、体重增加（甲减表现）后期：大多数人能恢复，少数人会变成永久性甲减诊断关键点（记住这几点，就医时不慌）：血沉（ESR）明显升高，常＞50mm/h甲状腺功能出现“分离现象”：T3、T4升高，但吸碘率很低B超显示低密度病灶治疗方式：轻症可以用阿司匹林、布洛芬这类消炎镇痛药如果发烧或疼痛明显，医生可能会用激素（如泼尼松），效果很好但不能随便停特别注意：这个阶段的甲亢不能用抗甲亢药，否则可能加重病情 二、无痛性甲状腺炎：静悄悄的“产后杀手”这个病特别“隐蔽”，尤其爱找产后女性。因为它不痛不痒，很多人会把它的症状误认为是“带孩子太累”或“产后抑郁”。它的典型过程像“过山车”：甲亢期（产后1-6个月）：心悸、多汗、手抖，但没有突眼甲减期：乏力、怕冷、情绪低落，像“产后抑郁”恢复期或复发期：部分人会反复发作，下次怀孕复发风险高诊断要看这些指标：甲状腺吸碘率非常低（常＜3%）TPO抗体常常阳性血沉可能轻度升高治疗要“对症下阶段”：甲亢期：不用抗甲亢药，可用普萘洛尔缓解心慌，严重时加用小剂量激素甲减期：短期补充甲状腺素，2-3个月预防复发：再次怀孕后可在医生指导下使用小剂量激素 三、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）：最常见的“自身免疫问题”这是最常见的一种慢性甲状腺炎，本质是免疫系统“误伤”了自己的甲状腺。女性发病率远高于男性，起病非常隐匿，很多人是在体检中偶然发现的。它的特点很典型：甲状腺通常双侧肿大、质地韧、不痛病程漫长，可能多年没症状最终容易发展成永久性甲减确诊靠这些检查：抗体指标非常高：TGAb、TPOAb阳性率高达98%-100%B超显示甲状腺密度不均匀核素扫描可能出现“冷结节”治疗是“持久战”：没有症状、甲状腺不大：定期观察甲状腺明显肿大或出现甲减：终身补充甲状腺素（如优甲乐）除非怀疑癌变或压迫严重，否则一般不手术 ★ 费医生暖心总结甲状腺炎虽然种类多，但只要我们了解它的“脾气”，就能更好地应对。作为外科医生，我常说：“能用药就不开刀，能微创就不大开”，对待甲状腺炎也是如此——早发现、准诊断、稳治疗是关键。我还想特别对女性朋友们说：如果你经常感觉疲劳、情绪波动、体重莫名变化，别忘了关注甲状腺健康。尤其是产后妈妈，别把所有不适都归咎于“带孩子太累”，必要时做个甲状腺功能检查，也许就能找到问题的根源。推荐大家收藏这篇文章，下次遇到相关症状时翻出来对照看看。当然，有任何具体问题，一定要及时就医，让专业医生为你制定个性化方案。———本文知识来源：郑骄阳教授《三种甲状腺炎的诊断和治疗》作者介绍：费健，上海瑞金医院普外科主任医师，从事甲状腺疾病诊疗30余年，擅长外科手术与微创消融，获中华医学科技奖等多项荣誉，长期致力于医学科普推荐理由：内容权威、语言易懂、贴近生活，帮你避开就诊误区，做自己的“健康第一责任人”
费健 2025-11-25阅读量2173
病请描述：心慌手抖瘦得快？当心身体“油门”踩过头！费健主任揭秘甲亢5大信号（女性必看） 科普文章： 文章出处： 本文核心知识提炼自国际顶级医学期刊《Lancet》2024年关于甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）的权威综述文章，由上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师费健主任为您专业解读与呈现。 作者介绍： 大家好，我是费健，在上海瑞金医院普外科工作了30多年。我这双手啊，既拿手术刀做传统手术，也操作消融针做微创治疗，为的就是给甲状腺患者最适合的方案。有幸获得过中华医学科技奖、华夏医学科技奖等一些认可，但我觉得更珍贵的，是能通过线上科普（全网有100多万朋友关注，解答过超10万次咨询），用大家听得懂的话，把复杂的医学知识讲清楚，帮助大家更好地守护自己和家人的甲状腺健康。 推荐理由： 为什么今天要和大家聊“甲亢”？因为它太常见了，而且症状五花八门，很容易被忽视或误以为是“累的”、“更年期”或者“心脏不好”。特别是咱们女性朋友，发病率比男性高不少。了解它，才能及时发现它、管理它！这篇科普，就带大家轻松读懂《Lancet》精华，揭开甲亢的神秘面纱，让您心里有底，遇事不慌！ 您身体的“油门”踩过头了？—— 费健主任带您读懂甲状腺功能亢进症 亲爱的朋友们，想象一下您的身体是一辆精密的汽车。甲状腺呢，就是控制这辆车新陈代谢速度的“油门”。正常情况下，它工作平稳，让车子不快不慢，刚刚好。但有时候，这个“油门”可能被卡住了，或者有人猛踩它不放，导致车子狂飙——这就是“甲状腺功能亢进症”，我们常说的“甲亢”。 简单来说，甲亢就是甲状腺这个“小蝴蝶”（位于脖子前方）生产了过量的甲状腺激素（主要是T3和T4），这些激素像“兴奋剂”一样涌入血液，让全身各个器官都“加班加点”高速运转，消耗巨大能量。所以，得了甲亢的人，常常感觉： 心慌手抖像跑完百米赛： 心跳砰砰快，安静时也像刚运动完，手抖得拿不稳筷子或手机。 怕热爱出汗，脾气一点就着： 别人觉得温度正好，您却大汗淋漓，烦躁不安，一点小事就易怒。 吃得多却“越吃越瘦”： 胃口好得很，但体重莫名其妙往下掉，衣服都变宽松了。 总是累却睡不着： 身体明明很疲惫，晚上却翻来覆去睡不着，或者睡眠很浅。 肠胃也“加速”： 大便次数增多，甚至腹泻。 女性朋友留意： 月经可能变得不规律、量变少。 别小看这些信号！ 如果长期放任不管，甲亢这个“油门失控”会带来严重后果：比如心脏负担过重（房颤、心衰风险大增）、骨头变脆（增加骨质疏松和骨折风险，尤其绝经后女性）、甚至罕见的甲状腺危象（高烧、昏迷、心衰，非常凶险）。所以，及时识别和诊治非常重要！ 为什么会得甲亢？常见“元凶”有这些： Graves病（最常见）： 这是自身免疫系统“认错人”了，产生了刺激甲状腺疯狂工作的抗体（TSH受体抗体，TRAb）。它还有个“特色”——可能伴随突眼、眼皮肿（甲状腺相关眼病）或小腿前面皮肤变厚变红（胫前黏液性水肿）。 毒性结节性甲状腺肿： 甲状腺里长了能“自作主张”、不听大脑（垂体）指挥的“小疙瘩”（结节或腺瘤），它们自己大量生产激素。这在中老年人，尤其碘摄入不足地区更常见。 甲状腺发炎（甲状腺炎）： 比如亚急性甲状腺炎（常感冒后脖子疼）、产后甲状腺炎等。