冠状动脉狭窄护理相关内容 更多>
病请描述：心脏搭桥手术又称为冠状动脉旁路移植术，指当一条或多条冠状动脉由于动脉粥样硬化发生狭窄、阻塞导致供血不足时，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端的手术。多取患者本身的血管，如大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位。心脏搭桥手术是公认的治疗冠心病最有效的方法，可以改善心肌血液供应，达到缓解心绞痛症状、改善心功能、提高生活质量、延长寿命的目的。中文名心脏搭桥手术麻醉方式全身麻醉适应症心肌缺血症状内科治疗未能控制者禁忌症严重心、脑、肺、肾功能不全者适应症禁忌证手术方法注意事项术后护理术后饮食麻醉方式及术前准备1.麻醉方式（全身麻醉。）2.术前准备 （1）术前详细询问病史，尤其注意有无合并症，包括高血压、心肌梗死、糖尿病、脑卒中、肝肾功能不全、心脏手术史等。 （2）做全面彻底的体格检查，注意有无颈动脉杂音、心脏杂音、肺部啰音和下肢静脉曲张，以及有无周围血管病变体征。 （3）术前做冠状动脉造影检查，以明确冠状动脉狭窄的部位和程度。 （4）常规做超声心动图、心电图、胸部X线检查、肝肾功能检查、凝血功能、血糖等。 （5）做乳内动脉或桡动脉超声检查，了解其作为桥血管的状况，以供选择。 （6）术前常规服用抗血小板、硝酸酯类及β受体阻滞药等。 （7）遵医嘱备皮，告知患者术前一晚20点禁食，24点禁水。适应症心肌缺血症状内科治疗未能控制者。包括： 1.左主干病变：外科手术是治疗左主干病变的首选。 2.三支或多支血管弥漫性病变。 3.伴心功能不全者：需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复。 4.伴糖尿病者：两支以上血管病变，尤其伴前降支近段狭窄。 5.心脏急症：部分介入治疗失败或有急性并发症者，如严重的冠状动脉损伤、心脏压塞、室间隔穿孔等或急性心肌梗死伴心源性休克。 6.对抗血小板药物过敏者。禁忌证1.冠状动脉病变远端血管直径<1mm。 2.严重的心、脑、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术创伤者。手术方法1.大隐静脉旁路术 手术在体循环下进行，分两组人员同时进行开胸和大隐静脉切取。操作要轻巧，不要损伤静脉，结扎各细小分支；结扎时要防止因牵引缩窄静脉腔。取下的大隐静脉近端和远端都要做标志，因大隐静脉有瓣膜闭合，能阻挡血流，其远端与升主动脉做吻合，近端与冠状动脉做吻合。 注意用大隐静脉搭桥较易产生血管内膜增生，严重者可在3个月内造成桥的堵塞，多数的大隐静脉桥在术后5年会出现程度不同的堵塞。 2.胸廓内动脉旁路术 胸廓内动脉旁路术后远期通畅率较好，10年通畅率>90%。胸廓内动脉能根据心肌供血生理需要而调节血流量，而且发生粥样硬化的机会很小，但胸廓内动脉长度有限。左胸廓内动脉主要用做左前降支搭桥，右侧胸廓内动脉可与右冠状动脉或后降支吻合，其他血管需与大隐静脉血管桥合并应用。 3.桡动脉旁路术 近年来，由于手术技术的改进和使用钙通道阻滞药防止血管痉挛，以及术后抗凝治疗，使桡动脉通畅率大为提高，5年通畅率达90%。注意事项1.协助患者取仰卧位，胸部垫高。 2.取大隐静脉和开胸手术的器械应分开，避免造成污染。 3.提前准备好除颤器，随时准备体外循环。术后护理1.术后严密监测心率、心律、血压和体温，需适当使用硝酸酯类药物，对患者冠状动脉进行有效扩张，改善血供。 2.对液体入量和出量进行记录和控制，保证水、电解质和酸碱平衡。适当运用扩血管药物，测量中心静脉压，指导补液量与速度。 3.应尽早拔除患者气管插管，引导患者如何咳嗽排痰。若患者无法咳痰，应给予辅助咳痰，并加强翻身和叩背，必要时给予机械吸痰。 4.左心功能不全患者，可采用主动脉球囊反搏机辅助。 5.患者清醒后要适当抬伸肢体，利于血液回流，观察足背动脉搏动及肢体末梢循环，用弹力绷带扎紧术侧肢体，防止血栓形成。指导患者早期床上活动。术后饮食术后每日应保证摄入适量的水果和蔬菜，多吃蛋白质含量高的食物（如鱼类、蛋类等）和含不饱和脂肪酸的食物，少吃饱和脂肪酸含量高的食物。戒烟酒。术后药物治疗常规抗血小板，他汀类等药物必须遵医嘱长期服用，治疗高血压，糖尿病，动脉硬化等基础疾病的药物也必须正规服用。
