病请描述：文章转载自：骨科文根专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。张先生39岁，半年前外伤致左踝关节、胫骨远端开放性骨折，在当地医院手术内固定治疗，然而不幸的是，术后发生感染，导致慢性骨髓炎，当地医院建议截肢。为求进一步诊治，张先生慕名来到上海市第六人民医院求医。骨科-修复重建科文根副主任医师详细检查，决定行皮瓣移植＋masquelet技术保肢治疗。<< 术前，骨感染、坏死→彻底清创 >><< 植入骨水泥 >>手术首先彻底清创，切除坏死炎性组织、死骨，直至骨端出现新鲜渗血。然后骨缺损由带抗生素的骨水泥填充塑形，显微镜辅助下行隐神经远端蒂皮瓣覆盖，最后外支架固定。术后6～8周、软组织愈合良好的情况下，二期手术去除填充物并保留自体诱导形成的膜结构，然后在膜内填充切碎的颗粒状自体松质骨。最终保肢成功，骨愈合良好。（游离隐神经皮瓣覆盖软组织缺损）（术后外固定，保肢成功）据文根主任介绍，Masquelet 技术又称骨诱导膜技术，是修复长骨创伤性骨缺损的一项新技术，以分期治疗骨缺损为特点。Masquelet手术具有操作简便、并发症少、骨愈合快、愈合率高等优点。Masquelet技术中骨水泥不仅起机械支持作用，更为重要的是作为异物，刺激机体形成膜结构。骨水泥诱导膜有利于维持骨缺损区丰富的血管化；并创造封闭环境，使骨祖细胞及其相关因子得以富集保留。Masquelet技术中二期植骨可来源于自体松质骨、异体骨或人工骨。选用自体髂骨作为松质骨来源仍是“金标准”。当大段骨缺损，自体骨量不足时，则需要异体骨或人工骨来补充。总之，Masquelet技术适应于各种类型、各部位骨缺损，尤其适合感染性、严重开放性和较难修复的大段骨缺损，骨缺损治疗后肢体具有更好的功能，患者满意度较高。
文根 2021-01-09阅读量1.0万
病请描述：文章转载自：骨科文根专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。01什么是膝关节炎，有什么表现，如何治疗？膝关节炎是老年人最常见的关节疾病，其发病率随年龄的增长而增加，通常会引起膝关节反复肿痛、行动受限等症状，长年累月会导致关节变形，出现“O型腿”或“X型腿”等畸形。其目前主要治疗方法为阶梯治疗法。早期患者首先是保守治疗，通过非甾体类消炎药或理疗、锻炼等方式缓解疼痛，延缓病情进展。当关节病变严重，则可考虑进行关节置换。对于相对年轻患者而言，可以进行保留膝关节的高位截骨术进行治疗。.02什么是胫骨高位截骨术？有哪些特点？胫骨高位截骨（High Tibial Osteotomy）简称ＨＴＯ，是指通过胫骨高位截骨，矫正力线不均，改善症状，缓解疼痛，又能最大限度地保留骨质，减少骨质破坏，从而延缓膝骨关节炎的进展。患者术后可早期下地，快速康复，完整保留膝关节功能。该手术历史悠久，最早由Jackson等人于1958年提出，治疗内外翻畸形及膝关节骨关节炎。效果良好。03HTO手术是怎么做的？手术分为闭合胫骨高位截骨术和开放胫骨高位截骨术两种：目前临床上以开放胫骨高位截骨术为主，简单来说就是把临近膝关节的胫骨内测切开，中间以扩张器扩开一定角度，外加以坚强的内固定,使得双腿变直，力线穿过膝关节外侧间室，减缓膝关节内侧磨损。闭合截骨截骨术（cwhto）：闭合截骨术是20世纪50年代由Jackson提出的，其优点是：1）截骨部位骨表面完全接触，术后愈合快，愈合速度快。结果表明，手术中不需要植骨，可减轻患者的痛苦和经济负担，避免术后髌骨下段的形成。