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病请描述：前言：由于疫情防控政策的放开，越来越多的各专业医生尤其是基层医生已面临接诊新冠患者的情形。北京协和医院秉承以人为本、全人照顾的理念，依据WHO等国外指南、我国《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》以及国务院最新发布的《关于对新冠病毒感染实施「乙类乙管」的总体方案》，坚持循证、简明、临床可操作的原则，编写了基层版诊疗方案建议。 对目前缺乏循证医学证据的关键临床问题，结合北京协和医院一线经验，给出了相应建议。其次，强调在社区筛查高危人群，进行早期干预，注意营养、睡眠、支持等方法，构筑好家庭、社区、医院三道防线，努力保健康、防重症。最后，强烈希望基层医生在工作中也始终关注并维护包括医务人员自己在内的普通人群在疫情期间的自身健康。 本建议供医疗相关专业人士参考，欢迎批评指正。 第一部分 新型冠状病毒感染患者诊疗及管理流程建议 01.诊断 新型冠状病毒感染：有明确流行病学史，出现发热和（或）呼吸道症状等相关临床症状，且新型冠状病毒核酸/抗原（以下简称核酸/抗原）阳性 新型冠状病毒肺炎：诊断为新型冠状病毒感染，且肺部出现符合新型冠状病毒肺炎的新发影像学异常 02.基层抗原及核酸检测人群 有发热和呼吸道感染症状的就诊居民，有症状的医务人员，开展核酸或抗原检测。 社区65岁及以上老年人，长期血液透析患者，严重糖尿病、心脑血管疾病、慢性肺病患者等重症高风险的社区居民，3岁及以下婴幼儿，出现发热等症状后及时指导开展核酸或抗原检测。 03.分型 针对成人，参考《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》分型。 轻型：临床症状轻微，影像学未见肺炎表现 普通型：具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现 重型：符合下列任何一条 （1）呼吸窘迫，呼吸频率≥30次/分 （2）静息状态下，动脉血氧饱和度（以下简称氧饱和度）≤93% （3）动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg （4）临床症状进行性加重，肺部影像学显示24～48小时内病灶明显进展50%者 危重型：符合下列任何一条 （1）出现呼吸衰竭，且需要机械通气 （2）出现休克 （3）合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗 注：下文提及的重症患者包括重型、危重型。 04.基层新冠诊疗流程建议 本建议采用基层工作中经常使用的「评估—分类—处理」模式推荐基层新型冠状病毒感染（以下简称新冠）诊疗的流程。 评估：通过对新冠核酸/抗原阳性或同住者已确诊的居民进行简单而有针对性（呼吸系统详细情况，可能并发症，疫苗接种情况，同住人情况等等）的问诊和查体，结合部分基层可实施的检验检查结果，识别需立即转诊的情况（经上级医院处理后，居民可转诊回基层进行后续诊疗）。 分类：根据基层医生的病史采集、查体及辅助检查等评估后，对患者进行分类。除上述新冠分型外，还结合是否具有进展为重症高危因素及是否为老年人、孕产妇或婴幼儿、康复期患者等人群特点进一步分类，以便后续进行针对性处理。 处理：对于重症患者，应紧急处理后协助联系转运通道尽快转诊。