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病请描述：女性排尿困难，甚至尿潴留是一种由多病因引起的临床症候群，可能由患者自行表述：例如排尿费劲、或无法排尿，也可能是医生检查时发现，例如；膀胱排空不全或完全潴留，有些病人还可以表现为储尿期的症状：例如尿频，尿急，急迫性尿失禁，反复泌尿道感染等症状。其病因有可能是膀胱原性，也可能是膀胱出口功能障碍导致的，因此这种临床症候群诊治相对困难，以至于经常导致误诊，误治。在我的门诊中，经常有各种类型的排尿困难病人就诊，我最常做的一件事情就是仔细询问或者审视患者之前的诊治经历，从而判断患者是否存在误诊，误治的可能。这里我就简要的将能够导致这一复杂情况的病因向大家略作解释，从而提醒大家，如果有下述任何病史的话，主动向医生提及，会减少误诊，误治的可能！1、膀胱出口梗阻功能障碍（1）解剖性梗阻：例如尿道狭窄，膀胱颈原发性梗阻（2）阴道脱垂（阴道中有物体脱垂于阴道口外部，导致尿道打折引起的排尿可能（3）抗尿失禁手术后的排尿困难（4）尿道憩室（典型表现为尿道外口间断脓性分泌物，或者阴道前壁可触及肿物，按压有/无 脓液流出）（5）尿道肿瘤（尿道内质硬肿物，一般无疼痛，可出血，此类患者较少见）（6）尿道结石（7）功能性梗阻：逼尿肌-括约肌协同失调，盆底功能障碍等，此类疾病最难诊断，只有求助于尿控专业医生才能诊断了2、膀胱功能异常——逼尿肌收缩无力（1）神经原性-一般都有明确的神经系统病史（2）创伤性肌肉病变-明确外伤史（3）感染性肌肉病变——有近期内类似流感样症状，一般都是病毒感染，有时是生殖道疱疹的合并症表现，一般抗病毒治疗后可缓解，维持4-8周，极少数患者会变成持久性症状（4）周围神经病变导致的肌肉病变：最典型的是糖尿病性（5）盆腔神经损伤：见于各种盆腔根治性手术，或者大面积骨盆骨折后（6）过度充盈导致的肌肉病变：反复憋尿引起（7）代谢性原因——最常见的维生素B12 缺乏（8）Elsberg 综合征：一种脑膜炎-尿潴留综合征，可有骶部皮疹（感染性多发性骶神经根神经炎，大多为生殖器疱疹）（9）精神因素导致
张鹏 2023-10-26阅读量505
病请描述： 湿疹 典型症状：湿疹病因复杂，易反复发作，三期皮损可互相转化或共存，一般分布对称，有瘙痒。诊断要点：皮肤损害多样性、分布对称性、急性期有渗出倾向、剧烈瘙痒、慢性、反复发作。 代表药物：丹皮酚软膏、氯雷他定、炉甘石外用 痤疮 典型症状：一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，主要临床表现：粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕。青春期好发(15-18岁)，25岁以后逐渐缓解。 代表药物：甲硝唑凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶、异维A酸红霉素凝胶 接触性皮炎 典型症状：强刺激立即发病，变应性有一定潜伏期。瘙痒、灼热感，有接触病史皮损特点：在接触部位发病，皮损边界清楚，皮损较单一，有一定形态。去除接触物后，很快痊愈。 代表药物：复方地塞米松乳膏、益康倍松乳膏、氯雷他定、丁酸氢化可的松乳膏、盐酸左西替利嗪片 脂溢性皮炎 典型症状：由卵形糠秕孢子菌引起，精神因素、饮食习惯、B族维生素缺乏和嗜酒，对本病的发生发展均由影响。主要发生在头皮、眉弓、耳后、前胸、背部等皮脂腺分布丰富的部分。淡红色斑丘疹上腹上片状灰白色糠秕样鳞屑或油腻性鳞屑，严重者伴有渗液和结痂。常有不同程度瘙痒。病程慢性，反复发作。 代表药物：维A酸乳膏、维生素B族，丁酸氢化可的松乳膏，止痒用氯雷他定或者西替利嗪 慢性荨麻疹 典型症状：由于各种因素引起，以一过性风团为特征，伴有剧烈瘙痒的皮肤及粘膜的限局性水肿反应。病程长超过2月以上，风团时多时少，症状较轻，病因不明。 代表药物：氯雷他定，盐酸左西替利嗪片 单纯疱疹 典型症状：初期红斑或簇集成小水疱，灼热，发紧，痒痛，破后糜烂，渗液、结痂。多发口角、唇缘、鼻孔附近，易复发。 代表药物：阿昔洛韦片，阿昔洛韦乳膏 毛囊炎 典型症状：葡萄球菌感染引起。初起为栗粒大毛囊性丘疹，逐渐形成脓疮，大多分批出现，互不融合，自觉瘙痒或灼痛，多发头部、颈项、背部，亦可见于四肢、腋窝等，病程一周左右，易复发。 代表药物：甲硝唑凝胶，百多邦软膏，红霉素软膏 体癣 典型症状：皮肤真菌感染引起，邻近外生殖器和肛门周围的也称体癣。好发于成人潮湿多汗部位。初起为红色小丘疹、丘疱疹、小水疱，等距离向四周扩展，形成环状损害，中央有自愈倾向，边缘活动，围堤状，多环状、形如铜钱。活动性边缘，境界清楚，不同程度瘙痒，夏天发病或加重，冬天缓解。 代表药物：曲安奈德益康唑乳膏、盐酸特比奈酚乳膏，复方酮康唑软膏 足癣 典型症状：(1)水疱型：深在性水疱，疱壁厚不易破裂，数日后疱液干涸、脱屑，伴有剧痒，可因搔抓而继发细菌感染。2)糜烂型：主要发生在趾间， (3)角质层浸渍、发白、松离，剥脱后露出鲜红色糜烂面或蜂窝状基底，渗液多，有异臭，瘙痒难忍。 (4)鳞屑角化型：皮肤角化过度，角质层增厚，粗糙、脱屑、干裂、无汗。冬季发生皲裂疼痛，夏季间发水疱。 代表药物：曲安奈德益康唑乳膏、盐酸特比奈酚乳膏，复方酮康唑软膏 甲癣 典型症状：指(趾)甲远端失去光泽，甲板底层肥厚或萎缩发白，甲板凹凸不平，与甲床分离，若为念珠菌感染，伴有明显甲沟炎。 代表药物：亮甲、伊曲康唑，酮康唑乳膏 晒伤 典型症状：日晒史，暴露部位皮肤红肿或出现水疱，发病与季节关系大，自觉烧灼及刺痛感，严重者可出现水肿。 代表药物：炉甘石洗剂、VE霜、番茄红素软胶囊 轻度烫伤 典型症状：表面红斑状，干燥、烧灼感或水疱状。 代表药物：湿润烧伤膏 蚊虫叮咬 典型症状：水肿性红斑、丘疹或风团，在损害中央有一针头大暗红色瘀点，压疹时不能完全退色，在疼点周围出现苍白圈是其特征。 代表药物：丹皮酚、蚊不叮水 痱子 典型症状：夏天最多见的皮肤急性炎症。痱子是由汗孔阻塞引起的，多发生在头颈、胸背、肘窝、腘窝等部位。 代表药物：痱子粉，炉甘石洗剂 鸡眼 典型症状：倒圆锥状嵌入真皮的淡黄色角质栓，豆大或更大，境界清楚好发于足趾前中部，小趾外侧，拇趾内侧，行走时发生顶撞样痛。 代表药物：鸡眼膏 冻疮 典型症状：冻疮是由于寒冷引起的局限性炎症损害。好发于手足、面颊、耳郭等末梢部位。皮损为瘙痒性局限性水肿性红斑，境界不清，可出现水疱、糜烂和溃疡。 代表药物：冻疮膏 银屑病 典型症状：起初为红色丘疹，约绿豆大小，之后逐渐扩大，边界清楚，表面覆盖灰白色或者银白色鳞屑。俗称牛皮癣。原因不名引起的慢性鳞屑型皮肤病，皮损为斑丘疹或斑片。牛皮癣的早期症状为针头或绿豆大小红色点疹，逐渐扩大，有的点疹互相隔合形成斑片。表面覆盖有干燥的银色鳞屑，轻轻刮除鳞屑，可见小片血点，这就是该病的特征。 药物治疗 口服药：氨肽素片免疫抑制剂如氨甲喋砱。 外用药：达力士。 附12种皮肤病外用药介绍 氧氟沙星凝胶 适应症：用于细菌感染性皮肤病。脓疱疮、毛囊炎、湿疹继发感染疖肿外伤感染。 用法用量：外用，一日2次。 禁忌：对喹诺酮过敏者禁用。 老鹳草软膏 适应症：用于细菌感染性皮肤病。脓疱疮、毛囊炎足癣继发化脓感染湿疹继发感染及表浅局限性感染。 用法：一日2次，外用。 禁忌：对喹诺酮过敏者禁用。 喷昔洛韦 适应症：用于口唇或面部单纯疱疹生殖器疱疹。 用法：外用每日4—5次。 不良反应：轻度灼痛瘙痒及皮疹。 阿昔洛韦 适应症：用于单纯疱疹或带状疱疹感染。 