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急性会厌炎症状

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新冠感染基层如何诊疗?协和经...

病请描述:前言:由于疫情防控政策的放开,越来越多的各专业医生尤其是基层医生已面临接诊新冠患者的情形。北京协和医院秉承以人为本、全人照顾的理念,依据WHO等国外指南、我国《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》以及国务院最新发布的《关于对新冠病毒感染实施「乙类乙管」的总体方案》,坚持循证、简明、临床可操作的原则,编写了基层版诊疗方案建议。 对目前缺乏循证医学证据的关键临床问题,结合北京协和医院一线经验,给出了相应建议。其次,强调在社区筛查高危人群,进行早期干预,注意营养、睡眠、支持等方法,构筑好家庭、社区、医院三道防线,努力保健康、防重症。最后,强烈希望基层医生在工作中也始终关注并维护包括医务人员自己在内的普通人群在疫情期间的自身健康。 本建议供医疗相关专业人士参考,欢迎批评指正。 第一部分 新型冠状病毒感染患者诊疗及管理流程建议 01.诊断 新型冠状病毒感染:有明确流行病学史,出现发热和(或)呼吸道症状等相关临床症状,且新型冠状病毒核酸/抗原(以下简称核酸/抗原)阳性 新型冠状病毒肺炎:诊断为新型冠状病毒感染,且肺部出现符合新型冠状病毒肺炎的新发影像学异常 02.基层抗原及核酸检测人群 有发热和呼吸道感染症状的就诊居民,有症状的医务人员,开展核酸或抗原检测。 社区65岁及以上老年人,长期血液透析患者,严重糖尿病、心脑血管疾病、慢性肺病患者等重症高风险的社区居民,3岁及以下婴幼儿,出现发热等症状后及时指导开展核酸或抗原检测。 03.分型 针对成人,参考《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》分型。 轻型:临床症状轻微,影像学未见肺炎表现 普通型:具有发热、呼吸道等症状,影像学可见肺炎表现 重型:符合下列任何一条 (1)呼吸窘迫,呼吸频率≥30次/分 (2)静息状态下,动脉血氧饱和度(以下简称氧饱和度)≤93% (3)动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg (4)临床症状进行性加重,肺部影像学显示24~48小时内病灶明显进展50%者 危重型:符合下列任何一条 (1)出现呼吸衰竭,且需要机械通气 (2)出现休克 (3)合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗 注:下文提及的重症患者包括重型、危重型。 04.基层新冠诊疗流程建议 本建议采用基层工作中经常使用的「评估—分类—处理」模式推荐基层新型冠状病毒感染(以下简称新冠)诊疗的流程。 评估:通过对新冠核酸/抗原阳性或同住者已确诊的居民进行简单而有针对性(呼吸系统详细情况,可能并发症,疫苗接种情况,同住人情况等等)的问诊和查体,结合部分基层可实施的检验检查结果,识别需立即转诊的情况(经上级医院处理后,居民可转诊回基层进行后续诊疗)。 分类:根据基层医生的病史采集、查体及辅助检查等评估后,对患者进行分类。除上述新冠分型外,还结合是否具有进展为重症高危因素及是否为老年人、孕产妇或婴幼儿、康复期患者等人群特点进一步分类,以便后续进行针对性处理。 处理:对于重症患者,应紧急处理后协助联系转运通道尽快转诊。对于高危人群,应评估抗病毒小分子药物使用指征,给予药物后监测病情变化和药物不良反应。