病请描述： 胆汁反流性胃炎亦称碱性反流性胃炎，是指由幽门括约肌功能失调或行降低幽门功能的手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，在胃酸作用下，破坏胃粘膜屏障，引起H+弥散增加，而导致的胃粘膜慢性炎症。明确其诊断主要依靠胃镜检查和和胃吸出物测定，同位素测定可了解反流程度。北京262医院胃食管反流病中心邓昌荣疾病简介胆汁反流性胃炎一种特殊类型的慢性胃炎，常见于胃切除、胃肠吻合术后，总发病率约5%左右，其中BillrothⅡ式胃切除术后的发病率为 BillrothⅠ术式的2～3倍。正常生理条件下，机体存在十二指肠胃反流，而反流物不对胃粘膜造成伤害。但在胆汁反流性胃炎患者，由于胃-幽门-十二指肠运动障碍，十二指肠内容物（如胆汁酸、胆盐）反流入胃，在胃酸作用下，破坏胃粘膜屏障，引起H+向上皮细胞内反渗, 造成胃黏膜慢性炎症、糜烂甚至溃疡，继而引起上腹痛、呕吐胆汁、腹胀、体重减轻等一系列表现的综合征。胆汁反流性胃炎可分为原发性胆汁反流性胃炎和继发性胆汁反流性胃炎：前者为非手术胃发生在过量十二指肠液反流；后者为胃幽门手术或胆囊切除后发生的胃胆汁反流。长期胆汁反流可以导致食管炎、胃黏膜糜烂性、增生性、活动性炎症、胃溃疡、甚至促使发生胃癌的发生。 发病原因及机制胃-幽门-十二指肠协调运动失调被认为是该病的主要发病机制，协调运动失调引起的十二指肠逆蠕动增加、幽门关闭功能减弱、胃排空延迟, 均可导致十二指肠内容物过量反流入胃。 1. 十二指肠胃反流发生机制十二指肠胃反流是机体的一种生理现象，但发生过度就会对胃黏膜造成损伤。当十二指肠出现逆蠕动，此时恰好幽门开放，则发生十二指肠胃反流。有时十二指肠逆蠕动很强，若出现强有力的胃窦收缩。也可以阻止十二指肠胃反流的发生。任何导致胃肠动力紊乱和解剖异常的因素均可引起病理性十二指肠胃反流的发生。 2. 十二指肠胃反流的致病作用 胆汁酸是十二指肠反流液造成黏膜损伤的主要成分，对黏膜屏障具有明显的破坏作用。酸性环境下汁酸对胃黏膜的侵袭力增强，其与消化酶等成分的共同作用可导致黏膜细胞和组织结构的改变，同时削弱胃黏膜的多种保护机制，并促进作用其他损伤因子如胃酸和幽门螺杆菌的作用。3. 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染引起胃黏膜炎症，胆汁反流性胃炎可与HP感染并存，HP感染和胆汁反流两者均与黏膜损害有关，其可能通过增加胃泌素释放，从而影响胃十二指肠动力，引起胆汁反流。 4. 其他原因：如原发性幽门括约肌功能障碍可使幽门开放时间延长、幽门松弛或挈持续开放状态，使十二指肠内容物反流入胃，引起十二指肠胃反流的发生；如胃肠神经肽和激素水平异常可导致胃肠道运动的紊乱进而导致十二指肠胃反流的发生。 病理生理胆汁反流性胃炎在肉眼下表现为胃黏膜弥漫性红斑、充血、水肿；可见胆汁斑附壁，糜烂及出血，病灶以胃窦近幽门处最明显。组织学上，胃黏膜层可出现血管充血扩张及炎性细胞浸润，固有层可水肿；胃小凹上皮可出现增生和肠上皮化生，可伴腺体萎缩；黏膜毛细血管充血扩张或出血。 临床表现主要表现为腹部饱胀不适，中上腹持续烧灼感，亦可表现为胸骨后痛，餐后可加重，服碱性药物无缓解反而加重。可伴有腹胀、嗳气、烧心、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退以及消瘦等；严重的还可有胃出血，表现为呕血或排黑便（柏油样便）以及大便潜血试验呈阳性等。胆汁性呕吐时其特征性表现。由于胃排空障碍，呕吐一般发生在晚间或半夜，呕吐物可伴有少量食物或血液。 诊断鉴别胆汁反流性胃炎的诊断主要依靠胃镜检查和和胃吸出物测定，同位素测定可了解反流程度。 1. 胃镜检查：可在内镜下直接看到胆汁返流，胃黏膜表现为弥漫性充血并伴有不同程度的黏膜皱襞水肿或糜烂。胃腔里可见绿色潴留液，幽门口松弛或处于开放固定状态，十二指肠蠕动时可见黄色泡沫反流入胃。内镜下胆汁反流可分为3度：I度为量黄色泡沫间断从幽门口涌出和(或)黏液湖呈淡黄色；Ⅱ度为黄色泡沫从幽门口涌出和(或)黏液湖呈黄绿色；Ⅲ度指黄色液体从幽门口频繁流出和(或)持续性喷射出或胃内布满黄绿色黏液。 2.胃吸出物测定：通过从患者鼻腔插入胃管到达胃腔，继而抽吸空腹和餐后胃液，测定其中胆酸含量，如空腹基础胃酸分泌量<3.5mmol/h，胆酸超过30ug/ml， 则可确诊胆汁返流性胃炎。 3.同位素测定：通过静脉注射2mC i 99m T c-丁亚胺双醋酸，观察肝、胆囊及胃区，决定肠胃返流指数。通过对胃内同位素含量的检测，可了解肠胃返流的程度。 疾病治疗药物治疗1.促胃动力药物：通过促进胃排空，减少胆汁在胃内的停留时间，促进反流物的排空。常用药物包括甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗叮啉)、莫沙必利(新络纳)等。甲氧氯普胺主要作用于胃肠道和中枢神经系统，其可以通过阻滞多巴胺受体而作用于延髓催吐化学感应区．具有中枢性镇吐作用。增强胃的蠕动，促进胃排空以及幽门和十二指肠的扩张，加速食物通过；多潘立酮则是一种多巴胺受体拮抗剂，具有外周阻滞作用，促进胃排空，改善胃窦十二指肠协调性；莫沙必利是选择性5-HT受体激动剂。通过激动肠肌层神经丛的5-HT受体，使神经末梢的乙酰胆碱释放增加，从而促进胃排空。 2. 结合胆盐类药物：如达喜(铝碳酸镁)，通过与胆酸和溶血磷脂酰胆碱结合，继而减轻胆盐对胃黏膜的损伤，对胆汁反流性胃炎效果明显，为临床上主要用药；如阴离子交换树脂(考来烯胺)，口服后释放出氯离子，与胆酸结合，形成不可溶、不吸收的复合物，加速胆盐及粪便排出，减少胃黏膜损害。 3. 抑制胃酸药：胃酸和胆汁有叠加的作用，对胃黏膜的损伤作用强，抑酸药对胆汁反流者同样有效。常用的抑酸剂主要为H2受体阻断剂（H2RA）及质子泵抑制剂（PPI）。前者能阻止组胺与其H2受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少，常用药物包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁；后者则能阻止胞质内H- K 交换，减少H排出，其抑酸作用远优于H2受体阻断剂。