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病请描述：甲状腺结节和碘，到底是啥关系？听听瑞金医院费健医生的心里话 来源：《中华全科医师杂志》2026年2月 综述《碘营养状态与甲状腺结节相关性的研究进展》作者：费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科） 大家好，我是费健，一名在瑞金医院普外科工作了30多年的医生。平时我的工作主要是两件事：一是在手术台上为甲状腺癌患者精准切除病灶，二是在超声引导下为良性结节患者做微创消融。这些年，我看过的甲状腺结节患者不计其数，收到的线上咨询也超过了10万条。 在门诊和私信里，我被问得最多、也是最让人揪心的问题之一，就是：“费主任，我查出有结节，是不是碘吃多了？以后是不是得戒碘、吃无碘盐？” 每次听到这样的问题，我都特别想跟大伙儿好好聊聊。因为这里面的误区，实在是太大了！很多人因为错误的“忌口”，反而可能给身体帮了倒忙。 今天，我就结合咱们医学界最新的研究进展，用大白话跟朋友们讲讲：咱们身体里的碘，和甲状腺结节之间，到底藏着什么秘密？ 一、碘：甲状腺的“亲兄弟”，多了少了都不行 首先，咱们得认识一下碘这个微量元素。它就像甲状腺的“专属燃料”，没有它，甲状腺就没法生产出维持咱们生命活动必需的甲状腺激素。 那么，多少碘才合适呢？世界卫生组织给成年人划了一条线：每天150微克。 但问题来了，咱们怎么知道自己体内的碘是多了还是少了？科学家们有一个简单的测量方法，就是查尿里的碘含量。根据尿碘中位数，我们把碘营养状态分成了四个等级： 碘缺乏：尿碘 < 100微克/升 碘充足（碘适宜）：尿碘 100-199微克/升 碘超足量：尿碘 200-299微克/升 碘过量：尿碘 ≥ 300微克/升 这个标准，大家先有个印象，下面咱们要反复用到它。 二、碘与结节：一场“U”形的爱恋 咱们的甲状腺非常“挑剔”，它对碘的爱，是一条“U形”曲线。 什么意思呢？就是碘太少和碘太多，都会伤害它，导致各种甲状腺疾病的风险升高。只有在中间那个“U”形的底部，也就是碘适宜或碘超足量的范围里，它才最舒服、最健康。 那对于大家最关心的结节来说，这条“U形”曲线具体是怎么体现的呢？我给大家拆开来讲： 1. 碘缺乏：结节的“催化剂”咱们国家曾经是碘缺乏病最严重的国家之一。如果长期缺碘，甲状腺就像没吃饱饭的工人，为了完成任务，只能拼命扩大规模，不停地让细胞增殖。这样一来，就容易形成一团团乱糟糟的细胞，也就是结节。 证据怎么说？ 咱们国家一个覆盖31个省、7万多人的大型研究（TIDE研究）发现，碘缺乏的人，长甲状腺结节的风险比碘充足的人高了27%。所以，盲目禁碘，反而可能是在给结节“添砖加瓦”。 2. 碘超足量：结节的“保护伞”这一点可能会颠覆很多人的认知。研究发现，当尿碘水平在200-299微克/升这个“碘超足量”区间时，反而对预防结节有好处。 证据怎么说？ 还是TIDE研究，发现碘超足量的人群，甲状腺结节的患病率反而更低。男性朋友更明显，尿碘每增加100微克/升，长结节的风险就降低13%。可以说，在这个区间里，碘就像一把保护伞，让甲状腺安安稳稳地工作，不乱增生。 3. 碘过量：福兮祸所伏？当尿碘超过300微克/升，进入“碘过量”的范畴，情况就开始变得复杂了。