病请描述： 全国征兵网显示，2024年的征兵通道已经开启，作为眼睛百事通，大叔有必要给大家解读一下征兵体检中眼科的相关要求，大家可以提前准备起来。 第三十五条 任何一眼裸眼视力低于4.5，不合格。 （解释：任何单眼裸视不可低于0.3，这是视力要求，没办法和近视度数相对应，对度数要求见下文） 任何一眼裸眼视力低于4.8，需进行矫正视力检查，任何一眼矫正视力低于4.8或矫正度数超过600度，不合格。 （解释：如果单眼裸视低于0.6，需要进行矫正，且矫正度数不可以超过600度，这600度是否包含散光文件并没有给与明确说明，根据医学常规理解，近视和散光是不能合并的，具体执行要看征兵体检机构的标准。） 屈光不正经准分子激光手术（不含有晶体眼人工晶体植入术等其他术式）后半年以上，无并发症，任何一眼裸眼视力达到4.8，眼底检查正常，除条件兵外合格。 （解释：近视激光手术半年以上是符合条件的，但晶体植入手术不可以，术后裸视要在0.6以上，这个要求不算苛刻，做完手术基本都可以达到） 第三十六条 色弱，色盲，不合格。 能够识别红、绿、黄、蓝、紫各单色者，陆勤人员合格。 （解释：空军对色觉要求更高，陆勤人员相对宽松，可以自行购买色盲本提前做个检测，色盲本内都会附有评分和解释说明） 第三十七条 影响眼功能的眼睑、睑缘、结膜、泪器疾病，不合格。 （解释：一般眼表附属器的疾病很少影响到视觉功能，所以常见眼表疾病包括结膜炎、过敏、干眼等绝大部分不会影响体检通过） 伸入角膜不超过2mm的假性翼状胬肉，陆勤人员合格。 （解释：翼状胬肉从外观上很容易识别，会有浅色薄膜样组织从内外眼角往黑眼珠中心延伸，只要对着镜子肉眼看黑眼珠没有异常，基本都会合格，下图贴一张真正的翼状胬肉影响体检的图片） 第三十八条 眼球突出，眼球震颤，眼肌疾病，不合格。 （解释：眼球突出这种问题也是肉眼可识别的，检查的时候会有个突眼计来检测是否突出超过正常范围，眼球震颤对视力会有严重影响，所以只要视力达标，基本也很少会有眼球震颤，眼肌疾病主要是各种斜视以及上睑下垂，这些从外观也都能看得出。） ' 15度以内的共同性内、外斜视，陆勤人员合格。 （解释：15度之内的共同性斜视需要检查才能判断，如果日常就能感觉到有“斗鸡眼”或者外斜眼，大概率会不合格） 第三十九条 角膜、巩膜、虹膜睫状体疾病，瞳孔变形、运动障碍，不合格。 不影响视力的角膜云翳，合格。 （解释：上述疾病都需要专业设备检查，但普遍发生率不高，大部分都会有特定病史，当事人应该心中有数。角膜云翳多数是既往角膜发生过病变残留的“瘢痕”，下图发一张不合格的明显的云翳示例） 第四十条 晶状体、玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经疾病，以及青光眼，不合格。 先天性少数散在的晶状体小混浊点，合格。 （解释：以上疾病均为特种疾病，需要专业人员检查判断，但如果既往视力良好也未曾出现眼疾，大概率都是正常的）
于青 2023-12-26阅读量398
病请描述：不同户外环境、太阳镜和遮阳帽近视防控的影响 ——— 本文为对原文献与研究内容的解读，仅供行业学术交流使用，如有侵权，请联系我们删除！ 导语：随着现代近视发生率日益呈现出低龄化，增加户外活动时间成为一种简单易行的早期近视干预手段，且发现较高的光照水平对于近视预防有重要作用，但是考虑到强光中的紫外线对眼睛有潜在的损伤，所以进行户外活动时经常需要采取一些防晒措施。让我们通过下面这篇文章来了解一下不同户外环境、太阳镜和遮阳帽对于光照水平的影响！ 以下内容均翻译摘录自这篇文章 不同户外环境、太阳镜和遮阳帽对近视防控的影响。 简介 增加户外活动时间可以预防近视，延缓儿童近视的发生。暴露在室外的光可以降低54%的近视进展风险。但是低于1000 lux的光照水平，没有预防近视的潜在作用。 室外照度水平明显取决于天气、地理位置和海拔高度，晴天时可达130000 lux，而阴天或多云时只有15000 lux，但是都高于室内照明的几百lux。虽然户外的高照度水平可预防儿童近视，但是高照度带来的过度紫外线则可能使他们在成年后易患白内障、翼状胬肉和黄斑变性等疾病。因此，研究人员的目标是评估防晒措施对维持高照度水平(以lux测量)以预防近视的影响。 方法 # 人体模型 研究人员设计了两个定制的儿童头部模型，一个对照组人体头部模型用于测量基线光照水平，而另外一个实验组人体头部模型通过适当的防晒措施测量光照水平（图1）。 