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病请描述：“网球肘”是什么？ “网球肘”，即肱骨外上髁炎，是一种发生在肘关节外侧的疼痛。早年发现网球运动员容易发生这种损伤，所以称为“网球肘”。但目前95%以上“网球肘”患者，并非网球运动员。 “网球肘”的损伤机制 肱骨外上髁是肘关节外侧的骨性突起，前臂的许多肌肉附着在上面，尤其是前臂的伸肌。 当前臂处于过度旋前旋后位，被动牵拉伸肌（握拳、屈腕）以及主动收缩伸肌（伸腕）时，对肱骨外上髁伸肌总腱的起点会产生比较大的张力，类似网球中的正反手击球动作，长期反复这种动作可能引起该部位的慢性损伤。所以反复用力使用腕关节的职业或生活，或者运动员（例如网球、乒乓球运动员等）比较容易有这种损伤。 此外，生活中搬运重物、手腕突然发力等动作，也会造成急性的损伤。 除了上述可能引起的急性、慢性损伤，“网球肘”也与前臂肌肉力量下降、肌肉弹性不足、年龄增长、女性激素水平失衡等有关。 “网球肘”常见症状 肘关节外侧的疼痛，尤其在用力握拳、伸腕时会加重，无法握持物品，较严重的情况下不能做拧毛巾的动作。 伸肌腱牵拉实验（Mill’s征）阳性，当握拳、屈腕、伸肘，然后前臂旋前时，肘外侧会出现疼痛。此外对抗阻力伸腕时，也会出现肘外侧的疼痛。 按压肘关节外侧、肱骨外上髁时，也会感觉疼痛。但局部肿胀不明显，肘关节的活动不受影响，肘可以自由屈伸。 常用治疗方法 网球肘属于自限性疾病，通常采用保守治疗。 1. 前臂的自主训练活动、被动牵拉。可按摩手和前臂的肌肉，或者不明显疼痛的情况下进行肌肉的牵伸。 2. 日常生活中，注重对前臂肌肉的锻炼，例如握拳、哑铃抗阻等，可有效预防“网球肘”。进行网球、乒乓球、羽毛球等运动前，注重热身，掌握良好的运动挥拍姿势。 3. 物理因子治疗。在医院治疗时，常使用冲击波疗法，根据患者的耐受程度来选择能量输出的密度，一般一周治疗一次，3次为一个疗程。根据病情进展不同，也会选择红外线治疗或者超声波治疗，经皮神经电刺激等等。 4. 佩戴支具进行制动。在疼痛较严重的时候，需要对前臂进行适当固定以更好地休息。佩戴相关支具有助于前臂肌肉的放松，减少急性期对肌肉的使用。 上海九院王金武教授团队利用三维扫描仪采集患部数据，结合影像学诊断与临床分析，进行计算机数字化设计，由3D打印机制作与患者病情最为适配的矫形器。个性化3D打印外固定矫形器不仅满足不同患者病情，还能保证良好的匹配度，同时材料轻便安全，透气性好，最大程度满足患者的舒适度。 针对腱鞘炎设计的矫形器 针对前臂骨折设计的矫形器 针对跖骨骨折设计的矫形器 本文部分内容源于网络，如有侵权请私信联系
王金武 2024-03-21阅读量130
病请描述： 可能你没听过“腱鞘炎”这种疾病，但是你一定听过”妈妈手“”键盘手“”鼠标手“。如果你发现手指和手腕关节隐隐作痛，千万不要觉得这是劳累过度而放任不管！请让疼痛科医生帮您揭开腱鞘炎的秘密！ 01 什么是腱鞘炎？ 腱鞘是近关节处的半圆形结构，环形包绕肌腱组织，起到固定肌腱的作用。当关节活动时，肌腱与腱鞘之间会产生相互摩擦，如果两者摩擦过度就会引起炎症，导致腱鞘炎。 疼痛 在手腕或掌指关节处有疼痛、压痛和局部肿胀，十个手指和手腕均有发生，有时可触及硬结。 屈指不便 对于病情严重者，会有屈伸指不便的现象，多发生于晨起。手指无法自由弯曲或弯曲后无法伸直，这也是腱鞘炎的典型表现。 