对于高危人群，应评估抗病毒小分子药物使用指征，给予药物后监测病情变化和药物不良反应。同时，普通型患者中的高危人群，建议转诊，在转诊之前加强对症治疗和支持治疗。对于其他普通型、轻症、无症状感染者需进行详尽的居家照护指导，并指导其进行病情观察，识别预警信号，告知需尽快门急诊就诊的情况。孕产妇或婴幼儿需注意特殊用药注意事项。相比专科医生，基层医生将面对更大批康复期患者，做好康复指导和病情监测，显得尤为重要。 新型冠状病毒感染患者的基层诊疗流程建议见下图。 图片 以下为流程图中涉及的部分内容解析。 （一）进展为重症（包括重型、危重型）的高危因素 以下简称高危人群。 01.临床特点 年龄≥65岁者 长期居住于养老院或护理机构者 孕妇 未接种新冠疫苗或对新冠疫苗应答不佳者 BMI≥30kg/m2 02.合并症 合并肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支气管扩张、肺结核、间质性肺疾病、肺动脉高压、囊性纤维化等 合并控制不佳的原发疾病：糖尿病及糖尿病并发症、高血压、冠心病、慢性肾脏病、慢性心力衰竭、卒中、肝硬化、镰状细胞贫血患者等 认知功能障碍、神经发育障碍（包括唐氏综合征、孤独症谱系障碍、学习障碍）患者 器官移植受者、接受免疫抑制治疗（糖皮质激素/生物制剂/免疫抑制剂）者、艾滋病患者以及恶性肿瘤接受化疗的患者 发生多种合并症者 （二）接诊时建议立即转诊的情况 呼吸频率≥30次/分或<9次/分 氧饱和度≤93% 难以表达完整的句子 休克（神志差、难以唤醒、皮肤湿冷、血压低） 肺CT（如果有）提示存在严重肺部感染，或合并急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞等事件 严重或新发肝肾功能不全/心肺功能不全 需进行血液透析 合并未控制的全身复杂疾病 基础疾病加重/出现急性并发症：酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗综合征(HHS）、垂体或肾上腺危象、哮喘加重等 高热>5天 血小板减少、粒细胞缺乏 血栓栓塞事件：剧烈胸痛、言语不利、新发肢体无力、单侧面瘫、咯血、呼吸困难、单侧肢体肿胀 严重皮疹 无法解释的心悸、气短 （三）无症状、轻型、普通型患者就诊处理及居家自我照护指导 详见治疗部分。 对症治疗指导： （1）退热药物 （2）止咳药物 （3）改善卡他症状药物 （4）改善咽痛药物、吞咽进食指导 （5）头痛、关节、肌肉疼痛治疗药物 （6）抗细菌治疗（特定情况下） 营养支持、水分摄入（老年人应该根据具体情况予以个体化指导） 充分休息，睡眠支持 心理支持 合并症观察，如监测血压血糖等 （四）居家自我照护时需密切观察病情，如出现以下预警，需尽快门急诊就诊： 紫绀 呼吸困难初发或明显加重 吸氧需求增加，指氧不能维持93%以上（孕妇95%以上） 持续高热，退热药无效 轻微活动即明显气短 不能平卧 心率>130次/分或<40次/分，呼吸频率≥20次/分 血压下降（收缩压<100mmHg）甚至休克 胸痛，咯血，单侧肢体肿胀 神志异常（嗜睡、意识障碍等），新发单侧或双侧肢体无力 压之不褪色的皮疹（出血性皮疹） 其他无法自行处理的症状 老年人（>65岁者）需额外密切关注：进食情况、神志、二便等等。除常规预警外，老年人如2天及以上不能进食、有高热>3天、意识障碍（淡漠、嗜睡、烦躁甚至昏迷等）、二便失禁、尿量明显减少、新发呼吸困难甚至不能平卧、咳嗽/喘息加重、咯血、胸痛、痰多难以咳出甚至出现痰鸣、球结膜明显水肿、基础病加重等，需立即就诊。 