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病请描述：甲状腺结节和碘，到底是啥关系？听听瑞金医院费健医生的心里话 来源：《中华全科医师杂志》2026年2月 综述《碘营养状态与甲状腺结节相关性的研究进展》作者：费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科） 大家好，我是费健，一名在瑞金医院普外科工作了30多年的医生。平时我的工作主要是两件事：一是在手术台上为甲状腺癌患者精准切除病灶，二是在超声引导下为良性结节患者做微创消融。这些年，我看过的甲状腺结节患者不计其数，收到的线上咨询也超过了10万条。 在门诊和私信里，我被问得最多、也是最让人揪心的问题之一，就是：“费主任，我查出有结节，是不是碘吃多了？以后是不是得戒碘、吃无碘盐？” 每次听到这样的问题，我都特别想跟大伙儿好好聊聊。因为这里面的误区，实在是太大了！很多人因为错误的“忌口”，反而可能给身体帮了倒忙。 今天，我就结合咱们医学界最新的研究进展，用大白话跟朋友们讲讲：咱们身体里的碘，和甲状腺结节之间，到底藏着什么秘密？ 一、碘：甲状腺的“亲兄弟”，多了少了都不行 首先，咱们得认识一下碘这个微量元素。它就像甲状腺的“专属燃料”，没有它，甲状腺就没法生产出维持咱们生命活动必需的甲状腺激素。 那么，多少碘才合适呢？世界卫生组织给成年人划了一条线：每天150微克。 但问题来了，咱们怎么知道自己体内的碘是多了还是少了？科学家们有一个简单的测量方法，就是查尿里的碘含量。根据尿碘中位数，我们把碘营养状态分成了四个等级： 碘缺乏：尿碘 < 100微克/升 碘充足（碘适宜）：尿碘 100-199微克/升 碘超足量：尿碘 200-299微克/升 碘过量：尿碘 ≥ 300微克/升 这个标准，大家先有个印象，下面咱们要反复用到它。 二、碘与结节：一场“U”形的爱恋 咱们的甲状腺非常“挑剔”，它对碘的爱，是一条“U形”曲线。 什么意思呢？就是碘太少和碘太多，都会伤害它，导致各种甲状腺疾病的风险升高。只有在中间那个“U”形的底部，也就是碘适宜或碘超足量的范围里，它才最舒服、最健康。 那对于大家最关心的结节来说，这条“U形”曲线具体是怎么体现的呢？我给大家拆开来讲： 1. 碘缺乏：结节的“催化剂”咱们国家曾经是碘缺乏病最严重的国家之一。如果长期缺碘，甲状腺就像没吃饱饭的工人，为了完成任务，只能拼命扩大规模，不停地让细胞增殖。这样一来，就容易形成一团团乱糟糟的细胞，也就是结节。 证据怎么说？ 咱们国家一个覆盖31个省、7万多人的大型研究（TIDE研究）发现，碘缺乏的人，长甲状腺结节的风险比碘充足的人高了27%。所以，盲目禁碘，反而可能是在给结节“添砖加瓦”。 2. 碘超足量：结节的“保护伞”这一点可能会颠覆很多人的认知。研究发现，当尿碘水平在200-299微克/升这个“碘超足量”区间时，反而对预防结节有好处。 证据怎么说？ 还是TIDE研究，发现碘超足量的人群，甲状腺结节的患病率反而更低。男性朋友更明显，尿碘每增加100微克/升，长结节的风险就降低13%。可以说，在这个区间里，碘就像一把保护伞，让甲状腺安安稳稳地工作，不乱增生。 3. 碘过量：福兮祸所伏？当尿碘超过300微克/升，进入“碘过量”的范畴，情况就开始变得复杂了。有些大规模研究认为它仍然是保护因素，但更多的研究敲响了警钟。 危险的拐点：有研究发现，男性朋友如果碘摄入过多，尿碘超过527微克/升时，保护作用就消失了，风险反而开始抬头。 