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病请描述：家住清远市的王小姐今年四十岁，前段时间突然感觉手腕和指关节一阵阵发疼，看起来也有些肿胀。最近皮肤上也出现了红色的丘疹状小疙瘩，随着时间的推移，这些小疙瘩逐渐变成白色，用指甲一扣能扣下白白的像头皮屑一样的东西。王小姐上网一查——摸了摸脸上最近莫名其妙冒出来的痘痘，觉得胸口也有点闷，怀疑自己得了传闻中罕见的SAPHO综合征，火急火燎的跑医院挂号检查。专家通过一番诊治，给出结论：“你没得罕见病，你得的是银屑病关节炎，脸上的痘痘是因为上火，胸闷是心理作用，手腕疼是因为你常年使用键盘打字过多，得了腱鞘炎。”但王小姐也开心不起来，毕竟银屑病关节炎也挺让人苦恼的。像王小姐这样分不清楚SAPHO综合症和银屑病关节炎的患者并不少见。今天，就由黄闰月主任和大家说一说这其中的区别。首先我们来看看什么叫SAPHO综合征。（图片来源：摄图网）SAPHO综合症？SAPHO综合征是一种风湿病，包括滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨质肥大和骨髓炎等疾病。主要包括骨损伤和掌跖脓疱病，发病年龄多为中青年。主要症状患上此病的患者最常受累的关节包括胸锁关节、胸肋关节、肩关节、髂骨、耻骨等。临床主要症状包括：1、锁骨和胸骨增厚及皮肤损害，患者可表现为前胸壁的疼痛和肿胀、关节炎及重症痤疮、掌跖脓疱病、化脓性汗腺炎等等，并且这种前胸壁的疼痛和肿胀大多会随着天气改变加重。2、髂骨、耻骨出现关节炎，患者常表现为臀区疼痛、大腿近端及腹股沟区持续钝痛，严重时患者夜间可能会被疼醒。SAPHO综合征是一种罕见性的风湿病，国内报道的案例不足百例，因为SAPHO综合征患者有些会在临床中表现出银屑病的症状（并发症之一），所以大众容易将它和银屑病关节炎混淆。（图片来源：摄图网）为什么会得SAPHO综合征？目前关于此病的病因和发病机制尚不清楚，但有学者认为该病的病因可能与以下几个因素有关：01循环免疫复合物临床有报道通过研究SAPHO综合征患者面部的爆发性痤疮，从中发现了一种循环免疫复合物，这种循环复合物可能是痤疮丙酸杆菌免疫反应的结果，而这种免疫复合物在骨中沉积引起炎症的过程，会导致患者出现临床溶骨性损伤。02环境因素统计SAPHO综合征患者主要存在欧美、澳大利亚，而在国内及其他地区患者少，因此推断此病的患病可能与环境因素有关。03前列腺素由炎症引起的前列腺素，可能在骨肥大的发病过程中发挥作用。04遗传因素据研究发现一种被命名为HLA-B27的基因在1/3的SAPHO综合征患者中呈阳性，所以猜测SAPHO综合征的患病可能与HLA-B27基因有关。如何确诊SAPHO综合症？要确定患者患上了SAPHO综合症则一般需要给患者进行全身骨骼扫描，全身骨扫描是临床上确诊Sapho综合症最有效果的方式。查看患者的x光片，若发现患者上胸前壁异常放射性浓聚灶，出现“牛头征”的典型症状，可以确诊患者患上了Sapho综合症（据相关数据显示临床上约20%的SAPHO患者会出现“牛头征”。）一般我们根据骨扫描的结果，可以将SAPHO综合症的患者划分为：胸锁关节、肋骨型、脊柱型，这三种类型，其中脊柱型临床表现最严重。