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结膜炎病因

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风湿闰月说 | 全身多关节疼...

病请描述:最近有粉丝咨询黄闰月大夫:“我最近半个月睡完觉,总是感觉全身关节疼痛难忍,很痛苦,去医院就诊后,说我是反应性关节炎,但什么是反应性关节炎啊?我都没听过。” 为此,今天黄闰月大夫就带大家一起来看看什么反应性关节炎。 图片 什么是反应性关节炎? 图片 反应性关节炎的临床特点是不对称性的关节炎,伴或不伴有典型关节外表现,如结膜炎、皮疹等,发病常出现于消化道或泌尿系统感染之后。 现代医学认为,本病是继关节以外病灶感染后,出现的关节非化脓性炎症。从出现关节病变这一临床阶段看,本病与其他关节病变类似,属于中医学“痹证”范畴。 图片 反应性关节炎病因 图片 反应性关节炎的发病机制尚未完全明确,目前认为多数由某些病原微生物引起的泌尿生殖系统或肠道感染所诱发,常见微生物包括肠道、泌尿生殖道、咽部及呼吸道感染菌群,甚至是病毒、衣原体及原虫等。 已有研究证明,肠道及泌尿生殖道感染引起的反应性关节炎多与HLA-B27有关,而链球菌、病毒、螺旋体导致的反应性关节炎一般无HLA-B27因素参与。 图片 反应性关节炎在中国古籍中并无记载,但根据其临床症候,反应性关节炎应属“痹证”的范畴。 《内经》中论及“风、寒、湿三气杂至合而为痹,”认为风湿湿邪为致病外因,但更强调“邪之所凑,其气必虚”而突出以“正气虚”为内因。 反应性关节炎的病因病机为肝肾不足,气血虚弱,复感风寒湿邪,日久化热成瘀,湿热相搏,侵袭关节所致。 图片 警惕这8大症状 图片 1一般症状 常见的全身症状有疲乏、全身不适、肌痛及低热。少数患者可有中度发热。 2关节症状 反应性关节炎的主要表现为关节受累,其程度轻重不一。 轻者可仅感关节疼痛,重者则出现明显的多关节炎,甚至活动受限。 典型的表现为渐进性加重的非对称性单关节或少关节炎,以下肢关节受累最为常见,如膝、踝和髋关节。 肩、肘、腕及手足小关节也可受累。出现关节局部红肿、疼痛、皮温增高,或伴有皮肤红斑。足小关节的腊肠趾比较常见。在部分患者,可出现下腰背及骶髂关节疼痛。 3肌腱端炎 肌腱端炎是反应性关节炎的常见症状之一。表现为肌腱在骨骼附着点局部的疼痛及压痛。以跟腱、足底肌腱、髌腱附着点及脊柱旁最易受累。 重症患者可因局部疼痛使活动受限或出现肌肉失用性萎缩。 4皮肤黏膜 皮肤黏膜病变在反应性关节炎比较常见。最具特征性的表现为手掌及足底的皮肤溢脓性角化症。这种皮肤损害以及在部分患者出现的指甲粗糙、增厚等可类似于银屑病的皮肤表现。 主要见于淋球菌感染后反应性关节炎,其他类型的反应性关节炎则很少出现,其原因尚不清楚。 结节性红斑仅见于部分患者,以耶尔森菌感染者为主。临床研究发现,HLA-B27的表达可能与结节性红斑的发生无关。 图片 5肠道病变 肠道感染为反应性关节炎的诱发因素之一。患者于发病前数天至数周可有腹泻史,部分病例在出现关节炎时仍有肠道症状。 肠镜检查可见肠黏膜充血、糜烂或类似溃疡性结肠炎及克罗恩病样外观。此期患者的便培养多无细菌生长。 6泌尿道表现 患者可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染的症状,且多发生于关节炎之前。但是,许多患者可无明显自觉症状。 7眼损害 眼损害在反应性关节炎常见。而且,可以是本病的首发症状。患者可出现结膜炎、巩膜炎、角膜炎,甚至角膜溃疡。此外,可有内眼炎如虹膜炎及虹膜睫状体炎。 因此,可表现有畏光、流泪、眼痛、内眼受累则可视力下降。 出现眼损害的患者应常规行眼科检查,并予以相应的局部治疗,如可的松滴眼液点眼、散瞳等,以免出现永久性眼损害。 8内脏受累 反应性关节炎偶可引起心脏传导阻滞,主动脉关闭不全,中枢神经系统受累及渗出性胸膜炎。 曾有反应性关节炎患者出现心脏传导阻滞,并安装心脏起搏器的个案报道。个别患者可在病程中出现蛋白尿及镜下血尿。但一般无严重肾损害。 图片 反应性关节炎需要做哪些检查? 图片 尿、便、咽拭子及生殖道分泌物培养对诊断及鉴定致病菌类型有重要意义。 血沉、C-反应蛋白、关节液及自身抗体检查对反应性关节炎的诊断无特异性,但是,有助于对病情估计及与其他关节病的鉴别诊断。 典型病例的诊断无需HLA-B27测定,在不典型患者,HLA-B27阳性提示反应性关节炎的可能性,但其阴性并不能除外本病的诊断。 图片 图片 4步教你如何诊断 图片 1)外周关节炎:下肢为主的非对称性寡关节炎; 2)前驱感染的证据: ①如果4周前有临床典型的腹泻或尿道炎(实验室检查阳性有助于诊断,但非必备条件); ②如果缺乏感染的临床证据,则必须有感染的实验室证据; 3)排除引起单或寡关节炎的其他原因,如其他脊柱关节炎、感染性关节炎、莱姆病及链球菌反应性关节炎; 4)HLA-B27阳性,反应性关节炎的关节外表现(如结膜炎、虹膜炎、皮肤、心脏与神经系统病变等),或典型脊柱关节炎的临床表现(如炎性下腰痛、交替性臀区疼痛、肌腱端炎或虹膜炎)不是反应性关节炎确诊必须具备的条件。 图片 反应性关节炎该如何治疗? 图片 中医治疗反应性关节炎以祛风除湿、活血止痛为主,而按证型分别进行辨证施护,对于肿胀、疼痛、活动不便等症状都有明显的改善。 但是本病有复发的倾向,肠道、泌尿生殖道及呼吸道感染是复发的直接诱因,加强正规西药药物同时配合中药治疗对改善反应性关节炎有着重要作用,同时应去除感染灶,嘱患者加强体育锻炼,增强体质,可以更好地预防本病的复发。 温馨提醒:本文基于疾病科普分享,不能代替医院就诊。意见仅供参考,具体治疗方式请遵医嘱。 参考文献: [1]周宇番."反应性关节炎."中国社区医师 .(2002):24-25.Print. [2]刘小萍,储兰芳."反应性关节炎的中西医结合护理."现代中西医结合杂志 .(2011):130-131.Print.