③ 由于手术部位靠近内翻畸形，能明显矫正畸形；④内翻畸形复发率低。注意事项：①为闭合截骨端，需行腓骨截骨，容易损伤腓总神经；②矫正后角度不易控制，有时需要多次截骨；③截骨导致骨丢失较多，易导致肢体缩短；④难度大，要求高医生技术要求。开放式楔形截骨术（owhto）：随着内固定技术的不断发展，植骨材料的选择越来越广泛，owhto越来越流行。不均匀沉降理论提示：owhto能很好地校正单室内翻膝关节的双下肢受力线。其优点是：1）能较好地矫正两个骨面的受力线，更好地矫正畸形。不需要截骨术来降低腓总神经损伤的风险；3）手术中没有骨缺损，不会造成下肢缩短；4）手术切口小，不需要肌肉分离，手术难度大；⑤ 如果操作失败或以后需要修改，则更容易切换到TKA[10]。注意事项：①手术可能需要植骨，可能导致骨折延迟愈合或不愈合；②可能导致髌骨低，关节腔压力增高；③术后关节稳定性不易控制，畸形复发率高。04哪些患者适合做胫骨高位截骨术？哪些患者不适合做?HTO适应症主要包括：A、年龄在65岁以下的相对年轻患者（女性60岁以下）B、 BMI<30kg/m2；C、膝关节活动度正常，膝关节稳定性好；D、病变局限于内侧隔室、外侧隔室正常；E、保守治疗半年以上无手术禁忌症无效者。F、 屈曲畸形小于10°F，胫骨内翻畸形大于5°,胫骨近端内侧角小于85度主要禁忌症为：①年龄>65岁，一般情况较差，不能耐受手术；②高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病患者；③多室性疾病患者；④BMI>30kg/m2；⑤重症、膝关节韧带断裂、类风湿或风湿性关节炎患者化脓性关节炎⑥胫骨、股骨关节面暴露及长期吸烟。05HTO术后效果如何?据文献报道，95%的患者在截骨术后5年内没有做其他手术，91.6%的患者术后10年没有做其他手术，90%以上的患者在HTO术后10年没有做其他手术。即在大多数患者中，保膝手术的效果可以维持10年以上。术后康复快，效果好。手术后第二天，他们可以拄着拐杖走路，三四天后就可以出院了。一个半月即可可以缓慢行走。06除了HTO，患者还有哪些其他手术方式可以选择？（1）单髁置换术(UKA)只置换内侧部分关节面，可矫正轻度内翻，保留韧带，缓解关节内侧疼痛疗效明确。适用于单纯内测软骨磨损。（2）TKA：置换整个关节面，矫正力线，假体寿命长，疗效肯定，适用于全膝关节软骨磨损伴内翻畸形者。07HTO可能会出现哪些术后并发症？术前进行全面的体格检查和病史收集，严格掌握手术适应证和禁忌症，选择合适的内固定方式，开展良好的术后康复训练，有助于减少并发症，改善患者预后。HTO术后大部分患者恢复良好，但也有一些并发症，如下肢深静脉血栓形成、腓总神经损伤、手术切口感染、胫骨平台骨折、髌骨下段、膝关节周围韧带损伤、内固定松动、骨筋膜室综合征等。08HTO进展如何？近年来，随着保膝理念的普及，HTO作为一种特殊的微创手术，以其操作简单、操作方便、易于掌握、出血少、术后并发症少、临床效果显著等优点，被越来越多的患者所接受。同时，HTO联合关节镜作为一种安全有效的手术方法，也受到越来越多患者的青睐。术前病人的选择、膝关节功能、手术方式的选择、内固定的良好性以及术后力线角度的矫正是影响HTO术后疗效的重要因素。然而，相信随着技术的发展，3D技术可以用于将来HTO力线校正更准确，从而在手术后减轻疼痛，延缓膝关节炎的进展，为患者带来更多福音。
文根 2021-01-05阅读量1.5万