良恶性的纠缠：更需要注意的是，不少研究把碘过量和甲状腺结节的恶性风险联系在了一起。有分析指出，碘过量会让一种最常见的甲状腺癌——甲状腺乳头状癌的风险增加。过量的碘可能刺激某些癌基因（比如BRAF基因）突变，扰乱细胞正常的凋亡程序，给癌变打开方便之门。 三、给朋友们的几条“心里话” 说了这么多，我知道大家最想听的是：那我到底该怎么办？ 结合这篇最新的综述和我的临床经验，我想给大家几点实实在在的建议： 第一，别一听“结节”就“戒碘”！ 这是目前最大的误区。除非医生明确告诉你是甲亢，需要严格限碘，否则，盲目吃无碘盐、忌口海鲜，很可能让你从“碘适宜”变成“碘缺乏”，反而刺激结节长大。 第二，了解自己很重要。 如果条件允许，可以去查一个“尿碘”看看自己到底在哪个区间。是缺了？还是多了？根据结果来调整饮食，这才是科学的态度。 第三，平衡才是王道。 记住咱们的“U形曲线”，我们的目标就是让自己保持在曲线底部那个“安全区”。对于大多数生活在非高水碘地区的朋友，正常食用加碘盐，适当吃一些海带、紫菜、海鲜，通常不会导致碘过量，反而能让甲状腺获得稳定的“燃料”供应。 第四，关注风险，但别过度焦虑。 大部分结节都是良性的，定期复查就好。即便是恶性的，甲状腺癌里绝大多数也都是治疗效果很好的“懒癌”。我们关注碘营养，是为了更好地预防和管理，而不是给自己增加无谓的心理负担。 我希望通过今天的分享，大家能明白：甲状腺结节的管理，不是简单的“多吃碘”或“不吃碘”，而是一场需要智慧的“平衡术”。 作为大家的医生朋友，我会继续在手术室和诊室里守护大家的健康，也会坚持在线上用最通俗的语言，把最专业的科普知识带给大家。希望我们每个人都能科学地认识自己的身体，与我们的甲状腺和谐相处。 祝大家健康，安心！
费健 2026-03-18阅读量81
病请描述：肿瘤疫苗真的来了？我从外科医生的视角，和您聊聊这项“神奇”的新技术朋友们好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的主任医师。从医30多年，我的双手既握过手术刀，也拿过消融针。在我的职业生涯里，每天都在和甲状腺、乳腺、消化道等各种肿瘤打交道。很多朋友问我：“费医生，得了肿瘤，除了开刀、化疗，还有没有更聪明、更温和的办法？”今天，我想借一篇来自我们医院内部资料的文章，和大家聊聊一个听起来像科幻电影、但已经走进现实的前沿疗法——个性化mRNA肿瘤疫苗。咱们先不讲太深的医学理论，我把这事掰开揉碎了，用咱们听得懂的大白话聊聊。为什么我对这项技术特别关注？首先做个自我介绍。我在瑞金医院普外科工作了30多年，主要做两件事：一是外科手术，把肿瘤切干净；二是微创消融，用一根针把小的病灶“烧”掉。因为在这两个领域的探索，我有幸获得过中华医学科技奖、上海市科技进步奖等一些荣誉。但说实话，手术和消融都是“局部战争”，解决的是眼前的敌人。我们最怕的是什么？是肿瘤复发，是那些我们肉眼看不见、已经跑到血液里的“残兵败将”。而这篇文章里介绍的“个性化mRNA疫苗联合PD-1抑制剂”，恰恰为我们提供了一种 “全身体检+精准追剿” 的新思路。今天，我就以一个外科医生的视角，带大家看懂这项技术。这个“mRNA疫苗”，到底是个啥？您可以把我们体内的免疫系统想象成一支军队，平时负责巡逻，清除体内的“坏蛋”。但肿瘤细胞很狡猾，它们就像穿了“隐形衣”，能躲过免疫系统的检查。mRNA疫苗做了什么？它就像给免疫系统发了一张 “通缉令”。先找到“坏人”的特征： 医生会把切下来的肿瘤组织送去测序，找出这个肿瘤细胞特有的“长相”（也就是新抗原）。制作“通缉令”： 根据这些特征，制作出个性化的mRNA疫苗。