急性会厌炎预防相关内容 更多>
病请描述：前言：由于疫情防控政策的放开，越来越多的各专业医生尤其是基层医生已面临接诊新冠患者的情形。北京协和医院秉承以人为本、全人照顾的理念，依据WHO等国外指南、我国《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》以及国务院最新发布的《关于对新冠病毒感染实施「乙类乙管」的总体方案》，坚持循证、简明、临床可操作的原则，编写了基层版诊疗方案建议。 对目前缺乏循证医学证据的关键临床问题，结合北京协和医院一线经验，给出了相应建议。其次，强调在社区筛查高危人群，进行早期干预，注意营养、睡眠、支持等方法，构筑好家庭、社区、医院三道防线，努力保健康、防重症。最后，强烈希望基层医生在工作中也始终关注并维护包括医务人员自己在内的普通人群在疫情期间的自身健康。 本建议供医疗相关专业人士参考，欢迎批评指正。 第一部分 新型冠状病毒感染患者诊疗及管理流程建议 01.诊断 新型冠状病毒感染：有明确流行病学史，出现发热和（或）呼吸道症状等相关临床症状，且新型冠状病毒核酸/抗原（以下简称核酸/抗原）阳性 新型冠状病毒肺炎：诊断为新型冠状病毒感染，且肺部出现符合新型冠状病毒肺炎的新发影像学异常 02.基层抗原及核酸检测人群 有发热和呼吸道感染症状的就诊居民，有症状的医务人员，开展核酸或抗原检测。 社区65岁及以上老年人，长期血液透析患者，严重糖尿病、心脑血管疾病、慢性肺病患者等重症高风险的社区居民，3岁及以下婴幼儿，出现发热等症状后及时指导开展核酸或抗原检测。 03.分型 针对成人，参考《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》分型。 轻型：临床症状轻微，影像学未见肺炎表现 普通型：具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现 重型：符合下列任何一条 （1）呼吸窘迫，呼吸频率≥30次/分 （2）静息状态下，动脉血氧饱和度（以下简称氧饱和度）≤93% （3）动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg （4）临床症状进行性加重，肺部影像学显示24～48小时内病灶明显进展50%者 危重型：符合下列任何一条 （1）出现呼吸衰竭，且需要机械通气 （2）出现休克 （3）合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗 注：下文提及的重症患者包括重型、危重型。 04.基层新冠诊疗流程建议 本建议采用基层工作中经常使用的「评估—分类—处理」模式推荐基层新型冠状病毒感染（以下简称新冠）诊疗的流程。 评估：通过对新冠核酸/抗原阳性或同住者已确诊的居民进行简单而有针对性（呼吸系统详细情况，可能并发症，疫苗接种情况，同住人情况等等）的问诊和查体，结合部分基层可实施的检验检查结果，识别需立即转诊的情况（经上级医院处理后，居民可转诊回基层进行后续诊疗）。 分类：根据基层医生的病史采集、查体及辅助检查等评估后，对患者进行分类。除上述新冠分型外，还结合是否具有进展为重症高危因素及是否为老年人、孕产妇或婴幼儿、康复期患者等人群特点进一步分类，以便后续进行针对性处理。 处理：对于重症患者，应紧急处理后协助联系转运通道尽快转诊。对于高危人群，应评估抗病毒小分子药物使用指征，给予药物后监测病情变化和药物不良反应。同时，普通型患者中的高危人群，建议转诊，在转诊之前加强对症治疗和支持治疗。对于其他普通型、轻症、无症状感染者需进行详尽的居家照护指导，并指导其进行病情观察，识别预警信号，告知需尽快门急诊就诊的情况。孕产妇或婴幼儿需注意特殊用药注意事项。