第二部分 新型冠状病毒感染患者诊疗及管理技术建议 01.新冠相关治疗 （一）药物治疗 在进行药物治疗之前，建议所有患者均需完善评估检查，进行临床分型，根据不同的临床分型决定治疗方案，在治疗期间仍需密切检测患者病情变化，及时调整治疗方案。 新冠主要病理生理学机制是发病后数天内病毒增殖，以及此后7天左右引发的宿主免疫炎症反应。因此在发病早期给予抗病毒药物，在发病7天以后对重症患者给予抗炎症药物显得很重要。 基层医生主要处理轻型和普通型患者，以对症支持治疗为主；而对于重症患者，建议转诊上级医院，以抗炎症和抗凝治疗为主。 ※药物治疗流程图： 图片 （二）具体用药 抗病毒治疗 抗病毒药物仅用于降低高危人群发展为重症的风险，不能预防新冠感染，且无法缓解新冠感染后的发热、乏力等临床症状。 （1）治疗指征 ①在感染早期（3～5天内），病毒快速复制期，对于以下新冠患者可能需要抗病毒治疗： a.进展为重症的高危人群（见第一部分高危人群）； b.未接种疫苗的50岁以上人群（不考虑危险因素，尤其是没有接种过任何疫苗，也无既往感染史的人）； ②以下患者不推荐治疗：65岁以下，免疫功能正常，既往健康，全程接种疫苗，非高危人群。 ③对于基层医生，必要时可考虑请教或转诊给有新冠诊治经验的专科医生。 （2）具体药物 奈玛特韦/利托那韦（Paxlovid） ①应用指征： 奈玛特韦/利托那韦使用时机为症状出现5天以内，注意起病5天以上使用该药超出适应证。 ②药品规格： 为组合包装药品，由「奈玛特韦片」和「利托那韦片」组成，每板含150mg奈玛特韦片（粉色）4片和100mg利托那韦片（白色）2片，分为日用和夜用两部分，每盒含5板。 ③用法用量： 该药为组合包装药品，这两种药物要求同时服用。 掰开、压碎、研磨等操作对该药物的吸收、安全性及有效性的影响尚无官方明确数据，故建议整片吞服。如果是吞咽障碍，需管饲给药的患者，建议经医生或药师的专业评估后再给药。 a.肾功能正常：奈玛特韦300mg（2片）-利托那韦100mg（1片）、每12小时1次，连续5天 b.eGFR30-59mL/min：奈玛特韦150mg(1片)-利托那韦100mg（1片）、每12小时1次，连续5天 c.eGFR<30mL/min：不推荐使用 ④相互作用： 利托那韦与多种药物存在相互作用，推荐使用网络工具如LiverpoolCOVID-19Interactions(https://www.covid19-druginteractions.org/checker)，除外药物合并使用禁忌。该影响会在利托那韦停药2～3天后消失，一般在奈玛特韦片/利托那韦片停药3天后恢复原有治疗药物。 常见存在相互作用的药物见下图： 图片 阿兹夫定（Azvudine，FNC） ①应用指征：建议在病程相对早、核酸阳性的患者中使用。 ②用法用量：空腹整片吞服，每次5mg，每日1次，疗程至多不超过14天。 ③不建议在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、肾功能损伤患者慎用。 莫诺拉韦（Molnupiravir） 莫诺拉韦胶囊是一种口服小分子新冠病毒治疗药物。2022年12月29日国家药监局应急附条件批准默沙东公司新冠病毒治疗药物莫诺拉韦胶囊进口注册。 ①应用指征：轻型、普通型新冠成人患者中的高危人群，在症状出现后5天内服用。 ②用法用量：整粒吞服，不要打开、破坏或压碎胶囊。胶囊剂型（200mg/粒），每次800mg（4粒），每12小时1次，持续5天。 