根据大数据分析结果，发现SAPHO综合症患者最常受累的部位是胸椎，其次是腰椎和颈椎。应用全脊柱MRI、胸锁关节MRI和骶髂关节MRI检查，可以发现活动期骨髓水肿。（图片来源：摄图网）SAPHO综合症的治疗确诊SAPHO综合症后，除了进行定期复查、遵医嘱治疗之外，患者还需要保持良好的心态以及健康的日常生活方式，适当地进行一些有利于关节的运动。由于此病目前属于一种罕见病，国际上推崇的使用免疫抑制剂或者生物制剂等治疗此病的方式并没有得到比较多的临床佐证，因此，临床上更推荐中西医结合的方式进行治疗。那容易跟它弄混的“银屑病关节炎”又是什么呢？它的临床症状表现又是怎么样的呢？银屑病关节炎银屑病关节炎是一种发生在银屑病患者身上的关节炎，可导致患者出现银屑病皮疹，关节和周围组织肿胀、疼痛、僵硬和运动障碍等等临床表现，部分患者可能有脊柱炎或骶髂关节炎，并可能有眼炎及肌腱炎等表现，病程长且易复发，是一种不折不扣的“麻烦病”。典型临床表现1、不对称性关节炎；这类关节炎一般只累及两到三个关节，以手或足的远端或者近端指尖关节最为常见，也可累及四肢。2、关节弥漫红肿，有疼痛感觉，严重时患者还会出现关节畸形的情况。3、指甲表面出现顶针样点状凹陷，称为顶针甲，其他表现包括指（趾）甲色泽发黑、甲板增厚或变薄等，严重者可有甲剥离。4、患者在临床上也会出现发热、贫血等其他表现。为何发病？银屑病的发病机制尚不明确，医学上有研究认为，此病的发生可能与病人的免疫调节功能紊乱有关，有炎症感染、皮肤损伤、吸烟、同样患银屑病的亲属的人群比其他人群更容易患上银屑病。因此黄闰月医生提倡大家保持健康的生活方式，出现炎症及时治疗，如果亲属中有人患有银屑病，平常自己也需要多加注意。日常饮食及治疗银屑病关节炎患者宜吃高硒、高维生素A、高维生素C、高蛋白质食物，比如：鸡肉、鸭肉、鹌鹑蛋等，少吃油腻、辛辣、刺激的东西。中医认为，银屑病关节炎的发病是由于机体阴阳失调，复感外邪导致的，属于“痹症”的范畴。在临床上，中医通常通过辨证论治，将银屑病关节炎患者分为“寒痹”及“热痹”对证治疗。临床研究发现，雷公藤制剂对银屑病关节炎有着一定的治疗效果。（图片来源：摄图网）“SAPHO综合症”和“银屑病关节炎”两者有什么相似与不同之处呢？相似和区别相似的是：两种病的患者都伴随着不同程度的关节炎症状。区别：SAPHO综合征最常受累的关节是胸锁关节、胸肋关节、肩关节、髂骨、耻骨等；银屑病关节炎最常受累的关节为：手或足的远端或者近端指尖关节。SAPHO综合症病人临床上的骨痛主要表现为前胸疼痛！ 一句话——银屑病关节炎患者的前提首先他（她）的是银屑病患者，但SAPHO综合症患者不一定患银屑病，这是它们之间最大的差别。黄闰月医生小贴士感觉到关节不舒服应当及时前往医院就诊，由专科医生诊断过后对症下药，没有确诊之前，切勿听信网络上的信息，自己吓自己！参考文献[1] 施桂英 解放军总医院风湿科 《银屑病关节炎》[2] 《从瘀论治银屑病关节炎》[3] 《银屑病关节炎药物治疗进展》[4] 《银屑病关节炎的药物治疗现状》[5] 《雷公藤治疗银屑病关节炎的研究进展》（本文为医学科普，仅供参考。如有疾病请医院专科规范诊治。） 图片来源于网络，侵权请联系删除，谢谢！