相比专科医生，基层医生将面对更大批康复期患者，做好康复指导和病情监测，显得尤为重要。 新型冠状病毒感染患者的基层诊疗流程建议见下图。 图片 以下为流程图中涉及的部分内容解析。 （一）进展为重症（包括重型、危重型）的高危因素 以下简称高危人群。 01.临床特点 年龄≥65岁者 长期居住于养老院或护理机构者 孕妇 未接种新冠疫苗或对新冠疫苗应答不佳者 BMI≥30kg/m2 02.合并症 合并肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支气管扩张、肺结核、间质性肺疾病、肺动脉高压、囊性纤维化等 合并控制不佳的原发疾病：糖尿病及糖尿病并发症、高血压、冠心病、慢性肾脏病、慢性心力衰竭、卒中、肝硬化、镰状细胞贫血患者等 认知功能障碍、神经发育障碍（包括唐氏综合征、孤独症谱系障碍、学习障碍）患者 器官移植受者、接受免疫抑制治疗（糖皮质激素/生物制剂/免疫抑制剂）者、艾滋病患者以及恶性肿瘤接受化疗的患者 发生多种合并症者 （二）接诊时建议立即转诊的情况 呼吸频率≥30次/分或<9次/分 氧饱和度≤93% 难以表达完整的句子 休克（神志差、难以唤醒、皮肤湿冷、血压低） 肺CT（如果有）提示存在严重肺部感染，或合并急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞等事件 严重或新发肝肾功能不全/心肺功能不全 需进行血液透析 合并未控制的全身复杂疾病 基础疾病加重/出现急性并发症：酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗综合征(HHS）、垂体或肾上腺危象、哮喘加重等 高热>5天 血小板减少、粒细胞缺乏 血栓栓塞事件：剧烈胸痛、言语不利、新发肢体无力、单侧面瘫、咯血、呼吸困难、单侧肢体肿胀 严重皮疹 无法解释的心悸、气短 （三）无症状、轻型、普通型患者就诊处理及居家自我照护指导 详见治疗部分。 对症治疗指导： （1）退热药物 （2）止咳药物 （3）改善卡他症状药物 （4）改善咽痛药物、吞咽进食指导 （5）头痛、关节、肌肉疼痛治疗药物 （6）抗细菌治疗（特定情况下） 营养支持、水分摄入（老年人应该根据具体情况予以个体化指导） 充分休息，睡眠支持 心理支持 合并症观察，如监测血压血糖等 （四）居家自我照护时需密切观察病情，如出现以下预警，需尽快门急诊就诊： 紫绀 呼吸困难初发或明显加重 吸氧需求增加，指氧不能维持93%以上（孕妇95%以上） 持续高热，退热药无效 轻微活动即明显气短 不能平卧 心率>130次/分或<40次/分，呼吸频率≥20次/分 血压下降（收缩压<100mmHg）甚至休克 胸痛，咯血，单侧肢体肿胀 神志异常（嗜睡、意识障碍等），新发单侧或双侧肢体无力 压之不褪色的皮疹（出血性皮疹） 其他无法自行处理的症状 老年人（>65岁者）需额外密切关注：进食情况、神志、二便等等。除常规预警外，老年人如2天及以上不能进食、有高热>3天、意识障碍（淡漠、嗜睡、烦躁甚至昏迷等）、二便失禁、尿量明显减少、新发呼吸困难甚至不能平卧、咳嗽/喘息加重、咯血、胸痛、痰多难以咳出甚至出现痰鸣、球结膜明显水肿、基础病加重等，需立即就诊。 第二部分 新型冠状病毒感染患者诊疗及管理技术建议 01.新冠相关治疗 （一）药物治疗 在进行药物治疗之前，建议所有患者均需完善评估检查，进行临床分型，根据不同的临床分型决定治疗方案，在治疗期间仍需密切检测患者病情变化，及时调整治疗方案。 新冠主要病理生理学机制是发病后数天内病毒增殖，以及此后7天左右引发的宿主免疫炎症反应。因此在发病早期给予抗病毒药物，在发病7天以后对重症患者给予抗炎症药物显得很重要。 