病请描述：本文转载自：骨科文根 专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。 01什么是皮瓣和皮瓣移植 ？ 皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的活组织块，是临床种类最多，应用最广泛的组织瓣。皮瓣移植是将某一种部位的皮瓣移到另一个部位，达到消灭创面，整复畸形的目的，多应用于疾病或外伤导致皮肤缺损，也用于器官再造。 02皮瓣有几种类型？ (1)带蒂皮瓣：皮瓣有血管蒂与供区相连接，维持血液供应，以血管蒂长度作为半径进行转移修复。等受区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，完成修复。带蒂皮瓣移植属于“组织寄养”技术，优点是血供可靠，操作较为简单。 (2)游离皮瓣：皮瓣完全从供区取下来，还带有血管、神经，甚至还有复合的肌肉、肌腱。皮瓣通过血管显微吻合手术与受区血管吻合来供应营养。 03游离皮瓣修复优势？ 游离皮瓣移植是皮瓣手术分类中比较高精尖的技术，属于移花接木之术。所有严重的组织缺损，包括器官再造，均可以利用游离皮瓣，甚至游离瓣、游离骨瓣、游离肌瓣来进行修复。 游离皮瓣的修复严重创伤、车祸伤等导致的皮肤软组织大面积的缺损，效果会更理想，功能修复和外观修复也非常完美。 04病例分析 患者因车祸导致右下肢开放性骨折，大面积皮肤软组织缺损。上海市第六人民医院骨科-修复重建科文根副主任医师详细查看了患者病情，予以游离皮瓣移植修复。 手术当天，经清创后，行游离背阔肌皮瓣覆盖创面重建足部肌群，历时3个多小时，顺利完成，2周后确认皮瓣存活。
文根 2020-12-21阅读量1.2万
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。1、糖尿病足是怎么回事？高血糖对足部的任何损伤都叫做糖尿病足，主要表现为糖尿病患者足部出现溃疡、感染、坏死，且长时间不愈，严重者累及肌肉和骨组织。糖尿病足是糖尿病患者后期常见的并发症，发病率在整个糖尿病人群中占10%～15%左右。2、糖尿病足症状？早期表现为足部皮肤瘙痒、干燥、色素沉着，随着病情进展，患者逐渐出现足部冰凉、麻木，走起路来像踩着棉花一样，有时也会出现间歇跛行。一旦不慎产生伤口，如合并感染则局部形成红肿、水疱、血泡，较重者出现糜烂、溃疡，经久不愈。由表皮渐次深入到肉和骨骼，最终导致坏疽，脚部发黑腐烂。3、糖尿病足伤口不易愈合？高血糖引起下肢血管的阻塞或狭窄，导致足部没有充分的血液供应，这种情况下，四肢部位出现创面的时候，就很难愈合了。高血糖不但引起血管病变，还造成周围神经损伤，导致足部感觉迟钝、麻木，不能及时感受到外界的伤害，比如鞋里异物、洗脚水温等，很容易硌破或烫伤。此外，高血糖有利于细菌大量繁殖，高血糖使白细胞的游走性和吞噬能力降低，这些因素都使感染更易发生，且伤口经久不愈。4、糖尿病足类型？(1)神经型，主要是糖尿病损伤了周围的神经。感觉神经受损伤，脚会觉得麻木，感觉迟钝；运动神经受损，其所支配的肌肉张力就会受到影响，就容易引起关节的畸形。(2)血管型，主要是由于高糖破坏了血管壁，导致了血管狭窄，甚至阻塞。足部得不到充分的血液供应，导致足部冰凉，表面有很多的色素沉着。(3) 混合型，既有血管的损伤，又有对神经的损伤。5、糖尿病足有哪些危害？脚上有创面的时候，患者的活动受限，影响正常工作和生活。随着创面逐渐扩大，产生大量的毒素和大量的细菌，释放入血，引起脓毒血症，损伤心脏、大脑和肾脏功能。后期整个足部坏死，创面再也无法愈合，就不得不进行截肢了。6、糖尿病足如何治疗？一般治疗：积极控制血糖，合理的营养支持，用抗生素控制感染，使用α-硫辛酸等药物神经保护等。