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病请描述： 都说眼睛是心灵的窗户，健康的双眼可以让我们看到缤纷的世界，而一旦眼睛出现了问题，就会感受到各种的不便和不适。 如何防范于未然呢？除了养成良好的用眼习惯，定期的眼科检查也很重要。 有朋友问了，视力、外眼、眼底、裂隙灯……这么多的检查项目分别是检查些什么呢？尤其是我们的中老年朋友，如何才能及时发现青光眼、白内障呢？ 今天微医君就特别邀请到海军军医大学第三附属医院眼科主任吴晋晖医生来跟大家聊聊眼睛的哪些事~ 吴晋晖 海军军医大学 第三附属医院 眼科主任 医学博士，副主任医师，副教授，硕士生导师。 美国路易维尔大学眼科博士后，美国哈佛大学医学院眼科访问学者。 中国医师协会眼科分会视觉生理学组委员，上海市医学会眼科分会眼底病学组委员兼秘书，上海市医学会眼科青委会委员，激光学会，视光学会青年委员等。 入选上海市浦江人才计划，第二军医大学“5511”优秀青年人才库。 医疗擅长白内障、眼底病等各类疑难眼病诊断及手术治疗，获军队医疗成果三等奖1项。主持国家自然基金2项及上海市等项目共11项，发表SCI等论文20余篇，获国家发明专利，实用新型专利各1项，参编专著3部。 常见的眼科检查有哪些？ 分别提示哪些风险？ 视力检查：包括普通视力和验光矫正，关注基本屈光状态，近视、远视和老花情况； 眼压：初筛青光眼； 裂隙灯：排查有无眼睑内外翻、睫毛位置不正、翼状胬肉、其它结膜疾病、角膜病、有无浅前房及白内障； B超：排查有无玻璃体混浊、玻璃体积血及视网膜脱离； 眼底照相：排查有无视盘异常、血管硬化、黄斑区相关疾病（变性、出血及裂孔）及后极部视网膜出血及渗出等；糖尿病、静脉阻塞及高血压视网膜等病变筛查； OCT（光学相干断层扫描）：排查黄斑区疾病及筛查青光眼； 眼底散瞳：排查周边视网膜有无裂孔、变性区及视网膜脱离。 关于眼睛的4个真相 2、近视以后就不会老花了吗？ 老花眼的出现是因为年龄的增长，眼部肌肉的调节功能减退，导致变焦能力降低，进而出现了生理性的视觉退化，这与近视的发生机制不一样，所以两者不能相互抵消。 不过，对于个人来说，如果近视的人患上了老花眼，可以中和部分老花眼的度数，但是在看远处的时候，仍然需要带上近视眼镜。 2、白内障什么时候做手术最好？ 目前世界上还没有任何一种能有效治疗白内障的药物，手术是治疗白内障唯一有效的方法。 现在的手术已经相当成熟可靠，不用等到白内障完全成熟、看不见了才手术。 过熟的白内障相反会增加手术的难度，并发症发生的几率也会提高，同时术后恢复的时间和过程也会相应增长。 一般来讲，只要视力低于0.5，或白内障影响到日常生活和工作就可以考虑手术了。 3、眼底病变有哪些早期症状？ 眼底病变的症状多种多样，而且往往不是很严重，极易忽视，耽误病情。早期往往有： 飞蚊症：患者常常感觉眼前黑影飘动； 闪光感：这个闪光感往往是因为玻璃体跟视网膜发生脱离，在脱离的过程当中玻璃体会牵拉视网膜的表面，造成视网膜的刺激； 视野缺损：就是患者如果发生视网膜的脱离，或者裂孔，会感觉眼前有遮挡感； 视物变形：有些患者会出现物体扭曲、变形的症状； 严重的症状如视力突然下降，甚至失明。 4、干眼症有哪些治疗方式？ 干眼症的治疗主要分为药物治疗和非药物治疗两个方面。 >> 药物治疗 眼表润滑和促进修复：人工泪液、眼用血清制剂等； 抗炎治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、非甾体类抗炎药等； 抗菌药物：红霉素眼膏、金霉素眼膏、甲硝唑等。 >> 非药物治疗 非药物治疗为干眼症的基础治疗，尤其对于脂质异常型干眼及蠕形螨睑缘部病变者更为重要。 包括：睑缘清洁、热敷熏蒸、睑板腺按摩、强脉冲光、热脉动、泪道栓塞或泪点封闭、湿房镜、治疗性角膜接触镜等。
健康资讯 2023-06-30阅读量5976
病请描述：侯氏黑散的临床疗效体会/来春茂 远在三十年代，我串乡治病，所经之地穷乡僻壤，饮片不便携带，并且汤药价钱昂贵，群众需要简、便、廉、验的医疗方法，故我所带的都是丸、散、膏、丹。 《金匮》侯氏黑散，适应症较为广泛，能治疗多种杂病，投之即能应手取效，故颇受欢迎，为畅销药。组成：野白菊 120g，白术 30g，防风 30g，桔梗 24g，黄芩 15g，细辛、干姜、党参、茯苓、当归、川芎、生牡蛎、矾石、桂枝各9g。用法：共研细末合匀，收贮勿泄气。每次服3-5g，早晚各服1次，温开水送下。 适应症： 1.眩晕：视物旋转欲倒，目开即觉天翻地覆。 2.头重：头痛沉重，悠悠忽忽，有空洞感觉。 3.脑冷：头痛，脑内觉冷畏风，常欲蒙被而睡，面容惨淡忧郁，四肢不温，称为“厥阴头痛”。 4.颜面麻痹：半边颜面突然失去知觉，口眼喎斜，病在左，歪向右，病在右，歪向左。 5.眼目病：（1）胬肉攀睛：内眦生瘀肉，色黄赤如脂，日久渐厚，掩及黑睛。（2）流泪：泪下无时，迎风更甚。若久流不止，能使昏暗难辨物色。（3）目干涩：用脑过度，感觉两目干涩，睑皮沉重。（4）目痒痛：涩痛多眵泪，羞明难睁，视物昏糊，胞睑内满布红色细粒，名为“椒疮”（即“砂眼”）。（5）夜盲：入暮不能见物，到天明恢复正常，名“雀目”。用本方醮煮熟猪肝或羊肝。（6）暴盲：平素眼目无病，忽然目盲不见，都属暴盲。多伴见情绪紧张，为怒气伤肝。（7）老年性白内障。 6.半身不遂：上下肢偏左或偏右发生瘫痪，称为“半身不遂”，又名“中风”、“偏枯”。前人以为风从外入发生瘫痪者，为真中风；如风自内生发病，为类中风。无论真中风、类中风，皆以气血亏虚，痰多热伏，久病体弱，风邪得以乘之，阻碍经气，形成半身不遂。 7.胸痹：胸痛偏左，骤然发作如针刺，伴有气闷窒塞，每次时间极暂，在受寒、劳动和精神刺激后最易出现，脉象细数或呈结代，属于“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹”。以胸骨后，心前区出现发作性或持续性疼痛或憋闷，疼痛常放射至颈、臂及上腹部为特征。本病多因思虑过度，劳伤心脾，饮食不节，痰饮内生，情志不畅，肝郁阴伤等引起，而以年高肾气亏虚者多见。 8.预防中风：凡人年过五十岁以后，自觉手指或单侧上下肢半身发麻或木，经常头目眩晕，上重下轻，行动飘然不稳，皆为中风先兆，倘再加言语蹇涩，唇舌发麻，中风为期不远，少则一、二月，长则一年之内，如能服用本方，将息得宜，尚可防止。体会：“案昔贤有言：治风先养血，血生风自灭。此方用补气血药于驱逐风寒湿热剂中，俾脏腑坚实、荣卫调和，则风自外散也。君以菊花之轻升，清头部之风热，佐以防风祛风，白术除湿，归芎补血，参苓益气，桂牡行痹，姜辛驱寒，桔梗涤痰开胸，黄芩泄火解郁，矾石解毒，善排血液中之瘀浊，且能护心，俾邪无内凌……外台取治风巅者，亦以清上之力宏也。