退热 发热是新冠最常见的症状之一，一般在体温超过38.5℃（老年人可适当放宽）时需要服用解热镇痛药（或称非甾体类抗炎药，NSAIDs），常用的药物包括：对乙酰氨基酚、布洛芬、洛索洛芬等。可选择其中一种，按照药品说明规范剂量服用，避免多种药物重叠服用。 注意警惕药物不良反应，包括消化道溃疡、肝肾功能损伤、血小板减少等。如出现胃肠道不适、便血、出血、黑蒙等症状，需及时至医院就诊。 对症治疗 （1）咽痛：多饮水为基础，可饮蜂蜜水（非糖尿病患者）。口服NSAIDs，可缓解疼痛。局部用药可选择西吡氯铵、华素片、西帕依清咽滴丸，含苯酚或利多卡因的含漱液，或含低温食物（如冷藏的软水果、冰淇淋、冰水）。鼻咽部痛可使用薄荷油滴鼻。此外，保持环境温度和湿度适宜可帮助缓解咽痛，建议戒烟。如果剧烈疼痛持续、影响呼吸、完全无法进食，需至医院就诊，警惕会厌炎。 （2）鼻塞：经过1周左右居家休息、布洛芬等药物对症治疗，轻度鼻塞流涕等症状会逐渐自行缓解。对于症状较重的鼻塞，可使用鼻喷糖皮质激素（例如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等）；也可选择鼻喷减充血剂（羟甲唑林、赛洛唑啉等），注意应短期使用，通常不超过7～10天，长期使用会造成药物性鼻
周峰 2023-01-04阅读量1348
病请描述：患者，男，66岁，因“咽痛伴吞咽困难半天”于2020年12月3日18:10分到医院急诊就诊。无发热，体检：咽稍充血，扁桃体无肿大，会厌充血水肿明显。初步诊断：急性会厌炎。处理：NS100ml+青霉素320万Uivgttbid，NS250ml+甲泼尼龙针80mgivgttqd，NS100ml+奥美拉唑针40mgivgttqd。 患方陈述材料摘录：患者于2020年12月3日17点40分到医院就诊，急诊科眼科医生诊断为急性会厌炎，18:17分开始做皮试后给予甲泼尼龙针80mgivgttst，青霉素320万Uivgttbid，奥美拉唑针40mgivgttst。在输液过程中患者气急逐渐加重，19:14分，患者打电话给家属，表示呼吸困难，要求家属到医院。患者家属随即赶到医院输液室，去急诊找医生，医生到输液室查看，让护士予以地塞米松针10mgivst，医生说会好起来。这时患者说话已经非常困难。患者家属感到不放心，所以要求医生安排住院。 患者因“咽痛伴气促5个小时余”于2020年12月3日20:12分急诊拟“急性会厌炎”收住医院耳鼻咽喉科。入院查体:神清，急性痛苦貌，T36.6℃，P106次/分，R22次/分，BP197/117mmHg，心肺检查未见明显异常，三凹征较明显，腹平软，肝脾肋下未及，脊柱四肢无畸形，神经系统检查阴性。专科检查:间接喉镜检查见会厌充血水肿明显，双侧梨状窝可见少量积液，余窥不清。入院诊断:急性喉梗阻3度、急性会厌炎。 入院后给予抗感染、激素、吸氧、护胃、氧雾、对症等处理，密切观察病情变化。 2020年12月3日病程记录：20:40患者呼吸较困难，有喘鸣音，锁骨上窝、胸骨上窝凹陷，面色可，心率112次/分，血压198/112mmHg，血氧饱和度96%，行环甲膜穿刺，予文丘里面罩吸氧，备气管切开包。 20:52患者呼吸困难明显加重，面色口唇苍白，心率108次/分，呼吸26次/分，血压196/114,再次给予行环甲膜穿刺，并准备行急诊气管切开术，立即请内科、麻醉科会诊，20:54患者呼吸心跳停止，予心肺复苏，内科医师到后嘱给予每3分钟肾上腺素lmg静推。