黄闰月 2024-02-05阅读量208

风湿闰月说 | 白塞病你真的...

病请描述:我们很多人都经历过口腔溃疡的痛苦,有时候它只是一个小小的白色疼痛区域,有的时候则可能会扩散成一片。 然而,有一种特殊的疾病会引发持续不断的口腔溃疡,那就是——白塞病。那么究竟什么是白塞病呢?它有哪些临床表现?又如何与我们的脾胃联系在一起? 今天,黄闰月医生将带大家了解一番~ 什么是白塞病? 白塞病(BD),又名贝赫切特病,是一种慢性的系统性自身免疫性疾病。它的特点是以反复发作的口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎为临床特点,同时可能侵犯多个器官系统,如皮肤、关节、神经系统、消化道等。 白塞病的病因至今尚不明确,目前认为可能与遗传、感染、免疫等因素有关。此外,长期的吸烟、精神压力过大、睡眠不足等也可能成为白塞病发病的诱因。 临床上,西医多采取对症治疗,常用的药物包括免疫抑制剂、糖皮质激素等。这些药物能够减轻炎症反应,缓解疼痛和不适,但是长期使用所产生的不良反应对患者影响极大。 白塞病的临床表现 白塞病的临床表现多样,主要包括以下几个方面: 口腔溃疡 白塞病患者通常会出现反复发作的口腔溃疡,这是最常见的早期首发症状。 口腔溃疡通常出现在舌、唇、软腭、扁桃体、咽喉等部位,给患者带来极大的痛苦和不便。 生殖器溃疡 白塞病患者也可能出现生殖器溃疡。 男性患者可能出现阴茎溃疡,女性患者可能出现阴道溃疡,这些溃疡通常位于生殖器黏膜上,疼痛剧烈,容易反复发作。 眼部炎症 眼部炎症是白塞病的另一个典型表现。 包括葡萄膜炎、结膜炎、角膜炎、虹膜炎等,这些炎症会导致眼部疼痛、红肿、流泪等症状。其中,葡萄膜炎引起的失明是白塞病最常见的致残因素。 皮肤损伤 白塞病患者可能会出现皮肤损伤。 包括结节性红斑、痤疮样皮疹、毛囊炎等。这些损伤通常会出现在面部、四肢等部位,导致患者感到疼痛和不适。 消化道系统病变 也称为肠白塞病,是白塞病的一种特殊类型,主要表现为肠道炎症和溃疡。 包括腹泻、腹痛、便秘、恶心、呕吐、食欲不振等。严重的肠白塞病可能会导致穿孔、脓肿等并发症,甚至危及生命。 除了以上五个主要症状外,白塞病患者还可能出现其他症状,如关节疼痛、发热、头痛等。这些症状可能会影响患者的生活质量,需要及时就医诊治。 图片 白塞病与脾胃关系密切 白塞病属中医学“狐惑病”范畴,其最早记载于《金匮要略》,“卧起不安, 蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭……蚀于上部则声喝”。 中医认为,脾胃是人体气机升降的枢纽,主宰着人体的气血生化。当脾胃功能失调时,人体免疫系统的平衡也会被打破,从而引发各种疾病。 正如《三因极一病证方论》所云:“狐惑证者,……此因大病后,肠胃空虚。” 反复发作的口腔溃疡正是脾胃虚弱、湿邪内生所致。因此,调理脾胃功能对于治疗白塞病具有重要的意义。 临床治疗上,中医主张通过辨证论治,根据患者的具体症状和体质特点,制定相应的治疗方案。 ● 湿热内蕴证:治以升阳除湿,疏风清热,方以当归拈痛汤加减; ● 脾虚湿聚证:治以益气健脾, 方以黄芪补中汤加减; ● 阴虚内热证:治以散郁养阴,方以自拟散瘀养阴汤加减。 黄闰月医生小贴士 白塞病是一种慢性自身免疫性疾病,需要长期治疗和管理。患者需要根据自身情况选择合适的治疗方法,并在医生的指导下进行治疗。 同时,患者还需要注意保持良好的生活习惯和心态,以缓解症状和提高生活质量。 温馨提醒:本文基于疾病科普分享,不能代替医院就诊。意见仅供参考,具体治疗方式请遵医嘱。 参考文献: [1]刘凯琳,张令悦.中医治疗白塞病研究进展[J].光明中医,2023,38(16):3256-3259. [2]刘金武,张中会,赵延真等.白塞病患者临床特点及性别差异分析[J].风湿病与关节炎,2022,11(02):25-28+42. [3]孙朝阳,赵恒立.脾升胃降理论辨治白塞病的诊疗思路[J].风湿病与关节炎,2020,9(01):51-53. [4]成洁,董军胜.徐玲主任医师从脾胃论治白塞病的经验[J].陕西中医,2014,35(04):477-478.

