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病请描述：甲状腺功能减退与儿童身高发育 在探讨甲状腺对儿童身高发育的影响时，具体的临床案例往往能生动地揭示其复杂而微妙的作用机制。以下我们将深入剖析一个因甲状腺功能减退导致身高发育受阻的儿童病例，以此阐明诊断、治疗及预后的关键环节。 病例介绍 我的一名患者佳鑫（化名），男，9岁，因近一年身高增长明显滞后于同龄人，被父母带至我这就诊。佳鑫父母反映，孩子食欲一般，精神状态略显疲乏，且有畏寒、便秘等症状。既往体健，无特殊家族病史。初步体检显示佳鑫身高120cm（-2.5SD），体重26kg（-1.½SD），体型偏瘦，皮肤干燥，面部表情淡漠。 实验室检查与诊断 我针对佳鑫的症状及生长发育状况进行了详细的实验室检查，其中包括甲状腺功能全套、骨龄评估及生长激素激发试验等。 甲状腺功能检查结果显示： l 血清促甲状腺素（TSH）：明显升高（>10μIU/mL） l 血清三碘甲状腺原氨酸（T3）：低于正常范围 l 血清四碘甲状腺原氨酸（T4）：低于正常范围 结合临床表现及实验室数据，佳鑫被诊断为甲状腺功能减退症（甲减），且由于发病年龄较早，考虑为亚急性甲状腺炎或自身免疫性甲状腺炎导致的功能下降。 骨龄评估： l 右手腕部X线片显示骨龄为7岁（-2.5SD），明显落后于实际年龄。 生长激素激发试验： l 结果正常，排除生长激素缺乏症。 综合以上信息，佳鑫身高发育滞后的主要原因是甲状腺功能减退导致的生长激素效能降低及骨龄延迟。 治疗与随访 我为佳鑫开具了左旋甲状腺素钠（L-T4）口服替代治疗方案，并对其饮食、生活习惯给予了指导。治疗初期，每隔4-6周复查血清TSH和T4水平，以调整药物剂量，目标是使TSH降至正常范围、T4处于参考范围内。同时，建议每半年进行一次身高、体重测量及骨龄复查，监测生长发育情况。 治疗效果与预后 经过6个月的规范治疗与随访，佳鑫的甲状腺功能指标逐渐恢复正常，TSH下降至2.0μIU/mL，T4升至正常范围。同时，他的生长速度有所改善，身高增长了4cm，体重增加了约2kg。更重要的是，骨龄进展与实际年龄差距缩小，从原来的相差2.5年减少到相差1.5年，说明治疗有效促进了骨骼成熟。 佳鑫的身高发育虽未立即追赶上同龄人，但治疗后的生长速率已接近正常，且骨龄追赶现象明显，预示未来身高有望进一步改善。我继续密切随访，定期调整药物剂量，并关注可能出现的并发症，如心血管、神经认知等方面的问题。 案例分析与启示 佳鑫的临床案例生动展示了甲状腺功能减退对儿童身高发育的具体影响，以及早期诊断与及时治疗的重要性： 1. 症状识别：家长应关注孩子的生长速度、精神状态、食欲、体征（如皮肤、毛发质量）等变化，及时捕捉可能提示甲状腺疾病的线索。 2. 实验室检查：甲状腺功能全套、骨龄评估等是诊断甲状腺相关身高发育问题的关键手段。尤其是骨龄评估，能直观反映甲状腺功能异常对生长发育的实际影响。 3. 个性化治疗：左旋甲状腺素替代治疗是甲减的标准疗法，剂量需个体化调整，以维持血清甲状腺激素水平在适宜范围内。同时，定期随访和监测生长发育指标至关重要。 4. 积极预后：及时有效的治疗能使甲状腺功能恢复，改善生长速度，促进骨龄追赶，有助于提升最终身高，且有利于预防长期并发症。 总结而言，对甲状腺功能减退导致身高发育滞后的儿童病例，临床诊疗应遵循“早发现、早诊断、早治疗”的原则，结合实验室检查、影像学评估和个性化治疗方案，有望显著改善患者的生长发育状况与生活质量。
关注儿童生长发育健康 2024-04-24阅读量1381
病请描述：急性化脓性甲状腺炎(Acute Suppurative Thyroiditis)是一种罕见但严重的甲状腺疾病，其特点是甲状腺组织的急性感染和脓肿形成。急性化脓性甲状腺炎在脓肿形成前容易误诊，尤其容易误诊为亚急性甲状腺炎，由于急性化脓性甲状腺炎与亚急性甲状腺炎的临床处理大相径庭，所以临床明确诊断急性化脓性甲状腺炎十分重要。 1. 病因和发病机制 急性化脓性甲状腺炎通常是由细菌感染引起的，最常见的致病菌是葡萄球菌和链球菌，当然其他病原体有时也会引起化脓性甲状腺炎。 致病微生物可以通过血行播散到达甲状腺而引起甲状腺的感染，常见于免疫功能受损者。另外，致病菌也可以通过邻近喉部的梨状窝瘘管到达甲状腺引起感染，这种通常发生于儿童。 