20:57给予边行气管切开术，边行心肺复苏。21:10患者心跳恢复，154次/分，瞳孔约0.7cm,对光反射消失，持续呼吸皮囊加压给氧，21:40患者恢复自主呼吸，瞳孔约0.2cm,对光反射迟钝。22:05分患者转入ICU。转入时情况：昏迷，气管切开口敷料少许渗血，气切口接呼吸机，使用、机械通气，双瞳孔0.2cm，对光反射迟钝，颈软，两肺呼吸音清粗，闻及少许湿罗音，心律齐，未闻及明显杂音，腹软，四肢刺痛无反应，双侧巴氏征未引出。GCSE1+VT+M1=2T。转入诊断：急性会厌炎（急性喉梗阻3度）；呼吸心跳骤停；缺氧缺血性脑病。入ICU后予以特级护理，告病危，予亚低温治疗，继续予机械通气；予镇痛镇静使用，予抗感染、护胃、抗脑水肿，营养支持等对症治疗。12月10日复查CT：弥漫脑肿胀。2020年12月11日患者转上级医院进一步治疗。 患者因“意识障碍8天”于2020年12月11日拟“缺血缺氧性脑病”入住浙江省某康复医院，入院诊断：1.缺血缺氧性血性脑病、心跳骤停、心肺复苏术后、昏迷；2.急性会厌炎；3.呼吸衰竭、气管造口状态；3.肺部感染、肺气肿4.电解质代谢紊乱、高钾血症；5.下肢肌间静脉血栓形成；6.痛风；7.营养风险。入院后康复科护理常规，呼吸机辅助呼吸，特级护理，昏迷，气垫床应用及高危压疮防范护理预防压疮；完善相关检查；抗癫痫、护胃、镇痛、镇静，降低脑耗氧，脱水降颅压，营养神经，维持水电解质平衡等对症支持治疗。 患者2020年12月11日起至今一直在浙江省某康复医院行康复治疗。 2021年6月11日浙江省某康复医院病程记录：目前情况：患者昏迷，气管切开,吸氧。痰多，无发热。肌张力高。留置鼻饲，自主排尿，便秘。查体:血氧饱和度99%,GCS评分2+T+3,被动位置，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。留置鼻胃管。气管切开，套管在位通畅。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，压痛反跳痛无法配合。四肢无水肿。四肢肌张力增高。5月29日血常规(五分类):白细胞(WBC)，15.20*10^9/L,血红蛋白(HGB)，101.00g/L,中性粒细胞百分比(Gran%)，88.04%；电解质四项:氯(CL),92.41mmo1/1,钠(NA)，129.48mmo1/1。 目前诊断:1.缺氧缺血性脑病，心跳骤停，心肺复苏术后，昏迷。2.呼吸衰竭，气管造口状态。3.肺部感染。4.肺气肿，肺大泡。5.下肢肌间静脉血栓形成。6.痛风。7.营养风险，低蛋白血症，贫血。8.低钠血症。 争议要点 （一）患方认为：1.院方存在用药不当，导致病情加重。2.医院医务人员对患者采用的治疗方式不当，19:14分，患者呼吸困难加重明显，但是医务人员还未重视，未及时建立人工气道，也未予以气管切开术，直到当晚21：00时左右，患者呼吸心跳停止才边抢救边行气管切开，存在延误治疗，导致患者昏迷不醒的严重损害后果。3.首诊医生对病情复杂、危重的患者未按规定请示上级医生或及时安排院内院外会诊。医方在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律规定、行政法规、部门规章、诊疗护理规范、常规等要求的业务上必要的注意义务，存在严重过错，是导致患者损害后果的主要原因。 （二）医方认为：该患者诊断急性会厌炎明确，疾病处理原则是保持呼吸道通畅，应用抗生素及糖皮质激素。门诊输液时患者出现气促，即给予吸氧及激素治疗。因症状未缓解，即收治入院给予对症治疗。第一次环甲膜穿刺，因患者当时血氧饱和度可，喉梗阻三度，可暂不行气管切开。第二次环甲膜穿刺是因为跟家属谈气管切开术知情同意书时突发病情变化，来不及行气管切开，为争取气管切开赢得时间。该患者病情进展迅速，经处理未能好转，发病急、凶险，考虑与患者年龄较大、可能与当天患者饮酒、个体差异等因素有关。医院对患者的诊治过程中，基本符合基本的治疗原则，其中也存在医师对疾病发展的预见不足的缺陷。