这种甲亢通常是“暂时性”的，因为炎症把甲状腺里储存的激素“漏”到血液里了，不是持续生产过多。 其他原因： 比如误服过量甲状腺激素药、某些含碘特别多的药物（如胺碘酮）或造影剂诱发、妊娠剧吐相关的一过性甲亢等。 怀疑甲亢？诊断其实不复杂！ 医生诊断甲亢，主要靠两步走： 验血看“油门”信号： 先查 TSH（促甲状腺激素）：它是大脑派来控制甲状腺“油门”松紧的“信使”。甲亢时，它通常被压制得很低（“抑制”）。 再查 游离T4 (FT4) 和/或 游离T3 (FT3)：如果它们升高了，加上TSH低，就是“显性甲亢”（油门明显踩过头）；如果它们正常，但TSH很低，就是“亚临床甲亢”（油门刚有点失控苗头，也要警惕！）。 找“元凶”定方案： 怀疑Graves病？查个血里的 TRAb抗体 就能基本锁定。 如果原因不明？可能做个甲状腺超声（看血流、结节） 或 核素扫描（看甲状腺“工作”状态）。Graves病通常是整个甲状腺“热火朝天”地工作；毒性结节是某个“热结节”在疯狂输出；甲状腺炎则是整个甲状腺“消极怠工”。 甲亢能治吗？当然能！方法有三板斧，选哪个看情况： 口服“刹车片”——抗甲状腺药物 (ATD)： 常用药： 甲巯咪唑 (MMI) 或丙硫氧嘧啶 (PTU，孕早期首选)。它们就像给狂飙的甲状腺踩刹车，让它慢下来，少生产激素。 适合谁： Graves病常用（尤其年轻、轻中度患者），毒性结节肿不想手术或碘治疗的也可以考虑。新趋势： 研究发现，对于部分患者，长期（5-10年甚至更久）小剂量维持治疗安全有效，复发率低，是个不错的选择！ 注意点： 需要定期复查调药，避免“刹车”踩过头变成甲减。少数人可能有副作用（如皮疹、肝功异常、白细胞减少），医生会密切监测。 “内部瓦解术”——放射性碘 (RAI) 治疗： 原理： 喝一种含放射性碘的药水，它被甲状腺（特别是亢进的部分）吸收后，“从内部”破坏掉部分甲状腺组织，减少激素产量。 适合谁： 毒性结节肿（尤其年纪较大者）的首选；Graves病复发、药物不耐受或自己选择的患者。 注意点： 起效较慢（几周到几个月），最终很多患者会变成甲减（需要终身补充甲状腺激素）。严重活动性眼病、孕妇哺乳期绝对禁止！ 吸烟者或严重甲亢患者可能需配合激素预防眼病加重。辐射安全问题医生会严格把控。 “精准拆除”——手术治疗（甲状腺切除术）： 原理： 外科医生（比如我）把大部分或全部甲状腺切除掉，“釜底抽薪”解决激素生产源头。 适合谁： 毒性结节肿（尤其结节大、怀疑不好的）；Graves病（甲状腺很大、压迫气管、药物/碘治疗无效或不想等、合并其他问题如甲旁亢）；怀疑癌变的。 优点： 效果立竿见影，治愈率高。 注意点： 任何手术都有风险（如声音嘶哑、低钙抽搐），但由经验丰富的医生操作（比如我们瑞金医院团队），风险是可控且较低的。术前需要用药把甲状腺功能调整到接近正常，手术更安全。 费健主任特别提醒这些人群： 准妈妈们： 怀孕期间甲状腺功能会波动，诊断要谨慎。如果真有甲亢（Graves病或毒性结节），务必在医生指导下用药！孕早期首选PTU。理想情况是孕前就把甲亢控制好。母子平安最重要！ 中老年朋友： 亚临床甲亢（TSH很低，但T4/T3正常）也别忽视！尤其是TSH低于0.1的重度抑制，或者您年纪超过65岁，它会显著增加心脏病、骨质疏松和痴呆风险，通常建议积极治疗。 甲状腺炎引起的甲亢： 通常像一场“雷阵雨”，会自己过去（1-4个月），吃抗甲状腺药没用！这时对症处理（比如用点β受体阻滞剂缓解心慌手抖）就好，严重疼痛的亚甲炎可能需要短期用点激素。关键是后续要监测，因为它可能变成甲减。 未来可期： 科学家们正在努力研究治疗Graves病的新方法，比如调节免疫系统、开发阻断致病抗体的新药。同时，长期小剂量药物治疗 和 微创射频消融 (RFA) 治疗良性结节 等更精准、更友好的方案，也在不断积累经验，前景光明！ 总结一下关键点： 甲亢是啥？ -> 甲状腺激素生产过多，身体“超速运转”。 有啥表现？ -> 心慌手抖、怕热多汗、吃多消瘦、烦躁失眠、月经紊乱（女）。 主要病因？ -> Graves病（最常见，伴眼突可能）、毒性结节、甲状腺炎。 怎么诊断？ -> 验血（TSH低 + FT4/FT3高或正常）+ 找病因（查抗体TRAb、做超声/扫描）。 怎么治疗？ 药物 (ATD)： “踩刹车”，常用，需监测，长期小剂量是新选择。 放射性碘 (RAI)： “内部破坏”，适合毒性结节和部分Graves病，注意眼病和甲减风险。 手术： “彻底解决”，适合大甲状腺、压迫、怀疑恶变或不想药物/RAI者，找经验丰富的医生。 特殊人群注意： 孕妇、老年人、甲状腺炎患者各有特点，务必遵医嘱！ 朋友们，甲状腺健康是全身健康的“稳压器”。了解甲亢，就是了解我们身体发出的警报信号。如果您或家人有上述可疑症状，别犹豫，及时到正规医院内分泌科或普外科（甲状腺专科）就诊检查。早发现、早诊断、早治疗，效果最好，伤害最小！ 我是费健，您身边的甲状腺健康守护者。希望这篇科普能为您拨开迷雾。关注我，获取更多靠谱、实用的健康知识！为自己，也为您爱的人，多一份健康保障！
费健 2025-09-04阅读量5276
病请描述：🦋脖子疼到不敢吞口水？3招教你辨别「甲状腺台风」——30年经验医生：这类炎症会自愈，但千万避开这些坑！ 近期，因为脖子痛来看费医生门诊的病友多了起来。那么亲爱的读者朋友们，你们有没有遇到过脖子突然疼得像被针扎，吞咽时难受得想哭，甚至莫名心慌、怕热、掉秤的情况？这可能是甲状腺在“闹脾气”！今天，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科费健主任医师，将用30年的临床经验，带大家揭开「亚急性甲状腺炎」的神秘面纱。费主任不仅是手术台上的“甲状腺守护者”，还擅长微创消融，线上帮助过10万+患者，全网粉丝超百万，他的科普既专业又贴心，看完这篇，你会成为自己的健康小卫士！ 一、甲状腺发炎了？别慌！它是个“自愈型选手” 亚急性甲状腺炎像一场“台风”，来得猛但走得快。中青年女性尤其要警惕（男性朋友也别掉以轻心），春夏季是高发期！关键特点： 前奏：常先有感冒、嗓子疼，可能和病毒（比如流感、腮腺炎病毒）有关。 经典三连击：脖子疼+甲状腺肿大+发烧，疼起来甚至会放射到耳朵或下巴。 自限性：大多数6-12个月自愈，但少数会留下永久性甲减（别怕，后面教你怎么应对）。 