这就像是把坏人的照片印在传单上。派发“通缉令”，激活军队： 把疫苗打回患者体内，告诉免疫系统：“看清楚了啊，以后碰到长这样的细胞，格杀勿论！”配合主力部队，精准打击： 这时候再联合PD-1抑制剂。PD-1抑制剂的作用是什么呢？它是撕掉肿瘤细胞的另一层“伪装”，让免疫系统能更顺利地识别并攻击它们。简单来说，手术是“端掉敌营”，mRNA疫苗是“全国通缉”，PD-1抑制剂是“撕掉伪装”。三管齐下，把复发的可能性降到最低。这项技术对咱们普通人有什么意义？文章里提到了一个72岁胰腺癌晚期患者的案例，非常鼓舞人心。胰腺癌被称为“癌中之王”，这位老先生在无法手术的情况下，经过化疗降期、机器人手术，最后用上了 “mRNA疫苗+PD-1抑制剂” 的方案，结果术后1年无病生存！这传递了几个非常重要的信号：从“无计可施”到“带瘤生存”，再到“无病生存”：以前晚期肿瘤，我们能做的有限。现在，新技术正在努力让患者长期健康地活着。不只是胰腺癌，胃癌、肠癌都在路上：文章提到，这种疗法已经开始在胃癌、肠癌等消化道肿瘤中开展研究。这意味着，未来更多癌症患者可能从中获益。从消化道肿瘤，联想到我们更关心的甲状腺问题看到这里，可能有些朋友会问：“费医生，你平时不是看甲状腺的吗？这讲的是胰腺癌，跟我有什么关系？”关系很大。医学的进步往往是相通的。我在门诊发现，现在查出甲状腺结节的人越来越多，尤其是20-50岁的女性朋友。很多人拿着B超单，忧心忡忡地问我：“费医生，我这结节会不会癌变？癌变了是不是就得切？切了会不会复发？”我们可以从这项新技术里，看到未来肿瘤治疗的几个大趋势，这些趋势同样适用于甲状腺疾病：√ 趋势一：治疗越来越“精准”以前看病，可能一个方案用在一百个人身上。现在，无论是胰腺癌还是甲状腺癌，我们都要做基因检测，看分子分型。“一刀切”的时代正在过去，“一人一策”的时代已经到来。√ 趋势二：目标从“切除”转向“治愈和预防”过去，外科医生追求的是切得干净、切得彻底。现在，我们不仅要切得漂亮，更要考虑怎么用最温和的方式，比如疫苗、免疫治疗，来唤醒你自身的免疫力，去对抗和监控残余的微小病灶，真正做到预防复发。√ 趋势三：多学科协作（MDT）是最高效的路径文章里反复提到“多学科联合诊疗”，这在我们瑞金医院消化道肿瘤中心是标配。什么意思？就是外科、内科、放疗科、病理科、影像科的专家坐在一起，为一个人出主意。 如果你或家人遇到复杂的甲状腺问题，我也非常建议大家寻求这种MDT模式，而不是自己一家一家科室地跑。费医生的心里话作为一名从医30年的老医生，我见证过无数次生离死别，也分享过无数次康复的喜悦。每一次新技术的诞生，都像是给在黑夜里摸索的我们，点亮了一盏新的灯。我知道，屏幕前的你，可能是为自己或家人的健康担忧。我想告诉你的是：医学的发展速度远超我们的想象。曾经我们觉得无解的难题，现在正在被一个个攻破。当然，mRNA肿瘤疫苗目前主要还是应用在像胰腺癌这样比较棘手的晚期肿瘤的术后辅助治疗上，距离大规模应用于早期甲状腺癌或者良性结节，还有一段路要走。但它给我们指明了一个方向：未来，对抗肿瘤，我们不仅有冰冷的手术刀，还有调动你自身潜能的“智能武器”。最后，给大家几点实在的建议：定期体检，不要怕：早发现永远是第一位的。20岁以上的女性，每年做一次甲状腺B超，花不了多少钱，图个安心。相信科学，不盲从：遇到健康问题，多听听专业医生的意见。网上信息鱼龙混杂，要找像我这样靠谱的、愿意讲真话的医生。保持好心情，增强免疫力：无论技术多先进，你自己体内的免疫系统，永远是最好的医生。 少熬夜、少生气、吃得健康，这些老生常谈的话，其实是最值钱的“处方”。希望今天的分享，能让大家对前沿医学多一份了解，也对未来多一份信心。如果你觉得有用，欢迎转发给身边关心健康的朋友。我是瑞金医院费健，我们一起，守护健康。推荐理由：这篇文章真实记录了瑞金医院在肿瘤免疫治疗领域的最新探索，内容扎实，案例详实，对于我们了解未来肿瘤治疗趋势非常有帮助。作为一名瑞金人，我为医院有这样的创新感到自豪，也希望能把这些好消息传递给更多需要的人。