用法：每2小时一次，一日4—6次，共7日。 不良反应：轻度灼痛瘙痒及皮疹。 皮炎平 适应症：用于局限性搔氧症、神经性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎以及慢性湿疹。 用法用量：外用。一日1—2次。 不良反应：长期使用可致皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着以及继发感染。 禁忌：1、患处以破溃、化脓或有明显渗出者禁用。2、病毒感染者禁用。 艾洛松 适应症：用于湿疹神经性皮炎异位性皮炎及皮肤瘙痒症。 用法：每日1次。禁忌：皮肤破损者禁用。 不良反应：偶有灼热感长期使用出现色素沉着，血管扩张，继发感染或皮肤轻度萎缩。 曲咪新 适应症：用于湿疹，各种皮炎，及足癣，体癣股癣，手癣。 用法：外用，一日2-3次。 丁酸氢化可的松乳膏 适应症：用于过敏性皮炎，脂溢性皮炎，过敏性湿疹及苔藓样瘙痒。 用法：一日2次。 丹皮酚软膏适应症：用于各种湿疹，皮炎，皮肤瘙痒，蚊臭虫叮咬红肿等各种皮肤疾患，对过敏性鼻炎和防治感冒也有一定效果的软膏剂。 硝酸咪康唑乳膏 适应症：体股癣、手足癣、花斑癣、头癣、须癣、甲癣；皮肤、指（趾）甲念珠菌病；口角炎、外耳炎。由革兰阳性细菌引起的继发性感染。 用法用量：外用。早晚各1次，症状消失后应继续用药10天，以防复发。 酮康唑乳膏 适应症：体股癣、手足癣、花斑癣、头癣、须癣、甲癣；皮肤、指（趾）甲念珠菌病；口角炎、外耳炎。由革兰阳性细菌引起的继发性感染。 用法用量：外用。早晚各1次，症状消失后应继续用药10天，以防复发。 曲安奈德益康唑软膏 适应症：伴有真菌感染或有真菌感染倾向的皮炎、湿疹；由皮肤癣菌、酵母菌和霉菌所致的炎症性皮肤真菌病，如足癣、体癣、花斑；尿布性皮炎；念珠菌性口角炎；甲够炎；由真菌、细菌所致的皮肤混合感染。 用法用量：每日早晚各一次。 请勿擅自自行用药治疗，用药治疗前请咨询当地皮肤科医生！
杨海杰 2023-10-24阅读量779
病请描述：作者注：所有黑体字均为作者原创、长期临床经验总结。 一、概述： NGU （作者注：非淋菌性尿道炎，下同）实质上、准确地说应该包括男性女性在内的、除淋球菌以外的某一些特殊、特异性微生物感染引起下尿路感染、生殖道炎症、盆底炎症与盆底慢性疼痛（甚至包括男女外生殖器炎症，如生殖支原体感染引起的顽固性阴茎头、冠状沟感染与慢性炎症）。 NGU 是指除淋病奈瑟菌以外的其他病原体感染而引起的尿道炎。NGU是男性常见的一种泌尿生殖道疾病，其主要症状包括尿道分泌物增多、尿痛及尿道不适，但约有 20%～50% 的感染没有明显临床症状。沙眼衣原体(CT) 是 NGU 最常见的病原体，生殖支原体(MG) 近年来也被证实是仅次于CT 的 NGU 病原体，此外还有解脲脲原体(UU) 、微小脲原体( UP) ，人型支原体( MH) 、腺病毒 、阴道毛滴虫( TV) ，单纯疱疹病毒 (HSV) 、副流感嗜血杆菌 (作者注：Hpi，有的把流感嗜血杆菌也列入NGU病原学范围) 等。 二、 临床表现与特征： 大约 20% ～ 50% 的男性 NGU 患者没有明显临床症状。有症状的感染主要表现为排尿不适，伴尿道分泌物增多，呈浆液性或浆液脓性。女性 NGU 患者的临床表现不如男性典型，无症状感染者要高于男性，大约为 70% 。 1 、NGU潜伏期： 患者多有不洁性生活史，潜伏期一般为 1～3周。(作者注：1、潜伏期因人而异，有的需要较长时间才能爆发出来；2、固有原发泌尿系疾病、慢性前列腺炎常常病情复杂，成为易染因素；3、生殖支原体潜伏期长；) 2、所感染或波及的组织器官范围：宫颈、阴道、尿道、睾丸附睾、尿道腺体、有争议的前列腺精囊腺、外生殖器、 3 、男性患者的临床表现: 尿痛、尿频或尿道刺痒和不适感; 尿道分泌物增多，呈浆液性或浆液脓性，较稀薄，量少; 少数情况下尿道分泌物可呈脓性，甚或带血性; 有时感觉阴茎体局部疼痛。部分患者可伴发附睾炎。也有相当一部分患者无任何症状，仅在较长时间不排尿或清晨首次排尿前，尿道口可出现少量黏液性分泌物，有时仅表现为痂膜封口或裤裆污秽。 作者编注:实际我们不能单独片面理解男性NGU，它实际上包括了多种感染的可能，如急性NGU往往可能合并一般细菌感染，在90年代，NGU往往被急性淋菌性尿道炎所掩盖，这导致了临床医师与患者往往只讨论常见的NGU微生物，即只见树木不见森林。医患往往缺乏有关特异性尿道炎的临床症状表现特点的认知，一看到流脓就一概认为是急慢性淋病，特别是慢性、或突发的尿道口溢脓而误认为是慢性淋病，实际上它可能是慢性生殖支原体感染的持续存在症状之表现。往往由于认知的缺乏导致检查治疗的偏差。 4、女性患者的临床表现： 尿道分泌物增多，呈浆液性或浆液脓性; 尿痛、尿频; 白带增多、色黄或带血性，或有异味。非月经期或性交后出血。宫颈口可见黏液脓性分泌物，宫颈充血、水肿、脆性增加，触之易出血，有时见较为典型的肥大性滤泡状外观。很多女性患者无任何症状是NGU的极其之重要特点（作者编注）。（作者编注：实际上女性非淋菌性微生物微生物感染包括尿道炎与阴道炎、宫颈炎、感染性盆底疼痛PID）. 5、（作者）类非淋菌性尿道炎：现实临床工作中，有相当部分高危以后病例症状表现为尿道种种刺激症状，灼热烧灼感、刺痛、刺痒、酸痛、或难以名状的难受刺激症状，且，患者用了很多方法做检查却无法找到病原体，这部分病例在存在着下尿路上皮的炎症性损伤、神经感觉异常以外，不排除不明原因的、包括下文提到的、一般医疗机构没有开展的实验室检查之感染源与病因（有报道称研究发现引起NGU的病因有多种，包括除感染性因素沙眼衣原体、生殖支原体、解尿脲原体、阴道毛滴虫、腺病毒、单纯疱疹病毒、肠球菌、以及念珠菌等。也包括非感染性因素如尿道插管、膀胱镜检查等机械刺激，或防腐剂、杀精剂等化学刺激也可引起NGU），有的病例试用四环素、土霉素类、大环类脂类、喹诺酮类甚至砜类抗生素而倒推获得诊断。 在美国，近 50%的 NGU 患者中找不到病因， 称为独特型尿道炎（idiopathic urethritis，IU），这些患者往往症状轻，无高危行为， 可能存在没有发现的性传播病原体或为非感染因素。 三、常见病原体： 流行病学研究表明，CT、MG、UU 和 MH 是 NGU最常见 的病原体。其 中，CT感染 率为11%～50%，MG 为 6%～50%，UU为 11%～26%，MH为1%～4.1%。 欧美研究发现，在某些男性 NGU 人群中，MG 感染 率比 CT 更高。世界卫生组织( WHO) 的报告 指出，在有症状 NGU 男性尿道中 MG 感染率为15%～25% ，无症状NGU 中为5%～10%.(作者注：从下面排序来看，可以看出沙眼衣原体、生殖支原体的致病重要性；所例举的病原体种类说明了NGU病因学的极其多源性) 1、 沙眼衣原体（CT）： CT 是最常见的经典的性传播疾病病原体，根据WHO估计，每年约有9200万新发病例。CT 可引起沙眼和包括男性尿道炎、附睾炎、直肠炎等多种感染。 2、生殖支原体（MG）： MG 感染导致的临床症状通常较 CT 感染明显。循证医学数据表明，MG与急性、慢性或复发性 NGU 相关。男性泌尿生殖道 MG感染常伴发前列腺炎和附睾炎。MG 通过男-男直肠性行为可引发直肠感染，进而导致直肠炎。有研究发现，某些 Ｒeiter 综合征患者、类风湿关节炎患者和多发性关节炎患者的关节腔内可检出 MG，提示 MG 对关节有一定致病作用，推测 MG可能从生殖道向远处播散而致。MG 感染可引起女性尿道炎、宫颈炎和盆腔炎，同时与女性细菌性阴道炎有明显相关性。