有些大规模研究认为它仍然是保护因素，但更多的研究敲响了警钟。 危险的拐点：有研究发现，男性朋友如果碘摄入过多，尿碘超过527微克/升时，保护作用就消失了，风险反而开始抬头。 良恶性的纠缠：更需要注意的是，不少研究把碘过量和甲状腺结节的恶性风险联系在了一起。有分析指出，碘过量会让一种最常见的甲状腺癌——甲状腺乳头状癌的风险增加。过量的碘可能刺激某些癌基因（比如BRAF基因）突变，扰乱细胞正常的凋亡程序，给癌变打开方便之门。 三、给朋友们的几条“心里话” 说了这么多，我知道大家最想听的是：那我到底该怎么办？ 结合这篇最新的综述和我的临床经验，我想给大家几点实实在在的建议： 第一，别一听“结节”就“戒碘”！ 这是目前最大的误区。除非医生明确告诉你是甲亢，需要严格限碘，否则，盲目吃无碘盐、忌口海鲜，很可能让你从“碘适宜”变成“碘缺乏”，反而刺激结节长大。 第二，了解自己很重要。 如果条件允许，可以去查一个“尿碘”看看自己到底在哪个区间。是缺了？还是多了？根据结果来调整饮食，这才是科学的态度。 第三，平衡才是王道。 记住咱们的“U形曲线”，我们的目标就是让自己保持在曲线底部那个“安全区”。对于大多数生活在非高水碘地区的朋友，正常食用加碘盐，适当吃一些海带、紫菜、海鲜，通常不会导致碘过量，反而能让甲状腺获得稳定的“燃料”供应。 第四，关注风险，但别过度焦虑。 大部分结节都是良性的，定期复查就好。即便是恶性的，甲状腺癌里绝大多数也都是治疗效果很好的“懒癌”。我们关注碘营养，是为了更好地预防和管理，而不是给自己增加无谓的心理负担。 我希望通过今天的分享，大家能明白：甲状腺结节的管理，不是简单的“多吃碘”或“不吃碘”，而是一场需要智慧的“平衡术”。 作为大家的医生朋友，我会继续在手术室和诊室里守护大家的健康，也会坚持在线上用最通俗的语言，把最专业的科普知识带给大家。希望我们每个人都能科学地认识自己的身体，与我们的甲状腺和谐相处。 祝大家健康，安心！
费健 2026-03-18阅读量141
病请描述：病理科的“革命”：AI看一眼病理切片，就能预测甲状腺癌基因突变？ 嗨，朋友们，大家好！我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的费健医生。从医三十多年，做了无数台甲状腺手术，也一直在线上和大家交流，我深知大家对这个“小器官”的“大担忧”。特别是甲状腺结节和甲状腺癌，已经成了很多朋友，尤其是女性朋友们体检报告上的“常客”和心头大石。 每次门诊，总有朋友拿着病理报告紧张地问我：“费医生，我这个是乳头状癌，严不严重？是不是一定要开刀？有没有什么靶向药可以吃？” 这些问题背后，都指向一个核心——我们到底能多深入地了解这个肿瘤？ 以前，我们主要靠显微镜下看癌细胞的“长相”来判断它的“善恶”。但今天，我想跟大家聊聊一个非常前沿、也非常振奋人心的新研究，它可能彻底改变我们看待甲状腺癌的方式。这项研究发表在内分泌领域的权威期刊 《Thyroid》 上，题目有点长，叫《深度学习可利用甲状腺乳头状癌的组织病理学发现新的形态学特征并预测基因变异》。 您可能会问，费医生，这听上去太“高精尖”了，跟我们普通人有什么关系？关系可大了！我来给您用大白话“翻译”一下。 简单说，这就好比我们以前只能通过一个人的外貌（比如高矮胖瘦、五官特征）来初步判断他的性格，而现在，我们有了一个超级聪明的“AI助手”，它不仅能看清外貌，还能通过外貌直接“读懂”这个人的“DNA密码”，也就是基因信息。 