病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院骨科-修复重建科，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。严重肢体创伤后，由于常合并软组织、血管神经的损伤，或者伤口感染，这时损伤远端的肢体常出现坏死或濒临坏死。这时如果不采取截肢策略，坏死肢体可能释放出大量毒素进入机体，导致多器官的衰竭，进而危及生命。因此在过去战场上或者车祸中，医生通常倾向于进行截肢治疗，以挽救生命。随着现代医学的发展，显微外科技术、创面VSD技术、软组织修复重建技术、骨折固定技术、抗感染药物，以及骨移植与骨搬移技术的发展与进步，为严重创伤肢体的保肢治疗提供了技术可能。但保肢治疗常需多次手术处理感染、肢体软组织缺损、骨不连、慢性骨髓炎及骨缺损等复杂问题，治疗时间长、难度大、费用高，甚至还有最终截肢的风险。保肢的过程对医生和患者都是一个挑战。骨科医生在决定保肢或截肢前，应首先对病情作一综合评估，以减少不必要的损失。为了科学地评估患者的伤情与预后，国内外学者提出了一些有关保肢和截肢的量化指标，如MESS评分、肢体损伤综合征指数、截肢指数等。但这些评分系统与疗效的相关性并不高， 有研究报道发现 MESS 与疗效的相关性仅为 22% ， LSI 为 61% ,PSI 则为 33% ,评分低提示保肢的可能性大，但评分高并不意味着必须截肢。因此不建议将评分视作选择保肢或截肢的决定指标，仅作为医生临床判断能力和经验的补充。保肢手术后期面临的问题更多，更复杂。包括顽固性疼痛、骨不连、骨髓炎、关节畸形僵硬等。所以，常常需要分期、多次手术治疗。临床上，患者历经多次手术，花费高昂，医生历尽心血，而最后保留肢体功能不佳，甚至不得不截肢的病例并非鲜见。目前，即便对于许多专业的医生来讲，多数都会先入为主地认为：从远期疗效看，截肢后佩戴假肢，远期功能要优于保肢，这也是保肢治疗最受诟病之处。但仍有许多学者坚持认为，通过显微外科技术和骨科损伤控制（damage control orthopedics, DCO）原则的参与，保肢治疗仍能获得较好的临床预后，降低残障率。可以预见，在未来相当长时间里，争议仍会持续。2002 年，新英格兰医学杂志刊登了一篇文章，作者开篇提出的假设是“治疗2年以后，保肢的效果比截肢后佩戴假肢差”。一项多中心、前瞻性研究报告了569例病例，其结论是两种治疗方法远期治疗结果并无差异，为保肢治疗提供了有力的佐证。保肢是系统工程，术前创伤急救、术后病情监护、功能康复训练等都至关重要。心理辅导更是要贯穿整个治疗及康复过程。任何一个环节没做好，都会影响到最终结果。在漫长的“治疗过程中，不仅患者备受“煎熬”，治疗者也要历经“淬炼”。尤其在目前复杂的医疗环境下，医生作出保肢的决定，并说服患者及家属接受保肢手术，从某种意义上讲，就是一种“英雄行为”。在医学快速发展的今天，对于严重肢体损伤来讲，通过最专业的技术，创伤保肢率相较以前大大提高。但是，学界的追求当然不仅仅限于肢体存活，更重要的是要让保留的肢体有基本满意的最终功能。如前文所述，人们对保肢治疗最大的诟病之一是经历漫长的治疗，医患都历尽辛苦之后，保住的肢体却可能没有基本的功能，甚至给患者造成难以忍受的痛苦，最终还是要面对截肢的命运。如上所述，保肢是一项注定耗时长久的复杂工程，每一个环节都会影响最后功能。因客观条件所限，某些环节还难以做到尽善尽美，这恰恰是未来工作需要改进的地方。不可否认，成功保肢是显微外科领域最高的成就，所有保肢的努力，个中的经验教训，都是未来改善治疗结果弥足珍贵的经验，都应该给予充分的认可。。总之，经过近百年的发展，保肢技术取得长足进步，保肢率也较以往有了很大提升。不过医生在做出选择时，仍应该充分考虑患者肢体的损伤情况，患者及家属的心理、意愿以及经济情况。在向患者及家属充分说明利害后，尊重患者的决定。同时考虑到我国传统文化因素的影响，积极在保肢方面展开探索。对于患者，则应充分听取医生建议，认识到保肢与否，最大的目的仍是挽救生命，其次为改善生活质量。