其感染与、女性不育、习惯性流产、死胎、低出生体重儿等有关。另有研究发现，MG可粘附在精子的不同部位，影响精子运动轨迹和精子活力，并可通过精子作为载体进入女性生殖道，引起生殖道感染。（作者注：MG男性感染尤其是慢性感染的主要症状就是尿道口异常分泌物，常常与慢性淋病、慢性细菌性前列腺炎、甚至前列腺溢液难以区别鉴定。MG与女性感染性盆腔炎-PID有关：已有不少证据表明由于复合感染也由于菌群失调免疫波动，MG感染的女性患者同时出现下尿路刺激症状与尿道炎）。 MG 感染与持续性或复发性NGU具有显著相关性。28%男性MG感染患者会发生阿奇霉素1g单次口服治疗失败的情况，这和单一剂量治疗产生大环内酯类耐药性发生相关。41%持续性和复发性NGU感染男性患者在使用多西环素治疗后仍能检测到MG，其对喹诺酮类药物也会产生耐药性.(作者注：MG的耐用性可能包括1、与生俱来的的固有耐用性；2、 当前流行的如单剂量1g阿奇霉素治疗方案可能是产生耐用性的重要原因，因为它可能忽略了男性感染部位的广泛深入性；3、广泛应用各种抗生素所产生的耐药基因的“传递”。4、不同的免疫个体背景与固有一成不变的流行治疗方案的冲突造成了生殖支原体感染广泛的耐药性；5、到目前为止中国大陆很多临床一线医师尚未认知、认识到生殖支原体感染的流行病学、危害性，有的医师甚至告知患者MG感染无关紧要。至于中国台湾就更不知道了，因为，台湾到目前为止，解脲支原体与沙眼衣原体人型支原体都分不清楚。) 3、解脲支原体（UU）与微小脲原体( UP)：UU与男性不育、慢性前列腺炎、宫颈炎、习惯性流产、死胎、新生儿低体重等有关。由于UU是一种条件致病菌，在人群中有相当数量无症状的UU携带者。UU的降解产物可使阴道的pH值增高，有利于其他细菌的繁殖和感染，约有25%～30%的女性泌尿系统感染与UU有关，男性感染率低于女性。 微小脲原体( UP)（作者注，Up是泰国STD是必查的项目） 2007年，国际细菌学分类学会将UU中的生物1型作为一个新物种，称为UP。由于UP和UU在生物学特性、系统发生学等存在诸多差异，有必要单独考虑UP在NGU中的作用及相应检测方法。 （作者注，实际上解尿支原体二大生物群，生物一群包括 1、3、6、14 四种血清型，生物二群包括其他的十种血清型即2、 4、5、7-13。有人认为生物一群即是UP,可能为男性尿道中的定植细菌,而UU与尿道炎相关，常规培养不能区分这两种不同的尿原体，但可通过 PCR RNA进行检测。研究还表明 UU 的细菌载量和亚型与致病相关，如Uu16S rRNA 基因拷贝数与尿液中白细胞数间有阳性相关性。进一步研究发现UU分为3个血清亚型，其中仅 Uu 亚型 1与尿道炎相关，这表明常见UU阳性者不一定致病，这也许是婚检取消解脲支原体检查的原因。）（作者注：1、相关文献请参考作者网络相关文献《关于解脲支原体感染与慢性前列腺炎》、《关于解脲支原体感染与慢性前列腺炎》、《关于解脲支原体的致病性》。2、解脲支原体与人型支原体在中国大陆已经从婚检项目中彻底取缔。） 4、人型支原体（MH）: MH 是女性泌尿生殖道感染的病原体之一。成年女性阴道后穹隆或阴道中常可检出，男性尿道检出率较低。由于检出率低，研究数据较少，国外相关指南中暂未把 MH 列为建议检测项目。 5、病毒类 （1）腺病毒(ADV)：ADV是 DNA 双链病毒，可引起人类多种疾病，如呼吸道感染、胃肠炎、角膜结膜炎等。以往认为腺病毒不是生殖道感染的病原体，但在美国、澳大利和日本等有报道腺病毒相关的尿道炎，Bradshaw 等在澳大利亚墨尔本性健康中心进行了病例对照研究，结果显示，在有症状NGU患者中，腺病毒的阳性率为4% ，且腺病毒感染有独特的临床特征和行为特征，与口性行为和男-男性行为( MSM) 相关，临床上通常尿道口有炎症和中度至重度尿痛。【作者注：腺病毒性NGU者39%伴有结膜炎，常有季节性，秋季至春季多见。已报道引起尿道炎的腺病毒型别主要有 HAdV-4(E亚群)，HAdV-35(B 亚群)，HAdV-9,37,49，56(D亚群）】。 （2）（作者）单纯疱疹病毒 （HSV）：引起GH的病毒包括HSV-1和 HSV-2，有观察到10.3%的NGU尿道炎的男性患者的尿道中检测出HSV-1 和 HSV-2。 Bradshaw等在病例对照研究中发现NGU男性患者中HSV-1 阳性率 2%，同腺病毒一样HSV 所致的NGU尿痛症状明显、尿道口有炎症。另一研究发现在性病门诊有尿道炎男性患者中HSVDNA 阳性率 6.6%。这些研究表明HSV 为男性NGU 的病因之一。由于HSV病毒复发与个体免疫力密切相关，它的存在为NGU反复发作，缠绵难愈，密切相关，也是NGU极其难以治疗的重要原因。本指南指出“HSV 在男性 NGU 患者中的报道较少，感染率约 2%～3%”。 （3）（作者）EB 病毒（EBV）： EBV主要通过唾液传播，在儿童和年轻人中常见。主要感染B淋巴细胞，也能感染上皮细胞，在宫颈冲洗液的宫颈上皮细胞以及阴茎和外阴粘膜细胞中检测到 EBV。Berntsson 等在瑞典 STI 诊所进行的病例对照研究中发现，经显微镜证实（白细胞数≥5/HPF）的有症状尿道炎患者中 EBVDNA 的检测阳性率（21%）显著高于无尿道炎的对照组。在 24 例 EBV 阳性患者中，9 例仅有EBV感染，10 例合并沙眼衣原体，4例合并 Uu，1 例合并生殖支原体，在 EBV 单独感染和合并沙眼衣原体感染的标本中病毒拷贝数（1594-1612 个/mL）远远高于合并 UU和生殖支原体者(350-355 个/mL)。回归分析表明EBV是尿道炎的独立病因。 6、阴道毛滴虫（TV）:尽管人们习惯性认为TV是女性阴道炎的常见病因，但越来越多的研究表明 TV 也是引起男性尿道炎的重要病因之一，其在男性尿道炎中的感染率为1%-20%。[作者注：TV感染生殖道鳞状上皮细胞，往往是无症状感染，但是往往被忽视，我国性病门诊中有尿道炎症状男性中阴道毛滴虫的阳性率4.76%，个别患者通过甲硝唑应用有效才引起医患的重视与警觉。发病率高，国外在滴虫性阴道炎女性患者的男性性伴中 71.7%检测到阴道毛滴虫，其中 76.8%)无症状。它但也可导致NGU、前列腺炎、附睾炎、不育症等。在感染滴虫的男性中，20.9%有尿道分泌物，33.9%涂片镜检白细胞数≥5个/1000×视野]。 7、（作者）其他细菌，包括口腔咽部菌群，细菌性等感染阴道病相关微生物。 （1）口腔咽部菌群（Oral pharyngeal flora）：口性行为是目前最重要的性行为方式，也是性传播疾病传播的重要途径，在高危人群当中，口性行为可以传播（1）口腔黏膜异物（甚至是炎症性异物）（即外界异体抗原）对男性尿道形成强烈刺激，诱发或引起下尿路症状与慢性前列腺炎。（2）支原体、衣原体、淋球菌、腺病毒，ADV、HSV1,2/HPV病毒（尤其是HSV1）；口性行为是生殖器疱疹病毒感染发病的重要来源；口性行为也是急性淋病、非淋菌性尿道炎的重要发病途径。口性行为是不明原因下尿路感染、难治性尿道疼痛的重要原因。（3）口腔定值微生物通过口性行为行为传播性伴侣，如已经在有口性行为史的尿道炎患者中分离到脑膜炎球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、粘膜炎莫拉菌、流感嗜血杆菌&副流感嗜血杆菌（常用第三代、第四代、头霉素类、最新一代头孢菌素可能有效）；口性行为可能也是生殖棒状杆菌感染的重要途径，有国外学者报道一例口性行为染病的患者表现为类淋病症状（流脓，尿道明显的刺激症状），但是支原体衣原体淋球菌基因筛查阴性、淋球菌培养阴性，TV涂片基因筛查阴性，染色涂片却发现分泌物中有大量多形核白细胞，并见细胞内外革兰阳性棒状杆菌。