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病请描述： 黄丽素 在儿童的感染科门诊，“扁桃体发炎”是常见的就诊原因。“常客”很多，许多妈妈久病成医，自己学会 “看喉咙”，发现孩子扁桃体肿大，吓坏了，立即来医院。其实，偷偷告诉你们，不止你们，很多非儿科的医生妈妈也经常这样来就诊哈哈哈~~~~ 黄医生教你怎么“看喉咙” l 第一步：看大小 怎么看肿大的程度呢？记住2个标记，第一是咽腭弓，第二是中线。如果扁桃体肿大，但没超过咽腭弓，就是一度肿大（图2）；超过咽腭弓，二度肿大（图3）；肿大越过中线，跑到对侧，甚至两个扁桃体紧贴在一起，那铁定是三度肿大啦。让我们来操练一下，请问图1是几度肿大呢？ 图2 扁桃体一度肿大伴有充血 图3 扁桃体二度肿大伴有脓点 在儿童6-9月龄前，腭扁桃体未发育，一般无法看到。过了婴儿期，扁桃体一旦发育完全，可能会在整个儿童期保持肿大的状态。所以这里可以推翻有两个常见的错误： 儿童时期的扁桃体肿大，并无太大意义。比如下图，就是一个我从四年级放学的孩子里找出来的扁桃体，二度肿大，但她没有任何咽痛、咳嗽、发热、打呼噜妨碍呼吸等情况，她妈妈说一年内去医院2次“感冒”。完全不存在“慢性扁桃体炎”之说。所谓感染，一般伴有炎症反应，也就是“”红肿热痛”。短期内没有快速增大或者极不对称，单纯稳定的肿大是正常现象，请保持淡定，安心观察，渡过儿童期。 l 第二步，看分泌物 图5 扁桃体病毒性分泌物（左）与细菌性分泌物（右） 当扁桃体上有白色物质的时候，要仔细分辨。强调一点，不是所有扁桃体上的白点点，都是化脓。这里常见的有3请情况： 1. 细菌感染：A组链球菌也称为化脓性链球菌，是儿童和青少年细菌性咽炎最常见的病原体，约占所有扁桃体炎的30%。也就是需要用抗生素的类型。 2. 病毒感染：病毒感染占所有咽炎的绝大部分，接近60%，但有分泌物的常见的EB病毒感染，少数CMV巨细胞病毒感染，两者均能引起的传染性单核细胞增多症。这类属于病毒感染，抗生素治疗无效。 可以从扁桃体渗出物，判别是否为细菌性化脓性扁桃体炎。“因EB病毒而起的扁桃体、往往是灰灰的、均质的一层膜（图4左），早期厚一些，恢复期薄一些。而化脓性的扁桃体炎，有一种多中心的集落感（图4右）。另外，细菌感染局部还有一个非常有趣的特点，那就是满天星一样的出血点，往往是链球菌溶血素、透明质酸酶共同作用的结果，如图5，有这种情况，不管血象高不高，都提示细菌，特异性非常高。 图6 化脓性扁桃体炎的满天星样出血点 要是分不清怎么办呢，这里就需要医生结合全身症状，如果您吃不准，请来医院就诊。 3. 扁桃体结石：慢性扁桃体感染时，扁桃体隐窝可滋生细菌。隐窝内可能会形成细菌的“尸体”、黏液和其他碎片构成的钙化性结石。扁桃体结石可能会有恶臭，并可引起口臭，也有可能没有味道；可能较大甚至如黄豆，也有稍小如小米。这个时候，应该准备好棉签或者镊子、手电筒轻轻压，一般可以压得出来，但是容易出血。如果自己实在拿不出，请来医院就诊。 图6 扁桃体结石 l 第三步，看全身情况 1. 细菌性扁桃体炎往往发热且伴有怕冷或者寒战，头痛，疲乏，学龄期儿童较多；可有全身的鸡皮样猩红热皮疹，咽部易化脓和出血点。细菌性扁桃体炎可以引发周围脏器的炎症，比如扁桃体周围蜂窝织炎和脓肿，可能出现重度咽痛、发热、声音含混、流涎、张口困难和/或颈痛，尤其是颈部周围红肿，必须立即来医院就诊。 2. 病毒性如鼻病毒、冠状病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等的临床特征包括合并结膜炎、清鼻涕或者打喷嚏、声音嘶哑、散在的溃疡病变、病毒疹和/或腹泻。