黄闰月 2022-08-06阅读量8851
病请描述：1.什么是淋病淋病（gonorrhea）又称淋球菌病，是由淋病奈瑟氏球菌引起的性传播疾病。它通常表现为泌尿生殖系统的化脓性感染，大多数女性患有宫颈炎，而大多数男性患有急性尿道炎。它还可能导致眼睛，咽部和直肠感染。淋病是高传染性的，并且潜伏期短。大多数患者治疗后预后良好。但是如果疾病延迟，则可能导致各种并发症并导致不孕，尿道狭窄和异位妊娠。2.淋病是通过什么途径进行传播（1）性接触，这些性接触的方式有肛门交、阴道性交、口腔交，如果不做好充足的预防措施，比如佩戴安全套，及时清理口腔或体内精液，不注重个人卫生，那么很可能会引起淋病的传播。（2）私人物品传染，这些私人物品有内裤，毛巾，浴盆，坐便器，床单等等，私人所用物品通常都会残留个人的体液，这些体液带有非常多的淋病奈瑟菌，如果无意中接触到的话，很可能会感染淋病。（3）通过羊膜腔感染胎儿，淋病奈瑟菌也可以感染胎儿，并不是只有亲人男女才能感染淋病，但是如果感染胎儿的话，很可能会引起胎儿发育不正常，严重的甚至会导致胎儿死亡，所以妊娠期的女性患者应当积极配合医生的治疗。（4）在产妇生产的过程中，胎儿患上淋病的话，很可能会引起淋菌性结膜炎，这对胎儿造成的伤害是非常大的。3.得了淋病有什么症状患病之后，我们的身体常常会有哪些症状呢？淋病患者的具体症状因性别，年龄和发病部位而异。成年妇女显示宫颈炎，阴道化脓或血性分泌物；年轻妇女表现出外阴红肿，灼痛和脓性分泌物；男性患者出现尿道肿胀和脓性分泌物，并伴有尿道疼痛和其他症状。当它扩散到眼睛和咽部时，也会引起眼部充血，水肿和喉咙干燥疼痛。典型症状：淋病的潜伏期通常为2-10天，平均3-5天。潜伏期的患者也具有传染性。临床上，感染后男性患者的5％-20％和女性患者的60％没有明显表现。1、成年女性淋病常表现为宫颈炎，尿道炎，尿道旁腺炎，直肠炎和前庭大腺炎。（1）宫颈炎：淋病的最常见症状是粘液分泌变为化脓，并且子宫颈唇发红，肿胀和压痛。（2）尿道炎和尿道旁腺炎：表现为尿道唇红肿，压痛和脓性分泌物，尿频，尿急，排尿困难等症状。（3）前庭大腺炎：表现为单侧前庭腺肿胀，疼痛和严重脓肿，并伴有全身症状。2、成年男性淋病它主要是急性尿道炎，最初表现为尿道口灼热，发痒，发红和肿胀，少量粘液分泌出来。几天后症状恶化，分泌物变成黄白色脓性，体积增加。可能有尿路刺激，如排尿疼痛和排尿困难。全身症状较轻，少数患者可能有发烧，食欲不振和身体不适等症状。通常，症状会在10-14天后逐渐缓解，并在1个月后基本消失，但不能治愈，并且可以继续向上移动到生殖道。3、少女淋球菌性阴道炎大多数感染是由与患淋病和共用浴室用具的父母密切接触引起的，表现为发烧，外阴发红，灼热和阴道脓性分泌物。4、淋球菌性结膜炎它通常是由于与分泌物直接接触或与淋球菌污染的物品间接接触引起的。大多数是单侧的，大多数新生儿是双侧的。表现为眼充血和水肿，多脓性分泌物。5、淋球菌性咽炎大多数患者没有症状，有些表现为喉咙干燥，喉咙痛，吞咽痛和喉咙脓性分泌物。少数伴有发烧和颈淋巴结肿大。6、淋球菌皮肤感染在临床实践中很少见。这主要是由于尿道分泌物污染了其他部位的皮肤，例如龟头和手指上的小脓疱或溃疡。