病请描述： “白天尿十几次，晚上五六回，频繁的尿频让人很烦，请问我为什么会尿频？”王女士困扰的说。 首先，我们来看看尿频跟哪些因素有关？ 一、泌尿系感染引起的尿频 “尿频”如果伴发尿急、尿痛、甚至血尿等尿路刺激征，常见于泌尿系统感染性疾病，如急性膀胱尿道炎，外阴炎等，通过检查尿常规及尿细菌培养可以确诊，此时患者应多饮水，注意休息，给予一定的抗生素治疗，均可以缓解。如果病程较长，症状顽固，需要进行一些特殊的检查，排除泌尿系结核、腺性膀胱炎、膀胱肿瘤等疾病。 二、膀胱、尿道及周围病变引起的尿频 膀胱内结石、异物、肿瘤，会引起排尿不适及尿频症状；膀胱周围的病变：子宫肌瘤、盆腔脓肿，妊娠子宫，可以因压迫膀胱，引起尿频症状；尿道口周围病变:尿道口息肉，处女膜伞和尿道旁腺囊肿等刺激尿道口引起尿频；膀胱出口梗阻性疾病如：女性尿道狭窄，因造成膀胱逼尿肌病变引起膀胱扩张能力降低，而产生尿频；这些疾病如果诊断明确，均可通过外科手术等方法治疗，尿频的症状自然可以消失。 三、神经因素引起的尿频 神经因素也是引起排尿异常的主要原因，它分为中枢神经系统或周围神经病变。患者可能需要接受有关神经系统及尿动力方面的检查，当医生排除患者器质性病变后，会考虑神经官能症引起的尿频，如：膀胱过度活动症，女性尿道综合征，这些患者一般会伴有焦虑、失眠、紧张、精神异常等，临床可以先通过心理疏导，服用安神助眠的药物来缓解症状；另外，膀胱功能训练是治疗此类尿频一个非常有效的方法：具体要点：是不要在自己一出现尿意感时，就去上厕所，可以有意思地转移排尿的注意力，通过适当的憋尿，改变膀胱的顺应性及敏感性，这样可以逐步缓解甚至治愈尿频。特别是儿童，幼儿期膀胱逼尿肌、神经系统发育不健全，需要一定的膀胱功能训练，培养良好的排尿习惯，去避免尿频。 四、间质性膀胱炎 间质性膀胱炎是一组以盆腔和(或)会阴部疼痛、尿频、尿急为表现特征的临床症候群,特点主要是长期进行性尿频、尿急,在膀胱充盈时耻骨上区疼痛明显,有时亦可出现尿道及会阴部疼痛,在排尿后得到缓解。由于膀胱不敢储存尿液，所以病人就会频繁上厕所，以此来缓解疼痛。 针对这部分患者，可以进行膀胱水扩张诊疗、采用膀胱灌注、骶神经调控等方法来治疗。 如果出现尿频，一定要先明确病因，根据不同病人针对性治疗。
李旭东 2024-08-06阅读量3857
病请描述：有九大类原因可导致异常子宫出血: 1、子宫内膜息肉：可单发或多发，造成异常子宫出血的最常见原因，中年、肥胖、高血压，服用他莫昔芬的妇女多见。 2、子宫腺肌病：子宫腺疾病可分为局限性及弥漫性，主要表现为月经过多或者经期检查，还可以以及经期出血不孕症。多数患者有痛经，确诊需病理检查，临床上可有典型的症状及体征，Ca125水平增高，盆腔超声检查可辅助诊断。 3、子宫肌瘤：根据生长部位，平滑肌瘤可分为影响宫腔形态的黏膜下肌瘤与其他肌瘤，前者最可能引起AUB。子宫肌瘤可无症状、仅仅在查体时发现，但也常表现为经期检查或者月经过多。黏膜下肌瘤引起的AUB较严重，通常可经盆腔B超、宫腔镜检查发现，确诊可通过术后病理检查。 4、子宫不典型增生和恶变：子宫内膜不典型增生和恶变是AUB少见而重要的原因。 5、凝血功能障碍：包括再生障碍性贫血、各类白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血功能机制异常。 