基层医生主要处理轻型和普通型患者，以对症支持治疗为主；而对于重症患者，建议转诊上级医院，以抗炎症和抗凝治疗为主。 ※药物治疗流程图： 图片 （二）具体用药 抗病毒治疗 抗病毒药物仅用于降低高危人群发展为重症的风险，不能预防新冠感染，且无法缓解新冠感染后的发热、乏力等临床症状。 （1）治疗指征 ①在感染早期（3～5天内），病毒快速复制期，对于以下新冠患者可能需要抗病毒治疗： a.进展为重症的高危人群（见第一部分高危人群）； b.未接种疫苗的50岁以上人群（不考虑危险因素，尤其是没有接种过任何疫苗，也无既往感染史的人）； ②以下患者不推荐治疗：65岁以下，免疫功能正常，既往健康，全程接种疫苗，非高危人群。 ③对于基层医生，必要时可考虑请教或转诊给有新冠诊治经验的专科医生。 （2）具体药物 奈玛特韦/利托那韦（Paxlovid） ①应用指征： 奈玛特韦/利托那韦使用时机为症状出现5天以内，注意起病5天以上使用该药超出适应证。 ②药品规格： 为组合包装药品，由「奈玛特韦片」和「利托那韦片」组成，每板含150mg奈玛特韦片（粉色）4片和100mg利托那韦片（白色）2片，分为日用和夜用两部分，每盒含5板。 ③用法用量： 该药为组合包装药品，这两种药物要求同时服用。 掰开、压碎、研磨等操作对该药物的吸收、安全性及有效性的影响尚无官方明确数据，故建议整片吞服。如果是吞咽障碍，需管饲给药的患者，建议经医生或药师的专业评估后再给药。 a.肾功能正常：奈玛特韦300mg（2片）-利托那韦100mg（1片）、每12小时1次，连续5天 b.eGFR30-59mL/min：奈玛特韦150mg(1片)-利托那韦100mg（1片）、每12小时1次，连续5天 c.eGFR<30mL/min：不推荐使用 ④相互作用： 利托那韦与多种药物存在相互作用，推荐使用网络工具如LiverpoolCOVID-19Interactions(https://www.covid19-druginteractions.org/checker)，除外药物合并使用禁忌。该影响会在利托那韦停药2～3天后消失，一般在奈玛特韦片/利托那韦片停药3天后恢复原有治疗药物。 常见存在相互作用的药物见下图： 图片 阿兹夫定（Azvudine，FNC） ①应用指征：建议在病程相对早、核酸阳性的患者中使用。 ②用法用量：空腹整片吞服，每次5mg，每日1次，疗程至多不超过14天。 ③不建议在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、肾功能损伤患者慎用。 莫诺拉韦（Molnupiravir） 莫诺拉韦胶囊是一种口服小分子新冠病毒治疗药物。2022年12月29日国家药监局应急附条件批准默沙东公司新冠病毒治疗药物莫诺拉韦胶囊进口注册。 ①应用指征：轻型、普通型新冠成人患者中的高危人群，在症状出现后5天内服用。 ②用法用量：整粒吞服，不要打开、破坏或压碎胶囊。胶囊剂型（200mg/粒），每次800mg（4粒），每12小时1次，持续5天。 退热 发热是新冠最常见的症状之一，一般在体温超过38.5℃（老年人可适当放宽）时需要服用解热镇痛药（或称非甾体类抗炎药，NSAIDs），常用的药物包括：对乙酰氨基酚、布洛芬、洛索洛芬等。可选择其中一种，按照药品说明规范剂量服用，避免多种药物重叠服用。 注意警惕药物不良反应，包括消化道溃疡、肝肾功能损伤、血小板减少等。如出现胃肠道不适、便血、出血、黑蒙等症状，需及时至医院就诊。 对症治疗 （1）咽痛：多饮水为基础，可饮蜂蜜水（非糖尿病患者）。口服NSAIDs，可缓解疼痛。局部用药可选择西吡氯铵、华素片、西帕依清咽滴丸，含苯酚或利多卡因的含漱液，或含低温食物（如冷藏的软水果、冰淇淋、冰水）。鼻咽部痛可使用薄荷油滴鼻。