文根 2021-04-29阅读量9938
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院骨科-修复重建科，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。肘关节骨折是一种比较常见的严重肘关节损伤，切开复位内固定(ORIF)已成为绝大多数肘关节骨折的标准治疗方式，可以解剖复位关节面，坚强固定骨折，允许术后早期活动，减少肘关节僵硬。患者病历患者男性，28岁，1月前因车祸伤致右肘关节骨折，被送往当地医院救治，X线检查示：右肘关节开放性骨折（肱骨远端骨折、经鹰嘴的骨折脱位），行ORIF治疗。然而，不幸的是，术后3周，患者肘部切口位置发生感染，皮肤逐渐坏死，右肘后可见15cmX20cm大小皮肤软组织缺损，局部有肉芽组织形成，肘后残余部分皮肤发黑，有分泌物流出，创面可见内固定物外露，右肘关节固定于屈曲90°，主动、被动动活受限，前臂旋转功能受限。为求进一步诊治，慕名来到上海六院骨科-修复重建科文根主任处求医，随后诊断为：开放性肘关节骨折术后感染；右肘后皮肤软组织缺损钢板外露右肘关节僵硬—内固定不良内固定螺钉穿出进入关节肱骨远端复位不良上尺挠脱位文根主任与团队充分讨论，决定分期行清创、翻修手术，并根据患者个人的病情，制定了周密的手术方案。第一次手术-清创：彻底清除感染坏死组织，皮肤软组织缺损面积15cmX20cm，尺骨钢板外露。第二次手术-骨折翻修：肱骨远端外后侧钢板阻挡尺骨鹰嘴滑动肱骨小头复位不佳内固定拆除后：肱骨远端C3型骨折部分骨质缺损第三次手术-皮瓣覆盖：在左侧大腿前外侧取带蒂皮瓣，覆盖创面位置经过上述三次分期手术，患者骨折复位良好，经过积极的康复锻炼，肘关节功能基本恢复正常。（术后一个月，CT显示骨折复位情况）据文根介绍，骨折内固定术后感染对患者是灾难性的，彻底清创是关键， 内植物的保留与否，是具体情况而定。一般地，术后感染处理时内植物去除的指征：超过术后3～4周发生的感染；钢板暴露，软组织缺损、钢板稳定性差；骨折复位及钢板固定不佳；髓内钉治疗、开放性骨折史、吸烟、假单胞菌感染及下肢创伤；若清创后，感染彻底控制，可一期翻修；否则应先进行外固定治疗，待感染彻底控制后再考虑内固定。若清创后存在广泛皮肤软组织坏死、缺损、内固定暴露者，应尽早进行软组织重建，行皮瓣覆盖创面清创后，真空负压吸引（VAC治疗）进一步控制感染，保证创面干净；亦可为皮瓣手术争取充足的时间准备人力及术前设计。总之，彻底清创、控制感染、稳定骨折、良好的软组织覆盖是治疗骨折术后感染的基本原则。具体治疗方案需根据患者的临床情况制定，个体化、联合治疗是科学有效的。
文根 2021-04-22阅读量1.0万
