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病请描述：维生素D：你身边的“隐形健康卫士”，补对了吗？文 | 费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科）全网粉丝超100万，线上咨询超10万次的外科医生，用30年经验告诉你科学真相 一、开场白：你的身体可能正在“缺阳光” 大家好，我是费健医生。今天想和大家聊聊一个看似普通却影响全身的“健康密码”——维生素D。 最近门诊遇到一位30岁的女性患者，长期乏力、情绪低落，检查发现她的维生素D水平只有12ng/mL（严重缺乏！）。她疑惑：“我每天喝牛奶、吃钙片，怎么还会缺？”其实，钙的吸收需要维生素D“搭把手”，而现代人普遍存在“隐形饥饿”——维生素D不足。 据研究，中国50%以上人群缺乏维生素D，成都等阳光稀缺地区更是高达85%！今天我们就用“说人话”的方式，揭开维生素D的神秘面纱。 二、维生素D的“家族成员”：选对才能补到位 维生素D不是单一的“独行侠”，而是一个分工明确的“家族”： 三、缺维生素D的“危险信号”：从骨头到情绪都遭殃 你以为缺维生素D只是“腿抽筋”？它的影响远超想象： 骨骼告急：孩子佝偻病、成人骨软化、老人骨质疏松，骨折风险飙升。 免疫力下降：反复感冒、伤口难愈合，甚至增加哮喘、类风湿风险。 情绪失控：焦虑、抑郁、失眠，血清素（快乐激素）分泌减少。 代谢紊乱：肥胖、糖尿病、高血压悄悄找上门。 癌症风险：最新《Science》研究显示，维生素D能调节肠道菌群，增强免疫系统抗癌能力！ 甲状腺危机：维生素D缺乏与甲状腺结节、甲亢、桥本甲状腺炎密切相关，女性尤其要警惕！ 自测小贴士： 经常宅家、防晒过度、腰围超标、肤色较深？ 总感觉疲劳、肌肉酸痛、情绪低落？→ 快去医院测血清25-羟基维生素D（几十元就能查！）。 四、科学补充三步走：晒太阳、吃对饭、选对药 1. 晒太阳：免费“D工厂” 黄金时间：春夏秋11:00-15:00，露出手臂和腿，晒10-15分钟（别涂防晒霜！）。 避坑指南：隔着玻璃晒=无效！树荫下可延长至30分钟。 2. 食补：吃出“阳光力” 天然D库：三文鱼（100g含526IU）、蛋黄（1个含40IU）、蘑菇（紫外线照射过的品种）。 饮食真相：单靠食物补D≈杯水车薪，成年人每天要吃20个鸡蛋才能达标！ 3. 补充剂：精准出击 普通人：每日400-800IU维生素D3（随餐吃，吸收更好）。 严重缺乏：医生可能开5000IU短期强化，但需定期复查，避免中毒。 避雷提示：活性维生素D（如骨化三醇）不能乱吃！适合肝肾功能不全者，普通人用了反伤身。 五、特别关注：维生素D与甲状腺健康 作为普外科医生，我特别想提醒女性朋友：甲状腺疾病与维生素D息息相关！ 甲状腺结节：研究显示，结节患者维生素D水平普遍偏低。 桥本甲状腺炎：维生素D能调节免疫平衡，抑制抗体攻击甲状腺。 甲亢/甲减：维生素D缺乏可能加重心悸、手抖、疲劳等症状。 给甲状腺患者的建议： 定期检测25-羟基维生素D，目标值≥40ng/mL。 合并肥胖或糖尿病时，更需强化补充（遵医嘱）。 晒太阳+口服D3双管齐下，免疫力提升看得见！ 六、费医生总结：健康是“攒”出来的 维生素D就像身体的“隐形盔甲”，默默守护着骨骼、免疫和代谢系统。补D不难，关键是科学和坚持： 普通人：每天1粒D3（400IU）+每周3次日晒。 高危人群（孕妇、老人、慢性病患者）：定期检测，个性化方案。 切记：维生素D≠万能药！严重疾病需综合治疗，别盲目依赖补剂。 我是费健医生，深耕外科30年，既拿手术刀也做科普。希望这篇“干货”能帮你少走弯路。健康路上，我们并肩同行！ 推荐理由：本文融合7篇权威文献及临床经验，用最易懂的语言解答维生素D困惑，特别适合关注甲状腺健康、追求科学养生的你。转发给家人，一起做“阳光健康达人”吧！