这项研究的核心，就是用人工智能（AI） 来分析甲状腺乳头状癌最常规的病理切片（就是我们常说的HE染色切片），来预测肿瘤里到底藏着哪种基因变异。 您可能会好奇，为什么要知道基因变异呢？因为在甲状腺乳头状癌里，不同的基因变异，就像肿瘤的不同“身份证”，决定了它的“脾气”和“行为方式”。 · BRAF突变：最常见的类型，大约占40%-60%，它的“脾气”通常比较“火爆”，可能更容易发生淋巴结转移。 · RAS突变：发生率约10%-15%，相对来说可能“温和”一些。 · 基因融合：比如RET融合，发生率在7%-35%之间，这类肿瘤有时在年轻人中更常见，表现也各有不同。 以前，要知道这些基因信息，我们必须做专门的基因检测，费时费力，成本也高。而现在，德国的科学家们训练了一个AI模型，它在学习了大量（近500例）的病理切片后，居然练就了一双“火眼金睛”。 研究结果非常喜人： · 这个AI模型预测BRAF突变的准确率高达 79.3%。 · 预测RAS突变的准确率更是达到 89.3%。 · 预测基因融合的准确率也有 84.7%。 您看，这个准确度已经相当高了！更厉害的是，AI不仅能“猜对”，它还能告诉我们，它是凭什么“猜对”的。研究人员让AI标记出它做出判断时，重点观察的那些细胞和结构区域，结果发现，AI真的发现了一些和特定基因变异相关、但以前我们病理医生可能都没注意到的细微形态学特征！ 那么，这项研究对我们来说，意味着什么呢？ 我帮大家梳理了几个关键点： 1. 更快的“预筛查”：未来，当我们拿到一份病理切片，AI可以第一时间给出一个基因变异的“预判”，帮助我们更快地锁定肿瘤的“身份”，为后续的精准治疗争取宝贵时间。 2. 更经济的“辅助线”：对于一些经济条件有限、或是不需要进行复杂基因检测的患者，AI的分析可以提供非常有价值的参考信息，像一个免费的“辅助线”，帮助医生制定更合理的初始治疗方案。 3. 更深的“认知升级”：AI发现的那些新的形态学特征，反过来还能“教”给我们病理医生和临床医生，让我们对甲状腺癌的理解更上一层楼。这就像有了一位超级助教，能帮我们发现知识盲区。 当然，您也要明白，这还是一个前沿探索，就像一个新出生的“超级宝宝”，还需要更多、更大型的研究来验证它，才能最终走进我们的日常临床。但它的诞生，已经让我们看到了未来智慧医疗的曙光。 作为一位每天都在和甲状腺疾病打交道的医生，我对此充满期待。未来的诊疗，一定是“AI的精准预判 + 医生的专业经验 + 患者的个体需求”三者的完美结合。AI不是要取代医生，而是要成为我们最得力的伙伴，帮助我们一起，为您的健康，提供更精准、更温暖的守护。 如果您对甲状腺问题还有任何疑惑，欢迎随时关注我的科普，我会继续用最专业的知识和您听得懂的语言，为您一一解答。我们下次再见！
费健 2026-03-18阅读量116