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院骨科-修复重建科，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。糖尿病足是指糖尿病患者因糖尿病神经病变，包括末梢神经感觉障碍及植物神经损害，下肢血管病变，包括动脉硬化引起周围小动脉闭塞症，或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼病、足部溃疡及足坏疽等病变。糖尿病足常常由神经病变、血管病变和感染三种因素协同发生作用。糖尿病足是我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一。糖尿病足可以导致患者发生败血症，不仅影响到正常生活。甚至可能危及生命。我国有约200万糖尿病足的患者截肢，而截肢后，5年的死亡率高达50%以上。既然糖尿病足危害这么大，截肢后效果也并不佳，那么，有没有什么办法能够既阻止糖尿病足的发展，又能保住患者的脚，提高生存质量呢？目前，糖尿病足的保肢治疗主要包括清创术、清创术联合持续氧弥散、清创术联合负压技术及皮瓣重建、清创术联合抗生素骨水泥、足部减压和综合治疗。除此之外，还有一种方法胫骨微创横向骨搬移术。由于糖尿病足的发生与感染密切相关，所以清创是必要的。清创术简单来说就是将感染伤口变为清洁伤口。除此之外，清创还可以糖尿病足停滞的、慢性的溃疡转变成一个更有生物活性的急性伤口，从而逐步缩小创面。清创术是治疗糖尿病足部溃疡的基石，其他的治疗都必须在清创术的基础上进行。因此，清创的质量对糖尿病足溃疡的治疗情况有很大影响，一定要仔细、彻底。高的氧分压可提高创面的愈合率。局部清创术联合持续氧弥散治疗糖尿病足部溃疡，就是通过持续氧弥散装置，运用高压氧促进创面愈合。负压封闭引流技术对治疗皮肤软组织的缺损及感染、内固定物感染等情况都有很好的疗效，是一种经典的糖尿病足保肢治疗方法。由于糖尿病足的发生与感染相关，且糖尿病足部溃疡患者足部皮肤缺损，局部缺血坏死，创面也更容易继发细菌感染，继而发生坏疽，发展为骨髓炎。联合应用抗生素骨水泥可以抗感染，避免糖尿病足溃疡进展。有些糖尿病足与下肢血管病变导致的缺血有关，通过减轻足底压力，可以避免疾病进展。目前减轻足底压力的方法主要有支具、鞋袜、外科手术等。糖尿病足是糖尿病全身性病变在足部的体现，应当针对患者全身状况，进行综合内外科治疗，控制血糖，才能减缓糖尿病的进展，从根本上治疗糖尿病足。胫骨横向骨搬移术是使用缓慢的牵张力横向作用于下肢的组织，诱导人体组织的修复潜能，激发软组织再生，改善血液循环状态，实现微循环的再生与重建。这一手术极大地降低了糖尿病足患者截肢的风险，提高患者生存质量。事实上，糖尿病足的预防要远远重于治疗。糖尿病人只要注意以下几点，就能够避免发生糖尿病足。01首先，要控制血糖。糖尿病足三个病因都与血糖密切相关，因此，只要控制好血糖，就可以消除糖尿病足的病因。糖尿病患者血糖控制目标为：空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L；非空腹血糖控制<10.0mmol/L；糖化血红蛋白（%）<7.0%。02其次是要消除糖尿病足的危险因素。主要是要保持健康的生活习惯，戒掉吸烟、饮酒等不良嗜好，提高免疫力，降低感染风险。03然后是要做好日常的足部护理。要选择舒适的鞋袜，避免足部损伤，还要定期进行专业的足部护理。04最后就是要定期检查，预防感染。一方面要每天自我检查双脚，如果发现足部问题，应及时前往医院就诊；另一方面每年至少到医院进行一次糖尿病足高危因素的筛查。
文根 2021-04-21阅读量1.2万