常用药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑泮、托拉唑、及埃索美拉唑，疗程一般为2周。 4. 抗幽门螺杆菌治疗：幽门螺杆菌感染引可以起胃黏膜炎症，胆汁反流性胃炎可与幽门螺杆菌感染并存。因此，对胆汁反流性胃炎合并HP感染者的治疗，在常规应用抑酸剂、胃黏膜保护剂和胃动力药物的同时．还应首先考虑根除幽门螺杆菌。这不但有利于疾病的愈合，更可减少诱发癌变的可能。手术治疗主要适用于症状严重内科治疗无效者, 常用术式有Roux-en-Y 手术或胆道分流术。 疾病预后预后一般，长期胆汁反流可以导致食管炎、胃黏膜糜烂性、增生性、活动性炎症、胃溃疡、甚至促使发生胃癌的发生。 饮食注意平时要注意饮食卫生，忌烈酒、浓茶、浓咖啡，进食物品冷热适度，少食用粗糙辛辣均可损伤胃粘膜，避免暴饮暴食。不要在情绪激动或忧郁等不良心理状态时进食，以免情绪变化会影响消化液分泌，进食应注意少量多餐，低脂饮食，高脂可使小肠黏膜释放胆囊收缩素，胃肠内容物更易反流，进而增加反流症状发生的频率。超重者宜减肥，因为过度肥胖者腹腔压力增高可促进胃液反流，特别是平卧位尤甚，故应积极减轻体重以改善反流症状。此外，应尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。 并发症本病可并发食管狭窄、出血、溃疡等。因反流的胃液可侵蚀咽部、声带、气管而至慢性咽炎，慢性声带炎和气管炎，即临床上所称的Delahunty综合征。胃液反流和吸入呼吸道可致吸入性肺炎。 专家观点长期而严重的胆汁反流性胃炎可以增加胃癌的发生，因此对于胆汁反流性胃炎患者应引起足够的重视。除积极配合药物及手术治疗外，患者更应注意的是饮食及生活方式的调整。通过健康的饮食，良好生活习惯的养成，胆汁反流性胃炎的发作将可以得到最大程度上的预防与控制。参考文献：1. 李宁.胃手术后胆汁反流性胃炎. 中国胃肠外科杂志. 1999,2(1):56.2. 胡学建，董来华，葛建荣，张黎，陈龙根. 原发性胆汁反流性胃炎的临床病理分析. 中华消化内镜杂志. 2006,23(3):215-2173. 王伯军. 胆汁反流性胃炎的病因分析及与幽门螺杆菌关系. 中华消化杂志. 2004,24(5):298-299摘自：陈明锴 主任医师 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
邓昌荣 2020-12-10阅读量8907
病请描述： 反复发作的咽痒、咽干、咽痛、咽喉部异物感、咳嗽、咽喉部不适、喉痉挛；晚饭后、睡前、晨起发作明显；伴或不伴嗳气、反酸、烧心等消化道症状；临床常被误诊为慢性咽炎、急性咽炎、急性喉炎、慢性声带炎、咽异感症、急性喉炎。抗感染、中药利咽治疗效果欠佳，抗反流治疗后症状可完全消失。北京262医院胃食管反流病中心马松松
马松松 2020-12-10阅读量7980
病请描述：胃食管反流病的常见症状及发病原因 胃食管反流病对患者的生活质量影响很大，往往需要长期治疗。病人的反复就诊及重复检查，对有限的医疗资源造成很大负担，因此近年来日益受到重视。 胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流至食管引起的反酸、胃灼热感（烧心）等症状或组织损害，部分病人还可伴有食管外的表现。其内镜下表现可见食管黏膜糜烂、溃疡等炎症病变，称反流性食管炎；但也有相当部分患者虽然具有反酸等症状，但内镜下无上述表现，通常被称为非糜烂性或内镜阴性的胃食管反流病。该病对患者的生活质量影响很大，往往需要长期治疗。病人的反复就诊及重复检查，对有限的医疗资源造成很大负担，因此近年来日益受到重视。北京262医院胃食管反流病中心马松松 胃食管反流病的常见症状 1、反酸：每于餐后、躯干前屈或夜间卧床睡觉时，常有酸性液体或食物从胃、食管反流到咽部或口腔。此症状多在胸骨下烧灼感或烧心发生前出现。 2、烧心感或疼痛：为本病主要症状。症状多在食后1小时左右发生，可放射到肩胛区、颈、耳或上臂；或在身体前屈、仰卧或侧卧、剧烈运动时诱发；直立位或服制酸剂后症状可消失。过热、过酸食物可使症状加重。 3、咽下困难：初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛，出现间歇性咽下困难；后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧心感或疼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难替代。进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。 本病除可导致食管狭窄、出血等并发症外，还有许多食管外症状，包括非心源性胸痛、哮喘、慢性咳嗽、声嘶、慢性声带炎、咽喉炎、胃液反流；反流物吸入呼吸道，尚可引起吸人性肺炎、肺纤维化，甚至龋齿等。 胃食管反流病的成因 胃食管反流病是与酸或胆汁相关的上胃肠动力障碍性疾病，是由于食管对胃、十二指肠内容物反流的防御机制下降，引起攻击因子酸以及胃蛋白酶、胆盐、胰酶等对食管黏膜的攻击作用。胃食管反流病的病理生理机制，主要是由于抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击作用增强的结果。 抗反流防御机制下降 1、下食管括约肌功能失调：下食管括约肌是食管末端长3－4厘米的环形肌束。正常人静息时为一高压带，防止胃内容物反流入食管。一些因素可导致下食管括约肌压降低，如某些激素（如胆囊收缩素、胰高血糖素等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙拮抗剂、安定等）。另外，当怀孕、腹水、呕吐、负重引起的腹内压增高及胃内压增高（如胃排空延迟），均可引起其压力相对降低而导致胃食管反流。一过性下食管括约肌松弛是近年研究发现影响胃食管反流的一个重要因素。正常情况下当吞咽时，下食管括约肌松弛，食物进入胃内。一过性下食管括约肌松弛是指在非吞咽情况下括约肌出现自发性松弛，而且松弛时间明显长于吞咽时松弛的时间。因此易出现胃内容物反流入食管。 2、食管清除能力降低：生理状态下，吞咽后食管体部出现由上向下蠕动，将食物向胃内推进。遇有反流时，内容物使食道扩张，通过神经反射也可促发蠕动，达到清除作用。