7、传播的淋球菌感染它很少见，占淋病患者的1％至3％，在月经期女性中很常见。淋病奈瑟氏球菌通过血管和淋巴管，发烧，发冷和全身不适扩散到全身。它常在四肢和关节附近出现皮肤病变，从红斑开始，并可能发展成脓疱，血疱或中央坏死，散在分布，数量很少；关节炎，腱鞘炎，心内膜炎，心包炎，胸膜炎，肝炎和肺炎也可发生。4.淋病有哪些并发症1.男性：在男性淋球菌性尿道炎患者中，由于治疗不当，酗酒，性交等原因，感染进一步扩散并扩散至后尿道，引起后尿道炎，前列腺炎。（1）淋球菌性精囊炎：急性发烧，尿频，排尿疼痛，尿液浑浊，带血，直肠指检可触及精囊肿大，压痛。慢性患者无症状，经直肠检查精囊可被触及变硬。（2）淋球菌性附睾炎：多为单侧，伴有发烧，阴囊肿胀和疼痛，腹股沟和小腹的反射性蠕动和尿液混浊。2.女性：女性淋病如果误诊和误治，很容易恶化。这是骨盆和阑尾感染。反复发作可导致输卵管狭窄或闭塞，并可引起异位妊娠，不育或慢性下腹痛。5.淋病要做什么检查（一）预期检查尿频，尿急，尿痛，女性白带增多，男性尿道口灼热，发痒，肿胀和脓性分泌物应及时就医。医生将首先询问一些基本情况，然后对患者进行详细的身体检查。必要时建议进行淋病奈瑟氏球菌培养，核酸检测，分泌涂片检查等，以了解疾病的进展。（二）身体检查医生通过检查和触诊对其进行检查。在女性中，可以看到外阴肿胀和阴道脓性分泌物。在男性中，按分泌物流出时，可以看到尿道口充血，发红，压痛和异常。（三）实验室检查1、细菌培养检查经过氧化酶测试和正糖发酵反应，证实是淋病奈瑟氏球菌。淋病奈瑟菌培养结果是诊断的重要依据，对轻度或无症状的患者更敏感，可以诊断出阳性结果。在基因诊断出现之前，细菌培养是世界卫生组织推荐的唯一一种用于检测淋病的方法。2、核酸测试聚合酶链反应（PCR）技术可用于检测，具有极高的灵敏度和特异性。临床上淋病奈瑟菌的核酸检测呈阳性，有助于该病的诊断。3、分泌物涂片取患处的分泌物或脓液，直接涂抹，以显示白细胞中有大量革兰氏阴性双球菌。阳性率仅为50％60％，容易出现假阳性，可以作为辅助诊断。6.淋病有哪些治疗方法淋病要如何治疗呢？首先要清楚淋病奈瑟菌它有着特殊的形态和生物学的性质，很多人即便不清楚淋病的传播过程也知道用药治疗，这就导致淋病产生了耐药性，现在的淋病不仅对一种抗生素产生耐药性，还对多种抗生素产生了多种耐药性，所以这就使得治疗使用过药的淋病患者难度非常大。想要让患者痊愈，主要有以下这几种规范治疗的方法：⑴对单纯宫颈、尿道、直肠淋病奈瑟菌感染的治疗由美国的相关协会根据微生物抗生素耐药性的研究发现，其实治疗这几个部位的淋病患者可以采用不同作用机制的抗生素，这样做的目的是提高治疗效果，延长淋病奈瑟菌对头孢菌素耐药性的产生和传播，比如是推荐使用单次肌注头孢曲松，口服或肌注其他头孢菌素类药物，同时使用阿奇霉素或者强力霉素，联合使用的话，能够快速灭绝，隐蔽奈瑟菌。⑵淋菌性盆腔炎性疾病的治疗在治疗这种症状之前需要进行一定的检查，主要是查明有无合并其他病原体，比如说CT的感染。使用这种治疗的具体方法是头孢曲松钠500毫克单次肌注，并且服用强力霉素和甲硝唑，这个方案具体要根据医生的实际诊断来操作。