EB病毒引起的传染性单核细胞增多症往往除了咽部表现以外，还有颈部淋巴结肿大、眼睑水肿和外周血淋巴细胞增多（注意不是单核细胞）。 3. 其他如扁桃体结石，往往见于反复扁桃体感染、饮食重口味、卫生习惯差甚至不定期刷牙的孩子，在无症状的间歇期发现的单发为主的白色不痛白色分泌物，往往较深。往往不伴有全身症状。 回到最初的问题，为什么小W每个月一次发热“化脓性扁桃体炎”呢？在经常因化脓性扁桃体炎就诊的孩子中，一定要问反复的间歇。如果间隔时间固定，发热不像一般细菌感染的头痛精神差，那么请考虑伴有阿弗他口炎、咽炎及淋巴结炎的周期性发热(PFAPA综合征)。 诊断标准如下： 1. 记录到3次以上发热，每次持续时间不超过7日，且发作间隔固定。个体患者相邻两次发作之间的间隔时间几乎相同，为3-6周不等，且每次发作的症状也相同。 2. 患者存在咽炎， 可化脓，可伴有压痛性颈部淋巴结肿大。经常伴有口腔溃疡，即阿弗他溃疡。 3. 生长参数和发育情况正常，健康状况良好，发作间期无症状和实验室指标异常。发作期可伴有白细胞和中性粒细胞的增高。 4. 如果在这种情况下，需要诊断性治疗：剂口服强的松2mg/kg可快速缓解症状。 小W的发热，每28天一次，用她妈妈的话说，就是和大姨妈一样准确。我们做了强的松诊断试验，8月19日中午服用，下午退热，次日分泌物缩小，第三天分泌物完全消失。整个过程完全不用抗生素。 作为自身炎症性疾病，PFAPA并不常见。其发病率大约为1-3/10000，但是我国人口基数大，按照上海2000万人口计算，应该有接近2000-6000的人患有这个疾病吧；全国应该有几十万的人口患有PFAPA。这也就是为什么仅8月份，小W已经是我门诊的第三例PFAPA患者了。 值得注意的是，一定要全面检查、排除其他疾病，尤其是咽部扁桃体发病的淋巴瘤和免疫缺陷。悉心的病史询问和体格检查永远是第一位的。
黄丽素 2020-09-03阅读量1.1万
病请描述： 春季，是病毒、细菌活跃的季节，也是孩子们易受到各种出疹性传染病侵袭的时期，孩子长了疹子如何处理呢? 幼儿急疹热退疹出 幼儿急疹：又被称为婴儿玫瑰疹，是人类疱疹病毒VI型引起的一种病毒疹，也是婴幼儿时期一种常见的病毒性出疹性疾病，常见于3岁以内的婴幼儿，多发生在春秋季节。 特点：幼儿急疹的出疹特点概括起来是热退疹出。起病前多无征兆，突然高热起病，体温在几个小时之内能升高到39℃~40℃，甚至更高，来势汹汹，但初期发热时宝宝精神状态较好，高热持续3~5天后，体温骤然下降，热退后，在颈部、躯干的皮肤出现玫瑰红色斑丘疹，直径约2mm~5mm，用手按压时，皮疹会褪色，松开手后，疹子又恢复到原来的颜色。 偶见于宝宝面部和四肢远端出现疹子，出疹后1~2天，身上的疹子会慢慢的退隐，康复后不会留色素沉着，也不会脱屑，家长可以放心。 处理办法：幼儿急疹一般发病之后可以获得比较巩固的免疫力，再次发病的情况很少见。 而治疗的时候，一般不需要给宝宝使用抗生素，主要以针对高热和皮疹的护理为主。 患病期间家长要注意，孩子饮食上以清淡为主，给予牛奶、米汤、粥、面条等易消化的食物，及富含维生素B和维生素C的食物。 麻疹当心高热 麻疹：是由麻疹病毒引起的最具有传染性的呼吸道疾病之一，以冬春季发病为多，如果接触了麻疹病毒，几乎所有未接受过免疫的小孩均可感染，病后大多可获得终身免疫。 特点：感染后多在发热3~4天后出疹，出疹期为发热的高峰期，体温可突然高达40℃~40.5℃，皮疹自耳后、发际→额面部、颈部→躯干、四肢→手掌、足底。皮疹初为红色斑丘疹，不伴痒感，以后部分融合成片，色加深呈暗红，出疹3~4天后发热开始减退，皮疹按之前出疹的顺序开始慢慢消退，疹退后皮肤有棕色色素沉着及细小脱屑。 