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病请描述： 胆汁反流性胃炎亦称碱性反流性胃炎，是指由幽门括约肌功能失调或行降低幽门功能的手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，在胃酸作用下，破坏胃粘膜屏障，引起H+弥散增加，而导致的胃粘膜慢性炎症。明确其诊断主要依靠胃镜检查和和胃吸出物测定，同位素测定可了解反流程度。北京262医院胃食管反流病中心邓昌荣疾病简介胆汁反流性胃炎一种特殊类型的慢性胃炎，常见于胃切除、胃肠吻合术后，总发病率约5%左右，其中BillrothⅡ式胃切除术后的发病率为 BillrothⅠ术式的2～3倍。正常生理条件下，机体存在十二指肠胃反流，而反流物不对胃粘膜造成伤害。但在胆汁反流性胃炎患者，由于胃-幽门-十二指肠运动障碍，十二指肠内容物（如胆汁酸、胆盐）反流入胃，在胃酸作用下，破坏胃粘膜屏障，引起H+向上皮细胞内反渗, 造成胃黏膜慢性炎症、糜烂甚至溃疡，继而引起上腹痛、呕吐胆汁、腹胀、体重减轻等一系列表现的综合征。胆汁反流性胃炎可分为原发性胆汁反流性胃炎和继发性胆汁反流性胃炎：前者为非手术胃发生在过量十二指肠液反流；后者为胃幽门手术或胆囊切除后发生的胃胆汁反流。长期胆汁反流可以导致食管炎、胃黏膜糜烂性、增生性、活动性炎症、胃溃疡、甚至促使发生胃癌的发生。 发病原因及机制胃-幽门-十二指肠协调运动失调被认为是该病的主要发病机制，协调运动失调引起的十二指肠逆蠕动增加、幽门关闭功能减弱、胃排空延迟, 均可导致十二指肠内容物过量反流入胃。 1. 十二指肠胃反流发生机制十二指肠胃反流是机体的一种生理现象，但发生过度就会对胃黏膜造成损伤。当十二指肠出现逆蠕动，此时恰好幽门开放，则发生十二指肠胃反流。有时十二指肠逆蠕动很强，若出现强有力的胃窦收缩。也可以阻止十二指肠胃反流的发生。任何导致胃肠动力紊乱和解剖异常的因素均可引起病理性十二指肠胃反流的发生。 2. 十二指肠胃反流的致病作用 胆汁酸是十二指肠反流液造成黏膜损伤的主要成分，对黏膜屏障具有明显的破坏作用。酸性环境下汁酸对胃黏膜的侵袭力增强，其与消化酶等成分的共同作用可导致黏膜细胞和组织结构的改变，同时削弱胃黏膜的多种保护机制，并促进作用其他损伤因子如胃酸和幽门螺杆菌的作用。3. 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染引起胃黏膜炎症，胆汁反流性胃炎可与HP感染并存，HP感染和胆汁反流两者均与黏膜损害有关，其可能通过增加胃泌素释放，从而影响胃十二指肠动力，引起胆汁反流。 4. 其他原因：如原发性幽门括约肌功能障碍可使幽门开放时间延长、幽门松弛或挈持续开放状态，使十二指肠内容物反流入胃，引起十二指肠胃反流的发生；如胃肠神经肽和激素水平异常可导致胃肠道运动的紊乱进而导致十二指肠胃反流的发生。 病理生理胆汁反流性胃炎在肉眼下表现为胃黏膜弥漫性红斑、充血、水肿；可见胆汁斑附壁，糜烂及出血，病灶以胃窦近幽门处最明显。组织学上，胃黏膜层可出现血管充血扩张及炎性细胞浸润，固有层可水肿；胃小凹上皮可出现增生和肠上皮化生，可伴腺体萎缩；黏膜毛细血管充血扩张或出血。 临床表现主要表现为腹部饱胀不适，中上腹持续烧灼感，亦可表现为胸骨后痛，餐后可加重，服碱性药物无缓解反而加重。可伴有腹胀、嗳气、烧心、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退以及消瘦等；严重的还可有胃出血，表现为呕血或排黑便（柏油样便）以及大便潜血试验呈阳性等。胆汁性呕吐时其特征性表现。由于胃排空障碍，呕吐一般发生在晚间或半夜，呕吐物可伴有少量食物或血液。 诊断鉴别胆汁反流性胃炎的诊断主要依靠胃镜检查和和胃吸出物测定，同位素测定可了解反流程度。 1. 胃镜检查：可在内镜下直接看到胆汁返流，胃黏膜表现为弥漫性充血并伴有不同程度的黏膜皱襞水肿或糜烂。胃腔里可见绿色潴留液，幽门口松弛或处于开放固定状态，十二指肠蠕动时可见黄色泡沫反流入胃。内镜下胆汁反流可分为3度：I度为量黄色泡沫间断从幽门口涌出和(或)黏液湖呈淡黄色；Ⅱ度为黄色泡沫从幽门口涌出和(或)黏液湖呈黄绿色；Ⅲ度指黄色液体从幽门口频繁流出和(或)持续性喷射出或胃内布满黄绿色黏液。 