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病请描述： 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 周浩 主任医师 近年来近视的发病人数大幅增加，上海地区，18岁以上成年人中，近视患者数已大于非近视人数。有一些爱美的姑娘和喜欢体育运动的小伙子都有摘掉眼镜的愿望，目前又有各种各样的近视手术方式，那么近视手术有那些风险？近视手术是否安全？那种手术方式更安全？我作为一位在上海三甲医院眼科临床工作了三十年，开展近视手术二十余年的老医生，觉得有必要和大家谈谈近视手术的安全性。 首先回答一下“近视手术有没有风险?”这个问题，答案是肯定的，近视手术和其他眼科手术一样，是有风险的，不同的手术方式面临着不同的手术风险。 近视矫正手术目前主流的有两大类：1.角膜激光类，包括全飞秒激光（smile手术，学名：飞秒激光辅助小切口角膜基质透镜取出除术），半飞秒激光（FS-LASIK手术，可认为是LASIK手术的飞秒激光进阶版）以及浅层基质准分子激光切削手术（包括：PRK、Trans-PRK又叫全激光手术、SMART、LASEK、Epi-LASIK等）。角膜激光类手术是通过削平角膜来矫正近视的，近视度数越高，消去的角膜就越多，制作的光学区越大（光学区大有眩光小、视觉质量好的优点），去掉的角膜也越多。2.晶体植入类：目前主要是ICL手术，在眼球内植入一片类似于隐形眼镜一样“眼内镜”。 角膜激光类手术，最令人担心、也是最严重的可能并发症是圆锥角膜，虽然在我院的临床实践中发生率很低，但圆锥角膜一旦发生，角膜散光会大大增加，同时出现不规则散光，角膜中央呈锥型隆起，最严重的需要进行角膜移植手术。如何避免术后圆锥角膜的发生，最重要的是通过系统的术前检查和医生对检查结果细致准确的评判，尤其是对术前角膜地形图报告的分析、研判：角膜地形图机器自带的自动诊断分析系统的错误率较高，这就需要有经验的主刀医生在术前对角膜地形图进行仔细的分析研读。如果把有圆锥角膜风险的患者误判为能安全手术的，那术后圆锥角膜发生的概率大大增加；反过来，如果把能安全手术的患者误判为不能激光手术的，那患者在误判诱导下可能会选择手术费用更高的ICL手术，同时还需经历更高的眼内手术风险。那么，哪些人容易发生圆锥角膜？从年龄上讲越年轻的患者术后发生圆锥角膜的概率越高；从度数上讲，度数越高切削的角膜量越大；发生圆锥角膜的概率越高。所以在手术设计上，不能一味的要求大光区，首先要把手术安全放在第一位，留有足够的安全角膜厚度。从角膜形态识别上讲，要精准识别，在尽量避免有圆锥角膜趋势的患者进行手术的同时，也避免过高的假阳性误判。 角膜激光类手术另外常见的风险有：1.切削偏心。轻度的切削偏心，一般不会引起散光增加、矫正视力不佳、视物不清等情况；重度的切削偏心会引起明显的散光，而且矫正无效，视力不佳。产生的原因有：（1）半飞秒、准分子激光手术：患者注视配合不好，机器自动跟踪系统不佳，手术医生缺乏经验等。（2）全飞秒手术：患者注视配合不好，Kappa角偏大和手术医生缺乏经验等。2.术后干眼：角膜手术后发生干眼的比例很高，但手术造成的干眼往往不严重，但还是要避免一下几种情况：有干燥综合征的患者不能进行手术；有红斑狼疮等结缔组织病的患者不建议手术；有中重度干眼的患者，BUT<5s，要先治疗干眼，干眼缓解后再考虑手术。3.眩光：眩光会影响夜间的视力，严重的会影响夜间驾驶。眩光的发生理论上和暗瞳大小有关，但暗瞳的测量受环境、情绪影响较大，不同时间、不同情况下测量，数值相差较大。我们观察下来，术后眩光和治疗的度数相关性更强，近视度数越高，术后眩光约明显，术后影响夜间驾驶的概率越高，尤其是近视加散光超过800度的患者。4.