除了皮疹的特点，出疹前的发热、上呼吸道感染、鼻眼卡他症状(流涕、结膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪等)、口腔麻疹黏膜斑(又称柯氏斑，Koplik’s spots，见于上下磨牙相对的颊黏膜上)等，也是麻疹早期的特征性体征。 处理办法：目前尚无治疗麻疹的特效药，疾病期间注意卧床休息，高热时可适当使用退热剂，但应避免急骤降温，尤其是在出疹期。注意皮肤、眼睛、鼻腔、口腔的清洁，多饮水，饮食上给予易消化和营养丰富的食物，尤其是注意补充维生素A，同时注意积极预防肺炎、喉炎、心肌炎等并发症。 水痘出疹有序 水痘：是冬春季节很常见的一种急性传染病，主要经呼吸道飞沫传播和接触传播。 特点：水痘患儿临床上常以发热、全身分批或同时出现散在的红色斑疹、丘疹、水疱、结痂为典型特征，大部分患儿在发病初期表现为全身困倦，伴有低热、头痛、咽痛及四肢酸痛等不适症状，然后约1天左右开始出疹子，出疹顺序通常由头面部、躯干逐渐向四肢蔓延，呈向心性分布。刚开始成批出现的皮疹为红色小丘疹，然后变成大小不等的椭圆形疱疹，水疱周围绕以红晕，中心有脐凹，疱壁较薄、易破。皮疹多在3~5天左右陆续发出，痂盖多在10~14天内脱落。 处理办法：水痘多为自限性疾病，一般不需要特殊治疗，主要是加强护理。从水痘出现开始至皮疹结痂脱落为止，要做好隔离。保持皮肤清洁、干燥，避免搔抓。 川崎病低龄高发 川崎病：是一种以全身血管炎为主要病理改变的急性发热性疾病，主要好发于5岁以下的婴幼儿，男孩患病的几率约为女孩的1.5倍。 特点：发热是川崎病最常见、也是最早出现的症状。持续高烧(39°C~40°C)超过五天，这是诊断川崎病的必要条件。 随着病情的一步步进展，孩子还可以陆续出现有各种形态的皮疹，双眼结膜充血，唇及口腔黏膜充血、皲裂，手足红斑、手指足趾末端硬肿、恢复期指趾端膜状脱皮和颈淋巴结肿大等症状。 处理办法：一旦确诊后，需要住院治疗，父母积极做好退热处理，做好皮肤黏膜、口腔及眼部的护理，同时要预防冠状动脉的损害。给予清淡的高热量、高蛋白、高维生素的流食或半流食，供给充足的水分，勤给病儿喂水。 相关阅读：中医食疗治湿疹 河南省中医院皮肤科主任刘爱民：饮食也是引起小儿湿疹的一个原因，一旦出现湿疹，家长要“排查”孩子食物中是否存在过敏原。常见的有食物有虾、蟹、海鱼、蛋黄、牛奶等。 海带绿豆汤：绿豆30克，海带10克，鱼腥草10克，白糖适量。先洗净海带、鱼腥草，将鱼腥草加适量的水煎20分钟，去渣取汁，然后加入绿豆、海带煮熟，加入白糖调味饮用，每天1剂。 红枣扁豆饮：红枣10颗，扁豆30克，红糖适量。将红枣、扁豆加水煮料熟以后，加入红糖服食即可。 来源：人民网
刘文建 2018-04-03阅读量8551
病请描述：最近很多人都莫名其妙的“感冒”了，其实所谓的“感冒”，是雾霾里的有毒颗粒物进入身体，引起了免疫系统的排异反应。成都新世纪妇儿医院邀请了本院呼吸科、眼科、皮肤科、儿保科医生联合告诉大家，雾霾天如何保护自己！各位赶紧转发收藏哦！年龄越小，雾霾对身体的伤害越大，轻则发烧“感冒”，重则致癌致畸。1呼吸科：减少外出，清洗鼻腔雾霾对呼吸系统影响最大，这是不争的事实。雾霾一来，各大医院呼吸系统科室就诊率都会增加。宝妈邀请了我们医院儿科门急诊的蒋虹医生给大家讲一讲在雾霾天，如何减少PM2.5对孩子呼吸系统的伤害。蒋虹儿科主治医师毕业于四川大学华西临床医学院儿科硕士专业在四川省人民医院从事儿科临床工作10年任四川省儿科学会呼吸分会秘书在省级和国家级杂志上发表多篇学术论文。擅长领域：熟练掌握儿科常见病、多发病的诊断与治疗，对儿科危重症的抢救具有丰富的经验。擅长儿童呼吸道疾病、感染性疾病的诊断及治疗。各位可以下载查看空气质量的手机APP，关注空气污染等级。