手术治疗：及时清创，把创面坏死组织清除掉，恢复血供，促进创面愈合。(1)介入手术，通过微创介入治疗（如球囊扩张介入术、支架成形术等）来疏通血管。(2)搭桥手术，也称血管旁路手术，使血液通过“桥”绕过阻塞血管，恢复远端供血。(3)胫骨横向骨搬移技术，取出一小块胫骨，每天缓慢横向拉1mm，从而形成大量骨痂，骨痂生长时伴随毛细血管重建，通过毛细血管网提高足部血液供应量。胫骨横向骨搬移对糖尿病足溃疡治疗效果好、手术操作简易、创伤小、术后病情改善明显，能够显著减轻患者的心理创伤和经济负担，提高患者的生活质量。(4)皮瓣移植，清创后形成的大块缺损，可以做游离皮瓣移植，把开放的创面变成闭合创面。总的来说，足部破损是“倒下的第一张多米诺骨牌”，感染是糖尿病足进展的真凶，早期治疗可以防止病情进展，避免截肢。
文根 2020-12-20阅读量1.0万
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。 杨先生41岁， 半年前重物砸伤左小腿致出血、疼痛， 左胫骨开放性骨折。 急诊当地医院，行内固定手术， 后皮肤大面积坏死，骨坏死， 当地建议截肢。 （术前） 杨先生为保肢四处求医，慕名来到上海市第六人民医院骨科-修复重建科就诊，文根副主任医师查看了患者病情，予以清创、皮瓣移植和骨迁移治疗，最终保肢成功。 （骨迁移治疗长段骨缺损） 据文根主任介绍，患者创面术后严重感染，导致慢性骨髓炎，出现大面积皮肤软组织坏死、骨不连和死骨。 其基本治疗策略为控制感染，必须彻底清除坏死的组织和死骨，由此造成的软组织缺损可以通过皮瓣移植修补，骨缺损通过骨迁移技术重建。 术中彻底清创，在显微镜下修复血管、神经，保证血运畅通。以对侧大腿为供区，设计皮瓣。同期行胫骨远端干骺端截骨延长。在骨迁移期间，每2周拍摄X片，观察骨延长情况。 1、为什么胫骨骨折容易感染？胫骨前内侧缘为皮包骨结构，一旦骨折后极易发生开放性伤口，其血运较弱的特点决定其骨折愈合能力及抗感染能力均相对较弱。胫骨骨折感染临床最为多见。 开放性骨折、高能量损伤是胫骨骨折感染高危因素。骨断端暴露，易被细菌侵蚀，加上高能量损伤对皮肤软组织和血管造成的严重创伤，进一步促进了骨感染。 2、慢性骨髓炎如何治疗？骨感染后失去血运支持，产生慢性骨髓炎，病菌无法清除，形成脓腔或蚀骨，迁延不愈，反复发作。 病灶清除术能最大限度摘除死骨、清除死腔，是治疗慢性骨髓炎的关键环节。清创后形成的皮肤软组织缺损及骨缺损予以良好的覆盖及填充物修复。 显微外科技术充分利用皮瓣、肌瓣、复合组织瓣等移植物血供好、抗感染能力强的特点，一期修复软组织缺损，对于清创后形成的较大骨缺损，可采取植骨、骨迁移技术等进行修复。 3、什么是皮瓣移植？皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的活组织块，是临床种类最多，应用最广泛的组织瓣。皮瓣移植是将某一种部位的皮瓣移到另一个部位，多应用于疾病或外伤导致皮肤软组织缺损。 游离皮瓣完全从供区取下来，还带有血管、神经，甚至肌肉、肌腱，通过血管显微吻合手术与受区血管吻合来供应营养。对于修复大面积皮肤软组织缺损，效果理想 4、骨迁移技术修复骨缺损有何优势？四肢长骨的大段骨缺损，不但需要的植骨量大，对术后的肢体力学性能也有很高要求。利用干骺端骨膜下截骨的骨搬移技术治疗大段骨缺损具有很好的疗效。 在进行骨搬运时，需要将干骺端截断，但必须保留骨膜的完整性。在牵引骨骼的时候，骨膜会随同牵长，骨膜受到牵张刺激，骨膜上的成骨细胞增殖，生成新骨。 临床上一般采用1mm/天的牵引策略，既能保证骨膜不被牵引力撕裂，同时又不会因为牵引太慢导致提前骨化。随着骨骼的牵引，新生骨膜越来越长，直到牵引结束。