而胃食管反流病患者的这种清除功能常减弱，酸性的胃内容物长时间作用于食管黏膜产生损害。唾液能有效中和胃酸，到达食管起化学清除作用。各种原因导致的唾液分泌减少，可导致食管炎的发生。如干燥综合征患者食管炎的发病率非常高。 3、食管黏膜屏障功能下降：反流性食管炎仅发生在部分有反流症状的患者。有的反流症状虽然突出，却不发生食管组织损害，提示有较强的组织抵抗力。食管组织抵抗力包括上皮前、上皮和上皮后三部分的屏障作用。任何导致食管黏膜屏障作用下降的因素（如长期吸烟、饮酒以及抑郁等），将使食管黏膜不能抵御反流物的损害。 反流物的攻击作用 在上述防御机制下降的基础上，反流物刺激、损伤食管黏膜。受损的程度与反流物的质和量有关，也与黏膜接触的时间、体位有关。其中损害食管黏膜最强的是胃酸和胃蛋白酶，尤其在pH＜3时，使黏膜上皮蛋白变性，同时胃蛋白酶呈活化状态消化上皮蛋白。当胃内pH为碱性时，胆汁和胰酶则成为主要的攻击因子。 与发病有关的其他原因 1、自主神经功能失调：约40％的胃食管反流病患者的自主神经功能异常。自主神经功能受损可导致食管清除功能和胃排空功能延缓。 2、心理因素：对只有烧心症状患者的问卷调查表明，60％的患者认为应激是致病的主要因素，因此推测心理因素在本病中起着一定的作用。对胃食管反流病的患者进行放松训练，不但反酸的症状明显减轻，而且食管酸暴露的时间也缩短；而患者的焦虑、抑郁、强迫症等发生率，与健康对照组比较显着升高。目前推测本病和心理因素之间的关系可能存在两种机制，即内源性心身因素的影响，心理因素导致胃肠道的敏感性增加，食管内感觉神经末梢对酸的敏感性增加；以及免疫和内分泌系统异常激活的机制。 3、幽门螺杆菌：两者之间的关系尚有争议，多数研究支持幽门螺杆菌感染可降低食管炎的发生率，提出该菌可能具有保护作用。可能机制主要有以下两方面：幽门螺杆菌可提高食管下段括约肌的压力；胃窦部感染可致血清胃泌素升高，而根除后胃泌素浓度降低，胃泌素具有升高括约肌压力的作用；幽门螺杆菌可降低胃内酸度，其产生的尿素酶分解尿素产生氨，氨中和胃酸，胃内pH值升高，胃蛋白酶原激活减少，反流物对食管损伤作用减弱。 胃食管反流病的易发人群 1、中老年人：目前普遍认为，胃食管反流病的发病随年龄的增长而增加，40-60岁为发病高峰年龄。国内调查显示，30岁以上者的反流症状发生率明显高于30岁以下者；1997年台湾进行的研究发现，反流性食管炎的发生随着年龄的增长而增加，在60岁和70岁达到高峰。 2、男性：多数报道认为，反流性食管炎患者中，男性患者显着多于女性。调查显示其男女发病率之比为2.4：1。 3、肥胖：肥胖是反流性食管炎主要症状发生的中度危险因素。超重是胃食管反流病患者中普遍存在的现象。在对西班牙全国人口中随机抽取的2500名40-79岁的被调查者进行电话访问后发现，短期（1年）内的体质量增加与该病症状显着相关，体质量增加越多，越易出现反流、烧心等症状。 4、吸烟：经常吸烟是胃食管反流病的危险因素。1997年台湾曾进行一项研究，对455名有上消化道症状的患者进行内镜检查，检出50例反流性食管炎患者，其中50％的人吸烟，平均20支/天。 5、饮酒：很多研究发现，饮酒与胃食管反流病显着相关。调查发现，每周饮酒7次以上与频繁的反流症状相关，大量饮酒与有症状的胃食管反流病相关。 6、裂孔疝：食管裂孔疝和反流性食管炎的关系令人注目。大的食管裂孔疝常伴有中至重度的反流性食管炎。食管裂孔疝可降低胃食管交界处的张力，增加胃底的感觉刺激以至触发一过性下食管括约肌松弛。患者随年龄增加（尤其是50岁以上），膈食管韧带萎缩、松弛发生食管裂孔疝。长期腹腔内压增高是诱发食管裂孔疝的因素，如妊娠、肥胖、慢性便秘及剧烈咳嗽等。 7、精神因素：研究显示，离婚或寡妇和有沉重生活压力的人易患本病。而另一项研
马松松 2020-12-10阅读量8431
病请描述：导语一起了解一下～案例:长期胃食管反流引起喉癌聂先生，男，53岁，慢性咽炎病史20年，因此戒烟但并无好转。12年前胃病加重，并出现严重的反酸，在杭州多家省级医院就诊，诊断非常明确胃食管反流病，均是使用奥美拉唑，但无法停药，自认为是药物依赖症。工作调至广东后，在广州省级医院检查消化科仍然给他拉唑类药物。调回杭州后他又四处寻医想找到摆脱药物的方法，其中不乏知名的消化科专家，包括从德国留学归来的学者，但得到的答复均是只能药物治疗，而且告诉他吃药安全有效。2019年初因嗓子症状加重他在耳鼻喉科就诊，经检查发现为喉癌，做了一侧声带切除，耳鼻喉科专家在手术前提醒他治完喉咙后一定找胃食管反流的专科医生从根本上解决胃食管反流病，不然喉癌术后还会复发。他多方打听后找到了我，我给他检查证实有食管裂孔疝，手术后摆脱了奥美拉唑，术后3个月复查喉镜，一切恢复良好，他临走时给我深深地鞠了一躬，感谢我的救命之恩。医学在不断的发展进步，但很多医生观念更新太慢，其中不乏某些领域大牌的专家，他们的判断和结论有时并不科学，就如聂先生的遭遇，痛苦了20年，吃了12年的胃药，最后病还在发展，差点走上不归路。聂先生的感谢信什么是胃食管反流？胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管以及食管以外部位引起的疾病，它可导致食管黏膜炎症、糜烂、溃疡甚至癌症。许多因素可以导致胃食管反流，其中包括：某些食物、吸烟、酒精、怀孕、许多药物、腹部压力增加、因为肥胖或怀孕、食管裂孔疝其典型症状为反酸、反食、烧心、嗳气、腹胀等消化道症状，也可以出现咳嗽、咳痰、喉部发紧、喘息、吸入性肺炎、非心源性胸痛、反流性咽喉炎、鼻炎、中耳炎等食管外表现。A反流至食管B反流至咽部C反流至口腔、鼻腔D反流至肺胃食管反流病的危害胃食管反流病若治疗不及时，还有可能引起食管溃疡、食管狭窄、巴雷特食管，进而诱发食管癌，而反流至气管则可能造成咳嗽、吸入性肺炎、哮喘、慢支、肺气吸、肺纤维化、支气管扩张等；反流至咽喉部则导致咽喉炎、喉痉挛、声带炎、打鼾、中耳炎等问题。有的患者表现为胸痛、心律失常而容易当作心脏病治疗；有的会诱发心绞痛甚至心梗，从而严重危害人类健康甚至危及生命，胃食管反流不控制，5年内发生心梗的风险甚至达到了正常人的6倍。另外，长期的反流刺激造成影响部位的慢性炎症，炎症经久不愈，肿瘤就发生了。目前已知和反流相关的肿瘤有食管癌、贲门癌、胃癌、咽喉癌、口腔癌、鼻咽癌、鼻窦癌和肺腺癌等等。