费健 2025-04-03阅读量170
病请描述：这种癌，全球每2例中1例来自中国，近10年发病翻倍 ——面对悄悄攀升的健康威胁，这些知识能救你！ 大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的医生。从医30年，我做了上万台甲状腺手术，也通过微创消融帮助许多患者恢复健康。今天想和大家聊聊一个“低调却凶猛”的疾病——甲状腺癌。 为什么它值得关注？一组数据告诉你真相： 全球每2个甲状腺癌患者，就有1个是中国人（2022年数据）。 女性发病率是男性的3倍，尤其是30-50岁的女性。 近10年发病率翻倍增长，但死亡率保持低位——早发现是关键！ 一、 甲状腺癌的“偏爱清单”：这些危险因素要警惕 甲状腺像一只“蝴蝶”趴在喉咙下方，虽然小，却掌管着全身代谢。当它“黑化”成癌时，往往与这些因素有关： 辐射暴露 儿童期颈部X光、CT检查风险最高。 手机别贴耳打太久，安检时远离辐射源。 碘的“过山车” 缺碘（内陆地区常见）和碘过量（沿海爱吃海鲜人群）都危险。 简单自测：吃碘盐的沿海居民，可偶尔选无碘盐；内陆朋友坚持碘盐。 雌激素的“双刃剑” 避孕药、更年期激素治疗需遵医嘱，别擅自长期使用。 孕期、哺乳期激素波动期，建议加做甲状腺超声。 肥胖和压力 体重超标会刺激甲状腺细胞异常增生。 焦虑、熬夜会削弱免疫力，癌细胞更易“钻空子”。 基因突变 家族中若有甲状腺癌患者，建议定期筛查BRAF、RET等基因。 二、 预防秘籍：做对这4件事，风险降一半 筛查要“聪明” 20岁后，每年体检加一项甲状腺超声（比触诊准10倍！）。 查出结节别慌！90%是良性，只需定期复查。 饮食黄金法则 饮食均衡，荤素搭配，新鲜水果蔬菜不能少。 少吃腊肉、香肠等加工食品，亚硝酸盐是隐形杀手。 远离辐射陷阱 做X光时主动要求戴铅围脖。 手机睡觉别放床头，通话多用耳机。 情绪管理 压力大时试试“478呼吸法”：吸气4秒→屏气7秒→呼气8秒，重复5次。 三、治疗新突破：微创、精准、副作用小 作为外科医生，我亲历了甲状腺治疗的三大革新： 腔镜（机器人）手术 伤口从6cm缩至1cm，术后疤痕几乎看不见。 热消融技术 针对1cm以下低危结节，不用开刀。 精准靶向药 晚期患者用乐伐替尼等药物，可延长生存期3年以上。 费医生暖心提醒 上周门诊遇到一位32岁的女孩，体检发现4mm甲状腺结节，吓得整夜失眠。其实，甲状腺癌并不可怕： 95%的甲状腺癌是“懒癌”，进展缓慢，治愈率超90%。 过度治疗比癌症本身更危险！部分微小癌只需观察，贸然手术反而影响生活质量。 健康是场持久战，与其焦虑，不如行动。从今天起，少熬夜、多微笑，给甲状腺一个温柔的拥抱吧！ 本文作者：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，擅长甲状腺癌精准手术与微创消融，全网科普粉丝超100万。推荐理由：融合30年临床经验+国际权威数据，给你听得懂、用得上的防癌指南。
费健 2025-03-20阅读量239