此外，保持环境温度和湿度适宜可帮助缓解咽痛，建议戒烟。如果剧烈疼痛持续、影响呼吸、完全无法进食，需至医院就诊，警惕会厌炎。 （2）鼻塞：经过1周左右居家休息、布洛芬等药物对症治疗，轻度鼻塞流涕等症状会逐渐自行缓解。对于症状较重的鼻塞，可使用鼻喷糖皮质激素（例如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等）；也可选择鼻喷减充血剂（羟甲唑林、赛洛唑啉等），注意应短期使用，通常不超过7～10天，长期使用会造成药物性鼻
周峰 2023-01-04阅读量1357
病请描述：患者，男，66岁，因“咽痛伴吞咽困难半天”于2020年12月3日18:10分到医院急诊就诊。无发热，体检：咽稍充血，扁桃体无肿大，会厌充血水肿明显。初步诊断：急性会厌炎。处理：NS100ml+青霉素320万Uivgttbid，NS250ml+甲泼尼龙针80mgivgttqd，NS100ml+奥美拉唑针40mgivgttqd。 患方陈述材料摘录：患者于2020年12月3日17点40分到医院就诊，急诊科眼科医生诊断为急性会厌炎，18:17分开始做皮试后给予甲泼尼龙针80mgivgttst，青霉素320万Uivgttbid，奥美拉唑针40mgivgttst。在输液过程中患者气急逐渐加重，19:14分，患者打电话给家属，表示呼吸困难，要求家属到医院。患者家属随即赶到医院输液室，去急诊找医生，医生到输液室查看，让护士予以地塞米松针10mgivst，医生说会好起来。这时患者说话已经非常困难。患者家属感到不放心，所以要求医生安排住院。 患者因“咽痛伴气促5个小时余”于2020年12月3日20:12分急诊拟“急性会厌炎”收住医院耳鼻咽喉科。入院查体:神清，急性痛苦貌，T36.6℃，P106次/分，R22次/分，BP197/117mmHg，心肺检查未见明显异常，三凹征较明显，腹平软，肝脾肋下未及，脊柱四肢无畸形，神经系统检查阴性。专科检查:间接喉镜检查见会厌充血水肿明显，双侧梨状窝可见少量积液，余窥不清。入院诊断:急性喉梗阻3度、急性会厌炎。 入院后给予抗感染、激素、吸氧、护胃、氧雾、对症等处理，密切观察病情变化。 2020年12月3日病程记录：20:40患者呼吸较困难，有喘鸣音，锁骨上窝、胸骨上窝凹陷，面色可，心率112次/分，血压198/112mmHg，血氧饱和度96%，行环甲膜穿刺，予文丘里面罩吸氧，备气管切开包。 20:52患者呼吸困难明显加重，面色口唇苍白，心率108次/分，呼吸26次/分，血压196/114,再次给予行环甲膜穿刺，并准备行急诊气管切开术，立即请内科、麻醉科会诊，20:54患者呼吸心跳停止，予心肺复苏，内科医师到后嘱给予每3分钟肾上腺素lmg静推。20:57给予边行气管切开术，边行心肺复苏。21:10患者心跳恢复，154次/分，瞳孔约0.7cm,对光反射消失，持续呼吸皮囊加压给氧，21:40患者恢复自主呼吸，瞳孔约0.2cm,对光反射迟钝。22:05分患者转入ICU。转入时情况：昏迷，气管切开口敷料少许渗血，气切口接呼吸机，使用、机械通气，双瞳孔0.2cm，对光反射迟钝，颈软，两肺呼吸音清粗，闻及少许湿罗音，心律齐，未闻及明显杂音，腹软，四肢刺痛无反应，双侧巴氏征未引出。GCSE1+VT+M1=2T。转入诊断：急性会厌炎（急性喉梗阻3度）；呼吸心跳骤停；缺氧缺血性脑病。入ICU后予以特级护理，告病危，予亚低温治疗，继续予机械通气；予镇痛镇静使用，予抗感染、护胃、抗脑水肿，营养支持等对症治疗。12月10日复查CT：弥漫脑肿胀。2020年12月11日患者转上级医院进一步治疗。 患者因“意识障碍8天”于2020年12月11日拟“缺血缺氧性脑病”入住浙江省某康复医院，入院诊断：1.