同时,普通型患者中的高危人群,建议转诊,在转诊之前加强对症治疗和支持治疗。对于其他普通型、轻症、无症状感染者需进行详尽的居家照护指导,并指导其进行病情观察,识别预警信号,告知需尽快门急诊就诊的情况。孕产妇或婴幼儿需注意特殊用药注意事项。相比专科医生,基层医生将面对更大批康复期患者,做好康复指导和病情监测,显得尤为重要。 新型冠状病毒感染患者的基层诊疗流程建议见下图。 图片 以下为流程图中涉及的部分内容解析。 (一)进展为重症(包括重型、危重型)的高危因素   以下简称高危人群。 01.临床特点 年龄≥65岁者 长期居住于养老院或护理机构者 孕妇 未接种新冠疫苗或对新冠疫苗应答不佳者 BMI≥30kg/m2 02.合并症 合并肺部疾病:慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支气管扩张、肺结核、间质性肺疾病、肺动脉高压、囊性纤维化等 合并控制不佳的原发疾病:糖尿病及糖尿病并发症、高血压、冠心病、慢性肾脏病、慢性心力衰竭、卒中、肝硬化、镰状细胞贫血患者等 认知功能障碍、神经发育障碍(包括唐氏综合征、孤独症谱系障碍、学习障碍)患者 器官移植受者、接受免疫抑制治疗(糖皮质激素/生物制剂/免疫抑制剂)者、艾滋病患者以及恶性肿瘤接受化疗的患者 发生多种合并症者 (二)接诊时建议立即转诊的情况   呼吸频率≥30次/分或<9次/分 氧饱和度≤93% 难以表达完整的句子 休克(神志差、难以唤醒、皮肤湿冷、血压低) 肺CT(如果有)提示存在严重肺部感染,或合并急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞等事件 严重或新发肝肾功能不全/心肺功能不全 需进行血液透析 合并未控制的全身复杂疾病 基础疾病加重/出现急性并发症:酮症酸中毒(DKA)、高血糖高渗综合征(HHS)、垂体或肾上腺危象、哮喘加重等 高热>5天 血小板减少、粒细胞缺乏 血栓栓塞事件:剧烈胸痛、言语不利、新发肢体无力、单侧面瘫、咯血、呼吸困难、单侧肢体肿胀 严重皮疹 无法解释的心悸、气短 (三)无症状、轻型、普通型患者就诊处理及居家自我照护指导 详见治疗部分。 对症治疗指导:   (1)退热药物 (2)止咳药物 (3)改善卡他症状药物 (4)改善咽痛药物、吞咽进食指导 (5)头痛、关节、肌肉疼痛治疗药物 (6)抗细菌治疗(特定情况下) 营养支持、水分摄入(老年人应该根据具体情况予以个体化指导) 充分休息,睡眠支持 心理支持 合并症观察,如监测血压血糖等 (四)居家自我照护时需密切观察病情,如出现以下预警,需尽快门急诊就诊:   紫绀 呼吸困难初发或明显加重 吸氧需求增加,指氧不能维持93%以上(孕妇95%以上) 持续高热,退热药无效 轻微活动即明显气短 不能平卧 心率>130次/分或<40次/分,呼吸频率≥20次/分 血压下降(收缩压<100mmHg)甚至休克 胸痛,咯血,单侧肢体肿胀 神志异常(嗜睡、意识障碍等),新发单侧或双侧肢体无力 压之不褪色的皮疹(出血性皮疹) 其他无法自行处理的症状 老年人(>65岁者)需额外密切关注:进食情况、神志、二便等等。除常规预警外,老年人如2天及以上不能进食、有高热>3天、意识障碍(淡漠、嗜睡、烦躁甚至昏迷等)、二便失禁、尿量明显减少、新发呼吸困难甚至不能平卧、咳嗽/喘息加重、咯血、胸痛、痰多难以咳出甚至出现痰鸣、球结膜明显水肿、基础病加重等,需立即就诊。 第二部分 新型冠状病毒感染患者诊疗及管理技术建议 01.新冠相关治疗 (一)药物治疗 在进行药物治疗之前,建议所有患者均需完善评估检查,进行临床分型,根据不同的临床分型决定治疗方案,在治疗期间仍需密切检测患者病情变化,及时调整治疗方案。 