病请描述：牛先生本是一位性格开朗，善于交流的人，在3年前开始变得沉默寡言，不愿与人交流，表情也异常的严肃，刚开始家人担心他有工作压力，经常开导他，但牛先生说他没有压力，就只是不想说话，对此，家里人也是束手无策，甚至怀疑他是精神上出现了什么问题，带他去了精神科，服用了一段时间抗抑郁焦虑的药物。后来，牛先生的家人逐渐发现，他不仅不愿意与人接触交流，行动也变得迟缓，于是来到了医院就诊，在进行相关检查后被确诊为患上了帕金森病。 唐都医院神经外科王学廉教授介绍：帕金森病是中脑黑质区多巴胺能神经元变性引起的一种运动障碍性疾病，其发生与年龄、遗传因素及接触环境毒素有关，主要发病人群集中在60岁以上老人，已成为继心脑血管病和肿瘤之后，威胁中老年人健康的“第三大杀手”，目前逐渐呈现年轻化趋势。根据疾病进展的不同阶段、患者的个体差异，给予个体化的治疗方案实现“专病专治”。 目前药物治疗仍是帕金森病早期的首选治疗手段，但药物疗效较好的阶段即“蜜月期”过后，单纯的药物治疗已经无法控制病情，患者会出现异动症、开关现象等症状。经过帕金森关爱中心多学科团队充分评估后，可考虑进行脑深部电刺激手术（DBS），缓解患者症状，从而提高患者的生活质量。 有一点需要注意的是，帕金森病起病隐匿，进展缓慢，初期症状复杂多样且不典型，很容易被忽视，因此要及早识别帕金森病的危险信号，早干预早治疗。1、早期震颤 往往从一侧上肢手部开始，呈节律性搓丸样动作，且静止时易发生。2、行动迟缓和步态异常 刷牙、系纽扣等一些精细的动作变得缓慢吃力，走路感觉迈不开步子，迈步时腿突然“僵住”，姿势不稳。3、不典型的“非运动症状”：如嗅觉减退、失眠、多梦、焦虑、抑郁、记忆力下降、便秘等，病情发展到后期还会出现“面具脸”，患者通常表情呆板。 王学廉教授提醒：如果出现以上这些症状，应提高警惕，及时到医院行确诊。虽然帕金森病不能完全治愈，但是通过药物治疗、手术治疗、康复训练、心理疏导和细致护理等多种方法的综合治疗，能够很好地控制帕金森病的发展，提高患者的生活质量。
王学廉 2025-01-23阅读量1185
病请描述： 新手父母都知道，备孕前要补充叶酸，戒烟戒酒等。但备孕期间只注意营养和健康的生活方式是不够的。本文给您科普一下女性的甲状腺与生育的关系。 卵巢中的上皮细胞、卵母细胞和颗粒细胞都表达促甲状腺激素受体TSHR和甲状腺激素受体TRα1,TRα2a和TRβ1。在卵泡细胞发育的不同阶段，以及子宫内膜在月经周期的各个阶段，这些受体蛋白的表达量不同。促甲状腺激素（TSH）和甲状腺激素（T3,T4）分别由垂体和甲状腺分泌。通过这样的方式，甲状腺激素可以通过对胎盘和子宫内膜的作用，在受精卵植入和胎儿早期发育过程中起着直接的作用[1]。从一些观察性研究看，不孕症在Graves病（52.3%）和桥本病（47%）的妇女中很常见，尤其年轻时（低于35岁）时被确诊为自身免疫性甲状腺疾病的女性，生育率更加受影响[2]。随着研究的逐渐深入，甲状腺的重要性凸显，近期我国《健康体检基本项目专家共识》首次将甲状腺功能检测列为和血糖血脂等同等重要的检查项目。 哪些女性是罹患甲状腺疾病的高危人群呢？①自身免疫性甲状腺疾病或甲状腺疾病家族史。②有1型糖尿病或其他自身免疫病史:包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲状旁腺功能减退症、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等。③甲状腺手术史和/或同位素治疗史或头颈部放射治疗史。④既往有甲亢、甲减疾病史或目前有甲状腺功能异常的症状或体征。⑤体检发现甲状腺肿，或甲状腺自身抗体阳性。⑥流产史、早产史、不孕史，或多胎妊娠史(≥2)。⑦肥胖症(体重指数>40kg/m2)，⑧服用胺碘酮或锂制剂或近期碘造影剂暴露，中重度碘缺乏地区居住史[3]。 已经患有甲状腺疾病的女性准备怀孕怎么办？甲状腺素T4对胎儿脑发育至关重要，妊娠期间胎儿脑组织中大部分三碘甲状腺原氨酸T3由母体的T4转化而来。