病请描述：这是我们医院退休的一位医务工作者，李秀芳，献出的一个方子。有些朋友用了反馈效果不错。如果买不到正规药物的情况下可以试试。 如果感冒发烧了可不妨试试以下方法：蒜瓣25～30克，葱白25～30克，鲜生姜25～30克。洗净吹干水分，捣研成浆糊状，加水250毫升煎煮5分钟，然后过滤，将药分成6/10和4/10两份，首次温服6/10的一份，服后保暖，隔5、6个小时再服另一份。轻者一剂痊愈，重者两剂儿童剂量减半或减去2/3也可。幼儿最好免服。 发热可以用布洛芬或者对乙酰氨基酚片退热，这两个药物都属于解热镇痛的药物。不仅发热，头疼，肌肉疼都可以用。也不是说超过38°才可以用。只是说38°以上用的意义更大一些，即使不到38°也可以用。如果不到38°合并肌肉酸痛用的意义更大。肌肉酸痛如果没有药物可以尝试拉伸止疼。 布洛芬对胃部有刺激，吃药前建议先适当进食。 咽喉痛推荐使用一些治疗咽喉肿痛的中药。例如蒲地蓝消炎口服液或片，牛黄消炎丸或片，蓝芩口服液，如果这些药买不到可以买一些其它说明书中治疗咽喉肿痛的药物。 对乙酰氨基酚和布洛芬孕期使用都是非常安全的。哺乳期孕期都可以用。FDA分类B类，即使适量超说明书使用也是安全的。真的没有必要因为怀孕而不用药，母爱不等于非要让自己生病不用药和受罪。 没有必要去买抗原检测，新冠只是病毒感染。没有新冠的时候我们也会病毒感染。也会有发烧和咽喉肿痛的存在。没有新冠的时候我们没有人发烧或者咽喉肿痛测抗原，所以现在也没有必要因为发烧感冒测抗原。治疗的原则一般是对症处理，然后自身的免疫力将病毒消灭。 病毒感染后有些人会出现全身病毒疹，如果没有特殊症状可以不用药，数日后消退。没有症状用药也没有意义。 如果出现咳嗽可能是新冠导致局部抵抗力下降出现了别的问题而不是新冠导致的。如果嗓子刺痒导致的咳嗽可以试试阿奇霉素或者罗红霉素。如果没有嗓子刺痒导致的咳嗽不建议使用这两种抗生素。如果没有其它特殊症状不建议因为咽喉肿痛使用抗生素。因为这是病毒感染引起的，抗生素是治疗的细菌感染，抗生素不治疗病毒感染。 最后祝各位好孕。
张宁 2022-12-22阅读量9278
病请描述：很多患者感染新冠高热后全身出红色的小疹子，这有几个可能性。最常见的是俗称的病毒疹，和病毒感染机体的免疫反应有关，大多数数天可自行消退，小儿更常见，一般为热退疹出；也有少数是因为服用各种退烧药、抗病毒药物、抗生素或中成药等等引起的药疹，这种一般是服药后出现，逐渐加重，用药后才缓解；也有极少数是病毒直接感染皮肤，早期即可出现。通常情况下，药疹最为危险，可伴随其他症状，重者危及生命。所以，感染新冠后出疹子请及时向皮肤科医生咨询，医生会根据您的情况综合判断，给予更专业的解答和处理。
柳小婧 2022-12-19阅读量1.5万
病请描述：文 | 光动力技术 当前全国处于新型冠状病毒感染防控工作的紧张阶段，由于病例数量庞大、地域分布广，而人群的快速流动又加剧了交叉感染和疾病播散的风险，给全国疫情防控带来重大挑战，一线医疗机构及医务工作者任务艰巨。皮肤是人体的第一道防线，在抗击疫情工作中，如何做好皮肤清洁、消毒及护理，如何防范与处置医用消毒剂及防护用品引起的皮肤伤害，对于皮疹伴发热的患者如何合理开展预检分诊，是各级医疗机构及医务工作者遇到的实际问题。针对这三个与皮肤科相关的问题，中华医学会皮肤性病学分会组织专家编写了相应的处置流程及规范（见附件），以满足当前抗击新型冠状病毒感染疫情工作的需要，帮助广大医疗机构及医务工作者更好地应对。 由于对新型冠状病毒及其相关防护的认识还在不断的探索之中，加之编写时间仓促，如有不当之处，敬请指正！ 中华医学会皮肤性病学分会 2020年2月6日 附件一：新型冠状病毒感染疫情防控阶段的医护人员皮肤清洁、消毒与护理规范 附件二：消毒剂及防护用品引起皮肤伤害的防范与处置原则 附件三：新型冠状病毒感染疫情防控阶段皮肤科门急诊预检分诊原则及流程 附件一：新型冠状病毒感染疫情防控阶段的皮肤清洁、消毒与护理规范 当前全国处于新型冠状病毒感染防控工作的紧张阶段，新型冠状病毒主要通过咳嗽或打喷嚏的飞沫传播；有报道病毒通过咳嗽、打喷嚏排出体外，并附着在身体表面、公共物品上，形成接触传播途径。正确、及时清洁消毒皮肤，可以阻止病毒通过皮肤、黏膜接触而感染。因此，在特殊时期，皮肤的清洁、消毒、护理至关重要。 一、皮肤的清洁: 在当前新型冠状病毒感染疫情下，单纯用自来水清洗皮肤是不够的，需要利用清洁剂的湿润、渗透、乳化、分散等多种作用使病毒脱离皮肤进入水中，再经清水反复冲洗而去除。所以，对于新型冠状病毒的预防第一步就是进行皮肤的清洁。 清洁剂的选择： 清洁剂包含2种，皂类清洁剂及合成型清洁剂。（1）皂类清洁剂就是我们通常所说的肥皂，通过形成皂盐乳化而发挥清洁作用。皂盐碱性（pH值9.0-10.0），能够升高皮肤pH值，破坏病毒结构，使停留在皮肤角质层的病毒易与皂盐结合，皂盐又可与水结合，故最后需通过流动水的冲洗而去除停留在皮肤表面的病毒颗粒。（2）合成型清洁剂最常见的就是普通洗衣粉（主要是烷基苯磺酸钠），以及低磷和无磷洗衣服/洗衣液、加酶洗衣液/洗衣粉、含有荧光增白剂的洗衣液/洗衣粉。这类清洁剂主要是通过表面活性剂发挥作用，表面活性剂基于其极性，可选择性与病毒蛋白质中的羧基结合，最终通过其乳化和包裹等作用清洁皮肤。 皮肤清洁步骤及注意事项： 1、面部清洁：面部直接暴露于空气中，接触病毒颗粒的风险高。对于有化妆和擦防晒霜的人群，首先需要清洗前卸妆；其次根据肤质选择适合自己的洗面奶，在脸部快速而温柔地揉搓之后用流动水冲洗干净。由于颜面皮肤较薄嫩，故正常情况下应避免使用肥皂洁面。 2、手部清洁：是防范新型冠状病毒感染的重要环节。饭前便后，戴、脱防护用品前后、触摸“易感”部位或医护人员接触病患之前要洗手，接触污染物品之后也需要洗手。当手部有肉眼可见的污染时，应用洗手液或肥皂联合流动水洗手（采用七步洗手法清洗），已经洗好后的手用干净的毛巾及纸张擦干或烘干机烘干；手部没有肉眼可见的污染物且不方便洗手时，可以使用免洗手消毒剂（含酒精成分的免洗洗手液）进行手部清洁。使用免洗手消毒剂时，注意使用期限及有效期。 3、头发、躯体清洁：相较于面部及手部而言，直接暴露于空气中的风险低。但在新型冠状病毒疫情防控的特殊时期，冬季洗澡次数可适当增加至每日1次，水温不超过40℃。另外，未使用防护头套时，头发直接暴露于空气中，暴露时间长，容易附着病毒，建议在特殊时期需每日清洁至少1次。 二、皮肤的消毒: 由于新型冠状病毒（2019-nCoV）是以前从未在人体中发现的冠状病毒新毒株，目前消毒方法均基于对SARS冠状病毒（SARS-CoV）等同类病毒特性的既往研究结果而提出。冠状病毒对紫外线和热敏感，56℃加热30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。因此在日常卫生防病和临床诊疗工作中，皮肤消毒是继皮肤清洁后，发挥病毒防护不可忽视的关键步骤。 皮肤消毒剂根据其作用机制不同，大致可分为3种类型，包括氧化剂、醇类制剂及表面活性剂。其中氧化剂指的是一系列含碘离子的制剂，包含碘伏、安尔碘、碘酊。醇类制剂主要指的是常用于皮肤消毒的各种不同浓度的乙醇类产品。表面活性剂常用的是新洁尔灭、洗必泰。 用于预防新型冠状病毒感染的皮肤消毒剂的选择及注意事项： 1、氧化剂的选择：（1）碘伏，也称聚维酮碘（PVP-I），当其与皮肤或黏膜接触时, 游离碘就会被缓慢地释放出来而起到杀灭细菌及病毒的作用。根据既往对SARS-CoV的研究发现，PVP-I处理2分钟后，病毒完全灭活。故可常规用于医护人员诊疗操作中对新型冠状病毒的消毒预防。（2）安尔碘，是碘合成的一种醇溶液, 具有缓慢释放碘分子而达到快速杀灭、持久有效的作用。与碘伏相比，其杀灭病毒的效果更好，持续时间更长（作用持续6小时以上，有效控制再污染可能），而且着色比碘伏浅，可迅速干燥。（3）碘酊虽然作用广，但需脱碘，且对皮肤刺激性大，易发生刺激性接触性皮炎、色素沉着等皮肤不良反应，故不推荐其作为日常预防病毒感染及消毒手段。 2、醇类：乙醇能够吸收病毒蛋白的水分, 使其脱水变性凝固, 从而达到杀灭病毒的目的，是目前预防新型冠状病毒最为常用的消毒剂类型之一。有研究发现，SARS-CoV在70％的乙醇1分钟，病毒感染力显著降低。且乙醇在较高体积分数(>80%)时, 具有很好的杀灭病毒（包括核糖核酸病毒和乙肝病毒）作用, 灭活病毒一般需要3～10min。所以目前主张推荐使用浓度在75%左右的乙醇溶液预防新型冠状病毒的感染。但因其刺激性较大, 黏膜部位的消毒忌用。 3、表面活性剂：（1）新洁尔灭(苯扎溴胺溶液)，是一种季胺盐阳离子表面活性剂,能与病毒蛋白质中羧基的阴离子结合而发挥消灭病毒颗粒的作用。但因其不易到达被病毒感染的细胞内发挥作用，故不推荐常规预防病毒感染使用。