该病例HIV、HSV、梅毒抗体均阴性。经细菌培养、 生化鉴定及 RNA 测序确定为棒状杆菌。 《指南》副流感嗜血杆菌（HPi）：HPi属革兰阴性杆菌，是人类呼吸道常见条件致病菌，可引起心内膜炎、肾炎、胆道感染、腹膜炎等。有研究发现在NGU患者中检出HPi，可能是口性行为等方法将口咽部病原体或口腔共栖菌传播至尿道。目前 HPi 在泌尿生殖道感染的相关研究甚少，但这类病原微生物引起的尿道炎可能比以前所知的病原微生物影响更大。 （2）细菌性等感染阴道病相关微生物对男性性健康的影响：性成熟性活跃女性往往可能存在多重性伴侣，也往往由于男性性伴侣的性问题而引起阴道菌群失调，即正常优势菌群乳酸杆菌被如厌氧性质微生物替代（如阴道毛滴虫、加特不纳氏阴道杆菌）而引起的一种阴道病症，酸性环境改变。研究发现一般阴道细菌其实与男性尿道炎关系并不大，而特异性感染（尤其是淋球菌、生殖支原体、沙眼衣原体、解脲支原体、阴道毛滴虫、加特不纳氏阴道杆菌、白色念珠菌、某些特异性病毒）与男性尿道、外生殖器感染有密切关系，而上述微生物阴性的病例通过定量PCR筛查仅仅发现仅纤毛菌与尿道炎有显著相关性，这说明棒状杆菌感染可能来自于口腔口性行为感染。严重持续的女性性伴侣的生殖道感染的存在也往往是男性反复发作的泌尿生殖道感染的重要微生物来源毋庸讳言，而男性严重的细菌性感染是极其有可能感染女性阴道的，当然也并非事实如此，因为每一个成熟期女性，阴道具有一定的免疫抵抗能力，具体问题具体分析。 参考文献： 《中华男科学杂志》2016，22《非淋菌性尿道炎病原学诊断专家共识》 中华医学会男科学分会《非淋菌性尿道炎病原学诊断专家共识》编写组。 附图：男性尿道口异常分泌物分类大图by蒋氏男科原创
蒋毅 2021-12-24阅读量1.0万
病请描述：首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科 吴焱 吴焱医生工作室 中国生殖健康网直播访谈 2010年01月05日 主持人：网民朋友们，大家晚上好！今天的嘉宾是北京地坛医院皮肤性病科副主治医师吴焱，话题是得了性病怎么办。 吴焱：这一期是2010年第一期做有关性病的节目，在这期节目开始的时候，我想向各位网友和所有能看到我们节目的朋友们问一声新年好，衷心祝愿大家在新的一年里身体健康、工作愉快。节前的一期我们做的题目是怎么样才能不得性病，我们尽管不断的宣传，不断的讲解，依然还有人得性病，带来了性病的泛滥，因为大家不太注意性方面的健康和安全，也会有更多的人得性传播疾病。得了性病怎么办呢？这是我们需要关心的一个问题，我相信也有很多朋友，曾经遇到或者是正在遇到这样的问题，也许现在没事，但是将来也许会遇到这样的事，所以我们就给大家讲一讲，得了性病怎么办。[20:06:22] 吴焱：我有10句话送给大家，第一是不要慌张，我们知道性病是难治启齿的疾病，虽然医生不这么认为，但是事实上对于大多数普通的朋友来说，得了性病都是一件羞于启齿的事，尽管性泛滥已经很普遍，但事实上得了性病还是比较难以启齿的，不愿意说，而且得了性病之后特别的紧张，非常的紧张。紧张到什么程度？甚至有人连性病还没有查出来就已经想到自杀了，今天我在门诊的时候，也有一位患者，他是一种比较常见的性病，但是他已经非常麻烦了，麻烦在什么地方呢？它得这个病已经五年多了，可是他家是农村的，在外省，现在年龄已经30多岁了，农村30多岁的男的还没结婚很少，家里老劝他结婚，可是他害怕结婚，他的生殖器疱疹不断的复发，一年差不多复发20次，一个月几乎复发两次，他曾经想到过要自杀。我们也还有一些人，比如说以前给大家讲过的，我们曾经遇到过这样的病例，就是恐惧性病，恐惧艾滋病的，在还没有做检查的时候，就已经自杀了，已经成功的自杀，这样的病例也是有的。所以如果真的得了性病，或者是怀疑性病，但是不要慌张，性病几乎都是可控制的，可以治疗的。所以一定不要慌张。[20:09:12] 吴焱：第二，高度重视，有一部分人就是不重视，有的人根本不把性病当回事，像生殖器疱疹，不就是长个泡，又要不了我的命，他不管自己性病的情况，也不管自己的老婆，甚至不管自己的孩子，有这种人，可是这样的话，会给自己的老婆、孩子，甚至家庭带来很多麻烦，如果你自己不重视，不好好治疗，到时候又复发了，传染给家人，或者是其他人，实际上他没有尽到自己的责任，所以一定要高度重视，为什么要强调这个，有的人也觉得性病是一件很简单的事，就像淋病，有的人总是觉得打一针不就好了吗，错了。也许若干年以前淋病打一针就好，现在可不一定都是这样，经常有淋病耐药的，而且淋病有慢性的，甚至还可能导致前列腺炎，女性的盆腔炎、输卵管炎，甚至往上走，肝周围炎，这些都有可能，淋菌性的眼炎、咽炎，这些都有可能，会出现很多问题。所以说第二句话也就注意了，一定要高度重视，不要把性病不当回事。[20:11:26] 吴焱：第三要及时就医，得了性病以后，大多数人应该说都能做到及时的就医，正因为它是一件难以启齿的事，很多人不愿意让这个事一直在心里成为阴影，所以大多数人都能够及时的就医，但是有的时候，由于一些客观的因素，比如说工作的原因，脱不开身，或者有老人要赡养，脱不开身，或者是工作特别忙，不方便。我今天这个病人就是这样，他偷着出来的，自己家里人根本不知道，他就上北京来的。但是他已经拖了很长时间的，就是因为家里人逼着他要结婚，要生孩子了，才着急，但是这种已经很麻烦了，老是频繁、反复的发作，如果是把他妻子感染了，今后生小孩会有风险，甚至妻子在不知道的情况下感染了，生产的时候还有可能导致胎儿的感染，就会有一些比较严重的后果。所以及时的就医是非常必要的，及时的就医，往往能够很快的短期内控制疾病，这样提高了我们的治愈率。[20:13:47] 吴焱：第四，现在医院，很多医院都可以治性病，不仅仅是医院，就是一般的诊所，甚至有一些不是诊所的江湖郎中都可以治性病，可能都有过在电线杆上或者是厕所里类似的地方看过治性病广告的经历，确确实实有不少愿意上当受骗，非得上这些地方看性病，总觉得这些地方的人少，不会碰到熟人，他愿意选择这种地方看性病。可是这些地方看性病，他没法检查，没法化验，诊断水平姑且不论，治疗也是非常的不正规、不科学，可能给你乱治、胡治的。我们见这样的病例也见的很多，我以前在博客上写过，有一位老先生从外地来，30多天，一共吃了10多种药，都是抗生素，一点都不见效的，而且药用到最后，很多都耐药了，以前本来有用的药，这样一折腾，也变得有抗药性了。所以我劝大家选择一家正规的医院，不要去非正规的医疗机构看病。另外我个人觉得，尽量选择规模高一些的，级别高一些的医院，比如说三甲医院，或者是三级医院。另外医学院的附属医院，由于承担着教学任务，会教学生，这些医疗机构往往是比较正规的，或者是省、市直属的医院。除了选医院还要选科室，有的科室治疗性病比较正规，比如说皮肤性病科，或者是泌尿科，都是比较正规一些。也有的什么科室都治性病，这样也不正规，所以选择医院，也是很重要的一件事。[20:17:28] 吴焱：第五，科学检查，有的网友去就诊的时候，他会遇到两种截然不同的情况，根本不检查，我敢肯定是有这样的，诊断特别的肯定，这是一种可能出现的情况。另外一种就是全部检查，你不是担心性病吗，这个也有可能，那个也有可能，你要把全部的都查了，这个也不是很科学。最主要的我们是经过问诊、检查，尤其是问诊，就是问你有没有过接触，是什么样的接触，对方是什么样的情况，我们要把这些信息综合起来，根据你的情况再来判断需要什么检查。