鼻炎不一定是过敏很多鼻炎患者每天都被喷嚏、流涕和鼻塞困扰着，在医院无一例外都被诊断为过敏性鼻炎，开了很多抗过敏药物，吃着管用，但一停药仍是喷嚏、流涕不断。随着医学的发展，有研究发现，很多鼻炎并不是真正的过敏，而是胃食管反流引起的，我们称之为胃食管反流源性鼻炎。胃食管反流源性鼻炎虽然症状和过敏性鼻炎十分相似，但两者有本质区别：(1)前者没有明显季节性，而后者则有明显的季节性。(2)前者在清晨和睡醒时最明显，另外，对环境的变化比较敏感，如冷热空气的交替；后者则在接触过敏原后发作。(3)前者有时与进食有关。(4)前者部分病人中有胃食管反流的症状，如反酸、烧心、胃胀、嗳气等。"哮喘"是可以被治愈的看到如此醒目的标题，您一定会产生种种疑虑吧？常言道"外不治癣，内不治喘"，"哮喘"的顽固难治可想而知。为什么我们敢"冒医学界之大不韪"，提出""是可以治愈的口号呢？可治愈的"哮喘"并不是真正的哮喘，而是表现为哮喘样发作的胃食管反流病。只是一次意外，才揭开了哮喘误诊误治的冰山一角。汪忠镐院士年近七旬时突然患上"哮喘"，曾5次入院抢救，后悟出胃食管反流病为病因，并采用胃底折叠术得以痊愈。得救后，他立志要救治同类危重患者。六年来，他为上万名同病相怜者做出了正确诊断和有效治疗。慢性咽炎或由胃食管反流引起慢性是一种常见病，在成年人中发病率较高，而且特别青睐白领。慢性咽炎的发病原因有：1、急性咽炎治疗不彻底。2、抽烟、喝酒。3、鼻炎、鼻窦炎使咽部受感染。4、口腔部的炎症蔓延至咽部。5、胃食管反流胃酸刺激咽部。现在发现，很多慢性咽炎由胃食管反流引起。因为胃食管反流病发病率很高，在正常人群中能占到10%-30%，所以很多慢性咽炎都是反流引起或加重的。对于慢性咽炎虽然不用过分紧张，却也不能掉以轻心。鼻咽癌具有与慢性咽炎相似的症状，所以，一旦炎症持续，应去。常规的耳鼻喉门诊检查即可查出。排除癌症后，如果正规治疗咽炎无缓解，就要考虑反流性咽炎的可能。咳嗽长期不愈或因胃食管反流咳嗽司空见惯，男女老少，每个人都有过咳嗽的经历。但有些人却深受咳嗽困扰，一咳就是几个月。有些病人甚至咳断肋骨，咳到晕厥。是什么使咳嗽这样缠人？而且有的咳嗽不管用了什么药，就是咳得没完没了！咳嗽不是真的难治，而是没有找到原因。慢性咳嗽的常见病因为鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘和胃食管反流，其中后者引起的咳嗽所占比例高达20％～40％，这种咳嗽光盯着呼吸系统是治不好的。部分胃食管反流性咳嗽患者伴有泛酸、烧心等症状，但也有不少患者没有反流症状，咳嗽是其唯一的表现。因此，对于无食管反流症状的慢性咳嗽患者，并不能排除胃食管反流性咳嗽的可能。胸痛、胸闷、早搏别老盯着心脏胸痛、胸闷或早搏一直按冠心病治疗的患者很多，我们曾遇到多例放置冠脉支架，甚至做了冠脉搭桥也未见好转的患者，最后一查却是胃食管反流病。胃食管反流引起的胸痛并不少见，只是医生没有重视而已。两者易混淆有以下原因：1.疼痛部位相似：心脏和食管由一根神经支配，两者的痛觉纤维有时发生交叉，而表现为相同部位的疼痛。2.胃食管反流时，胃酸可刺激食管迷走神经，通过神经反射引起冠脉痉挛收缩，从而出现ST-T改变或心律失常。3.相似的诱发因素：两者均可在饱餐、睡眠或情绪激动时发作。4.对硝酸甘油的反应相似：硝酸甘油可松弛食管平滑肌，通过缓解食管痉挛减轻胃食管反流性胸痛的症状，使得患者更坚信自己是冠心病。治了胃病，呼噜也好了患者孔某，因泛酸、烧心10年入院。同时困扰他的是打鼾，经常憋醒。曾诊断睡眠呼吸暂停行咽成形术，无任何效果。检查发现食管裂孔疝，给他做了食管裂孔疝修补术，泛酸、烧心没有了，打呼噜也好了。临床上我们经常做这种无心插柳柳成荫的事，治好了胃食管反流，打呼噜也好了。现在发现，很多打呼噜只是胃食管反流的并发症而已，胃食管反流可能通过两种机制引起打呼噜，一种为胃内容物反流入气道引起气道痉挛，另一种为通过神经反射机制使气道痉挛。胃食管反流病与打呼噜的因果关系尚未明确,可确定的是二者可并存并相互加重,只要终止一个环节,即可能使胃食管反流与打呼噜得到不同程度的缓解。胃食管反流的治疗主要包括改变生活饮食习惯、药物治疗、手术治疗三个方面。1、改善饮食习惯：少吃多餐、睡前3小时禁止进食、戒烟酒、少摄入咖啡、浓茶、碳酸饮料等2、减肥、抬高床头10-15cm；不穿紧身衣、腰带宽松等；3、药物治疗主要是以质子泵抑制剂（PPI，即各种XX拉唑）为主的抑酸药，制酸剂和黏膜保的抑护剂，以及促动力药、抑制胆汁反流的药物。4、手术治疗：对于胃食管反流顽固、严重，无法停药或药物治疗无效的患者，可以选择手术治疗。过去需要剖腹行胃底折叠术，目前大多以腹腔镜下作此手术，即便是食管裂孔疝伴胃食管反流病者，也可在腹腔镜下作疝修补术，因创伤小，更适于老年人。内镜治疗适用于中、重度反流性食管炎且经药物治疗无效的、年轻人需要长期大量药物治疗的、合并食管裂孔疝的、经久不愈的食管溃疡及出血的患者。
国敬芝 2020-09-05阅读量8892
病请描述：关注儿童的嗓音疾病（张帅，中南大学耳鼻咽喉科嗓音学博士，副教授）眼下又快到“六一”儿童节了，小朋友们围绕节日的各项活动也越来越多，而因嗓子的毛病来就诊的病人也越来越多。因此我们需要对儿童嗓音疾病引起足够的重视，更好地呵护“祖国的花朵”。这里我们就儿童嗓音的常见疾病及处理办法进行分析，给广大家长和老师提供参考：（一） 声带息肉，声带小结 这是引起儿童声音嘶哑最为常见的原因，而产生声带息肉、声带小结最主要的原因是由于用嗓过度或用嗓不当。小朋友在学校或家里的时候活泼好动，爱大喊大叫，有的甚至一发脾气，哭喊的时间很长，这样的话会对声带造成损伤，引起其充血水肿，甚至粘膜下出血，进而发展到声带息肉和声带小结。耳鼻喉科医师可以通过纤维喉镜来确诊。对于儿童来说声带息肉和小结的处理要特别谨慎，因为8岁以前，声韧带未完全形成，所以一般情况下是不考虑手术治疗的，以免对儿童的正常声带造成不可逆的损伤。因此治疗的方法主要是禁声休息，必要时做做雾化，也可以配合服用中成药如金嗓散结丸等。（二） 声带炎 很多患儿因感冒或喊叫过多有关，表现为声带充血水肿。治疗方法主要是禁声休息。如同时患有感冒，可服用抗病毒药物，并不需要服用抗生素。（三） 喉乳头状瘤 这是引起儿童声音嘶哑常见但也是非常棘手难以处理的一种疾病。由人乳头状病毒感染引起，具有复发性和种植转移性，所以临床上一旦发现喉乳头状瘤，则要反复手术，有时小孩从3岁开始，一直做到10岁，过多的手术同时也带来很多问题，如声带损伤，粘连，气管种植转移等。