（2）洗必泰，主要成分为醋酸氯己定，目前研究认为洗必泰不能有效杀灭新型冠状病毒，原因推测其可能与肥皂结合流动水清洁步骤相关。因为当其与肥皂等碱性物质相遇时因阴、阳离子相互结合而使该消毒剂的杀菌能力减弱或丧失。故目前不推荐清洁后单独使用洗必泰预防病毒感染。 皮肤消毒的步骤及注意事项： 1、彻底清洁是保证消毒效果的前提：皮肤消毒前要视皮肤的污染情况对皮肤进行不同的清洁。清洁或去污不彻底会影响消毒效果。 2、正确选择消毒剂的类型及使用浓度：以乙醇为例，乙醇在70%-80%的浓度时消毒效果最佳。经常应用乙醇进行手消毒，皮肤会因脱脂而干燥、粗糙，故可加入甘油等皮肤调理剂。 3、消毒剂要有足够的作用时间：不同的皮肤消毒剂所需的作用时间不同，通常为1-5分钟，或者以所用消毒剂彻底自然干燥为准。 三、皮肤的护理 皮肤最外面一层是角质层，而在它表面还覆有一层皮脂膜。由皮脂膜、角质层角蛋白、细胞间脂质组成的屏障，是皮肤的保护墙。经历了上述皮肤的清洁剂消毒过程后，皮肤的皮脂膜屏障会遭到一定程度的破坏，变得脆弱，若不及时进行正确的护理和保湿，容易造成皮肤伤害。因此，做好清洁剂消毒后应特别重视皮肤护理，做好皮肤保湿。 皮肤保湿的步骤及注意事项： 1、健康状态下：只需根据不同皮肤类型，选择含不同比例水、油、乳化剂的混合物作为保湿剂涂抹：①干性皮肤：需选择含油及乳化剂成分较高的乳剂或霜剂；②油性皮肤：需选择含少量油或乳化剂、比较清爽的乳剂和霜剂。③混合性皮肤：主要表现为脸颊干燥，T区油脂分泌旺盛，宜分区选择不同保湿剂外用。 2、疾病状态下：在常规治疗所用外用药物以外，应针对破损的皮肤屏障涂抹皮肤保湿剂。一般应根据不同疾病诊疗规范选择保湿剂种类，还应根据疾病的不同时期选择适宜的保湿剂剂型。一线医护人员，由于需要长时间使用防护设备，常造成皮肤干燥，建议可涂抹保湿时间比较持久且无刺激性的霜剂或乳剂，如维生素E乳膏、绵羊油、凡士林以及含尿素或神经酰胺的护手霜、润肤乳等。 附件二：消毒剂及防护用品引起皮肤伤害的防范与处置原则 在抗击新型冠状病毒感染疫情的过程中，医务人员正确使用消毒剂及防护用品至关重要。然而，这些消毒剂及防护用品的反复或长时间接触又可能引起皮肤伤害。常见的消毒剂及防护用品导致的皮肤伤害类型以及处置原则如下： 一、消毒剂引起的皮肤伤害及处置原则： 在新型冠状病毒防控过程中，常用的消毒剂有乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶性消毒剂，部分人群在使用或接触后可能会产生不良反应。 1、过敏反应：主要见于对所含消毒成分过敏的特殊体质人群，常见表现是过敏性接触性皮炎。消毒剂通常采用外喷或涂擦，过敏性接触性皮炎常在接触部位出现，与皮肤接触的范围大体一致。对于空气喷洒使用，则多在面、颈等暴露部位出现皮疹，极少数通过吸入可以引起全身系统过敏反应。症状较轻时，多在局部皮肤出现红、肿、瘙痒等症状；严重者可出现丘疹、水疱，甚至糜烂破溃，可在破溃后继发感染。处置原则：1）首先停止使用可疑消毒剂，更换为其它非过敏产品。2)若皮疹较轻，可在停用3-5天后自行改善，无需特殊处理。3)若皮疹严重，瘙痒明显，可口服第二代抗组胺药，外用中强效糖皮质激素如糠酸莫米松、卤米松乳膏等，有系统症状者可以给予系统糖皮质激素治疗。4）当有继发感染时，应局部或系统性使用抗生素。 2、皮肤屏障破坏与刺激反应：由于脂溶性消毒剂容易溶解皮肤表面皮脂膜，反复使用这类消毒剂容易导致皮肤屏障功能破坏，出现皮肤皲裂。如果继续使用时，消毒剂渗入皮肤产生刺激性皮炎。表现为反复使用该消毒剂后，接触部位瘙痒，皮疹可为红斑、丘疹、水疱、皲裂。处置原则：加强润肤剂使用，其它措施同过敏性接触性皮炎的处理。 二、防护产品引起皮肤伤害及处置原则： 手套、鞋套、防护服、护目镜等，因具有物理隔绝作用，可有效阻断新冠病毒的传播。但是密闭时间过长，容易引起皮肤浸渍；摩擦可能引起皮肤机械损伤，此外这类产品往往含有橡胶或塑料等有机成分，直接接触皮肤可能引起过敏等皮肤损害。 1、皮肤浸渍：如果持续穿戴这些橡胶制品，则会因透气性较差致皮肤长期处于潮湿状态，发生浸渍，表现为局部皮肤变软、发白、起皱、脱皮等。处置原则：①选取型号适合的防护用具，确保穿戴松紧适度，待皮肤及防护用具消毒剂彻底干燥后再佩戴；②佩戴防护用具前，局部外用含氧化锌或凡士林的护肤润肤剂，可使皮肤表面形成一层脂质膜，保护皮肤减少摩擦、防止水化过度、隔离汗液及其他刺激；③若有条件可适当增加手套等防护用具的更换频率，更换期间将汗液擦干，再次使用润肤剂；④穿戴结束清洁皮肤后及时使用润肤剂；⑤浸渍明显时可使用收敛剂如氧化锌乳膏等。 2、过敏反应：表现以及处置基本类似于消毒剂引起的过敏性接触性皮炎。 3、机械损伤：主要指由于较长时间穿戴防护用品，皮肤组织受压、摩擦而出现的机械伤害。常见部位有：与口罩绑带接触的颧骨、脸颊部、耳后，与口罩塑形处接触的鼻梁部，护目镜边缘，帽沿线，与"尿不湿"接触的腹股沟区，防护衣腰带紧束部等。常见表现有压痕，擦伤、紫癜等。处置原则：穿戴松紧合适的防护用品；穿戴时间不宜过长；穿戴前可以局部涂抹润肤剂，可利用薄型软聚硅酮泡沫敷料或水胶体敷料进行局部减压，但应确认是否漏气，不得影响防护效果；压痕一般不需要特殊处理，持久或反复发生处或伴有皮下淤血时，可外用改善局部血液循环的药物如多磺酸粘多糖乳膏、肝素乳膏等；皮肤破损处可外用抗生素软膏，外贴创可贴或纱布保护创面，一般要待痊愈后方可继续穿戴。 4、汗疱疹：又称为出汗不良性湿疹，表现为对称性发生于手和（或）足的大量小水疱，水疱位于表皮深层，略高出皮肤表面，可伴有瘙痒、刺痛或烧灼感。处置原则：尽量保持手、足皮肤干燥，手套等防护用品穿戴前可适当使用润肤剂，穿戴时间不宜过长；皮损部位可外用糖皮质激素类药物，如卤米松乳膏、丙酸倍他米松乳膏等。 5、继发皮肤浅部真菌感染：由于长时间穿戴防护用具，局部容易形成多汗、潮湿、温暖的环境，可能出现体癣、股癣、足癣等皮肤浅部真菌感染，可累及躯干、腹股沟、臀部、足部等处，表现为环状、半环状或不规则的红斑、丘疹、丘脓疱疹。处置原则：可局部外用抗真菌药如联苯苄唑乳膏、酮康唑软膏等；如效果不佳或皮损泛发，酌情使用系统抗真菌药物，如口服伊曲康唑或特比萘芬等。 6、痤疮样损害：由于长时间佩戴口罩对皮肤的封闭及局部压力，导致毛囊皮脂腺导管闭塞，加之高强度工作期间作息不规律、精神压力等因素，均可能导致痤疮样损害或原有痤疮的加重。处置原则：可按一般痤疮治疗原则处理，每日至少温水洗脸2次，不要用碱性强的肥皂，合理选择面部清洁剂及化妆品，轻者外用抗生素类、维甲酸类等药物，重者可酌情口服米诺环素或异维A酸等。 附件三：新型冠状病毒感染疫情防控阶段皮肤科门急诊预检分诊原则及流程 当前全国处于新型冠状病毒感染防控工作的紧张阶段，发热患者的预检是当前临床诊疗工作的重要环节。在保持对新型冠状病毒感染高度警惕的前提下，考虑到相当部分皮肤疾病本身可能会伴有发热症状，如针对这部分发热病人不加甄别，全部指引给医院发热门诊就诊，不仅可能增加发热门诊的工作量，延长真正需要发热门诊筛检的新型冠状病毒感染及疑似病例患者的等候时间，而且可能增加新型冠状病毒暴露及交叉感染的风险，延误皮肤科疾病的治疗。为了使皮肤科病人得到合理的就诊，皮肤科门急诊分类预检和分诊的原则及流程如下： 一、预检分诊的人员及防护： 有条件的医院，可设立皮肤科门急诊单独的分类预检，通常情况下由预检护士完成；对于有发热症状的皮肤科就诊病人，应有皮肤科医生一起参与分类预检。对没有条件进行皮肤科病人单独分类预检的医院，对于有发热症状的皮肤科就诊病人，建议召唤皮肤科医生一起参与分类预检。预检人员防护措施参照医院同类非发热门诊预检防护措施执行。 二、预检： 1）询问近期有无发热、咳嗽、呼吸困难等症状；发热前14天内有无武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；发热前14天内有无与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）接触史；发热前14天内是否曾经接触过来自武汉及周边地区，或来自病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；是否有聚集性发病。 2）测体温。 三、分诊： 1. 对于无发热（体温低于37.5°C）以及无明确接触史病人，可以在皮肤科正常就诊。 2. 对于有发热、皮疹的病人（体温高于37.5°C），建议皮肤科医生一起参与分诊： 1）几乎总是伴有发热的皮肤疾病包括：感染性皮肤病：病毒性（麻疹、风疹、幼儿急疹、手足口病、传染性红斑、传染性单核细胞增多症、水痘和Kaposi水痘样疹等）、细菌性（猩红热、葡萄球菌烫伤样皮肤综合征、丹毒、蜂窝织炎和其他皮肤严重的皮肤软组织感染等）等。