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病请描述：亲爱的朋友，今天我想跟你聊一个既“揪心”又充满希望的话题——年轻人和甲状腺癌。 上周门诊，一位妈妈带着她14岁的女儿来找我。女孩脖子前有个小小的凸起，不痛不痒，体检时发现的。妈妈红着眼眶问我：“费医生，孩子这么小，怎么会得癌？治得好吗？以后会不会影响她上学、谈恋爱、生孩子？” 看着这对母女，我心里五味杂陈。作为在瑞金医院做了30多年甲状腺手术的医生，我必须告诉你一个事实：儿童和青少年甲状腺癌虽然不是最常见的，但发病率确实在悄悄上升。而另一个让人稍微松口气的消息是——只要规范治疗，绝大多数预后都非常好。 最近，我仔细研读了西京医院王廷教授团队发表在《中华普通外科杂志》上的一项重磅研究。他们回顾了2012—2022年2316例0~39岁甲状腺癌患者的临床数据，给了我很多想对你说的“真心话”。 不同年龄，甲状腺癌的“脾气”不一样 很多人觉得，甲状腺癌不就是“懒癌”嘛，慢慢来，不急。但这项研究告诉我们：年龄不同，甲状腺癌的表现截然不同。 儿童组（0~14岁，共17例）：虽然病例少，但局部浸润发生率高达23.5%，远高于青少年和青年组；转移淋巴结≥3个的比例最高，比青年组高出43.4%。也就是说，儿童的甲状腺癌虽然罕见，但一旦发生，更容易侵犯周围组织、淋巴结转移更多、更广。 青少年组（15~19岁，共45例）：女性比例最高（男女比6.5:1），复发和二次手术率也高于青年组。 青年组（20~39岁，共2254例）：发病率从2012年到2022年明显上升，微小癌比例最高（超过一半）。好消息是，总体生存率和儿童青少年组没有显著差异——这意味着只要规范治疗，年轻患者都能获得很好的长期生存。 儿童青少年甲状腺癌，为什么更“凶猛”？ 很多妈妈会问：“为什么我家孩子年纪小，反而更严重？” 研究给了几个关键答案： 基因不同：儿童甲状腺癌更多表现为RET和NTRK基因融合，而不是成人的点突变。这些融合基因可能让肿瘤长得更快、更容易转移。 免疫微环境不同：儿童甲状腺癌常伴有慢性淋巴细胞性甲状腺炎，这种炎症环境可能“助纣为虐”，增加腺外侵犯和淋巴结转移的风险。 诊断时分期更晚：因为儿童很少定期体检，发现时往往肿瘤已经比较大，或者已经出现淋巴结转移。 术后管理：比手术更重要的“下半场” 手术只是第一关。这项研究让我特别心疼的是——术后长期随访和健康管理，被严重忽视了。 数据显示： 出院后定期补钙的患者不足50%； 常规进行骨密度检查的不足30%，而这24.9%的人中已经发现了骨质减少或骨质疏松； 很多患者对心脏健康的关注度也远远不够。 为什么会这样？因为甲状腺癌术后，患者通常需要长期服用左甲状腺素（优甲乐）来抑制TSH，降低复发风险。但这种抑制治疗可能会增加骨质疏松和房颤、心衰的风险。所以，补钙、查骨密度、监测心脏，是术后必须长期坚持的“三件套”，绝不是可有可无的“附加题”。 复发风险：3个“危险信号”要记住 研究还专门分析了复发的危险因素，在儿童和青少年中，血清FT3、T3水平和病理类型是复发的重要预测指标。通俗说： 术前游离T3和总T3偏高的孩子，复发风险相对更高； 弥漫硬化型等特殊病理类型的甲状腺癌，比经典乳头状癌更容易复发。 所以，术后定期复查甲状腺功能，不只是为了调药量，更是为了预测复发风险。这一点，很多家长甚至年轻患者自己都不太清楚。 给你的“暖心提醒” 作为天天跟甲状腺打交道的医生，我特别想对20-50岁的女性朋友说几句话： 如果你自己或孩子体检发现甲状腺结节，别慌，但一定要找专业医生评估。