费健 2026-03-18阅读量88
病请描述：甲状腺术后药不能停？当心这个“隐形杀手”正在悄悄偷走你的骨头！ 大家好，我是上海交通大学医学院附属瑞金医院的普外科主任医师费健。 很多朋友查出甲状腺结节或者甲状腺癌，最关心的就是“这个刀要不要开？”、“开了刀会不会复发？”。这当然没错，手术和术后的随访是咱们打败病魔的关键。但在我30多年的临床工作中，接触了成千上万的甲状腺癌术后患者，我发现有一个问题，像一位“隐形杀手”，常常被大家忽略，但它却实实在在地影响着我们长期的生活质量，那就是——骨头变“脆”了。 最近，我在专业医学期刊上读到一篇非常重磅的文章，题目是《关注甲状腺癌术后继发性骨质疏松的评估与防治策略》（发表于《中华内分泌外科杂志》2026年第20卷）。这篇文章就像一盏明灯，把甲状腺术后骨骼健康这个“隐秘角落”照得清清楚楚。今天，我就结合这篇文章，也结合我这么多年的一些观察和思考，跟大伙儿掏心窝子地聊一聊。 为什么甲状腺手术会和骨头扯上关系？ 你可能会问：“费医生，我切的是脖子上的甲状腺，又不是关节，怎么会影响到骨头呢？” 问得好！这其中的奥秘，就在于我们术后一项非常重要的治疗——TSH抑制治疗。 简单来说，为了预防甲状腺癌复发，医生通常会让大家服用一种叫“左甲状腺素钠片”（比如大家熟知的“优甲乐”）的药。这药有两个作用：一是补充你身体必需的甲状腺激素；二是把一种叫“促甲状腺激素（TSH）”的水平给压下去，因为这种激素可能会“唤醒”残留的癌细胞。 但问题来了：为了把TSH压到很低的水平，你的身体会长期处于一种“人工制造的甲亢”状态。而甲状腺激素是调节我们身体新陈代谢的总开关，它同样也在指挥着骨骼的新陈代谢——也就是骨头的“建设”和“拆迁”工作。 文章里讲得很清楚：长期过量的甲状腺激素，会让骨头的“拆迁队”（破骨细胞）过于活跃，而“建设队”（成骨细胞）跟不上节奏，结果就是骨量持续流失，骨头的微结构被破坏，就像一根原本结实的木头，内部慢慢被蛀空，变得越来越“脆”，轻轻一摔就可能骨折。 哪些“坏消息”在悄悄“偷”走你的骨量？ 除了TSH抑制治疗，这篇文章还帮我们梳理了其他几个容易导致骨质疏松的风险因素，我把它总结成了一张“风险清单”，大家可以对照着看一看： 术后甲旁减：手术可能会影响到紧挨着甲状腺的四个“小豆瓣”——甲状旁腺。它们负责调节血钙。如果功能减退，血钙就会降低，身体为了“救急”，就会去骨头里“抢”钙，导致骨量流失。 骨饥饿综合征：有些患者术前因为甲旁亢等原因，骨头处于一种“缺钙”的饥饿状态。术后一旦身体环境改变，骨头会疯狂“囤货”，短期内大量吸收血钙，如果不及时补充，也会导致骨质疏松。 钙和维生素D摄入不足：这其实是很多人，包括很多年轻女性朋友都容易忽略的问题。天天坐办公室，晒不到太阳，饮食不均衡，钙和维生素D本身就“库存不足”，再遇上手术和术后治疗，骨头自然就更“难过”了。 绝经后女性：这一点特别想提醒咱们的女性读者。文章明确指出，绝经后女性在接受TSH抑制治疗时，骨密度下降的风险更高。因为女性绝经后雌激素水平下降，本身就进入了骨量快速流失期，两者叠加，风险倍增。 