二、揪出“真凶”！这些检查帮你快速锁定目标 如果怀疑自己中招，医生会通过以下“侦探手段”确认： 抽血查炎症：血沉（ESR）飙升到40 mm/h以上，是重要线索！ 激素分离现象：甲状腺激素（T3/T4）升高，但甲状腺“罢工”不吸收碘（摄碘率<2%）。 超声“照妖镜”：甲状腺里出现不规则低回声区，像“地图上的坑洼”。 终极武器——活检：发现肉芽肿和炎症细胞，直接确诊！ 划重点：别把亚甲炎和这些病搞混了！ ❌ 甲状腺囊肿出血：突然剧痛但没发烧，B超能看到“水泡”。 ❌ 桥本甲状腺炎：通常不疼，抗体（TPOAb）会升高。 ❌ 甲亢（Graves病）：眼睛突出、手抖，甲状腺“火海样”血流信号。 三、科学应对！止痛、控炎、防反复 费主任强调：轻症靠“忍”，重症靠“药”，但千万别自己乱吃药！ 🔹 轻症攻略（不发烧、疼得轻） 止痛抗炎：阿司匹林、布洛芬（饭后吃，保护胃！）。 生活调理：多休息、少吃碘（海带、紫菜先拜拜），补充维生素B和C。 🔹 重症必看（高烧、疼到怀疑人生） 激素治疗：泼尼松（强的松）是“救火队长”，但必须遵医嘱！→ 吃多久？至少6-8周，不能“见好就收”！→ 怎么减量？每周减5 mg，像下楼梯一样慢慢来。 防复发秘诀：激素减到小剂量时，可搭配消炎药“打辅助”。 🔹 特殊阶段怎么办？ 甲亢期：心慌手抖？用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控心率，但别吃甲亢药！ 甲减期：怕冷、浮肿？补充甲状腺素（如优甲乐），多数人6个月后能停。 四、费主任的暖心叮嘱 休息是王道：熬夜、压力大？甲状腺会抗议！每天睡够7小时。 复查不能少：即使症状消失，也要定期查甲功和超声，防患未然。 警惕永久甲减：5%患者需终身服药，早发现早干预，生活一样精彩！ 为什么推荐费健主任的科普？ 30年临床经验：既精通外科手术，又擅长微创消融，真正“两手硬”。 线上超10万咨询：患者评价他“解释清晰，像家人一样温暖”。 全网粉丝百万：短视频、直播、文章“三管齐下”，复杂知识一听就懂！ 最后送大家一句话：甲状腺是身体的“蝴蝶结”，爱护它，从读懂它的“求救信号”开始！如果你或家人有类似症状，不妨保存这篇文章，及时就医，科学治疗～
费健 2025-03-20阅读量1.2万
病请描述：急性亚甲炎是亚急性甲状腺炎的简称，是一种与病毒感染有关的甲状腺局部炎症。 从症状上看，患者通常会出现甲状腺区域的疼痛，疼痛可能会放射至耳部、下颌或颈部。而且甲状腺会出现肿大，质地较硬。在疾病早期，还可能伴有发热、怕冷、乏力等全身症状。这是因为病毒感染引发身体的免疫反应，炎症累及甲状腺，使得甲状腺功能出现异常。 在诊断方面，主要依靠病史、临床表现、甲状腺功能检查和超声检查等来综合判断。甲状腺功能检查可能会发现甲状腺激素水平在疾病初期可能升高，随后因为甲状腺滤泡被破坏而出现甲状腺功能减退的情况；超声检查可以看到甲状腺肿大，内部回声不均匀。 治疗上，病情较轻的患者一般以缓解疼痛等对症治疗为主，可使用非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等来减轻炎症和疼痛。对于症状较重，如高热、疼痛剧烈的患者，可能需要使用糖皮质激素进行治疗，不过在使用过程中要注意逐渐减量。大多数患者预后良好，病程一般持续数周或数月，甲状腺功能也大多能恢复正常。 以下是一些治疗急性亚甲炎的药物： 非甾体抗炎药 - 阿司匹林：它可以抑制体内前列腺素的合成，从而减轻炎症反应和疼痛。一般每次0.3 - 1g，每天3 - 4次口服。不过，部分患者使用后可能会出现胃肠道不适，如恶心、呕吐等不良反应。 - 布洛芬：能解热、镇痛、抗炎，有效缓解甲状腺疼痛和发热症状。通常每次0.3 - 0.6g，每天3 - 4次口服。其副作用主要也是胃肠道反应，少数人可能有过敏反应。 糖皮质激素 - 泼尼松：在患者病情较重，如高热不退、疼痛剧烈，用非甾体抗炎药效果不佳时使用。一般初始剂量为每日20 - 40mg，晨起一次顿服。它可以迅速减轻炎症，但长期使用可能会引起多种副作用，如向心性肥胖、骨质疏松、血糖升高等。在症状缓解后需要逐渐减量，一般每周减少5mg，防止病情反复。 此外，如果患者出现甲状腺功能异常，例如在疾病初期甲状腺功能亢进时，可根据具体情况，在医生指导下使用β - 受体阻滞剂，如普萘洛尔来控制心悸等症状；当出现甲状腺功能减退时，可能需要适当补充甲状腺素片，但这种情况通常是暂时的。 急性亚甲炎患者在日常生活中要注意以下几点： 在饮食方面，应保证营养均衡。由于甲状腺功能可能出现波动，疾病初期可能有甲状腺功能亢进的情况，此时要避免摄入过多含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。同时，多吃富含维生素和蛋白质的食物，如新鲜蔬菜（西兰花、菠菜等）、水果（苹果、橙子等）和瘦肉、鱼类、蛋类等，有助于增强身体抵抗力。 休息也很重要。患者应保证充足的睡眠，避免劳累。因为过度劳累可能会加重身体的负担，使病情不易恢复。在疾病急性期，身体比较虚弱，建议适当休息，减少体力活动。 情绪调节也不容忽视。患者要尽量保持心情舒畅，避免情绪波动过大。因为精神压力和不良情绪可能会对甲状腺功能产生影响，进而影响病情。 另外，患者需要按照医嘱定期服药和复查。监测甲状腺功能、血常规、血沉等指标的变化，以便医生及时调整治疗方案。如果出现甲状腺疼痛加剧、发热等症状加重的情况，要及时就医。
谢高山 2024-10-24阅读量6380
病请描述：如何正确服用左甲状腺素？ 左甲状腺素钠片该怎么吃？ 最近我发现，后台提问最多的就是关于左甲状腺素钠片的服用问题，很多患者只知道需要服用，但并不知道为什么服用、什么时候服用、如何服用、以及服用多久等等。今天，我们来详细讲一讲左甲状腺素钠片的正确使用。 一、 为什么服用？ 左甲状腺素钠和人体甲状腺自然分泌的甲状腺素(即常说的 T4)几乎完全相同，主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的补充及替代治疗，比如甲状腺切除术后、甲状腺功能减退等。 二、 服用时间？ 左甲状腺素钠片的最佳服用时间是晨起、空腹、餐前半小时。优甲乐主要通过肠道吸收，胃酸分泌过多会直接影响到药物的吸收，而胃酸的分泌与进食有直接的关系，因此推荐服药时间是清晨空腹，服药后30分钟方可吃早餐。 也有人问，如果早上忘记了，可以夜间睡前服用吗？可以，但是不推荐。因为左甲状腺素钠片服用后5-6h达高峰，晚上服药会导致患者凌晨兴奋、心脏跳动加快而影响睡眠。 三、可以停药吗？ 先天性甲状腺发育不全、桥本甲状腺炎、以及甲状腺全切患者，是不可以停药的。亚急性甲状腺炎患者的甲减期、甲状腺部分切除的患者在治疗过程经过补充甲状腺治疗后，功能逐渐恢复正常，这些患者可以停药观察；但是不能立刻停药，也不要自行停药，要在主治医师指导下逐步停药。 那么关于左甲状腺钠片，你还有什么问题吗？