新冠主要病理生理学机制是发病后数天内病毒增殖,以及此后7天左右引发的宿主免疫炎症反应。因此在发病早期给予抗病毒药物,在发病7天以后对重症患者给予抗炎症药物显得很重要。 基层医生主要处理轻型和普通型患者,以对症支持治疗为主;而对于重症患者,建议转诊上级医院,以抗炎症和抗凝治疗为主。 ※药物治疗流程图: 图片 (二)具体用药   抗病毒治疗 抗病毒药物仅用于降低高危人群发展为重症的风险,不能预防新冠感染,且无法缓解新冠感染后的发热、乏力等临床症状。 (1)治疗指征 ①在感染早期(3~5天内),病毒快速复制期,对于以下新冠患者可能需要抗病毒治疗: a.进展为重症的高危人群(见第一部分高危人群); b.未接种疫苗的50岁以上人群(不考虑危险因素,尤其是没有接种过任何疫苗,也无既往感染史的人); ②以下患者不推荐治疗:65岁以下,免疫功能正常,既往健康,全程接种疫苗,非高危人群。 ③对于基层医生,必要时可考虑请教或转诊给有新冠诊治经验的专科医生。 (2)具体药物 奈玛特韦/利托那韦(Paxlovid) ①应用指征: 奈玛特韦/利托那韦使用时机为症状出现5天以内,注意起病5天以上使用该药超出适应证。 ②药品规格: 为组合包装药品,由「奈玛特韦片」和「利托那韦片」组成,每板含150mg奈玛特韦片(粉色)4片和100mg利托那韦片(白色)2片,分为日用和夜用两部分,每盒含5板。 ③用法用量: 该药为组合包装药品,这两种药物要求同时服用。 掰开、压碎、研磨等操作对该药物的吸收、安全性及有效性的影响尚无官方明确数据,故建议整片吞服。如果是吞咽障碍,需管饲给药的患者,建议经医生或药师的专业评估后再给药。 a.肾功能正常:奈玛特韦300mg(2片)-利托那韦100mg(1片)、每12小时1次,连续5天 b.eGFR30-59mL/min:奈玛特韦150mg(1片)-利托那韦100mg(1片)、每12小时1次,连续5天 c.eGFR<30mL/min:不推荐使用 ④相互作用: 利托那韦与多种药物存在相互作用,推荐使用网络工具如LiverpoolCOVID-19Interactions(https://www.covid19-druginteractions.org/checker),除外药物合并使用禁忌。该影响会在利托那韦停药2~3天后消失,一般在奈玛特韦片/利托那韦片停药3天后恢复原有治疗药物。 常见存在相互作用的药物见下图: 图片 阿兹夫定(Azvudine,FNC) ①应用指征:建议在病程相对早、核酸阳性的患者中使用。 ②用法用量:空腹整片吞服,每次5mg,每日1次,疗程至多不超过14天。 ③不建议在妊娠期和哺乳期使用,中重度肝、肾功能损伤患者慎用。 莫诺拉韦(Molnupiravir) 莫诺拉韦胶囊是一种口服小分子新冠病毒治疗药物。2022年12月29日国家药监局应急附条件批准默沙东公司新冠病毒治疗药物莫诺拉韦胶囊进口注册。 ①应用指征:轻型、普通型新冠成人患者中的高危人群,在症状出现后5天内服用。 ②用法用量:整粒吞服,不要打开、破坏或压碎胶囊。胶囊剂型(200mg/粒),每次800mg(4粒),每12小时1次,持续5天。 退热 发热是新冠最常见的症状之一,一般在体温超过38.5℃(老年人可适当放宽)时需要服用解热镇痛药(或称非甾体类抗炎药,NSAIDs),常用的药物包括:对乙酰氨基酚、布洛芬、洛索洛芬等。可选择其中一种,按照药品说明规范剂量服用,避免多种药物重叠服用。 注意警惕药物不良反应,包括消化道溃疡、肝肾功能损伤、血小板减少等。如出现胃肠道不适、便血、出血、黑蒙等症状,需及时至医院就诊。 对症治疗 (1)咽痛:多饮水为基础,可饮蜂蜜水(非糖尿病患者)。口服NSAIDs,可缓解疼痛。