肿包块 手腕、手指根部有鼓包，按压有痛感； 02 腱鞘炎的发病原因 常见于一些长期劳损 长时间使用电脑和手机、写字、干家务，持续手腕或手指固定姿势，反复的屈伸旋转活动，导致关节劳损，挤压腱鞘，腱鞘被挤压变形后可出现无菌性的炎性反应，这种炎症可刺激神经末梢，产生局限性的疼痛，伴有局部麻木、活动受限等症状 外伤 如局部创伤引起骨折，尤其是损伤骨关节面，破坏软骨、肌腱等组织，可诱发出现外伤性腱鞘炎，表现为局部肿胀疼痛不适 细菌感染 可能是葡萄球菌、大肠杆菌等细菌感染所致，如致病细菌通过血液循环达到局部的腱鞘形成感染，局部会出现红、肿、疼痛的症状 03 腱鞘炎的疼痛科治疗 病情较轻者，可以通过腕部热敷、纠正不良动作，局部涂抹解热镇痛药膏等方法来缓解疼痛症状，佩戴护具和使用肌贴，也可以减轻炎症，当疼痛难忍的时候，应及时就诊。来看看疼痛科如何治疗腱鞘炎！ 神经阻滞痛点注射治疗 疼痛科采用局部腱鞘内注射治疗，少量糖皮质激素局部应用，可以消除局部无菌性炎症，改善循环，消除疼痛的同时改善腱鞘功能。如果彩超引导下对患者腱鞘局部疼痛进行治疗，可以进一步提高准确性和安全性。 如果属于反复发作，可以考虑PRP(富血小板血浆)注射，通过注射含有自身浓缩血小板的血浆，局部释放生长因子，产生促进肌腱和腱鞘修复作用。 体外冲击波疗法 冲击波可以促进血液循环及唤醒细胞的自我修复功能，刺激痛觉神经受体，达到即时止痛的效果。冲击波的穿透范围广，适用于各种屈指肌腱腱鞘炎的治疗。 小针刀 小针刀通过松解腱鞘，减轻局部压力、张力，改善并恢复患处血液循环，提高新陈代谢，促进局部炎症的消除，能有效缓解患处的疼痛，恢复患处手指功能。 04 腱鞘炎的康复与预防 经常会有腱鞘炎病人治疗后复发的情况，也会经常问一个问题，是不是治疗方法不除根？其实大部分的复发，仍然是不正确的生活工作方式导致的，没有注重防护的同时合理康复锻炼也是重要原因。 注意防护和避免劳损 正确使用手部和腕部：在日常生活中，应该避免长时间维持一个姿势，如长时间使用电脑手机，或者长时间写字，包括炒菜做饭洗衣服等。每隔一段时间应该休息一下，活动一下手部和腕部，以减轻局部的疲劳和负担。 尤其是刚治疗好的病人，3个月内都要避免劳损，包括我们认为非常普通的如洗袜子等日常活动家务。 温水洗手和泡脚：得了腱鞘炎的患者应该使用温水洗手和泡脚，每次泡洗时间尽量延长，可以加入一些具有活血通经作用的药物。尽量不要让患处接触冷水，减少局部刺激，以免迁延成慢性炎症或复发。 加强保护适当按摩 可以使用肌贴，对手指关节进行放松和改善功能，促进腱鞘炎的彻底恢复。适当的按摩可以帮助缓解手部和腕部的疲劳和紧张，促进血液循环，预防腱鞘炎的发生。 加强保护和康复锻炼 想要腱鞘炎彻底恢复，每天运动和松弛所有酸痛肌肉是很重要的，同时适当的低阻力手腕手指康复训练很重要，以下锻炼动作可以尝试： 抬起手臂，高过头部，一边旋转手臂一边旋转手腕； 适当练习手指的缓慢屈伸，从空手到逐渐过渡到抓握松软物品； 在不诱发明显疼痛的情况下，可以适当练习手腕的旋转和屈伸。 不要觉得腱鞘炎只是小病不要紧！因反复腱鞘炎导致功能缺失，最终手术的病例不在少数，而且手术后仍有部分病人手功能无法完全恢复。 因而，在发现腱鞘炎的时候最好早期进行控制，早期治疗，这样就能够恢复正常生活，也可以避免各种并发症。
岳剑宁 2023-10-25阅读量451