6、排卵障碍：排卵障碍包括 稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，主要由于下丘脑垂体卵巢轴功能异常引起，常见与青春期、绝经过渡期，生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病等引起。 7、子宫内膜局部异常：AUB～E,当AUB发生在有规律且有排卵的周期，特别是经排查未发现其他原因可解释时，可能是原发子宫内膜局部一场所致。 8、医源性：AUB~I是指使用性激素、放置宫内节育器或可能含雌激素的中药保健品等因素引起的AUB 9、未分类：AUB~N、AUB的个别患者可能与其他罕见的因素有关，如动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损、子宫肌层肥大等，但目前尚缺乏完善的检查手段作为诊断依据；也可能存在目前尚未解释的因素。目前暂将这些因素归为未分类。 根据患者病史，出血的情况，结合辅助检查可以做出初步诊断，然后对因治疗。这就是异常子宫出血的诊疗思路。
李传征 2024-07-29阅读量4675
病请描述：小娅（化名）今年30岁，7年前因为子宫肌瘤，行开腹子宫肌瘤挖除术，术后1年复查又有新长肌瘤，并进行性增多增大，2年前开始出现经量增多症状，中度贫血。 近期行磁共振检查提示多发性子宫肌瘤，共有10余个瘤体，最大约7.2cm*6.5cm*5.7cm，且血供非常丰富，而这一次，小娅拒绝再次开腹手术，经过多方了解，慕名到重庆海扶医院就诊。 完善相关检查准备，重庆海扶医院副院长熊郁主任医师为小娅进行了聚焦超声消融手术，肌瘤消融满意，为其未来创造了良好机会。 熊院长表示：年轻未婚育的女性，一定要谨慎开刀挖肌瘤。尤其是多发性、有遗传因素的女孩子，开刀后可能会出现肌瘤的爆发性生长。 来源：重庆海扶医院
就医指导 2024-07-25阅读量2.3万
病请描述：孕前检查科普指导：计划怀孕的夫妇应当重视孕前检查。这不仅能够及时发现并处理可能影响孕育的因素，还能有效预防出生缺陷，提高生育质量。 一、男性精液检查 男性精液分析是评估男方生育能力的重要环节，主要观察精液的数量、活力、形态等指标，确保精子的质量和数量符合受孕条件。检查通常包括精子密度、运动性、存活率以及形态学分析等。 二、女性妇科检查 女性需要进行一系列妇科检查，以评估生殖系统健康状况： ．妇科常规检查：检查外阴、阴道、宫颈有无异常，排除感染、炎症等情况。 . 阴道分泌物检查：用于诊断是否存在阴道炎或其他感染。超声波检查：通过B超检查子宫、卵巢、输卵管等，筛查子宫肌瘤、卵巢囊肿、输卵管积水等问题。 三、血液化验 ．传染病筛查：包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，确保双方健康，减少垂直传播风险。．血常规：检查贫血、白细胞计数等，评估整体健康状态。．免疫状态检查：如风疹病毒抗体、巨细胞病毒抗体等，必要时接种疫苗。 ．甲状腺功能检查：甲状腺功能异常可影响孕期及胎儿发育。 四、优生五项（TORCH检查） TORCH代表一组可能影响胎儿发育的病毒，包括弓形虫、其他（如风疹病毒）、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、乙肝病毒等，检查这些项目有助于预防先天性感染及畸形。 五、营养与生活习惯评估．