缺血缺氧性血性脑病、心跳骤停、心肺复苏术后、昏迷；2.急性会厌炎；3.呼吸衰竭、气管造口状态；3.肺部感染、肺气肿4.电解质代谢紊乱、高钾血症；5.下肢肌间静脉血栓形成；6.痛风；7.营养风险。入院后康复科护理常规，呼吸机辅助呼吸，特级护理，昏迷，气垫床应用及高危压疮防范护理预防压疮；完善相关检查；抗癫痫、护胃、镇痛、镇静，降低脑耗氧，脱水降颅压，营养神经，维持水电解质平衡等对症支持治疗。 患者2020年12月11日起至今一直在浙江省某康复医院行康复治疗。 2021年6月11日浙江省某康复医院病程记录：目前情况：患者昏迷，气管切开,吸氧。痰多，无发热。肌张力高。留置鼻饲，自主排尿，便秘。查体:血氧饱和度99%,GCS评分2+T+3,被动位置，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。留置鼻胃管。气管切开，套管在位通畅。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，压痛反跳痛无法配合。四肢无水肿。四肢肌张力增高。5月29日血常规(五分类):白细胞(WBC)，15.20*10^9/L,血红蛋白(HGB)，101.00g/L,中性粒细胞百分比(Gran%)，88.04%；电解质四项:氯(CL),92.41mmo1/1,钠(NA)，129.48mmo1/1。 目前诊断:1.缺氧缺血性脑病，心跳骤停，心肺复苏术后，昏迷。2.呼吸衰竭，气管造口状态。3.肺部感染。4.肺气肿，肺大泡。5.下肢肌间静脉血栓形成。6.痛风。7.营养风险，低蛋白血症，贫血。8.低钠血症。 争议要点 （一）患方认为：1.院方存在用药不当，导致病情加重。2.医院医务人员对患者采用的治疗方式不当，19:14分，患者呼吸困难加重明显，但是医务人员还未重视，未及时建立人工气道，也未予以气管切开术，直到当晚21：00时左右，患者呼吸心跳停止才边抢救边行气管切开，存在延误治疗，导致患者昏迷不醒的严重损害后果。3.首诊医生对病情复杂、危重的患者未按规定请示上级医生或及时安排院内院外会诊。医方在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律规定、行政法规、部门规章、诊疗护理规范、常规等要求的业务上必要的注意义务，存在严重过错，是导致患者损害后果的主要原因。 （二）医方认为：该患者诊断急性会厌炎明确，疾病处理原则是保持呼吸道通畅，应用抗生素及糖皮质激素。门诊输液时患者出现气促，即给予吸氧及激素治疗。因症状未缓解，即收治入院给予对症治疗。第一次环甲膜穿刺，因患者当时血氧饱和度可，喉梗阻三度，可暂不行气管切开。第二次环甲膜穿刺是因为跟家属谈气管切开术知情同意书时突发病情变化，来不及行气管切开，为争取气管切开赢得时间。该患者病情进展迅速，经处理未能好转，发病急、凶险，考虑与患者年龄较大、可能与当天患者饮酒、个体差异等因素有关。医院对患者的诊治过程中，基本符合基本的治疗原则，其中也存在医师对疾病发展的预见不足的缺陷。
吴世洪 2022-11-05阅读量2335
病请描述：猴痘疫情的最新情况 卡洛斯·德尔里奥， 医学博士1; Preeti N. Malani， MD， MSJ2,3 T世界卫生组织（世卫组织）总干事于2022年7月23日宣布目前的猴痘疫情为国际关注的突发公共卫生事件。截至2022年8月9日，82个非流行国家报告了近3.2万例猴痘确诊病例。1 鉴于诊断病例的速度很快，必须采取协调一致的国际应对措施。阿拉伯数字 美国首例猴痘病例于2022年5月7日报告，截至2022年8月9日，已报告近9500例确诊病例。2022年8月4日，拜登政府宣布猴痘为突发公共卫生事件，使联邦机构能够迅速将资金用于疫苗、治疗和其他紧急需求。 