非感染性皮肤病：重症药疹（急性泛发性发疹性脓疱病、Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症和药物超敏反应综合征）、脓疱型或红皮病型银屑病、Sweet病、成人Still病、川崎病、急性发热坏死溃疡型痘疮样苔藓状糠疹等。这类伴有发热的病人建议在皮肤科就诊，病毒感染性皮肤病做好防护隔离措施。 2）可能伴有发热的皮肤病：轻症药物疹、多形红斑、红皮病型特应性皮炎、重症接触性皮炎、大疱性疾病（天疱疮、大疱性类天疱疮等）继发细菌感染、结缔组织病（系统性红斑狼疮、皮肌炎）、白塞病、脂膜炎以及血管炎等。这类伴有发热的病人，结合流行病学史建议在皮肤科就诊。 3）不常伴有发热的皮肤病：少数情况下，部分原发性单纯疱疹、带状疱疹、部分荨麻疹（如血清病样荨麻疹）可能出现发热，针对这类病人伴有发热，应结合流行病学史，可以在皮肤科就诊，并密切观察。 4）对于通常不伴有发热的皮肤科疾病，一旦出现发热；或不常伴有发热的皮肤病出现反常发热（热峰高、热程长），均应先去发热门诊，排除新型冠状病毒感染后，方可进入皮肤科诊区就诊。 5）鉴于新型冠状病毒在国内广泛流行，不存在明确意义上的疫区接触者、以及存在无症状感染者，所有皮肤科医生以及预检人员在预检分诊以及诊疗过程中均应当加强防护，防止交叉感染。此外，国内有人提出新型冠状病毒感染偶可以荨麻疹和发热为主要表现（尚未完全确定，供参考），是否还存在有其他类似病毒疹或其他皮肤表现，尚未可知。因此，在临床上，针对通常不伴发热或反常发热的皮肤病，尤其要引起重视。 总之，在冠状病毒感染疫情防控的紧要关头，皮肤科疾病的分类预检，在结合流行病学史的前提下，慎重甄别，既不要扩大化，也不要遗漏新型冠状病毒感染的可能。 参考资料： 1. 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）．国家卫生健康委办公厅, 国家中医药管理局办公室. 2020年2月5日发布 版权归原作者和“光动力技术”所有，如有侵权请联系删除。 守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！ 业务简介： 1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）； 2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget's病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗； 3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等； 4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。 邓丹医生团队门诊时间： 上海儿童医学中心 （上海市浦东新区东方路1678号） 周一上午 皮肤外科胎记-特诊 周二上午 皮肤外科-特需门诊 周三上午 疤痕门诊-特色专科 *特诊：2号楼14楼；特诊挂号只能电话预约：021-38626141，021-38626142 *特需门诊：1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区 *皮肤科：1号楼（老门诊楼）2楼； 可于“上海儿童医学中心患者服务”、“上海儿童医学中心皮肤科”订阅号预约挂号 *复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢、程颖、何欢、万朋杰等医生都可以。 皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100 *具体出诊信息仍以现场情况为准，请及时关注“上海儿童医学中心皮肤科”、“儿童皮肤外科”订阅号，以及hdf、微医网站。 上海国际医学中心 （浦东新区康新公路4358号） 有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）
邓丹 2022-11-22阅读量2.0万
病请描述：脸上身上起红疹子还痒 脸上身上起红疹子还痒，可能是由于过敏反应、病毒感染、细菌感染等因素引起，通常不同原因导致的有不同的治疗手段，建议患者及时前往医院明确病因，遵医嘱进行针对性治疗。 1、过敏反应：如果日常生活中接触花粉、动物毛发以及化学制剂等，可能会导致过敏，出现脸上身上起红疹子还痒的症状。如果确诊为过敏，建议及时远离过敏原，同时可遵医嘱使用炉甘石洗剂、复方醋酸地塞米松乳膏等药物缓解症状。如果患者症状比较严重，还需要遵医嘱口服盐酸西替利嗪片、氯雷他定片等药物进行治疗； 2、病毒感染：可能是由于患者在日常生活中接触了病毒源，从而引起病毒疹、手足口病、风疹、单纯疱疹等疾病，通常会伴有脸上身上起红疹子还痒的情况，还可能出现水疱、渗出等症状。建议患者在日常生活中注意休息，同时还要注意个人卫生，如果症状比较严重建议立即前往医院遵医嘱口服阿昔洛韦片、磷酸奥司他韦胶囊等药物进行治疗； 3、细菌感染：日常生活中不注意休息或经常吃辛辣刺激性食物，可能会导致自身免疫功能下降，从而引起细菌感染导致猩红热、丹毒等疾病，患者可能会出现脸上身上起红疹子还痒等症状。建议保持良好睡眠，必要时可在医生指导下外用红霉素软膏、莫匹罗星软膏局部擦涂，严重时还可以服用头孢呋辛酯片或者头孢地尼片等药物进行抗菌治疗。 此外，如果患者生活环境比较潮湿，可能会诱发湿疹，出现脸上、身上起红疹子还痒的情况，还可伴有水疱、糜烂等症状。此时可遵医嘱外用丁酸氢化可的松乳膏以及曲安奈德益康唑乳膏等药物进行治疗。日常应注意避免居住环境过于潮湿。
吴世洪 2022-10-18阅读量1627
病请描述：多形性妊娠疹（PUPPP），是最常见的妊娠期皮肤病。它是一种良性、瘙痒性、炎性皮肤病，其特征在于皮损多形性，实验室检查正常和病变部位直接免疫荧光染色阴性。 PUPPP通常影响处于晚期妊娠的初次怀孕的孕妇，分娩后症状显著减轻，并且再次怀孕时不会复发。 那么PUPPP是如何发病的？怎么治疗？让我们继续看下去吧～ Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy (PUPPP) is the most common gestational dermatosis. It is a benign, pruritic, inflammatory skin disorder, characterized by a polymorphous clinical presentation, normal laboratory tests, and negative direct immunofluorescence. PUPPP usually affects primigravidas in their third trimester of pregnancy, less frequently in the immediate postpartum period, and has no tendency for recurrence in subsequent pregnancies. Now let's take a look at this disease in detail. 01 PUPPP的病因是什么？Causes 尽管关于PUPPP的发病机制已有很多理论，包括腹胀、激素变化、胎盘因素和胎儿DNA等，但是PUPPP皮损产生原因仍是未知的。另外，有人提出，特别是在妊娠晚期发生的外周嵌合体（胎儿DNA的沉积），会在血管分布增加和胶原受损的皮肤处额外沉积，可能随后成为免疫反应的目标。The cause of pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy is still unknown, although various etiological theories have been proposed, including abdominal distension, hormonal changes, placental factors and the role of foetal DNA in skin lesions. Additionally, there are suggestions that peripheral chimerism (deposition of foetal DNA), which occurs particularly during the third trimester, and favors skin with increased vascularity and damaged collagen, could be subsequently the target of immune reactivity. 