吴世洪 2022-11-05阅读量2331
病请描述：1. 低烧发烧，也称为体温过高或发热，是指体温高于正常水平的情况。正常体温约为 98.6˚F (37˚C)。身体的温度可能会在一天中波动，早上体温低，下午和晚上逐渐升高。在成人中，发烧被定义为体温 100°F 或更高 (>37.8˚C)。儿童体温超过 99.5˚F (>37.5˚C) 被视为发烧。在正常情况下，体温升高有助于抵抗致病微生物。发烧是身体感染的第一个反应或信号，是最常被诊断出的疾病之一。发烧可分为低度或高度。低烧是指体温轻度升高，通常在 100.4˚F（38˚C） – 102.2˚F（39˚C） 之间。体温超过 102˚F （38.9˚C）被归类为高烧。可以使用口腔、直肠或腋窝温度计测量体温，具体取决于检查温度的位置。体温升高通常伴随着感染，但也可能在体力活动、外部温度高和穿着厚衣服时出现。可能伴随低烧的一些症状包括：腹痛咳嗽腹泻皮疹排尿频率增加小便时痛皮肤发红气喘吁吁咽喉痛呼吸困难颈部僵硬嘴唇或指甲变色肌肉痛、关节痛、剧烈头痛或耳痛意识水平下降难以执行正常的体力活动，例如步行儿童易怒食欲下降儿童拽耳朵低烧可能会影响食欲并导致晨僵。淋巴结肿大和关节畸形也可能伴有低烧。儿童可能会表现出拽耳朵的习惯。发烧经常伴随着感染，发烧是身体抵御这些感染的自然防御系统的一部分。身体的温度也可能由于其他因素而升高，例如剧烈的体育活动、穿着厚重的衣服以及天气中的高温等其他环境因素。接种疫苗或免疫接种后、出牙期间或作为癌症或其他严重疾病的征兆也可能发生低烧。它也可能由于某些药物的副作用而发生。成人和儿童出现低烧的原因可能有多种，例如特定感染、长期疾病或某些可能削弱免疫系统的治疗，如癌症治疗。一些表明危及生命的症状包括： 精神状态的变化，如嗜睡、谵妄或幻觉胸痛或胸闷减少排尿频率快速心率呼吸急促发作严重的疼痛呕吐物或大便带血皮肤结节肿胀感觉热而不出汗低热低烧可能由感染、体力活动、免疫接种、出牙或作为严重疾病的症状引起。低烧的传染性原因包括细菌感染、蜂窝织炎、流感等病毒感染、耳部感染、肠胃炎、艾滋病毒/艾滋病、肺部感染、寄生虫、尿路感染 (UTI) 和鼻窦感染。低烧也是许多癌症、炎症性肠病、某些药物的副作用、血管炎和肺栓塞的症状。一些严重的、可能危及生命的低烧原因是急性肝脏感染、阑尾炎、癌症、憩室炎、脑炎、会厌炎、中暑、脑膜炎、骨髓炎和胰腺炎。诊断基于病史、体征和症状以及体格检查。有关发病、发烧恶化或改善的因素、慢性疾病、近期旅行、其他伴随症状和当前药物治疗的信息有助于确定病情的可能原因。其他测试和调查基于发烧的可能原因。布洛芬、对乙酰氨基酚和阿司匹林等药物是最常用的治疗发烧的方法。严重的症状应引起医生的注意，以便早期诊断和治疗潜在的疾病。发烧时应多喝水，以保持充足的水分。适当的休息也有助于缓解症状。轻薄的衣服和凉爽的室温也可能对低烧有所帮助。如果不及时治疗，发烧可能会增加并发症的风险，如脑损伤、贫血、身体残疾、中暑、休克、癌症传播和感染传播。