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。骨不连目前仍是临床骨科医生面临的重要难题之一。大多数四肢骨折会正常愈合，然而约有10%的骨折会发展为骨不连。由于骨折部位的持续活动，骨不连部位通常伴有疼痛，大大降低了患者的生活质量。我们有幸邀请到国内知名保肢专家上海市第六人民医院骨科-修复重建科文根副主任医师为大家讲讲骨不连的那些事。1.什么是骨不连？骨不连是指骨折不愈合，骨折端在某些条件的影响下，骨折愈合功能停止，骨折端已形成假关节。FDA的定义为受伤后9个月骨折仍未愈合，并且连续3个月的影像学观察显示无进一步愈合的迹象。2.为什么会骨不连？全身因素：年龄，患有骨质疏松、静脉曲张、贫血、营养缺乏等疾病，使用非类固醇类抗炎药、化疗，吸烟等；局部因素：感染、固定不牢靠或固定时间过短、局部血液供应不足、骨折断端分离移位、软组织坎顿；其他：开放性骨折、多节段骨折、粉碎性骨折、放射性骨折等也容易发生骨不连。不合理的牵引也可能使骨折端分离。3.骨不连可以分为哪些类型？骨不连分为肥大型、硬化型与萎缩型，但是多数病人是混合型骨不连。肥大性骨不连的断端往往向两边扩大，形成“象足征”或抱球状改变。硬化型骨不连髓腔封闭，断端硬化。萎缩型骨不连断端萎缩变细，主要为纤维连接。混合型骨不连往往兼有肥大、硬化或兼有萎缩、硬化的表现。4.骨不连有哪些症状？骨不连的主要症状有：骨折端有异常活动、疼痛、畸形与肌萎缩和负重功能丧失。例如，患者在移动、负重时，能够感觉骨折处、骨折处周围明显的疼痛。患者会出现患处组织变形、患处周围肌肉无力、患处肢体协调性丧失等表现。有些人还可能上肢不能提重物，下肢不能站立。5.骨不连应当怎么治？可以考虑非手术治疗 1-3月，仍然未愈合建议手术治疗。非手术治疗药物治疗如特立帕肽、骨水泥头孢菌素，生物物理学方法如电磁刺激、振动冲击波治疗以及超声治疗。手术治疗骨不连的手术治疗计划包括改善局部生物学行为和加强其机械稳定性。改善局部生物性状的治疗方法有，去除感染灶，骨移植，骨髓移植。加强机械稳定性的方法有，钢板螺钉内固定术，髓内钉内固定和外固定架。6.骨不连有没有后遗症？骨不连经过及时治疗，可以治好，不会留下后遗症。但是如果治疗不及时或者延缓治疗，则可能出现活动障碍，严重的话会伴随患者一生。7.骨不连患者恢复期间的注意事项戒烟戒酒每天晒太阳至少1-2小时，晒太阳可以帮助人体获取维生素D，而维生素D能促进人体对钙的吸收。多吃些含维生素D及含钙量高的食物，如牛奶、蔬菜、部分坚果等。降低钠与脂肪的摄入量。每天进行按摩护理。8.骨不连患者应该怎么吃？骨折早期(伤后1-2周)，饮食应以清淡开胃、易消化、易吸收的食物为主。如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、清淡鱼汤、瘦肉等。骨折中期(伤后2-4周)，饮食上应从清淡转为适当的高营养补充，可在初期的食谱上加上骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类、奶类以及动物肝脏等食物。骨折后期(伤后5周以上)饮食上无禁忌，可食用各种高营养食物及富含钙、磷、铁等矿物质的食物。
文根 2021-04-12阅读量1.2万
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。小沈22岁，职业军人，因过度活动，双膝内侧疼痛3年余。经朋友介绍，慕名前往上海市第六人民医院就诊。入院检查，确诊为双侧膝内翻畸形。文根副主任医师与团队讨论后，决定行胫骨高位截骨植骨内固定术，矫正下肢力线，将腿“扶正”，术后第3日就出院了。经过康复锻炼，小沈目前已经完全恢复正常了，且顺利的“提干”了，小沈对文根主任的医术赞不绝口。据文根主任介绍，“O型腿”俗称罗圈腿，在医学上叫做“膝内翻”，表现为当患者双脚并拢时，双膝不能靠拢。在X线正位片上显示膝关节内外侧间隙不等宽，内侧间隙明显变窄。一、为什么会有O型腿？