后人火气痰寒类中诸治法，皆不能出其范也……”（《金匮要略方论集注》）仲景创方，寒热合成于一炉，以治疗寒热错杂，虚实互见，阴阳紊乱之证，配伍得宜，义理精深。方中药物共十四味，菊花剂量占百分之四十强。考菊花功能轻清凉散，甘凉益阴，苦可泄热，对外感风热头痛目赤，或肝阳上亢，肝风内动引起的头痛目眩，均能平肝熄风，清热止痛。单味泡水代茶，有降血压功效。综观全方功能，具有扶正养血，健脾安中，平肝明目，化痰除湿，清热降压，蠲痹止痛，软坚散结，驱风通络，填窍熄风诸作用，故可治疗多种疾病，如高血压病、冠心病、眩晕、瘫痪（脑血管意外后遗症及风湿关节炎所引起）、眼疾如角膜溃疡、迎风流泪、沙眼、翼状胬肉、角膜云翳、老年性白内障等，并可预防高血压中风。本方宜较长期服用，始可显效。散剂服用方便，药价低廉为其特点。 附：病例一：眩晕黄xx，女，42岁，干部。早晨起床时自觉房屋动摇，天旋地转，不能站立，随即闭目卧床，并伴耳鸣恶心，如此继续三四天，经某医院诊断为美尼尔氏综合症，住院治疗月余缓解出院，于1963年2月25日眩晕复发来诊。自诉头晕发作已二年多，经住院治疗后，仍间歇发作，每月大约发作一二次，月经来时尤剧，查血压及病理反射均正常。 辨证：情志抑郁、气郁化火、耗伤肝阴、肝阳上亢、冲任失调、引起眩晕，曾服过天麻钩藤饮加味、杞菊地黄丸、归脾汤等方，症状有所减轻，但未能根除。患者在外地工作，住招待所服汤药不便，即拟侯氏黑散原方二料，嘱每日服两次，每次6克，一周后复诊，眩晕已基本缓解，要求再加工三料带回原地服用。 患者于1965年4月20日因公来昭并带他人来诊，谈及自服本方后迄今两年眩晕未再复发。 病例二：偏瘫洪xx，男，60岁，干部。1962年3月2日初诊。患者中风已年余，右侧仍偏瘫，右下肢可勉强依杖行动，右上肢软弱无力，不能抬举，血压140/100mmHg，语言謇涩、身重困顿、眩晕、耳鸣、多梦、舌苔干微黄、舌尖赤、脉虚大，予侯氏黑散嘱服用二月再作观察。 复诊：同年9月15日，已服用半年，患者说：“服药二月自觉各症减轻，因此照方自配服至迄今”，现已行动自若，上肢亦灵动可握拳和执笔写字，语言清晰，惟仍感疲倦，饮食少思。处予六君加减调理脾胃以巩固之。 病例三：翼状胬肉赵xx，男，45岁，职工。患高血压病已三年，经常自觉头痛眩晕，目珠涩痛。右眼于1972年发生“胬肉攀睛”，经某医院眼科施行翼状胬肉切除术，相隔二月又复发，左眼亦有胬肉发现，且发展迅速，伸向瞳神，影响视力，于1973年8月9日来我院求诊。初诊：白睛双眼有赤脉如缕，生出胬肉，呈三角形，向角膜伸展，血压165/110mmHg。烦躁不安，咽干舌赤，夜梦纷繁，证属肝阳上亢，心火内动，上犯于目，气血瘀滞所致。治宜平肝清热，活络退翳，养阴明目。处予侯氏黑散加侧柏叶30克(同大黄拌蒸三次)，炙香附30克研细合匀，每日服三次，每次5克，温开水送下。此方系《银海指南》柏香丸，又名代刀散，治胬肉攀睛或血眼生疣。复诊：同年11月15日，经服上方，双眼翼状胬肉基本消退，血压亦正常。 病例四：老年性白内障李xx，男，64岁，离休干部，住我院疗养316号36床。双眼视力下降，眼前有黑影数个随眼移动，左目黑影尤多，自觉头眩目昏涩，经住xx医院治疗二月多，逐渐饮食减少，腹胀痞满，神疲气衰，自动出院，于1982年3月4日收住我院。