猴痘是如何传播的？ 猴痘主要通过皮肤与感染性病变的直接皮肤接触传播。在目前的疫情中，大多数病例发生在通过与其他男性发生性接触或亲密接触而感染的男性中。接触猴痘患者使用的材料，包括衣服、床上用品或性玩具，可能导致传播。3 个 猴痘可以在性活动期间传播，但它不被认为是性传播感染，因为病毒可以在没有性行为的情况下获得。此外，尽管在精液中检测到猴痘病毒，但尚不清楚猴痘是否可以通过精液，阴道分泌物，尿液或粪便传播。4 在孕妇中，可能通过胎盘传播到胎儿。目前尚不清楚病毒是否可以由没有皮肤病变的个体传播，也不知道病毒通过呼吸道分泌物传播的频率。该病毒不会通过偶然接触传播。 临床特点 截至2022年7月25日，美国疾病控制和预防中心（CDC）报告称，99.1%的美国病例是出生时被分配为男性性别的个体，中位年龄为35岁（范围为18-76岁）。5 大多数病例发生在男男性行为者中，但至少在出生时被指定为女性的人中报告了13例病例，其中包括一名孕妇，至少有2名儿童受到感染。 从接触到首次出现症状的平均潜伏期估计为7.6天（95%CI，6.2-9.7），5 95%的个体在17.1天内出现症状。最初的症状是流感样疾病的症状，伴有发热，不适，头痛和疲劳，通常伴有淋巴结肿大。前驱症状后不久，出现皮疹，皮损从斑疹开始，进展为丘疹、水疱，然后在结痂前出现脓疱。 在目前的疫情中，常见症状还包括肛门直肠疼痛、伴有出血的直肠炎以及伴有炎和包茎的水肿。还报告了咽痛、吞咽痛、会厌炎和扁桃体炎。 迄今为止发表的最大系列包括16个国家的528名患者;98%的病例发生在被认定为同性恋或双性恋的男性中，41%是艾滋病毒感染者。病变最常见的位置是肛门生殖器区域（73%）;躯干，手臂或腿部（55%）;面部 （25%）;和手掌和鞋底（10%）。大多数人的皮损少于 10 个，几乎 10% 的患者出现单个生殖器病变。6 个 对于大多数人来说，猴痘不会危及生命，但它具有破坏性和痛苦性，并可能产生社会耻辱感。猴痘的已知并发症可能包括肺炎、脑炎和眼部感染，主要发生在 8 岁以下儿童和免疫功能低下或怀孕的个体中。住院治疗并不常见，入院的主要原因是疼痛控制，通常来自肛门直肠或口腔疼痛。猴痘患者应在病程期间保持隔离，通常持续 2 至 4 周。死亡率很少见，但到目前为止，在非流行国家，至少有4人死亡。6 猴痘检测 应检查任何不寻常的皮肤病变，尤其是肛门生殖器区域。皮疹可能局限于少数病变或仅一个病变。CDC的非变异性正痘病毒聚合酶链反应测试（由美国食品和药物管理局[FDA]批准）可以检测猴痘，并且是目前正在进行的测试。随着测试扩展到5个商业实验室，测试的机会有所增加;然而，在许多地方，结果仍然需要2到3天。没有数据支持使用其他样本类型（如血液、唾液或生殖器分泌物）进行测试。 治疗 对于大多数患者，治疗是有症状的，包括疼痛的治疗。猴痘是痘病毒科正痘病毒属的成员，该属的另一个成员是天花病毒，可引起天花。因此，虽然目前没有批准用于猴痘的抗病毒药物，但tecovirimat（一种根据动物数据批准用于治疗天花的抗病毒药物）已经通过扩大获取的研究性新药（IND）方案可用于治疗猴痘。Tecovirimat可作为口服胶囊和静脉注射剂使用。 目前建议对患有严重疾病的猴痘感染者或严重疾病高风险的人（免疫功能低下，怀孕或哺乳期或患有特应性皮炎的人;<8岁的儿童）以及有1种或多种并发症的人进行治疗。CDC和FDA最近通过简化管理后监测和数据要求简化了方案。此外，几项临床试验（PALM-007，PLATINUM，WHO / ARNS和ACTG5418）正在进行中或计划提供关于tecovirimat治疗猴痘的安全性和有效性的必要数据。口服制剂的最佳药物吸收需要同时摄入高脂肪餐（理想情况下约600卡路里和25克脂肪）。 