2 原因发烧最常见的原因是感染，包括病毒、细菌和真菌。众所周知，体力活动会导致温度升高。穿着厚衣服，周围温度高，也可能引起低烧。在婴儿中，低烧是指直肠测温读数为 100.4˚F（38˚C）-100.9˚F（38.3˚C），口腔温度读数为 99.5˚F（37.5˚C） -101˚F（38.3˚C）。儿童低烧的常见原因有：流感 - 流感和普通感冒是导致发烧的最常见病毒感染。儿童免疫系统较弱会增加导致这些疾病的病毒感染的风险。上呼吸道感染——可能会导致其他症状，如鼻塞、咳嗽和喉咙痛。胃肠道感染——肠道感染可能由细菌或病毒感染引起。呕吐和腹泻是这种感染的其他症状。出牙 - 这种体温升高可见于 3 个月以上的儿童。开始出牙可能会导致轻微的发烧。水痘——水痘是一种病毒感染，会在皮肤上引起充满液体的水泡。它还可能导致发烧和头痛等症状。麻疹——这是另一种导致皮肤出现皮疹的病毒感染。低烧是这种感染的伴随症状。腮腺炎——腮腺炎是唾液腺的病毒感染，会导致脸颊肿胀和发烧等症状。尿路感染——尿路感染有时可能会以发烧为唯一症状。出现时的其他症状包括特征性的强烈气味的尿液。免疫接种 - 某些免疫接种可能会导致低烧，并在一两天内消退。慢性过敏——对刺激物的慢性过敏反应可能导致发烧。除了低烧外，这可能不伴有任何其他特征性症状。其他原因——儿童发烧的其他原因包括风疹、膀胱感染、耳部感染、玫瑰疹、柯萨奇病毒感染和登革热。在成人中，发烧的常见原因是：感染——与儿童一样，许多感染可能会导致发烧。导致肺炎、鼻窦炎、支气管炎和伤寒的细菌感染会引起发烧等症状。结核病是一种细菌感染，以持续低烧为特征。导致发烧的最常见病毒感染是流感和普通感冒。水痘、肝炎和艾滋病毒/艾滋病等其他病毒感染也会导致体温升高。真菌感染也已知会引起发热。伴随的症状可能因感染类型而异。过敏——像花粉症这样的过敏症除了流鼻涕、咳嗽和皮疹之外，发烧是症状之一。某些药物——由某些药物引起的体温升高被称为药物热。在这种情况下，一旦停药，发烧可能会消失。盆腔炎——这是女性生殖系统的细菌感染。它会导致反复发烧，需要医疗护理以防止感染传播。阑尾炎- 发烧也可能由阑尾发炎引起。低烧是一种常见症状，伴有腹痛和痉挛。癌症——某些类型的癌症，如淋巴瘤，可能会导致轻度发烧。3 诊断和治疗医生会检查患者的病史并评估体征和症状，以了解低烧的原因。医生将通过体格检查进行评估，同时考虑可能与低烧原因相关的所有因素。有关发烧的发作、其他伴随症状、患者的免疫状况、最近的旅行详情、感染暴露、当前用药、动物或其他刺激物暴露、病史和过敏的信息可以提供有关发烧原因的重要线索.建议根据可能的原因进行其他检查和检查以确认诊断。诊断根本原因时建议的一些常见测试是： 验血以测量白细胞计数血培养尿液分析粪便分析腰椎穿刺肝功能检查甲状腺功能检查成像技术，如 X 射线、CT 扫描验血有助于排除导致发烧的感染机会。如果病史显示存在过敏反应，建议进行过敏测试。如果上述测试没有发现发烧的原因，建议进行更多调查。对于不明原因的发烧，医生可能会建议进行其他检查，如内窥镜检查、PET 扫描或超声心动图。治疗低烧治疗因发烧的实际原因而异。在大多数情况下，使用对乙酰氨基酚和布洛芬等药物来降低体温。病毒感染通常无需任何特殊治疗即可解决。给予药物以控制某些症状，如发烧、充血或喉咙痛。如果感染引起呕吐和腹泻，建议静脉输液和药物治疗。抗病毒药物用于某些病毒感染，如流感。引起发烧的细菌感染由抗生素控制。根据患者的身体状况，可能需要住院治疗。真菌感染用抗真菌药物治疗。药物热是通过停止引起发热的药物来控制的。