营养评估：确保足够的叶酸、铁、钙等营养素摄入，预防胎儿神经管缺陷及其他相关疾病。 ．体重管理： 过重或过轻都可能影响生育能力及孕期健康。．生活习惯：戒烟、限酒、避免接触有害物质，保持良好的生活习惯。 六、遗传咨询与检查 ．家族遗传病史调查：了解双方家族中是否有遗传性疾病，必要时进行基因检测。 ．染色体检查：对于有遗传病家族史或反复流产的夫妇尤为重要。 七、特殊检查 ．口腔检查：孕期激素变化可能加剧口腔问题，提前治疗牙周病等。 .ABO溶血检查：特别是对于有不同血型的夫妇，预防新生儿溶血症。 注意事项： ．检查时机：女性最好在月经干净后3-7天内进行检查，避免同房。 ．空腹要求：部分血液检需要空腹，孕前检查是迎接新生命的重要步骤，它不仅关乎母亲的健康，更是对未来宝宝负责任的表现。建议在计划怀孕前至少3个月开始准备，与专业医生充分沟通，根据个人情况定制检查方案。通过科学的孕前检查和准备，为迎接一个健康的小生命铺平道路。
王丽丽 2024-07-08阅读量3915
病请描述：子宫肌瘤常见的分型包括： 1.肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围，是最常见的类型。 2.浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面。 3.黏膜下肌瘤：肌瘤向子宫黏膜方向生长，突出于宫腔，可引起子宫出血等症状。 处理方式 1.定期观察：对于肌瘤较小、无症状或症状轻微，尤其是接近绝经年龄的患者，通常采取保守治疗定期进行妇科检查、超声检查，监测肌瘤的生长情况。 2.药物治疗：适用于症状较轻、不宜手术者。常用药物如促性腺激素释放激素类似物等，可抑制肌瘤生长。 3.手术治疗： -肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者，可经腹或经宫腔镜、腹腔镜进行。 -子宫切除术：肌瘤较大、症状明显、无生育需求或怀疑有恶变者，可行子宫全切术或子宫次全切术。
王丽丽 2024-07-08阅读量2721
病请描述：病例介绍 郑女士，34岁，半年前体检发现卵巢肿瘤约2cm，近日在外院复查超声发现卵巢肿瘤增大至11厘米，这令患者及其家属焦虑不已，他们慕名找到尧良清教授。 尧良清教授根据患者的病史、体格检查，综合超声检查和肿瘤标志物的结果，考虑卵巢肿瘤良性的可能性大，但肿瘤增大迅速，亦不排除交界性肿瘤或恶性肿瘤可能，于是为患者制定了详细的手术计划及术后治疗方案，通过与患者沟通，患者选择单孔腹腔镜探查。 尧良清教授介绍，手术的关键在于无瘤原则贯穿整个手术过程，肿瘤较大，单孔腹腔镜下如何完整剥除肿瘤，避免囊液外溢是一个考验。若术中冰冻病理提示恶性肿瘤可立刻放置热灌注管道，术后尽早行腹腔热灌注化疗（HIPEC）。 治疗过程 在手术室麻醉科的配合下，尧良清教授带领叶丹萍副主任医师在患者肚脐开了一个直径约2.5cm的小孔，将3D腹腔镜送入腹腔，戴上专用3D眼镜，镜下见腹腔里脏器、组织及血管立体呈现，卵巢肿瘤约11cm，壁薄，这种卵巢肿瘤在腔镜术中极容易破裂，但在术者的仔细耐心及熟练手术技巧下完整剥离肿瘤并最大程度的保留了卵巢的正常组织，手术顺利，术中出血少，术后患者恢复迅速，术后3天平安出院。 