有的时候身上有皮疹，什么都查，怎么可能什么都查呢！有的时候我们从皮疹的形态上就可以得出，这个可能是属于哪些病，不属于哪些病，所以我觉得完全不检查，全部都查，这两个极端都是不正常的，都是不合理的。要科学、合理的必要的检查，这才是比较好的。当然了，病人一般是没有办法来判断哪些检查是科学的检查，所以这个也是跟前面一条有关系，要选择一个正规的医院，选择一个正规的科室，通过这样检查也才更有针对性，而且医院级别高一些，检查的准确性也会更高，因为用的试剂可能比较好，如果经常有人在那做、化验的话，出化验的频率会比较高，时间可能也会比较短，这样也更加有利于病情的诊断，正因为有很多的病因，相关的一些检验人员，由于看的多，也更加有经验，所以往人多的地方扎，检查的可靠性、准确性都会比较高一些，科学性也会强一些。[20:20:49] 吴焱：第六，合理用药，只要是我们选择了正规的医院和科室，有了正规的科学的检查，有了相对正确性比较高的诊断，建立在这样的基础上，再下一步科学的治疗、合理的治疗，那就是很重要的。治疗一般都会用药，由医生来帮你选择用药，但是作为病人，我们有权利参与到治疗里面。比如说有的药是可以通过不同的方法来做，我们举个例子，尖锐湿疣有的部位可以自己用药，完全可以的。但是有的地方会说你需要输液，或者是需要其他什么样的治疗。这些治疗，不同的人我们可以选择不同的方法，比如说对于不方便来医院，随时来医院的，我们可以选择这种外用药，自己回家用的方法。如果是病人很方便来，随时都可以来医院，我们就可以选择另外一些方法，比如说做手术，术后密切的观察，必要的时候我们给予一些局部的注射用药，这样来帮助长疣体的局部，给它一个比较强的抗病毒的治疗。我们可以根据不同的人来选择，所以说这个时候，病人的意见应该参与到医生用药的方案里面去，我们病人应该有主动的参与意愿，你要跟医生商量，到底是什么样的情况，还有没有选择，你需要跟医生一起来讨论，但是有的医院的医生做不到，就说没有别的办法，就这一条，实际上很多治疗方法并不是唯一的，往往有一些别的方法可供选择，所以我希望看了我们的节目之后，今后尽可能的和医生探讨一下你的治疗。另外就是关于合理用药的问题，医生给你开的处方，给你开的医嘱，我希望大家按照医嘱来执行，不管治疗到底正确还是不正确，作为病人来说这是无法判断的。如果你选择了一家值得你信任的医院，医生给你用药之后，我还是希望你按照医生的医嘱来用药，一定要合理用药，既不要过度，也不要过少，我们要尽可能按照医生的医嘱来用药。[20:26:47] 吴焱：第七，疗程足够。有的时候，我们药物用下去，病人就会觉得效果很好，可是医生给你用药是有疗程的，他希望用多长时间，但是有的人疗程不够，有点好转了就很高兴，这个药不错，这个医生看的好，吃了几天就好了，就不吃了，他没有引起重视，没有好好的用药，用的不够。这个时候就有一个什么问题呢？有可能对后面留下了一些隐患，本来这个病持续的用下去，基本上可以达到完全清除病原体的目的，但是你没有用够疗程，这个药没有够量，它对于病原体的清除就不彻底，这个时候就留下了一些隐患，这些隐患可以导致一些慢性疾病的发生，女性如果用药不够，可能导致慢性宫颈炎，输卵管炎，分泌物吸收不完全就变成输卵管粘连，导致输卵管的堵塞，就有可能导致不孕。所以说会有一系列的隐患，为什么有的人会有宫外孕，为什么有的人会有不孕，男性女性都有，为什么？就是跟我们用药不合理，疗程不够是有关系的。[20:29:25] 吴焱：第八，及时复诊。医生给了你治疗，只要疗程够了，病人就觉得好了，一般有经验的医生会告诉你，一定要什么时候来复查，复查的一个很重要的目的就是来确认你病已经好了，但是往往大家在有病的时候很重视，没病的时候都不重视，就忽略了这个问题，没事了，我还去干什么呀！医生是不是想多挣钱，可能会有这种想法，其实这种想法是非常错误的。医生让你复查，最主要的目的是确认你的病已经好了，因为医生知道，如果是没有确认完全好，就有留下各种后遗症的问题，所以说及时的复诊，去重新检查也是非常必要的，而且检查的话，我们往往检查曾经有问题的，我们只需要查有问题的，或者是曾经是阳性指标的，其他的没必要。所以一般来说复查都是花不了多少钱。如果复查有时候需要两次，而且一般也建议做两次，比如说淋病、支原体、衣原体这类的感染，一般希望查两次，也是一个保证、确认完全好了，如果是没有及时的复诊，我们也想到，以后也要找一个合适的机会，剂量的复查一下，这样的话心中的一块石头参加完全落地。其实有时候心里装个事，老是没完成，也是不太舒服。所以一定要做到及时的复诊。[20:32:13] 吴焱：第九，性伴通知。我们知道性病大多数是通过性接触传播的，对于绝大多数的性病患者来说，感染性病的途径都是性接触，性接触毕竟有和你发生性关系的人，这个人有两种可能，一种这个人是把病传染给你的人，另外一种情况，是你把病传给人家的人，这两种情况都得注意，有的时候这两种情况是同时存在的。比如说那天有一个病人，他是喝大酒了，喝醉了，最后醒来的时候都不知道躺在哪了，但是他朦胧中记得，好像有小姐找过他，给他提供过服务，但是后来就发现自己得了性病了，可能在发现他得性病之前，他又和自己的老婆发生了性关系，这个时候显然这两个人都是他的性伴，小姐有可能把病感染给他。我们说的这个例子，他zhao小姐也找不着了。比如有的朋友和其他的网友发生性关系，或者是和同事发生性关系被感染了，这个时候不妨告诉一下别人，也有可能是配偶，那么有义务也通知一下，凡是有过性接触的，近期有过性接触的，尤其是有可能感染给你的那个人，你和他接触了以后，和其他人接触的，不管接触多少人，在可能的情况下都要通知一下。一般得了性病，都愿意自己扛着，连自己的老婆、老公都不愿意说，宁可自己想办法，哪怕借钱什么的，去把这个病治好，不愿意告诉自己的配偶，这个是有难度的。但是我们一定要想到，你在这个家庭里面，不管是作为丈夫还是妻子，你有义务和责任来保护对方的身体健康，这是很重要的。再说了，你通知对方，对你也是有好处的，为什么这么说，如果我们没有性伴通知，没有让对方检查和治疗，没有夫妻双方同治，后果就是什么呢？你好了，你的配偶不知道，你又没有提出来用安全套，你又被你配偶感染回来了，翻来覆去的，两个人最后都好不了。所以尽可能要作到性伴通知，同时治疗。[20:37:24] 吴焱：最后一句话，今后避免。得了性病对每一个人来说都是一件很尴尬的事，很见不得人的事，所以要吸取教训，这次性病得了，也许你得的不是一个很严重的性病，或者是经过医生的精心治疗，很快就恢复了，但是你要吸取教训，你一定要想到，这次很侥幸，得了一个相对比较好治的病，这次是这个病，下一次没准就没有这么便宜了，下一次可能就会很麻烦。所以一定要想办法今后避免和他人不洁性接触，这样的话你才能够避免再被感染的可能。我在这里要说一下，有少数的人，得了性病之后有一种报复心理，我得了性病了，甚至得了艾滋病了，我为什么要得呢！我怎么这么倒楣呢！他就要把自己的性病传染给别人，这种心理我觉得，绝大部分人都能把自己的行为控制在理性的范围内，但是也不排除有些人继续做下去，觉得我很冤枉，我也要让别人吃亏，我得了也要让别人得上。为什么要说这个，其中一种很可能会出现的情况，就是你不仅没把自己的性病传染给病人，反而自己又得了新的性病，甚至更严重的疾病，这种情况，我们见过很多。因为得了性病，你的皮肤黏膜是有破损的，有伤口的，免疫力是低的，这个时候更容易感染别的性病，没准你没把人家感染上，人家又把你给感染了，所以无论哪个角度来说，今后都要尽可能避免少和陌生的人发生一些性关系，即便是做不到，我们一定也要采取保护的措施，尽量使用安全套。