黄闰月 2023-12-04阅读量364

韦格纳肉芽肿的临床表现

病请描述:1概 述 韦格纳肉芽肿病(Wegener’s Granulomatosis,WG)是一种坏死性肉芽肿性血管炎,目前病因不明。病变累及小动脉、静脉及毛细血管,偶尔累及大动脉,其病理以血管壁的炎症为特征,主要侵犯上、下呼吸道和肾脏,通常从鼻黏膜和肺组织的局灶性肉芽肿性炎症开始,逐渐进展为血管的弥漫性坏死性肉芽肿性炎症。 临床常表现为鼻和副鼻窦炎、肺病变和进行性肾功能衰竭。还可累及关节、眼、耳、皮肤,亦可侵及心脏、神经系统等。无肾脏受累者被称为局限性WG。 该病男性略多于女性,发病年龄在5-9l岁,40-50岁是本病的高发年龄。国外资料该病发病率3-6/10万人,我国发病情况尚无统计资料。 2临床表现 WG临床表现多样,可累及多系统。典型的WG有三联征:上呼吸道、肺和肾病变。 2.1一般症状: 可以起病缓慢,也可表现为快速进展性发病。病初症状包括发热、疲劳、抑郁、纳差、体质量下降、关节痛、盗汗、尿色改变和虚弱,其中发热最常见。 2.2上呼吸道症状: 大部分患者以上呼吸道病变为首发症状。通常表现是持续性流涕,而且不断加重。流涕可来源于鼻窦的分泌,并导致上呼吸道的阻塞和疼痛。伴有鼻黏膜溃疡和结痂,鼻出血,涎液中带血丝。鼻窦炎可以较轻,严重者鼻中隔穿孔,鼻骨破坏,出现鞍鼻。咽鼓管的阻塞能引发中耳炎,导致听力丧失,而后者常是患者的第一主诉。部分患者可因声门下狭窄出现声音嘶哑及呼吸喘鸣。 2.3下呼吸道症状: 肺部受累是WG基本特征之一,约50%的患者在起病时即有肺部表现,80%以上的患者将在整个病程中出现肺部病变。胸闷、气短、咳嗽、咯血以及胸膜炎是最常见的症状。大量肺泡性出血较少见,但一旦出现,则可发生呼吸困难和呼吸衰竭。有约1/3的患者肺部影像学检查有肺内阴影,可缺乏临床症状。查体可有叩浊、呼吸音减低以及湿啰音等体征。因为支气管内膜受累以及瘢痕形成,55%以上的患者在肺功能检测时可出现阻塞性通气功能障碍,另有30%-40%的患者可出现限制性通气功能障碍以及弥散功能障碍。 2.4肾脏损害: 大部分病例有肾脏病变,出现蛋白尿,红、白细胞及管型尿,严重者伴有高血压和肾病综合征,最终可导致肾功能衰竭.是WG的重要死因之一。无肾脏受累者称为局限型WG,应警惕部分患者在起病时无肾脏病变,但随病情进展可逐渐发展至肾小球肾炎。 2.5眼受累: 眼受累的最高比例可至50%以上,其中约15%的患者为首发症状。WG可累及眼的任何结构,表现为眼球突出、视神经及眼肌损伤、结膜炎、角膜溃疡、表层巩膜炎、虹膜炎、视网膜血管炎、视力障碍等。 2.6皮肤黏膜: 多数患者有皮肤黏膜损伤,表现为下肢可触及的紫癜、多形红斑、斑疹、瘀点(斑)、丘疹、皮下结节、坏死性溃疡形成以及浅表皮肤糜烂等。其中皮肤紫癜最为常见。 2.7神经系统: 很少有WG患者以神经系统病变为首发症状,但仍有约1/3的患者在病程中出现神经系统病变。以外周神经病变最常见,多发性单神经炎是主要的病变类型,临床表现为对称性的末梢神经病变。肌电图以及神经传导检查有助于外周神经病变的诊断。 