病请描述： 在之前的推文中已经初步介绍了何为非甾体抗炎药（NSAIDs)以及大部分非甾体抗炎药的常规用药宜忌（详见风湿病患者服用非甾体抗炎药的科普(qq.com)）。在此后的系列推文中，我们会从阿司匹林和布洛芬开始，就我科患者常用的几种非甾体抗炎药来展开说说，以期对患者的用药选择提供一点帮助。 一、阿司匹林 阿司匹林，又名乙酰水杨酸，诞生于1898年，为最早研发的NSAID药。虽然现阶段阿司匹林已经不太常用于多种风湿科专病的对症治疗，但是由于其极其广泛的应用途径，我科患者在用药时往往会遇到与阿司匹林合用的情况，仍需要了解该药的使用事项。且从阿司匹林开始进行非甾体抗炎药的讲解，有利于加深大家对于非甾体抗炎药的常规和特殊作用的理解。 1、适应症 NSAIDs常规作用： （1）镇痛、解热：可缓解轻度或中度的疼痛，如头痛、牙痛、痛经等，也用于发烧退热，但近年已有种类丰富的NSAIDs可供选择，很少将阿司匹林用于该途径。 （2）抗炎、抗风湿：为治疗风湿热的常用药物，用药后可解热、缓解关节症状、降血沉等，但不能去除风湿热的基本病理改变，也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 （3）关节炎：可用于改善风湿性关节炎及类风湿关节炎症状，但须同时进行病因治疗。也可用于骨关节炎、强直性脊柱炎、幼年型关节炎以及其他非风湿性炎症的骨骼肌肉疼痛（对症治疗）。近年已很少应用阿司匹林治疗此类风湿病。 特殊作用： （1）抗血栓：阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。目前为阿司匹林在临床最为常见的作用。 （2）儿科用于皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）的治疗。 2、用法用量 目前临床多为口服给药，常用剂型为肠溶片、肠溶胶囊，此外也有散剂、泡腾片等特殊剂型，因日常较为少见，不做赘述。 （1）肠溶胶囊：用于抗血栓形成，应用小剂量，每日75~300mg（1~4粒），每日1次。 （2）肠溶片：1）解热、镇痛：一次0.3g~0.6g，一日3次，必要时可每4小时一次。2）抗炎、抗风湿：一日3~6g，分4次口服。3）预防急性心肌梗死疑似患者发病：首次300mg嚼碎后服用快速吸收，以后每天100-200mg。4）预防心梗复发/中风二级预防/降低TIA（短暂性脑缺血发作）及其继发脑卒中风险/动脉外科手术或介入术后：100-300mg，一日1次。5）预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞：100-200mg，一日1次。6）降低心血管危险因素者（冠心病家族史、糖尿病、高血脂、高血压、肥胖、吸烟、50岁以上）心梗发作风险：100mg，一日1次。 3、禁忌症 禁用： （1）活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血；（2）出血体质、血友病或血小板减少症；（3）有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者，尤其是出现哮喘、神经血管性水肿或休克者；（4）妊娠最后3个月。 