3D腹腔镜影像平台实施单孔腹腔镜下巨大卵巢肿瘤剔除术 患者术后脐部图片 据尧良清教授介绍，在腹腔镜手术中引入3D高清技术，其模拟双眼三维立体成像和视野高清放大效果，极大地改善了腹腔镜医生对深度的感知，能为医生提供更精确的空间定位。相比2D腹腔镜，在高清三维立体视野下手术解剖层次更清晰、分离更精细、缝合更精确，可开展更高难度的手术，例如妇科恶性肿瘤、妇科较大的子宫肌瘤、巨大盆腔包块等手术，患者的创伤更小、预后效果更好！而且使用3D腹腔镜并不额外增加患者的医疗费用。3D腹腔镜的使用标志着微创手术进入“高清立体”新时代。 此外为了帮助更多有需求的肿瘤患者，广妇儿增城院区妇科引进了腹腔热灌注化疗治疗系统，随着此项技术的开展，将填补院区恶性肿瘤热灌注的新空白。 肿瘤有发生腹膜播散的倾向，特别是卵巢癌、子宫内膜癌和特殊类型子宫颈癌（包括子宫颈胃型腺癌和子宫颈黏液性腺癌），腹腔种植和术后残存肿瘤细胞是肿瘤患者复发和死亡的重要因素，腹腔热灌注治疗（hyperthermicintraperitonealchemotherapy，HIPEC）可改善卵巢癌、腹膜假粘液瘤和转移性卵巢癌患者的预后。此项技术可提高患者生活质量，延长生命周期，对肿瘤患者来说无疑是一大福音！ 腹腔热灌注治疗系统
尧良清 2024-06-21阅读量3442
病请描述：太长不看版：什么情况属于月经异常，需要尽快看妇科：1.任何情况下连续出血超过7天；2.绝经1年以上再次出血；3.非经期出血；4.月经周期无规律可循（包括周期小于21天或大于35天）；5.两个月以上不来月经；6.月经量大导致贫血。 病例一： 33岁的小莉拿着自己的病理报告，大颗大颗的泪滴顺着胖胖的脸颊滚了下来。报告上赫然写着“子宫腔内容物，未分化癌”。 小莉从青春期开始，月经就没有正常过，有时候半年多来一次，有时候一来就是一个月不干净。起初到医院检查过一两次，都说是“青春期功血”，吃点止血药、或者黄体酮，就能改善症状，而且小莉觉得不来月经也少了很多麻烦，自己和家人也就不再在意。成年以后偶尔体检，彩超也说子宫内膜增厚，但是因为未婚，也没有性生活，无法进行刮宫检查内膜病理，也就没有继续深究。 去年开始，小莉的异常出血症状明显了，总是淅淅沥沥的少量出血，一个月没有几天干净的时候，但是也没有肚子疼、贫血的症状，所以她还是拖着，没下定决心去看。2月份，她终于做了针对未婚女性的“阴道内镜”，镜下看到宫腔充满了烂肉样的组织物，医生看了取出的标本连连摇头“恶性可能性大”。小莉术后就已经有了心理准备，可拿到正式的病理报告，还是破防了：“要是十年前月经不正常的时候，我早点好好看病，说不定就不是这个结果了。” 病例二： 王姐今年47岁，身边不时有同龄姐妹步入了更年期，出现月经紊乱、闭经、绝经，所以她自己去年初开始月经紊乱的时候，也没太紧张。有几次出现了非经期少量出血，到医院做彩超，提示宫腔内有不均质回声，医生看了结果说：“虽然更年期有的人确实会不规则出血，但是您的彩超提示宫内占位，建议您做个宫腔镜检查看看占位的性质。”王姐不以为然：“好好好，我好几个朋友绝经前都有类似的出血，过了几个月就彻底干净不来了，我再回去商量商量。” 一年过去了，王姐并没有绝经，但是出血的情况也并没有加重。一月份她想起来复查了个彩超，提示宫内占位比去年大了一点，供血很丰富，医生再次劝她做个宫腔镜检查，她终于同意了。手术中从宫腔内取出的是一团团的糟脆组织物，病理报告上写着“低分化子宫内膜癌”。 病例三： 30岁的花花备孕2年多总是怀不上，最近半年还总有排卵期出血，老公有些着急，就催她到医院看看。