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病请描述：现在的白领，工作中每天使用电脑的频率非常高，况且公司配备的键盘、鼠标经常是最普通的款式，缺乏对手部、腕部人体工程学的支持，长期不良姿势给手腕带来的隐患——“鼠标手”。 什么是“鼠标手”？ “鼠标手”通常是指腕管综合征（Carpal tunnel syndrome, CTS），是由正中神经穿过腕管时受到挤压压迫而产生的一组症状和体征。来看看正中神经的走形，你大概就能了解一二了！ 正中神经行走在腕关节的一根管道中，可以把腕部的神经、动脉、静脉、肌腱想象成一堆乱七八糟的电线，而这根管道就是为了将这堆“电线”捆起来，让其井井有条的。这根管道由坚韧的韧带组成，如上图白色的部位就是，黄色的就是我们手腕部的正中神经。 当患者腕部反复受到压迫，局部组织、血管水肿将压迫腕管中的正中神经，使正中神经支配区产生疼痛、感觉异常及无力等不适。 “鼠标手”症状 “鼠标手”会导致正中神经支配区（下图中粉区域）疼痛或感觉异常。腕、指各关节在活动时，如某一动作反复的次数较多，可能会造成相应肌腱与腱鞘之间产生磨擦，引起疼痛，其疼痛常于夜间加重，并可能痛醒。腕管综合征相关的疼痛和感觉异常可能局限在腕部，也可能累及全手。症状时常向近端放射至前臂，有时会放射到肘部以上，直至肩部，但一般不累及颈部。 如何初步自查和明确诊断“鼠标手”？ 1. 将自己手腕屈腕一分钟左右或手指叩击腕部，拇指、食指及中指有放射痛者为阳性； 2. 指压试验：在腕部正中神经卡压点用指压迫能诱发手指疼痛者为阳性； 3. 伸腕试验：维持腕部过伸的动作，很快出现疼痛者为阳性。 如果以上3个自查项目有阳性的，建议及时就医。 临床查体中，Phalen试验和Tinel征是诊断腕管综合征的常用方法👇 Phalen试验 Tinel征 Phalen试验：患者保持屈肘，双侧手背相对，促使腕关节过屈。或是患者在腕关节水平完全屈曲手部，并完全伸展肘关节，以牵拉正中神经。保持屈曲位1分钟。 Tinel征 ：在腕管上方或紧邻腕管近端的正中神经路径上有力叩击。 关节镜检查是一种新的检查方法，可以了解腕管内的病理改变情况，进一步明确诊断，也可以在镜下做腕管松解术。 就医建议 一是如果出现了两种比较严重的症状：麻与冷。这些症状的出现，往往意味着神经、血管已经受到压迫或造成损害。 二是如果症状在逐渐加重，表现为程度上的加重以及发生时间的提前。 三是症状持续存在，不因为姿势的改变而缓解。 如果你的“鼠标手”已经出现了以上三种情况，那说明人体自身的调节能力已经到达了一个极限，需要通过医疗手段来协助缓解症状了。 还有一种情况就是，当症状不仅仅局限在手部时，比如还伴随颈部疼痛、头晕、头痛等，那很有可能手部的症状是因为其他的疾病所造成的。如果遇到这种情况，也需要及时就医，以免耽误病情。 “鼠标手”治疗方法 1、夹板/支具：使用腕夹板、腕部支具等外固定支具将腕关节固定于“中立位”，所谓的中立位是指手腕既不翘起来，也不弯曲，保持管道处于最大的一个位置上。通过腕关节中立位制动和固定，减少因活动引起的炎症。 3D打印腕部固定支具 2、药物治疗：可以口服营养神经及止痛药物，也可以外用膏药，以及服用消炎止痛类药物。 