这类病人常见于父母有不良生活史的家庭，这也需引起家长的足够重视，关心孩子需要从自我做起。这些病人在首次手术后一定要定期复查（最好1个月内）。在乳头状瘤复发不大的情况下就处理，效果也较好，只是所需的费用也颇高。（四） 先天性喉鸣 多见于婴幼儿。由于缺钙或发育不良引起。多数患儿除吸气时喉鸣和有凹陷症状外，一般情况良好，哭声及咳嗽声正常，无嘶哑现象。只是在临床上检查较为麻烦，因为婴幼儿行纤维喉镜或直达喉镜检查较困难，而CT更难检查。因此对于出现喉鸣的婴幼儿，只要不没有明显的呼吸困难，可采取先观察，同时采取补钙，增加营养等办法来处理，而并不急于做检查。（五） 先天性喉蹼 这是一类很少见的引起婴幼儿声嘶的疾病。表现为持续性声嘶，哭闹时可见明显的喉鸣和吸入性呼吸困难，有的可引起窒息。必要时可行直达喉镜检查，需尽快处理粘连声带的蹼状膜。 2011年5月发表在湖南三湘都市报
张帅 2020-06-16阅读量8730
病请描述： 中山大学附属第一医院针灸科 邓元江 胆汁反流性胃炎是指由于幽门括约肌功能失调或胃幽门手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物流入胃，使胃黏膜产生炎症、糜烂和出血，减弱胃黏膜的屏障功能，引起H+弥散增加，而导致胃黏膜慢性病变。 主要表现：①腹胀、腹痛 腹部饱胀不适，中上腹持续烧灼感，也可表现为胸骨后痛，餐后可加重，服用碱性药物无缓解反而加重。 ②胃灼热 胃部有灼烧感，甚至有些患者食管也有烧灼感，常常伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退以及消瘦等。 ③胃出血 严重的胆汁反流性胃炎患者还会出现胃出血，有的患者大便呈现黑色（柏油样便），有的是呕血。 ④呕吐 由于胃排空障碍，呕吐一般发生在晚间或半夜，有些患者呕吐物中带血。 诊断：胃镜检查可观察到胆汁反流的表现，可确诊为胆汁反流性胃炎。 本病可并发食管狭窄、出血、溃疡等。因反流的胃液可侵袭咽部、声带、气管而至慢性咽炎，慢性声带炎和气管炎。胃液反流和吸入呼吸道可致吸入性肺炎。长期胆汁反流可以导致食管炎，胃黏膜糜烂性、增生性、活动性炎症，胃溃疡，甚至促使胃癌的发生。 药物治疗：可用胃动力药物、胃黏膜保护剂、结合胆盐类药物、抑制胃酸药、根治幽门螺杆菌感染等方面的药物。但药物治疗的效果并不理想，有时要长期吃药，如果一停药，则马上又发病。 针灸治疗：中医认为，胃主受纳、腐熟水谷，为水谷之海，胃主通降，以降为和。若胃失和降，则影响食欲，并出现口臭、脘腹胀满疼痛等；胃气上逆则出现嗳气吞酸、呃逆、恶心、呕吐等。胆汁反流性胃炎属于中医“胃脘痛”、“吞酸”、“呕吐”的范畴，针灸脾胃经、肝胆经、任脉、心包经上的穴位，能够起到疏肝利胆、和胃止痛、降逆止呕等作用。针灸治疗胆汁反流性胃炎，往往有立竿见影的效果。 2019-6-13整理
邓元江 2020-02-15阅读量9139
病请描述： 前言“未见其人，先闻其声”，“一个人的说话声音强烈地影响着他或她留给别人的印象,其重要性甚至超过说话内容”......如今的网络时代，职场驰骋、信息交流，一副好嗓子显得很重要，嗓音也被认为是人的“第二张脸”。正常的发音，主要依赖于喉内诸肌的相互配合，能够自动调节肌肉的张力，除此声带边缘必须整齐、光滑、扁平并具有良好的弹性；发声时声带向中线紧密闭合靠拢良好。而在日常生活中，最常见的嗓音问题主要是声音嘶哑，又称声嘶，主要是喉部（尤其是声带）病变的主要症状，多由喉部病变所致，也可因全身性疾病所引起。那么今天就主要聊聊声音嘶哑与肿瘤那些不得不说的事儿。中国医学科学院肿瘤医院内镜科倪晓光几点重要提醒1. 大多数声音嘶哑为自限性或者良性病变引起，预后良好，但也可能是一些严重威胁健康疾病的早期症状，如果贻误治疗时机，将导致严重的不可逆发音功能障碍甚至危及生命。2. 明显的声音嘶哑持续数周（2-3周），注意谨慎对待，需及时专科医生就诊，排除严重器质性疾病的可能性。3. 有吸烟史或口交史、40岁以上的男性声音嘶哑经常规治疗治不好的，建议进行电子喉镜检查。4. 头颈部肿瘤，尤其是咽喉部肿瘤，对发音功能的保留的影响非常巨大。早诊早治非常关键。哪些疾病隐患可致声音嘶哑？一、非占位性病变（炎症、外伤等）1、急慢性喉炎：多因过度发音等用声不当或者感冒等诱发，可伴咽喉疼痛及干燥不适。2、喉结核：原发者少见，多继发于开放性活动期肺结核。3、喉白喉：多见于儿童。初始为发音粗糙，逐渐加重致声嘶至完全失音。患者除有喉部症状外多有明显的中毒现象。4、返流性喉炎：胃酸反流时可到咽喉部，刺激喉部致声带肿胀，影响其振动，令致声嘶。5、声带沟：一侧或双侧声带上下缘的中央、延及部分或整个声带膜部、与声带游离缘相平行的沟状凹陷，长短和深浅不定,因妨碍声带内收，改变声带振动模式，引起发声困难和声门闭合不全等，导致发声功能受损。6、外伤：如喉部外伤、包括环杓关节脱位（部分患者全麻术后），及喉部的物理化学损伤均可以导致声音嘶哑。7、药物性嗓音异常：如性激素、抗过敏药、抗胆碱类药及部分中成药等药物可引起声音嘶哑。尤其是特别是教师、播音员和音乐家等，更应慎用此类药物。8、其他：如癔症性失音，中枢系统言语中枢功能的丧失，内分泌代谢性疾病如甲亢等。二、良性占位性疾病1、声带小结：又称结节性声带炎，主要为持续性声嘶，多见于女高音演员、教师、噪声环境中的工作人员。病灶部位主要在声带边缘的前、中三分之一的移行部，小结多对称，可单侧。病理表为声带上皮局限性增厚和角化。2、声带息肉：多见于过度发生或者用声不当导致声带局部损伤，持续性声嘶，其程度与息肉的位置和大小有关。早期表现为声带局部水肿变性，后期可呈现小黏液囊肿、玻璃样变性或纤维增生等。3、声带白斑：声带黏膜上皮角化增生和过度角化所发生的白色斑块疾病，多见于成年男性，与吸烟、嗜酒、喉慢性炎症及维生素A、B缺乏等因素有关。常被认为是癌前病变，与喉癌发病有关。但声带白斑发展缓慢，数年或十几年后才有可能癌变。###注意发现声带白斑后，既不可小觑，也不必惊慌，声带白斑可以治愈。4、声带乳头状瘤：多认为与病毒感染或与性激素有关。儿童乳头状瘤有多发性倾向，随着年龄的增长，肿瘤有自限趋势。成人乳头状瘤多年不治疗能够演变成喉癌。乳头状瘤可发生在喉黏膜的任何部位，以声带前段为多。瘤体呈菜花样或鸡冠花样。