局部用药可选择西吡氯铵、华素片、西帕依清咽滴丸,含苯酚或利多卡因的含漱液,或含低温食物(如冷藏的软水果、冰淇淋、冰水)。鼻咽部痛可使用薄荷油滴鼻。此外,保持环境温度和湿度适宜可帮助缓解咽痛,建议戒烟。如果剧烈疼痛持续、影响呼吸、完全无法进食,需至医院就诊,警惕会厌炎。 (2)鼻塞:经过1周左右居家休息、布洛芬等药物对症治疗,轻度鼻塞流涕等症状会逐渐自行缓解。对于症状较重的鼻塞,可使用鼻喷糖皮质激素(例如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等);也可选择鼻喷减充血剂(羟甲唑林、赛洛唑啉等),注意应短期使用,通常不超过7~10天,长期使用会造成药物性鼻

周峰 2023-01-04阅读量1281

感染新冠后“失声...

病请描述:最近不少小阳人争相给甄嬛传里安贵人 “宝娟,我的嗓子怎么了“配音的视频走红了网络。很多小伙伴在感染新冠发热过后的4-5天突然说不出话,或者说话声音出现了明显的改变。这其实并不是新冠所特有的症状,而是耳鼻喉科临床上一种常见的疾病——急性喉炎。 急性喉炎是指喉部黏膜(多指声带粘膜)的急性卡他性炎症,是一种常见的急性呼吸道感染性疾病,多好发于冬,春季节。常常由以下几方面病因引起: (一)感染。常发生于感冒之后,通常病毒感染后继发细菌感染。常见的致病病毒包括流感病毒,副流感病毒,腺病毒,还有目前正在爆发的新型冠状病毒。 (二)用声过度。如在说话过多,大声喊叫。感染冠状病毒后出现的剧烈久咳也是引起急性喉炎发生的重要原因之一。 (三)过敏反应。如特定的食物,药物或气体等引起特异性体质患者喉腔黏膜水肿,造成急性喉炎。 (四)其他:如外伤,异物,过度的烟酒刺激,吸入有害气体及粉尘等。 声音嘶哑是急性喉炎最主要的症状,这是由于声带黏膜充血水肿所致。根据声带充血水肿的程度不同,声音嘶哑的程度也不尽相同。轻者可仅表现为嗓音的变化:如声音粗糙低沉,沙哑等;严重者可完全失声。同时患者可伴有咳嗽,咳痰等症状,但一般不太严重。 若咳嗽,咳痰持续加重时,则要考虑并发气管,支气管炎症!  此外,急性喉炎患者可有喉部疼痛不适的症状,但是疼痛一般不影响吞咽!若吞咽时剧烈咽痛,同时有呼吸不畅的症状,应引起重视!需尽快去医院就诊排除急性会厌炎可能。 应该如何治疗急性喉炎呢?①最重要也是最容易做到的一点就是,注意声休:尽量少讲话,让声带充分休息。此外,多喝温水也有利于声带恢复。②家中如有雾化机,可雾化吸入布地奈德,对急性喉炎的治疗非常有效。③若病情较重,且并发细菌感染时,可全身应用抗生素和激素。④一些中成药物,如黄氏响声丸,金嗓散结胶囊等对急性喉炎声嘶症状的缓解有帮助。⑤对症治疗:咳嗽症状严重的患者可对症应用止咳药,痰液较多的可应用化痰药物(盐酸氨溴索,福多司坦等)或粘液促排剂(切诺胶囊等)。 需要注意的是:如果儿童感染新冠后出现声音嘶哑,要引起重视。小儿若发生急性喉炎,病情常比成人重,发展速度快,若诊断治疗不及时,可能会窒息危及生命。那小朋友若发生急性喉炎会有什么症状呢?发生急性喉炎时患儿会出现声嘶症状,随着病情的加重,声嘶逐渐加重。如炎症向下发展,可出现犬吠样咳嗽,就是咳嗽的声音像小狗叫,这是小儿急性喉炎一个非常典型的症状。若进一步发展可导致吸气性喉喘鸣及吸气性呼吸困难,此时患儿会出现鼻翼扇动,面色苍白,神志不清等。小儿急性喉炎的治疗一般需要全身应用抗生素和激素,并在医院留观,若出现呼吸困难随时进行干预。 总结:感染新冠病毒后出现声音嘶哑症状,若是成人,只要按照上述方法治疗,一般症状会在3-5天逐渐好转,嗓音都会逐渐恢复,无需过分担心。若是家中小孩感染新冠后出现声音嘶哑并且伴有“犬吠样”咳嗽,此时千万别耽误,赶紧就医,以免错过治疗的最佳时机! 