02 PUPPP如何诊断？Diagnosis 通常通过全面检查皮损即可诊断，不需要进一步测试。然而，应通过进行全血细胞计数，肝功能检查以及血清皮质醇和血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平的测定来仔细排除其他感染，如真菌感染或疥疮。A PUPPP rash is typically diagnosed by thorough examination of the skin lesions. Usually no further testing is required. However, other infections such as fungal infection or scabies should be carefully ruled out by performing a complete blood count, liver function test, and the determination of serum cortisol and serum human chorionic gonadotropin (HCG) levels. 03 PUPPP需要与哪些疾病鉴别诊断？ Differential Diagnoses 最需要与UPPP进行鉴别的是妊娠型类天疱疮。由于临床特征可能重叠，因此必须进行组织学和免疫学研究以区分这两种疾病。但在妊娠性类天疱疮中，皮损通常在妊娠期早期出现，常常位于脐周，且皮损周围皮肤直接免疫荧光反应阳性。与湿疹鉴别诊断时，湿疹患者通常具有典型的个人或家族史，并且皮损多为在于瘙痒性红斑病变。也需与药疹，荨麻疹或病毒疹临床鉴别。The most important diagnosis to exclude is urticarial pemphigoid gestationis. As the clinical features can overlap, histological and immunological studies are necessary to make the distinction between these two disorders. Although in pemphigoid gestationis, lesions usually appear earlier during gestation, often involvong the umbilicus, along with positive immunofluorescence of perilesional skin.In eczema, patients typically have a personal or family history of atopy and the eruption is characterized by pruritic erythematous lesions.Drug eruptions, urticaria, or viral exanthems may also be included in the clinical differential diagnosis. 04 PUPPP有什么症状？Symptoms 皮损通常由发痒的小红斑和水肿性丘疹组成，斑块首先发生于妊娠纹上，脐周一般无皮损。皮损可以聚结形成更大的荨麻疹性斑块，位于腹部，通常被白晕包围。皮损在几天发展到躯干和四肢，但很少累及面部，手掌或脚掌。之后，随着疾病的发展，几乎所有患者都会发展出更多的多态性皮损，包括广泛的红斑，靶型病变，微小水疱和湿疹斑块。通常没有粘膜受累。The rash consists of itchy small erythematous and oedematous papules and plaques usually first start in the stretch marks, typically with periumbilical sparing. The lesions can coalesce to form larger urticarial abdominal plaques often surrounded by blanched halos. The eruption spreads over a matter of days, to the trunk and the extremities, but rarely involves the face, palms, or soles. After that, almost all patients develop more polymorphic features as the disease evolves, including widespread erythema, targetoid lesions, tiny vesicles, and eczematous patches. Mucosal involvement is usually not observed. 05 PUPPP如何治疗？Treatments PUPPP患者通常只需要对症治疗。大多数患者使用外用皮质类固醇（1％氢化可的松乳膏或地奈德乳膏）即可达到令人满意的控制。此外，镇静类第一代抗组胺药在怀孕期间是安全的，并且可以用作辅助治疗以缓解瘙痒。对于严重影响睡眠、导致体力透支的较严重的情况，短期系统性糖皮质激素治疗可能有所帮助。一般措施，如清爽、舒缓的沐浴，频繁使用润肤剂和棉质衣物，可进一步缓解症状。 最后说一句，就算得了PUPPP，各位准妈妈也不用担心。PUPPP通常在平均4周内自发消退或分娩后消退，不伴随炎症后色素沉着或瘢痕形成。再次妊娠也通常不会复发。在发疹早期于皮肤科就诊即可～Only symptomatic treatment is usually necessary for patients with PUPPP. The majority of affected ladies achieve satisfactory control with topical corticosteroids (1% hydrocortisone cream) and oral antihistamines (cetirizine). Further, sedating first-generation antihistamines appear to be safe in pregnancy and can be used as adjunct therapy to provide relief from pruritus. For severe disease with disturbed sleep leading to exhaustion of the mother, a short course of systemic corticosteroids can be helpful. General measures, such as cool, soothing baths, frequent application of emollients and light cotton clothing, offers additional symptomatic relief.Last but not least, the soon-to-be moms don't need to worry too much even if you got the disease, all you need to do is go to a dermatologist immediately once there appears likely symptoms. PUPPP typically spontaneously resolves over an average of 4 weeks or with delivery, there is no post-inflammatory pigment change or scarring of the skin. The eruption tends to not recur with subsequent pregnancies.