我要讲的就是这些。[20:40:43] 主持人：20 和有梅毒的人zuo爱多久自己能反映出来 吴焱：这个问题这么回答，看你是反映什么，或者是哪的反映，如果是血液里面的反应，至少得好几个星期。如果是身体的症状反应，那就不一定了，快的话好几个星期，慢的话也可能一直没有反应，直到若干年以后才查出来。我们很多老头老太太，70、80了才查出来，自己并没有什么症状。所以说梅毒有点特殊，有的时候是隐性梅毒，就是没有症状，甚至没有体征，症状就是你自己感觉到的不舒服，体征就是你能发现或者是别人能发现的不舒服，比如说疼痛，我自己不用眼睛也一样能感觉到。皮疹，身上长疙瘩了，肚子上长一个疙瘩，自己可以发现，别人也能发现，能看见的叫体征，或者是能查到的，我们通过查体，比如说哪长一个包，通过摸能摸到，但是这个包不一定有疼痛，疼痛是症状，但是摸到这个包是体征。我的意思就是说，有可能没有表现，或者是你自己能察觉到的表现。所以说梅毒，其实最可靠的是通过血液检查，但是如果是没有症状的话，一般人谁会天天去查梅毒呢！[20:42:58] 主持人：mm 请问专家，梅毒出疹是什么样的？是不是想粉刺一样有个白色的小头？ 吴焱：梅毒疹，二期梅毒、三期梅毒都有梅毒疹，但是梅毒的皮疹没有很明显的特点，它是多种多样的，多种形态的，比较常见的是一些红色的，或者是暗红色的玫瑰红色的皮疹，比较均匀，也比较对称，红色的斑，有的时候会有脱屑。还有是扁平湿疣，可能会略微有一些凸起。总之梅毒的皮疹没有很大的特异性，白色的小头不像梅毒。[20:44:11] 主持人：36 请问专家尖锐湿疣和生殖器疱疹听说有亚临床感染和隐性感染,表面无任何症状,那么如此一来的话如何能查出是否有感染此2种病毒呢? 据说验血可以查到生殖器疱疹的抗体,但是是不准确的,而尖锐湿疣是在表面皮肤的感染,不进入血液,所以也就没有相应抗体,那验血就没有意思了,请问是这样吗? 此2种病毒如果属于亚临床感染和隐性感染那如何才能正确而有效的查出呢? 吴焱：这个问题问的比较好，尖锐湿疣和生殖器疱疹都是病毒感染，他们是两种不同的病毒，都是感染之后会有很长的病程，会有反复，而且会在体内存在相当长的时间。这两个病都可以没有症状，尖锐湿疣即便是长了尖锐湿疣，很当时候也没有症状，偶尔是觉得有点痒，今天就有一位女患者，她老公并没有问题，她是最近一段时间，就是觉得外阴痒，自己摸着有疙瘩，以为是上火了，因为以前也有过类似的经历，觉得洗一洗就好了。结果越洗越多，自己也没好好看，到妇产科看，就说是尖锐湿疣，到我们这里一检查，她已经很多了，阴道口、阴道壁，子宫颈口都有，很多的尖锐湿疣，她自己并不知道，她没什么感觉。她老公居然没有任何症状，他也看过，也没事。我们说这是可能的，夫妻双方可能一方有症状，一方没有，没有症状那一方并不表示没有病毒，病毒在你体内存在，即便两个人同时感染，他们临床感觉也不一样。潜伏期一般是3周到8、9个月。我刚才讲的这位女患者，她就长的很快，他爱人也许有，但是长的很慢的，潜伏期可能比较长，因为每个人的免疫是不一样的。所以说尖锐湿疣没有症状是完全可能的。生殖器疱疹也有可能，典型的是有破溃、溃疡，过几天好了，即便是典型的生殖器破损，在没有复发的时候，也是没有症状的。还有是亚临床感染，它也是复发，但是并不是典型生殖器疱疹的临床表现，就像长一个疖子，你不知道，或者是皮肤有一个裂口，你还以为是磨破了，所以这两个确实有麻烦的的地方。说到检查，如果湿疣长出来了，我们就做病理检查，送到病理科做个切片，就很容易判断是不是尖锐湿疣，生殖器疱疹就不好查了，生殖器疱疹常见的方法就是查抗体，病毒分一型和二型，IGG和IGM的意义不太一样，抗体检测的方法，相对来说准确性有限，不是特别的高，可能也就是80%左右，所以也有20%查错的可能，即便查出来是阴性的，也有一定的概率是。即便查出来是阳性的，也有一定的概率不是。尖锐湿疣长出来的时候，我们好看出，但是没长的时候怎么看？还真不好看出，其中一个是做醋酸白实验，用冰醋酸抹，有可能会变白了，即便这个方法也有可能查不出来，因为有的病毒是在皮下，根本就查不出来。所以这两个目前没有非常好的、特异性非常强的检查手段。但是尽管如此，像生殖器疱疹查抗体也是有必要的，尖锐湿疣查病毒有必要，查抗体必要性不是太大，因为尖锐湿疣作为乳头瘤病毒的一种，它和体内的其他乳头瘤病毒可能有时候在检测的时候难以区分，所以查乳头瘤抗体的意义不是很大，准确性也不高。所以说这两种确实都没有特别有效的办法，最重要的还是让有经验的医生给你看，在检查不是特别准确的时候，临床的诊断，医生的经验，以及医生对你病情的询问就是很重要的诊断依据了。[20:51:25] 主持人：85 您好，我想请问两个关于梅毒的问题，第一，梅毒一期会否出现皮肤病变？第二，梅毒二期所出现的皮肤梅毒疹主要分布在人体哪些地方，如果不加以治疗，皮肤梅毒疹一般会持续多长时间。 吴焱：一期梅毒是硬下疳，就是梅毒入侵的部位有一个硬下疳，就是溃疡。第二个，梅毒二期皮疹分布的部位，任何部位都有可能，一般来说躯干和四肢比较多一些。如果是看手心和脚心有皮疹的话，特异性更高。如果出现要考虑梅毒，但是没有出现也不表示没有梅毒。第三，这些皮疹如果不治会不会好，会好，多长时间，一般来说几周就可以，它可以自己好，但是皮疹自己好了，并不表示梅毒就自己好了，梅毒还可以继续进展到三期，甚至更严重到内脏的梅毒。[20:53:47] 主持人：ii 性病生殖器疱疹问题，我用了2个月医院给我开的阿昔洛韦好了，但停药几天又犯了，请问专家用什么药能完全去除，不再复发！！ 吴焱：很抱歉，我没有办法，我也很负责任的告诉你，没有办法，全世界都没有办法，生殖器疱疹这类疾病就是这么讨厌，他感染的过程就是容易复发。我们没有办法阻止它的复发，抑制它的复发，也不能完全去除它。[20:54:35] 主持人：f 专家您好，我想请问下患有滴虫病，在吃甲硝唑期间，如果怀孕的话，孩子能要吗？ 吴焱：我不建议要，因为甲硝唑应该说也不是特别安全的药物，如果能够在怀孕期间不吃药更好，但是有时候可能也没办法，我也不知道你这个孩子有多大了，如果快生了，对他的影响也不大。你最好和妇产科的医生咨询一下，如果是刚要上，孩子又小，而且你还可以再要，我倒是觉得什么药都不用的情况下更安全一些。[20:55:37] 主持人：k 请问专家一期梅毒会否不出现硬下疳，没有任何症状，而发病时直接表现为二期梅毒的临床表现。我知道隐性梅毒可能没有任何状况，但也会出现一些临床表现，请问有哪些 吴焱：一期梅毒通常指的是，一硬下疳，如果什么都没有，出现皮疹就是二期梅毒的。隐性梅毒可能没有任何症状，一般没有什么临床表现，如果有临床表现就是有症状，临床表现就是症状和体征。这个时候应该说，你即便不说症状、体征，血里也是有表现的，所以这个时候查血也是挺重要的。[20:56:35] 主持人：l 我最近三四个月白带一直不正常，有时是黄色的，有时又像是白色的脓一样的东西，有异味，吃过很多药了，什么乌鸡白凤丸，千金片都吃过了，症状都没有改变。不敢去医院，害怕。我男朋友是包茎，跟这有没有关系呢？ 吴焱：应该说还是有感染，而且有异味，我觉得应该是有问题的，要说有异味，很多病都有异味，尤其是细菌感染，滴虫也有可能，或者是霉菌，混合一些其他感染的时候都是有异味的，所以我觉得最好是去医院做个检查，去医院之前最好先不要用药，因为要用药的时候，检查是不准确的，医生会让你停药，停药的时候再来。检查完了，根据检查的结果，再选择恰当的治疗，而不是自己用药，你用的不是特别对症的药物。