初诊：双眼视物如隔轻烟薄雾，并见黑星飞舞，经我院眼科检查为晶状体混浊老年性白内障，患者出示省各医院眼科检查诊断均同。观其面色不华，夜不安寐，手足心热，舌尖边赤，脉细数，证属肝肾阴虚，亟需育阴养肝，滋水明目。惟饮食少思，每餐一两左右勉强吃下，即感撑闷，大便结燥，为当前主要矛盾。即处予香砂六君加减，服至十余剂，胃纳大开，大便正常，后服杞菊地黄丸加减，熟地用量达30克，亦未见滋腻碍胃，饮食已如常人，视物较前清晰，看远处未见黑点遮挡。于7月12日增服侯氏黑散，每日三次，每次3克，开水送下，自服本方后右眼黑点已消失，左眼尚存在，但感到黑点比以前缩小，视物亦清亮得多，眩晕、手足心热均愈，能睡眠八小时，晨起能跑步运动，体重增加。患者言，已恢复三年前情况，症状基本控制，再予黑散出院长期服用。 附记：陆渊雷说：“此方重用白术之吸收，桔梗之排脓，而引之以上行之菊花，以治脑中出血灶，佐以祛风养血、消痰降逆之品，而行之以温酒，以治不遂之神经，似是中风正治之方。自唐宋以来医书，未见此方之治验，知黑散之不用久矣。” 清·喻嘉言对本方极为推崇。他认为，中风之证，仲景方首推侯氏黑散为主方，并立论阐述之。张山雷在《中风斠诠》中对本方持否定，认为此方杂乱无章，非仲景方，系后人附入《金匮》之中。对古人著作的认识，见仁见智，各有体会，不足为怪。我在临床实践中运用本方，屡见功效。如此良方，不可湮没。但对“初服二十日用温酒调服、冷食六十日”等说没有采纳，仅按照一般常用法。
杨磊 2023-04-10阅读量1159
病请描述：2021年2月初，还有几天就过年了，田大姐家里却毫无节日气氛，连日来，焦虑不安的情绪笼罩着她和家人。一个月前，57岁的田大姐因为眼睛胬肉去医院做了个小手术，在入院的例行检查中，胸部CT及三维重建提示田大姐的右肺上叶尖段、前段磨玻璃结节，医生提醒最好3个月后再做一次复查。由于此次就医的主要目的是治疗眼睛疾病，田大姐光顾着担心手术是否顺利了，没太把胸部CT的结果放在心上，等3天后从医院回来，才想起来查查怎么回事，上网一搜肺部磨玻璃结节，很多人说可能是肺癌，田大姐吓出一身冷汗，原本没什么症状的她，开始总觉得胸口闷闷的，不自觉地想要咳嗽。等不到3个月后了，田大姐很煎熬，她决定去大医院看看，家人多方打听后选择了唐都医院胸外科。在门诊，田大姐再次做了肺结节重建，仍然提示右肺上叶尖段玻璃结节影，且双肺多发微小玻璃结节影，高度怀疑原位腺癌，不排除浸润性病变。尽管心里早就想过这种可能了，但当我告知田大姐病情时，她还是没忍住哭了出来，原本退休后的生活可以自由安逸，没想到却要与癌症做斗争。我连忙安慰她，得了癌症确实很不幸，但不幸中的万幸是，原位腺癌的预后非常好，手术治疗基本上可以临床治愈。多项研究数据指出，即使是肺微浸润腺癌，术后5年复发率基本为零。《Journal of Thoracic Oncology》杂志2021年发表了一项研究，回顾了更长时间内原位肺腺癌与微浸润肺腺癌术后的复发率，有207例肺原位癌和317例肺微浸润腺癌参与研究，发现两者在术后10年的随访中，均未发现有复发的病例。完善各项检查后，我为田大姐实施了胸腔镜下肺癌根治术，术后病理结果为非粘液性原位腺癌，与初步诊断一致。非粘液性肺癌主要有小细胞癌和非小细胞中的鳞癌，而腺癌常含粘液，非粘液性腺癌是一种特殊类型，相较而言预后好于其他类型肺癌，不过具体到每个患者，预后往往与分期密切相关，因此，不管是日常体检还是因为其他疾病偶然发现肺部异常，一定要及早去专科医院就诊，必要时积极治疗。