张江林 2022-04-22阅读量9347
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员 艾滋病毒（HIV）攻击人体免疫系统，瘫痪人体免疫功能，让感染者陷入各种感染和疾病当中。HIV进入人体后攻击CD4+ T细胞（CD4细胞），而T细胞能帮助人体抵抗各种感染。T细胞的破坏，使得人体对抗感染的能力降低。 如果不进行抗逆病毒治疗，HIV可耗竭CD4细胞，使得HIV感染者感染其它病原体的危险大增。当HIV感染进入第三阶段（艾滋病期）后，病人发生各种癌症的危险也大大增加。 因此，早期诊断和早期治疗，对于防止HIV感染者出现各种严重合并症非常重要，也有助于防止传染他人。HIV感染早期（急性感染期） HIV感染1—2周后，部分感染者会出现流感样早期症状，但这种症状的个体差异很大，没有特征性。 HIV感染的典型早期症状，包括：发热和寒颤夜汗肌痛病毒疹咽痛全身疲乏淋巴结肿大口腔溃疡 需要强调的是， 仅仅依据早期症状，无法判断一个人是否感染HIV。确定HIV感染的唯一方法，就是做HIV检测。HIV检测主要包括抗体检测和核酸检测。HIV抗体检测需要经过2—3周的窗口期，核酸检测则避免了这种局限性。 目前，核酸检测正在全面推广，以促进HIV感染的早期诊断和早期治疗。 另外，在女性中，HIV感染引发的健康问题比在男性中更多。例如，HIV感染女性中，合并性传播疾病和阴道念珠菌感染更常见，症状也更严重。 在HIV感染早期，感染者血液和精液中病毒载量很高，传染性很强，极易通过性接触等途径传染他人。 HIV感染中期（临床潜伏期） 经历HIV感染早期后，病程进入到HIV感染中期，即临床潜伏感染期（clinical latency stage），也称为慢性HIV感染期。在此阶段，HIV仍然有复制繁殖，但繁殖速度非常慢。 感染者可不出现任何症状。 在未接受抗逆病毒治疗的HIV感染者中，部分人的临床潜伏感染期可持续长达10年或更长时间。但更多感染者，临床潜伏感染期持续时间较短，较快进入艾滋病期。 在临床潜伏感染期，感染者多没有症状，但仍然具有传染性，可通过性接触等途径传染他人。 接受抗逆病毒治疗后，HIV感染者的临床潜伏感染期可持续数十年。在此期间，感染者也极少出现严重的合并症。在此阶段，接受抗逆病毒治疗的感染者血液中病毒载量极低，或检测不出来，不会通过性接触传染他人。HIV感染后期（艾滋病） 如果HIV感染后没有接受抗逆病毒治疗，病情可最终进展到HIV感染后期，即艾滋病。当前，由于抗逆病毒治疗的巨大进步，多数HIV感染者可以得到合理治疗，发展到艾滋病期的病例大幅减少。 艾滋病的临床表现并非某种特定疾病，而是一系列症状和体征的综合征。由于免疫缺陷，引发各种机会性感染，从而表现相应的疾病症状。 艾滋病症状和体征多样，包括：快速体重下降严重夜汗或盗汗持续发热极度疲倦或不能解释的疲劳腹股沟、颈和腋下长时间淋巴结肿大反复出现持续时间超过一周的腹泻口腔、生殖器和肛门部溃疡肺炎皮肤斑疹、斑块或皮下结节口腔、鼻部和眼睑斑片记忆力下降或失忆郁抑或情绪低落其他各种神经系统损害 在艾滋病阶段，病毒的感染力显著下降，病人的性活动能力丧失，基本不具备传染他人的可能性。结语 通过早期诊断和早期治疗，可以防止艾滋病的发生。有高危性行为者，或怀疑有HIV感染早期症状者，要及时寻求HIV检测，以得到早期诊断和及时治疗。 HIV感染的治疗取决于病人的具体情况及其合并症。在抗逆病毒治疗的基础上，也要积极治疗包括病毒性肝炎、结核病、心血管疾病、肿瘤和神经系统损害。通过合理的感染管理和抗逆病毒治疗，可以消除传染性，也让HIV感染者过上健康、幸福和长寿的生活。
赖伟红 2021-12-02阅读量1.7万
病请描述：临床上，我们经常碰到家长抱着孩子来求诊：“医生，我孩子最近发热，身上还起了一堆的红点点，到底是什么啊？是不是老人常说的出痧子了？是不是药物过敏了？”......其实，儿童发热时常常会伴发皮疹，表现形式多种多样。全身泛发性皮疹同时伴有发热的皮肤疾病我们称之为儿童发热发疹性皮肤病，这类疾病在临床很常见，皮疹形态往往很相似，非常容易混淆，期间又可能有用药史，情况就变得更复杂了。遇到这种情况，大家都不要慌，首先我们来梳理一下可以引起这类疾病的原因。⑴感染性：可以分为病毒感染、细菌感染、真菌感染和其它微生物感染，以病毒感染性发热发疹性皮肤病最常见。⑵非感染性：包括变态反应性（如药疹）、自身免疫性（幼年类风湿性关节炎等）和肿瘤性等。⑶原因不确定性：如川崎病、急性痘疮样苔藓样糠疹等。那么常见的儿童发热发疹性皮肤病到底有哪些呢？我会陆续为大家科普揭晓。病毒感染性一、麻疹由麻疹病毒感染引起，主要经飞沫通过呼吸道及眼结膜而传播，5岁以下儿童多见，冬春季好发。潜伏期9~11天，前驱期一般为4天，表现有高热，眼结膜充血、怕光、分泌物增多。鼻流涕，呈黏液脓性，咳嗽。起病2~3天后，在第二磨牙对面的颊黏膜上出现蓝白色或紫色小点，周围有红晕，称为麻疹粘膜斑（Koplik’s斑），是麻疹早期的特征性表现，出疹后第2天开始消退。发热后第4天出疹，自耳后、发际开始，迅速蔓延到面、颈部、躯干和四肢，2~5天内出齐。典型皮损表现为玫瑰色斑丘疹，大小不等，可相互融合，压之可褪色，疹间皮肤正常。出疹时体温可达41℃左右，中毒症状加重，颈淋巴结和肝、脾可肿大。皮疹出齐后1~2天，体温降至正常，皮疹按出疹顺序逐渐消退，留有棕褐色色素沉着斑和细小的糠麸状脱屑。整个病程约2周。二、风疹由风疹病毒感染引起，主要经飞沫传播，易在春季流行，好发于儿童和青年人。潜伏期2~3周，平均18天。前驱症状轻微，儿童无或有轻度发热，持续1~2天，可有枕骨下、耳后淋巴结肿大。有时在出疹的第一天或前驱期时，在软腭、颊、腭垂等处出现暗红色斑疹或斑点，也是黏膜疹（即Forschheimer征）。前驱期后1~2天，自面部开始出疹，24小时内迅速蔓延至颈部、躯干、上肢和下肢，手足多无皮疹。为粉红色斑疹或斑丘疹，稀疏分布，也可融合成弥漫性红斑，早期皮疹像麻疹，融合后似猩红热。1~2天后皮疹开始消退，常常是下肢发疹时面部皮疹已消退，一般4~5天退完，不留痕迹。三、幼儿急诊又称婴儿玫瑰疹，很常见，主要由人类疱疹病毒6型（HHV-6）感染引起。好发于2岁以下的婴幼儿，冬春季节多见。潜伏期10~15天，多无前驱症状而突然发生高热，体温39℃~40℃以上，除有食欲不振外，一般精神状态良好。发热持续3~5天后，热度突然下降，24小时内降至正常，热退疹出，也就是在热退时出现玫瑰红或淡红色斑疹及斑丘疹，离心性，自颈部和躯干部➜臀部和四肢➜面部，而颊、肘、膝以下及掌跖等部位多无皮疹。经1~2天后皮疹即消退，不留任何痕迹。四、传染性单核细胞增多症又称腺性热，由EB病毒感染引起。多见于儿童及青壮年，可能通过直接接触或飞沫传染。儿童潜伏期较短，可能为10天。起病缓慢，可有头痛、倦怠等前驱症状。大多有中度发热，有时为高热，常持续5~10天，重者2周或更久。最常见的症状是几天后出现渗出性咽峡炎。还有弥漫性膜性扁桃体炎，而具有特征性的是在硬腭、软腭联合部出现小出血点，一般在发热后2-3天出现。早期即有淋巴结肿大，以颈部淋巴结最常见，尤其左侧颈后。部分患儿可出现脾肿大、肝脏受累。约1/3患儿在发病后4~6天出现皮疹，呈多样性，常见的为眼睑水肿、斑疹或麻疹样发疹，主要发生于躯干及上肢，多数离心性发疹：躯干➜四肢和颈➜面部，几天内消退。还可有猩红热样、荨麻疹样、紫癜样、多形红斑样发疹，使用氨苄西林、四环素后发生率增高，可能病毒感染本身可以促进药疹的发生。