文根 2020-12-17阅读量1.1万
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。骨的再生能力很强，经过良好复位后的创伤性骨折，一般在3～4个月可完全愈合。骨膜内骨母细胞的增生和产生新生骨质是骨折愈合的基础。骨折愈合经过血肿形成、骨痂修复（纤维骨痂、骨性骨痂）以及骨痂重塑等几个过程，使骨在结构和功能上恢复正常。 1骨折后必须立即手术吗？ 全身几乎所有的骨头都有可能发生骨折，骨折后骨折的地方会出血、肿胀，这种肿胀一般在骨折后几个小时就发生，在3～5天发展到高峰，在肿胀明显的时候开刀，感染风险、手术难度都会增加。一般情况下，骨折病人如果来得及，就在伤后骨折几个小时内急诊开刀，如果错过了这个时机，就最好先消肿，等到肿胀明显消退后再手术。成年人骨折一般要到3个星期左右才开始长骨痂，建议消肿后3周内开刀。如果超过了3个星期，骨痂已经开始生长了，医学上就称为陈旧性骨折，手术难度会增加一些，首先要把长起来的骨痂打开，再按照新鲜骨折来做。2骨折愈合的标准是什么？(1)局部无压痛及纵向叩击痛；(2)局部无反常活动；(3)X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；(4)保守治疗的患者外固定解除后：上肢能向前平举1KG的重量达1分钟，下肢不扶拐在平地能连续步行3分钟，不少于30步；(5)连续观察2周骨折处不变形。3什么是骨不连？骨折在正常愈合所需的时间(约4个月内)，仍未达到骨折完全愈合的标准，称为骨折延迟愈合。如果超过6个月，骨头还没有连接，就可以称为“骨不连”，也即骨折不愈合。骨不连是骨折术后常见的并发症，是骨折端在某些条件影响下愈合功能停止的表现。X线显示骨折端骨痂少，骨折线明显，骨端硬化，萎缩疏松，髓腔封闭。4骨不连分型？ 骨不连形态学上可以分为肥大型、硬化型、萎缩型以及混合型，多数病人是混合型骨不连。肥大型骨不连：断端之间主要为软骨连接，硬化型骨不连：髓腔封闭，断端硬化。萎缩形骨不连：断端萎缩变细，主要为纤维连接。混合型骨不连：兼有肥大、硬化或兼有萎缩、硬化的表现。5骨不连病因？ (1) 全身性因素：与病人身体状况，年龄，是否吸烟，激素、药物使用情况，有无合并糖尿病、营养不良等疾病均有关系。(2)局部因素：①感染使骨折端坏死以及营养血管闭塞，破坏骨痂形成的正常进程，骨质吸收或形成死骨，导致骨不连。③严重开放性骨折造成软组织损伤，影响骨折端血运，骨不连发生率也较高。(3) 技术性因素：主要是由于治疗方法不当引起的 ①手术切开复位，剥离骨膜过多；②开放性粉碎性骨折清创时过多地去除碎骨片造成骨缺损；③骨折复位不良或固定不稳定，不能消除骨折端不利的异常活动及应力；④术后过早负重活动，或功能锻炼方法不正确6骨不连怎么办？如果骨折6个月以上，局部仍感疼痛，有异常活动，或成角、缩短及旋转畸形，应考虑骨不连，X线检查有助于确定诊断。手术治疗是目前治疗骨不连最主要的方法，90%以上的骨不连可以通过手术治疗，且80%的病例预后良好，主要包括：①改善局部生物性状，例如去除感染灶，骨移植，骨髓移植等方法。②提高机械稳定性，例如钢板螺钉内固定术，髓内钉内固定和外固定架。7感染性骨不连可以使用骨搬移技术吗？感染性骨不连骨折端存在感染灶、失活组织及死骨，为控制感染，这些病变组织术中都要清除，或多或少都需要骨重建，长节段骨缺损重建，骨搬移有明显优势。骨搬运就是利用Ilizarov的牵张成骨原理，在外固定架的辅助下，在骨缺损的近端或远端截骨，并将游离骨段搬运至骨缺损处的方法。在搬运的过程中，截骨处会长出新生的骨组织。