儿童和青少年的甲状腺癌虽然比成人“活跃”，但规范治疗后，长期生存率极高。 术后管理不能马虎。补钙、查骨密度、监测心脏——这三件事和吃药一样重要。 别用“成人指南”套在孩子身上。儿童甲状腺癌的治疗策略需要更精细、更个体化，过度治疗或治疗不足都可能影响孩子一生的生活质量。 最后，我想问你一个问题：如果你或你的孩子正在经历甲状腺结节的随访或术后管理，你最担心的一个问题是什么？ 欢迎在评论区告诉我，我会挑最典型的问题，专门写一篇答疑文章。 本文参考自黄美玲、延常姣、王廷教授发表于《中华普通外科杂志》2025年第40卷第10期的论著《儿童、青少年及青年甲状腺癌的临床病理特征分析》，由上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师费健教授整理撰写。费医生从医30余年，全网粉丝超100万，致力于用最温暖的语言，给你最靠谱的医学知识。
费健 2026-07-29阅读量127
病请描述：姐妹们，先回答我一个揪心的问题—— 查出甲状腺结节，B超报告上又多了一行字：“颈部可见可疑淋巴结”。你是不是瞬间慌了？脑子里全是——是不是转移了？是不是晚期了？是不是得马上开刀？ 每次门诊，我都能看到拿着这样报告的姑娘，眼神里写满了恐惧。 今天，我想借着国家癌症中心专家发表在《中国医药生物技术》杂志上的一篇最新综述，跟你把这个事掰开揉碎讲清楚：甲状腺癌的淋巴结转移，不是靠猜的，也不是靠吓的。现代医学有一根“金针”，能在术前就帮你辨明善恶。 一、为什么“颈部淋巴结”让医生和患者都紧张？ 甲状腺乳头状癌虽然被称为“懒癌”，但它有个“坏习惯”——喜欢往脖子上的淋巴结里跑。数据显示，甲状腺乳头状癌患者的颈部淋巴结转移率高达40%～70%。一旦转移，局部复发的风险就会增加，这也是我们外科医生在术前最关注的问题之一。 B超确实能看出一些端倪。典型的“坏淋巴结”有这几个特征：形态变圆了（纵横比小于等于2）、淋巴门结构消失了、里面出现微小的钙化点、或者变得囊兮兮的、血流信号乱糟糟的。 但超声不是火眼金睛。它有时候会“看走眼”——把发炎的良性淋巴结误认为转移，或者漏掉一些藏得深的微小转移灶。这个时候，就需要更精准的手段来“一锤定音”。 二、这根“金针”叫US-FNA，它到底有多准？ 我们说的这根针，学名叫“超声引导下细针穿刺活检”，简称US-FNA。你把它想象成一把带导航的“微型侦探”。在高清超声的实时引导下，医生用一根比抽血针还细的针，精准地扎进那个可疑的淋巴结里，吸取一点点细胞出来做“身份鉴定”。 这根针有多细？创伤有多小？做完脖子上就留个针眼，贴个创可贴就能回家，门诊就能做，根本不用住院。 关键是它的准确性。这项技术对可疑转移淋巴结的诊断符合率能达到79.4%～85.5%。 三、更厉害的“二板斧”：洗脱液查Tg 光靠细胞形态看，有时候遇到细胞数量少或者不典型的，还是会拿不准。这时候，我们还有一招“杀手锏”——细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白检测，简称FNA-Tg。 什么意思呢？就是把穿刺针用液体洗一下，去测洗脱液里有没有甲状腺球蛋白（Tg）。甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡细胞特有的“身份证”。 如果一个淋巴结里查出了Tg，那基本就能断定——这里面有甲状腺组织，大概率就是转移过来的。 这个检测的灵敏度有多高？最新的研究数据显示，FNA-Tg诊断转移淋巴结的敏感度可以达到95%，特异度甚至能达到100%。 如果把细胞学检查和FNA-Tg这两项技术联合起来用，那诊断能力就更强了。