彩超提示“子宫内膜回声不均，内见0.5*1cm强回声”，可疑子宫内膜息肉。看到彩超报告，医生说：“子宫内膜息肉会占据宫腔的位置，导致受精卵不能着床、受孕困难、胚胎停育，有生育要求的女性建议尽快宫腔镜检查，切除息肉，同时明确病理是否为良性”。 花花听从了医生的建议，很快就做了宫腔镜检查，同时切除了宫腔内的息肉，一周后病理结果提示良性子宫内膜息肉。在医生的指导下，术后第二个月，花花就成功受孕，怀胎十月，如愿以偿的做了妈妈。 妇科异常阴道出血的常见病因有：器质性病变，比如子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜不典型增生（癌前病变）、子宫内膜癌，子宫粘膜下肌瘤、子宫腺肌症，宫颈息肉，流产继发胚物残留，子宫瘢痕憩室，子宫动静脉瘘；功能性疾病，比如多囊卵巢综合征、卵巢功能减退、黄体功能不足、甲状腺功能异常。 出现异常出血到妇科就诊，首先需要验孕、阴道检查、超声检查，明确出血部位是阴道、宫颈还是宫腔，酌情还需要空腹抽血查性激素和甲状腺功能。如果可疑有宫颈或宫腔内病变，比如宫颈管息肉、子宫内膜增厚、异常回声、回声不均匀、宫腔内占位性病变，或者药物保守治疗不能控制出血者，都需要尽快做宫腔镜检查，明确病变类型，同时治疗。 另外，现在女性平均生育年龄推迟，不少35岁未孕女性存在受孕困难的情况，也需要尽快就医，明确是否有子宫内膜息肉，影响怀孕。需要做试管婴儿的女性，通常也需要做宫腔镜检查了解子宫内膜有无病变、炎症，以免胚胎移植着床失败。 宫腔镜检查和手术属于微创诊疗，手术仅通过阴道和宫颈，不用开刀，使用输液的静脉麻醉，睡一觉就能完成手术。术中发现宫内病变比如息肉、粘膜下肌瘤，可以同时切除，完成治疗。
阮冀 2024-06-14阅读量7014
病请描述：ISGE2024 2024年5月26日，为期三天的第36届ISGE学术会议暨北京大学妇科肿瘤学术会议在北京国际会议中心圆满落幕。本次盛会经过一年多的精心策划，设立1个主会场作为会议的核心，吸引了所有与会者的目光，成为全场关注的焦点。同时，特别推出的6场Workshop为与会者提供了一个共同交流和学习的平台。 此外，17个分会场精彩纷呈，每个会场都充满了专业的学术探讨和前沿分享，吸引了众多学者积极参与，会场座无虚席，气氛热烈。尤其值得一提的是，15场手术直播让学员们能够实时观摩顶尖专家的精湛手术技艺，感受医学的无限魅力。整场会议内容丰富多彩，充实而精彩，堪称一场学术界的顶级盛宴。妇产科在线作为本次会议的官方媒体，为您带来国际会场精彩报道。 分会场1：国际会场——妇科恶性肿瘤的手术治疗原则 曹泽毅教授：妇科肿瘤外科手术原则 妇科肿瘤严重威胁着女性生命健康。原卫生部副部长、中华医学会常务副会长曹泽毅教授首先向大家强调了腔镜外科手术的重要性，并分享了外科手术治疗的目的和优势。与开放性手术相比，腔镜手术创伤较小，但造成恶性肿瘤播散的风险更高，这也是某些情况下腔镜手术复发率、死亡率更高的主要原因。随后，曹泽毅教授结合相关手术视频，强调了术中如何避免恶性肿瘤播散的重要原则，并指出妇科肿瘤穿刺的不良后果，尤其针对卵巢肿瘤，穿刺并发症包括肿瘤转移、损伤周围脏器组织如肠道、输尿管、膀胱等。 