费医生的“护骨”行动指南：我们该怎么办？ 别担心，有风险不可怕，可怕的是不知道、不管理。甲状腺术后骨质疏松是完全可以评估和防治的。根据这篇文章的精华，我给大家总结了几个非常实用的行动指南： 做个“骨”事评估：不是所有术后病人都需要马上查骨密度，但如果你是高危人群（比如绝经后女性、老年人、有骨折史、需要长期高强度TSH抑制治疗者），建议在开始TSH抑制治疗前，就做个双能X线吸收法（DXA） 测测骨密度，给自己的骨头建个“档案”。 精准用药，别“压”得太狠：TSH要压到什么程度，得看你的复发风险是高是低。如果你是低风险患者，过度抑制TSH可能不仅无益于防复发，反而会增加骨质疏松和心血管风险。一定要和你的医生商量，制定个体化的TSH控制目标，达到“既要防癌，又要护骨”的最佳平衡。 把“骨健康”补充剂当回事：术后随访，医生不仅要看你的肿瘤标志物，更要关注你的钙和维生素D水平。我经常跟我的病人说，补充钙和维生素D，就像给骨头“存钱”。要确保血清25-羟维生素D水平维持在30ng/mL以上。平时多晒晒太阳，多吃点牛奶、豆制品，必要时在医生指导下服用补充剂。 拥抱健康生活方式：戒烟限酒，少喝碳酸饮料和过量咖啡。最重要的是，要动起来！散步、慢跑、跳跳广场舞，这些负重运动能有效刺激骨骼，让它更强壮。 最后，我想说，医学发展到现在，甲状腺癌早已不是绝症，我们追求的不只是“活下去”，更是“活得好”。关注术后骨骼健康，就是守护我们未来几十年的生活质量。希望大家看完这篇文章，能对自己的“骨”事多一份上心。如果还有任何疑问，欢迎随时来找费医生聊聊！ 文章出处： 吴杰, 母力元, 孔令泉. 关注甲状腺癌术后继发性骨质疏松的评估与防治策略[J]. 中华内分泌外科杂志(中英文), 2026, 20(1): 21-25. 推荐理由： 这篇文章由国内顶尖的甲状腺外科和骨质疏松领域的专家撰写，系统性地梳理了甲状腺癌术后骨质疏松的病因、评估方法和防治策略，内容科学严谨，紧跟最新的临床研究证据，为我们临床医生和广大患者提供了非常宝贵的指导。
费健 2026-03-18阅读量91
病请描述：文章出处与作者介绍大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的主任医师。从医三十多年，我一直在和甲状腺疾病打交道，既做传统外科手术，也做微创消融，深感医学的进步和理念的更新。今天，我想和大家聊聊一份刚刚发布的、可能改变许多甲状腺癌术后患者治疗思路的新指南——2025年美国甲状腺协会（ATA）的《分化型甲状腺癌成人患者管理指南》中，关于TSH抑制治疗的部分。我之所以特别关注并想分享它，是因为这份指南展现了一个重要的医学思维转变：从“一刀切”的强硬标准，转向更个体化、更灵活、更关注患者实际状况的“动态管理”。这对于我们广大的病友来说，意味着更精准、可能也更轻松的治疗选择。2025指南核心：从“看病理报告”到“看治疗效果”的思维大转变我知道，很多术后朋友最关心的指标之一就是TSH（促甲状腺激素）。过去十几年，主流的思路是：根据手术切除的肿瘤病理特征（比如大小、是否转移等）评估一个“初始复发风险”，风险越高，就越要用大剂量的甲状腺素（优甲乐）把TSH压得越低，有些甚至要求压到几乎测不出的水平（<0.1），并且一压就是好几年。这种做法有点像根据“犯罪前科”来预判一个人未来的风险，并提前采取严格的“监控”措施。但2025年的新指南认为：治疗本身会改变风险！ 手术和后续治疗的效果，才是判断是否需要“严控”TSH的更关键依据。