费健 2024-05-16阅读量5673
病请描述：甲状腺功能减退与儿童身高发育 在探讨甲状腺对儿童身高发育的影响时，具体的临床案例往往能生动地揭示其复杂而微妙的作用机制。以下我们将深入剖析一个因甲状腺功能减退导致身高发育受阻的儿童病例，以此阐明诊断、治疗及预后的关键环节。 病例介绍 我的一名患者佳鑫（化名），男，9岁，因近一年身高增长明显滞后于同龄人，被父母带至我这就诊。佳鑫父母反映，孩子食欲一般，精神状态略显疲乏，且有畏寒、便秘等症状。既往体健，无特殊家族病史。初步体检显示佳鑫身高120cm（-2.5SD），体重26kg（-1.½SD），体型偏瘦，皮肤干燥，面部表情淡漠。 实验室检查与诊断 我针对佳鑫的症状及生长发育状况进行了详细的实验室检查，其中包括甲状腺功能全套、骨龄评估及生长激素激发试验等。 甲状腺功能检查结果显示： l 血清促甲状腺素（TSH）：明显升高（>10μIU/mL） l 血清三碘甲状腺原氨酸（T3）：低于正常范围 l 血清四碘甲状腺原氨酸（T4）：低于正常范围 结合临床表现及实验室数据，佳鑫被诊断为甲状腺功能减退症（甲减），且由于发病年龄较早，考虑为亚急性甲状腺炎或自身免疫性甲状腺炎导致的功能下降。 骨龄评估： l 右手腕部X线片显示骨龄为7岁（-2.5SD），明显落后于实际年龄。 生长激素激发试验： l 结果正常，排除生长激素缺乏症。 综合以上信息，佳鑫身高发育滞后的主要原因是甲状腺功能减退导致的生长激素效能降低及骨龄延迟。 治疗与随访 我为佳鑫开具了左旋甲状腺素钠（L-T4）口服替代治疗方案，并对其饮食、生活习惯给予了指导。治疗初期，每隔4-6周复查血清TSH和T4水平，以调整药物剂量，目标是使TSH降至正常范围、T4处于参考范围内。同时，建议每半年进行一次身高、体重测量及骨龄复查，监测生长发育情况。 治疗效果与预后 经过6个月的规范治疗与随访，佳鑫的甲状腺功能指标逐渐恢复正常，TSH下降至2.0μIU/mL，T4升至正常范围。同时，他的生长速度有所改善，身高增长了4cm，体重增加了约2kg。更重要的是，骨龄进展与实际年龄差距缩小，从原来的相差2.5年减少到相差1.5年，说明治疗有效促进了骨骼成熟。 佳鑫的身高发育虽未立即追赶上同龄人，但治疗后的生长速率已接近正常，且骨龄追赶现象明显，预示未来身高有望进一步改善。我继续密切随访，定期调整药物剂量，并关注可能出现的并发症，如心血管、神经认知等方面的问题。 案例分析与启示 佳鑫的临床案例生动展示了甲状腺功能减退对儿童身高发育的具体影响，以及早期诊断与及时治疗的重要性： 1. 症状识别：家长应关注孩子的生长速度、精神状态、食欲、体征（如皮肤、毛发质量）等变化，及时捕捉可能提示甲状腺疾病的线索。 2. 实验室检查：甲状腺功能全套、骨龄评估等是诊断甲状腺相关身高发育问题的关键手段。尤其是骨龄评估，能直观反映甲状腺功能异常对生长发育的实际影响。 3. 个性化治疗：左旋甲状腺素替代治疗是甲减的标准疗法，剂量需个体化调整，以维持血清甲状腺激素水平在适宜范围内。同时，定期随访和监测生长发育指标至关重要。 4. 积极预后：及时有效的治疗能使甲状腺功能恢复，改善生长速度，促进骨龄追赶，有助于提升最终身高，且有利于预防长期并发症。 总结而言，对甲状腺功能减退导致身高发育滞后的儿童病例，临床诊疗应遵循“早发现、早诊断、早治疗”的原则，结合实验室检查、影像学评估和个性化治疗方案，有望显著改善患者的生长发育状况与生活质量。
生长发育 2024-04-24阅读量6705
病请描述： 1972年，Kessler等发现肉芽肿性小叶性乳腺炎的组织病理学特点与肉芽肿性睾丸炎、肉芽肿性甲状腺炎等自身免疫性疾病很相似，因而认为该病也是一种自身免疫性疾病。DavidMartinezRamos系统回顾了2013~2018年关于肉芽肿性小叶性乳腺炎的70篇文献，包含3060例患者，分析指出肉芽肿性小叶性乳腺炎主要与自身免疫反应有关，文献中34%的患者存在风湿性疾病，8%的患者存在结节性红斑的表现。 国内学者研究表明，既往有干燥综合征、下肢结节性红斑和关节炎等自身免疫疾病是肉芽肿性小叶性乳腺炎的独立危险因素（OR值为6.793）。另外，在治疗上免疫抑制剂如糖皮质激素治疗的有效性,以及临床表现上部分患者在疾病过程中出现结节性红斑或关节炎都支持自身免疫假说。我们团队对接受手术治疗的数百例非哺乳期乳腺炎患者的回顾性研究显示，既往有风湿免疫疾病史患者比例为0.6%（6/926），下肢红斑的患者比例为6.3%（58/926）。 因此，我们认为本病的发生与自身免疫功能紊乱存在一定的相关性。
陈玮黎 2023-03-24阅读量6060
病请描述：甲状腺一失调，全身都遭殃！看懂这些指标，健康不用愁 药师心语 甲状腺Doctor 2020-02-23 15:56 甲状腺是人体的内分泌器官，通过分泌甲状腺激素维持人体正常的代谢功能。如果发生异常病变，可能会导致甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、甲状腺肿块、结节、腺瘤等。很多人对甲状腺检查项目不是很了解，对甲状腺功能的各项指标不了解，不清楚为什么要检查那么多的项目。其实，甲状腺功能的各项检测对了解自身是否健康有着重要意义。 图片描述 检查项目： 总三碘甲状腺原氨酸（T3）参考值：1.6~3.0nmol/L增高↑常见于甲状腺功能亢进，缺碘性甲状腺肿、高甲状腺结合球蛋白血症。降低↓常见于甲状腺功能减退、低甲状腺素结合球蛋白血症等。 甲状腺素(T4)参考值成人65~155nmol/L;儿童129~270nmol/L增高↑常见于甲状腺功能亢进。