⑶对妊娠合并淋病的治疗这种状况的治疗原则是：及时、足量、规范用药，尽早、彻底治疗，可以使用头孢菌素，如果是合并或者您是合并CT感染者，选择单次顿服阿奇霉素或者口服阿莫西林，这条治疗方案也请根据医生的实际操作来确定。⑷新生儿淋病的治疗需要注意的是对性生活的治疗不推荐选用青霉素，这是因为婴儿对青霉素的敏感性较高，可以采用的治疗方案是，使用0.5%的红霉素眼药膏预防淋菌咽炎，如果是对高危性生活的话，可以使用头孢曲松钠，最大剂量不超过125毫克单次肌注或静脉注射，最好还是送到医院去进行治疗。患上淋病的话，千万不要着急，第一时间去医院进行相应的检查，这样才能够得到较好的治疗方案。7.淋病对身体有哪些危害（1）高传染性。可传染给家人，特别是孕妇、胎儿，会造成孕妇流产或者胎儿感染。（2）逆行感染。女性可感染到宫颈、子宫内膜及输卵管，造成输卵管炎、输卵管堵塞，引起不孕。男性可感染前列腺，精囊腺、附睾，造成精子产生异常，引起不育。（3）导致性功能障碍。淋病得不到及时治疗，易出现性欲减退、阳痿、早泄及神经衰弱等症状。（4）患者多伴腰痛、会阴部坠胀感，精液带血、夜间遗精。（5）排尿障碍，轻微尿痛，可见终末血尿，尿道口灼痛、红肿以及流黏脓液等。8.淋病该怎么进行有效预防在日常生活中我们要如何预防淋病产生呢？我们要加强自我保护的意识，这样在性行为的过程中，避免不洁性行为，配偶患病后禁止性生活，及时到医院进行筛查。生活中要讲究卫生，内衣及衣物单独清洗，不和他人共用毛巾。妊娠期感染淋球菌应积极及时进行正规治疗，防止传染给胎儿。9.淋病患者生活中需要注意什么积极配合医生进行相关治疗，正确使用外用药及口服药。注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，污染的内裤、浴巾及其他衣物煮沸消毒，避免与家人衣物接触造成传染。注意休息，饮食方面避免食用刺激性食物，如酒类、浓茶、咖啡，平时多饮水。树立治疗信心，及时进行心理疏通，减少焦虑、抑郁的心理现象。
庞艳华 2021-10-08阅读量9975
病请描述：专家简介：欧阳元明，上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。毕业于上海交通大学医学院，从事临床工作20多年，主攻关节外科。年均手术量1000台左右。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。世界卫生组织相关数据显示，目前全世界骨关节病患者已超过4亿人。我国骨关节炎患者超过人口总数的15%，且发病率随年龄增加而增高。骨关节炎被列为世界头号致残性疾病。我国骨关节炎患者超1亿，仅半数就诊数据显示，我国约有1.4亿骨关节炎患者，目前骨关节炎患者就诊率仅为50%，从出现疼痛到确诊的时间长达2年，91.6%的患者在出现膝痛时才随诊。为什么就诊率这么低？因为大家对骨关节炎有误解！骨关节炎长久以来是一个容易被忽视的疾病，被认为是衰老的正常表现，往往得不到患者的足够重视，尤其是早期的骨关节炎。患者往往到疾病晚期，不得不寻求手术治疗时，才想起看医生，因此错过了最佳的治疗时机。实际上骨关节炎是一种复杂的疾病，有炎症、代谢异常、遗传等多种发病机制。早发现、早预防和早治疗是可以改善疾病进程的。