图1:保护眼睛的措施(帽子和太阳镜) # 测试环境 研究者调查了露天场地(图2a)、街道(图2b)和树荫下(图2c)三种户外测试环境。同时还对两种室内环境进行了测试，一个是荧光灯和窗口自然光同时采光的房间，另一个是没有窗户的冷光源LED照明房间。 a-露天场地 b-街道 c-树荫下 图2:调查了三种室外测试环境，露天场地(a)、街道(b)和树下(c) # 太阳镜 三种不同类型的棕色太阳镜使用范围为8% - 43%的透光率。有两款传统型框架的太阳镜(2类和3类)和一款面罩型框架太阳镜(2类)。面罩型太阳镜的主要好处是减少紫外线辐射时的背面反射（太阳镜靠近眼睛的内侧面），这种背面反射是眼睛紫外线负担的重要组成部分。 # 帽子 这项研究使用了一顶棒球帽（图1）来保护前额、脸颊和鼻子。 结果 表1:不同环境下测量的眼表面光强度 1、与室内相比，露天场地显示出更强的光照水平（图3）。 2、树荫能够提供较为稳定的光照水平（图3）。 3、街道光照水平随着邻近建筑和日照角度的变化而波动（图4）。 4、戴太阳镜的光照强度是室内环境的11 ~ 43倍，这种变化归因于太阳镜的规格，不同的镜片提供不同程度的眩光防护和透光率。最高的光照水平是由2类太阳镜(面罩型，图5a, 4496-6800 lux; 传统型，图5c, 3952-6528 lux)。3类太阳镜(传统型，图5b，1792-5552 lux)。 5、仅戴帽子的光照强度是室内环境的26-52倍，戴帽子的光照范围很大，这是由于一天中不同时间阳光照射的方向不同，在下午2点的最大光照水平为8156 lux（图6）。 6、当同时戴帽子和太阳镜后，光照强度仅为室内环境的6-12倍，在下午4点，光线强度降低到接近室内数值(952 lux)（图6）。 图3:在露天场地、树荫下和室内比较测量的光照水平 图4:在露天场地、街道旁和室内比较测量的光照水平 图5:在露天场地内，戴和不戴(a)2类面罩式太阳镜，(b)3类太阳镜（传统型），和(c)3类太阳镜（传统型）比较测量的光照水平。 图6:在露天场地、只戴帽子和太阳镜加戴帽子比较测量的光照水平 总结 1、 建议儿童每天至少进行2 ~ 3小时，每周至少进行14 ~ 21小时的户外活动。每天少于3000lux/40分钟的照射可能会使儿童眼轴生长更快。 2、 即使戴着太阳镜、帽子或在阴凉处，户外的光照水平也比室内高得多。低于1000 lux的光照水平，没有预防近视的潜在作用。所以，即使有窗户，让孩子坐在窗户旁边并不能提供足够的光线来预防近视。可以考虑在户外的较低室外光强度(1000-3000 lux或以上)下活动，如在走廊或树荫下。 3、 保护儿童的眼睛免受紫外线辐射尤为重要，因为在很小的年龄，紫外线的透过率会更高，从而让更高水平的紫外线辐射影响晶状体，甚至视网膜。所以在户外活动时，防晒措施必不可少。 4、帽子和太阳镜的结合可能起到临界性的近视预防作用。研究发现，帽子和太阳镜不能联合使用来预防近视。 作者：志汇眼科 董晶晶 校审：于青
于青 2023-12-19阅读量286
病请描述： 都说眼睛是心灵的窗户，健康的双眼可以让我们看到缤纷的世界，而一旦眼睛出现了问题，就会感受到各种的不便和不适。 如何防范于未然呢？除了养成良好的用眼习惯，定期的眼科检查也很重要。 有朋友问了，视力、外眼、眼底、裂隙灯……这么多的检查项目分别是检查些什么呢？尤其是我们的中老年朋友，如何才能及时发现青光眼、白内障呢？ 今天微医君就特别邀请到海军军医大学第三附属医院眼科主任吴晋晖医生来跟大家聊聊眼睛的哪些事~ 吴晋晖 海军军医大学 第三附属医院 眼科主任 医学博士，副主任医师，副教授，硕士生导师。 美国路易维尔大学眼科博士后，美国哈佛大学医学院眼科访问学者。 中国医师协会眼科分会视觉生理学组委员，上海市医学会眼科分会眼底病学组委员兼秘书，上海市医学会眼科青委会委员，激光学会，视光学会青年委员等。 入选上海市浦江人才计划，第二军医大学“5511”优秀青年人才库。 医疗擅长白内障、眼底病等各类疑难眼病诊断及手术治疗，获军队医疗成果三等奖1项。主持国家自然基金2项及上海市等项目共11项，发表SCI等论文20余篇，获国家发明专利，实用新型专利各1项，参编专著3部。 常见的眼科检查有哪些？ 分别提示哪些风险？ 