文根 2020-10-30阅读量1.3万
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。HTO手术进行的是否成功之外，影响患者手术后膝关节功能恢复情况的另一个关键就是患者术后的康复锻炼，因此患者了解和学习相关康复训练方法就显得尤为重要。在HTO手术的术后康复中，需要遵循以下几个原则：①术者规定禁忌；②尽早开始；③循序渐进；④遵从生理规律；⑤疼痛控制；⑥全身与局部相结合；⑦尽可能主动性训练；⑧尽可能专业性训练；⑨个体化原则。这几点原则都好理解，其中最重要的就是第一点：术者规定禁忌。这一点指的是术后康复一定要听从主治医生的，因为只有你的医生对你的病情和康复是最了解的。以HTO手术的术后康复上来说，具体遵循的原则和流程为：鼓励患者第2天下地拄拐部分负重行走，术后4周逐渐增加负重，术后6-8周可以完全负重。术后0-1天冰敷（10-15分钟）；踝关节主动屈伸（踝泵）；股四头肌等长收缩（右图，向下压毛巾使股四头肌收缩，保持30秒）；术后2周内术后2周应以维持膝关节活动度为主，穿戴适当弹力袜、护膝保护胫骨手术部位稳定度，不易过分负重。术后第二天鼓励患者第2天下地拄拐部分负重行走，并在2周时间段内坚持拐完成日常活动。这一段时期主要要进行膝关节活动度锻炼（平躺的膝关节屈伸运动等，下左图）、腿部肌肉锻炼（静态臀部肌肉紧缩活动：主动收缩臀部肌肉，保持5秒左右，一天3次，每次10遍、小腿抬直运动，下右图、直腿抬高运动等）和踝关节运动锻炼（踝关节屈伸运动）。术后2-6周保护膝关节避免受力过大：除非医师有特别指示，尽量透过拐杖来协助步行的稳定度。同时尽量做到：①垫脚尖走路，不要全身负重于手术的脚②拐杖使用于健康脚的那一侧③每次将拐杖往前移约一个阶梯宽度（大约20 cm）④直腿抬高练习（如下图）。术后6-8周开始逐渐增加手术膝关节的承重，应持续使用拐杖但可以逐渐增加的负重。之前功能锻炼继续保持，在此基础上可增加靠墙静蹲（如下图，膝关节弯曲在30°左右，保持五秒中，反复进行；要注意弯曲尽量不要超过45°，防止出现关节不稳）、踩踏康复脚踏车等运动，来尽量恢复膝关节手术之前的运动度，避免膝关节周围软组织的沾黏或僵直。术后8周以后训练正常行走：小心谨慎地逐步将身体重量放在手术的膝关节，缓慢且正常行走，避免跛行。前7天开始行走时，可透过两只拐杖来辅助，仅用百分之五十至七十五的体重来行走。如果没有疼痛，可在手术对侧一支拐杖来协助。当都不觉得疼痛与跛行时，可不再使用拐杖，开始正常走路。在HTO手术后，也要进行定期复查。术后复查时间依次为：术后6周、术后3月、术后半年、术后1年，以利于及时调整治疗和康复训练方案，保证膝关节功能最大程度的恢复。最后也要提醒大家的是，这里推荐的康复办法只是一个大的方向，在之前的康复原则中也提到，要遵循术者规定禁忌和个性化的原则，因此不同患者在进行HTO术后的康复时，一定要与主治医生密切沟通，听从医生的建议，做好康复训练，追求术后膝关节和下肢功能达到最好的恢复状态！
文根 2020-09-10阅读量9867