另外你男朋友是包茎，可能跟这个有关系，因为包皮前端比较小，龟头不能清洗，所以局部可能容易有一些细菌，或者是霉菌的病原体，比较容易相互传染。[20:58:37] 主持人：gg 前段时间 我在网吧上网 过段时间就发现睾丸有点疼 大致看了一眼 好象起了一个绿豆粒大小的水疱一碰就有点疼 我以为没什么事呢 第2天白天还好 可是到了晚上 就又开始疼了 一碰就疼 工作时避免不了走动 可一走就疼 这怎么回事啊？ 刚才上网看了一眼“带状疱疹” 也有人说是“生殖器疱疹” 可是我的症状不太一样 他们说的好象是一小面积出现水疱 可我的就是左边的出现了一个 而且发作期间一般都是在早上起来以后 下午4点左右的时候 这是什么病啊？ 怎么治疗啊？ 吴焱：你的分析是有道理的，如果是生殖器疱疹，或者是带状疱疹，往往不是一个，是一片或者是一带，像你这个，光是一个，我觉得要考虑一下有没有可能是毛囊炎，或者是疖子，局部的炎性丘疹，和裤子有摩擦的时候也会疼痛，我觉得是疱疹的可能性不大，最好上医院看一下，然后再确定怎么样治疗。[21:00:20] 主持人：t 去医院检查说我有滴虫 外阴内侧长了一排排肉色的豆豆 医生具体也说不来 说像（YOU）具体什么字我也不知道 他为什么 就说是病毒感染 2次治疗花了我500多 请问我的病严重么 。滴虫好多了 就是没根治 但外阴的豆豆却一点没好转 吴焱：滴虫感染，外阴不会有痘痘清，我倒是觉得一个可能的情况是假性湿疣，当然不排除真的有湿疣，但是很多女性，肉色的凸起，有可能就是假性湿疣，这个不能当湿疣治疗，可以认为没问题。滴虫的话是可以根治的，是可以治疗好的。[21:01:43] 主持人：a 请问专家，如果打了4个星期的苄星青霉素（每次两支），阿奇霉素片5盒（服了15天）梅毒会彻底好了吗？与有梅毒的人发生了关系，马上查得出来吗？ 吴焱：应该说梅毒，像你这么治疗，应该是比较有效的治疗了，这两个药单独用于治疗梅毒是可以的，但是有的时候为了稳妥，确实可以把这两个药联合用，你这么用下来，我觉得应该可以好。引起梅毒的病原体是梅毒螺旋体，经过治疗，在体内应该能够清除，但是梅毒螺旋体的清除并不意味着你的检查结果就没问题，判断梅毒治疗效果的指标，很重要的就是RPR，RPR在治疗过后，有可能需要很长的时间，一年左右，至少好几个月才能降到阴性，所以说你这段时间去检查有可能还是阳性。甚至有的人到了一年的时候，甚至两年三年还降不了，都是很常见的。与有梅毒的人发生性关系，并不会马上查出来。[21:03:53] 主持人：ww 本人大概在20天以前有过不洁性生活(有带套，中途有滑落，但只滑到阴茎的一半处)，前几天我嘴唇就开始长了水泡，很小，很密集，但现在又快好了，我今天翻开包皮，在龟头冠状处有白色突出的小粒，比较多，我拔下了一个白色小粒，出血了，那小粒有一定硬度，就像小块的死皮一样，不痛不痒，请问我是得了梅毒吗？谢谢大家了，我的症状更像是什么病？还有就是我不经常洗包皮里面(我包皮较长)，是不是不讲卫生所引起的其他什么病？最担心得梅毒了 吴焱：要判断是不是梅毒，最好做检查。20天基本可以查了，你嘴唇长的水泡，不知道跟性生活有没有关系，因为有的时候kou交也可以导致性病的感染，包括长水泡，这也是生殖器疱疹，但是长在嘴唇上的生殖器疱疹。你包皮白色的小粒，我倒是觉得可能性比较大的是珍珠样丘疹，这是比较常见的一种疾病，甚至有的认为不是病，很常见，也不会有什么危害，你可以不管它，但是不放心的话，可以上医院去看一下，这个不是梅毒的表现。[21:05:52] 主持人：bb 我原来得过淋病，但发现不久就极时治疗了，但过了一年好像都没问题，现在因为长期白班夜班倒，现在时常有尿频的情况，请问专家现在我能吃些什么药 吴焱：如果你确定是淋病治好了，那么跟淋病没什么关系的，白班、夜班老倒，有尿频，看一下有没有前列腺炎。[21:06:38] 主持人：怎么办 我一星期前开始小便的时候有刺痛的感觉，今天早上发现尿道口有类似精ye的物体流出，马上意识自己可能得了淋病。我最后一次和性伴zuo爱是23天前，有可能是她传染我的吗？我现在没其他的反映，就是小便的时候刺痛感很强，我2年前得过一次淋病，这次会难治疗吗？ 吴焱：我觉得应该是感染了，因为23天前发生的性行为，一周以前有刺痛的感觉，而且有液体流出了，我觉得可能比较大的是感染了支原体和衣原体。淋病倒不是特别像，你可以在检查的时候同时排除一下。[21:07:53] 主持人：bangzhuwo 吴医生，您写过一篇“shao妇yi夜情全家染艾滋的深度分析”的文章，请问一下，她不是去美国检测去了吗，结果如何呢？这么多症状，别人也有了症状，能排除吗？压力很大呀，请吴医生给个答复好吗？！ 吴焱：以前也有人问过这样的问题，我跟这位shao妇的接触，应该是一年前了，这一年我也跟她没联系上，曾经有一位记者，南方都市报一位记者对这个事很感兴趣，也找到过我，我跟那个shao妇联系的时候就联系不上了。还有北京电视台第七日的记者，也跟着这位shao妇跟拍，我也不知道他联系的怎么样了，估计可能没联系上。但是有一点很明确，她没有去美国，后来据我所知，她是吃药了，而不是诊断艾滋病，而是她怀疑艾滋病，她自己黑市上买了药。[21:09:41] 主持人：wu 你好吴医生，HIV抗体过了窗口期（3个月）检测两次阴，是不是再多症状也可以排除HIV呀？ 吴焱：是。[21:09:56] 主持人：远走 在已经确实我的淋病是她传染给我的情况下，为什么我检查出淋病，而她没有，却只是什么阴道炎。我在接受一周的治疗后，症状消失。而她因检查结果以及平日并没有症状的出现，所以没有去治疗。在她没有接受治疗的情况下，我再次和她发生关系，会出现什么状况。 吴焱：如果第一句话是成立的，确定淋病是她传染给你，只能说明她没有查出来，并不表示真的没有。因为女性的淋病一般会有宫颈炎，宫颈炎的时候，有时候分泌物不一定那么很明显，如果分泌物不是很明显的情况下，取标本有可能没有取上，或者是说看你用的什么方法，如果只是用涂片，也可能杂菌比较多，把淋球菌给掩盖了。所以我是觉得能够做淋球菌的培养更好一些，她的这种情况只能说是没查出来，不一定表示没有，所以我是建议最好同时治疗，如果是没有治疗，你治疗了，你再和她发生性关系，也有可能传染。[21:11:49] 主持人：离开 2年前就断断续续的在外阴，特别是阴毛根部的地方长出一些小水泡，很痒，有时是连续每个月都会出现一次，每次都是5 6天就自动消失，特别是在例假快来的前几天就会开始长。。但是在去看妇科的时候，问过医生这个问题，我说是不是生殖器疱疹，可医生却说不是，说是发炎造成的。。。可是在网上查了一下，感觉我的这个症状就是生殖器疱疹，后来每次长水泡的时候我就擦一些阿昔洛韦软膏，2 3天就好了。。所以。。我这个到底是不是疱疹呢 吴焱：是。依我的判断，很像生殖器疱疹。[21:12:26] 主持人：不公平 我上周日从医院确诊急性淋病，当时在医院治疗两天，每天注射左氧氟沙星和头孢匹安纳 然后做微波60分钟；由于工作原因，没法在医院治疗，我现在每天打0.2的乳酸左氧氟沙星两瓶 头孢一瓶 打了三天了 吃了两天阿奇霉素今天有事情 没来得及打， 我想周末去医院做个涂片检查，请问这样做可以吗，是不是也不算正规治疗啊 吴焱：正规的有点过头了，淋病一般不用治疗那么长时间，只要是有效的药物，一般一种就可以，你至少用了三种，微波治疗不一定都需要，周末要想做个检查的话，我建议你最好多停药几天，比如说五天以上，七天以上，你再去做，这样会更准确一些。[21:13:46] 主持人：一个人 我是二期梅毒，rpr滴度为1：16，打了苄星青霉素240万u肌内注射，每周一次共四周，但是第一、二针和第三、四针之间都间隔了8天不知有没有问题？