甲状腺激素不可过多也不可过低。已患Graves'病甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正常并平稳后妊娠。妊娠期甲状腺功能状态与妊娠结局直接相关。对妈妈而言，甲亢控制不良与流产、妊娠期高血压、早产、低出生体重儿、胎儿宫内生长受限、死产、甲状腺危象及妊娠充血性心力衰竭相关。对宝宝而言，胎儿暴露于过多的母体甲状腺激素可能会导致远期患癫痫和神经行为异常的疾病风险增加。另一方面，妊娠期母体甲状腺素缺乏导致后代的神经智力发育受损。妊娠期未充分治疗的临床甲减会增加妊娠不良结局的风险包括早产、低出生体重儿和流产等，甚至增加妊娠期高血压的患病风险。已患临床甲减的妇女需先调整LT4剂量，将血清TSH控制在正常参考范围下限～2.5mU/L水平后再计划妊娠。特别提醒：孕前已患有甲减服用LT4进行甲状腺激素替代治疗的女性,怀孕后应及时复查甲状腺功能。对于曾因甲状腺癌者应用放射性碘同位素治疗的患者，女性需6个月，男性患者需120天后再备孕，因为放射性碘治疗后可能无法很好地控制甲状腺激素水平，也无法避免其对精子发生的影响。当然，妊娠期临床甲减女性，也不需过度担心，目前没有证据表明母亲患病同时接受有效治疗以后还会危害胎儿智力发育，产后胎儿也不需要任何额外的监测措施。 孕前患有甲状腺结节的女性需要注意哪些情况？20到39岁妇女最常见的癌症是甲状腺癌，所以，孕前有条件的情况下，做甲状腺B超检查是合适的[4]。妊娠妇女甲状腺结节的患病率为3%～21%，且随妊娠次数的增加而增加。甲状腺癌在妊娠妇女中的发病率为14.4/10万。在中国的研究中发现妊娠可能会引起的甲状腺结节大小的增加以及新甲状腺结节形成有关，但多发结节与甲状腺癌的发生并不相关。所有妊娠期发现的甲状腺结节患者都要详细询问病史、完善体格检查、甲状腺功能的测定和做颈部超声检查。怀孕期间发现的甲状腺结节，不需要过度紧张，甲状腺细针穿刺是妊娠期一项非常安全的诊断方法。甲状腺细针穿刺（FNA）可以在妊娠期任何时段进行。如果甲状腺结节细胞学检查为良性，妊娠期不需要特殊的监测。必须强调：妊娠期间禁用甲状腺核素扫描检查。 妊娠期间发现了甲状腺癌怎么办？甲状腺乳头状癌是最常见的病理类型。妊娠早期发现的乳头状甲状腺癌应该进行超声监测。每3个月复查甲状腺超声监测肿瘤的增长速度。如果妊娠中期结节仍然保持稳定，或者是在妊娠后半期发现的结节，手术或许可以推迟到产后。如超声监测在妊娠24～26周前肿瘤增大明显(体积增加50%、直径增加20%)、或存在颈部淋巴结的转移应行手术治疗。甲状腺手术可以在妊娠第4～6个月进行。 临床甲减与女性不孕相关吗?临床甲减会增加不孕的风险，但亚临床甲减与不孕没有相关性。在中国的研究显示：对接受辅助生殖的亚临床甲减妇女，经过LT4治疗后，有较高的临床妊娠率、较低的流产率和较高的活产率。因此，对接受辅助生殖的亚临床甲减妇女推荐应用LT4治疗。左旋甲状腺素治疗可减少TSH>4mU/L患者的流产风险，对TSH≥2.5～4mU/L的患者则并无影响[5]。但是，对于甲状腺功能正常、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）阳性进行辅助生殖的不孕妇女，应用LT4改善辅助生殖结局的证据不足。 怀孕期间食用无碘盐好还是加碘盐好？妊娠妇女轻中度碘缺乏发生甲状腺肿和甲状腺疾病的危险性增高，严重碘缺乏可以引起流产、死胎以及出生后婴儿死亡率增加。胎儿轻、中度碘缺乏与儿童期注意力不集中以及多动症相关。因此，我国推荐备孕、妊娠和哺乳期妇女每天要保证摄碘至少250μg。