2.胃吸出物测定：通过从患者鼻腔插入胃管到达胃腔，继而抽吸空腹和餐后胃液，测定其中胆酸含量，如空腹基础胃酸分泌量<3.5mmol/h，胆酸超过30ug/ml， 则可确诊胆汁返流性胃炎。 3.同位素测定：通过静脉注射2mC i 99m T c-丁亚胺双醋酸，观察肝、胆囊及胃区，决定肠胃返流指数。通过对胃内同位素含量的检测，可了解肠胃返流的程度。 疾病治疗药物治疗1.促胃动力药物：通过促进胃排空，减少胆汁在胃内的停留时间，促进反流物的排空。常用药物包括甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗叮啉)、莫沙必利(新络纳)等。甲氧氯普胺主要作用于胃肠道和中枢神经系统，其可以通过阻滞多巴胺受体而作用于延髓催吐化学感应区．具有中枢性镇吐作用。增强胃的蠕动，促进胃排空以及幽门和十二指肠的扩张，加速食物通过；多潘立酮则是一种多巴胺受体拮抗剂，具有外周阻滞作用，促进胃排空，改善胃窦十二指肠协调性；莫沙必利是选择性5-HT受体激动剂。通过激动肠肌层神经丛的5-HT受体，使神经末梢的乙酰胆碱释放增加，从而促进胃排空。 2. 结合胆盐类药物：如达喜(铝碳酸镁)，通过与胆酸和溶血磷脂酰胆碱结合，继而减轻胆盐对胃黏膜的损伤，对胆汁反流性胃炎效果明显，为临床上主要用药；如阴离子交换树脂(考来烯胺)，口服后释放出氯离子，与胆酸结合，形成不可溶、不吸收的复合物，加速胆盐及粪便排出，减少胃黏膜损害。 3. 抑制胃酸药：胃酸和胆汁有叠加的作用，对胃黏膜的损伤作用强，抑酸药对胆汁反流者同样有效。常用的抑酸剂主要为H2受体阻断剂（H2RA）及质子泵抑制剂（PPI）。前者能阻止组胺与其H2受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少，常用药物包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁；后者则能阻止胞质内H- K 交换，减少H排出，其抑酸作用远优于H2受体阻断剂。常用药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑泮、托拉唑、及埃索美拉唑，疗程一般为2周。 4. 抗幽门螺杆菌治疗：幽门螺杆菌感染引可以起胃黏膜炎症，胆汁反流性胃炎可与幽门螺杆菌感染并存。因此，对胆汁反流性胃炎合并HP感染者的治疗，在常规应用抑酸剂、胃黏膜保护剂和胃动力药物的同时．还应首先考虑根除幽门螺杆菌。这不但有利于疾病的愈合，更可减少诱发癌变的可能。手术治疗主要适用于症状严重内科治疗无效者, 常用术式有Roux-en-Y 手术或胆道分流术。 疾病预后预后一般，长期胆汁反流可以导致食管炎、胃黏膜糜烂性、增生性、活动性炎症、胃溃疡、甚至促使发生胃癌的发生。 饮食注意平时要注意饮食卫生，忌烈酒、浓茶、浓咖啡，进食物品冷热适度，少食用粗糙辛辣均可损伤胃粘膜，避免暴饮暴食。不要在情绪激动或忧郁等不良心理状态时进食，以免情绪变化会影响消化液分泌，进食应注意少量多餐，低脂饮食，高脂可使小肠黏膜释放胆囊收缩素，胃肠内容物更易反流，进而增加反流症状发生的频率。超重者宜减肥，因为过度肥胖者腹腔压力增高可促进胃液反流，特别是平卧位尤甚，故应积极减轻体重以改善反流症状。此外，应尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。 并发症本病可并发食管狭窄、出血、溃疡等。因反流的胃液可侵蚀咽部、声带、气管而至慢性咽炎，慢性声带炎和气管炎，即临床上所称的Delahunty综合征。胃液反流和吸入呼吸道可致吸入性肺炎。 专家观点长期而严重的胆汁反流性胃炎可以增加胃癌的发生，因此对于胆汁反流性胃炎患者应引起足够的重视。除积极配合药物及手术治疗外，患者更应注意的是饮食及生活方式的调整。通过健康的饮食，良好生活习惯的养成，胆汁反流性胃炎的发作将可以得到最大程度上的预防与控制。参考文献：1. 李宁.胃手术后胆汁反流性胃炎. 中国胃肠外科杂志. 1999,2(1):56.2. 胡学建，董来华，葛建荣，张黎，陈龙根. 原发性胆汁反流性胃炎的临床病理分析. 中华消化内镜杂志. 2006,23(3):215-2173. 王伯军. 胆汁反流性胃炎的病因分析及与幽门螺杆菌关系. 中华消化杂志. 2004,24(5):298-299摘自：陈明锴 主任医师 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