五、传染性红斑由人类细小病毒B19感染引起，好发于2~10岁的儿童，春夏季节多见。潜伏期5~15天，常突然发病，感染第6-10天出现病毒血症，不发热或低热。发病后1~2天出现皮疹，6~10天后消退。一般分为三期：第一期：双侧面颊部出现水肿性红斑，蝶形分布，境界清楚，外观呈特征性的“掌击颊”，皮温增加，一般无症状，偶有微痒和烧灼感；第二期：2~4天后，四肢近端出现散在红斑和丘疹，随后扩展至躯干和臀部，呈花边状或网状，境界清楚，对称分布；第三期：6~10天后，皮疹逐渐消退，消退次序和其出现先后顺序相同，往往中心部分先消退呈一红色小环，消退后不留痕迹。但遇热、日晒、哭吵和运动后可复发。六、手足口病由肠道病毒引起，以柯萨奇病毒A16型最常见，肠道病毒71型和其它柯萨奇病毒（A5、A7、A9、A10等）也可引起。多发生于5岁以下儿童，1~2岁婴幼儿最多，常在夏秋季流行。潜伏期4~7天，全身症状轻微，发疹前可有低热、头痛、食欲不振等。主要表现为疼痛性口腔炎，即在口腔的硬腭、颊部、齿龈及舌部等处出现疼痛性小水疱，很快破溃形成溃疡，四周绕以红晕。此外，在掌跖及指趾的背面及侧缘等部位可出现小丘疹及水疱，不易破，周围有红晕。也可在膝前、臀部，甚至全身发生广泛性丘疹或水疱。多数患儿一周左右可自愈。七、水痘由水痘-带状疱疹病毒感染引起。主要通过患者的鼻咽部分泌物飞沫传播，传染性很强。好发于儿童。潜伏期一般14~17天。起病较急，可有发热、全身乏力等前驱症状，儿童轻微或没有。前驱症状出现后1~2天出现皮疹，从躯干部➜头面部及四肢，向心性分布，头面、躯干皮疹密集，四肢稀疏。典型皮损为丘疹和小水疱，水疱壁薄易破，经2~4天干燥结痂。在发病2~4天内，皮疹陆续分批出现，通常表现为“四代同堂”：即红斑、丘疹、水疱、结痂同时存在。口腔黏膜、眼结膜、肛周、外阴也可出现水疱、溃疡。自觉轻微瘙痒。病程约2-3周。八、其他常见的病毒疹临床上常见的还有非特异性病毒疹，缺乏特有的皮疹形态、分布、自然病程等，主要表现为广泛分布于躯干、四肢的红斑和斑片，压之可褪色，面部较少见，可伴有低热、肌痛、头痛、流涕或胃肠道不适。其次还有肠道病毒疹。肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒1~3型、柯萨奇病毒及埃可病毒，有70多个抗原型。肠道病毒感染是导致儿童夏秋季皮疹的主要原因，十分常见。多数患儿突然出现发热，非特异性，一般持续不超过3天，可有呼吸道、肠道及中枢神经系统等症状。皮疹变化多样，包括麻疹样、荨麻疹样、紫癜样、湿疹样、水疱样等。因上述这些常见的疾病均有一定的传染性，儿童如有发热、皮疹等情况一定要及时就诊治疗，以防在孩子之间传染流行。
庞艳华 2020-12-14阅读量1.1万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员 性病，也叫性传播疾病（STD），或性传播感染（STI），已成为常见病。除了经阴道性交传染外，性病还可通过其它密切接触，如口交、皮肤与皮肤的密切接触等方式传染。有些性病感染后，预后良好，不会对健康造成伤害。而有些性病感染后，如不治疗或治疗不正确，则可引起严重的并发症。本文聊聊性病的基本常识。艾滋病 艾滋病由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起。HIV传播途径包括血液传播（共用针头、输血）、性接触 和母婴传播。艾滋病一度被视为“超级癌症”，但随着抗艾滋病药物的发展，艾滋病已经成为一种可防可治的疾病。 感染HIV后，少数人在1 - 2周内出现发热、病毒疹等急性病毒感染症状。在当前HIV抗体检测条件下，艾滋病感染窗口期为2 - 3周。人感染HIV后，病毒就会出现其体液中，这些体液包括精液、血液、乳汁、阴道液和直肠液。通过性接触、共用针头、破损皮肤、分娩、哺乳等途径，带病毒体液可进入他人体内。 经过有效抗艾治疗后，感染者体内的病毒维持在现有检测方法检测不到的水平，而且传染性消失。但即使这样，病人还需要继续服药。 除了药物治疗外，以下措施也可防止HIV传播：使用安全套：阴道性交和肛交过程中全程使用安全套。暴露前预防用药（Pre-Exposure Prophylaxis，PrEP）：用于存在HIV感染高风险的高危性行为者和注射吸毒者，每日口服1片Truvada (替诺福韦/恩曲他滨，tenofovir/emtricitabine)。暴露后预防用药（Post-Exposure Prophylaxis，PEP）：用于单次HIV暴露事件发生后，在暴露后72小时之内服药，疗程28天。不共用针头：针对注射吸毒者而言。梅毒 梅毒的病原体是苍白螺旋体，也称梅毒螺旋体。梅毒感染后需要早期及时治疗，以防止永久性损害和远期并发症。 梅毒感染后潜伏期为10 - 90天，平均21天。梅毒通过性接触传播，也可母婴传播。 梅毒自然病程，可分为四阶段三期： 1、 第一阶段，即一期梅毒。在梅毒螺旋体感染部位，通常是生殖器、肛门、直肠、口腔等处，可出现圆形质硬的单个无痛性溃疡，称为硬下疳。这种溃疡可持续3 - 6周。有时，硬下疳可出现在阴道壁等隐匿部位，不易发现。 2、第二阶段，即二期梅毒。临床症状多样，主要包括：手掌和足跖部位粗糙的暗红斑或褐色斑，不痛不痒口腔、阴道、肛门等粘膜部位扁平丘疹淋巴结肿大脱发头痛体重下降肌肉疼痛疲乏发热 3、隐性阶段，也称隐性梅毒。二期梅毒的症状消失，但体内螺旋体仍在，可继续损害机体。 4、第三阶段，即三期梅毒。出现各种危及生命的的并发症，累及大脑、神经系统、眼、心脏和其它器官。这一阶段的症状取决于受累的部位和器官。 青霉素治疗梅毒有特效，但要根据不同疾病类型和阶段采用不同方案规则治疗，治疗后需定期随访和进行血清学复查。淋病 淋病由淋球菌感染引起。淋球菌喜欢在阴道、尿道、直肠和眼部等温暖潮湿的人体部位繁殖。淋病的潜伏期为1 - 14天，男性常在感染后2 - 5天出现症状，而女性多在感染10天后出现症状。 淋病传染性很强，通过阴道性交、肛交和口交传染。如果接触感染部位后，即接触眼睛，可导致淋菌性眼炎。淋病还可在分泌时经感染的产道传染给新生儿。淋病如不及时治疗，可导致严重并发症。 淋球菌感染后，常常无症状。部分病人出现下列症状：尿痛尿道分泌物或阴道分泌物异常外阴红肿经期间隔出血 如累及直肠，则可出现：肛门瘙痒解大便时疼痛 直肠分泌物 口交后的淋球菌感染可导致咽喉烧灼痛和颌下淋巴结肿大。 淋病可引起女性盆腔炎和男性附睾炎，而导致不育不孕。 感染淋病后，细菌一方面可传染他人，另一方面还可通过接触而直接接种到自身其它部位皮肤发生局部感染。 淋病的抗生素（大观霉素、头孢曲松等）治疗有特效，但需要重视的是耐药淋球菌感染有增多趋势。衣原体病 衣原体病，也称衣原体感染，是特指泌尿生殖道沙眼衣原体感染。衣原体病可通过肛交、阴道性交和口交传染。孕妇衣原体病还可在分娩时经产道传染给新生儿。 感染后早期治疗，衣原体病很容易治愈。但衣原体病常无症状，易被忽视而得不到及时治疗，可导致不孕和盆腔炎等并发症。 衣原体病的症状通常出现在感染后7 - 21天（即潜伏期为1 - 3周）。衣原体病的症状主要是异常尿道或阴道分泌物和解尿时烧灼痛。衣原体病也可累及直肠和肛门，这见于肛交的情况，或由尿道、阴道和宫颈感染播散而来。直肠衣原体病的症状包括肛门疼痛、肛门流血和异常分泌物。生殖器疱疹 单纯疱疹病毒有两种类型：HSV-1和HSV-2。HSV-1通常感染口腔和口唇。HSV-1引起的口腔溃疡（口疮）病人，其唾液带有病毒，可通过口交传染到性伴的生殖器部位。HSV-2可感染生殖器、肛门和口腔，经阴道性交、口交和肛交传染。 