视力检查：包括普通视力和验光矫正，关注基本屈光状态，近视、远视和老花情况； 眼压：初筛青光眼； 裂隙灯：排查有无眼睑内外翻、睫毛位置不正、翼状胬肉、其它结膜疾病、角膜病、有无浅前房及白内障； B超：排查有无玻璃体混浊、玻璃体积血及视网膜脱离； 眼底照相：排查有无视盘异常、血管硬化、黄斑区相关疾病（变性、出血及裂孔）及后极部视网膜出血及渗出等；糖尿病、静脉阻塞及高血压视网膜等病变筛查； OCT（光学相干断层扫描）：排查黄斑区疾病及筛查青光眼； 眼底散瞳：排查周边视网膜有无裂孔、变性区及视网膜脱离。 关于眼睛的4个真相 2、近视以后就不会老花了吗？ 老花眼的出现是因为年龄的增长，眼部肌肉的调节功能减退，导致变焦能力降低，进而出现了生理性的视觉退化，这与近视的发生机制不一样，所以两者不能相互抵消。 不过，对于个人来说，如果近视的人患上了老花眼，可以中和部分老花眼的度数，但是在看远处的时候，仍然需要带上近视眼镜。 2、白内障什么时候做手术最好？ 目前世界上还没有任何一种能有效治疗白内障的药物，手术是治疗白内障唯一有效的方法。 现在的手术已经相当成熟可靠，不用等到白内障完全成熟、看不见了才手术。 过熟的白内障相反会增加手术的难度，并发症发生的几率也会提高，同时术后恢复的时间和过程也会相应增长。 一般来讲，只要视力低于0.5，或白内障影响到日常生活和工作就可以考虑手术了。 3、眼底病变有哪些早期症状？ 眼底病变的症状多种多样，而且往往不是很严重，极易忽视，耽误病情。早期往往有： 飞蚊症：患者常常感觉眼前黑影飘动； 闪光感：这个闪光感往往是因为玻璃体跟视网膜发生脱离，在脱离的过程当中玻璃体会牵拉视网膜的表面，造成视网膜的刺激； 视野缺损：就是患者如果发生视网膜的脱离，或者裂孔，会感觉眼前有遮挡感； 视物变形：有些患者会出现物体扭曲、变形的症状； 严重的症状如视力突然下降，甚至失明。 4、干眼症有哪些治疗方式？ 干眼症的治疗主要分为药物治疗和非药物治疗两个方面。 >> 药物治疗 眼表润滑和促进修复：人工泪液、眼用血清制剂等； 抗炎治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、非甾体类抗炎药等； 抗菌药物：红霉素眼膏、金霉素眼膏、甲硝唑等。 >> 非药物治疗 非药物治疗为干眼症的基础治疗，尤其对于脂质异常型干眼及蠕形螨睑缘部病变者更为重要。 包括：睑缘清洁、热敷熏蒸、睑板腺按摩、强脉冲光、热脉动、泪道栓塞或泪点封闭、湿房镜、治疗性角膜接触镜等。
健康资讯 2023-06-30阅读量5976
病请描述：侯氏黑散的临床疗效体会/来春茂 远在三十年代，我串乡治病，所经之地穷乡僻壤，饮片不便携带，并且汤药价钱昂贵，群众需要简、便、廉、验的医疗方法，故我所带的都是丸、散、膏、丹。 《金匮》侯氏黑散，适应症较为广泛，能治疗多种杂病，投之即能应手取效，故颇受欢迎，为畅销药。组成：野白菊 120g，白术 30g，防风 30g，桔梗 24g，黄芩 15g，细辛、干姜、党参、茯苓、当归、川芎、生牡蛎、矾石、桂枝各9g。用法：共研细末合匀，收贮勿泄气。每次服3-5g，早晚各服1次，温开水送下。 适应症： 1.眩晕：视物旋转欲倒，目开即觉天翻地覆。 2.头重：头痛沉重，悠悠忽忽，有空洞感觉。 3.脑冷：头痛，脑内觉冷畏风，常欲蒙被而睡，面容惨淡忧郁，四肢不温，称为“厥阴头痛”。 4.颜面麻痹：半边颜面突然失去知觉，口眼喎斜，病在左，歪向右，病在右，歪向左。 5.眼目病：（1）胬肉攀睛：内眦生瘀肉，色黄赤如脂，日久渐厚，掩及黑睛。（2）流泪：泪下无时，迎风更甚。若久流不止，能使昏暗难辨物色。（3）目干涩：用脑过度，感觉两目干涩，睑皮沉重。（4）目痒痛：涩痛多眵泪，羞明难睁，视物昏糊，胞睑内满布红色细粒，名为“椒疮”（即“砂眼”）。（5）夜盲：入暮不能见物，到天明恢复正常，名“雀目”。用本方醮煮熟猪肝或羊肝。（6）暴盲：平素眼目无病，忽然目盲不见，都属暴盲。多伴见情绪紧张，为怒气伤肝。（7）老年性白内障。 6.半身不遂：上下肢偏左或偏右发生瘫痪，称为“半身不遂”，又名“中风”、“偏枯”。前人以为风从外入发生瘫痪者，为真中风；如风自内生发病，为类中风。无论真中风、类中风，皆以气血亏虚，痰多热伏，久病体弱，风邪得以乘之，阻碍经气，形成半身不遂。 7.胸痹：胸痛偏左，骤然发作如针刺，伴有气闷窒塞，每次时间极暂，在受寒、劳动和精神刺激后最易出现，脉象细数或呈结代，属于“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹”。以胸骨后，心前区出现发作性或持续性疼痛或憋闷，疼痛常放射至颈、臂及上腹部为特征。