病请描述： 收入越高，越容易得甲状腺癌？这份中国权威研究给出了扎心答案！大家好，我是费健，上海瑞金医院的一名普外科医生。拿起手术刀快30年了，我的工作台从最初单一的外科手术，拓展到了现在的微创消融。每天，我都会在门诊遇到拿着体检报告、满脸焦虑的年轻人，其中女性朋友尤其多，大家最常问的一句话就是：“费医生，我这个结节，会是癌吗？”今天，我想和大家聊点不一样的。我们不谈那些复杂的医学原理，而是结合一篇发表在权威期刊上的最新研究，来探讨一个和我们每个人都息息相关，甚至有点“扎心”的话题：你的社会经济地位，也就是你的学历、收入和职业，跟你得甲状腺癌的风险，可能有着千丝万缕的联系。一份来自中国的大数据我推荐的这篇研究，题目是《社会经济地位与甲状腺癌发病率的关联：中国一项基于人群的队列研究》。它发表在一本很权威的肿瘤学期刊上。这项研究追踪了超过50万名中国成年人，时间跨度长达10年，数据非常扎实可靠。给大家划个重点，看看研究发现了什么：高学历、高收入人群风险更高： 研究显示，与收入、学历较低的人群相比，拥有大学及以上学历的人，确诊甲状腺癌的风险是前者的2.4倍；高收入人群的风险也是低收入人群的2.25倍。女性朋友要尤其注意： 研究发现，社会经济地位对女性甲状腺癌确诊风险的影响，比男性更强。特别是高学历的女性，风险关联更显著。地区差异明显： 越是经济发达的地区，比如GDP高的城市，甲状腺癌的发病率也越高。比如研究中提到的苏州、青岛等经济较发达地区，发病率远高于甘肃等地区。奇怪的现象： 尽管发病率高了，但不同地区的甲状腺癌死亡率却几乎没有差别，都保持在非常低的水平。看到这些数据，你是不是心里“咯噔”一下？难道我们努力读书、努力工作、努力赚钱，反而把自己推向了甲状腺癌的“深渊”？别急，真相往往比表面看起来要复杂，也温和得多。是“病”多了，还是“查”多了？作为一名和甲状腺打了30年交道的医生，我想用最通俗的话，帮你解读这份研究背后的真正含义。它其实指向了一个近年来医学界非常关注的词——“过度诊断”。我们可以把甲状腺想象成一个苹果。以前，我们只能靠手摸（触诊），只有苹果上长了很大的瘤子才能被发现。而现在，随着科技发展，尤其是高分辨率B超的普及，我们手里有了一把“放大镜”。这把“放大镜”厉害到什么程度？连苹果皮上最微小的一个斑点、一个褶皱，都能看得一清二楚。这些微小的“斑点”，在医学上可能就是甲状腺微小癌（直径小于1厘米）。那么问题来了：谁更可能拥有这把“放大镜”，并更频繁地去“照”它呢？高学历人群，健康意识更强，更倾向于定期做全面的、包含甲状腺B超的高端体检。高收入人群，有更强的经济能力去支付更精密的检查和更频繁的健康咨询。发达地区，医疗资源更丰富，超声设备更普及，检出率自然水涨船高。所以，研究的结论“社会经济地位高的人，甲状腺癌风险高”，我更愿意理解为：社会经济地位高的人，有更多的机会和渠道，在癌症还处于“萌芽”阶段时，就把它“揪”出来。这也就解释了，为什么死亡率没有同步升高——因为被发现的，绝大多数都是那些惰性的、发展极慢、甚至终身都不会对生命构成威胁的微小癌。我们抓到的，更多是“坏人”里的“小喽啰”，而那些真正致命的“大BOSS”（比如未分化癌），其实非常罕见，而且它的发生，和你的收入高低，真没什么关系。给关心健康的你，我的几点建议看完这篇研究，再结合我多年的临床经验，我想对20-50岁，特别是关注健康的女性朋友们，掏心窝子说几句话：不必恐慌，理性看待报告： 查出甲状腺结节或微小癌，先别急着给自己判“死刑”。这更像是你身体给你发的一个“健康提醒”，而不是“病危通知书”。避免“过度治疗”： 对于很多低风险的微小癌，尤其是小于1厘米且没有侵犯周围组织的，“积极监测” 或者“微创消融”越来越多地替代了“手术切除”。