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病请描述：确诊甲状腺癌先别哭！2024年死亡数据曝光：57万人发病，死亡1.3万 确诊甲状腺癌，先别急着一哭二闹三上吊瑞金医院费健主任：2024年死亡数据，可能让你瞬间冷静 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天都要面对大量拿着“甲状腺癌”报告、吓得脸色发白的患者。很多人第一句话就是：“费主任，我是不是快死了？我的孩子还小！” 今天，我要给你一组真实数据，可能会让你瞬间冷静下来。2024年，中国新发甲状腺癌57.38万人，位居所有癌症第三位；但同年因甲状腺癌死亡的人数只有1.31万，排在倒数第三。 换句话说，每确诊44个甲状腺癌患者，只有1个人最终死于这个病。而且，死亡高峰年龄在75-84岁——很多人活到七八十岁，根本不是被甲状腺癌“打败”的，而是它还没来得及发作，人就因其他原因去世了。 所以，今天这篇文章，就是专门来给“甲状腺癌焦虑”降降温的。请你一定看到最后。 一、甲状腺结节“汹汹而来”，但绝大多数是“纸老虎” 随着高分辨率超声的普及，成人甲状腺结节的检出率高达70%。这意味着全国一半以上成年人都有结节。如果这真的是一个“大病”，那五六亿人都要住院、手术，岂不成了灾难？ 幸好，上天有好生之德： 90%的结节是良性的，不需要任何治疗 即使是恶性，90%以上是乳头状癌，也就是传说中的“懒癌”——懒得转移、懒得复发、懒得要命 关键数字：乳头状癌＜1cm的10年生存率90.9%，死亡率仅0.6%；即使＞1.5cm，30年生存率也有93%左右。只有极少数亚型（靴钉、高细胞）和未分化癌（仅占1-2%）才真正危险。 二、甲状腺癌死亡率到底有多低？一张“定心丸”表格 结论：绝大多数甲状腺癌（占90%以上）的死亡率在个位数。真正危险的未分化癌，只占1-2%。 三、手术 vs 消融：别再“打架”了，各有各的道理 过去30年，甲状腺外科蓬勃发展，但有一个尴尬的事实：30年前做的甲状腺手术，80～90%以上是良性结节。很多人白白挨了一刀，终身吃优甲乐，甚至留下声音嘶哑、缺钙抽搐的并发症。 如今，随着TIRADS分级+细针穿刺的普及，我们能在术前精确区分良恶性。现在的手术中，90%以上切下来的是恶性——这才对得起那一刀。 而消融技术（热消融）近年来异军突起： 创伤小、不留疤、不用终身吃药 对于＜1cm的甲状腺微小癌，许多患者渴望消融 对于良性结节＞2cm、＜4cm，消融也是很好的选择 争议点： 消融能“烧干净”吗？——热能可以杀灭肝癌，难道杀不死更懒的甲癌？ 会遗漏淋巴结转移吗？——美国ATA指南中手术切除早期甲状腺癌，也不建议常规清扫中央区淋巴结。 消融后粘连，影响未来手术？——有，但真实临床中，根据费医生消融后复发再手术的经验，如果你当年的消融是符合消融指征、操作规范且由经验丰富的甲状腺医生主刀，粘连并非无法处理。 费主任的看法：手术和消融就像飞机和高铁，都能把你送到目的地。严格参照相关指南或共识的要求，该手术的就手术，该消融的就消融，甚至部分低危患者长期随访也行，最终结局不会有太大差别。别被非此即彼的争论裹挟。 四、最该警惕的是“未分化癌”，但它极少见 如果你不幸遇到了未分化甲状腺癌（占1-2%），确实凶险，中位生存期不到1年。但对付它，现在的靶向药（如达拉非尼+曲美替尼）已经能延长部分患者的生存期。而且，绝大多数人根本不会遇到它。 一个“笨办法”：发现结节后征询甲状腺专科医生建议，听听医生怎么说，而不是网上疯狂查资料、看视频，越看越崩溃。 五、费主任的真心话：别把甲状腺癌当“绝症” 我见过太多患者，确诊后一个月瘦了10斤，整夜失眠，甚至有人想写遗书。每次我都耐心地拿出数据给他们看：57万人发病，只死了1.3万。 这个数字意味着，绝大多数甲状腺癌患者，最终都会好好活着。 