如果每天食用加碘盐，妊娠期不用额外补充碘剂，推荐适当增加紫菜、海带等富碘食物。但是，如果不食用含碘盐，妊娠期每天需要额外补碘150μg。补碘形式以碘化钾为宜(或者含相同剂量碘化钾的复合维生素)，开始补充的最佳时间是孕前至少3个月。特别提醒：我国目前普遍推行食盐加碘策略，每个地区根据当地的情况选择不同的碘盐浓度。因此建议孕妇食用当地出产的加碘盐。 甲状腺功能正常、甲状腺自身抗体阳性的妊娠妇女补硒治疗有益吗? 一些患有桥本氏甲状腺炎甲状腺功能正常的女性，长期服用硒酵母片。然而，一项在英国轻度碘缺乏地区的孕妇进行的随机临床试验中发现给予硒60μg/天并未影响TPO-Ab的浓度或TPO-Ab的阳性率。此外长期硒治疗可能增加罹患2型糖尿病的风险。因此权衡利弊，中国指南当前不支持TPO-Ab阳性的妇女妊娠期常规补硒。 最后，提醒宝妈，产后也不能忽略甲状腺。如果产后出现心慌,明显消瘦，抑郁失眠，警惕产后甲状腺炎。产后甲状腺炎患病率为8.1％(1.1％～16.7％)[6]。合并其他免疫性疾病的妇女是产后甲状腺炎的高危人群,例如1型糖尿病、慢性病毒性肝炎、系统性红斑狼疮或Graves病史。产后甲状腺炎也可能发生永久性甲减。永久性甲减的危险因素与TPO-AB抗体滴度、多产、甲状腺超声显示混合回声、产妇年龄及自然流产史等有关。所以，一旦发生了产后甲状腺炎，后续应当每年定期复查甲状腺功能。 参考文献： 1.AghajanovaL,Stavreus-EversA,LindebergM,etal.Thyroid-stimulatinghormonereceptorandthyroidhormonereceptorsareinvolvedinhumanendometrialphysiology.FertilSteril 2011Jan;.95(1):230-7,237.e1-2. 2.AlessandraQuintino-Moro,DeniseEZantut-Wittmann,MarcosTambasciaetal..HighPrevalenceofInfertilityamongWomenwithGraves'DiseaseandHashimoto'sThyroiditis.IntJEndocrinol2014:2014:982705. 3.中华医学会内分泌学分会，中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志2019年8月第35卷第8期ChinJEndocrinolMetab.August2019,Vol.35,No.8 4.DosiouC.ThyroidandFertility:RecentAdvances.Thyroid. Volume30,Number4,2020 5.PeterNTaylor,CarolineMinassian,AnisRehman,etal.TSHlevelsandriskofmiscarriageinwomenonlong-termlevothyroxine:acommunity-basedstudy.JClinEndocrinolMetab.2014Oct;99(10):3895-902. 6.WandaKNicholson,KarenARobinson,RobertCSmallridge,etal.Prevalenceofpostpartumthyroiddysfunction:aquantitativereview.Thyroid.2006Jun;16(6):573-82.
李雪松 2025-01-07阅读量1603