有研究显示，两者联用灵敏度能达到97.5%，特异度也能到97%。这几乎意味着，在术前就能八九不离十地把淋巴结的性质判断清楚，避免了“开了刀才发现白切了”或者“切漏了”的遗憾。 四、作为做了32年手术的外科医生，我想对你说 我知道，很多姐妹怕穿刺。怕疼、怕扎不准、怕把癌细胞“扎跑了”。作为做了32年甲状腺手术的老医生，我可以负责任地告诉你：这些担心都是多余的。 穿刺针是非常细的，疼痛感就跟抽血差不多。而且国内外大量的研究已经证实，细针穿刺不会导致癌细胞的扩散和转移。 其实，真正可怕的是“不明不白”。因为害怕而拒绝穿刺，带着一颗“不确定”的心上了手术台，结果切下来的淋巴结到底是良性还是恶性，一切都要等术后大病理。万一清扫范围不够，可能需要二次手术，那才是真正的遭罪。 这根针，是让你的治疗“明明白白”的第一步。 我是费健，瑞金医院从医30余年的普外科医生。我见过太多人因为害怕而犹豫不决，也见过更多人因为一次穿刺而放下了心里的大石头。现代医学给了我们这么多精准的工具，我们要做的，就是科学地使用它们，不打无准备之仗。 如果你正在为颈部淋巴结的问题困扰，别一个人扛着。在评论区告诉我你的情况——淋巴结有多大？B超报告上是怎么描述的？我会抽空给你一些专业的分析。 关注我，一个既拿手术刀、也懂你焦虑的医生。 （本文核心解读来源：《中国医药生物技术》2026年第21卷第4期《超声引导下细针穿刺对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的术前诊断研究进展》，结合瑞金医院甲状腺外科临床实践综合撰写）
费健 2026-07-21阅读量202
病请描述：你的体检报告上，那个“甲状腺结节”跟着你多少年了？ 3年？5年？还是10年？ 每年复查、每年提心吊胆、每年花时间和挂号费，就为了听医生再说一句“没变化，继续观察”……你心里是不是也在嘀咕：这要查到什么时候是个头？ 今天，我要告诉你一个好消息：这个“无期徒刑”，可能要“提前释放”了。 2026年7月，在美国临床内分泌医师协会（AACE）年会上，美国甲状腺协会（ATA）前任主席Victor Bernet教授接受专访，提前透露了即将发布的新版《ATA成人甲状腺结节管理指南》的核心变化。作为做了32年甲状腺外科手术的医生，我看完这个采访后最大的感受是：这次指南的转变，终于“看见”了患者的焦虑和负担。 一、最大的变化：良性结节，不用再“终身随访”了 新指南最让我拍手叫好的一条建议是：如果结节的形态和大小在5年内保持稳定，就不再需要进行常规随访了。 你没看错，不是终身，不是10年，是5年。 为什么要改？因为数据显示，绝大多数甲状腺结节是良性的。对这些良性结节进行无休止的随访，不仅浪费医疗资源，更增加了患者的经济负担和心理压力。 Bernet教授的原话说得很直白：“我们应当进行那些真正有意义、能改善患者健康的随访，而不是为了随访而随访——那并非良性的医疗实践。” 这意味着，如果你有一个良性结节，连续5年复查都没有明显变化，你的医生可能会告诉你：“恭喜，你可以‘结案’了，以后不用每年都来了。” 二、更大的转变：结节长大，不等于要“挨一针” 我们以前有个根深蒂固的观念：结节变大了，就要赶紧穿刺，看是不是癌变了。 但新指南推翻了这个想法。 分析大量数据后发现：单纯的结节生长，并不能有效预测癌症。 数据显示，约25%的良性甲状腺结节会在某个时期出现生长。如果仅仅因为体积增大就反复穿刺，结果往往是“白挨一针”——大部分都是良性。 那么，什么情况才值得警惕？超声影像特征的恶化——比如边界变得模糊、出现微钙化、形态变不规则——这些才是真正需要关注的“危险信号”。 