邓昌荣 2020-12-10阅读量8905
病请描述：导语一起了解一下～案例:长期胃食管反流引起喉癌聂先生，男，53岁，慢性咽炎病史20年，因此戒烟但并无好转。12年前胃病加重，并出现严重的反酸，在杭州多家省级医院就诊，诊断非常明确胃食管反流病，均是使用奥美拉唑，但无法停药，自认为是药物依赖症。工作调至广东后，在广州省级医院检查消化科仍然给他拉唑类药物。调回杭州后他又四处寻医想找到摆脱药物的方法，其中不乏知名的消化科专家，包括从德国留学归来的学者，但得到的答复均是只能药物治疗，而且告诉他吃药安全有效。2019年初因嗓子症状加重他在耳鼻喉科就诊，经检查发现为喉癌，做了一侧声带切除，耳鼻喉科专家在手术前提醒他治完喉咙后一定找胃食管反流的专科医生从根本上解决胃食管反流病，不然喉癌术后还会复发。他多方打听后找到了我，我给他检查证实有食管裂孔疝，手术后摆脱了奥美拉唑，术后3个月复查喉镜，一切恢复良好，他临走时给我深深地鞠了一躬，感谢我的救命之恩。医学在不断的发展进步，但很多医生观念更新太慢，其中不乏某些领域大牌的专家，他们的判断和结论有时并不科学，就如聂先生的遭遇，痛苦了20年，吃了12年的胃药，最后病还在发展，差点走上不归路。聂先生的感谢信什么是胃食管反流？胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管以及食管以外部位引起的疾病，它可导致食管黏膜炎症、糜烂、溃疡甚至癌症。许多因素可以导致胃食管反流，其中包括：某些食物、吸烟、酒精、怀孕、许多药物、腹部压力增加、因为肥胖或怀孕、食管裂孔疝其典型症状为反酸、反食、烧心、嗳气、腹胀等消化道症状，也可以出现咳嗽、咳痰、喉部发紧、喘息、吸入性肺炎、非心源性胸痛、反流性咽喉炎、鼻炎、中耳炎等食管外表现。A反流至食管B反流至咽部C反流至口腔、鼻腔D反流至肺胃食管反流病的危害胃食管反流病若治疗不及时，还有可能引起食管溃疡、食管狭窄、巴雷特食管，进而诱发食管癌，而反流至气管则可能造成咳嗽、吸入性肺炎、哮喘、慢支、肺气吸、肺纤维化、支气管扩张等；反流至咽喉部则导致咽喉炎、喉痉挛、声带炎、打鼾、中耳炎等问题。有的患者表现为胸痛、心律失常而容易当作心脏病治疗；有的会诱发心绞痛甚至心梗，从而严重危害人类健康甚至危及生命，胃食管反流不控制，5年内发生心梗的风险甚至达到了正常人的6倍。另外，长期的反流刺激造成影响部位的慢性炎症，炎症经久不愈，肿瘤就发生了。目前已知和反流相关的肿瘤有食管癌、贲门癌、胃癌、咽喉癌、口腔癌、鼻咽癌、鼻窦癌和肺腺癌等等。鼻炎不一定是过敏很多鼻炎患者每天都被喷嚏、流涕和鼻塞困扰着，在医院无一例外都被诊断为过敏性鼻炎，开了很多抗过敏药物，吃着管用，但一停药仍是喷嚏、流涕不断。随着医学的发展，有研究发现，很多鼻炎并不是真正的过敏，而是胃食管反流引起的，我们称之为胃食管反流源性鼻炎。胃食管反流源性鼻炎虽然症状和过敏性鼻炎十分相似，但两者有本质区别：(1)前者没有明显季节性，而后者则有明显的季节性。(2)前者在清晨和睡醒时最明显，另外，对环境的变化比较敏感，如冷热空气的交替；后者则在接触过敏原后发作。(3)前者有时与进食有关。(4)前者部分病人中有胃食管反流的症状，如反酸、烧心、胃胀、嗳气等。"哮喘"是可以被治愈的看到如此醒目的标题，您一定会产生种种疑虑吧？常言道"外不治癣，内不治喘"，"哮喘"的顽固难治可想而知。为什么我们敢"冒医学界之大不韪"，提出""是可以治愈的口号呢？可治愈的"哮喘"并不是真正的哮喘，而是表现为哮喘样发作的胃食管反流病。只是一次意外，才揭开了哮喘误诊误治的冰山一角。汪忠镐院士年近七旬时突然患上"哮喘"，曾5次入院抢救，后悟出胃食管反流病为病因，并采用胃底折叠术得以痊愈。得救后，他立志要救治同类危重患者。六年来，他为上万名同病相怜者做出了正确诊断和有效治疗。慢性咽炎或由胃食管反流引起慢性是一种常见病，在成年人中发病率较高，而且特别青睐白领。慢性咽炎的发病原因有：1、急性咽炎治疗不彻底。2、抽烟、喝酒。3、鼻炎、鼻窦炎使咽部受感染。4、口腔部的炎症蔓延至咽部。