赵飞 2020-07-08阅读量8716
病请描述： 冠心病的护理这样做很轻松 1、少吃高脂肪、高热量食物 若连续长期进高脂肪、高热量饮食，可使血脂进一步增高，血液粘稠度增加，动脉样硬化斑块容易形成，最终导致血栓复发。肥肉、动物内脏、鱼卵、花生等含油脂多、胆固醇高的食物应少食；全脂乳、奶油、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油等应忌用或少用；不宜采用油炸、煎炒、烧烤烹调。 2、不宜食用生、冷、辛辣刺激性食物 如白酒、麻椒、麻辣火锅等，还有热性食物如浓茶、绿豆、羊、狗肉等都不宜于冠心病人食用。 3、蛋白质应少摄入 有不少市民认为，蛋白质是维持心脏健康必需的营养物质，从而进食大量的蛋白质食物。蛋白质不易消化，容易增加心脏的负担。所以摄入蛋白质应适量，每日食物中蛋白质的含量以每公斤体重不超过1克为宜，牛奶、酸奶、鱼类和豆制品对防治冠心病有利。 4、进餐过饱易诱发心绞痛 冠状动脉狭窄的患者，当胃扩张后，会引起血压增高，心肌耗氧量增多。
张玉辉 2018-08-31阅读量8169
病请描述：一谈到急性心肌梗塞，很多人都很害怕。因心肌缺血，缺氧及坏死，心功能明显减退而突然造成的死亡。那么究竟是什么原因导致的心梗呢？和小编来看看吧。 长期便秘会引起心肌梗塞？ 1、便秘时用力排便会使右心室压力增高，造成舒张期血流速度下降，增加心肌负荷，发生心衰及严重心律失常，晕厥，甚至猝死。对长期卧床并发静脉血栓形成的病人，具有抽吸作用，可导致栓子脱落，而并发肺栓塞，甚至可引起心脏骤停或心室颤动而死亡。 2、长期便秘可引起直肠充气及腹胀，致使膈肌抬高，心脏被迫上移，可影响心率及冠状动脉血流量，增加心脏负荷，加重病情的恶化。所以积极防治便秘，解除排便困难，防止过度用力对急性心肌梗塞病人预后极为重要。 人们的生活在提高，心肌梗塞疾病的发病率也相对提高。那么导致心肌梗塞的原因有哪些呢？ 常见的心肌梗塞原因有哪些？ 1、过度疲劳 过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。 2、情绪激动 由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。 3、暴饮暴食 不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。 4、便秘 便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。 5、大出血休克 休克时血压过低，冠状动脉灌注量不足，加上大出血给机体一个很大的刺激，引起体内生物化学的改变，而诱发心肌梗塞。 心肌梗塞疾病控制在稳定的状态，日常护理很是重要。只有学会在日常生活中避免诱因，才能尽量避免下一次疾病发作所带来的痛苦。 心肌梗塞的日常护理 1、适当的进行锻炼。如果心肌梗塞患者的病情不是很严重的话，病情稳定的情况下可以做适当的体力活动，或者锻炼，但是运动量一点要循序渐进，不可操之过急。比如日常散步，打太极拳就是不错的方法。 2、心情愉快平和。心肌梗塞患者自我护理的方法，学会放松。在生活中让自己的心情愉快，让自己的心情平和。 3、注意天气。患有心肌梗塞或是其他心血管疾病的人群一定要养成看天气预报的习惯，这样可以跟着天气的变化来增减衣服，避免受到寒冷的刺激诱发疾病。
梁继春 2018-08-29阅读量1.2万