通俗点说：老思路（2015指南）： 看肿瘤的“出身”（病理），决定压TSH的力度和时长。新思路（2025指南）： 看治疗后的“现实表现”（复查结果），再决定要不要压、压到多低。新指南的几个关键知识要点，我给大家划个重点：核心驱动因素变了： 是否进行TSH抑制治疗，首要依据是患者对治疗的反应，而非单纯的病理报告。即使病理上是高风险，但如果术后复查一切完美（我们称之为“疗效优异”），也可能不需要强效抑制。“完全抑制”出局了： 新指南不再推荐将TSH完全抑制到极低值（<0.1 mU/L）。因为最新研究显示，这种“死磕”低值带来的额外抗癌收益不明确，反而可能增加心血管系统等的负担和风险。5年“强制期”取消了： 不再建议所有中高危患者都必须抑制满5年。如果复查显示效果很好，可以更早地调整药量，让TSH回到正常范围。甲状腺叶切除患者更“自由”： 对于只切除一半甲状腺的患者，新指南态度非常宽松。不再强求必须将TSH维持在<2 mU/L。只要TSH在正常参考值范围内，即使偏高一些，也可以不接受甲状腺素治疗。这对很多想保留另一半甲状腺功能、避免终身服药的患者是个好消息。新指南，在具体病例中怎么用？光讲理论有点抽象，我们结合指南中提到的几个例子，来感受一下这种新思路：案例A（疗效优异者）： 张阿姨，67岁，做了全切和碘131治疗。虽然肿瘤特征属于“中危”，但术后半年复查，超声干干净净，甲状腺球蛋白（Tg）这个肿瘤标志物也低得测不出。新指南建议： 恭喜张阿姨，治疗效果非常棒！她目前没有指征需要强效抑制TSH，之前为了“预防”而用的稍高剂量优甲乐，现在可以下调，让TSH舒服地回到正常范围即可。案例B（疗效不佳者）： 李爷爷，78岁，病情较重，淋巴结转移多。术后半年，肿瘤标志物（Tg）仍然 detectable（可测到）。新指南建议： 李爷爷属于“生化疗效不佳”，确实需要TSH抑制治疗来辅助控制病情。但是，无需追求将TSH压到<0.1，维持在0.1-0.5之间即可，同时因为他年龄大，要更加小心药物对心脏的潜在影响。案例C（甲状腺叶切除者）： 王先生，45岁，只切除了右侧有肿瘤的甲状腺叶。术后半年复查，剩下的一半甲状腺工作正常，TSH是3.7（在正常范围，但偏上限），超声也没问题。新指南建议： 王先生治疗效果优异。他的TSH在正常范围内，根本不需要额外吃优甲乐来“压指标”！这正是选择叶切除手术希望达到的好处之一——有机会保留自身甲状腺功能，避免终身服药。给我们的启示：更智慧、更个体化的关怀这份新指南的“宽松”，背后是更多临床数据的支持和医学思考的深入。它告诉我们：治疗的目标是“人”的长期健康，而不仅仅是“肿瘤”的指标。 在控制肿瘤和保障生活质量、降低药物副作用风险之间，需要更精细的平衡。复查和动态评估至关重要。 术后管理不是一个“设定好就一劳永逸”的程序，而是一个需要根据你的身体反馈（复查结果）不断调整的“动态过程”。与主治医生的沟通更重要了。 因为标准更灵活，所以医生需要更全面地了解你的整体情况（包括年龄、心脏状况等），结合最新的复查结果，为你量身定制方案。你也更需要理解这背后的逻辑，积极配合随访。作为医生，我乐于看到这样的进步。它让治疗从一种“标准化流程”，变得更像一门“因人施策”的艺术。希望今天的科普，能让大家对甲状腺癌的术后管理有新的、更安心的认识。记住，科学的进步，最终是为了让每一位患者都能获得最适宜、最舒适的康复之路。如果大家有具体问题，欢迎在评论区交流。但请理解，网络咨询不能替代线下面对面诊疗，具体用药调整一定要在您的主治医生指导下进行哦！祝大家健康平安！—— 你们的朋友，费健医生
费健 2026-01-20阅读量489