5、胃食管反流胃酸刺激咽部。现在发现，很多慢性咽炎由胃食管反流引起。因为胃食管反流病发病率很高，在正常人群中能占到10%-30%，所以很多慢性咽炎都是反流引起或加重的。对于慢性咽炎虽然不用过分紧张，却也不能掉以轻心。鼻咽癌具有与慢性咽炎相似的症状，所以，一旦炎症持续，应去。常规的耳鼻喉门诊检查即可查出。排除癌症后，如果正规治疗咽炎无缓解，就要考虑反流性咽炎的可能。咳嗽长期不愈或因胃食管反流咳嗽司空见惯，男女老少，每个人都有过咳嗽的经历。但有些人却深受咳嗽困扰，一咳就是几个月。有些病人甚至咳断肋骨，咳到晕厥。是什么使咳嗽这样缠人？而且有的咳嗽不管用了什么药，就是咳得没完没了！咳嗽不是真的难治，而是没有找到原因。慢性咳嗽的常见病因为鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘和胃食管反流，其中后者引起的咳嗽所占比例高达20％～40％，这种咳嗽光盯着呼吸系统是治不好的。部分胃食管反流性咳嗽患者伴有泛酸、烧心等症状，但也有不少患者没有反流症状，咳嗽是其唯一的表现。因此，对于无食管反流症状的慢性咳嗽患者，并不能排除胃食管反流性咳嗽的可能。胸痛、胸闷、早搏别老盯着心脏胸痛、胸闷或早搏一直按冠心病治疗的患者很多，我们曾遇到多例放置冠脉支架，甚至做了冠脉搭桥也未见好转的患者，最后一查却是胃食管反流病。胃食管反流引起的胸痛并不少见，只是医生没有重视而已。两者易混淆有以下原因：1.疼痛部位相似：心脏和食管由一根神经支配，两者的痛觉纤维有时发生交叉，而表现为相同部位的疼痛。2.胃食管反流时，胃酸可刺激食管迷走神经，通过神经反射引起冠脉痉挛收缩，从而出现ST-T改变或心律失常。3.相似的诱发因素：两者均可在饱餐、睡眠或情绪激动时发作。4.对硝酸甘油的反应相似：硝酸甘油可松弛食管平滑肌，通过缓解食管痉挛减轻胃食管反流性胸痛的症状，使得患者更坚信自己是冠心病。治了胃病，呼噜也好了患者孔某，因泛酸、烧心10年入院。同时困扰他的是打鼾，经常憋醒。曾诊断睡眠呼吸暂停行咽成形术，无任何效果。检查发现食管裂孔疝，给他做了食管裂孔疝修补术，泛酸、烧心没有了，打呼噜也好了。临床上我们经常做这种无心插柳柳成荫的事，治好了胃食管反流，打呼噜也好了。现在发现，很多打呼噜只是胃食管反流的并发症而已，胃食管反流可能通过两种机制引起打呼噜，一种为胃内容物反流入气道引起气道痉挛，另一种为通过神经反射机制使气道痉挛。胃食管反流病与打呼噜的因果关系尚未明确,可确定的是二者可并存并相互加重,只要终止一个环节,即可能使胃食管反流与打呼噜得到不同程度的缓解。胃食管反流的治疗主要包括改变生活饮食习惯、药物治疗、手术治疗三个方面。1、改善饮食习惯：少吃多餐、睡前3小时禁止进食、戒烟酒、少摄入咖啡、浓茶、碳酸饮料等2、减肥、抬高床头10-15cm；不穿紧身衣、腰带宽松等；3、药物治疗主要是以质子泵抑制剂（PPI，即各种XX拉唑）为主的抑酸药，制酸剂和黏膜保的抑护剂，以及促动力药、抑制胆汁反流的药物。4、手术治疗：对于胃食管反流顽固、严重，无法停药或药物治疗无效的患者，可以选择手术治疗。过去需要剖腹行胃底折叠术，目前大多以腹腔镜下作此手术，即便是食管裂孔疝伴胃食管反流病者，也可在腹腔镜下作疝修补术，因创伤小，更适于老年人。内镜治疗适用于中、重度反流性食管炎且经药物治疗无效的、年轻人需要长期大量药物治疗的、合并食管裂孔疝的、经久不愈的食管溃疡及出血的患者。
国敬芝 2020-09-05阅读量8890
病请描述：反流性食管炎（RE）是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。西方国家的发病率高，而亚洲地区发病率低。这种地域性差异可能与遗传和环境因素有关。但近二十年全球的发病率都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。 别称 病因 1.抗反流屏障的破坏 食管下端括约肌（LES）是在食管与胃交界线之上3～5cm范围内的高压区。该处静息压为15～30mmHg，构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。正常人腹内压增加能通过迷走神经而引起LES收缩反射，使LES压成倍增加以防GER。