慎用： （1）妊娠；（2）葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷者(本品偶见引起溶血性贫血)；（3）痛风；（4）肝功能减退、肝功能不全和肝硬化患者；（5）心功能不全或高血压患者大剂量应用；（6）肾功能不全患者。 4、不良反应/我科使用宜忌 NSAIDs常见不良反应： （1）消化系统症状及出血风险：较严重的不良反应可导致胃出血和其他部位出血倾向加重等。抗凝药（如华法林）及钙通道阻滞剂（如维拉帕米、硝苯地平等）与水杨酸类合用可增加出血风险。 （3）肝肾毒性：肝功能减退时可加重肝脏毒性反应，加重出血倾向，肝功能不全和肝硬变患者易出现肾脏不良反应；肾功能不全时有加重肾脏毒性的危险。与利尿剂合用会加重肾毒性。 （4）心肺功能受损：心功能不全或高血压，大量用药时可能引起心力衰竭或肺水肿。 （5）过敏反应：过敏性哮喘等，严重时可致休克。 （6）多种NSAIDs合用：布洛芬、美洛昔康等NSAIDs与阿司匹林长期合用可能加重出血风险，并减弱阿司匹林的心血管预防作用。与依托考昔、帕瑞昔布等COX-2抑制剂联用会导致毒性增强，当避免同时使用。 （7）促进降糖药作用：与胰岛素、阿卡波糖、吡格列酮、格列齐特、瑞格列奈等多种口服降糖药合用时会增强降血糖效应，可能导致低血糖。 （8）与甲氨蝶呤相互作用：可增加甲氨蝶呤的血液毒性，甲氨蝶呤周剂量超15mg时避免合用，低剂量时慎用。 特殊不良反应： （1）尿酸滞留：因为阿司匹林可影响其他排尿酸药的作用，小剂量时可能引起尿酸滞留，痛风患者当慎用。 （2）与水痘减毒活疫苗相互作用：合用可增加瑞氏综合征风险，在接种疫苗6周内应避免使用水杨酸类药物。 我科宜忌： 痛风患者及使用甲氨蝶呤、口服降糖药和其他NSAIDs（依托考昔、塞来昔布、布洛芬等）的病人应当慎用阿司匹林。用药期间应评估胃肠道出血风险，定期复查凝血等。 二、布洛芬 布洛芬为公认的疗效较为安全、使用便捷、副作用小的NSAID药物。作为国内最常用的非处方药物之一，为避免长期过量用药或不合理超说明书用药，我科患者应当对其有基本了解。 1、适应症 NSAIDs常规作用： （1）镇痛、解热：多为口服给药，用于减轻轻度至中度疼痛，如关节痛，神经痛，肌肉痛，偏头痛，头痛，痛经，牙痛，也可外用乳膏、凝胶等缓解局部软组织疼痛，以及扭伤、拉伤、劳损引起的疼痛。也可用于骨关节炎的对症治疗。布洛芬止痛作用显著强于阿司匹林等。此外可用于减轻普通感冒或流行性感冒引起的发热。 （2）抗炎：除口服给药外，还可外用搽剂治疗类风湿性关节炎、骨关节炎、肩关节周围炎和狭窄性腱鞘炎所致的局部肿胀疼痛等症状。 2、用法用量 口服给药: （1）分散片:一次0.2~0.4g（4~8片）一日3次，或遵医嘱。 （2）口崩片、普通片、胶囊：一次0.2g，若持续疼痛或发热，可间隔4~6小时重复用药1次，24小时不超过4次。 （3）缓释胶囊：一次0.3g，一日2次（早晚各一次）。 （4）糖浆/混悬液：成人一次10-20mL，若持续疼痛或发热，可间隔4~6小时重复用药1次，24小时不超过4次。12岁以下小儿根据下表计算用量。 外用给药： 乳膏/凝胶/搽剂：按照疼痛部位大小，使用本品适量轻轻揉搓按摩至完全吸收，一日3~4次。 3、禁忌症 禁用： （1）对任何非甾体抗炎药过敏者；（2）心脏手术前后；（3）妊娠最后3个月。 慎用： （1）妊娠；（2）活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血；（3）出血体质、血友病或血小板减少症；（4）肝肾功能不全者；（5）心功能不全或高血压患者。 