2.8关节病变: 关节病变在WG中较为常见,约30%的患者发病时有关节病变。全部病程中可有约70%的患者关节受累。多数表现为关节疼痛以及肌痛,l/3的患者可出现对称性、非对称性以及游走性关节炎(可为单关节、寡关节或多关节的肿胀和疼痛)。 2.9其他: WG也可累及心脏而出现心包炎、心肌炎。胃肠道受累时可出现腹痛、腹泻及出血;尸检时可发现脾脏受损(包括坏死、血管炎以及肉芽肿形成)。泌尿生殖系统(不包括肾脏),如膀胱炎、睾丸炎、附睾炎等受累较少见。 3诊断要点 WG早期诊断至关重要。无症状患者可通过血清学检查抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)以及鼻窦和肺脏的CT扫描辅助诊断。上呼吸道、支气管内膜及肾脏活检是诊断的重要依据,病理显示肺小血管壁有中性粒细胞及单个核细胞浸润,可见巨细胞、多形核巨细胞肉芽肿,可破坏肺组织,形成空洞。肾病理为局灶性、节段性、新月体性坏死性肾小球肾炎,免疫荧光检测无或很少免疫球蛋白及补体沉积。当诊断困难时,有必要进行胸腔镜或开胸活检以提供诊断的病理依据。目前WG的诊断标准采用1990年美国风湿病学会(ACR)分类标准,见表l。符合2条或2条以上时可诊断为WG,诊断的敏感性和特异性分别为88.2%和92.0%。 WG在临床上常被误诊,为了能早期诊断,对有以下情况者应反复进行活组织检查:不明原因的发热伴有呼吸道症状;慢性鼻炎及副鼻窦炎,经检查有黏膜糜烂或肉芽组织增生;眼、口腔黏膜有溃疡、坏死或肉芽肿;肺内有可变性结节状阴影或空洞;皮肤有紫癜、结节、坏死和溃疡等。

皇甫晓霞 2023-06-27阅读量1379

什么是特应性皮炎?

病请描述:特应性皮炎(AD)又名特应性湿疹,曾称为“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”,是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病,临床上以皮肤干燥、剧烈瘙痒和湿疹样皮疹为特点,常自婴幼儿期开始发病。病因目前尚未明确。常反复发作,夜间瘙痒严重,可影响睡眠,严重者影响日常生活、工作和学习。 特应性皮炎在人群中的发病情况是怎样的? 特应性皮炎(AD)是皮肤科常见疾病之一,已成为全球一大公共卫生问题。近30余年全球AD的发病呈逐渐升高的趋势,发展中国家患病率明显增加,可能与城市化、工业化有关。 本病通常初发于婴幼儿期,1岁前发病者约占全部患者的50%,该病呈慢性经过,部分患者病情可以迁延到成年,但也有成年发病者。 特应性皮炎有哪些类型? 根据是否合并其他过敏性疾病,可将特应性皮炎分为单纯型和混合型两种。 单纯型特应性皮炎 仅表现为皮炎。又可分为内源型和外源型,外源型患者有血清总IgE升高、特异性IgE水平升高和外周血嗜酸性粒细胞升高,而内源型上述变化不明显或无变化。内源型特应性皮炎容易漏诊,应引起重视。 混合型特应性皮炎 除了有皮炎的表现外,还合并过敏性哮喘、过敏性鼻炎和过敏性结膜炎等。

陈诗翔 2023-06-25阅读量840