(1)发育性因素在身体发育时期由于钙、磷等营养元素缺乏，导致骨骼发育障碍、骨变形或关节软骨发育不良，而出现膝内翻的改变。(2)失衡性因素由于长期的不良姿势或不正确的用力习惯引起支配关节的肌肉力学失衡，长期的肌肉力学失衡可以导致关节发生移位，而形成膝内翻。(3)其他因素膝关节内外侧副韧带是膝关节内外侧角度的稳定结构，在某些情况下，如外伤引起外侧副韧带损伤等，破坏了膝关节的稳定，也可以导致O型腿，这在运动员比较多见，治疗时一般需要手术修补损伤的韧带。二、O型腿有哪些危害？(1)影响美观不仅显得大小腿弯曲，而且看起来更矮，走路时步态不优美，特别是处于青春期的青少年，容易产生自卑心理。(2)半月板退行性变半月板是位于胫骨平台和股骨髁之间，起到缓冲震荡、稳定关节、保护关节软骨的作用。研究表明O型腿会增加退行性半月板撕裂的风险。(3)膝骨关节炎由于O型腿和正常的膝关节力学特点不同，其应力在膝关节的分布更多集中在内侧，容易加速膝关节内侧软骨的退化，最终进展为膝骨关节炎，引起膝关节疼痛、肿胀、活动受限等。三、如何判断严重程度？大多数O型腿患者，可以通过双膝盖之间的距离大小来判断“O型腿”的严重程度。轻度O型腿的双膝间的间距在3厘米以下，中度O型腿是双膝间距3～5厘米，但是如果在5厘米以上距离，那么就是严重的O型腿了。此外，O型腿常伴随着大腿的不同程度的内旋，在判断“O型腿”的严重程度时，大腿骨的旋转度也是需要考虑的内容。四、O型腿如何矫正？治疗上应对因、对症治疗，例如维生素D缺乏性佝偻病患儿应及时补充维生素D及钙剂；膝周肌力不平衡者可进行肌肉锻炼，可一定程度予以纠正；韧带损伤者手术修补韧带。当骨骺闭合后，单纯的O型腿也可行膝周矫形手术，胫骨外翻截骨术是矫正膝关节畸形的一个好办法。手术时，需要先在小腿胫骨上截出一段缺口，再把骨头上下撑开一个合适的矫正角度，插入骨块以维持稳定和矫正畸形，最后加上金属骨板的固定。术后下肢力线得以恢复，膝关节承载的应力重新均匀分布，O型腿就治疗好了。
文根 2021-03-14阅读量1.3万
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。 李小姐29岁，来自安徽巢湖， 22年前因外伤致左肘部损伤， 肱骨髁上骨折， 于当地医院行石膏保守治疗后畸形愈合， 不仅影响美观， 而且由于肘关节部位疼痛、活动受限。 近日，她前往上海市第六人民医院就医，骨科-修复重建科文根副主任医师详细问诊，认真分析影像学资料，明确患者左上肢内翻畸形，予以肱骨髁上楔形截骨矫正术。术后上肢力线恢复正常，李小姐非常满意。 据文根介绍，正常情况下，人体肘关节是自然外翻一定角度，一般10～15度，称为“提携角”。肘内翻时“提携角”丧失，并有一定内翻角度，肘内翻通常为肱骨髁上骨折后畸形愈合引起的，其多见于儿童。 对于轻度的肘内翻畸形，提携角丧失并有内翻10度以内，不必手术矫正。对于严重畸形者，肘内翻大于20度，不仅会导致肘部畸形，影像美观，还会引起肘关节疼痛及功能障碍，常常需要采用矫形手术进行治疗。 肘内翻不会随着生长发育而改善，肘内翻的畸形应尽早就医。手术有多种方式，最基本的都是要通过肱骨髁上截骨，外侧闭合性楔形截骨是最安全、最容易的，并最具内在稳定的截骨方法。 根据患者年龄及畸形程度确定固定方式，对于年幼患儿可采用螺钉及克氏针联合固定，而钢板及螺钉固定主要适用于青少年。 总之，肘内翻一般是肱骨髁上骨折未得到规范治疗的后遗症，如果存在外观畸形和屈伸功能障碍，则应及早矫正治疗，矫形手术通过髁上截骨来完成，效果良好。
文根 2021-03-14阅读量1.1万