LES压过低和腹内压增加时不能引起有力的LES收缩反应者，则可导致GER。胆碱能和β-肾上腺素能激动剂药、α-肾上腺素能拮抗药、多巴胺、安定、钙受体拮抗剂、吗啡及脂肪、酒精、咖啡因和吸烟等多种与食物因素均可影响LES功能，诱发GER。此外，妊娠期、口服含黄体酮避孕药期和月经周期后期，血浆黄体酮水平增高，GER的发生率也相应增加。 2.食管酸廓清功能的障碍 正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分。当酸性胃内容物反流时，只需1～2次（10～15秒）食管继发性蠕动即可排空几乎所有的反流物。残留于食管黏膜陷窝内的少量酸液则可被唾液（正常人每小时有1000～1500ml，pH为6～8的唾液经食管入胃）中和。食管酸廓清的功能在于减少食管黏膜浸泡于胃酸中的时限，故有防止反流食管炎的作用。夜间睡眠时唾液分泌几乎停止，食管继发性蠕动亦罕见有发生，夜间的食管酸廓清明显延迟，故夜间GER的危害更为严重。 3.食管黏膜抗反流屏障功能的损害 当防御屏障受损伤时，即使在正常反流情况下亦可致食管炎。研究发现，食管上皮细胞增生和修复能力的削弱是反流性食管炎产生的重要原因之一。 4.胃十二指肠功能失常 （1）胃排空异常。 （2）胃十二指肠反流当幽门括约肌张力和LES压同时低下时，胃液中的盐酸和胃蛋白酶，十二指肠液中的胆酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同时反流入食管，侵蚀食管上皮细胞的角化层，并使之变薄或脱落。反流物中的H 及胃蛋白酶则透过新生的鳞状上皮细胞层而深入食管组织，引起食管炎。 5.裂孔疝 常见的是滑动疝。食管胃接合部随胃体向上移位进入胸腔。胃体的上升使膈脚分开，裂孔扩大。疝囊小时，随体位、用力及咳嗽而上下滑动。疝囊增大后不再滑动，改变了裂孔附近的正常解剖关系，造成食管胃接合部闭合不全。胃的疝入使食管进入胃的His角消失，膈食管膜被拉长，变薄，腹段食管上移，使接合部的闭合功能进一步恶化。裂孔疝的病人中半数以上发生反流性食管炎。 6.妊娠呕吐 因妊娠增加了腹内压力而发生的裂孔疝可以引起反流性食管炎，但分娩后可以恢复，无须任何治疗。呕吐及长期呃逆亦可使贲门口经常开放而发生反流性食管炎，去除病因后可以恢复正常。 7.其他疾病 新生儿及婴幼儿在发育过程中，因有食管下括约肌功能不良而发生反流，随幼儿发育，大部分可减轻。原发性食管下括约肌功能不良使关闭不全，及因器质性疾病如食管下段及贲门部肿瘤、硬皮病和各种造成幽门梗阻等，均能引起反流性食管炎。 因此，反流性食管炎通常是反流的胆汁和胃酸共同作用于食管黏膜的结果，而在胆汁引起食管损伤前，必先存在幽门和LES功能失调；反流性食管炎者多伴有胃炎。滑动型食管裂孔疝因常致LES和幽门功能失调而易并发本病；十二指肠溃疡多伴以高胃酸分泌而易致胃窦痉挛与幽门功能障碍，故并发本病也较多。肥胖、大量腹腔积液、妊娠后期、胃内压增高以及烟酒药物等因素均可诱发该病。 临床表现 1.食管炎的严重程度与反流症状无相关性。反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状，但也可无任何反流症状，仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重。 2.典型症状表现为胸骨后烧灼感（烧心）、反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重时影响病人睡眠。 3.疾病后期食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻，但出现永久性咽下困难，进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。 4.严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。 检查 1.上消化道钡餐X线检查 注意有无胃-食管反流、食管裂孔疝或食管狭窄，并了解胃和十二指肠情况。 2.内镜及活组织检查 内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准。