本病多因思虑过度，劳伤心脾，饮食不节，痰饮内生，情志不畅，肝郁阴伤等引起，而以年高肾气亏虚者多见。 8.预防中风：凡人年过五十岁以后，自觉手指或单侧上下肢半身发麻或木，经常头目眩晕，上重下轻，行动飘然不稳，皆为中风先兆，倘再加言语蹇涩，唇舌发麻，中风为期不远，少则一、二月，长则一年之内，如能服用本方，将息得宜，尚可防止。体会：“案昔贤有言：治风先养血，血生风自灭。此方用补气血药于驱逐风寒湿热剂中，俾脏腑坚实、荣卫调和，则风自外散也。君以菊花之轻升，清头部之风热，佐以防风祛风，白术除湿，归芎补血，参苓益气，桂牡行痹，姜辛驱寒，桔梗涤痰开胸，黄芩泄火解郁，矾石解毒，善排血液中之瘀浊，且能护心，俾邪无内凌……外台取治风巅者，亦以清上之力宏也。后人火气痰寒类中诸治法，皆不能出其范也……”（《金匮要略方论集注》）仲景创方，寒热合成于一炉，以治疗寒热错杂，虚实互见，阴阳紊乱之证，配伍得宜，义理精深。方中药物共十四味，菊花剂量占百分之四十强。考菊花功能轻清凉散，甘凉益阴，苦可泄热，对外感风热头痛目赤，或肝阳上亢，肝风内动引起的头痛目眩，均能平肝熄风，清热止痛。单味泡水代茶，有降血压功效。综观全方功能，具有扶正养血，健脾安中，平肝明目，化痰除湿，清热降压，蠲痹止痛，软坚散结，驱风通络，填窍熄风诸作用，故可治疗多种疾病，如高血压病、冠心病、眩晕、瘫痪（脑血管意外后遗症及风湿关节炎所引起）、眼疾如角膜溃疡、迎风流泪、沙眼、翼状胬肉、角膜云翳、老年性白内障等，并可预防高血压中风。本方宜较长期服用，始可显效。散剂服用方便，药价低廉为其特点。 附：病例一：眩晕黄xx，女，42岁，干部。早晨起床时自觉房屋动摇，天旋地转，不能站立，随即闭目卧床，并伴耳鸣恶心，如此继续三四天，经某医院诊断为美尼尔氏综合症，住院治疗月余缓解出院，于1963年2月25日眩晕复发来诊。自诉头晕发作已二年多，经住院治疗后，仍间歇发作，每月大约发作一二次，月经来时尤剧，查血压及病理反射均正常。 辨证：情志抑郁、气郁化火、耗伤肝阴、肝阳上亢、冲任失调、引起眩晕，曾服过天麻钩藤饮加味、杞菊地黄丸、归脾汤等方，症状有所减轻，但未能根除。患者在外地工作，住招待所服汤药不便，即拟侯氏黑散原方二料，嘱每日服两次，每次6克，一周后复诊，眩晕已基本缓解，要求再加工三料带回原地服用。 患者于1965年4月20日因公来昭并带他人来诊，谈及自服本方后迄今两年眩晕未再复发。 病例二：偏瘫洪xx，男，60岁，干部。1962年3月2日初诊。患者中风已年余，右侧仍偏瘫，右下肢可勉强依杖行动，右上肢软弱无力，不能抬举，血压140/100mmHg，语言謇涩、身重困顿、眩晕、耳鸣、多梦、舌苔干微黄、舌尖赤、脉虚大，予侯氏黑散嘱服用二月再作观察。 复诊：同年9月15日，已服用半年，患者说：“服药二月自觉各症减轻，因此照方自配服至迄今”，现已行动自若，上肢亦灵动可握拳和执笔写字，语言清晰，惟仍感疲倦，饮食少思。处予六君加减调理脾胃以巩固之。 病例三：翼状胬肉赵xx，男，45岁，职工。患高血压病已三年，经常自觉头痛眩晕，目珠涩痛。右眼于1972年发生“胬肉攀睛”，经某医院眼科施行翼状胬肉切除术，相隔二月又复发，左眼亦有胬肉发现，且发展迅速，伸向瞳神，影响视力，于1973年8月9日来我院求诊。初诊：白睛双眼有赤脉如缕，生出胬肉，呈三角形，向角膜伸展，血压165/110mmHg。烦躁不安，咽干舌赤，夜梦纷繁，证属肝阳上亢，心火内动，上犯于目，气血瘀滞所致。治宜平肝清热，活络退翳，养阴明目。处予侯氏黑散加侧柏叶30克(同大黄拌蒸三次)，炙香附30克研细合匀，每日服三次，每次5克，温开水送下。此方系《银海指南》柏香丸，又名代刀散，治胬肉攀睛或血眼生疣。复诊：同年11月15日，经服上方，双眼翼状胬肉基本消退，血压亦正常。 病例四：老年性白内障李xx，男，64岁，离休干部，住我院疗养316号36床。双眼视力下降，眼前有黑影数个随眼移动，左目黑影尤多，自觉头眩目昏涩，经住xx医院治疗二月多，逐渐饮食减少，腹胀痞满，神疲气衰，自动出院，于1982年3月4日收住我院。初诊：双眼视物如隔轻烟薄雾，并见黑星飞舞，经我院眼科检查为晶状体混浊老年性白内障，患者出示省各医院眼科检查诊断均同。观其面色不华，夜不安寐，手足心热，舌尖边赤，脉细数，证属肝肾阴虚，亟需育阴养肝，滋水明目。惟饮食少思，每餐一两左右勉强吃下，即感撑闷，大便结燥，为当前主要矛盾。即处予香砂六君加减，服至十余剂，胃纳大开，大便正常，后服杞菊地黄丸加减，熟地用量达30克，亦未见滋腻碍胃，饮食已如常人，视物较前清晰，看远处未见黑点遮挡。