这样一个疗程后隔了一周就是今天医生又给我开了15天的头孢曲松钠吊针，不知需不需要，是不是骗qian的？现在手脚梅毒疹还是隐约有一些，会不会是治疗不充分的原因？有没有可能复发？ 吴焱：RPR1：16，打了四周的青霉素，这是很好的治疗，至于说隔了8天，完全没有问题，超过7天要重新做青霉素的皮试，你现在打了没问题，那也就无所谓了。至于说后面医生又用了15天的头孢菌素钠，那也可以，这样的治疗不能说错，如果是保险的话，苄星青霉素和头孢菌素钠都用，也不能说没有问题。至于说皮疹还隐约有一些，再经过几次就可能下去了。[21:15:41] 主持人：做你 我今年20岁，大概6、7年前有一段时间突然外阴部出现一些水泡一样的东西，觉得特恐怖，自己挤破之后，好象溃烂似的，后来慢慢结了痂，退了后就好了之后间断性地，外阴部瘙痒，特别是晚上一直到现在也是，时不时的会瘙痒，太麻烦了，怎么办？ 吴焱：这个光是瘙痒，是不是还有菌泡样的东西，没说，如果只是瘙痒，还要看间隔的时间，比如说比较有规律的，老反复出现这样的情况，还真得考虑有生殖器疱疹的可能性，因为有不典型的症状。[21:16:47] 主持人：降落伞 我不知道我怀没怀孕，反正我和我老公这个月没避孕，就是有可能怀孕。上个月我患了滴虫病，后来医生开了些药好了，这个月月经完后也没发作，我以为好了，这个月就没避孕，所以我想等下个月七号月经看来不来再去治疗，可是好难受，我等不急了，准备明天去医院看下。我想请问专家假如这样，我怀孕了对孩子有影响不，好担心的，因为我打过胎，怕以后生不了，怀一次不容易。 吴焱：一般是这样，我们是建议在怀孕之前的两三个月不要用药，这是最安全的，但是你上个月还用了药，这个月就怀孕了，你这样做不是特别的好，当然并不是说一定会有问题，一般不建议这样做。如果你现在已经怀孕了，你可以等到7号，看来不来月经，如果来月经了，就说明你没怀孕，就赶紧治疗好了再考虑怀孕的事。[21:18:51] 主持人：空 我5天前发现自己小便痛并有白色黏液。后去打了一针，吃了两道药，医生说这样就能康复，我的症状已经全部消失，只是小肚子左边有点痛。不知道是不是并发症？ 吴焱：小便疼，有白色黏液，我想问一下，您确定是白色还是无色？这个你要解释一下，如果真的是白色黏液，有可能你打一针不一定够。因为白色黏液的话，有可能是细菌感染，或者是前列腺的问题，这样的话，一两天、两三天的治疗，有可能不一定够，我觉得你现在可以暂时先不管它，过一段时间再查一下，超过一周过后再复查一下，看有没有什么问题，如果还有什么问题，进行相对彻底的治疗，这样会更加安全一些。[21:20:16] 主持人：www 吴医生，我是这样的情况，与小姐无套性接触与kou交，事后6周，三个半月于本省省立医院检查阴性，请问是否排除，用不用再检查了，最近还有一个情况就是和KTV小姐深吻，会不会有事情啊，谢谢您 吴焱：我觉得应该可以排除，接吻的话不至于有问题。[21:20:58] 主持人：cc 我患疱疹有好几年了，老婆好像没有感染，也没什么症状。今年2月份我复发过一次，之后也就没复发了，7月份老婆已怀孕，请问现在对婴儿有什么影响 吴焱：7月份没有复发，你老婆怀孕，应该是没感染，应该没事了，怀孕期间，我建议你们最好不要同房，万一同房的时候，你复发了，你不知道，感染给她了，这个时候她是初发，对小孩的影响会比较大。[21:22:06] 主持人：末日 我有固定一个男友，但三个月前和另一个男人做过几次．我现在右大腿内侧和阴部之间的沟沟生了一个跟小指指甲一样大的东西，没有脓液，表面有些光亮，已经有半个多月了，没什么大变化．另外左阴唇外侧上生了两三粒小米粒，内侧也有两三粒，外侧是分开生的，内侧是生在一起，想请问专家我是不是得了什么病 吴焱：那几个小米粒，你得考虑一下有没有尖锐湿疣，因为你是三个月以前，时间上合适的，应该是腹股沟，这个东西不好说，指甲大小一样的东西是什么呢？是有包，还是什么？皮肤感染的可能性偏大一些，我觉得你最好上一下医院。[21:23:35] 主持人：失落 正在治疗中的淋病患者应该注意什么问题？生活上？饮食上？运动上？比如还能穿以前的衣服吗？还能用以前的水盆、水杯、刷牙杯吗？以前的被褥还能用吗？床还能睡吗？女朋友也患有此病但她未治愈，我们之间的关系应该控制在什么范围内？分居呢？还是分床？或者同居睡一张床但各自盖各自的被子？ 吴焱：真在治疗的淋病，确实有一些问题需要注意，最主要的问题是有分泌物，接触的分泌物有可能感染。很重要的一点就是内裤一定要消毒，还有就是煮，自己的单洗，其他的我觉得没什么问题。如果没有裸睡的习惯，你的被子是可以用的，水盆、水杯，完全可以用。饮食上戒酒，尽量少食用辛辣刺激的食物，多喝水，生活上锻炼基本不怎么影响，但是要注意休息，晚上少熬夜。至于你和你女朋友之间，暂时不要同房，可以睡一个被子，但是尽量不要同房，其他没什么可注意的。[21:26:02] 主持人：救救 专家您好：求您救救我，我快崩溃了。我的以下行为会感染尖锐、梅毒等性病和艾滋病吗？1、我穿着内裤趴一小姐身上（小姐也穿着内裤），下部互相摩擦一会，小姐的阴道分泌物渗透她的内裤和我的内裤接触到了我阴茎上，会感染尖锐梅毒等性病吗？ 吴焱：一般这种情况不太容易感染，但是如果有伤口，有这个可能性，但是一般情况下可能性不大。[21:26:42] 主持人：gfhu 吴大夫你好，我已经9个月HIV抗体阴性了本该脱了但是做了个淋巴细胞亚群又开始恐了，cd3比例46.8%，参考值65%是下限，但是计数是正常的1226个，cd4比例为22%,z正常范围是35%是下限，但是计数正常572个但是也是不高啊，cd8比例和计数都正常，我怀疑是不是那个还没有被病毒激活，抗体阴应该也是这个原因对吗？cd4/cd8 是1.0 好可怕的结果，计数都正常为什么比例差这么多啊？难道B淋巴细胞高的原因？听说B淋巴细胞高也是A的重要症状之一啊，我现在该怎么办啊？ 吴焱：CD4的计数570多，我不知道你的报告单正常值是多少，但500多的CD4还是偏低的，但是我觉得这种偏低比较常见，原因很多，HIV也是阴性的，说明和HIV没有关系，你不要再考虑HIV的问题。[21:28:50] 主持人：fdssdf 吴医生您好，我高危四周 阴 六周阴 93天阴用的酶免法 最近又做了一年的快速 阴性 但是我俩月前发烧咳嗽输了几天液，现在俩月了咳嗽比刚开始轻多了，但还没好彻底。吃消炎药和止咳药不管用，这会不会是艾滋病的症状啊？ 吴焱：不会的，因为93天阴，可以排除了。[21:29:32] 主持人：ni 和小姐带套性接触，去套的时候生殖器上有个湿疹的地方接触到了套子外面小姐的分泌物，会感染尖锐吗 吴焱：尖锐湿疣这种病毒感染，一般来说是要经过摩擦才比较容易感染，只是一下子接触，不太容易感染。[21:29:59] 主持人：不 专家您好：我用手在小姐乳房和衣服裤子上摸了一会，接着在她下身里摸了几下，最后用同一只手自己摸着自己的生殖器手yin了，我生殖器上当时上火起了一个小疙瘩起脓了，当时小疙瘩起脓的地方破了一点，接触了我手上小姐的分泌物，会感染尖锐等性病吗 吴焱：这个可能比刚才那几个稍微高一点，因为接触了分泌物，有了比较直接的接触，最后又自己手yin了，而且自己的外阴有起脓的地方，又破了，我觉得风险会稍微高一些，但是我依然觉得感染这种性病或尖锐湿疣、艾滋病的风险不是特别大，我建议还是观察一段时间，过一段时间要是有症状，最好上医院，让医生给你判断一下。[21:31:32] 主持人：由于时间的关系，今天我们的直播就到这里了，各位网友，再见。[21:31:51]
吴焱 2020-12-28阅读量1.4万