所以，如果你或家人刚查出甲状腺癌，请先深呼吸，告诉自己： 90%以上的概率，它一辈子都不会对你造成致命威胁 即使需要治疗，针对个人情况选择手术或消融，大都效果好 不要因为“癌”这个字，就吓得六神无主 最后，请转发这篇文章给你身边那些正在为甲状腺结节或甲状腺癌焦虑的朋友——让他们知道，真的不必自己吓自己。科学管理，从容面对，才是最好的“抗癌药”。 你或者家人有没有因为甲状腺癌而过度焦虑的经历？欢迎在评论区分享，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给需要“降温”的人。 参考文献：2022-2024年中国甲状腺癌发病及死亡数据（国家癌症中心）；NCCN指南，上海第十人民医院官网。 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-08阅读量238
病请描述：重磅！甲状腺癌指南2026最新版：这类结节千万别再“观察等待”了！正文（约1050字）作者：费健主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师、从医30余年，专攻甲状腺外科手术与微创消融，中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等多项大奖获得者。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，用最专业的科普给你最安心的守护。亲爱的朋友，如果你或家人正在为甲状腺结节“该不该切”“能不能观察”而纠结，那今天这篇文章，你一定要看到最后。2026年5月8日，全球最权威的癌症治疗指南——NCCN（美国国家癌症综合网络）发布了《甲状腺癌指南2026V1版》。作为从医30多年的甲状腺外科医生，我第一时间逐条研读了这份200多页的更新。实话告诉你：这次改动非常大——有的患者终于可以放心“减负”，有的则必须马上“加码”治疗。今天，我就用你最听得懂的大白话，把核心干货捋清楚。 一、彻底叫停“小于1cm的滤泡/嗜酸性肿瘤”观察以前，碰到小于1厘米的滤泡性肿瘤或嗜酸性细胞肿瘤，医生可能会说“先观察看看”。新版指南直接删掉了这个选项！ 为什么？因为这类肿瘤靠细针穿刺根本分不清良恶性，唯一确诊方法就是手术后看病理有没有血管或包膜侵犯。√ 请你记住： 只要报告上写“滤泡性肿瘤”或“嗜酸性细胞肿瘤”，不管多小，别犹豫，找专科医生评估是否需要手术或分子检测，别再傻傻等一年复查了。 二、分子检测地位飙升，精准指导“切还是不切”如果你的穿刺结果是“Bethesda Ⅲ类（意义不明确）”或“Ⅳ类（可疑滤泡/嗜酸性）”，新版指南强烈建议先做分子检测。良性结果可以安心随访；可疑或恶性结果，直接指导手术范围。√ 尤其注意： 没有合格组织标本时，抽血查循环肿瘤DNA（ctDNA）也可以作为补充——但组织活检仍是金标准。 三、手术范围“该大则大，该小则小”，分层更严格什么情况必须全切？肿瘤＞4cm双侧多发结节高危病理亚型（如高细胞型、柱状细胞型）有腺外侵犯、淋巴结转移、颈部放疗史什么情况可以只切一半（腺叶切除）？肿瘤1-4cm、无腺外侵犯、无淋巴结转移、无放疗史——恭喜你，可以保留更多甲状腺功能！滤泡癌患者还要看血管侵犯：≥4支血管侵犯必须全切；轻微侵犯仍可只切一半。 四、放射性碘治疗“大收紧”，别再做冤枉治疗如果你属于极低危（比如微小癌、无转移），新版指南明确：不需要放射性碘治疗。只有大体腺外侵犯、侧颈淋巴结转移、高术后Tg、多发转移、远处转移等高危人群才推荐做。这意味着什么？ 很多以前“常规喝碘”的患者，现在完全可以避免辐射和后续副作用。 五、低危患者术后10-15年无复发，可以“毕业”了！这是我最想告诉你们的暖心更新：低危甲状腺癌患者术后10-15年没复发，就可以完全终止甲状腺癌专项监测！只切一半的患者，术后单次查Tg后，不用再常规监测Tg/TgAb超声频率从每年一次，逐渐拉长到2-3年一次再也不用每年提心吊胆跑医院了，省心、省钱、更省焦虑。 