降低↓常见于甲状腺功能减退、肾功能衰竭等。 促甲状腺素（TSH）参考值0.3~5.0mU/L增高↑常见于原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下的桥本病、外源性促甲状腺激素分泌肿瘤(肺、乳腺)、亚急性甲状腺炎恢复期。降低↓常见于垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进，以及摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝素。 血清游离甲状腺素（FT4）参考值10.3~31.0pmol/L(0.8·2.3ng/dL)增高↑常见于甲状腺功能亢进症。降低↓常见于甲状腺机能减退、慢性活动性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。 血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）参考值2.0~6.6pmol/L增高↑常见于甲状腺功能亢进症。降低↓常见于甲状腺功能减退症、慢性活动肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。 哪些人群应该检查甲状腺呢？ 1.碘摄入过多的人群、有刺激和不良生活习惯的人群。 2.甲状腺结节多发于女性，尤其是中年女性，所以中年女性要特别注意甲状腺检查。 3.从事交通运输和新闻传播的人群、脑力劳动者。(高危人群，建议检查) 4.有家族遗传倾向的人群。(高危人群，建议检查) 甲状腺防御措施 1、甲状腺结节：并发症：甲状腺结节若不及时治疗或是治疗不合理，很可能会引发如心血管病、糖尿病、肾小管性酸中毒、肝病等严重并发症。预防措施：不宜多吃辛辣刺激性的食物，如辣椒、辣椒油等;每日保持做20-30分钟有氧(户外)运动，可提高心肺的耐力、增强身体素质，工作时不易疲劳;每天保证充足的睡眠。 2、甲亢：并发症：心悸、呼吸困难、心前区疼痛、过早搏动(早搏)或阵发性房颤，甚至出现持久性房颤。防御措施：应少吃海带、紫菜、海鱼等含碘食物，避免碘摄入量过多;少吃辛辣食物：辣子、生葱、生蒜;少浓茶、咖啡、烟酒;保持心情平静、防劳累。 3、甲减：并发症：粘液水肿性昏迷，是甲减危及生命的并发症、容易发生感染、对甲减替代治疗过度，可导致肾上腺危象、不育、长期过量的替代治疗可导致骨质疏松。防御措施：要注意摄入碘的量，不要过多的摄入碘，以免产生其他的甲状腺疾病，可以适当的补充碘油，以便长期有效的释放碘，对预防甲减有一定的效果。 怎么预防甲状腺疾病？ 1、养成良好的生活习惯避免食用过多的海产品(含碘较高)，同时尽量少吃刺激性食物;劳逸结合，保持心态平和;戒烟限酒;适当锻炼，增强身体抵抗力。 2、做自己的医生学会自行检查颈部的方法，如发现肿块、结节，及时就诊。3、定期体检定期体检能及早的发现病变，建议每年做一次甲状腺功能和甲状腺B超检查，一旦发现异常，应该立即就诊。
费健 2022-05-01阅读量1.4万
病请描述：专家简介：施宝民，中德双博士、博士后、主任医师、教授、博士研究生导师。现任同济大学附属同济医院普外科主任、同济医院大外科副主任。擅长普外科各种疑难杂症的诊治，尤其是肝胆胰脾良恶性肿瘤、各类胆石症、门静脉高压症的外科治疗及胃肠肝胆外科疾病的微创外科治疗。裘法祖对青年外科医生的几点期望：做人、做事、做学问——(一) 青年外科医生的成长青年外科医生的年龄一般在30岁左右。按正常情况，他们已有5～10年的临床实践经验，但其中有一部分人由于种种原因缺少临床锻炼机会或者没有受到较系统的训练。还有少部分的人毕业后立即攻读研究生3～6年，获得了硕士或博士学位，在这个时期中没有或很少有机会接触临床实践，也就是成为所谓“眼高手低”的外科医生。尽管这些研究生在某一个专题上有很深入的研究，但要胜任一个外科医生的工作，需要掌握的知识和技术远远超出在研究一个专题中所需要的。所以研究生在取得学位后进入临床仍然要从零开始学习，这是我近年来的深刻体会。外科学是一门科学、技术和艺术的综合，也就是外科医生不但要有科学的思维，还需要掌握熟练的操作，并且要操作得很精巧，犹如一个雕刻家雕刻出一个精美的艺术品一样。所以，一个外科医生必须具有将手和脑的工作高度结合的能力，用精湛的操作技术来完成各种手术，以达到最佳的效果。鉴于这个高度的要求，我们老一辈的外科医生究竟应该用什么态度对待上述两种青年外科医生的实际情况呢?是放之任之，还是要关心他们，我看，应该是满腔热情地去鼓励他们、指点他们、帮助他们，让他们很快地补上所缺的课，从而很好地挑起承上启下的艰巨担子。那么，如何能够使他们补上所缺的课呢?坦率地说，还是要靠他们自己的刻苦努力，抓紧时间做到多听、多看、多做，从而掌握会做、会讲、会写三项过硬的本领。1．多听是要利用各种不同的场合，听老一辈医生的讲述。在查房、手术、会诊，病例讨论时，有不少知识是可以从讲述中学到的。要知道，有不少临床经验没有写在书本上，或者，尽管写在书本上，并没有引起读者的重视，而正是这种讲述常常是提醒大家重视的最好方法。我们老一辈的外科医生也应该多讲自己的临床经验。不但要讲成功的，更重要的要讲一些失败的教训，从而使青年外科医生不重犯我们的错误，这才是真心的帮助。另外，要争取多参加各种不同的学术讨论会、学术报告会。我的老师曾经说过：听一个报告，只要报告中有一句话对自己有帮助、有启发，那就已经值得去听这个报告了。当然，听报告也受时间、交通、经费等问题的限制，这些应该要求各医院的领导、组织来很好地解决。但我也看到，有的医生连就近在本单位的报告也推托种种原因不去参加，坐失了这种良机，实在可惜。2．多看包括多方面的，如观察每个病人的病情经过，手术时注意术者的方法、步骤和操作等。但更重要的是要多阅读书籍和文献。我们不强调要阅读外文文献，但至少应该阅读国内文献。目前，国内外科刊物中除了《中华外科杂志》、《中国实用外科杂志》以外，还有各种专科杂志，这些刊物的内容相当丰富，也具有较高的水平。可惜在青年外科医生中还有人不习惯于多阅读专业刊物，不经常注意国外的新技术、新进展，而满足于现状，这必须引起重视！3．多做多做，决不意味着去抢做手术，也不是要争做大手术的术者，而是在有机会时多做各种手术，不论是大的或是小的。