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。膝关节骨性关节炎是常见的骨关节疾病。目前，临床上主要根据膝关节骨性关节炎的不同阶段（早期、中期、晚期）而制定相应阶梯治疗方案（保守治疗、关节镜治疗、截骨矫形、单髁置换、全膝置换）。膝关节阶梯性治疗可以最大程度保留患者原有功能和活跃程度，得到越来越多骨科医生和膝骨关节炎患者的认可。患者男性26岁，10岁时股骨远端骨折，保守治疗，后逐渐出现膝关节畸形，行走疼痛，关节屈伸活动受限。为求进一步诊治，慕名前往上海市第六人民医院就医。术前CT骨科-修复重建科文根副主任通过分析影像学表现和术前精确测量，确定了右侧膝外翻畸形主要来源于关节外股骨远端的外翻畸形和股骨髁间畸形，因此，施行了股骨远端外侧截骨和关节内截骨矫形术。术后恢复良好。术后CT据文根主任介绍，膝外翻畸形晚期常伴有膝关节骨性关节炎，膝关节置换术是唯一有效治疗方法。而在早中期适合于微创股骨远端截骨术。手术创伤小，功能恢复快，改善患者症状，恢复关节功能，减少上下楼梯疼痛和困难。
文根 2021-03-12阅读量1.3万
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。张女士42岁，膝外翻畸形多年，随着年龄增长畸形也逐渐加重，1年前开始出现双膝关节疼痛、肿胀，深受困扰。最近几个月，疼痛加重，已经无法忍受，前往上海市第六人民医院骨科-修复重建科就诊。入院检查，患者双膝关节外翻畸形，以右侧为著，在X线正位片上显示膝关节外侧间隙明显变窄，但是并没有继发严重的膝骨关节炎。文根副主任医师与团队讨论后，决定行右股骨远端内侧闭合截骨内固定术（DFO），矫正下肢力线，将腿“扶正”。术后患者恢复良好，第3日出院。据介绍，膝外翻是指在双腿自然伸直的情况下，当双膝并拢时双脚不能接触。一般地，双膝关节外翻畸形叫做X型腿，单膝外翻畸形叫做K型腿。不管是X型腿还是K型腿，既影响美观，又对身体健康不利。膝外翻破坏了膝关节的正常力线，使关节一侧所受的应力增大，对侧相对减少，这样时间一长，就会引起膝关节行走时疼痛，关节活动受限。如果不及时进行治疗，容易导致膝骨关节炎，严重影响生活质量。股骨远端截骨术（DFO）是一种治疗膝关节外翻畸形的有效方法，原理是通过股骨远端截骨以纠正异常的下肢力线，从而达到消除疼痛、延缓膝关节退变、恢复关节功能的目的。更为重要的是，DFO术属于一种保膝手术，早期手术矫正患者下肢力线，避免畸形进一步加重，能够延缓甚至避免了膝关节置换。DFO适用于相对年轻、且存在单间室病变的外翻膝患者，其优势在于保留自身关节，恢复无限制的高强度活动。膝关节置换适用于高龄、活动要求不高，或合并其它关节间室退变的患者。最后，专家提醒，膝外翻的患者，尤其是已经产生不适症状的患者，应该尽早到专业的医院就诊，及时进行矫正，不仅能够增进体形的健美，还可以改善膝关节应力不平衡的状态，从而延缓病情的恶化，避免关节置换。
文根 2021-02-25阅读量1.3万
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。刚上初中一年级的小王今年13岁，一年前遇车祸致右下肢开放骨折，被紧急送往当地治疗。术后发生皮肤坏死、骨感染等严重并发症，大面积皮肤缺损和骨缺损，当地医院建议截肢。为求进一步诊治，近日，小王转入上海市第六人民医院骨科-修复重建科治疗。文根主任予以清创，彻底清除死骨后，行肢体短缩延长，ILIZAROV技术保肢成功，肢体功能恢复良好。据文根主任介绍，患者骨折术后发生严重感染，形成慢性骨髓炎，出现大面积皮肤软组织坏死和死骨。为避免截肢，必须尽快清除坏死的组织和死骨，并一期修复骨与软组织缺损。