RobertoTozzi教授：晚期卵巢癌广泛腹膜切除技巧及要点 欧洲妇科内镜学会SIG肿瘤学主席、英国牛津大学RobertoTozzi教授首先帮助大家重新梳理了盆腔解剖结构和三水平理论，并结合大量临床研究数据，强调了卵巢癌术后预后的重要性。随后，他展示了以往切除手术的标本，说明腹膜与妇科肿瘤之间的解剖与内在联系，强调在切除妇科肿瘤时应注意腹膜结构的切除。最后RobertoTozzi教授结合多例手术视频，详细讲述了切除肿瘤时应如何切除临近腹膜结构，以及如何正确识别并切除可能存在潜在转移风险的组织。 IlnurIrekovichMusin教授：妇科肿瘤手术的精准原则 俄罗斯巴什基尔国立医科大学、巴什科尔托斯坦共和国妇产科医师协会会长IlnurIrekovichMusin教授首先向大家分享了目前全球妇科肿瘤的发病及治疗现状，而后以手术视频演示的形式向大家介绍了腹膜切除术、经阴道根治性子宫切除术、经自然腔道内镜手术、子宫根治性切除术、机器人辅助子宫切除术、机器人辅助经阴道自然腔道内镜手术、子宫切除术合并疝修补术等各类妇科肿瘤手术术式的操作要点及注意事项。 LubomirMikulasek教授：早期子宫内膜癌患者保留生育功能治疗：IUS在门诊的重要价值 捷克布拉格日间妇科外科手术中心、捷克微创美容妇科协会主席兼创始人LubomirMikulasek教授表示，对于如何保留早期子宫内膜癌患者的生育力，具体的方法包括在门诊进行宫腔镜探查、局部麻醉后进行经阴道超声检查，以及术前定位、术中导航和术后验证。他强调在诊断早期子宫内膜癌时，宫腔镜引导下的活检优于盲目活检，并提出子宫肌层是否侵袭可以通过经阴道超声与盆腔磁共振成像检查来确定。最后，LubomirMikulasek教授介绍了ESGO/ESHRE/ESGE指南中关于子宫内膜癌患者保留生育力治疗的建议。 HiroyukiKanao教授：妇科肿瘤的腹腔镜根治和超根治手术 日本昭和大学、三重大学、札幌医科大学HiroyukiKanao教授以手术病例分享的形式，首先向大家分享了妇科肿瘤腔镜手术的具体步骤与操作方法。随后他介绍了一项宫颈癌根治术后患者行盆腔廓清术或侧向盆腔扩大切除术的可行性和肿瘤结局研究的结果，提出腹腔镜下盆腔廓清术或侧向盆腔扩大切除术是可行的。之后他以一例高级别妇科肿瘤患者为例，强调规范恶性肿瘤的外科治疗可以改善患者的临床结局，而发生术后并发症可能导致围手术期细胞因子风暴，进而影响患者预后。 JaeWeonKim教授：早期宫颈癌手术范围的缩小 韩国首尔国立大学、韩国妇科肿瘤学会（KSGO）主席JaeWeonKim教授首先详细介绍了SHAPE试验的设计、结局指标、纳排标准、早期宫颈癌手术两种术式的具体操作方法等，并分析了其局限性与存在的问题。JaeWeonKim教授强调，术前确定是否为低风险疾病的关键在于与病理科医生及放射科医生进行精确的交流，术中确认病灶是否切除干净，术后确认是否存在危险因素并及时予以干预。 尧良清：重新审视根治性子宫切除术中的阴道旁组织——新见解优化手术策略 广州市妇女儿童医疗中心尧良清教授首先强调了阴道旁组织研究的必要性，并提出以往阴道旁组织术语与定义缺乏共识、解剖标志缺乏一致性、主韧带和骶韧带的关系不明确，以及根治性子宫切除术中阴道旁组织切除的范围不明确等特征。现在，重新定义根治性子宫切除术中的阴道旁组织，阐明其对手术的影响及减少术中出血的优化手术策略。随后，尧良清教授结合临床病例与手术视频展示了患者术前与术后的情况对比，同时列出了该患者的随访数据，再次强调子宫切除术中对阴道旁组织的处理对手术预后有重要影响。 