一例乳房脓肿切开引流也会获得新的体会，做第一或者第二助手拉好钩同样会学到不少经验。我曾经遇到这样的事：一个晚上要一位实习医生参加阑尾手术，当这位实习医生进手术室后知道是要拉创钩，就转身扬长而去，并说什么“阑尾切除我做够了”。这种不良现象是十分有害的。可以断言，如不改正，这个实习医生也决不会成为一个好的外科医生。当然，在多做这一点上老一辈的外科医生负有重大责任，必须做到大胆放手。手术在外科工作中毕竟是一个重要手段，也是治疗成败的重要关键，不放手又怎么能使他们学到手呢?但在放手的同时一定要加以具体指导；仅仅在旁边站着看他们做手术还是不够的，应该要自己洗手上台直接帮助他们。在帮助做手术的时候又一定要严格，一丝不苟地要求他们进行操作。这就叫大胆放手，具体指导，严格要求。经过多听、多看、多做这些手段，就可以逐渐掌握会做、会讲、会写的为病人服务的过硬本领。4．会做就是要能够自己独立地做好每一例手术，特别是做好常见手术。会做的内容当然要包括术前准备、术后处理等重要环节。要做到：做一例手术，好一例病人；让病人很快痊愈，很快出院。这才叫会做。一位搞普通外科的医生，如果能很好地掌握胃大部切除术，包括其适应证、术前准备和术后处理，而效果很好，他就是一位很好的外科医生。5．会讲这是需要锻炼的，要讲出自己的意见、论点，既要概括，不拖泥带水，又要达意。当然，每一个人的口才是不同的，但仍然是可以锻炼出来的。要讲给学生听，讲给实习医生听，在学术讨论会中要发言讲给大家听。这样，才能起到相互交流、共同提高的作用。6．会写就是要学会总结经验，将它记录下来，这就更需要刻苦学习了。先应从写好病史开始，再可写病案分析，进一步再写出自己在临床工作中的点滴体会。要写得重点突出，深入浅出，层次清楚，标点准确。要使他人阅读后懂得你所写的内容及用意。老一辈的外科医生一般都有写作经验，要督促青年外科医生去写、多写和写好。要给他们出题目，审修他们写好的文章，不但要求他们写的内容具有科学性、逻辑性，即使错用的标点符号，也要认真给予改正，这就要求我们老一辈的耐心和细心了。(二)外科医生如何才能做好工作1.做人如何做人?这个问题很难回答，只能靠自己去感悟、去思考。有两篇文章很值得一读：一篇是周恩来总理的外交秘书李慎之先生写的——做学问首先要做人；另一篇是北京积水潭医院已故的手外科韦加宁医生的讲稿——最重要的是做人。这两篇文章读后感受甚深，思考了好久，更感到要做一个医生，一个好医生，首先应该做一个好人。什么是好人，就是要诚实、正直，要谦虚、本分，要关心别人胜于关心自己，要成为一个胸襟开阔的人。第一，要做诚实的人。不久前，我遇到两件事情，使我很不平静。一件是我院的一位硕士研究生，带着一封倍加称赞的推荐信去我的母校上海同济大学同济医院就职。但他工作甚差，表现不好，一查询那封推荐信是假的，是他自己写的。当然，他也就此被辞退。另一件是某院的一位医生，在德国进修后写了一篇论文，2002年在我院院刊(英文版)发表。论文的第一作者是他本人，另两位是德国人(导师及一位医生)。由于投稿时附有这两位德国人同意发表的两封信件，当然，我院院刊编辑部就刊出了。2003年，被这两位德国作者发现，不同意他发表此论文，因为研究工作不是他一个人做的。我们再查询，发现这两封德国作者的信是假的，是他自己写的并代其签名。德国两位作者坚持要他以英文、德文两种文字在我院院刊（英文版）公开道歉，并要求取消此论文。中国有句老话：要想人不知，除非己莫为。做了不诚实的事，迟早会出问题的。我一直认为：最老实、最诚实的人，是最聪明的人。第二，做谦虚的人。有的人从国外回来，或获得了博士学位，我相信他在某个专业的某个领域做了很多有成效的工作。但他在其他方面缺少知识，还需要多多请教别人，比如说临床处理病人。孔夫子有句话：三人行，必有我师：还有句话：不耻下问。我已92岁，对新技术、新理论如计算机、纳米技术、细胞因子、基因等都不太懂了，我总是请教我的研究生，我并没有因此掉面子，相反，他们更加尊重我。现在，有的年轻人学成回国，有点不愉快或目的未达到，就拿架子，甚至扬言要走人，这是极不可取的。做了一个外科医生，或获得了一个博士学位，不要以为高人一等。想一想，一个司机，一个电工，如果他们有机遇学医，也会成为一个很好的外科医生。第三，要尊重他人，尊敬老师。尊重人是相互的，要想别人尊重你，你就必须先尊重别人。要尊敬老师，理由很简单，因为每一个人都要老的。你不尊敬你的老师，等你老了，你的学生也不会尊敬你的。韦加宁医生在他写的《最重要的是做人》文中说：每一个医生都有他光辉灿烂的事业顶峰，也都会有他衰老退休的时期。如何对待退休的老师?他们已无力和你争什么，至少在你的心底，应该给他留一块尊重的领地。这句话是何等深刻!何等高尚！第四，要做能容人的人。要团结人，要能原谅别人不足的地方。要胸襟开阔，与人为善，特别是做为一个科室领导或上级医生，更要注意做到这一点。2、做事这里说的做事，就是应该如何做医生，特别是做外科医生。1939年，我在德国慕尼黑大学医院开始了我的外科生涯。在我做外科工作1年以后，我的导师才允许我做第1个阑尾炎手术。记得我做第3个阑尾切除手术时，病人是一位中年妇女。手术后第5天这位女病人忽然死去。尽管尸体解剖没有发现手术方面有什么问题，但我的导师盯住我的目光严肃而冷峻。他对我说：“她（死者）是一个4个孩子的妈妈”！60多年前的这一句话深深地印在我的记忆中，始终在教育我，并影响我60年外科生涯中的作风和态度。1947年，我远渡重洋回国从医。在上海工作时，一位女教师来就诊。10年前她有过一次剖腹产手术，从此常发生消化不良、便秘，还经常腹痛。我反复检查她的腹部(当时还没有超声检查)，摸到一个成人拳头大的包块，决定为她做手术。术中看到的景象使我大吃一惊，原来是一条手术用的布巾，缩成一团，被肠襻牢牢包裹着。这异物在腹腔留置竟达10年之久！这位女教师在恢复健康后亲笔书写了一张横幅：“生枯起朽”，非常高兴地送给我。当然，这样的事件虽属罕见，但也说明了一个问题，那就是医生在工作中只要有一点疏忽，就会造成病人多年的痛苦，甚至终身残疾。我想，如果这位病人是主刀医生的亲人，手术完毕时他一定会非常仔细地反复检查腹腔，惟恐遗留异物。要知道，一个病人愿意在全身麻醉失去知觉的状态下，让医生在他(她)的肉体上动刀，这是对医生寄予多么大的信任呀！