于7月12日增服侯氏黑散，每日三次，每次3克，开水送下，自服本方后右眼黑点已消失，左眼尚存在，但感到黑点比以前缩小，视物亦清亮得多，眩晕、手足心热均愈，能睡眠八小时，晨起能跑步运动，体重增加。患者言，已恢复三年前情况，症状基本控制，再予黑散出院长期服用。 附记：陆渊雷说：“此方重用白术之吸收，桔梗之排脓，而引之以上行之菊花，以治脑中出血灶，佐以祛风养血、消痰降逆之品，而行之以温酒，以治不遂之神经，似是中风正治之方。自唐宋以来医书，未见此方之治验，知黑散之不用久矣。” 清·喻嘉言对本方极为推崇。他认为，中风之证，仲景方首推侯氏黑散为主方，并立论阐述之。张山雷在《中风斠诠》中对本方持否定，认为此方杂乱无章，非仲景方，系后人附入《金匮》之中。对古人著作的认识，见仁见智，各有体会，不足为怪。我在临床实践中运用本方，屡见功效。如此良方，不可湮没。但对“初服二十日用温酒调服、冷食六十日”等说没有采纳，仅按照一般常用法。
杨磊 2023-04-10阅读量1159
病请描述： 前两天王阿姨来门诊检查要求开白内障，据她说，前几年她发现眼白上长出了一个肉样的东西，当时也没太在意。这两年这块“肉”越长越大，已经快长到眼黑的中央，视力也越来越模糊，我检查一看，这哪是什么白内障，分明是“翼状胬肉”呀！ 翼状胬肉到底是怎样一个东东？翼状胬肉是一种慢性炎症性病变，是结膜受到紫外线照射、风沙和局部干燥等刺激诱发的一种血管纤维组织增生，表现为眼白出现粉红色肉样增生物，头端可以长入到眼黑处的角膜内，形成昆虫翅膀样的外观，所以得名“翼状胬肉”。胬肉虽然是一种良性眼部病变，不过，它也会反复发红，影响外观，引起刺激，甚至干扰视力。生了翼状胬肉该怎么办？早期胬肉局限在眼白内生长的话，可以选择观察，不急于手术，外出尽量避免紫外线和风尘刺激。而如果胬肉已长到眼黑内，并且有继续向中央生长的趋势，就应该尽早考虑手术，改善外观，恢复视力。为促进伤口的愈合，减少复发，胬肉切除手术应联合结膜或羊膜移植，术后配戴绷带式隐形眼镜。
辜臻晟 2022-09-25阅读量1341
病请描述：2021年2月初，还有几天就过年了，田大姐家里却毫无节日气氛，连日来，焦虑不安的情绪笼罩着她和家人。一个月前，57岁的田大姐因为眼睛胬肉去医院做了个小手术，在入院的例行检查中，胸部CT及三维重建提示田大姐的右肺上叶尖段、前段磨玻璃结节，医生提醒最好3个月后再做一次复查。由于此次就医的主要目的是治疗眼睛疾病，田大姐光顾着担心手术是否顺利了，没太把胸部CT的结果放在心上，等3天后从医院回来，才想起来查查怎么回事，上网一搜肺部磨玻璃结节，很多人说可能是肺癌，田大姐吓出一身冷汗，原本没什么症状的她，开始总觉得胸口闷闷的，不自觉地想要咳嗽。等不到3个月后了，田大姐很煎熬，她决定去大医院看看，家人多方打听后选择了唐都医院胸外科。在门诊，田大姐再次做了肺结节重建，仍然提示右肺上叶尖段玻璃结节影，且双肺多发微小玻璃结节影，高度怀疑原位腺癌，不排除浸润性病变。尽管心里早就想过这种可能了，但当我告知田大姐病情时，她还是没忍住哭了出来，原本退休后的生活可以自由安逸，没想到却要与癌症做斗争。我连忙安慰她，得了癌症确实很不幸，但不幸中的万幸是，原位腺癌的预后非常好，手术治疗基本上可以临床治愈。多项研究数据指出，即使是肺微浸润腺癌，术后5年复发率基本为零。《Journal of Thoracic Oncology》杂志2021年发表了一项研究，回顾了更长时间内原位肺腺癌与微浸润肺腺癌术后的复发率，有207例肺原位癌和317例肺微浸润腺癌参与研究，发现两者在术后10年的随访中，均未发现有复发的病例。完善各项检查后，我为田大姐实施了胸腔镜下肺癌根治术，术后病理结果为非粘液性原位腺癌，与初步诊断一致。非粘液性肺癌主要有小细胞癌和非小细胞中的鳞癌，而腺癌常含粘液，非粘液性腺癌是一种特殊类型，相较而言预后好于其他类型肺癌，不过具体到每个患者，预后往往与分期密切相关，因此，不管是日常体检还是因为其他疾病偶然发现肺部异常，一定要及早去专科医院就诊，必要时积极治疗。
钟代星 2022-06-01阅读量9154