李孟 2022-12-30阅读量3017

新冠重症及死亡病例原因分析及...

病请描述:                                                   本短文作者陈志扬 新冠病例中有极少数重症及死亡病例是其危害最恐怖之处。对于从未染上新冠的人来说,提到新冠就会谈虎色变。这里究其发病原因作一简要分析。 一、自由基大量释放新冠病毒具有高度的传染性。病毒体积小,复制快是其传染性强的最主要原因。病毒短期内大量复制,产生炎症反应,释放大量自由基。自由基是攻击人体靶器官的杀手。在染上新冠前,人体内如果具有清除大量自由基的能力,预示着人体抗新冠的能力强!因此我建议,易感人群必须多吃新鲜水果(橙汁)、泡腾片等,这样可以抗击新冠的损伤。 二、呼吸衰竭简单地说,病人无法呼吸就是呼吸衰竭。新冠导致重症及死亡最主要的原因是: 1,上呼吸道梗阻——喉炎、喉水肿、急性会厌炎。喉炎和喉水肿使气道狭窄,通气困难,而急性会厌炎则是直接把气道堵住,患者会很快死亡!新冠病毒的显著致病性就是咽喉部炎症。早期在武汉,在国外,一些患者并没有严重的肺炎,但却突然死亡,极有可能就是这个原因。非常幸运的是,肾上腺皮质激素(例如地塞米松)是特效药,静脉注射3-5分钟即可消除水肿。一般老百姓家里可以备点口服地塞米松,一次吃10mg,可以很快消肿。此外,还可以让病人采取半坐位,靠在床上也能减轻水肿。如果没有激素类药,病人突然喘不过气来,脸色发紫,是显著缺氧,如果实在来不及送医院,可以在病人的气管上切一个直径0.5公分的小孔,用作临时通气。这个操作没有医学知识的老百姓可能很难做到;如果有急救通气针急救通气则是上佳的选择; 2,鼻涕、上呼吸道分泌物吸进肺里新冠病毒使患者呼吸道腺体大量分泌液体,俗称鼻涕,在鼻塞的时候睡梦中最容易误吸进肺里,一方面可以引起肺炎,另一方面引起呼吸衰竭,病人的肺功能急剧下降。年老体弱者、有基础疾病的新冠患者,咳嗽排痰能力差,此时最容易发生呼吸道分泌物误吸入肺,而且这些人康复能力差。这是这类病人出现死亡病例的最主要原因。应对的措施是口服抑制呼吸道腺体分泌的药物,如654-2、注射阿托品等。最大限度地减少呼吸道腺体的分泌,达到减少鼻涕,减少肺炎的发生; 3,病人没有及时吸氧、上呼吸机病人一旦发生缺氧、呼吸困难,首先应该确认病人缺氧不是因为上呼吸道梗阻引起的。病人没有上呼吸道梗阻,出现缺氧和呼吸困难可以送医院治疗。没有条件送医院,也可以用家用制氧机给患者吸氧,如果吸氧不能改善症状,可以用家用呼吸机给病人面罩通气辅助呼吸。 三、多器官功能衰竭新冠病毒经过变异,目前已经没有太强的毒力。但是也不能掉以轻心。超高龄老人、有重大基础疾病的患者,有可能会继发多器官功能衰竭。原因多种多样,缺氧、酸中毒、炎症反应是最主要的原因,这种情况需要在医疗机构的重症监护室内治疗。

陈志扬 2022-12-20阅读量5326

病历分享