病人对医生的高度信任，理应赢得医生以亲人的态度相待！医生的态度，即使只是片言只字，都会严重影响病人的情绪和生活。记得20年前，一位银行女职员哭着来找我，说她患了不治之症—“甲状腺癌”。这是某医院门诊一位外科医生草率作出的诊断。当天，她全家四人相抱大哭，通宵达旦。我仔细询问她的病史，又检查了她的颈部，认为她患的是一种病毒感染所致的“亚急性甲状腺炎”。经过药物治疗，3周后甲状腺肿消退了，症状也消失了。病人全家自然庆幸不已。这件事说明：如果医生不假思索地、轻率地下了一个“误诊”，会引起病人和他(她)全家人的悲痛。医生的一言一语应该何等谨慎呀!医生要做到“急病人之所急”已经很不容易，再要做到“想病人之所想”则更困难。记得在“***”期间，我被安排到门诊工作。有一次，一位老妇人来门诊就诊，说她肚子不适好久了。我询问了病史，再让她躺下，又仔细按摸检查她的腹部。检查后她紧紧握住我的手，久久不放，说：“你真是一位好医生。我去了六七家医院，从来没有一个医生按摸检查过我的肚子。你是第一个为我做检查的医生”。这几句话给我的印象极深。我想，像这样一项每一个医生都应该做的简单的常规检查，竟会对病人产生这样巨大的安慰。这说明我们很多医生没有去想：病人在想什么?又有一次，一位儿科老医生患了十二指肠溃疡，来找我会诊。我看到X线片上十二指肠球部有一龛影，诊断已经很明确，就不再给他作腹部检查。这位老医生回去后说：“我很失望，裘医生虽然说了治疗意见，但没有摸一下我的肚子”。这又使我想到，一个医生生了病会有这种想法，那么，一个普通病人有这种想法就更能理解了。30多年前的一个星期天，我到汉口中山大道一家很大的国营钟表店去修理手表。我问一位值班的女同志：“这只手表摇起来有响声，请你看一看。好吗?”她将手表摇了一摇，立刻就还给我，说：“无法修理，没有零件”。我小心地重复了一句：“请你打开来看一看”，她很不耐烦地白了我一眼，说：“能走就行了，没有零件”。我再问，她再也不理我了。我只得到对面的另一家大的钟表店去试一试，遇到了一位男同志，但得到的是类似的答复、类似的态度。这时，我偶然发现了这家店的另一角落里，坐着老胡同志，他是我的病人，也是这家店的职工。我立刻走了过去，请他查一查这只手表摇起来有响声的原因。他打开手表背面的盖子，发现一个螺丝松脱了。他将螺丝旋到原位上，手表就这样修好了。我很高兴，但又很生气，用手指着说：“那位同志说无法修理，连看一看也不愿意，我要去责问他”。老胡同志忽然大笑起来，说：“裘医生，算了，算了!还不是和你们医生看病一样吗?”我听了这句话，禁不住有点面红耳赤，打个哈哈，道谢而别。几十年来，我一直记住了这句话：“还不是和你们医生看病一样吗?”这句话深深地启发了我，使我的心情久久平静不下来。我从事外科工作已经60多年了，在这60多年中看到了、听到了不少在医疗工作中发生的差错，甚至事故。我姑且不谈这些差错或事故，愿意先谈谈上面提起的几件小事，因为这些小事是在城市或乡镇的每个医院、每个门诊、每日都会发生的。可能有的医护人员听了这些“小事”会付之一笑，认为不值一谈，但我却觉得不应等闲视之。扪心自问，我在工作中有没有“无法修理，没有零件”的态度和作风呢?我的答复是“肯定有的”。当然，医护人员的工作十分辛苦，绝大多数是在很好地为病人服务。但也应该承认，少数医护人员对病人态度生硬，没有耐心，不愿倾听病人的诉说。在医院门诊部，看到不少病人不远千里而来，他们抱着很大的希望，希望得到帮助，作出诊断，获得治疗。但是捱到就诊时，有的医生却是三言两语，不作任何解释：有的甚至冷脸相待，训斥病人。让我们设身处地想一想，您去商场买一件日用品，售货员态度生硬，爱理不理，这时将心比心，你会有什么感受呢!何况，对待人的健康问题怎能与买一件日用品相比。我想，我们医护工作者在给病人看病治病的时候，在思想上应该形成这样一个概念，这就是——假如坐在或躺在你面前的病人是你的亲人的话，你当如何?3.做学问做学问，就是怎样多为人民做出点贡献来。第一，要勤奋。一个人在一生中要有些成就，需要三个条件：①智商；②机遇；③勤奋。其中，勤奋完全掌握在你自己手中。最近，我在报纸上读到一篇短文，文中说：要想知道一分钟的价值，可以去问误了火车的旅客；要想了解一秒钟的价值，可以去问差一点出事故的人；要想知道千分之一秒的价值，获得奥运会银牌的运动员可以给你很好的答案。这就是我们一定要珍惜度过每一分钟!记得8年前在湖北省某市召开全国外科学术会议期间，我们进行了一个半天的义诊。我检查了一位甲状腺肿的女病人，需要手术。这位女病人请求我，要求手术安排在周二、周三、周四。当时我很不理解，就问她为什么。她说，星期日这里的外科医生通宵打麻将，星期一没有精神了，而星期五又要打麻将，又开始不专心了。我听了大吃一惊，尽管这种现象是少数的，但有其普遍性。如何爱惜时间多读点书，对自己对病人都是有益的。第二，要打好基础．扩大知识面。我一直提倡年轻医生轮转制度，不要马上定专科；专科是需要的，但太专不好。也是在某市召开外科学术会议期间，听说骨科中有的医生专门搞脊柱，有的在脊柱外科中专门搞颈柱，甚至只管上面三个颈椎，这样显然不利于年轻医生的成长。要知道基础是根基，根深才能叶茂。只有在宽广坚实的基础上才能学好扎实的专业知识，并进一步形成创造的能力。第三，要勤于思考，善于探索。吴阶平教授曾在“外科医生的成长”中，谈到在阑尾炎手术前，应该考虑一下：急性?阑尾的位置?尖端指向哪里?现在先进的设备很多，如CT、MRI、B型超声等等，不少年轻医生诊断疾病太依赖这些先进的检查了，而忘记了进行最必要的体检。我的老师曾经说：阅读x线片就能分辨出三种医生：不好的医生，只看报告，不看片子；较好的医生先看报告，再看片子；最好的医生是先看片子，再看报告。微生物学奠基人法国的Pasteur曾经说过：在观察事物之际．机遇偏爱有准备的头脑。这个头脑就是善于思考的头脑，准备随时接受新事物的头脑。(三)创新是外科医生成才的关键临床外科医生的工作非常繁重，一般没有时间到实验室去进行研究工作，如何在科研方面有所建树、有所创新，是令许多临床外科医生感到困惑的问题。实际上，临床外科医生完全可以在科研方面有所创新，甚至有所突破。在医学发展的历史上，有许多在外科临床工作中取得突破性成果、取得杰出成就的例子。比如，行甲状腺大部切除术治疗甲状腺功能亢进的瑞士外科医生Kocher于1909年获得了诺贝尔医学奖；法国外科医生Carrel由于创造缝合血管技术而于1912年获得诺贝尔医学奖。