如果超声影像特征没有变坏，只是体积略大，那就继续观察，不需要活检。 简单说：看“长相”变没变坏，而不是看“个头”长没长大。 三、分子检测：不再是“可有可无”，而是“重要选项” 对于细胞学结果不明确的结节（比如AUS——意义不明确的非典型病变，或者滤泡性肿瘤），2015版的指南只是说“分子检测可以考虑”，而新指南的态度更加明确：分子检测可作为一种重要选择。 目前已知：如果检测出BRAF、NTRK或RET/PTC这类突变，基本就可以判定为癌症；而其他类型的突变，与甲状腺癌的关联尚不明确，需要持续监测。 但有一个现实要正视：目前的分子检测还不能100%确诊或排除癌症。 阴性结果确实能让人松一口气，但也不等于“绝对安全”，只是风险极低。它更像一个“风险评估工具”，帮你和医生决定“切”还是“等”。 四、作为医生，我想告诉你三件事 看完这次指南的转变，我想对屏幕前的你说三句实在话： 第一，别把结节当“定时炸弹”。 绝大多数结节是良性的，不会影响你的寿命。新指南之所以敢让你“5年结案”，就是因为有大量数据支持——它真的很“懒”。 第二，复查频率不是越高越好。 每年复查如果只是听一句“没变化”，其实意义不大。新指南的核心理念是：有价值的复查，是能改变治疗决策的复查。 否则，只是在“消费”你的焦虑。 第三，新技术在进步，但别盲目追捧。 分子检测、热消融这些新技术确实带来了更多选择，但它们不是“万能钥匙”。新指南依然强调：要根据结节的具体情况、患者的个人意愿和医生的专业判断，综合决策。 结语 作为在瑞金医院做了32年甲状腺手术的老医生，我见过太多因为一个“良性结节”而焦虑了十年、八年的人。她们每年带着厚厚的B超单来，每次问同样的问题：“费主任，它真的不会变吗？” 过去，我只能说“大概率不会”。但现在，有了新指南的支撑，我可以更有底气地告诉她们：“如果5年都没变，你就把它忘了吧。” 医学的进步，不只是发明了更精密的检查、更先进的手术。它还有一个更温暖的方向——在确保安全的前提下，帮患者卸下不必要的负担。 我是费健，瑞金医院从医30余年的普外科医生。如果你的甲状腺结节已经随访了好几年，评论区告诉我：结节多大？几年了？B超报告怎么说？ 我会抽空给你一些建议。 关注我，一个既懂手术、也懂你焦虑的医生。 （本文核心解读来源：Medscape专访ATA前任主席Victor Bernet教授关于2026版ATA甲状腺结节新指南的提前披露，结合瑞金医院甲状腺结节诊疗临床实践综合撰写）
费健 2026-07-21阅读量206
病请描述：正文 “费主任，我每天通勤、办公、健身都戴着蓝牙耳机，几乎‘长’在耳朵上了。我最近查出甲状腺结节，是不是跟这个有关系？” 这是门诊里一位30岁出头的年轻白领女性的真实提问。她很注重健康，但工作性质决定了她需要长时间佩戴蓝牙耳机。她的疑问，恰好击中了一个很多人都关心、但科学上尚未有定论的问题。 朋友们，我是费健，上海瑞金医院普外科主任医师。 甲状腺外科手术做了32年。今天，我想和你分享一篇2024年发表在《Scientific Reports》上的研究。它用一种非常前沿的方法——基于SHAP可解释模型的机器学习，尝试去探索蓝牙耳机佩戴与甲状腺结节之间的关系。 这项研究做了什么？ 研究者通过问卷星平台，收集了600份有效问卷，调查了参与者的年龄、甲状腺结节情况、蓝牙耳机使用习惯（佩戴方式、使用场景、每日时长、连接设备类型等）。他们先使用倾向性评分匹配（PSM） 来平衡样本差异，然后构建了一个XGBOOST机器学习模型来预测甲状腺结节的风险因素。