病请描述：都说眼睛是心灵的窗户，健康的双眼可以让我们看到缤纷的世界，而一旦眼睛出现了问题，就会感受到各种的不便和不适。 如何防范于未然呢？除了养成良好的用眼习惯，定期的眼科检查也很重要。 有朋友问了，视力、外眼、眼底、裂隙灯……这么多的检查项目分别是检查些什么呢？尤其是我们的中老年朋友，如何才能及时发现青光眼、白内障呢？ 常见的眼科检查有哪些？ 分别提示哪些风险？ 视力检查：包括普通视力和验光矫正，关注基本屈光状态，近视、远视和老花情况； 眼压：初筛青光眼； 裂隙灯：排查有无眼睑内外翻、睫毛位置不正、翼状胬肉、其它结膜疾病、角膜病、有无浅前房及白内障； B超：排查有无玻璃体混浊、玻璃体积血及视网膜脱离； 眼底照相：排查有无视盘异常、血管硬化、黄斑区相关疾病（变性、出血及裂孔）及后极部视网膜出血及渗出等；糖尿病、静脉阻塞及高血压视网膜等病变筛查； OCT（光学相干断层扫描）：排查黄斑区疾病及筛查青光眼； 眼底散瞳：排查周边视网膜有无裂孔、变性区及视网膜脱离。 关于眼睛的4个真相 1、近视以后就不会老花了吗？ 老花眼的出现是因为年龄的增长，眼部肌肉的调节功能减退，导致变焦能力降低，进而出现了生理性的视觉退化，这与近视的发生机制不一样，所以两者不能相互抵消。 不过，对于个人来说，如果近视的人患上了老花眼，可以中和部分老花眼的度数，但是在看远处的时候，仍然需要带上近视眼镜。 2、白内障什么时候做手术最好？ 目前世界上还没有任何一种能有效治疗白内障的药物，手术是治疗白内障唯一有效的方法。 现在的手术已经相当成熟可靠，不用等到白内障完全成熟、看不见了才手术。 过熟的白内障相反会增加手术的难度，并发症发生的几率也会提高，同时术后恢复的时间和过程也会相应增长。 一般来讲，只要视力低于0.5，或白内障影响到日常生活和工作就可以考虑手术了。 3、眼底病变有哪些早期症状？ 眼底病变的症状多种多样，而且往往不是很严重，极易忽视，耽误病情。早期往往有： 飞蚊症：患者常常感觉眼前黑影飘动； 闪光感：这个闪光感往往是因为玻璃体跟视网膜发生脱离，在脱离的过程当中玻璃体会牵拉视网膜的表面，造成视网膜的刺激； 视野缺损：就是患者如果发生视网膜的脱离，或者裂孔，会感觉眼前有遮挡感； 视物变形：有些患者会出现物体扭曲、变形的症状； 严重的症状如视力突然下降，甚至失明。 4、干眼症有哪些治疗方式？ 干眼症的治疗主要分为药物治疗和非药物治疗两个方面。 >> 药物治疗 眼表润滑和促进修复：人工泪液、眼用血清制剂等； 抗炎治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、非甾体类抗炎药等； 抗菌药物：红霉素眼膏、金霉素眼膏、甲硝唑等。 >> 非药物治疗 非药物治疗为干眼症的基础治疗，尤其对于脂质异常型干眼及蠕形螨睑缘部病变者更为重要。 包括：睑缘清洁、热敷熏蒸、睑板腺按摩、强脉冲光、热脉动、泪道栓塞或泪点封闭、湿房镜、治疗性角膜接触镜等。
健康资讯 2022-04-25阅读量1.0万
病请描述： 本病例表现为结膜表面隆起的新生物，由于担心是“不好”的病变。从发现问题，直到病理结果出来前，患者及家属其实一直有点忐忑不安。结膜新生物 患者孩子十分孝顺，几次电话咨询沟通，希望帮助母亲及早治疗，多多宽慰。作为系统学习过医学的主诊医生有责任告诉患者一个基本的诊断思路：通常生长缓慢的、长的规则的，没有溃疡的，良性居多。 但毕竟病变和常规的翼状胬肉和睑裂斑表现有很大的差异，因此在病理报告出来之前，也没有人敢轻易敢断言它一定是良性病变。来自搜狗图片睑裂斑 结膜新生物的治疗原则包括 1、显微镜下操作 2、非接触技术 3、各个环节的无瘤原则 4、必要时的深部安全切缘 5、必要的边缘处理，冷冻法 6、合理的麻醉方式术后2周复诊，干净的创面，周末结膜正常术后充血，多处紫色为8-0可吸收缝线 病变只限于球结膜者或许只是基本的显微手术技巧，并不复杂； 但如果累及泪阜、睑结膜、眦角、穹窿结膜就绝非易事？尤其是发现晚，范围较大者。 术中如何暴露？ 如何应用非接触技术？ 如何避免睑球粘连？ 如何利用异体结膜、自体结膜、羊膜单独或者联合应用修补缺损？ 今后一一道来 很多时候第一次手术非常重要，因为粘连不严重，新生物边缘明确。标本2位浅层板层巩膜，即使病变为“不好”的病变，安全切缘已经做到！ 患者的病理报告提示的不典型增生原则上依旧属于良性病变，但需密切随访。 结膜新生物尤其在睑裂区的，比较容易看到早期发现，进行性增大必须引起高度重视，规范的治疗可以明显降低复发率。 由于多数患者可以做到早诊断，早治疗。即使复发也容易早期发现，只要按照规范及时诊治，此类病变的预后多数情况下都还不错。本文是袁一飞医生版权所有，未经授权请勿转载。
袁一飞 2021-12-22阅读量9628