程文俊教授：卵巢癌的腹腔镜手术 南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）程文俊教授首先介绍了卵巢癌的具体分型及各种分型的预后情况，提出上皮性卵巢癌是妇科恶性肿瘤死亡的主要原因，且其转移概率较大，治疗需综合考虑患者的年龄、身体基础情况等。随后，程文俊教授结合临床数据，表示妇科肿瘤学中的微创手术在治疗子宫内膜癌、宫颈癌以及卵巢癌方面得到了广泛的应用。她通过手术视频介绍了晚期卵巢癌的术前评估、早期卵巢癌全面分期/再分期手术、晚期/复发性卵巢癌肿瘤细胞减灭术并强调术中注意事项。最后，程文俊教授总结道，腹腔镜手术在卵巢癌的诊断、分期及治疗中扮演重要角色，在卵巢癌的检测、评价和早期卵巢癌的治疗中安全可行。 LiselotteMettler：子宫肌瘤、腺肌瘤和肉瘤-腹腔镜手术的选择 德国基尔大学医院LiselotteMettler教授表示，若患者被误诊为子宫肌瘤，或在腹腔镜/宫腔镜术后仅病理组织检查发现子宫肌瘤内有肉瘤成分，就有可能导致子宫肉瘤的意外播散，但目前尚不清楚腹腔镜/宫腔镜手术切除子宫肌瘤是否会导致未被察觉的恶性疾病扩散，为此其团队进行了一项回顾性分析，得到术前推定为良性子宫肌瘤的患者在手术治疗后发现子宫肉瘤的比例为1/2269，概率较低。随后，LiselotteMettler教授介绍了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，包括其适应证、操作方式等，并对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的未来前景进行了展望。 AmirA.Jazaeri：晚期卵巢癌中微小残留病变的意义 美国德克萨斯大学MD安德森癌症中心AmirA.Jazaeri教授以线上远程的方式，围绕二次腹腔镜探查术检测微小残留病变（MRD）的预后意义、ctDNA阳性在前期治疗结束时的预后意义及MRD相关临床试验三部分展开，系统地讲解了卵巢癌MRD与用于识别MRD的二次腹腔镜探查及ctDNA检测。随后，AmirA.Jazaeri教授介绍了一项通过二次腹腔镜探查手术检测MRD的临床研究，得出了手术MRD可作为预后因子的结论。对于MRD的检测，ctDNA是卵巢癌MRD的重要标记物，这一点已被临床试验数据佐证。 王俊杰教授：聚焦超声消融联合宫腔镜治疗复杂型子宫肌瘤的探索 三峡大学附属仁和医院王俊杰教授针对特殊部位复杂型子宫肌瘤的病因、流行病学、检查方式（包括3D超声、MRI、造影、门诊宫腔镜等）、临床分型及治疗方式（特别是聚焦超声消融、宫腔镜下子宫肌瘤切除术）等内容进行了详细讲解。她表示，对于分级较高或复杂的子宫黏膜下与肌壁间肌瘤，采用高强度聚焦超声消融预处理可以减少并发症、缩短手术时间，但由于聚焦超声消融治疗不适合用于恶性病变，因此术前需完善MRI、LDH等检查。 分会场5：国际会场——妇科恶性肿瘤的手术治疗技巧 AdelShervin教授：子宫内膜异位症是一种进行性疾病、良性疾病还是其他 伊朗德黑兰法玛尼医院AdelShervin教授主要就内异症的疾病进展影响因素问题进行了分析。他开场提出一个问题，内异症是一种进行性疾病吗？