当特定药物停止时，药物热会立即看到结果。免疫系统较弱的患者可能需要密切监测和住院以预防感染。有时一种感染可能会导致另一种严重感染，发烧可能会失控。密切和持续监测此类患者可能有助于摆脱因免疫系统较弱而引起的发烧和其他问题。有时，发烧可能会通过受感染的水传播。饮用前净化饮用水很重要。中暑引起的发烧属于医疗紧急情况，需要立即降温。需要进行随访以确保完全治疗潜在疾病。如果开始治疗后发烧持续超过三天，请务必去看医生。由于感染是发烧的最常见原因，因此预防感染是预防发烧的最佳方法。 可以通过以下方式保护自己：经常洗手，避免接触脸和嘴避免与感染者接触避免共用杯子、衣服和餐具以防止感染传播避免滥用药物剧烈运动时多喝水在温暖的环境中工作时保持身体水分发烧可能由各种医学原因引起，从不那么严重到可能致命。发烧通常无需任何特定药物或少量药物即可解决。幼儿和免疫力低下的人可能需要特殊的医疗照顾，因为在他们的情况下疏忽可能会危及生命。及时和适当地治疗潜在疾病有助于控制发烧。随着病情得到治疗，体温也会恢复正常。药物有助于消除因持续发烧引起的疲劳。发烧仅在某些情况下才可能危及生命，例如脑膜炎。在老年人和幼儿中，肺炎伴发烧很严重。在这种情况下，人们需要注意。对于持续低烧的情况，早期诊断和治疗很重要。及时诊治有助于患者早日恢复正常生活，治愈后要注意饮食和药物治疗，以恢复失去的体力。
吕平 2021-10-06阅读量1.1万
病请描述： 一、概述急性会厌炎是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织（包括会厌谷、杓会厌襞等）的急性炎症病变，以会厌高度水肿为主要特征。二、病因首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科王琪1.感染。是本病的主要原因，致病菌有乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，也可发生病毒混合感染。或因外伤或异物继发感染。2.变态反应。变态反应性会厌炎症由某种变应原引起。可为单纯的变态反应炎症引起会厌肿胀，也可继发于细菌或病毒感染。3.其他。由于异物、创伤、有害气体、化学物质及放射线等引发急性炎症。三、症状1.典型症状起病急骤，病程进展非常迅速，主要症状有剧烈的喉痛、吞咽困难和呼吸困难，吸气性喉鸣。2.其他症状发热、寒战，头痛、乏力、周身不适、食欲减退，咽喉阻塞感，语声含糊不清。四、检查体格检查、间接喉镜检查、纤维喉镜检查、血常规检查、X线拍片、CT、MRI等。五、治疗1.治疗方针密切观察呼吸变化，在药物治疗的同时，做好建立人工气道的准备。2.药物治疗糖皮质激素与抗生素联合使用。3.手术治疗有局部脓肿形成时应进行切开排脓术，必要时需建立人工气道。4.其他治疗吸氧治疗以补充通气不足，改善全身情况。进食困难者予静脉补液等支持治疗。六、预后情况急性会厌炎患者经及时救治后一般预后好，大多数患者可治愈。但如果患者没有及时来医院救治，延误病情，则预后较差，严重的可以导致死亡。七、重要提醒急性会厌炎是喉科的急重症。出现急性剧烈喉痛或任何提示有呼吸困难的表现，怀疑急性会厌炎的患者，都应当立即去医院就诊。八、日常护理1.加强锻炼，增强机体抵抗力。2.对于会厌邻近器官的急性炎症，要及时治疗，防治感染蔓延。3.戒烟酒，少吃辛辣刺激食物。4.糖尿病患者要注意控制血糖。5.保持口腔卫生，用漱口液含漱，既可减轻口腔异味，又可促进伤口愈合。
王琪 2020-05-19阅读量8514