六、晚期患者有新希望：靶向、免疫、新型核素治疗对于复发或难治性患者，指南新增镥-177 DOTATATE用于特定髓样癌；要求晚期患者必须做全套分子检测（BRAF、RET、NTRK、ALK等），以便匹配最合适的靶向药。脑转移患者术前必须做增强MRI。 七、髓样癌：基因突变类型决定手术年龄如果你的家族有髓样癌史，或你本身是RET基因突变携带者：M918T（最高危）：1岁内手术A883F（高危）：5岁前手术V804M（中危）：可个体化随访 八、未分化癌：快速筛查，提前姑息干预未分化癌虽凶险，但指南强调：术前必须做脑部MRI和气道评估，优先用BRAF免疫组化快速筛查，一旦阳性立刻启动靶向联合治疗，同时提前介入姑息支持，提高生活质量。 最后，费主任想对你说这份指南的核心精神就是八个字：低危减负，高危增效。你不用再为“观察还是手术”失眠到天亮，也不用被“每年复查”绑住一辈子。医学在进步，我们对甲状腺癌的理解越来越精准——该放手时就放心随访，该出手时就果断治疗。如果你或家人正遇到甲状腺方面的困惑，欢迎在评论区留言，我会挑选典型问题亲自解答。也请把这篇科普转发给身边需要的朋友，让更多人少走弯路。健康路上，费主任陪你走稳每一步。本文内容基于NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) Thyroid Carcinoma Version 1.2026，并参考ATA 2025指南。医学知识不断更新，具体诊疗请结合线下专科医生评估。
费健 2026-05-12阅读量465
病请描述：体检查出甲状腺结节，比得癌更让人焦虑？瑞金专家：这份研究颠覆认知！ 体检查出甲状腺结节，比得癌还让人心累？瑞金费健医生：你可能正在经历一场“心理持久战”“医生，我这个结节会不会是癌？”“要不要现在就开掉？我怕拖下去出问题……”“每半年做一次B超，每次等报告都像等判决书……”亲爱的，如果你也有上面这些想法，别急着责怪自己“玻璃心”或者“想太多”。今天，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的费健主任，想跟你掏心窝子聊一个你可能从未想过的事实：查出甲状腺结节后，你承受的焦虑感，可能比那些确诊甲状腺癌的人还要高。这不是凭空安慰你，而是2025年发表在权威期刊《内分泌学前沿》（Frontiers in Endocrinology）上的一项重磅研究告诉我们的。作为从医30年、主刀过上万例甲状腺手术和微创消融的“老手”，费健主任一直关注着患者“心里的结节”。今天，我们就来一起读懂这份研究，顺便帮你把心里的那块大石头，轻轻挪开一点。一、这项研究说了什么？——一个反常识的发现这项研究追踪了超过13万甲状腺结节患者和同样数量的甲状腺癌患者，结果发现：甲状腺结节患者，后续被诊断出焦虑症的风险，竟然比甲状腺癌患者高出6%（风险比1.06）。尤其在30岁以下的年轻结节患者中，这个风险飙升到31%（风险比1.31）！ 关键知识点列表：焦虑风险：结节患者 > 甲状腺癌患者抑郁、失眠风险：结节患者 < 甲状腺癌患者最焦虑人群：30岁以下、女性、白色人种（但亚裔也有明显趋势）与健康人比：有甲状腺结节的人，焦虑风险比普通人高出36%二、为什么“良性”反而让人更焦虑？——你的担心不是多余的你可能想问：得癌都不怕，怕个良性结节？这不科学啊！费健主任用他30年的门诊经验告诉你：因为“不确定性”比“已知结果”更折磨人。“等癌”的煎熬甲状腺癌确诊后，治疗方案很明确：手术、吃药、复查。是一条看得见的路。而良性结节呢？医生只说“定期观察”。于是你每半年就得上一次“心灵刑场”——B超单上任何一句“边界欠清”“点状强回声”都能让你失眠一整周。长期“监视”下的警觉研究里提到，很多结节几年都不变化，但指南要求每6-18个月复查一次。这种漫长的“等待-检查-再等待”循环，会让你的大脑一直处于“战斗或逃跑”的应激状态，久而久之，焦虑就像温水煮青蛙一样缠上了你。“万一”的念头反复出现“万一它变大了呢？”“万一医生漏诊了呢？”