三、恶性肿瘤1、喉癌：喉的恶性肿瘤以鳞状细胞癌多见。按其发生的部位不同，临床上分为声门上、声门、声门下3型。声门型：常位于声带的中段或前段，所以很早就有声嘶症状。诊断比较容易。声门上及声门下型：其早期症状往往不是声嘶，诊断较为困难。声音发哑，甚至刺耳，伴有喉部阻塞感，咳嗽，痰中带血，伴有颈部包块，年龄较大的病人要警惕喉癌的可能。2、下咽癌：尤其是左右梨状窝处的肿瘤，侵犯致喉部，可致半喉固定，导致声音嘶哑。3、甲状腺肿物：巨大甲状腺肿物压迫喉返神经或者侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑。电子鼻咽喉镜下可见一侧声带麻痹甚至固定，室带肥厚等表现。部分无声嘶的甲状腺癌患者因手术创伤刺激，术后可能会发生难以完全恢复的声嘶。【喉返神经：喉部的主要运动神经，支配除环甲肌以外的喉内诸肌，损伤可表现声嘶】4、肺癌左右喉返神经分别在两侧气管与食管之间的沟内或附近。所以肺癌纵隔淋巴结转移可压迫喉返神经导致声音嘶哑。早期肺癌，尤其是周围型肺癌部分是以转移症状出现，声音嘶哑便是转移症状之一，这和喉返神经的走行有关。纵隔等处的肿瘤有时会侵犯、压迫喉返神经，如胸腺瘤、纵膈淋巴瘤等。5、食管癌：晚期食道癌，尤其是食管中上段食管癌，晚期可侵犯喉返神经或者侵犯喉部，引起声带麻痹或者伴喉固定，主要表现为声音沙哑，是肿瘤扩散的一个表现，多为偏晚期肿瘤。番外话声音嘶哑总是不好，不理他可不可以？NO！！！专家提醒：只有认真做好预防和保健，及时的诊断和治疗咽喉嗓音疾病，才能享受美妙的声音，千万不要等失去时，再追悔莫及。
倪晓光 2020-01-15阅读量9332
病请描述： 引起咳嗽的因素— 兼谈肺癌咳嗽的特点 咳嗽是呼吸道粘膜受到刺激后产生的一种保护性生理反射，其表现为短促的深吸气后，声门紧闭，呼气肌突发性强烈收缩，致使肺及胸内压极短时间内急剧上升，迫使声门突然开放，随之肺内气体以极高的速度冲出声门的一种强烈的呼气性动作，其产生的声音即为咳嗽。正常人很少出现咳嗽，多数情况下为病理性的。上海交通大学医学院附属第九人民医院胸外科管欣 引起咳嗽的因素 1．物理因素 机械性阻塞、压迫或管腔扭曲使管壁受刺激引起咳嗽。如呕吐物或其他异物吸入呼吸道；纵隔肿瘤，食管病变，肺肿瘤，气胸等引起。 2．化学因素 各种刺激性气体，如吸烟，吸入冷空气，工业废气等。可使呼吸道和肺出现充血、炎症，从而引起咳嗽。 3．感染因素 感染是引起咳嗽的常见原因，局部有炎性刺激而引起咳嗽。 4．过敏因素 过敏源可引起咳嗽、哮喘，如花粉、尘埃等。 引起咳嗽的常见疾病 1．呼吸系统疾病：是引起咳嗽最常见原因。咽喉部疾病如咽炎、喉炎、喉癌；肺部疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘、急性肺炎、肺结核、肺脓肿、支气管扩张症、肺癌、气管肿瘤等；胸膜疾病如胸膜炎、气胸等。 2．心血管疾病：各种原因所致左心衰竭均可引起左房压力升高，引起肺淤血导致咳嗽发生，如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄和/或关闭不全；肺栓塞时，渗出物刺激肺泡壁及支气管黏膜亦引起咳嗽。 3．消化系统疾病：胃食管返流的机制是食管远端粘膜暴露于酸性胃液后刺激迷走神经引起食管-支气管咳嗽反射；另外，少量食管内容物误吸至气管支气管或咽喉部时，刺激粘膜引起咳嗽反射；常见于返流性食管炎等。 4．中枢神经疾病：咳嗽反射中枢位于延髓咳嗽中枢，人可随意引出咳嗽或抑制咳嗽反射：引起咳嗽的中枢系统疾病有：脑炎、脑出血颅脑外伤、脑肿瘤等。 咳嗽的特点 1．咳嗽的性质 应注意咳嗽是否伴有咳痰，痰的性状和痰量多少。干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性胸膜炎、二尖辨狭窄等；刺激性干咳为无痰，常见于胸膜炎、肺癌等。湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液，可见于支气管扩张症、肺脓肿等。 2．咳嗽的时间与节律 应注意咳嗽症状出现的时间、持续性还是阵发性，有无规律性。 如持续性咳嗽多见于肺癌；慢性咳嗽多见于慢性支气管炎、支气管扩张、慢性纤维空洞型肺结核等。 3．年龄与性别 小儿呛咳可因异物吸入、支气管淋巴结肿大压迫气管、支气管所致；小儿出现反复咳嗽，伴有或不伴有紫绀，应考虑到哮喘、先天性心脏病可能。中年以上患者，特别是经常吸烟的男性，应注意肺癌。 4．咳嗽音色 具有一定的鉴价值，刺激性金属音调的咳嗽可因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌等直接压迫气管所致；嘶哑性咳嗽见于声带炎、声带肿瘤、喉癌或喉返神经受压迫所致的声带麻痹。 5．咳嗽的伴随症状 多具有重要鉴别诊断价值。咳嗽伴发热者应考虑肺炎、肺脓肿、胸膜炎；咳嗽伴胸痛者见于胸膜炎、肺癌等；咳嗽伴有咯血，见于肺结核、支气管扩张、肺癌等；咳嗽伴有哮鸣音见于支气管哮喘、心源性哮喘等。 肺癌咳嗽的特点 虽然咳嗽是很多种呼吸系统疾病都会出现的症状，但是肺癌的咳嗽具有其本身的一些特征。肺癌的早期常出现刺激性干咳，容易误认为呼吸道感染。中央型肺癌支气管内肿物引起支气管狭窄，咳嗽为持续性，呈高音调的金属音；当继发肺部感染时，痰量明显增多，呈粘液或脓性。咳嗽伴痰中带血 癌组织血管丰富，破裂后可出现痰中带血丝，或间断血痰，大咯血少见。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
管欣 2019-08-12阅读量9076