术后回退：中低度近视术后发生回退的概率较小，高度近视，尤其800度以上近视，术后发生回退概率较高，回退幅度大多在原度数的25%以内。 ICL手术可能出现的风险：ICL属于眼内手术，眼内手术风险总体上说比激光类眼表手术高。主要的风险有：1.眼内感染：眼内感染发生率极低，一旦发生，可能是毁灭性的。从患者的角度，避免的方法有：有麦粒肿、急性结膜炎、慢性泪囊炎等患者应避免手术，术前1周以上开始不用假睫毛、眼部不化妆、不戴隐性眼镜、清洁睫毛根部，按要求使用清洁结膜囊的眼药水。可要求双眼分期手术，自己麻烦一些，但更安全。2.镜片大小不合适：选择的镜片直径过大，术后表现为拱高过高，术后前房浅，容易眼压增高、角膜内皮减少，需再次手术更换镜片。3.术后眼压增高：术后早期一过性眼压增高，经过前房放液、降眼压药物使用等眼压会恢复正常，这个不用过于担心。有极少数患者眼压在术后晚期慢性增高，这中情况是需要手术把植入的镜片取出的。4.术后白内障：植入眼内的镜片可能会对眼内自身的晶状体代谢产生一定影响，在5至10年以后可能会造成白内障，由于新一代镜片V4C，有中央孔设计，对房水循环影响小，造成白内障的概率比没有中央孔的镜片会明显降低。2021年V4C镜片84眼7年的随访报告（Luis Fernández-Vega-Cueto），没有发现一例由于眼内镜片导致的白内障及眼内的并发症。目前笔者尚未看到有10年以上的临床应用随访报告，眼内镜片的安全性尚需更长时间的临床观察验证。 因为近视手术对象多数是在年轻的、健康眼，而且多数是双眼手术，因此手术的安全性尤为重要，作为医生来说，有责任向患者交代手术存在的潜在风险，严格把握手术适应症，如果适合手术，推荐合适的手术方式给患者。避免经济利益的诱导，一切从患者利益出发。从患者角度来说，要清晰的了解手术可能存在的风险，选择靠谱的医院、靠谱的医生，拒绝忽悠。在手术方式选择上，从度数上讲，800度一下近视，如果角膜足够厚、形态正常，首选考虑角膜激光类手术；1000度以上首选考虑晶体植入类手术；800-1000度两类手术各有优缺点，可综合考虑。
周浩 2022-08-03阅读量1.0万
病请描述： 袁医生的点评： 今天的引用文章是讨论儿童下眼睑赘皮以及内翻倒睫对屈光状态的影响 看完之后，相信多数家长又增加一份焦虑！ 医学的科研就是这样，发现问题总要去深究一下，但作为患者来讲，也不必过于担心。 就像小的时候，吃苹果皮到底是有益健康，还是不利？听完专家的话，就彻底糊涂了，因为有的说果皮中含大量微量元素，有的说农药超标有害无益..... 因此今天转发这篇文章的意义在于： 1、原文中眼睑赘皮严重程度的分级患儿可以对照评估一下 2、这是国人自己的数据写成的SCI论文公开发表，需要重视； 3、如果赘皮导致的倒睫，确实已经对角膜造成损害需要手术，那么就更加果断一些，因为手术矫正对于近视预防或许也有帮助， 4、如果赘皮存在，但是倒睫程度未伤及角膜，也不一定需要特地为了预防近视去完成手术！ 5、毕竟近视的发展的环境因素，和近距离用眼和电子产品的大量使用关系更大一些！转载的原文： 眼睑赘皮是一种眼睑异常，其特征是水平的皮肤皱褶可以堆叠在眼睑边缘，导致睫毛接触眼表。这种眼睑异常通常影响双侧下眼睑，在亚洲人群中常见。近日，一项针对中国学龄前儿童的下睑赘皮的横断面研究发表于BMC Opthalmology上，评估了下睑赘皮的患病率和人口学特征，并评估其与屈光不正的关系，让我们来详细了解一下。 下睑赘皮的不同严重程度 根据Khwarg氏分类法，根据下睑赘皮的高度和第一眼位睑缘的对眼球的遮蔽度，可将其分为4类;根据睫状是否触及眼表，以及眼表原发部位的倒睫面积可分为3类(如图1)。 本研究的主要对象是北京市西城区的幼儿园学生，采用两阶段分层整群抽样的方法选择学生纳入研究，第一阶段，从西城区120所幼儿园中随机选取20所幼儿园。