关节炎不是老人病现在，20来岁就得痛风、关节炎者不少见。年轻人群中从事脑力劳动的越来越多，常见有“吃货族”的痛风、“久坐族”的颈肩综合征、“电脑族”的鼠标手、“手机族”的手机肘、“开车族”的腰椎病等关节方面的健康问题。关节炎是最常见的慢性疾病之一，共有一百多种类型，其中最常见的是骨关节炎 （ 关节软骨组织受损伤而导致身体相关部位疼痛并丧失活动能力 ） 和类风湿关节炎 （ 由于免疫系统功能过度活跃而引起关节发炎 ），发病年龄都在逐渐年轻化。另外，像强直性脊柱炎（AS）、幼年特发性关节炎（JRA）、青少年多关节型类风湿性关节炎、创伤性关节炎、红斑狼疮关节炎等都是不挑年龄，甚至有些是好发于青壮年人群的。骨关节炎的发生原因对于年轻人，“肥胖”和“过度运动”是关节损伤的主要原因。膝盖是人体最为劳累的关节，非常容易磨损。肥胖会使膝关节长期处在一个负重状态，软骨面逐渐退变、磨损，有的患者在减肥后关节疼痛会明显改善。对于比较胖的人建议选择游泳、骑单车等运动方式，因为这样的运动会将身体重量分散，不会都集中在关节上。踢球、跑步、登山这些运动对于膝关节损伤比较大。原因是我们在慢走的时候，膝关节承担的力量是体重的1~2倍，如果爬山尤其是下山的时候，承担的力量将增加到6倍，体重如果100斤，爬山时关节要承受600斤，更何况是过度运动。如何尽早发现骨关节炎？该病可以通过简单的检查进行早期诊断。研究发现，通过骨关节炎的三种症状（持续性膝关节疼痛、晨僵和功能减退）和三种体征（骨擦音、运动受限和骨性增大）就可以得到很好的诊断效果。当发现这些现象时，要尽早去医院进一步诊断。如何预防关节病的发生？1、控制体重肥胖是膝盖的大敌，适当运动，增强肌肉力量，维持正常体重是非常重要的。2、少做关节负重太多的运动，避免过度运动锻炼活动应以动作、强度相对温和为宜，如游泳、慢跑、散步、太极拳、八段锦等，尽量避免频繁上下楼梯、登山、攀爬、大重量深蹲等可能造成膝关节损伤的活动。3、合理饮食饮食应避免碳酸饮料的过多摄入、平衡膳食, 减少摄入含嘌呤量多的食物（如带壳类海鲜、动物内脏、肉类等），减少痛风性关节炎的发生。4、注意保暖虽然阴冷天气本身并不会引起或者加重骨关节炎，但是会使关节炎的症状更明显，疼痛加重。注意防寒保暖可减少疼痛感。
欧阳元明 2021-07-29阅读量8526
病请描述：1.常见药品甲磺酸雷沙吉兰片2.常用剂型及规格甲磺酸雷沙吉兰片(以雷沙吉兰计)(1)0.5mg (2)1mg3.作用特点l 本药为不可逆性,选择性MAO-B抑制药,与司来吉兰结构相似。本药对MAO-B的抑制作用比对MAO-A的作用强大约100倍,MAO为一种参与脑内多巴胺代谢性降解的酶,该酶受抑后,多巴胺的传递信号增强,对帕金森病有益,也可增强左旋多巴的作用。在体外,本药和司来吉兰对MAO-B的抑制作用强度相近,而在体内的抑制强度要比司来吉兰高3-15倍。 l 本药口服后在胃肠道吸收迅速,达峰时间约为1小时(单用)、30~45分钟(与左旋多巴合用),持续时间6周。口服生物利用度约36%,蛋白结合率为88%~94%,可通过血-脑脊液屏障,分布容积为87L,在肝脏广泛代谢,代谢物为1-氨基二氢化茚(有活性)、3-羟基-N-炔丙基-1-氨基茚及3-羟基-1-氨基茚。