此外，少数情况下，由于颈部手术、甲状腺穿刺或外伤等也可能引起甲状腺的直接感染。 2. 临床表现 急性化脓性甲状腺炎的典型临床特征为突发的颈部疼痛和压痛，大多为单侧，伴有发热、寒战及感染的其他症状和体征。甲状腺局部常有典型的炎症表现即红肿、疼痛、发热和局部压痛。患者可能还会有全身性症状，如乏力、食欲减退等。 大多数患者有单侧颈部肿块，脓肿形成后可能会有局部的波动感。在某些情况下，脓肿可以破裂到邻近的组织，导致颈部蜂窝织炎或颈部脓肿的形成。 急性化脓性甲状腺炎患者的甲状腺功能通常正常，但少数可能出现甲状腺毒症的表现即游离FT3和FT4增高，促甲状腺激素降低。 3. 临床诊断 临床诊断急性化脓性甲状腺炎通常是基于患者的临床症状、体征和实验室检查。常规实验室检查显示白细胞计数升高、C-反应蛋白和血沉增高。 在脓肿形成后，甲状腺超声比较容易区分亚急性甲状腺炎与化脓性甲状腺炎，但是在急性化脓性甲状腺炎的早期即脓肿形成前往往鉴别有一定难度。 甲状腺穿刺有助于区分亚急性甲状腺炎和急性化脓性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎细胞学检查显示有多核巨细胞肉芽肿。而急性化脓性甲状腺炎显示有中性粒细胞的大量存在。此外，抽取脓液进行细菌培养和药敏试验有助于确定感染的致病菌和选择合适的抗生素治疗。 4. 鉴别诊断 临床鉴别亚急性甲状腺炎和急性化脓性甲状腺炎十分重要，因为亚急性甲状腺炎可能用到糖皮质激素治疗，而激素治疗对急性化脓性甲状腺炎是绝对禁忌的，会导致甲状腺感染的急剧加重，感染可能扩散至周围颈部蜂窝组织引起炎症，而严重的颈部蜂窝织炎可能压迫气管，导致窒息。 临床上如何鉴别两者呢? 糖甲大院李医生总结了一张表，供朋友们参考！ 5. 治疗 治疗急性化脓性甲状腺炎的主要目标是控制感染和预防并发症。治疗通常包括静脉抗生素治疗，根据细菌培养结果选择适当的抗生素。如果脓肿较大或存在明显的颈部蜂窝织炎，则可能需要进行脓肿引流和外科手术干预。在治疗过程中，需要密切监测患者的症状和实验室指标，并进行必要的随访。 总之，急性化脓性甲状腺炎是一种需要早期诊断和早期治疗的严重甲状腺疾病。及时采取合适的抗生素治疗、脓肿引流和外科干预，对于控制感染、预防并发症的发生、改善患者的预后至关重要。 切记在脓肿形成前，急性化脓性甲状腺炎一定要与亚急性甲状腺炎进行鉴别诊断！在亚急性甲状腺炎诊断没有明确之前，不要轻易使用糖皮质激素！
李连喜 2023-08-18阅读量475
病请描述： 甲状腺炎在临床上非常多见，但与“甲亢”和“甲减”相比，人们对它的了解还远远不够。由于这类疾病种类繁多，临床表现复杂多样，加之辅助检查缺乏特异性，因而临床上常常被误诊、漏诊。那么，甲状腺炎又分为哪些类型呢？ 第一种叫急性甲状腺炎，这种情况少见，主要是甲状腺的一个化脓性炎症，其典型症状是发烧以及颈部的剧烈疼痛。 第二种叫亚急性甲状腺炎，这种情况很常见，其特点是感冒受凉以后发生，表现症状就是发烧和颈部疼痛，有时候会有咽下的疼痛，还有心慌的感觉，很多时候会误诊为咽炎或者是一般的上呼吸道感染。 第三种叫桥本氏甲状腺炎，又称自身免疫性甲状腺炎，最常见的是慢性淋巴细胞性及亚急性甲状腺炎。多由于自身甲状腺抗体引起，常见甲状腺进行性增大，早期可见轻度甲亢症状，最终会发展成甲减，在相当长时期内，也可能甲功保持正常。 甲状腺炎需要检查哪些项目？ 1、血常规 白细胞计数轻至中度增高，中性粒细胞正常或稍高，也可见淋巴细胞计数升高，但无特异性。 2、血沉 血沉明显增快，多≥40mm/h，可达100mm/h，只有少数病例低于40mm/h。随病情好转，血沉逐渐恢复正常，血沉正常可做为饕物减量的指标。 3、甲状腺同位素扫描 随着病情好转，甲状腺摄碘率逐渐恢复，甲状腺扫描可显示稀疏不均匀图象。进入恢复期为甲状腺修复阶段，甲状腺扫描恢复正常。少数患者甲状腺可遗留有小结节。 4、甲状腺超声检查 为了评估患者的甲状腺结构及功能是否正常，需要做甲状腺超声检查。在检查的过程中，能够清晰地看见甲状腺中的血流变化及结节生长变化，可以初步判断是哪一种甲状腺炎。 5、甲状腺功能检查 由于甲状腺滤泡细胞破坏，已经生成的甲状腺与异常的碘化物质从滤泡释放入血，使血清T4及T3升高，临床上产生甲状腺功能亢进，并抑制TSH的分泌。