病请描述：直肠息肉、声带息肉、宫颈息肉是临床上比较常见，比较棘手，难于手术，术后易复发，很难根治的一类疾病。直肠息肉属于中医“肠风便血”的范畴，表现为大便带血，血与粪便不相混杂；声带息肉则表现为咽喉梗塞，声音嘶哑；宫颈息肉则见于长期阴道出血，淋漓不断。余用“济生乌梅丸”加味治疗，均取得了显著的效果。“1”济生乌梅丸原为治疗肠风便血而设。余先将其改为汤剂治疗小儿直肠息肉，每获奇效，以后又用于治疗成人直肠息肉患者，也有疗效，但难于痊愈，后改为丸剂较长时间服用效果较佳。因直肠息肉属慢性疾病，久服可收缓功之效，且丸剂比较便于服用。为了达到较快痊愈之目的，加用象牙屑、人指甲以软坚散结，若人指甲不易收集，可用穿山甲代替。这就是“济生乌梅丸加味”的由来。之后，余又用此方治疗声带息肉、宫颈息肉，均获显著效果。方中乌梅，性味酸平，有敛肺涩肠、入肝止血、蚀恶肉、化痔消息肉之功。《本草经》云：“去死肌、消黑痣、蚀息肉”；《本草逢原》：“恶疮胬肉，亦烧灰研敷，恶肉自消，此即本经去死肌恶肉之验”，又曰：“治溲血、下血、诸血证。”僵蚕，性味咸辛平，有消风、化痰、散结之功。《本草纲目》：“散风痰结核，瘰疬……痰疟癥结”，“僵蚕，蚕之病风者也。治风化痰，散结行经，所谓因其气相感而以意使之者也”。《别录》：“灭诸疮瘢痕”。象牙屑，性味甘寒，有清热、拔毒、生肌之功。《海药本草》：“主风痫热、骨蒸劳、诸疮等，并皆宜生屑入药。”《医学入门》：“生为末，主诸疮痔瘘，生肌填口最速。”《本草经疏》：“治恶疮、拔毒、长肉、生肌、去漏管。”人指甲，性味甘咸平，有软坚、散结、祛瘀之功。《本草衍义》：“去瘀血。”酒醋，味酸，可助乌梅涩肠止血，又能散瘀。穿山甲，性味咸微寒，有消肿祛瘀之功。《药性本草》：“烧灰敷恶疮”；《别录》：“疗蚁瘘”；《药性论》：“恶疮，烧敷之”；《日华子本草》：“治痔漏，恶疮。”五药合而用之，有收涩、止血、攻坚、散结、化恶肉之功，用于治疗直肠息肉、声带息肉、宫颈息肉，能起异病同治之效。“02”现将部分治验病案介绍如下。01 直肠息肉案张某某，男，58岁。患者于1977年3月始，大便时有鲜血，血附于大便之表面，排便时肛门无疼痛、下坠感，大便习惯每天一次，不结燥，如果大便结则血也较多。1978年元月始，大便出血量较多，每次约便血一小汤匙。外科检查：肛门外形无畸形、瘘管及疤痕，无红肿炎变。窥肛镜检：肛管距肛门口约5厘米处，3点、5点、9点肠壁均有息肉似葡萄状，紫红色，蒂短紧附于肠壁，触之易出血，3点及5点之息肉似黄豆大，9点之息肉如胡豆大，约0.5厘米×0.6厘米。诊断：多发性直肠息肉。入院后经服“济生乌梅丸”，每次一粒，日三服，便血逐渐消失，共服药24天。检查：各点之息肉已脱落，基底部有少许残根已近与肠壁平行，无出血。出院时带“济生乌梅丸”十五日量，三月后复查息肉无所见，病家无所苦。直肠腺瘤分良性和恶性两类。良性者于直肠或结肠长多个腺瘤，叫直肠息肉，其又分为单发性和多发性两种。单发性者多见于儿童，多发性者多见于青壮年，极个别有恶变的可能。中医认为是因湿热毒邪下迫大肠，气机不利，脉络瘀阻，气血凝滞所致，多按“肠风便血”、“痔疮”论治，可用“济生乌梅丸”治疗。多发 性 息肉极个别已恶变者，似《金匮》“便血色瘀，面色萎黄，脏毒肠澼”的记载，应属“脏毒下血”范畴，非本方所宜。02 声带息肉案重庆某工厂女工，李某某，业余爱好唱歌。1971年因咽喉梗塞，声音嘶哑，在某某医院五官科检查，发现声带有一粒如黄豆大的息肉，医生主张手术，本人不愿手术治疗。余用乌梅1000克、僵蚕250克、象牙屑30克，蜜丸。服药一料后，复去医院检查，息肉已消大半。再进一料后检查，息肉已完全消失。四年后复查未复发。03 宫颈息肉案龚某某，女，47岁，农民。患宫颈息肉，经常阴道流血，1973年住某医院妇产科经手术切除，息肉治愈。出院后约10个月，阴道依然流血，再去该院检查，息肉复又生长，仍需住院手术切除。患者因经济负担不了，疗效不稳定，不愿再行手术，求余诊治。余用乌梅750克（酒醋泡、去核、炒焦）、僵蚕250克（米拌炒黄，去嘴足）共研细末，炼蜜为丸，每丸9克，早、中、晚各服一丸。一料药服完后，自觉症状消除。半年后妇产科复查，息肉已不存在。至今没再复发。“03”“济生乌梅丸”一方，据陈修园氏《时方歌括》所载，其方出于宋代，严用和为治疗“肠风便血”而设。陈氏歌括曰：“下血淋漓治颇难，济生遗下乌梅丸，僵蚕炒研乌梅捣，醋下几回病即安”。今方书列入收涩方类，用于治疗便血。