共用日常生活器具、马桶、游泳池、洗涤剂和床具，不会传染疱疹病毒。但是，如果一个人身体某部位直接接触了病人皮损之后，立即再接触身体其它部位，则可将病毒带往该处而发生传染。 人一旦感染疱疹，部分病毒将终生潜伏体内。潜伏病毒通常处于休眠状态，也可一直不出现症状。疱疹的主要症状是口腔、肛门、生殖器部位的水疱，水疱很快破裂形成疼痛性小溃疡，溃疡愈合多需要一周或更长些时间。疱疹初次发病时可出现发热、肌肉疼痛和淋巴结肿大。 疱疹感染后，潜伏期为2 - 20天，平均3 - 5天。但有些人不表现任何症状，有些人只出现初发症状，而有些人则症状反复发作。初次发疱疹发作往往症状最重，但在有免疫缺陷（如艾滋病感染）的人中，疱疹复发也可导致严重症状。 无症状的疱疹感染者，往往不知道自己感染了疱疹病毒，但他们却可以将疱疹传染他人。 疱疹尚无根治办法，但抗疱疹病毒药物有助于减轻症状，防止传染。要注意的是，使用安全套并不能完全防止疱疹传播。 尖锐湿疣 人乳头瘤病毒（HPV）是一组病毒，包括多种类型。HPV可以感染生殖器、肛门、宫颈、咽喉和口腔皮肤和粘膜。 HPV感染十分常见，不接种疫苗的话，几乎所有性乱的人都可能感染HPV。部分低危型HPV感染引起生殖器疣，而部分高危型HPV引起宫颈癌和皮肤癌。 HPV的传播途径包括：阴道和肛门性交口交生殖器和生殖器皮肤接触孕妇分娩时经产道传染新生儿 HPV感染后，潜伏期为1-8个月，通常为3个月。很多感染者不出现症状，但仍然有传染性。同时，使用安全套并不能完全防止HPV传染。软下疳 软下疳由杜克雷嗜血杆菌感染引起，罕见。性接触是软下疳唯一传播和感染的途径。潜伏期为3 - 7天。软下疳的症状为生殖器部位疼痛性溃疡。需与生殖器疱疹、梅毒硬下疳鉴别。 头孢曲松等抗生素治疗软下疳有特效。在症状出现前10天内有过性接触的性伴应一同接受治疗。阴虱病 阴虱通过密切身体接触，尤其是性接触传播。一般认为，阴虱不会通过共用马桶传播。在西方发达国家，阴虱病一直被视为性病。在国内，过去阴虱病很常见，往往是通过生活接触（身体接触、共用毛巾和床上用品等）传染，不视为性病。但随着民众生活水平的提高和卫生条件的改善，这病发病率显著下降，而且往往是通过性接触而传染。因此，目前阴虱病应作为一种性病来防治。 阴虱病的潜伏期因人而异。短者2 - 3天，长则数周。阴虱主要附着于耻前区阴毛处，但也可出现在腋毛、胡须、睫毛和眉毛上。阴虱靠吸血而存活，其寿命为2–3周。阴虱卵经过6–10天孵化，孵出幼虱。受累部位往往有瘙痒，见出血点和结痂，并可见到阴虱和卵。 阴虱病多采用1%林旦乳膏，外用患处一次，过夜后洗去，即可治愈。如累及眼睫毛等处，常需要口服伊维菌素，一次性口服6mg-12mg。 滴虫病 滴虫病，也叫阴道毛滴虫病，由阴道毛滴虫感染引起。女性和男性均可感染阴道毛滴虫。感染部位主要是女性阴道和男性尿道。阴道毛滴虫可经性接触和密切生活接触传播。 在国内，阴道毛滴虫病一度极为常见，并不将其视为性病。但随着民众居住和卫生条件的改善，发病率明显下降。目前该病主要在性病高危人群中流行，有必要将其作为性病防治。 阴道毛滴虫感染后，潜伏期为4 - 28天，但许多人不出现症状。阴道毛滴虫病的症状包括：异常阴道或尿道分泌物尿痛男性射精疼痛性交疼痛或不适 阴道毛滴虫病的治疗很简单，甲硝唑或替硝唑治疗有特效。如不治疗，此病可持续数月或数年不愈。就诊建议 多种性病感染后不出现症状，因此症状并非就诊的必需条件。有高危性行为者，无论是否有症状，均需积极就诊或咨询医生建议，接受性病检查。 性病的治疗需要规则，早期治疗，疗程足够。提防治疗不彻底，或诱导产生耐药病原体。同时，夫妻或性伴需同时治疗，以防性病再发或再感染 。预防 使用安全套可以预防多数性病，但并不能完全防止生殖器疱疹和尖锐湿疣等可经皮肤-皮肤接触传染的性病。 多数性病没有疫苗。HPV疫苗可以有效预防HPV感染，但目前的疫苗仅针对部分HPV类型。 对于性活跃人群而言，可降低或预防性病的其它措施包括：与新性伴讨论安全性行为和既往性病感染史。开始新的性伴关系之前，双方均做性病化验检查。慎饮酒及使用娱乐型兴奋剂，以减少高危性行为。
赖伟红 2020-11-22阅读量1.1万
病请描述：穿戴口罩手套护目镜等防护装置所致皮肤病的防治 近来新型冠状病毒感染的肺炎肆虐，全国各地的医务工作者奋战在一线，部分医务工作者长时间穿戴医用口罩、手套、护目镜、防护服等隔离保护装置，出现了一些皮肤症状。前几天值班时就遇到我院一位在隔离病房工作的护士，出现皮肤发红、风团及瘙痒等来我们皮肤科寻求帮助。此外部分民众穿戴口罩等也可能出现相关皮肤疾病，因此简要向大家介绍一下穿戴这些防护装置引起皮肤病的预防和治疗。总体来说，穿戴防护装置出现的皮肤病有以下两大病因：1是变态反应参与的，也就是平常我们说的过敏相关的皮肤病，包括荨麻疹、接触性皮炎、湿疹等；2是物理因素导致的皮肤病，包括局部压力损伤、冷热刺激、水浸渍等。 首先最常见的过敏反应就是荨麻疹，荨麻疹表现为穿戴这些装置后身体出现片状红斑、风团（所谓风团就是类似蚊子咬的“扁包”，略微鼓起，俗称“鬼风疙瘩”等），伴有明显的瘙痒。这主要是由于部分人对防护装置的材质过敏所引起。治疗上当然如果能够避免接触引起过敏的东西是第一原则。但是部分医务工作者可能并不能马上撤离。因此部分轻症的可以口服抗过敏药物，比如扑尔敏、赛庚啶、氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、奥洛他定、苯磺贝他斯汀等。但注意服药后有的可能会出现嗜睡、反应降低等副作用，尤其扑尔敏、赛庚啶等。此外还要注意的是有报道发热合并荨麻疹是新冠肺炎表现的病例，因此要注意鉴别。 接触性皮炎也是常见的接触过敏反应。部分接触性皮炎是由于接触含碱、酸等刺激物所致的刺激性接触性皮炎，一般防护装置只要质量合格应该不会出现这种刺激性接触性皮炎。大部分还是属于变应性接触性皮炎，类似于平时我们见到的穿戴衣物、皮带、鞋子、以及眼镜、手表等饰品所致的接触性皮炎。大部分人可能不会出现接触性皮炎，但少部分人因为体质特殊，可能会对某些材质过敏，引起局部出现红斑、丘疹、水疱甚至糜烂、渗出等。对于单纯的红斑，局部可以外用激素类药膏，比如氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏、卤米松乳膏等。面部可以用弱效激素类如地奈德乳膏（使用不超过1周），或多磺酸粘多糖乳膏、他克莫司软膏等。如果有流脓淌水等情况，要用呋喃西林溶液、硼酸溶液、复方黄柏液等湿敷倒到6-8层纱布上湿敷，每次半小时，每天2-3次，局部还可以视情况用点百多邦、夫西地酸乳膏等抗感染的药膏。此外可以配合口服前面提到的脱敏药、甚至口服激素，有继发感染的要应用抗生素。 而长期穿戴防护装置，反复刺激，反复搔抓等则会出现湿疹（含汗疱疹）等皮肤表现。尤其医护人员因长期带手套等，出现手部湿疹的比例特别高。表现为瘙痒的小疙瘩、小水疱，少量脱屑，反复搔抓后局部可能角化增厚或有裂隙等表现。治疗上我们推荐修复皮肤屏障，应用一些保湿霜、护手霜等，局部可以应用激素药膏。瘙痒明显的可以应用口服抗过敏药物。有裂隙的可以应用肤疾宁贴，剪成适当大小贴到局部。预防上注意避免搔抓，洗手后及时应用护手霜。 物理因素引起的皮肤症状最常见的就是压力造成的机械损伤了，我们看到很多医务工作者因为长时间佩戴防护装置，皮肤表面出现压痕甚至破损等。主要与穿戴时间过长、局部压迫、摩擦等有关。因为很多防护装置需要保持密闭性，另外防护装置有一定硬度，每个人脸型不一致，防护装置大小不一定完全合适，因此我们要做一定的防护。