病请描述:患者,男,66岁,因“咽痛伴吞咽困难半天”于2020年12月3日18:10分到医院急诊就诊。无发热,体检:咽稍充血,扁桃体无肿大,会厌充血水肿明显。初步诊断:急性会厌炎。处理:NS100ml+青霉素320万Uivgttbid,NS250ml+甲泼尼龙针80mgivgttqd,NS100ml+奥美拉唑针40mgivgttqd。 患方陈述材料摘录:患者于2020年12月3日17点40分到医院就诊,急诊科眼科医生诊断为急性会厌炎,18:17分开始做皮试后给予甲泼尼龙针80mgivgttst,青霉素320万Uivgttbid,奥美拉唑针40mgivgttst。在输液过程中患者气急逐渐加重,19:14分,患者打电话给家属,表示呼吸困难,要求家属到医院。患者家属随即赶到医院输液室,去急诊找医生,医生到输液室查看,让护士予以地塞米松针10mgivst,医生说会好起来。这时患者说话已经非常困难。患者家属感到不放心,所以要求医生安排住院。 患者因“咽痛伴气促5个小时余”于2020年12月3日20:12分急诊拟“急性会厌炎”收住医院耳鼻咽喉科。入院查体:神清,急性痛苦貌,T36.6℃,P106次/分,R22次/分,BP197/117mmHg,心肺检查未见明显异常,三凹征较明显,腹平软,肝脾肋下未及,脊柱四肢无畸形,神经系统检查阴性。专科检查:间接喉镜检查见会厌充血水肿明显,双侧梨状窝可见少量积液,余窥不清。入院诊断:急性喉梗阻3度、急性会厌炎。 入院后给予抗感染、激素、吸氧、护胃、氧雾、对症等处理,密切观察病情变化。 2020年12月3日病程记录:20:40患者呼吸较困难,有喘鸣音,锁骨上窝、胸骨上窝凹陷,面色可,心率112次/分,血压198/112mmHg,血氧饱和度96%,行环甲膜穿刺,予文丘里面罩吸氧,备气管切开包。 20:52患者呼吸困难明显加重,面色口唇苍白,心率108次/分,呼吸26次/分,血压196/114,再次给予行环甲膜穿刺,并准备行急诊气管切开术,立即请内科、麻醉科会诊,20:54患者呼吸心跳停止,予心肺复苏,内科医师到后嘱给予每3分钟肾上腺素lmg静推。20:57给予边行气管切开术,边行心肺复苏。21:10患者心跳恢复,154次/分,瞳孔约0.7cm,对光反射消失,持续呼吸皮囊加压给氧,21:40患者恢复自主呼吸,瞳孔约0.2cm,对光反射迟钝。22:05分患者转入ICU。转入时情况:昏迷,气管切开口敷料少许渗血,气切口接呼吸机,使用、机械通气,双瞳孔0.2cm,对光反射迟钝,颈软,两肺呼吸音清粗,闻及少许湿罗音,心律齐,未闻及明显杂音,腹软,四肢刺痛无反应,双侧巴氏征未引出。GCSE1+VT+M1=2T。转入诊断:急性会厌炎(急性喉梗阻3度);呼吸心跳骤停;缺氧缺血性脑病。入ICU后予以特级护理,告病危,予亚低温治疗,继续予机械通气;予镇痛镇静使用,予抗感染、护胃、抗脑水肿,营养支持等对症治疗。12月10日复查CT:弥漫脑肿胀。2020年12月11日患者转上级医院进一步治疗。 患者因“意识障碍8天”于2020年12月11日拟“缺血缺氧性脑病”入住浙江省某康复医院,入院诊断:1.缺血缺氧性血性脑病、心跳骤停、心肺复苏术后、昏迷;2.急性会厌炎;3.呼吸衰竭、气管造口状态;3.