第二阶段，选择20所幼儿园的所有学龄前儿童到西城妇幼保健院进行健康检查。最终有3170人纳入数据分析。记录研究对象的身高，体重。使用环戊通进行睫状肌麻痹后，使用手持自动验光仪测定屈光不正度数。所有受试者均由同一位眼科医生用裂隙灯对双眼进行外眼及眼前节检查，并用数码相机拍摄双眼眼表照片，以便进一步诊断和对眼睑赘皮进行分类。 儿童下睑赘皮问题较普遍 共有3-6岁的1652名男生和1518名女生纳入最后的统计，其中有548人因为数据残缺而排除，1人因睑内翻排除，2人因外麦粒肿排除。26.2%(3170名儿童中有830名)的儿童有下睑下垂，根据其严重程度，可进一步分为轻度(54.3%)、中度(29.6%)和重度(16.1%)。 年龄较小、男孩更容易发病 无论只按照下睑赘皮遮盖的高度分类、只按照倒睫接触眼表面积大小分类或同时结合两种方法分类，年龄较小的学龄前儿童发病率皆高于年龄较大的儿童。 对数据进行多元逻辑回归分析后，男孩比女孩有更高可能性患下睑赘皮，年龄较小的孩子比年龄较大的孩子患病率更高。 下睑赘皮与儿童屈光不正的发生显著相关 患有下睑赘皮的学龄前人群患近视的概率是没有下睑赘皮的患近视的3.55倍，患远视的概率是1.53倍。散光在患有下睑赘皮的儿童中的患病率也高于未患下睑赘皮的儿童(18.9% vs 6.4%)。 小 结 虽然下睑赘皮随着年龄增长有自行消退的趋势，但其发生在视觉发育的关键时期。在中国学龄前儿童中，下睑赘皮有很高的患病率，尤其是在男孩和更小的儿童中。有下睑赘皮的学龄前儿童比无下睑赘皮的儿童有更高的风险发展为散光、近视和远视。这种眼睑异常在学龄前人群中应引起重视。本文是袁一飞版权所有，未经授权请勿转载。
袁一飞 2022-02-09阅读量8921
病请描述：今天有个小宝宝因眼部发红肿胀就诊，怀疑血管瘤可能，体格检查不符合血管瘤的常见体征，比如触之褪色。彩超检查未见明显血流信号，请皮肤科医生会诊后，诊断为麦粒肿。在此提醒各位家长，彩超是浅表部位诊断最有价值的影像学检查。在此也附上麦粒肿的治疗方案，希望为大家提供帮助。麦粒肿，点眼药，托百士每天四次，氧氟沙星眼用凝胶，每天两次，点眼。
徐伟洋 2021-11-24阅读量8216
病请描述：虽然白内障手术的安全性比较高，但患者的配合仍然十分重要，若患者能在以下方面配合医生，则可使手术顺利地达到更加理想的效果。首先，老年性白内障接受手术前一定要考虑全身和眼局部情况。因为老年人常患有多种全身慢性病如高血压、糖尿病、心脏病等，白内障患者应在全身情况良好，心功能基本正常，血压、血糖控制在大致正常范围内，肺炎等感染性疾病治愈的情况下才考虑手术。眼部方面，必须确认没有急性或感染性结膜炎、泪囊炎、麦粒肿等眼部活动性炎症。其次，患者手术前除了进行严格的全身及眼部检查外，还要做好心理准备。患者应充分了解自己的病情以及手术的大致过程，并且要充分信任自己的手术医生，消除对手术过程的担忧，按医护人员的交待进行术前准备。在手术台上保持身体放松，按手术医生指示配合手术的进行。双眼一般不在同一天接受手术，否则会增加手术风险。术后当天，部分患者可能会感到眼部刺痛、流泪、异物感等不适。这是表面麻醉剂药效过后手术切口产生的疼痛刺激，休息数小时后即可缓解。许多患者术后感觉眼睛干涩，这是由于手术中需要不断冲刷眼表从而破坏泪膜所致。可在拆开眼罩后点用人工泪液治疗，一般术后一个月左右可恢复。出院后患者还需注意，术眼应滴用抗生素和激素眼药水1个月左右，防止感染，同时按医生约定的时间复查。若出现视力较刚出院时明显下降、突发眼痛、复视等情况，需立即返院就诊。术眼刚开始可能不适应强烈光线，可戴墨镜以遮挡强光。术后初期不可过度用眼，同时尽量避免剧烈运动，切忌碰撞术眼，以免切口裂开甚至人工晶状体脱位。饮食方面则应避免进食辛辣刺激食物。
熊瑛 2021-05-27阅读量8993