由于滤泡上皮细胞的破坏，TSH不能增加甲状腺滤泡上皮细胞对放射性碘的摄取，致使甲状腺放射性碘摄取率减低，因此甲亢期虽然血清TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH分泌受抑制，但甲状腺摄131I率低，甲状腺核素扫描不显影或显影不清，呈所谓“分离现象”。 甲状腺炎如何进行药物治疗？ 1.亚急性甲状腺炎 主要是对症处理，减轻炎症反应和缓解疼痛，轻症者无需治疗。症状明显者用乙酰水杨酸、非甾体类抗炎药等缓解症状。较严重和迁延病例主张用皮质类固醇，24～48小时内全部症状消失。当甲状腺放射性碘吸取恢复正常，治疗终止。甲状腺毒症状明显者可用β-受体阻滞剂，无需抗甲状腺药物治疗。发生永久性甲状腺功能减退时，需长期替代治疗。 2.桥本甲状腺炎 对轻度甲状腺肿大而无症状者可不予治疗，应随访观察。甲状腺明显肿大或有甲状腺功能减低时，即使仅有血清TSH增高，应给予甲状腺制剂治疗。甲状腺肿大迅速，或伴有疼痛，或有压迫症状者，可短期应用糖皮质激素治疗。桥本甲亢应采用小剂量抗甲状腺药物等治疗，一般不用131碘和手术治疗，以免导致严重甲减。
赵华栋 2023-07-10阅读量753
病请描述：从定义和病因区分 甲亢（hyperthyroidism）是甲状腺功能亢进症的简称，指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素（FT3、FT4）而引起的内分泌疾病。 弥漫性毒性甲状腺肿（GD）是甲亢最常见的原因，其他病因包括多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢等。 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）可不是甲状腺真的中了什么“毒”，而是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征。根据是否有甲状腺功能亢进症，分为甲亢性甲状腺毒症和非甲亢性甲状腺毒症。 甲状腺毒症主要见于各种甲状腺炎，包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎及放射性甲状腺炎等。另外还可见于服用过量的外源性甲状腺激素，如服用过量优甲乐等。其他比较少见的情况还有卵巢甲状腺肿、功能性分化型甲状腺癌转移及甲状腺激素抵抗综合征等，这些患者也可表现为血液中甲状腺激素水平升高。 由此可知： 甲亢与甲状腺毒症不能完全划等号。甲状腺毒症涵盖的内容更广，甲亢包含于甲状腺毒症当中，是甲状腺毒症的病因之一。 在临床诊治中，需要仔细鉴别甲亢性甲状腺毒症与非甲亢性甲状腺毒症。后者甲状腺腺体并无功能亢进，是由于摄入过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎症破坏甲状腺滤泡，导致甲状腺激素释放至血液增多等病因所致，产生一过性甲亢。 从症状和体征区分 甲亢与甲状腺毒症均可表现为血中甲状腺激素水平升高，都有以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现的症状或体征，包括乏力、怕热、多汗、皮肤温暖、潮湿、低热、进食增加而体重减轻、心慌、烦躁、失眠、腹泻等。 但甲亢症状一般较重，病程较长，可达数年，多伴有胫前黏液性水肿、浸润性突眼等。 而甲状腺毒症症状一般较轻，病程多为一过性，还可伴有发烧、颈部疼痛等全身症状(如亚甲炎)，不伴有胫前黏液性水肿、浸润性突眼等。 从检查区分 甲亢 一般情况下，临床甲亢患者血清甲状腺激素（TT3、TT4、FT3、FT4）呈持续性显著升高； 促甲状腺激素（TSH）低于正常值下限； 促甲状腺激素受体抗体（TRAb）多呈阳性； 甲状腺131I摄取率明显升高； 甲状腺核素显像可见显像剂摄取弥漫性异常增高或热结节。 甲状腺毒症 甲状腺激素（FT3、FT4）呈一过性轻度升高； 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TGAb）往往呈强阳性，TRAb为阴性； 131I摄取率明显降低； 甲状腺核素显像可见显像剂摄取弥漫性稀疏
俞一飞 2023-07-03阅读量882