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。2月16日，上海市第六人民医院东院骨科急诊室来了一位严重外伤的患者，该患者是某快递公司员工，在工作中不慎将左手及右脚卷入货物机器传送带中，导致大面积皮肤撕脱伤，足趾已无血运，且创面污染极重，面临截肢的风险。经骨科文根副主任医师查看，小组讨论后，迅速制定了诊疗方案，尽最大努力为其保肢治疗。与此同时，急诊也迅速完善相关检查，询问病史，初步排除新型冠状病毒感染，随后紧急送至手术室。在新冠疫情特殊的时期，面临的是更为严峻的挑战。但作为医者，救死扶伤的使命，时刻都在。文根主任带领成亮、宋国勋和王萌三位医师，刻不容缓地进行了手术。该手术持续了整整5个小时，所有参与人员顶着巨大的风险和压力，成功的完成了一台断肢再植手术。断肢再植背后的故事断肢再植技术虽然难度高、压力大，但它的社会意义也很大。救治不仅为了病人的生存，更要追求如何给患者及其家庭更大的幸福。上海市第六人民医院每年进行1000多例断肢再植术，已是全球规模最大的断肢再植中心，而这门技术还在不断精益求精。无影灯下，清创、固定骨骼、修复伸指屈指肌腱、启动手术显微镜、探查神经血管、接通血管、吻合神经……漫长的手术过程中，决定手术成败很重要的一点就是高质量的血管吻合。三根粗细只有0.3毫米的动静脉血管，需在显微镜下，用肉眼几乎不可见的丝线缝合五针，以此重新恢复血液循环。这是一种极精细的手术，借助医用显微镜，骨科医生手中那些比头发还细的丝线在微米间飞舞，绣花功了不得。把血管吻合技术推向极致的0.2毫米，对患者意味着什么?举例来说，当医生在设计组织瓣时，可以不选用那些有名有姓的“知名大血管”，而是利用这些知名血管上、直径在0.2至0.5毫米间的小分支作为组织瓣的供氧血管，将它们移植到病人受损的肢体上，用于接通远端血流。这些“被牺牲”的小血管，就是人们日常碰磕出现乌青时所破裂的那些小血管。如此聪明的移花接木可最大程度保留患者的外观和器官的功能，同时使供区损伤最小化。目前在市六医院，断肢、断掌、断指(趾)再植技术及各种组织移植术已相当成熟，具备再植条件的手术成功率达到95%以上。
文根 2020-09-08阅读量1.0万
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。“手术很成功，手脚保住了，安心等待康复吧！”上海市第六人民医院东院骨科-修复重建科文根主任对一位16岁的小姑娘的妈妈说的这句话，让她和家人松了一口气。2020年7月20日，16岁的高中女生小叶在外出的路上，突然遭遇土方车碾压，当即左上、下肢血肉模糊，当场昏迷被送往医院急救。“我醒过来的时候，感觉全身剧烈疼痛，手臂和腿都在不停地流血……”小叶哭着回想当时情节，害怕不已。全身多处伤·失血性休克经过详细检查，发现小叶全身多发伤，皮肤撕面积近25%，出现失血性休克，同时左上肢毁损伤伴广泛皮肤撕脱、左下肢肢毁损伤伴广泛皮肤撕脱、左手示中环指皮肤缺损、左肩胛骨骨折、左腓骨骨折。病情危重，当值医生立即给予补液、输血抗休克治疗。待小叶生命体征稍平稳后，骨科文根专家团队立即为她行左上、下肢清创，神经吻合，屈伸肌腱吻合，小静脉吻合，小动脉吻合，撕脱皮肤回植术。清创·吻合·回植经过多个科室的共同全力救治，才使其生命稳定。患者病情严重已达到截肢标准，在很多人都建议截肢的情况下，考虑到小叶尚未成年，今后还有很长的人生路，文根主任从维持患者肢体功能的角度出发，依然坚持手术成功保住了小叶的上下肢，手术共耗时8个多小时。保肢手术成功后，接下来的问题就是如何尽快进行康复治疗，恢复肢体功能，实现患者早日回归社会的心愿了。经过近三个月的有效治疗和护理，目前小叶肢体功能正在逐步恢复中，已经出院。“太感谢你们了，是你们挽救了我的女儿，让我们一家重新看到了希望。”小叶的妈妈感激地说。文根主任表示：在面对严重创伤患者的时候，如何优化诊疗方案、通过功能重建最大程度地维持肢体功能，一直是我们医务工作者思考和追求的目标。