4、不良反应/我科使用宜忌 NSAIDs常见不良反应： （1）消化系统症状：严重的胃出血（尤其是60岁以上的老年患者、有胃溃疡的患者、服用抗凝剂或类固醇药物的患者、服用其他非甾体抗炎药物的患者、长期或大量饮酒的患者以及超剂量或长期用药的患者中更容易出现）。 （2）过敏反应：常见麻疹、面部肿胀、皮疹、水泡、过敏性哮喘等，严重时可致休克。 （3）多种NSAIDs合用：可能加重出血风险。 （4）心脏病或中风风险：会增加心脏病发作、心力衰竭和中风风险。 （5）促进降糖药作用：与降糖药合用可能导致低血糖。 （6）肝肾毒性。 （7）与甲氨蝶呤相互作用：可增加甲氨蝶呤的血液毒性。 我科宜忌： 布洛芬镇痛效果较强，为我科较为常见的非处方NSAIDs药物，但使用甲氨蝶呤、口服降糖药和其他NSAIDs的病人应当慎用布洛芬。用药期间应当戒酒。 结语 本次我们介绍了阿司匹林和布洛芬这两种常用非甾体抗炎药（NSAIDs）的特点，并重点标注了风湿病患者的用药注意事项，后续还将讲解洛索洛芬钠、塞来昔布、依托考昔等常见NSAIDs的特点及我科用药宜忌。 参考文献 [1]阎小萍主编.类风湿关节炎与强直性脊柱炎合理用药300问.北京：中国医药科技出版社,2009.02. [2]姚中强,于孟学,韩淑玲.非甾体抗炎药[J].北京医学,2005,27(5):295-300. [3]王海为,李剑勇,杨亚军,等.非甾体抗炎药物研究进展[J].动物医学进展,2011,32(01):77-80. [4]左橙子,彭文兴.非甾体抗炎药的安全用药与合理选择[J].中南药学,2017,15(05):639-642. [5]诸葛瑞琪,刘梅林.阿司匹林用于心血管疾病一级预防的进展[J].中国心血管杂志,2022,27(03):211-2
王建明 2023-06-19阅读量1670
病请描述：在疫情常态化防控期间，对于异地的手足畸形病人家属，你还在为漫长的手术预约等待和住院时间而烦恼吗？ 为进一步满足人民群众的医疗需求，我院骨科已经开通便捷的多并指（趾）日间手术服务。日间手术病人最快实现了早上8点入院，术后观察无异常反应后于当天下午就能离院。特殊情况下需要留观一晚，第二天早上出院，实现24小时内出入院。 对于常见手足畸形（腱鞘炎、多并指、多并趾、马蹄内翻足、皮肤肿物等）、甲病（严重的嵌甲性甲沟炎、甲下骨疣、严重的卷曲甲畸形等）等常见病多发病，在专业医护人员精准评估和随访的前提下，日间手术能够达到又快又好的效果。 我院骨科对于多并指（趾）的规范诊疗，非常注重病理机制、病理解剖和术前手指的功能评估以及并发症（随意切除多指/趾导致拇指骨骼力线偏斜、拇指关节僵硬、关节侧弯不稳定、术后手术疤痕增生等）的预防。 术中不仅仅重视皮肤美学的设计处理，而且利用骨科医生的优势，借鉴肢体矫形的理论和经验，利用各种截骨术恢复拇指的骨骼力线、保留关节活动度。最终将多并指（趾）的诊治提升到皮肤美学和手足功能重建的新高度！同时对于多并指（趾）畸形，建议早治早好！ 咨询和预约 骨科：020-39151706/020-39151919 预约电话：越秀院区020-61118611 番禺院区020-39151611 日间手术中心服务热线：020-61118644
潘汝涛 2022-07-02阅读量8531