内镜可以确诊反流性食管炎，并可评估其严重程度并进行分级。同时可排除上消化道器质性疾病如食管癌、胃癌等。 3.核素胃食管反流检查 用同位素标记液体观察平卧位及腹部加压时，观察有无过多的胃食管反流。 4.食管滴酸试验 患者取坐位，插鼻胃管并固定于距门齿30～35cm处，先滴入生理盐水5～10ml，共15分钟，若无不适，再以同法滴入0.1mol盐酸15分钟，若出现胸骨后疼痛或灼热感为阳性。 5.心电图 疼痛发作时应行心电图检查，以便与心绞痛鉴别。 诊断 根据以上症状、体征、实验室检查可作出诊断。 鉴别诊断 反流性食管炎常与下述疾病相混淆： 1.食管癌 食管镜检及X线吞钡检查可作鉴别。 2.消化性溃疡 常呈慢性、节律性、季节性与周期性发作，X线钡餐及胃镜检查在胃或十二指肠球部可见溃疡病变 3.心绞痛 食管炎的胸骨后疼痛与心绞痛可单独存在，有时同时存在，均可用硝酸甘油等缓解，鉴别很困难。 4.癔症球 是指病人主诉喉部有异物感，不能起始吞咽，有堵塞感，临床检查未见器质性病变。认为是胃部高位反流造成食管上部刺激所致。有时为少数病人的仅有的症状而导致误诊。 并发症 本病除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵袭咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，临床上称之Delahunty综合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年来的研究已表明GER与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛有关。 治疗 1.内科治疗 内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15cm，睡前6小时勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。 药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮（吗丁啉）、伊托必利等，H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸药物与促动力药物联合应用对部分患者可提高疗效。 2.促进食管和胃的排空 （1）多巴胺拮抗剂此类药物能促进食管、胃的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺（胃复安）和多潘立酮（吗丁啉），睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。 （2）西沙必利通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。 （3）拟胆碱能药乌拉胆碱能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状。本口能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。 3.降低胃酸 （1）制酸剂可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管黏膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶及氧化镁。藻朊酸泡沫剂含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。 （2）组胺H2受体拮抗剂甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可选用。该类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时，可增加剂量至2～3倍。 （3）质子泵抑制剂该类药物能阻断壁细胞的H -K -ATP酶，如奥美拉唑和兰索拉唑已广泛使用于临床。 3.联合用药 促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。 4.