100－150区间应尽量避免出门，150以上最好不要让幼童出门。在家中尽量关闭门窗，实在要开窗最好等太阳出来再开，条件允许的家长可使用空气净化器。如果一定得外出，要给宝宝佩戴儿童专用的防雾霾口罩。并且连续戴口罩的时间最好不要超过4小时。外出回来后勤洗脸和口鼻，还可以用棉签蘸自来水或生理盐水清洗鼻腔。2眼科：眨眼、洗眼、保护朱代安眼科主任医师毕业于乌鲁木齐军医学院临床医疗专业，1974年12月入伍。历任解放军第二七三医院医师、主治医师、副主任医师、主任医师、眼科主任、医院业务院长。从事眼科专业近40年来，具有较扎实的眼科理论功底，较丰富的眼科临床经验，熟悉眼科常见病、多发病的诊断治疗，对眼科疑难重症疾病诊治具有独到的见解。在小儿眼病的诊治、小儿视光学、斜视、弱视等方面积累了较好的经验。在眼科专业杂志上发表眼科学术论文近20篇。多眨眼。眨眼就像“雨刮器”，一方面使泪液充分铺平，避免干涩；另一方面减少眼睛暴露，保护角膜。适当洗眼。泪液好比眼睛运动的润滑剂，当泪液变少，眼睛自然不舒服。因此，建议大家去医院购顺便说一句，尽量不要在雾霾天佩戴隐形眼镜哦！因为雾霾天气气压低，会加重由于配戴隐形眼镜造成的角膜缺氧状态，容易造成角膜损伤。雾霾中的微小污染物会刺激眼睛，污染镜片，可能引起眼部过敏等，并可能对角膜和结膜造成损伤。3皮肤科：过敏性皮肤要注意王敏皮肤科副主任医师毕业于泸州医学院医学系，曾在华西医大皮肤科进修在成都市儿童医院、成都市妇女儿童中心医院从事小儿疾病诊治工作近27年任中华医学会皮肤性病分会儿童皮肤病学组委员；四川省医学会变态反应专委会委员；中国医师协会皮肤病分会儿童皮肤亚专业委员会委员在北京儿童医院皮肤科、首都儿科研究所皮肤科、复旦大学儿童医院皮肤科接受培训。完成省卫生厅立项科研课题2项，在核心期刊以第一作者发表论10余篇。擅长领域：擅长诊治各种儿童皮肤病：如婴儿湿疹、丘疹性荨麻疹、特应性皮炎、荨麻疹、各型药疹、水痘、扁平疣、各型病毒疹、幼儿急疹、单纯疱疹、传染性软疣、猩红热、脓疱疮、葡萄球菌烫伤样皮肤综合症、斑秃及各种真菌性皮肤病等。空气中高度分布的PM2.5粉尘会降落在皮肤表面，引起皮脂腺和汗腺阻塞，导致皮肤炎症。一些重金属颗粒及带有化学成分的颗粒，会刺激皮肤，破坏皮肤屏障，增加了皮肤瘙痒甚至导致皮肤过敏。因此，在雾霾天，更要注意对皮肤的保护。外出回来要及时清洗裸露肌肤，清洗时，要注意水温适当，清洗过程中选用刺激性小的沐浴露，尽量不用碱性肥皂，减少对皮肤刺激。选择适合的护肤品，每次清洗皮肤后及时进行保湿护理，有助于皮肤屏障功能的完善，从而提高皮肤抵抗力，减轻雾霾对皮肤的伤害。4儿保科：食物排毒对抗雾霾不靠谱梁萍儿科主任医师毕业于重庆医科大学儿科系在成都市第三人民医院、成都中医药大学从事儿童保健、儿科临床、教学及科研工作30余年。先后主持和承担部省级、厅局级相关科研项目10余项；作为副主编参编了人民卫生出版社出版的全国高等中医药院校卫生部“十二五”规划教材《儿科护理学》及配套教材《儿科护理学学习指导与习题集》；作为编委参编了人民卫生出版社出版的《新编国家中成药》在多家国家级医学杂志上作为第一作者公开发表相关学术论文30余篇。擅长领域：擅长儿童营养与喂养指导，儿童生长发育常见问题诊治。一到雾霾天，朋友圈里《吃XXX食物能够清肺》这样的文章就会广泛传播。可是，雾霾对人的影响主要是因为细微颗粒物会进入肺部，引起心血管和呼吸系统疾病。而食物通过消化道，是不可能将肺部有害物“排出”的。所以想要通过吃来排出肺部的颗粒物，是不靠谱的哈！虽然目前尚无大规模临床试验证据能证明饮食可以直接对抗雾霾产生效果，但注意饮食均衡，提高自身免疫力，能在一定程度上减轻雾霾带来的伤害。
杨勇 2017-02-02阅读量8696