疫苗 目前，有两种疫苗可用于预防猴痘：巴伐利亚北欧JYNNEOS疫苗，该疫苗已获得FDA批准用于天花和猴痘，以及ACAM2000，仅批准用于天花，但获得了扩大可及性的IND协议，允许用于猴痘。JYNNEOS疫苗使用一种无法复制的减毒的活的牛痘病毒，并且作为2剂系列给药。抗体反应峰值发生在接种 2 剂 JYNNEOS 疫苗后 2 周。ACAM2000疫苗使用能够复制的活牛痘病毒，以单剂量给药，但需要多次皮肤穿刺。这两种疫苗被认为在预防猴痘方面至少有85%的有效性。8 ACAM2000疫苗的免疫原性与Dryvax疫苗（以前许可的天花疫苗）相当，并且与Dryvax一样，它与心肌炎和心包炎的发病率出乎意料地高。10 两种疫苗的一个有用特征是它们可以作为暴露后预防给药。当在暴露后4天内接种疫苗时，疫苗接种可以完全预防疾病发作，但即使在暴露后2周内接种疫苗也可以减轻症状的严重程度。 拜登政府正在努力增加JYNNEOS疫苗的可用性，但疫苗供应仍然严重受限，美国约有100万剂疫苗可用。相比之下，国家战略储备中有超过1亿剂ACAM2000。鉴于情况的紧迫性，一些人主张使用ACAM2000，但不良事件的高风险，如果给予免疫功能低下或患有某些皮肤病（如湿疹）的人的风险，以及操作问题（给药需要分叉针）使JYNNEOS成为更好的选择。由于供应有限，大多数卫生部门目前只接种一剂JYNNEOS疫苗。2022年8月9日，FDA发布了JYNNEOS疫苗的紧急使用授权（EUA），允许临床医生通过皮内注射为18岁或以上的猴痘感染高风险个体使用该疫苗。预计这将使可供使用的剂量总数增加多达5倍。较低剂量在免疫学上不劣于标准剂量，但反应更强。11 防止感染传播 适当使用个人防护装备，猴痘在卫生保健机构中传播的风险较低。医护人员应穿戴防护服、手套、护目镜和NIOSH批准的装有N95过滤器或更高的颗粒物呼吸器。疑似或确诊猴痘感染患者应立即戴口罩，用长袍或床单覆盖病变，并在单人病房中隔离。 猴痘感染者应避免与他人密切接触，直到皮肤病变完全愈合，这可能需要数周时间。目前尚不清楚从猴痘中恢复是否能防止随后的感染，但鉴于疫苗供应有限，不应优先考虑已经感染的个体接种疫苗。 公共卫生课程 当前的猴痘疫情说明了为什么全球卫生不容忽视。尽管猴痘在非洲流行了几十年，但尚未对治疗方法和疫苗进行临床试验。现在，全球猴痘爆发已经过去了3个多月，还有很多东西需要学习。虽然测试能力有所提高，但还需要更多。接触者追踪没有发生，数据系统也没有迅速为应对提供信息。许多有猴痘风险的人可能没有参与卫生保健系统，这使得诊断、遏制和预防具有挑战性。对疫苗的需求远远超过了可得性。尽管tecovirimat的供应已经增加，但这种药物仍然必须在IND协议下使用，这限制了获取。此外，由于官员们现在必须应对COVID-19和猴痘，分散且资源完全不足的公共卫生基础设施更加紧张。 返回页首 文章信息 通讯作者：Carlos del Rio， MD， Emory University School of Medicine， 49 Jesse Hill Jr Dr SE， Atlanta， GA 30303 （cdelrio@emory.edu）. 在线发布：2022 年 8 月 11 日。doi：10.1001/jama.2022.14857
刘建仁 2022-08-16阅读量9449