临床外科医生要有所创新必须具备二个条件：其一是要全面掌握外科学的基本知识，其二是在专业方面必须具有丰富的实践经验。临床外科医生全面掌握外科学基本知识非常重要。人体各部分是不可分割的，任何一种疾病，或多或少地涉及整体，完全局限于一个系统或一个器官的疾病很少，因此不能孤立地考虑临床问题。我国医学界的老前辈，如吴英恺、张孝骞教授，特别强调一个医学生毕业后不要立即进入一个专业，必须先轮转学习。以普通外科专业为例，至少要有1年时间去轮转。例如：创伤外科3个月，泌尿外科2个月，影像学科2个月，麻醉科及加强治疗科(ICU)2个月，胸心外科2个月，妇科1个月。然后要担任普通外科总住院医生1年，这样才能了解和熟悉外科的全貌。即使是外科研究生，我也主张是临床型的，就是一面做研究，同时参加临床工作。“临床研究生”是我在20年前提出来的，事实证明，临床研究生较实验型研究生能更好地解决临床实际问题。努力丰富实践经验是开展创新性工作的前提和基础。我再次强调前面讲过的几句话，也就是在专业临床工作中要努力做到“多听、多看、多做、多想”。多听，就是要争取参加各种不同的专业学术报告会或病例讨论会。著名的内科学家张孝骞教授曾经说过一句名言：“一个病例就是一本书”，也就是讨论一个病例可以获得不少在书本上没有的知识。我的德国老师曾经对我说过一句话：听一个报告，只要报告中有一句话对自己有帮助、有启发，那么听这个报告就是值得的。多看，就是要多阅读书刊。我们不强调一定要阅读外文书刊，但至少应该阅读国内书刊，目前国内书刊的内容相当丰富，也具有较高的水平，可惜有些青年外科医生还不习惯于阅读书刊。多做，就是要亲自检查病人，多做各种手术，做第一或第二助手拉好拉钩同样会学到不少技术。只有不断磨练，才能学到扎实的专业临床技能。多想，就是要习惯于向自己提出问题，来培养自己的独立思考能力和善于探索的精神。举例来说，面对一个闭合性腹部外伤的病人，如何通过详细了解受伤史和腹部的触诊、叩诊、听诊以及几项简而易行的辅助检查(如B型超声和腹部X线平片检查)做出诊断，而手术又证实了诊断的正确性，这样经过几年的实践锻炼就能积累丰富的专业临床经验。所以，“多听、多看、多做、多想”实际上就是在贯彻“学习是基础，实践是根本、思考是关键”这个基本原则。我之所以要强调上面两个必须具备的条件，因为“机遇只偏爱有准备的头脑”。这是法国学者Pasteur的一句名言。人人都有机遇，如果是没有准备的头脑，则视而不见、听而不闻。有准备的头脑也就是上面讲的两个必备的条件。英国细菌学家 Fleming于1929年发现青霉素就是一个最好的说明“机遇只偏爱有准备的头脑”的例子。当他在进行葡萄球菌平皿培养时．观察到培养皿中靠近霉菌的一些葡萄球菌落都死了，他意识到这种现象可能具有重大意义，就进行了深入研究，终于发现了青霉素，Fleming因此于1945年荣获诺贝尔医学奖。著名俄国诗人普希金说过“灵感是在人们不断的工作中产生的”。什么是灵感?简单地说就是“直觉”。在科学思维中，直觉的例子不胜枚举，但“灵感”或“直觉”只有在丰富的实践经验中才能感悟出来。我在这里举四个例子：(1)浙江大学医学院彭淑牖教授在多年的临床实践中发明了捆绑式小肠胰腺吻合术式，减少了胰漏，提高了手术成功率，已在国内外近100家医院推广应用，并因此而获得美国外科学院荣誉院士称号。(2) 20世纪50～60年代期间，长江流域血吸虫病十分严重，当时我任全国血吸虫病防治协作组外科组长，组织了小分队深入农村为病人切除巨脾，效果非常显著，但切除巨脾时由于严重粘连常引起大出血，而在广大农村缺少血源。我忽然想起，巨大的脾脏里积蓄着大量的病人自己的血液，为什么不利用而白白地丢去呢?于是在将巨大脾脏切除下来后，立刻将脾血经过过滤，溶入枸橼酸钠溶液，然后再重新输给病人，这样就解决了当时农村缺乏血液的难题。当然，这只是一个小小的改进，只能说是在实践中的“直觉”，算不上创新。但这是在长期下农村，在简陋条件下悟出来的。(3)从20世纪50年代起，我就开始研究门静脉高压症引起上消化道大出血的手术治疗，曾做过几百例各种不同的分流手术，但效果不满意，术后再出血率较高，肝性脑病的发生率也高。一直到70年代初在农村巡回医疗时，遇到一位血吸虫病性肝硬化的农民病人发生大出血，他已经历了两次不同分流手术，仍然无效。当时我决定给他行Phemister手术，也就是食管下段胃底切除术。当我将胃底及食管下段周围的血管完全离断后，由于没有血源，只好停止手术，不能按原计划切除食管下段和胃底。出乎我意料之外的是，术后病人恢复良好，从此也不再大出血。这使我感悟到，是否只要彻底离断贲门周围的血管就可以达到止血效果?带着这个问题，我进一步做了解剖学研究，发现了胃冠状静脉分出的显著扩张的高位食管支和异位高位食管支，我从而提出了“贲门周围血管离断术”这一术式，这是一种损伤较小，易于操作而效果满意的断流手术。当然，这也是一个小小的技术改进，算不了创新，但这个手术是在积累的临床实践中产生了“直觉”而创建的。(4)华中科技大学同济医学院***教授发现截瘫的病人仍有膝反射，通过长年深入的动物实验，将脊髓损伤平面以下的废用体神经与支配膀胱的内脏神经接联起来，创建了一个人工体神经-内脏神经反射弧，在手术后8～9个月病人就恢复了膀胱功能，解决了截瘫病人尿潴留的问题，这是一项突破性创新。现在己将这种手术治疗扩大到腰骶部脊髓膨出的儿童，也成功地解决了这类病儿的尿失禁问题。这项发明也是在丰富的临床实践中悟出来的。加拿大外科医生Osler曾经说过：在临床实践中，如果没有理论，犹如在海上航行没有海图的指引，但如果只有理论没有实践，则根本没有行驶在海上。所以理论必须联系实际，在实践中发现问题，从而去研究问题，再回到临床来解决问题。临床外科医生就能在这种情况下产生灵感，从而有所创新。这就是我要说的外科医生在丰富的实践中是可以出成果的。现在是知识经济时代，知识经济时代就是要创新，而创新的希望寄托在年轻的一代。我们需要创新人才，但必须是德才兼备的人才。我愿意送给青年外科医生两句话共勉：(1)勤于学习，善于实践，勇于探索，敢于创新；(2)做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足。
施宝民 2021-06-18阅读量1.4万