病请描述：急性上呼吸道感染定义:喉及以上的感染，如鼻炎，鼻窦炎，咽炎，扁桃体炎，喉炎，会厌炎，声带炎等。70-80%为病毒感染，少数由细菌感染和理化因素所致。 是人类最常见的传染病之一。传播途径为飞沫通过空气传播或密切接触传播。 病毒主要有:鼻病毒，冠状病毒，腺病毒，流感和副流感病毒，呼吸道合胞病毒，埃可病毒，柯萨基病毒等。 细菌主要有:溶血性链球菌，流感嗜血杆菌，肺炎球菌，葡萄球菌等。 分型: 1.普通型，也称“伤风”。以鼻部症状为主:鼻塞，喷嚏，流清水样鼻涕，可有咳嗽，咽干，咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。2-3天后鼻涕变稠，可有咽痛，头痛，流泪，味觉迟钝，呼吸不畅，声嘶。偶有听力减退。严重者可有发热，畏寒，头痛。查体见鼻腔黏膜充血，水肿，有分泌物，咽部轻度充血。一般5-7天痊愈，伴并发症后可迁延。 2.急性病毒性咽炎和喉炎，由鼻病毒，腺病毒，流感病毒，副流感病毒，肠病毒，呼吸道合胞病毒引起。以咽痒和灼热感为主，咳嗽少见，咽痛不明显，喉炎者有明显声嘶，讲话困难，或发热，咽痛，咳嗽等。咳嗽时咽痛加重。查体:喉部充血，水肿，局部淋巴结轻度肿大，触痛，偶有喉部喘息声。 3.急性疱疹性咽峡炎，多夏季发病，儿童多见，因柯萨奇病毒A引起，明显咽痛，发热，病程一周。查体:咽部充血，软腭，悬雍垂，咽及扁桃体表面灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。 4.急性咽结膜炎，夏季发病，由游泳传播，儿童多见，由腺病毒，柯萨奇病毒引起，以发热，咽痛，畏光，流泪，咽及结膜充血明显。病程4-6天。 5.急性扁桃体炎，由溶血性链球菌或流感嗜血杆菌，肺炎球菌，葡萄球菌感染引起，起病急，发热，恶寒，咽痛明显，体温可大39度。查体:咽部充血明显，扁桃体肿大，充血，表面有黄色脓性分泌物，偶有淋巴结肿大，压痛，一般肺部无体征。 实验室检查:病毒引起者白细胞计数正常或偏低和分类计数及比例以淋巴细胞为主。细菌感染者白细胞及分类比例(中性粒细胞)升高。 并发症:急性鼻窦炎，中耳炎，气管-支气管炎。风湿热，肾小球肾炎等。有基础疾病者看诱发加重，心衰者可诱发加重。 治疗:病毒感染者无特殊方法，以对症为主，注意戒烟，多休息，多饮水，保持室内空气流通，防治继发细菌感染。如:伪麻黄碱，对乙酰氨基酚，布洛芬等，注意小儿忌用阿司匹林退热。抗生素注意要有细菌感染证据才用。以口服青霉素，第一代头孢菌素，大环内酯类或奎若酮类，注意16岁以下忌用奎若酮类。抗病毒治疗常用奥司他韦。中药治疗。 预后:隔离传染源，加强锻炼，增强体质，改善营养，饮食生活要有规律，避免受凉和过度劳累，必要时注射流感疫苗等。 中药:风寒:麻黄15，杏仁15，桂枝15，甘草10，生姜5片，大枣12，白芍15。风热:银花15，连翘12，淡竹叶12，荆芥12，防风9，薄荷15，板蓝根15，大青叶30，鱼腥草30等。
唐元华 2019-08-05阅读量8983
病请描述：反流性食管炎（RE）是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。西方国家的发病率高，而亚洲地区发病率低。这种地域性差异可能与遗传和环境因素有关。但近二十年全球的发病率都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。 别称 病因 1.抗反流屏障的破坏 食管下端括约肌（LES）是在食管与胃交界线之上3～5cm范围内的高压区。该处静息压为15～30mmHg，构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。正常人腹内压增加能通过迷走神经而引起LES收缩反射，使LES压成倍增加以防GER。LES压过低和腹内压增加时不能引起有力的LES收缩反应者，则可导致GER。胆碱能和β-肾上腺素能激动剂药、α-肾上腺素能拮抗药、多巴胺、安定、钙受体拮抗剂、吗啡及脂肪、酒精、咖啡因和吸烟等多种与食物因素均可影响LES功能，诱发GER。此外，妊娠期、口服含黄体酮避孕药期和月经周期后期，血浆黄体酮水平增高，GER的发生率也相应增加。 2.食管酸廓清功能的障碍 正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分。当酸性胃内容物反流时，只需1～2次（10～15秒）食管继发性蠕动即可排空几乎所有的反流物。残留于食管黏膜陷窝内的少量酸液则可被唾液（正常人每小时有1000～1500ml，pH为6～8的唾液经食管入胃）中和。食管酸廓清的功能在于减少食管黏膜浸泡于胃酸中的时限，故有防止反流食管炎的作用。夜间睡眠时唾液分泌几乎停止，食管继发性蠕动亦罕见有发生，夜间的食管酸廓清明显延迟，故夜间GER的危害更为严重。 3.食管黏膜抗反流屏障功能的损害 当防御屏障受损伤时，即使在正常反流情况下亦可致食管炎。研究发现，食管上皮细胞增生和修复能力的削弱是反流性食管炎产生的重要原因之一。 4.胃十二指肠功能失常 （1）胃排空异常。 （2）胃十二指肠反流当幽门括约肌张力和LES压同时低下时，胃液中的盐酸和胃蛋白酶，十二指肠液中的胆酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同时反流入食管，侵蚀食管上皮细胞的角化层，并使之变薄或脱落。反流物中的H 及胃蛋白酶则透过新生的鳞状上皮细胞层而深入食管组织，引起食管炎。 5.裂孔疝 常见的是滑动疝。食管胃接合部随胃体向上移位进入胸腔。胃体的上升使膈脚分开，裂孔扩大。疝囊小时，随体位、用力及咳嗽而上下滑动。疝囊增大后不再滑动，改变了裂孔附近的正常解剖关系，造成食管胃接合部闭合不全。胃的疝入使食管进入胃的His角消失，膈食管膜被拉长，变薄，腹段食管上移，使接合部的闭合功能进一步恶化。裂孔疝的病人中半数以上发生反流性食管炎。 6.妊娠呕吐 因妊娠增加了腹内压力而发生的裂孔疝可以引起反流性食管炎，但分娩后可以恢复，无须任何治疗。呕吐及长期呃逆亦可使贲门口经常开放而发生反流性食管炎，去除病因后可以恢复正常。 7.其他疾病 新生儿及婴幼儿在发育过程中，因有食管下括约肌功能不良而发生反流，随幼儿发育，大部分可减轻。原发性食管下括约肌功能不良使关闭不全，及因器质性疾病如食管下段及贲门部肿瘤、硬皮病和各种造成幽门梗阻等，均能引起反流性食管炎。 因此，反流性食管炎通常是反流的胆汁和胃酸共同作用于食管黏膜的结果，而在胆汁引起食管损伤前，必先存在幽门和LES功能失调；反流性食管炎者多伴有胃炎。滑动型食管裂孔疝因常致LES和幽门功能失调而易并发本病；十二指肠溃疡多伴以高胃酸分泌而易致胃窦痉挛与幽门功能障碍，故并发本病也较多。肥胖、大量腹腔积液、妊娠后期、胃内压增高以及烟酒药物等因素均可诱发该病。 临床表现 1.食管炎的严重程度与反流症状无相关性。反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状，但也可无任何反流症状，仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重。 