3、腕管封闭治疗：局部痛点注射糖皮质激素（如甲泼尼龙、倍他米松）+利多卡因痛点局部封闭，利用激素的强大抗炎作用控制症状。 4、物理治疗：理疗师通过腕骨活动术、神经滑动和肌腱滑动训练等技术辅助或指导患者锻炼，帮助缓解腕管综合征症状。 5、手术治疗：对于症状呈中度或重度且电诊断检查发现正中神经重度损伤（去神经支配或轴突丧失），或症状未在保守治疗后缓解，一般建议手术治疗。常见的手术技术有开放性腕管松解术、内镜下腕管松解术、超声引导下微创腕管松解术，通过手术松解腕横韧带，实现腕管内减压。 本文部分内容整理自网络，如有侵权请私信处理
王金武 2024-03-21阅读量131
病请描述：考林医生行医心得（57--2） 《由看腹痛勾起的伤感回忆》 去年12月某晚我接到本院同事小熊打来的咨询电话，小熊说她哥哥不明原因右下腹痛2天加重1天，在本院某科就诊过，当班医生体检阳性发现：右下腹压痛明显，但无腹肌紧张、反跳痛和放射痛。无发热+检血血象（WBC+DC）不高→→提示无细菌感染；尿常规正常，无红细胞+B超未发现右输尿管结石→→提示尿结石可能性不大；下腹CT仅发现回盲部肠管有大便滞留，无阑尾炎表现，右下腹痛原因不明，给予了抗感染及对症治疗，病情无缓解。小熊打电话来想听听我的意见，得知患者上述情况后我首先建议扩大腹部的检查范围，上致肝胆胰，下致会阴、阴囊和大腿根部，以排除老年人疝气（斜疝、直疝、股疝病）、睾丸扭转和肝胆疾病等病因。我又默想十余分钟后回电给小熊，给出一个推理的附加条件，要求她哥哥弯腰转身，看右下腹痛是否会加重，患者在做转身动作时腹痛会加重，我告诉小熊她哥哥的右下腹痛可能是腹直肌腱鞘炎引起的，进一步问是否有腹部外伤撞击情况，患者说没有这些情况。第三天小熊又带着哥哥到本院另一科看病，接诊医生看完病后建议先行肠镜检查，后肠镜检得结肠2处小息肉并摘除了，可腹痛还是未好转，腹痛难以以肠息肉来解释。约半月后我在上班的路上遇到了小熊，她说还是你说准了，很可能是腹直肌腱鞘炎引起的，她哥哥后来回忆起腹痛的当天下午在新建区新怡广场跟一群老人在一起看下象棋，当时有较多人围观，她哥哥就侧着身子围观了一下午，之后就出现了右下腹痛（长时间侧身可引起腹直肌牵拉伤），大约一周后她哥哥的腹痛逐渐自己好了。 虽然我离开急诊科已十多年，但在当年用汗水辛苦集累起来的看病经验和技巧依然可帮助自己对疾病做出快速的判断。回忆起当年在急诊科工作的经历，依然历历在目，怀念与伤感交织在一起的复杂心情难以平静。记得2007年6月初的某天中午二点我在急诊内科当二线班，正值午休时楼下呼叫的铃声急促响起，常年养成的职业习惯催促着自己1分钟就赶到急诊抢救室，原来是本科某护士的母亲因剧烈腹痛16小时由下面县医院转入本科。患者于前天晚上十点起不明原因出现上腹及偏左疼痛，到晚上十二点时患者腹痛难忍到当地县医院就诊，被收住普外科住院，当晚行上腹部B超检查提示腹主动脉瘤夹层可能，经外科治疗患者剧烈腹痛无任何改善，于第二天早上8点行心电图检查发现有多个导联ST段呈上斜型抬高，考虑急性心梗，当地医院下了病危通知书，于中午十二时患者家属强行将病人带出医院赶往南昌来就治。