代谢产物主要随尿排泄,部分随粪便排泄,不到1%的给药量以原形随尿排泄,半衰期为0.6~2小时。4.用法用量成人常规剂量l 帕金森病口服给药单药治疗：一次1mg，一日1次。与左旋多巴联合治疗:起始剂量一次0.5mg,一日1次,维持剂量为0.5~1mg，一日1次。l 肾功能不全时剂量轻度肾功能不全患者无需调整剂量,尚无中、重度肾功能不全患者用药安全性资料。l 肝功能不全时剂量轻度肝功能不全患者( Child-Pugh评分5-6分)可口服本药,一次0.5mg,一日I次。l 老年人剂量老年患者无需调整剂量。5.主要不良反应5.1.心血管系统l 单用时可见束支传导阻滞、高血压、心绞痛少见脑血管意外和心肌梗死。l 与左旋多巴合用时可见直立性低血压、心绞痛。5.2.代谢/内分泌系统与左旋多巴合用时可见体重减轻。5.3.呼吸系统l 单用时可见鼻炎。l 与左旋多巴合用时可见呼吸困难。5.4.肌肉骨骼系统l 单用时可见颈痛、关节痛、关节炎l 与左旋多巴合用时可见颈痛、关节痛、腱鞘炎。5.5.泌尿生殖系统单用时可见尿急。5.6.神经系统l 单用时可见感觉异常、头痛、眩晕。l 与左旋多巴合用时可见感觉异常、头痛、异常做梦、嗜眠综合症、脑血管意外、运动障碍、运动过多症、肌紧张不全、全身性 肌无力、张力障碍、共济失调。5.7.精神l 单用时可见抑郁。l 与左旋多巴合用时可见幻觉。5.8.胃肠道l 单用时可见食欲缺乏、消化不良、胃肠炎、胃肠道出血。l 与左旋多巴合用时可见食欲缺乏、消化不良、口千齿龈炎、恶心、呕吐、腹痛、便秘、腹泻。5.9.血液l 单用时可见白细胞减少、瘀斑。l 与左旋多巴合用时可见瘀斑、出血。5.10.皮肤l 单用时可见皮疹、黑色素瘤。l 与左旋多巴合用时可见出汗、皮疹、黑色素瘤5.11.眼单用时可见结膜炎。5.12.其他l 单用时可见发热、不适感、意外损伤(摔倒)、流感样综合征。l 与左旋多巴合用时可见意外损伤(摔倒)。6.禁忌与慎用l 禁忌证对本药过敏者。嗜铬细胞瘤患者。l 慎用轻度肝功能不全患者(国外资料)。哺乳期妇女(国外资料)。【特殊人群】l 儿童儿童使用本药的安全性和有效性尚未确定。l 老人老人用药参见“用法与用量”项。l 妊娠期妇女1.动物研究表明本药可降低后代存活率,减轻胎仔出生体重。本药与左旋多巴/卡比多巴合用还可使致畸作用、胚胎死亡率和心血管异常发生率升高。尚无充分的妊娠期妇女用药的研究数据。2.美国食品药品管理局(FDA对本药的妊娠安全性分级为C级,。l 哺乳期妇女尚不明确本药是否随乳汁排泄,哺乳期妇女用药应谨慎。l 特殊疾病状态中、重度肝损害者:此类患者不应使用本药。7.药物相互作用药物-药物相互作用l 环丙沙星、细胞色素P450(CYP)1A2抑制药结果:合用可使本药血药浓度升高2倍。机制:以上药物可抑制由CYP1A2介导的本药的代谢。处理:合用时需调整本药剂量,推荐剂量为一次0.5mg,一日1次。l 苯丙胺、苯丙胺衍生物、赖右苯丙胺、具有间接或混合活性的拟交感神经药(如麻黄碱、伪麻黄碱、去氧肾上腺素、苯丙醇胺)结果:合用可使去甲肾上腺素浓度升高,导致高血压危象(如头痛、高热、高血压)和(或)血清素综合征(如肌阵挛、精神状态改变)。