肺部感染、肺气肿4.电解质代谢紊乱、高钾血症;5.下肢肌间静脉血栓形成;6.痛风;7.营养风险。入院后康复科护理常规,呼吸机辅助呼吸,特级护理,昏迷,气垫床应用及高危压疮防范护理预防压疮;完善相关检查;抗癫痫、护胃、镇痛、镇静,降低脑耗氧,脱水降颅压,营养神经,维持水电解质平衡等对症支持治疗。 患者2020年12月11日起至今一直在浙江省某康复医院行康复治疗。 2021年6月11日浙江省某康复医院病程记录:目前情况:患者昏迷,气管切开,吸氧。痰多,无发热。肌张力高。留置鼻饲,自主排尿,便秘。查体:血氧饱和度99%,GCS评分2+T+3,被动位置,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。留置鼻胃管。气管切开,套管在位通畅。双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心律齐,未闻及病理性杂音。腹软,肝脾肋下未及,压痛反跳痛无法配合。四肢无水肿。四肢肌张力增高。5月29日血常规(五分类):白细胞(WBC),15.20*10^9/L,血红蛋白(HGB),101.00g/L,中性粒细胞百分比(Gran%),88.04%;电解质四项:氯(CL),92.41mmo1/1,钠(NA),129.48mmo1/1。 目前诊断:1.缺氧缺血性脑病,心跳骤停,心肺复苏术后,昏迷。2.呼吸衰竭,气管造口状态。3.肺部感染。4.肺气肿,肺大泡。5.下肢肌间静脉血栓形成。6.痛风。7.营养风险,低蛋白血症,贫血。8.低钠血症。 争议要点 (一)患方认为:1.院方存在用药不当,导致病情加重。2.医院医务人员对患者采用的治疗方式不当,19:14分,患者呼吸困难加重明显,但是医务人员还未重视,未及时建立人工气道,也未予以气管切开术,直到当晚21:00时左右,患者呼吸心跳停止才边抢救边行气管切开,存在延误治疗,导致患者昏迷不醒的严重损害后果。3.首诊医生对病情复杂、危重的患者未按规定请示上级医生或及时安排院内院外会诊。医方在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律规定、行政法规、部门规章、诊疗护理规范、常规等要求的业务上必要的注意义务,存在严重过错,是导致患者损害后果的主要原因。 (二)医方认为:该患者诊断急性会厌炎明确,疾病处理原则是保持呼吸道通畅,应用抗生素及糖皮质激素。门诊输液时患者出现气促,即给予吸氧及激素治疗。因症状未缓解,即收治入院给予对症治疗。第一次环甲膜穿刺,因患者当时血氧饱和度可,喉梗阻三度,可暂不行气管切开。第二次环甲膜穿刺是因为跟家属谈气管切开术知情同意书时突发病情变化,来不及行气管切开,为争取气管切开赢得时间。该患者病情进展迅速,经处理未能好转,发病急、凶险,考虑与患者年龄较大、可能与当天患者饮酒、个体差异等因素有关。医院对患者的诊治过程中,基本符合基本的治疗原则,其中也存在医师对疾病发展的预见不足的缺陷。

吴世洪 2022-11-05阅读量2299