最关键的一步是，他们运用SHAP方法来“打开”这个复杂模型的黑箱，清晰地量化每一个因素对预测结果的贡献大小。 研究发现了什么？ 模型的预测效果非常好，AUC值达到了0.95，说明它能很好地识别高风险人群。 而SHAP分析给出了最直接的答案： 年龄和每日蓝牙耳机佩戴时长，被识别为影响甲状腺结节风险的两个最重要的因素。 具体到佩戴时长，SHAP分析显示：每日佩戴时间越长，SHAP值（即对“高风险”预测的贡献）就越大，呈现出明确的正向关联趋势。 研究还发现，佩戴方式（入耳式、颈挂式、头戴式）也存在一定影响。 我们该如何看待这个结果？ 第一，这是一项“关联性”研究，不是“因果性”结论。 它告诉我们在问卷数据中，蓝牙耳机使用时长与甲状腺结节风险存在统计上的关联，但并不能证明“戴蓝牙耳机直接导致了甲状腺结节”。研究中提到的“累积效应”是一种科学假设，需要进一步验证。 第二，非电离辐射的效应，仍是一个科学前沿。 蓝牙耳机发射的是2.4GHz的射频电磁场，属于非电离辐射。它与高能量的电离辐射（X光、伽马射线）有本质区别。目前，虽然有些动物和细胞实验提示了非电离辐射可能产生某些生物效应（如氧化应激），但国际权威机构（如WHO）基于大规模人群研究得出的结论是：日常使用手机等无线设备，没有中等或以上的证据显示会增加甲状腺癌或脑肿瘤的风险。 第三，问卷研究和机器学习方法，提供了新的研究视角。 这项研究的意义在于，它用了一种强大的数据挖掘工具，从日常行为中提取出了一个之前较少被关注的“信号”。它提醒我们，对于科技产品的长期健康影响，需要持续的关注和更深入的研究。 给你的实际建议 基于目前的科学证据，我既不建议你为此焦虑，也不建议你完全忽视。 审慎原则： 如果你有长时间佩戴蓝牙耳机的习惯，可以尝试间歇性使用，比如每1-2小时取下休息片刻。这不仅是对辐射的审慎考量，更是为了耳道和听觉健康。 关注真正的风险： 对于甲状腺结节，年龄增长是明确的不可控风险。而可控的、被科学证实的风险，更值得你投入精力去管理：体重控制、均衡碘摄入、避免不必要的电离辐射（如过度CT检查）、规律复查。 不要因噎废食： 蓝牙耳机提供了巨大的便利。在当前证据等级下，它远构不成“健康威胁”。用科学的态度看待科技，而非用恐惧的心态拒绝它。 互动时间 单选投票（评论区告诉我）： A. 我每天戴蓝牙耳机超过3小时，有点担心了 B. 我觉得这项研究很有意思，但不至于改变我的习惯 C. 我更想知道，日常怎么做才能科学管理甲状腺结节 D. 我本来就不太用蓝牙耳机，看完更坚定了 我会抽取几位朋友的问题，在下一期视频或文章里详细解答。也请把这篇文章转发给那个总把蓝牙耳机当“身体器官”的朋友——不是吓唬她，是用科学知识，帮她养成更健康的使用习惯。 文章出处： Zhou N, Qin W, Zhang JJ, et al. Epidemiological exploration of the impact of bluetooth headset usage on thyroid nodules using Shapley additive explanations method. Scientific Reports. 2024;14:14354. 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师、博士生导师。甲状腺外科手术32年，深耕微创消融8年。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例。坚持用最真实的证据，陪你做最安心的决策。
费健 2026-07-20阅读量222