目前网上有北京同仁医院伤口专业委员会给出的一些局部防护意见，都非常的完善，大家可以网上检索查看。 我也给大家推荐一些比较实用的防护意见：1、如果条件允许，可以不同的防护装置轮换实用，比如口罩有挂耳式、系带式等，挂耳式比较简便但绳比较细对耳部压力比较大，平时手术时戴几个小时都会觉得很疼。可以两种交替使用，避免局部长时间受压。2、就地取材用创可贴、输液贴、医用粘贴、泡沫敷料等贴到容易受压的部位，比如耳后、鼻背等，然后再穿防护装置。3、局部红肿的可以适当进行冷敷、按压等。4、痒的位置可以涂抹激素软膏、复方樟脑乳膏等，有破损的部位一定做好保护，尽量保持通透、干燥，局部可以用点生长因子凝胶，或者用一些红霉素软膏、百多邦等都是可以的。 （部分图片来源于网络） 因为过度潮湿、大量出汗、高热等，还可能出现痱子，痱子常表现为米粒大小的亮晶晶的小水疱。如果能通风，改善环境高热、潮湿的条件是最好的，使用排风扇、空调等，但目前很多时候可能达不到，可以使用一些痱子粉能改善一些。另外一个常见的情况是皮肤浸渍，就是大家熟知的被水浸泡太久所致，与医务人员穿戴密闭不透气的手套、靴子等太久所致，如果能保持干燥一般可较快缓解。 除了这些过敏和物理条件所致皮肤病，因为生活工作环境变化等各种因素的综合作用，还容易出现毛囊炎（以毛囊为中心的实心小疙瘩，或带脓头的小疙瘩），足癣、股癣加重，花斑癣（汗斑）复发等，此外还要注意鉴别有无病毒疹、药疹等可能性，这些需要皮肤科医生进行会诊。那么如何预防这些皮肤疾病呢？我的建议是：1，有条件的话尽量定期更换防护装置，避免长时间穿戴，保持通风干燥。2，使用前做好防护，局部可以贴一些粘贴做缓冲。3，保护好皮肤，虽然要勤洗手等，但如果没有无菌要求的情况下，要洗完后马上擦干并涂抹护手霜、保湿霜，出汗多的地方用一些痱子粉等。4，保证休息和睡眠，保证营养。必要时请与我们联系，我们永远与所有的医护同道站在一起，并肩作战。相信通过全国人民的共同努力，我们一定能战胜疫情，共克时艰。
徐学刚 2020-09-23阅读量8872
病请描述： 黄丽素 在儿童的感染科门诊，“扁桃体发炎”是常见的就诊原因。“常客”很多，许多妈妈久病成医，自己学会 “看喉咙”，发现孩子扁桃体肿大，吓坏了，立即来医院。其实，偷偷告诉你们，不止你们，很多非儿科的医生妈妈也经常这样来就诊哈哈哈~~~~ 黄医生教你怎么“看喉咙” l 第一步：看大小 怎么看肿大的程度呢？记住2个标记，第一是咽腭弓，第二是中线。如果扁桃体肿大，但没超过咽腭弓，就是一度肿大（图2）；超过咽腭弓，二度肿大（图3）；肿大越过中线，跑到对侧，甚至两个扁桃体紧贴在一起，那铁定是三度肿大啦。让我们来操练一下，请问图1是几度肿大呢？ 图2 扁桃体一度肿大伴有充血 图3 扁桃体二度肿大伴有脓点 在儿童6-9月龄前，腭扁桃体未发育，一般无法看到。过了婴儿期，扁桃体一旦发育完全，可能会在整个儿童期保持肿大的状态。所以这里可以推翻有两个常见的错误： 儿童时期的扁桃体肿大，并无太大意义。比如下图，就是一个我从四年级放学的孩子里找出来的扁桃体，二度肿大，但她没有任何咽痛、咳嗽、发热、打呼噜妨碍呼吸等情况，她妈妈说一年内去医院2次“感冒”。完全不存在“慢性扁桃体炎”之说。所谓感染，一般伴有炎症反应，也就是“”红肿热痛”。短期内没有快速增大或者极不对称，单纯稳定的肿大是正常现象，请保持淡定，安心观察，渡过儿童期。 l 第二步，看分泌物 图5 扁桃体病毒性分泌物（左）与细菌性分泌物（右） 当扁桃体上有白色物质的时候，要仔细分辨。强调一点，不是所有扁桃体上的白点点，都是化脓。这里常见的有3请情况： 1. 细菌感染：A组链球菌也称为化脓性链球菌，是儿童和青少年细菌性咽炎最常见的病原体，约占所有扁桃体炎的30%。也就是需要用抗生素的类型。 2. 病毒感染：病毒感染占所有咽炎的绝大部分，接近60%，但有分泌物的常见的EB病毒感染，少数CMV巨细胞病毒感染，两者均能引起的传染性单核细胞增多症。这类属于病毒感染，抗生素治疗无效。 可以从扁桃体渗出物，判别是否为细菌性化脓性扁桃体炎。“因EB病毒而起的扁桃体、往往是灰灰的、均质的一层膜（图4左），早期厚一些，恢复期薄一些。而化脓性的扁桃体炎，有一种多中心的集落感（图4右）。另外，细菌感染局部还有一个非常有趣的特点，那就是满天星一样的出血点，往往是链球菌溶血素、透明质酸酶共同作用的结果，如图5，有这种情况，不管血象高不高，都提示细菌，特异性非常高。 图6 化脓性扁桃体炎的满天星样出血点 要是分不清怎么办呢，这里就需要医生结合全身症状，如果您吃不准，请来医院就诊。 3. 扁桃体结石：慢性扁桃体感染时，扁桃体隐窝可滋生细菌。隐窝内可能会形成细菌的“尸体”、黏液和其他碎片构成的钙化性结石。扁桃体结石可能会有恶臭，并可引起口臭，也有可能没有味道；可能较大甚至如黄豆，也有稍小如小米。这个时候，应该准备好棉签或者镊子、手电筒轻轻压，一般可以压得出来，但是容易出血。如果自己实在拿不出，请来医院就诊。 图6 扁桃体结石 l 第三步，看全身情况 1. 细菌性扁桃体炎往往发热且伴有怕冷或者寒战，头痛，疲乏，学龄期儿童较多；可有全身的鸡皮样猩红热皮疹，咽部易化脓和出血点。细菌性扁桃体炎可以引发周围脏器的炎症，比如扁桃体周围蜂窝织炎和脓肿，可能出现重度咽痛、发热、声音含混、流涎、张口困难和/或颈痛，尤其是颈部周围红肿，必须立即来医院就诊。 2. 病毒性如鼻病毒、冠状病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等的临床特征包括合并结膜炎、清鼻涕或者打喷嚏、声音嘶哑、散在的溃疡病变、病毒疹和/或腹泻。EB病毒引起的传染性单核细胞增多症往往除了咽部表现以外，还有颈部淋巴结肿大、眼睑水肿和外周血淋巴细胞增多（注意不是单核细胞）。 3. 其他如扁桃体结石，往往见于反复扁桃体感染、饮食重口味、卫生习惯差甚至不定期刷牙的孩子，在无症状的间歇期发现的单发为主的白色不痛白色分泌物，往往较深。往往不伴有全身症状。 回到最初的问题，为什么小W每个月一次发热“化脓性扁桃体炎”呢？在经常因化脓性扁桃体炎就诊的孩子中，一定要问反复的间歇。如果间隔时间固定，发热不像一般细菌感染的头痛精神差，那么请考虑伴有阿弗他口炎、咽炎及淋巴结炎的周期性发热(PFAPA综合征)。 诊断标准如下： 1. 记录到3次以上发热，每次持续时间不超过7日，且发作间隔固定。个体患者相邻两次发作之间的间隔时间几乎相同，为3-6周不等，且每次发作的症状也相同。 2. 患者存在咽炎， 可化脓，可伴有压痛性颈部淋巴结肿大。经常伴有口腔溃疡，即阿弗他溃疡。 3. 生长参数和发育情况正常，健康状况良好，发作间期无症状和实验室指标异常。发作期可伴有白细胞和中性粒细胞的增高。 4. 如果在这种情况下，需要诊断性治疗：剂口服强的松2mg/kg可快速缓解症状。 小W的发热，每28天一次，用她妈妈的话说，就是和大姨妈一样准确。我们做了强的松诊断试验，8月19日中午服用，下午退热，次日分泌物缩小，第三天分泌物完全消失。整个过程完全不用抗生素。 作为自身炎症性疾病，PFAPA并不常见。其发病率大约为1-3/10000，但是我国人口基数大，按照上海2000万人口计算，应该有接近2000-6000的人患有这个疾病吧；全国应该有几十万的人口患有PFAPA。这也就是为什么仅8月份，小W已经是我门诊的第三例PFAPA患者了。 值得注意的是，一定要全面检查、排除其他疾病，尤其是咽部扁桃体发病的淋巴瘤和免疫缺陷。悉心的病史询问和体格检查永远是第一位的。
黄丽素 2020-09-03阅读量1.1万