考此方所治之便血，主要指大便时带有鲜血从肠道来，其血与粪便不相混杂而下，多系便后滴血，或鲜血染于粪便表面者，中医称之“近血”（肛门直肠部位出血），或称之“肠风下血”。今之内痔出血和直肠息肉出血，其临床症状多似古人“肠风下血”之描述，此肠风下血应与紫暗色血便之“远血”（上消化道出血），或称“脏毒下血”，相鉴别。《证治要诀》云：“血清而色鲜者为肠风，浊而暗者为脏毒”。“脏毒下血”多为内脏实质性器官损伤所致，此类病证，实为极严重证候，非本方所能治也。本方所治之“肠风便血”：一为直肠息肉出血，用本方加人指甲、象牙屑，为丸；一为内痔出血，用本方加槐花、地榆炭、侧柏炭、三七粉、鬼针草等消痔止血之品。“04”济生乌梅丸加味，是由乌梅、僵蚕、酒醋、人指甲（可用炮穿山甲代）、象牙屑五药组成。乌梅（用乌梅肥大肉多者为上，酒醋浸泡一宿，以浸透乌梅为度，去核，焙焦存性）1500克，僵蚕（米拌炒微黄为度）500克，人指甲（用碱水或皂水洗净，晒干，再和滑石粉入锅内，同炒至指甲黄色鼓起为度，取出，筛去滑石粉，放凉，碾粉。或用炮穿山甲30克）15克，象牙屑30克。共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克，丸药制成后，装入瓷坛内，或玻璃瓶内，置于干燥通风之地，以防受潮霉烂变质，霉者切不可服用。“济生乌梅丸加味”，治疗各种息肉，成人每次一丸，早中晚各一服，白开水送下，儿童量酌减。以服完以上剂量一料为一疗程，可连续服二三料。儿童可用乌梅、僵蚕各15～20克煎汤，日一剂，二煎，分三次服，一般服10～15天可见效。服药期间，饮食宜清淡，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，忌煎燥辛辣之品，忌烟酒。注：事物总是一分为二的，无论什么事物不能说百分之百，治病也是如此。该方治疗各种息肉有显著疗效，但对久病又复杂之痼疾，效果就不够好，这是必须说明的。有的人还将《伤寒论》乌梅丸错认为“济生乌梅丸”，那就更是药不对症了。
郑君芙 2021-12-17阅读量2.3万
病请描述： 眼睑内侧是某些恶性肿瘤的好发部位，尤其是基底细胞癌。因为这个病种和日照紫外线有关，鼻梁处的阳光反射，恰恰会投射到这个区域，和翼状胬肉好发于鼻侧的形成原理有点类似。 很多患者因为不具备相关的健康知识，对早期出现的色素性病变乃至溃疡没当回事，以至于等到肿块大的时候才来就诊。这时病变通常往深处发展，有的可到达骨膜。此处皮肤比较紧致，不可能切除后直接对缝。蓝黄箭头处在眼科裂隙灯下观察色素不均匀，白色箭头为淡棕色平整肿物，均没有溃疡 手术切除病变后遗留的组织缺损需要采取游离植皮或者皮瓣的方法进行修复。箭头处为病变切除后的皮肤组织缺损 本例采用眉间皮瓣的旋转来修复。皮瓣组织有一定的厚度，带血供容易存活，组织不容易收缩，外观更为理想，因此成为首选！设计眉间皮瓣旋转修复缺损箭头处为可疑小病变一并切除 单纯植皮因为皮片较薄，术后局部凹陷、外观欠佳，并有植皮坏死的风险。 特别注意的是，术中两个2mm大小的色素性肿物，最终病理证实均为早期基底细胞癌，因此对于中老年人新出现的色素或者“痣”要保持足够的警惕！由于是多发独立病灶，特别提醒患者要注意防晒！ 患者是周边省市的会诊手术病例；病理格式和我院不同，但明确为恶性一定有充分依据！ 不要轻易当“痣”，打个美容激光，让专业医生在放大设备上检查一下，明确性质再正规治疗。所谓的激光是利用其能量去除病变，并无安全切缘，也无病理，遇到过几次激光复发后证实为恶性眼睑肿瘤的患者。而了解医学以及眼睑特点就知道，手术之后瘢痕绝大多数也是忽略不计的！术后第三天，肿胀在正常范围内，眼睑下垂会逐步改善，考虑到血攻供，黄色箭头为皮瓣供血出，早期不轻易修剪 这样的病例其实并不多见，因为多数患者在病变小的时候也积极就医了。这个术式工作这么多年做过10个左右，尽管教科书上有手术方法的描述，但是相关的细节以及皮瓣旋转时所带来的许多问题，没有做过的医生第一次做时往往心里并不踏实。 在很多时候，每个眼睑肿块都是不一样的，是否累及内眦角？是否影响泪道？是否累及结膜？是否累及泪阜结膜？上睑还是下睑受累更多？手术深度如何？该病例为讲课PPT,肿物位置更低，临近内眦角，更深，达到骨膜手术涉及原理一致，细节不一样 手术设计最终都不一样，这当中既要有智慧，又要有理论，还要有灵活性。本文是袁一飞医生版权所有，未经授权请勿转载。
袁一飞 2021-11-08阅读量9207