处理:禁止合用,在停用本药至少14日后方可使用上述药物。l 环苯扎林(与三环类抗抑郁药密切相关) 结果:三环类抗抑郁药物和单胺氧化酶抑制药(MAOIs)（包括本药)合用时,可出现高血压危象、严重抽搐发作甚至死亡。处理:禁止与环苯扎林合用。本药与环苯扎林用药间隔时间至少为14日。l 右美沙芬结果:合用可导致短暂发作性精神异常、古怪行为和血清素症状综合征(如恶心、昏迷、低血压、腿阵挛、肌肉痉挛和高热等症状,甚至心跳停止和死亡)。处理:禁止合用,在停用本药至少14日后方可使用右美沙芬。l 选择性5-羟色胺重吸收抑制药(如氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、度洛西汀) 结果:合用可能导致中枢神经系统毒性或血清素综合征,表现为高热、强直、肌阵挛、自主神经功能不全(伴有快速生命体征波动)及精神状态改变(进展至极度兴奋、谵妄甚至昏迷)。机制:此类药物可抑制血清素通过单胺氧化酶(MAO)的代谢。处理:禁止合用,停用本药至少14日后方可使用上述药物。停用氟西汀至少5周后才使用本药(特别是长期、大剂量使用使用氟西汀时),停用度洛西汀至少7日后方可使用本药。l 哌替啶、美沙酮、右丙氧芬结果:合用可导致恶性高热、兴奋、外周血管塌陷、严重高血压或低血压、严重呼吸抑制、抽搐、昏迷甚至死亡。处理:禁止合用,停用本药至少14日后方可使用上述药物。l 米氮平结果:虽然无类相互作用的研究资料,但合用可能导致神经毒性、癫痫发作血清素综合征。处理:禁止合用,停用本药至少14日后方可使用米氮平,或停用米氮平至少7日后才使用本药。l 吗啡、硫酸吗啡、曲马多结果:合用可能导致低血压和增强中枢神经系统和呼吸抑制作用。处理:禁止合用,两者使用间隔至少为14日。l 苯乙肼结果:合用可能导致高血压危象(头痛、心悸、颈部僵直)。处理:禁止合用,或用药间隔至少为10-14日。l 圣·约翰草结果:合用可能会增加本药的不良反应和毒性,导致血清素综合征和高血压危象。机制:圣·约翰草可能抑制5-羟色胺、单胺氧化酶、去甲肾上腺素、多巴胺、L-谷氨酸等。处理:禁止合用,停用本药至少14日后方可使用圣·约翰草,或停用圣·约翰草至少9日后才使用本药。l 恩他卡朋结果:合用可使本药的清除率增加28%。药物-酒精/尼古丁相互作用l 尼古丁结果:吸烟可能降低本药的血药浓度。机制:诱导肝酶代谢。药物-食物相互作用l 高脂饮食结果：高脂饮食对口服本药的达峰时间无影响,但使峰浓度和曲线下面积分别下降约60%和20%。l 富含酪胺的食物(如干酪、酵母提取物)结果:合用可导致高血压危象。机制: MAOIs可抑制酪胺的代谢。处理:服用MAOIs期间避免食用此类食物,并在停用本药2周内都应限制酪胺的摄入。8.注意事项l 本药禁止与其他MAOs合用,本药停用14日后方可使用其他MAOIs,或其他MAOIs停用14日后方可使用本药。l 用药时不可进行需全身麻醉的手术,且不可使用含拟交感神经类血管收缩药的局部麻醉用药。如必须手术,应谨慎改用苯二氮䓬类药芬太尼、吗啡、米库氯铵、雷库溴铵等。 作者：长海医院药材科 鲍蕾蕾长海医院药材科副主任药师、副教授 钱皎
吴曦 2021-06-11阅读量1.1万