外源性骨髓炎主要是由外伤引起的，多伴有开放性骨折。骨感染后失去血运支持，病菌很难清除，逐渐形成脓腔或死骨，导致迁延不愈，反复发作。病灶清除术是治疗慢性骨髓炎的关键环节。能最大限度摘除死骨、清除死腔，对于清创后形成的较大骨缺损，临床上可采取植骨、Ilizarov技术、Masquelet 技术等进行修复。1.骨移植修复针对小腿保肢后常见的胫骨大段骨缺损，可以选择健侧腓骨的游离移植进行修复，对于骨缺损范围不大的也可采用带血运的骼骨移植。2.Masquelet 技术又称骨诱导膜技术，以分期治疗骨缺损为特点。一期植入骨水泥，刺激机体形成膜结构；二期去除填充物，在膜内填充切碎的颗粒状自体松质骨。3.Ilizarov技术又称骨搬运或骨延长技术，利用牵张成骨原理，首先在骨缺损的近端或远端截骨，但必须保留骨膜的完整性。然后在外固定架的辅助下，缓缓牵引骨骼，骨膜会随同牵长，骨膜受到刺激，骨膜上的成骨细胞增殖，生成新骨。临床上一般采用1mm/天的牵引策略，既能保证骨膜不被牵引力撕裂，同时又不会因为牵引太慢导致提前骨化。随着骨骼的牵引，新生骨膜越来越长，牵长的骨膜会长出很多新骨，从而达到对骨缺损的治疗，骨搬运是现阶段治疗大段骨缺损的最佳治疗方法。
文根 2021-02-24阅读量1.0万
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。儿童下肢不等长是临床常见的疾病，儿童是祖国的花朵，如果孩子的两腿不一样长，不仅影响行走步态，还容易继发脊柱侧弯、骨盆倾斜、腰痛、关节过度磨损、患侧肢体肌肉骨骼发育不对称等等，并导致患儿自卑、性格内向等心理问题，危害很大。小王，今年10岁，一年前因外伤左小腿骨折、畸形愈合致下肢短缩5厘米，行走障碍。近日，小王在家人的陪伴下，慕名前往上海市第六人民医院骨科-修复重建科求医。入院检查，患儿站立时，左脚掌根本无法接触地面，左腿跛足，步态异常。文根主任带领团队会诊，共同研讨治疗方案，通过详细分析病情，决定行胫骨近端截骨延长术，Ilizarov外固定器固定。由于周密的术前准备，手术过程非常顺利，术后小王需要每天旋转外固定架上的齿轮，每天将肢体延长1毫米。一旦牵拉过度，不仅影响骨膜成骨，还可能导致神经受损，引起神经功能障碍，甚至瘫痪。经过近两个月“延伸”后，小王终于拥有了两条等长的腿。在文根主任指导下，积极康复锻炼，三个月后新生骨矿化，拆除外固定器，效果非常好，如今已经像正常人一样自如行走。据文根介绍，下肢短缩畸形，是骨科临床常见的疾病，是指由于下肢骨骼或关节病变出现的下肢不等长。主要致病因素包括先天发育异常、感染、创伤、肿瘤等。本病主要临床症状包括下肢不等长、步态异常、肢体功能障碍。不及时治疗，容易导致骨关节炎、关节脱位等并发症，目前手术是主要治疗方法。俄国骨科医生伊里扎洛夫（llizarov）于20世紀40～50年代，创立了“牵张成骨”的生物学理论，并据此研制了多用途环形骨外固定器，用于治疗骨科疾病。Llizarov技术广泛应用于临床，治愈了大批上下肢短缩畸形的患者，解决了传统治疗方法无法解决的医学难题，这被公认为是外科领域最伟大的成就之一。首先在胫骨近端截骨，保留骨膜的完整性。然后在外固定架的辅助下，缓缓牵引，骨膜会随同牵长，骨膜受到刺激，骨膜上的成骨细胞增殖，生成新骨。随着骨骼的牵引，新生骨膜越来越长，牵长的骨膜会长出很多新骨，从而达到骨延长的目的。临床上一般采用1mm/天的牵引策略，既能保证骨膜不被牵引力撕裂，同时又不会因为牵引太慢导致提前骨化。术后患者应避免剧烈运动，减少患肢活动量，日常注意锻炼下肢肌肉力量，练习肌肉的收缩有助于起支撑作用。
文根 2021-02-23阅读量1.1万