外科治疗 手术治疗的目的是修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。 5.中医治疗 （1）体针主穴为内关，足三里，备穴为肝俞、胃俞、上脘、公孙。 （2）耳针取神门、胃、食管，中度刺激并留针。 预防 1.忌酒戒烟：由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流；酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。 2.注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后反流症状的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物反流。 3.晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。
林芳华 2019-05-16阅读量1.3万
病请描述： 教师因说话很多，并长期受粉笔尘刺激，故易患咽喉疾病如慢性咽炎、慢性喉炎、咽异感症和喉癌等。 慢性咽炎：为咽黏膜、黏膜下和淋巴组织的慢性炎症，临床表现有咽异物感、发干、发痒和刺激感，少数可有疼痛。以上不适在空咽时明显。有患者不断咳嗽以试图清除咽部痰液，可因疲劳、多语和情绪激动加重症状，易致恶心呕吐。广州医科大学附属第二医院耳鼻喉科田慎之 慢性喉炎：是喉黏膜的慢性非特异性炎症，临床表现以声音嘶哑为主。早期嘶哑时轻时重，伴喉部不适、异物感和不断干咳，但少有疼痛；重者嘶哑持续性加重、说话费力、音域变宽或失音。 咽异感症：是指咽部除疼痛外的各种异常感觉，中医称“梅核气”，女性尤其是女教师多见。病因与咽和邻近器官病变、颈和胸腹疾病影响以及精神心理疾病诱发等有关。临床表现有咽部异物、蚁走、灼热、紧束、闷塞和狭窄感；或怀疑咽部有头发、线头、树叶、肿物和黏痰等；或感到颈部紧压感而不敢扣领扣。症状于吞咽动作时明显，进食时减轻或消失，且随情绪波动起伏。 喉癌：为喉部的恶性肿瘤。临床分声带癌、声门上癌和声门下癌。临床表现声带癌早期为渐进性嘶哑，伴咳嗽和痰带血丝；癌长大后出现呼吸困难。声门上癌早期为喉部不适和异物感，稍晚有喉痛和吞咽痛，向耳部放射，咳痰带血丝，癌肿向下发展侵及声门可有嘶哑和呼吸困难。声门下癌早期有喉异物感，发声费力和轻咳，痰中带血丝，癌肿侵及声门出现声音嘶哑。咽喉疾病更青睐老师临床研究发现，咽炎、支气管炎更青睐于教师群体。慢性咽炎声音沙哑医生诊断：教师用嗓子非常频繁。但也往往由于用声过多，没有注意嗓音保健，沙哑、失声的慢性咽炎成了常见病。海淀医院呼吸内科何平主任介绍，慢性咽炎主要是经常说话造成的，是咽黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的弥漫性炎症，局部活动充血、发红。慢性咽炎在中年教师中比较普遍，大都是因为急性咽炎没得到及时治疗或反复发作的结果。患上慢性咽炎的人会经常感到咽喉干燥、灼热又疼又痒，尤其是过度劳累和气候变化的时候最明显，说话声音非常沙哑，有的人甚至出现短暂失声。清晨还会咳出粘稠痰块，经常短促而频繁的咳嗽，早上最剧烈。此外，烟酒过度也会刺激咽喉，而如果您本来就有慢性鼻炎、鼻窦炎等经常鼻塞的疾病，那么张口呼吸粉尘也能引起慢性咽炎。可以在医生的指导下服用抗生素和类固醇激素。中成药可以选择嗓开音丸、清音丸，或金嗓子喉宝、甘草良咽、健民咽喉片等含片，嗓音在5－7天内可以慢慢恢复。贴心提醒：教师的嗓音非常重要，需要多加呵护。我们提醒您多跑步、打球做锻炼，这样不但能增强体质，还会增大肺活量，为吸气、呼气和发音奠定良好的基础。运动之余还要保证充足的睡眠和休息，让劳累一天的发声器官功能得以恢复。平时要注意天气变化、保持口腔清洁，戒烟少酒，少吃过热、过凉和辛辣的食物，不妨多喝一些胖大海泡的茶，感觉咽喉不舒服尽量少说话，少大声说话。给您推荐一种“计数呼吸训练法”，吸气时默念“123”，呼气时默念“4567”，呼气阶段数字量要多于吸气阶段，数字之间均匀间隔。这种方法简单易行，若持之以恒可以锻炼呼吸肌，改善发音。慢性咳嗽支气管炎 医生诊断：别把支气管炎不当回事，得了这么多年一定得去医院看看。粉笔灰确实对教师身体有影响，虽然现在改用了“无尘粉笔”，但无尘绝不是没有粉尘，只是比普通粉笔扬起的粉尘少点而已。