当时患者在抢救床上半卧位，全身大汗，呈极度痛苦的木然恍惚状态，心电监护示心率130余次/分，收缩压130多mmHg，复查心电图结果与上午8时的心电图一致，没有急性心梗心电图的典型动态演变过程表现（临床诊断急性心梗要求有多次的心电图和心肌酶谱呈现动态演变过程表现，而此患者心电图没有动态改变），腹部体查，正规腹部体检从左下腹开始触诊，逐渐向左上腹→剑突下→右上腹→右下腹的顺序触诊，可是当触诊到上腹剑突下偏左5㎝处，就检查不下去了，患者本能地用手把医生触诊的手拨开，不让摸了（拒按），这说明什么？这说明疾病的原发病灶就在这个不能按压的地方。很不巧的是当时为周末，老门诊楼上的急诊CT停做（要不然我会立即让患者行上腹部CT检查，让病因水落石出）。记得2004年我在广州中山医科大科进修急诊科时，有一位普外科主任给我们进修生讲了一堂关于腹痛待查的课，这位主任教了我们如何进行腹部触诊判断的技巧，什么是真正的胆囊炎和阑尾炎压痛？那就是当医生触诊胆囊或阑尾时要看患者面部表情，当患者面部出现明显痛苦的皱眉表情，发出呻吟的痛苦声，甚至做出避让拒按的动作，这才是正真的按压痛，是炎症病灶所在位置，有时当医生问病人这里按得痛不痛啊？病人毫无痛苦表情地说痛，然后病人可能会说按压与不按差不多痛，这种情况就不一定是真正的压痛。当时一线当班医生见病人如此病重，假口说外面有许多普通病人在等着他看病（按照医生首诊负责制，首诊医生在病人危重的情况下是不能离开的，要与上级医生一起来处治病人），当时我很勉强地答应了并要求他快点回来完善病历，赶快将病人收住住入院，就在等待这位医生回来的二十分钟内，患者的病情出现了变化，心率由130余次份上升到了162次/分，当时我也没有预料到患者病情崩溃马上就要到来，于是就按室上速给予了抗心律失常药控制心律治疗，遗憾的是患者在到急诊科的三十余分钟后病情突然恶化，患者突然坐起，呼吸困难，口角溢出白色细泡沫痰，意识丧失，肺部听诊两肺满布水泡音，心率不断往下掉，甚至心跳停止，急行心肺复苏术，并急请心内科某主任会诊，后来上了临时起搏器，一直能听到心脏搏动的心音，约起搏15分钟后听诊心跳才停止（可排除心梗引起的心脏破裂），虽经全力抢救仍未挽救患者的生命。当时我的心情也难过沉重（因为是本科同事的母亲），然而事后该主任不顾病人那么严重的腹痛表现（心梗的放射痛不会导致患者做拒接动作，因为放射痛的部位不是原发病灶所在的部位），仅凭一份没有变化的心电图就一口咬定是急性心梗和心脏破裂（其实有几十种病因可引起心梗，主动脉夹层可撕裂到冠状动脉口引起冠脉闭塞导致急性心梗，也可突破心包引起急性心包填塞，要密切结合患者的实际情况来综合判断），说我的诊断和用药都是错误的（后查实用内科证实该药虽不是首选，但可用没有错），当时我承受了巨大的精神压力，身心受到了严重创伤，后来提出调离审请，遗憾而伤感地离开了这个我曾挥洒过汗水、青春的是非之地，从此也改变了我的人生轨迹。现在心脏支架普遍大降价真好，真是造福广大患者，也可减少不少的纷争。 2021年3月6日
樊考林 2023-10-31阅读量646
病请描述：在我国，布氏杆菌病（Brucellosis）1993年全国新发病例数仅有326例，在上世纪90年代后疫情出现反弹，并在2000年后发病数快速上升，2014年全国布氏杆菌病新发病例高达57222例，较1993年增长接近175倍。除了发病数量在上升外，布病疫情的范围也在扩大，涉及全国上千县区。 布氏杆菌病也称布鲁氏菌病或波状热，大多数由家畜传染给人，国际上將布鲁氏菌分为羊、牛、猪、犬、森林鼠及绵羊6个种，19个生物型。我国感染的菌种主要为羊种，其次为牛种，猪种仅见于少数地区。