提升健康素养，而非焦虑： 高学历、高收入是好事，但压力大、熬夜多是常态；虽然我们有能力获取更好的健康资源，但请一定把这些资源用在“刀刃上”，比如学习科学的健康知识，而不是掉进“发现病就得治”的焦虑陷阱里。回归健康本身： 与其纠结收入和学历这种无法改变的因素，不如把注意力放回可控的健康生活上：规律作息、均衡饮食、良好心态、适度锻炼。这些，才是守护甲状腺健康最根本、也最公平的“良药”。记住，医学的进步是为了让我们更好地了解自己，而不是让我们陷入无尽的恐惧。希望我的解读，能让你在面对甲状腺问题时，多一份从容，少一份慌张。我们一起，用知识武装自己，科学地爱自己。（本文内容基于《社会经济地位与甲状腺癌发病率的关联：中国一项基于人群的队列研究》解读，旨在科普，不作为具体诊疗建议。如有疑问，请咨询专业医生。）
费健 2026-03-18阅读量133
病请描述：肿瘤疫苗真的来了？我从外科医生的视角，和您聊聊这项“神奇”的新技术朋友们好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的主任医师。从医30多年，我的双手既握过手术刀，也拿过消融针。在我的职业生涯里，每天都在和甲状腺、乳腺、消化道等各种肿瘤打交道。很多朋友问我：“费医生，得了肿瘤，除了开刀、化疗，还有没有更聪明、更温和的办法？”今天，我想借一篇来自我们医院内部资料的文章，和大家聊聊一个听起来像科幻电影、但已经走进现实的前沿疗法——个性化mRNA肿瘤疫苗。咱们先不讲太深的医学理论，我把这事掰开揉碎了，用咱们听得懂的大白话聊聊。为什么我对这项技术特别关注？首先做个自我介绍。我在瑞金医院普外科工作了30多年，主要做两件事：一是外科手术，把肿瘤切干净；二是微创消融，用一根针把小的病灶“烧”掉。因为在这两个领域的探索，我有幸获得过中华医学科技奖、上海市科技进步奖等一些荣誉。但说实话，手术和消融都是“局部战争”，解决的是眼前的敌人。我们最怕的是什么？是肿瘤复发，是那些我们肉眼看不见、已经跑到血液里的“残兵败将”。而这篇文章里介绍的“个性化mRNA疫苗联合PD-1抑制剂”，恰恰为我们提供了一种 “全身体检+精准追剿” 的新思路。今天，我就以一个外科医生的视角，带大家看懂这项技术。这个“mRNA疫苗”，到底是个啥？您可以把我们体内的免疫系统想象成一支军队，平时负责巡逻，清除体内的“坏蛋”。但肿瘤细胞很狡猾，它们就像穿了“隐形衣”，能躲过免疫系统的检查。mRNA疫苗做了什么？它就像给免疫系统发了一张 “通缉令”。先找到“坏人”的特征： 医生会把切下来的肿瘤组织送去测序，找出这个肿瘤细胞特有的“长相”（也就是新抗原）。制作“通缉令”： 根据这些特征，制作出个性化的mRNA疫苗。这就像是把坏人的照片印在传单上。派发“通缉令”，激活军队： 把疫苗打回患者体内，告诉免疫系统：“看清楚了啊，以后碰到长这样的细胞，格杀勿论！”配合主力部队，精准打击： 这时候再联合PD-1抑制剂。PD-1抑制剂的作用是什么呢？它是撕掉肿瘤细胞的另一层“伪装”，让免疫系统能更顺利地识别并攻击它们。简单来说，手术是“端掉敌营”，mRNA疫苗是“全国通缉”，PD-1抑制剂是“撕掉伪装”。三管齐下，把复发的可能性降到最低。这项技术对咱们普通人有什么意义？文章里提到了一个72岁胰腺癌晚期患者的案例，非常鼓舞人心。胰腺癌被称为“癌中之王”，这位老先生在无法手术的情况下，经过化疗降期、机器人手术，最后用上了 “mRNA疫苗+PD-1抑制剂” 的方案，结果术后1年无病生存！