文根 2020-08-21阅读量1.3万
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。病例介绍家住浦东的张阿姨，今年54岁。因右膝关节疼痛一年半，加重半年入院。曾就诊于某二甲医院诊治，症状未见好转，自己提裤子都费力。后经熟人介绍就诊于上海市第六人民医院东院骨科找到文根主任。经检查，张阿姨右膝关节轻度内翻畸形，内侧触痛明显，活动时疼痛症状加重，右膝旋转挤压实验阴性，前后抽屉实验及侧方应力实验阴性，右膝屈曲110度，伸直0度，右下肢感觉正常，血运正常。随后诊断为右膝骨性关节炎。文根主任查看病人后，结合病人症状，查体及辅助检查。内侧间隙明显变窄，力线偏离，考虑行关节置换较早，后期需要翻修治疗，且费用较高，文根主任决定为患者行胫骨高位截骨矫形手术治疗。术后第二天患者下地活动，诉膝关节疼痛症状较前明显改善。术后第五天患者自诉“疼痛明显减轻，膝关节活动度一天比一天好，现在可自己下蹲”表示对手术效果非常满意！拍片结果文根主任指出，在临床上我们经常会碰到这样的病例：很多中老年患者因为膝关节痛来医院就诊，经过一系列检查后被最终被确诊为轻中度膝关节炎；病情虽然不重但是患者经过减肥、改变运动习惯、口服药物等一系列保守治疗后，疗效欠佳，患者日常生活中还是经常受到膝关节痛的困扰。这时候治疗就面临一个问题：保守治疗效果不好，可是另一方面进行膝关节置换又显得“大材小用”，并且临床上也有很多中老年人年纪不大，之后也面临着再次替换人工关节的问题；同时部分中老年人有思想包袱，不愿意把自己的关节换成人工关节，使得这部分病人的骨关节炎的治疗面临重重困难。此时，可能就需要运用到“HTO”手术。拓展阅读1、什么是HTO术？HTO手术全称为胫骨高位截骨术，是一种保膝手术，是目前公认的治疗膝关节内侧间室骨性关节炎并内翻畸形的安全有效方法。其手术原理如下：通过在胫骨内侧适当的切锯与撑开骨缺口、人工骨填充与骨板骨钉固定，藉以矫正膝关节内翻的生物力学轴线。由于可以减低内侧股骨髁与胫骨平台关节面的压力，藉以提供膝关节内侧磨损软骨修复再生的环境，减轻内侧间室的疼痛。对于主要膝关节疼痛为内侧关节面软骨所引起者，是很好的治疗手段。膝关节主要承重的部位在膝关节内侧，因此对于很多轻中度骨关节炎的患者来说，主要的病变磨损部位都是在膝关节内侧间室；此外，对于O型腿的患者来说，这个现象更加明显。而HTO手术就是通过截骨的方法，把下肢力线改变，可以理解为变成“X型腿”，让膝关节负重的部位从内侧转移到外侧，阻止软骨进一步磨损、增加关节稳定性、缓解疼痛、改善膝关节功能，从而避免或尽可能推迟换膝关节的时间。现在也有研究表明，HTO手术后，内侧病变的软骨可能会再生，从而可能达到逆转骨关节炎的目的。2、HTO手术疗效如何？因膝骨关节炎行HTO的患者，术后功能恢复良好，膝关节评分较术前明显提高，患者对术后疗效满意，甚至有部分运动员患者在HTO术后能够重返赛场。同时相比于膝关节置换术，HTO手术完全不需要切除半月板、交叉韧带，以及一定厚度骨质，最后以金属假体替代，因此创伤小，恢复快，效果好，术后可以进行跑跳等剧烈动作，因此目前HTO手术受到越来越多骨科医生和患者的喜爱。3、HTO手术适应症有哪些？HTO手术的适应症主要包括：存在下肢内翻畸形（影像学检查排除膝关节半脱位）；膝关节屈膝活动度＞100°；患者内侧间室狭窄且有临床症状；膝关节外侧间室基本正常；膝关节内侧有良好的软组织覆盖；患者能够主动活动，且年龄<70岁。
文根 2020-08-21阅读量1.1万