所以，长期大量地吸入，对慢性支气管炎等肺部炎症的发生有很大影响。此外，慢性支气管炎还和多种外界及自身的致病因素有关，比如过敏、吸烟、上呼吸道感染等。特别是吸烟，长期繁重的教学任务，使吸烟成为很多老师提神醒脑之剂，但吸烟却损伤了支气管黏膜上皮组织，严重削弱了呼吸道自身的净化作用，造成呼吸道感染，出现咳嗽、咳痰、气喘等症状，严重的还能引起肺炎。常用盐水漱口帮助清除口咽炎症。适当吃一些有益肺、生津、化痰作用的中药，像百合、沙参、麦冬、杏仁、川贝母等；灵芝入药、炖汤也能增强免疫力，起到润肺的效果。贴心提示：如果您患上了慢性支气管炎，可千万别再抽烟喝酒了，那只会加重病情，不妨多吃点新鲜蔬菜、水果，尤其是菇类的食物，补充点维生素和胡萝卜素，比抽烟好多了。另外，天越来越凉了，为了避免气管炎复发，除了加强锻炼，最好带条围巾别受凉。平时上课的时候可以把粉笔沾湿一点再写，用湿布擦黑板，尽量多休息，最重要的是经常进行必要的体检，尤其是胸部Ｘ光检查。时限可以因人而异，年轻健康的教师可以每年体检一次，中老年教师，尤其是嗜烟者，以及有肺病家族史、有慢性支气管炎的人一定要在医生指导下做短期体检，如半年或3个月一次。老师职业病－－咽喉疾病的预防和治疗 作为老师的职业病－－咽喉疾病在教师中的发病率是非常高的，本人在实践中利用下面的措施获得了很大的效果，希望老师们能从中得到一些治病的方法。1、减少粉笔灰尘对鼻腔及咽、喉部的刺激。在黑板上书写时采用无尘粉笔，多利用多媒体教学，增加教室内空气湿度，减少空气中的粉尘；另外鼻腔局部可涂抹红霉素眼膏进行保护，效果非常好。2、饮食上的预防。要从饮食中补充维生素A、维生素C和B族维生素，缺乏维生素A，鼻咽喉部易发干、发炎，缺乏维生素C易导致鼻粘膜出血和声带无力，B族维生素能维持耳鼻喉的正常功能。多吃水果、蔬菜等清淡食品，有益于润喉、清嗓和开音，并含有多种维生素和无机盐，对维持咽喉健康有益。少吃过冷过热食物、不要过度饮酒及食用过于辛辣的东西。3、生活习惯上的预防。 正确掌握发音技巧，避免用嗓时间过长、过强，更不要滥用或误用嗓音；在上呼吸道感染、月经期或变声期过度用嗓子； 生活要有规律，睡眠要保证充足；不要过多地清嗓子，饭前饭后要作咽部清水含漱，平时多喝茶，保持咽部清洁；抽烟、喝酒要适度，否则会刺激咽喉部部而产生慢性炎症。 患了慢性咽炎，嗓子有各种不适感觉，如咽部干燥、灼热、咽痒、粘着感，异物感等;嗓子粘痰多;咽反射敏感，有时刷牙、咳嗽、咳痰时容易恶心、作呕。 治疗时局部可用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、淡盐水漱口。咽部干燥者可用桔梅含化片；痰多、咽部有异物感者，可服用六神丸；干燥、干咳等症状可进行雾化吸入治疗；罗汉果茶、橄榄茶、胖大海茶、桑菊茶等茶水都具有清热、解毒、利咽的作用，适用于疼痛明显者;肥厚性咽炎可以应用激光或等离子治疗。 声带小结、声带息肉一般要实施手术治疗 声带小结、声带息肉则是慢性喉炎的一种，主要表现为声音嘶哑、发声费力、喉部有异物感等。除了教师外，演员、主持人、电话客服人员等都是高发人群。 声带小结和声带息肉仅靠服药则很难治愈，要依靠手术治疗。一提起手术，许多人感到害怕，其实，如今应用电子显微内镜已使手术变得简单了，10分钟左右即可完成手术。 纠正不科学发音方法 由于咽喉疾病病程长、症状顽固，所以较难治愈。为此，患者须纠正不科学发音方法，因为发音方式不正确也会损伤咽喉。如长期扯开嗓门授课、顶着高音唱歌的时候，声带不断颤动会令声带黏膜充血、水肿，引起急性声带炎，说话时便会声音嘶哑、喉咙痛，甚至呼吸不畅，长期会使声带增粗、变厚、活动度变差，有些还会出现失音。若声带长期过度劳累，过度磨擦，就像人的手经常磨会长茧一样，形成声带小结或声带息肉。 此外，喝水要有讲究，声带长期劳累后，受到冰冻饮料或酒精刺激容易充血、水肿。过度用嗓时喝水一定要喝温热水以保持喉咙湿润，而不要喝冷饮。用嗓过度后不要抽烟，烟尘也容易对呼吸道敏感的人造成刺激，使声带受到影响。 长期用嗓的人群应注意饮食避免过分辛辣、油腻，应以清润、营养为主。饮食宜清淡，多吃酸、甘、滋阴的食物，如水果、新鲜蔬菜、青果等，经常含服四季润喉片、薄荷喉症片等。
田慎之 2018-11-09阅读量9415