病请描述： 1799年12月12日，退休的美国国父乔治•华盛顿顶风冒雪骑马来到了他的家乡维尔农山庄，他的衣服都湿透了，但是仍兴致勃勃地在外边呆了5个小时。第二天，华盛顿因受凉感冒，出现咽喉疼痛的症状。第三天凌晨，华盛顿开始发烧，并出现全身发颤、喘气粗重的症状，呼吸开始不畅，随后，华盛顿发生了严重的窒息，憋得脸色发紫，几乎说不出话来，医生初步诊断为扁桃体周围脓肿，并采用了当时公认的放血疗法，但是并没有起到理想的效果，最终华盛顿在短短两天的时间内便不幸离世。 时隔200年后美国国家卫生研究所教授、当代著名的流行病学家大卫•莫伦斯曾对华盛顿的死因做过深入研究。他结合华盛顿发病的症状：发作快、高烧、咽喉疼痛肿胀、吞咽困难、声音嘶哑甚至说不出话、烦躁不安，最后窒息而死，这急性会厌炎完全相同。因此可以说，伟大的华盛顿也许死于急性会厌炎。 会厌是由会厌软骨和黏膜组成的喉头上前部的树叶状的结构。会厌的位置非常关键，说话或呼吸时，会厌向上，使喉腔开放;咽东西时，会厌则向下，盖住气管，使食物或水不至于进气管之内。由于感染、外伤、过敏等因素造成会厌及其周围结构出现急性炎症水肿就称为急性会厌炎。急性会厌炎是耳鼻咽喉头颈外科的常见急症，起病急促，发展迅速，如果不能得到及时诊治，可能会造成患者重度喉梗阻，从而窒息而死。 急性会厌炎的病因： 1.感染 为此病最常见的病因。最常见的致病病原体是乙型流感嗜血杆菌。病毒也可以导致该病，如水痘-带状疱疹病毒等。在免疫力低下的患者中，还可能由真菌感染引起。 2.外伤 热损伤（高温饮品、吸入蒸气等）、机械损伤（异物外伤、医源性器械损伤等）、化学损伤（刺激性有害气体、刺激性食物等）、放射线损伤等都可引起会厌黏膜的炎性病变，继而水肿。 3.变态（过敏）反应 由于饮食、药物或虫咬等，对某种变应原发生反应。全身性的变态反应可以引起会厌区黏膜及杓会厌襞的高度水肿。 4.临近器官的急性炎症 如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周围器官的急性炎症可以蔓延而侵及会厌黏膜，引起水肿。也可继发于急性传染病后。 急性会厌炎的临床症状： 急性会厌炎起病急骤，病程进展非常迅速，主要症状有剧烈的喉痛、吞咽困难和呼吸困难。严重者可有全身症状包括发热、头痛、乏力等，出现喉梗阻后甚至可出现多器官功能衰竭、休克等表现。 急性会厌炎的诊断： 主要依靠间接喉镜或电子喉镜检查，结合患者病史即可明确诊断。 急性会厌炎的治疗： 急性会厌炎是喉科的急重症。出现急性剧烈喉痛或任何提示有呼吸困难的表现，怀疑急性会厌炎的患者，都应当马上去医院就诊。发病不足24小时的急性会厌炎患者均需要留院观察，密切观察呼吸变化，在药物治疗的同时，做好建立人工气道的准备。治疗原则包括保持呼吸道通畅以及控制感染。 1.药物治疗 （1）糖皮质激素激素：糖皮质激素有治疗和预防会厌、杓会厌襞等水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。 （2）抗生素治疗抗生素及早选择能针对乙型流感嗜血杆菌感染的广谱抗生素静脉滴注，病情稳定后改为口服抗生素。 （3）局部治疗：可使用抗菌含片对症治疗，如西吡氯铵含片，可以达到局部抗菌及缓解咽痛等症状的效果。 2.手术治疗 （1）切开排脓术如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术，有利于迅速控制感染，并可减少抗生素药物的用量，减轻毒血症，缩短病程。如感染灶尚未局限时，不可过早进行切开，以免炎症扩散。 （2）建立人工气道包括经口或经鼻气管插管、环甲膜切开、气管切开术等。 3.支持治疗 吸氧治疗以补充通气不足，改善全身情况。进食困难者予静脉补液等支持治疗。 4.控制其他合并症 急性会厌炎的预后 急性会厌炎患者经及时救治后一般预后好，大多数患者可治愈。但如果患者没有及时来医院救治，延误病情，则预后较差，严重的可以导致死亡。如出现剧烈咽痛，尤其是出现吞咽困难、呼吸不畅，应尽快到耳鼻喉科就诊，避免耽误病情。
王洲 2022-07-08阅读量1.0万