“万一我成了那1%的倒霉蛋呢？”——这些念头，是不是很熟悉？亲爱的，这就是预期性焦虑，它比疾病本身更消耗人。三、真的那么糟糕吗？——给结节朋友的3颗“定心丸”别怕。费健主任基于这篇研究，给你三个实实在在的建议：√ 第一，承认你的焦虑是正常的。研究已经证实了：不是因为你软弱，而是因为“长期监测”这个模式本身就容易诱发焦虑。就像让你永远等第二只靴子落地，谁能不心慌？√ 第二，把“被动等待”变成“主动管理”。下次复查时，主动问医生三个问题：“我的结节具体多大？TI-RADS分级是多少？”“根据它的特征，稳定几年后可以延长复查间隔到2-3年？”“如果我一直很焦虑，有没有微创消融的方式直接处理掉它？”（费主任擅长消融，正是为了给那些“心里过不去”的人多一个选择）√ 第三，跳出“非黑即白”的思维陷阱。研究发现，结节患者的抑郁、失眠风险实际上低于癌症患者。这说明什么？说明你对健康的在意，并没有全面压垮你。你只是在“威胁监测”这件事上特别敏锐——这是人类进化出的保护机制，不是病。四、来自费健主任的“掏心窝”时间作为每天和甲状腺打交道的医生，我最常对患者说的一句话是：“你的结节可能一辈子安静如鸡，但你的焦虑却天天在进化。”从医30年，我拿过中华医学科技奖、上海科技进步奖，也做了上万台手术和消融。但我越来越觉得，治好“心里的结节”有时比治好脖子上的结节更重要。 这也是为什么我坚持在线上做科普，全网超100万粉丝、10万+线上咨询——因为我知道，你在拿到B超报告的那一刻，最需要的不是马上手术，而是一个懂你的人告诉你：别怕，有办法的。最后，我想对你说：如果你正被结节带来的焦虑困扰，不妨把这篇研究转给你关心的朋友，或者直接在评论区留言告诉我：“费主任，我的结节xx毫米，我最担心的是……”。我会挑典型问题亲自回复。记住：甲状腺结节不可怕，可怕的是没人告诉你——你的情绪，值得被温柔接住。本文核心数据来源：Kornelius E, et al. Anxiety disorders in patients with thyroid nodules vs. thyroid cancer: a retrospective cohort study. Front. Endocrinol. 2025;16:1539442.科普指导：费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科）
费健 2026-05-08阅读量484
病请描述：抑郁焦虑不是“想太多”！35万人研究：情绪越糟，甲状腺病风险越高心情差、总焦虑？别怪自己“矫情”——你的甲状腺可能正在“求救”“最近总是提不起劲，睡不好，还莫名其妙心慌……”“是不是我太敏感了？别人都说我没事找事……”亲爱的，如果你也有这样的时刻，请先停止自我责备。费健主任在门诊里见过太多这样的女性：一边忍受着情绪的低落和焦虑，一边责怪自己“不够坚强”。但你有没有想过——你的甲状腺，可能才是这一切的“幕后推手”？近日，一项发表在国际学术期刊《Depression and Anxiety》上的重磅研究，利用英国生物银行（UK Biobank）近35万人的数据，追踪了长达13年，终于把“情绪”和“甲状腺”之间的因果关系理清楚了。结论直白有力：抑郁和焦虑，不是甲状腺病的“结果”，而是“原因”之一。而且，情绪越严重，甲状腺病风险越高。作为从医30年、全网粉丝超100万的瑞金医院普外科主任医师，费健主任今天就用这项研究，帮你读懂你的“心”和“脖子”之间，到底藏着什么秘密。一、35万人数据证实：情绪越差，甲状腺越危险研究将参与者的抑郁/焦虑程度（通过PHQ-4量表评估）分为正常、轻度、中度、重度四组，然后追踪他们之后13年里新发的甲状腺疾病（甲减、甲亢、甲状腺肿、甲状腺炎）。结果触目惊心： 关键数据一览表（注：HR＞1表示风险升高，所有结果均经年龄、性别、教育、吸烟、BMI等校正）解读：哪怕只是轻度的抑郁/焦虑，甲状腺疾病风险就已经开始上升。达到重度时，甲亢风险飙升84%，甲减风险上升56%。