钟代星 2022-06-01阅读量9154
病请描述：都说眼睛是心灵的窗户，健康的双眼可以让我们看到缤纷的世界，而一旦眼睛出现了问题，就会感受到各种的不便和不适。 如何防范于未然呢？除了养成良好的用眼习惯，定期的眼科检查也很重要。 有朋友问了，视力、外眼、眼底、裂隙灯……这么多的检查项目分别是检查些什么呢？尤其是我们的中老年朋友，如何才能及时发现青光眼、白内障呢？ 常见的眼科检查有哪些？ 分别提示哪些风险？ 视力检查：包括普通视力和验光矫正，关注基本屈光状态，近视、远视和老花情况； 眼压：初筛青光眼； 裂隙灯：排查有无眼睑内外翻、睫毛位置不正、翼状胬肉、其它结膜疾病、角膜病、有无浅前房及白内障； B超：排查有无玻璃体混浊、玻璃体积血及视网膜脱离； 眼底照相：排查有无视盘异常、血管硬化、黄斑区相关疾病（变性、出血及裂孔）及后极部视网膜出血及渗出等；糖尿病、静脉阻塞及高血压视网膜等病变筛查； OCT（光学相干断层扫描）：排查黄斑区疾病及筛查青光眼； 眼底散瞳：排查周边视网膜有无裂孔、变性区及视网膜脱离。 关于眼睛的4个真相 1、近视以后就不会老花了吗？ 老花眼的出现是因为年龄的增长，眼部肌肉的调节功能减退，导致变焦能力降低，进而出现了生理性的视觉退化，这与近视的发生机制不一样，所以两者不能相互抵消。 不过，对于个人来说，如果近视的人患上了老花眼，可以中和部分老花眼的度数，但是在看远处的时候，仍然需要带上近视眼镜。 2、白内障什么时候做手术最好？ 目前世界上还没有任何一种能有效治疗白内障的药物，手术是治疗白内障唯一有效的方法。 现在的手术已经相当成熟可靠，不用等到白内障完全成熟、看不见了才手术。 过熟的白内障相反会增加手术的难度，并发症发生的几率也会提高，同时术后恢复的时间和过程也会相应增长。 一般来讲，只要视力低于0.5，或白内障影响到日常生活和工作就可以考虑手术了。 3、眼底病变有哪些早期症状？ 眼底病变的症状多种多样，而且往往不是很严重，极易忽视，耽误病情。早期往往有： 飞蚊症：患者常常感觉眼前黑影飘动； 闪光感：这个闪光感往往是因为玻璃体跟视网膜发生脱离，在脱离的过程当中玻璃体会牵拉视网膜的表面，造成视网膜的刺激； 视野缺损：就是患者如果发生视网膜的脱离，或者裂孔，会感觉眼前有遮挡感； 视物变形：有些患者会出现物体扭曲、变形的症状； 严重的症状如视力突然下降，甚至失明。 4、干眼症有哪些治疗方式？ 干眼症的治疗主要分为药物治疗和非药物治疗两个方面。 >> 药物治疗 眼表润滑和促进修复：人工泪液、眼用血清制剂等； 抗炎治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、非甾体类抗炎药等； 抗菌药物：红霉素眼膏、金霉素眼膏、甲硝唑等。 >> 非药物治疗 非药物治疗为干眼症的基础治疗，尤其对于脂质异常型干眼及蠕形螨睑缘部病变者更为重要。 包括：睑缘清洁、热敷熏蒸、睑板腺按摩、强脉冲光、热脉动、泪道栓塞或泪点封闭、湿房镜、治疗性角膜接触镜等。
健康资讯 2022-04-25阅读量1.0万