由于该病可引起腰背痛，故在牧区对腰背痛病人应考虑到本病。国内主要传染源为羊，其次为牛和猪。受传染者为牧民，为羊、牛接生时，由其阴道分泌物传染，其他为接触病畜的皮毛、粪便、奶、肉、尿液而被传染。男多于女，好发于40~50岁，患病后有一定免疫力，但再感染者也不少见。 病原自皮肤粘膜进入人体后，首先进入淋巴结繁殖，形成感染灶，然后进入血液，而产生菌血症与毒血症的症状。再侵入肝、脾、骨髓、淋巴结等网状内皮系统中繁殖发展，然后再侵入血液。该菌主要寄生在巨噬细胞内，与其他寄生于细胞内微生物所致的传染病一样，其发病机制主要为迟发 变态反应。急性期主要是网状内皮系统增生，在慢性期主要形成肉芽肿。该肉芽肿主要由于变态反应而形成，其组成主要为上皮样细胞、巨细胞、浆细胞、淋巴细胞，然而在羊、猪型，尤其是后者常有化脓性肉芽肿形成。 血管增生性破坏病变亦为变态反应所致，主要侵犯小血管及毛细血管，可形成血栓、血管渗出，病变的器官有肝、脾、脑、肾、睾丸、附睾、子宮、肺，而心脏少见。骨、关节和神经系统主要为关节炎、关节强直、脊椎炎、骨髓炎、神经根炎。 布氏杆菌病的患者可分急性、亚急性和慢性三型。 急性及亚急性感染：开始可有类似于上呼吸道感染的前驱症状，如无力、发热、食欲差、咳嗽与憋气。①发热：以弛张热多见。发热可达39℃以上，2~3周后体温可下降，继后于3~5日至2周后再开始发热，如此循环往复，一般2~3个循环，偶尔可达10个循环以上。②多汗：退热后大汗。③关节疼痛：可累及一个或数个关节，与类风湿病相似可累及肩、肘、髋、膝、骶髂关节。50%累及脊柱，35%累及髋关节，一般止痛药无效，部分患者关节可化脓。其他有腱鞘炎、滑囊炎。④睾丸炎。 慢性感染：主要为低热、关节痛、腰背痛、头痛、肌痛，由于腰背痛为本病的症状之一，故在牧区及畜牧职业者患腰背痛时应想到本病。 布氏杆菌脊柱炎70%发生于腰椎，大多在发热经过一个阶段后产生腰背痛，可伴有其他大关节肿胀压痛，疼痛可为间断性，亦可为持续性，伴腰肌痉挛。局部检查时可见局部棘突有压痛及叩击痛。 辅助检查：1、X线检查：可见椎体骨质疏松，椎间隙变窄，有相邻骨破坏和新骨形成，出现骨赘或形成骨桥。有时椎体中心亦可见骨质破坏，骶髂关节常有局限性骨质疏松，关节间隙变宽。2、CT表现：可分为局灶型和弥漫型。局灶性主要侵入一个椎体与其相应的终板，而弥漫型病变侵及椎间盘及上下椎体，表现：①骨破坏：为多个圆形破坏灶，大小如黄豆，周边硬化，大多分布于椎体边缘；②椎间隙变窄：椎间软骨硬化；③椎旁无脓液及肿块；④椎体周围骨质增生，形成骨赘，相邻骨赘可连接形成骨桥，前纵韧带和后纵韧带可钙化。3、MRI检查：可早期发现病变，椎间隙狭窄，长T1长T2信号。4、实验室检查：白细胞正常或稍低，淋巴细胞比值上升，或绝对数增加，血沉加快，急性期血培养阳性，血清凝集试验阳性，ELISA阳性，抗人体球蛋白试验阳性。 本病的诊断依据：①流行病学调查，病人来自疫区或有接触病羊、牛、猪病史；②间歇性高热、多汗；③实验室有关血清学检查阳性；④有腰痛及腰肌痉挛；⑤早期MRI检查结果阳性。 患者应卧床休息，补充营养，维持水、电解质平衡。高热者可用解热剂，如对乙酰氨基酚（扑热息痛）、吲哚美辛（消炎痛）等，累及睾丸及中枢神经系统者需用激素。常用的抗生素包括利福平＋强力霉素，四环素＋链霉素，疗程需要6周甚至数月之久。