病请描述：心绞痛是心脏的冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）中的一种类型。因冠状动脉狭窄或闭塞，致使心肌急剧、暂时缺血缺氧而发病。患本病者多在40岁以上，男多于女。心绞痛分型（一）稳定型心绞痛分劳力型心绞痛和非劳力型心绞痛。在3个月内，它的诱因、次数、持续时间无大小变化。1、劳力型心绞痛：劳动可诱发的心绞痛。2、非劳力型心绞痛：情绪、精神紧张时发生的心绞痛。（二）不稳定型心绞痛它发生心肌梗塞或心性猝死的危险性明显大于稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛还可分为：1、进行性心绞痛（恶化型心绞痛）：在原来稳定型心绞痛的基础上，发作频繁，持续时间长，甚至休息时亦发作，口含硝酸甘油不易缓解。2、初发型心绞痛：在近日内开始发作，逐渐加重。3、中间综合征：在24小时内心绞痛反复发作，常持续15小时以上，诱因不清，休息时发作，服硝酸甘油无效，血清酶正常或稍高。4、自发型心绞痛：由于冠状动脉痉挛而致，多在静息状态而发病。5、卧位性心绞痛：平卧时由静脉回心血量增多，使心腔窖及心肌耗氧量增加，心收缩功能减弱时易发生。此外，还有变异型心绞痛和心肌梗残死后心绞痛。心绞痛急救1、立即就地卧位休息，停止活动。2、很快吸氧气，痛剧者用杜冷丁50～100mg肌肉注射。3、将硝酸甘油1～2片（0.3～0.6mg）放舌下含化，2～3分钟见效，能维持30分钟左右。或含服消心痛（硝酸异山梨醇）1～2片（5～10mg）2～3分钟见效，维持3～4小时。或将亚硝酸戊酯（0.2ml）裹在手巾内挤碎，立即捂鼻部让病人吸入挥发的气体，约10～15秒见效。4、含服速效救心丸10～15粒，很快见效。5、同时口服安定2片（5mg），能增加上述药物的疗效。心绞痛的治疗要点（一）稳定型心绞痛：改善冠状动脉的血供和供氧情况和降低心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化，避免诱发因素。1、发作时的治疗（1）休息（2）药物治疗：硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯2、、缓解期的治疗（1）药物治疗：硝酸酯制剂、β受体阻滞剂（稳定型心绞痛首选）钙通道阻滞剂、抗血小板药物，调节血脂药物、血管紧张素转化酶抑制剂，代谢性药物、中医中药治疗。（2）运动锻炼疗法（3）冠状动脉血管重建治疗（4）增强型体外反搏治疗（二）不稳定型冠心病：病情发展常难以预料，应使病人处于监控状况下，疼痛发作频繁或持续不缓解及高危组的病人应立即住院。1、一般护理2、缓解疼痛3、抗凝（栓）4、主动脉内球囊反博术5、冠状动脉血运重建如何自我诊断心绞痛1、胸痛突然发生病人很少或根本就没有先兆，在两次发作期间，病人感觉可以完全正常。2、胸痛的部位在前胸心绞痛发作时，病人的胸痛部位多在左前胸部，即以左侧腋前线、胸背上缘至上腹部为界的区域内。如果是很精确的一个点疼痛，就不太可能是心绞痛。3、胸痛难以准确描述心绞痛发作的时侯，病人常叙述胸部有压迫性、紧缩性、阻塞性窒息感觉，而不是真正的疼痛。但是，病人不敢继续活动，这是心绞痛病人的共同特点。如果胸痛时可以活动或者活动后反而减轻，就不太像心绞痛。4、情绪或活动诱发胸痛发作劳动、兴奋、发怒、激动、受寒等，都可能诱发心绞痛，特别是饭后、气候寒冷或在刮风天气仍在外面活动，更容易使胸痛发作。如果是活动、劳累了一天以后、回到家里感觉胸闷，就不太像心绞痛。5、胸痛发作时间持续短暂心绞痛发作，常常为三五分钟，时间很短。心绞痛持续时间在半个小时以上者较为少见，除非发生了心肌梗死。所以如果胸痛了半天或者一天、甚至数月就更不像心绞痛了。6、胸痛发作的一致性心绞痛发作的疼痛症状、具体到每一个病人来说，疼痛总是发生在同一个位置，而且持续的时间相同，疼痛的性质也相似。所不同的主要在严重程度。这些与冠心病的严重程度有密切的关系。7、硝酸甘油有效胸痛发作时，在舌下含服硝酸甘油（0.5毫克/片），对冠心病心绞痛病人来说，有明显的治疗效果，一般含药后2－3分钟胸痛即可缓解，这一点在诊断心绞痛的时侯非常重要。如果服药后1-2个小时才有效，就可能不是心绞痛。
张梅 2018-01-03阅读量1.2万