这种风险是线性的——情绪越差，风险越高，没有“安全阈值”。二、为什么坏情绪会“攻击”甲状腺？费主任的3点通俗解释你可能会问：“我只是心情不好，怎么就伤到脖子里的甲状腺了？”费主任给你打个比方：甲状腺是身体的“油门”，而情绪是“油门控制器”。长期抑郁焦虑，等于一直踩着不合适的油门，时间长了，车（甲状腺）自然出问题。具体机制有三：大脑-甲状腺轴（HPT轴）被打乱抑郁状态下，大脑对甲状腺的“指令中枢”——下丘脑分泌的TRH减少，甲状腺-stimulating hormone（TSH）反应迟钝。就像你喊人没反应，甲状腺只能自己乱干，要么怠工（甲减），要么暴走（甲亢）。长期压力→皮质醇升高→抑制甲状腺焦虑和抑郁会让身体的“压力轴”（HPA轴）过度激活，分泌大量皮质醇。这种“压力激素”会直接抑制甲状腺激素的合成和转化，导致甲减。免疫系统被误导坏情绪还会扰乱免疫系统，诱发自身免疫性甲状腺炎（如桥本氏病）。免疫细胞把甲状腺当“敌人”攻击，慢慢破坏它的功能。三、女性和男性不一样？研究还发现了这些细节有趣的是，研究做了性别分层分析，结果很值得女性朋友注意：在女性中，抑郁/焦虑与甲减的关联非常显著，严重情绪问题女性的甲减风险增加64%（HR=1.64）。在男性中，严重情绪问题与甲亢的关联更强，风险是正常人的3倍（HR=3.02）。费主任解读：这可能是因为女性更容易出现自身免疫和甲状腺功能减退倾向，而男性则更可能表现为甲状腺过度活跃。但无论如何，情绪对甲状腺的负面影响，不分性别。四、甲状腺结节患者特别注意：情绪和结节是“双向奔赴”费主任在门诊中发现，很多甲状腺结节患者同时伴有焦虑和抑郁。这并非巧合——长期焦虑会通过HPT轴紊乱，促进甲状腺细胞异常增生，可能加速结节形成或增大。反过来，查出结节后的“恐癌心理”又会加重焦虑，形成恶性循环。所以，如果你已经查出了结节，管理情绪和定期复查同样重要。五、费健主任的“护甲”情绪指南基于这项研究，费主任给你4条最落地的建议，帮你既护心又护甲：√ 第一，别再把“心情不好”当小事轻度抑郁/焦虑已经让甲状腺风险增加27%。如果你持续两周以上情绪低落、兴趣减退、失眠或心慌，请勇敢地去心理科或内分泌科看看。√ 第二，每年体检加上甲状腺功能检查尤其是有情绪困扰的女性，建议查TSH、FT3、FT4和甲状腺抗体。早发现、早干预，甲状腺功能异常本身也会加重情绪问题。√ 第三，学会“减压”就是保护甲状腺每天15分钟正念呼吸、每周3次有氧运动、保证7-8小时睡眠——这些看似简单的事，能显著降低皮质醇，稳定HPT轴。√ 第四，信任专业，不要自我诊断很多甲减患者被误诊为“抑郁症”，吃了抗抑郁药效果不佳，最后发现是甲状腺问题。如果你情绪差、怕冷、乏力、便秘，不妨先查个甲状腺功能。六、写在最后：你的情绪，值得被认真对待从医30年，费健主任拿过中华医学科技奖、上海科技进步奖，做了上万台手术。但他越来越觉得：最好的治疗，是听懂患者没说出口的情绪。很多女性朋友来门诊，第一句话不是“我脖子不舒服”，而是“我最近心情很差，是不是得了什么病？”——你看，身体和心灵从来不是分开的。今天这篇文章，不是为了吓你，而是想告诉你：你的焦虑和低落，不是软弱，也不是矫情。它们可能是身体发出的求救信号。 请温柔地对待自己的情绪，就像对待你最爱的家人一样。评论区告诉我：你最近有没有持续两周以上的情绪低落、心慌或失眠？ 费主任会挑选典型问题亲自回复。记住：甲状腺的健康，一半在食物里，一半在笑容里。本文核心数据来源：Fan T, et al. The Association between Depression, Anxiety, and Thyroid Disease: A UK Biobank Prospective Cohort Study. Depress Anxiety. 2024.科普指导：费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科）
费健 2026-05-08阅读量481