对于脓性病灶可切开引流。脊柱炎和椎间盘感染一般不需手术，但全身症状控制而局部症状未能控制者则需手术。 目前应对布氏杆菌病保持足够重视，日常生活中，我们应做到以下几点：①不食用生的乳制品，生乳必须煮沸或者经过巴氏杀菌才能食用；②购买正规渠道的肉制品，同时避免食用未煮熟的肉类；③做好防护：对于可能接触到病畜的人员，例如屠宰场工作人员、牧民、奶工等，应当穿戴好手套及口罩，避免通过接触或者呼吸道感染布氏杆菌；④患布病的哺乳期妇女应停止母乳喂养。
潘峰 2023-10-26阅读量502
病请描述：腕管综合征为周围神经卡压综合征中最常见的一种，由于正中神经在腕管内受压而出现症状。常需要与神经根型颈椎病相鉴别，临床上最主要的鉴别手段为上肢肌电图检查。腕管为一骨性纤维管，其桡侧为舟状骨及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩骨；背侧为头骨、月骨及小多角骨；掌侧为腕横韧带。腕管内容纳正中神经和拇长屈肌腱、指浅深屈肌腱。正中神经最为表浅，位于腕横韧带与肌腱之间，出腕管后分支支配除拇收肌以外的大鱼际诸肌、第1、2蚓状肌，及桡侧3½手掌、指皮肤感觉。腕管综合征可因各种原因导致腕管内容物增加而引起，包括：①反复过度用力使用腕部，使肌腱、神经在腕管内受到摩擦，发生水肿、增厚而产生症状。②类风湿性腱滑膜炎所致。③急性腕管感染，造成正中神经在腕管内受压缺血而出现症状。④解剖异常。如指浅屈肌肌腹过低，或蚓状肌肌腹过高，以及伸入腕管的其它异位肌肉，均能引起腕管狭窄，压迫正中神经；另外正中神经本身的解剖变异等。由外伤或血液病引起的腕管内出血，形成腕管内血肿，也可诱发本病。⑤其它原因：如肢端肥大症，粘液性水肿，钙盐沉着，软骨石灰沉着也可引起本症。另外使腕管容积变小的因素如桡骨远端、腕骨、掌骨骨折、月骨脱位，腕关节斜顿氏位（腕关节掌屈尺偏）均可引起。此外妊娠、闭经期也可引起。还有使腕管内容物体积增大的因素如血管瘤、脂肪瘤、正中神经瘤、腱鞘炎、腱鞘囊肿等占位病变，均可引起本病的发生。腕管综合征主要是其中的正中神经损害出现相应的症状与体征：①中年女性多见，男性发病常有职业病史，如木工、厨工。双侧发病率高达30%以上，其中绝经期妇女占双侧发病者的90%。②拇、示、中指出现麻木或疼痛。大鱼际肌肉萎缩和拇指对掌无力。③夜间痛，甚至痛醒，活动腕部方能减轻。④屈腕试验（Phalen征）：屈肘前臂上举屈腕一分钟，如出现正中神经刺激症状，则为阳性，阳性率70%。⑤Tinel征：指压正中神经出现放射性疼痛。⑥止血带试验使手疼痛加重。腕管综合征的保守治疗一般采用石膏夹板固定于腕关节轻度背伸位1~2周，使其充分得到休息（因腕关节轻度背伸时正中神经在腕横韧带和屈指肌腱之间呈松弛状态)。另可在腕管内注射醋酸泼尼松，注射部位为正中神经与掌长肌内侧，一般用25mg，每7~10天注射一次，3~4次为一疗程，如不见好转，应停止该治疗。腕管综合征手术治疗的指征是：病程较长致大鱼际肌肉萎缩严重；保守治疗无缓解。腕管综合征的手术方法通常行腕横韧带切断术。于腕管掌侧作“S”形切口，纵行切开腕横韧带，如腕管内有肿物应给予切除。如有严重肌腱滑膜炎，存有增厚纤维化时，应切除滑膜。腕横韧带切断术后只缝合皮肤，腕横韧带保持敞开。
潘峰 2023-10-25阅读量458