2.典型症状表现为胸骨后烧灼感（烧心）、反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重时影响病人睡眠。 3.疾病后期食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻，但出现永久性咽下困难，进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。 4.严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。 检查 1.上消化道钡餐X线检查 注意有无胃-食管反流、食管裂孔疝或食管狭窄，并了解胃和十二指肠情况。 2.内镜及活组织检查 内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准。内镜可以确诊反流性食管炎，并可评估其严重程度并进行分级。同时可排除上消化道器质性疾病如食管癌、胃癌等。 3.核素胃食管反流检查 用同位素标记液体观察平卧位及腹部加压时，观察有无过多的胃食管反流。 4.食管滴酸试验 患者取坐位，插鼻胃管并固定于距门齿30～35cm处，先滴入生理盐水5～10ml，共15分钟，若无不适，再以同法滴入0.1mol盐酸15分钟，若出现胸骨后疼痛或灼热感为阳性。 5.心电图 疼痛发作时应行心电图检查，以便与心绞痛鉴别。 诊断 根据以上症状、体征、实验室检查可作出诊断。 鉴别诊断 反流性食管炎常与下述疾病相混淆： 1.食管癌 食管镜检及X线吞钡检查可作鉴别。 2.消化性溃疡 常呈慢性、节律性、季节性与周期性发作，X线钡餐及胃镜检查在胃或十二指肠球部可见溃疡病变 3.心绞痛 食管炎的胸骨后疼痛与心绞痛可单独存在，有时同时存在，均可用硝酸甘油等缓解，鉴别很困难。 4.癔症球 是指病人主诉喉部有异物感，不能起始吞咽，有堵塞感，临床检查未见器质性病变。认为是胃部高位反流造成食管上部刺激所致。有时为少数病人的仅有的症状而导致误诊。 并发症 本病除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵袭咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，临床上称之Delahunty综合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年来的研究已表明GER与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛有关。 治疗 1.内科治疗 内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15cm，睡前6小时勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。 药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮（吗丁啉）、伊托必利等，H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸药物与促动力药物联合应用对部分患者可提高疗效。 2.促进食管和胃的排空 （1）多巴胺拮抗剂此类药物能促进食管、胃的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺（胃复安）和多潘立酮（吗丁啉），睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。 （2）西沙必利通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。 （3）拟胆碱能药乌拉胆碱能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状。本口能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。 3.降低胃酸 （1）制酸剂可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管黏膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶及氧化镁。藻朊酸泡沫剂含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。 （2）组胺H2受体拮抗剂甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可选用。该类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时，可增加剂量至2～3倍。 （3）质子泵抑制剂该类药物能阻断壁细胞的H -K -ATP酶，如奥美拉唑和兰索拉唑已广泛使用于临床。 3.联合用药 促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。 4.外科治疗 手术治疗的目的是修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。 5.中医治疗 （1）体针主穴为内关，足三里，备穴为肝俞、胃俞、上脘、公孙。 （2）耳针取神门、胃、食管，中度刺激并留针。 预防 1.忌酒戒烟：由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流；酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。 2.注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后反流症状的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物反流。 3.晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。
林芳华 2019-05-16阅读量1.3万