这传递了几个非常重要的信号：从“无计可施”到“带瘤生存”，再到“无病生存”：以前晚期肿瘤，我们能做的有限。现在，新技术正在努力让患者长期健康地活着。不只是胰腺癌，胃癌、肠癌都在路上：文章提到，这种疗法已经开始在胃癌、肠癌等消化道肿瘤中开展研究。这意味着，未来更多癌症患者可能从中获益。从消化道肿瘤，联想到我们更关心的甲状腺问题看到这里，可能有些朋友会问：“费医生，你平时不是看甲状腺的吗？这讲的是胰腺癌，跟我有什么关系？”关系很大。医学的进步往往是相通的。我在门诊发现，现在查出甲状腺结节的人越来越多，尤其是20-50岁的女性朋友。很多人拿着B超单，忧心忡忡地问我：“费医生，我这结节会不会癌变？癌变了是不是就得切？切了会不会复发？”我们可以从这项新技术里，看到未来肿瘤治疗的几个大趋势，这些趋势同样适用于甲状腺疾病：√ 趋势一：治疗越来越“精准”以前看病，可能一个方案用在一百个人身上。现在，无论是胰腺癌还是甲状腺癌，我们都要做基因检测，看分子分型。“一刀切”的时代正在过去，“一人一策”的时代已经到来。√ 趋势二：目标从“切除”转向“治愈和预防”过去，外科医生追求的是切得干净、切得彻底。现在，我们不仅要切得漂亮，更要考虑怎么用最温和的方式，比如疫苗、免疫治疗，来唤醒你自身的免疫力，去对抗和监控残余的微小病灶，真正做到预防复发。√ 趋势三：多学科协作（MDT）是最高效的路径文章里反复提到“多学科联合诊疗”，这在我们瑞金医院消化道肿瘤中心是标配。什么意思？就是外科、内科、放疗科、病理科、影像科的专家坐在一起，为一个人出主意。 如果你或家人遇到复杂的甲状腺问题，我也非常建议大家寻求这种MDT模式，而不是自己一家一家科室地跑。费医生的心里话作为一名从医30年的老医生，我见证过无数次生离死别，也分享过无数次康复的喜悦。每一次新技术的诞生，都像是给在黑夜里摸索的我们，点亮了一盏新的灯。我知道，屏幕前的你，可能是为自己或家人的健康担忧。我想告诉你的是：医学的发展速度远超我们的想象。曾经我们觉得无解的难题，现在正在被一个个攻破。当然，mRNA肿瘤疫苗目前主要还是应用在像胰腺癌这样比较棘手的晚期肿瘤的术后辅助治疗上，距离大规模应用于早期甲状腺癌或者良性结节，还有一段路要走。但它给我们指明了一个方向：未来，对抗肿瘤，我们不仅有冰冷的手术刀，还有调动你自身潜能的“智能武器”。最后，给大家几点实在的建议：定期体检，不要怕：早发现永远是第一位的。20岁以上的女性，每年做一次甲状腺B超，花不了多少钱，图个安心。相信科学，不盲从：遇到健康问题，多听听专业医生的意见。网上信息鱼龙混杂，要找像我这样靠谱的、愿意讲真话的医生。保持好心情，增强免疫力：无论技术多先进，你自己体内的免疫系统，永远是最好的医生。 少熬夜、少生气、吃得健康，这些老生常谈的话，其实是最值钱的“处方”。希望今天的分享，能让大家对前沿医学多一份了解，也对未来多一份信心。如果你觉得有用，欢迎转发给身边关心健康的朋友。我是瑞金医院费健，我们一起，守护健康。推荐理由：这篇文章真实记录了瑞金医院在肿瘤免疫治疗领域的最新探索，内容扎实，案例详实，对于我们了解未来肿瘤治疗趋势非常有帮助。作为一名瑞金人，我为医院有这样的创新感到自豪，也希望能把这些好消息传递给更多需要的人。
费健 2026-03-18阅读量152