随后他演示了一例17岁患者累及输尿管的深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）病灶切除术视频，引出其为雌激素依赖的进展性疾病，其生物学行为仍具有争议。他进一步分享了内异症进展的分子生物学证据，包括上皮间充质转化、平滑肌化生和纤维形成等，此外其进展还受到环境遗传学和环境表观遗传学的影响，其基因型与环境因素密切相关，发病率具有内异症时间和地区差异。 GaneshDangal教授：卵巢癌上腹部解剖及手术技巧 尼泊尔Phect-NEPAL/加德满都示范医院GaneshDangal教授对卵巢癌上腹部转移病灶切除术进行了详细阐述。卵巢癌开腹分期手术是治疗标准，晚期上皮性卵巢癌通常具有粟粒状或斑块状形态，无法在术前成像中准确检测到，因此转移程度主要取决于手术探查和术者目视检查。卵巢癌的扩散部位主要包括网膜、右侧结肠旁区域和右侧膈肌等，因此术中需要仔细探查上腹部。GaneshDangal教授认为，手术是影响卵巢癌患者预后的最重要因素，并通过图片展示了分期手术范围及肿瘤细胞减灭术的范围；针对上腹部手术，仅在可以完全切除的情况下才进行上腹部手术。 赵丹教授：神经保护的广泛子宫切除手术技术 中国医学科学院肿瘤医院赵丹教授在讲座中展示了神经保护的广泛子宫切除手术技巧。他首先演示了一例宫颈癌根治性手术，术中可以看到骶丛神经分支损伤，这将导致膀胱和肠道功能障碍，影响患者生活质量。随后赵丹教授通过展示盆腔自主神经的解剖结构，强调了神经平面保留的重要性及其技术要点。在侧方宫旁注意保留子宫深静脉下方的盆腔内脏神经，在背侧宫旁注意保留输尿管系膜内的腹下神经束，在腹侧宫旁切除期间注意保护下腹下神经丛，保留膀胱支。最后他还演示了神经保护的广泛子宫切除手术，详细讲解了神经平面保留的操作步骤，利用盆腔固有间隙可降低保留神经的难度。 ManjulaAnagani教授：卵巢移位手术在恶性肿瘤保留生育功能中的应用 随着女性生育年龄推迟、癌症发病率升高和癌症存活率提高，生育力保护的重要性和需求日益增长。肿瘤患者放射治疗具有放疗诱发性腺毒性，因此在肿瘤手术时或放疗之前将卵巢移出放射野，有助于保存生育能力和降低早期绝经的风险。印度Arete医院ManjulaAnagani教授就卵巢移位的指征、手术操作和未来发展方向等问题进行了分析。卵巢移位的指征包括接受盆腔或下腹部放疗且不接受性腺毒性化疗的患者。需注意的是，术前需要与多学科团队进行充分的术前交流；术中注意头侧主操作孔最好位于上腹部，使卵巢尽可能往高移位，术中充分探查腹腔并进行腹腔冲洗液检查。 李翡教授：淋巴结切除术中超声刀应用技巧及术后淋巴漏防治 陕西中医药大学附属医院李斐教授分享了淋巴结切除术的技巧和经验。李翡教授首先介绍了盆腹腔淋巴系统的解剖和生理、淋巴漏和乳糜瘘的区别。发生淋巴漏的主要因素包括BMI、术前血红蛋白水平、是否存在淋巴结转移等，目前对开腹手术与腹腔镜手术后淋巴漏发生率的高低仍存在差异。淋巴漏的治疗包括禁食、营养支持、应用生长抑素等保守治疗，以及手术和介入治疗。此外，李翡教授还分享了术中寻找淋巴瘘口的方法，并通过手术视频讲解了淋巴结清扫术中预防淋巴瘘的技术操作要点，总结为“点”、“挑”、“推”、“游”这四点。 JalidSehouli教授：卵巢癌治疗新进展 德国柏林Charité学院JalidSehouli教授分享了卵巢癌治疗新进展。卵巢癌治疗包括手术治疗、化疗、放疗和靶向治疗等等，手术治疗中达到R0切除是预后的重要影响因素。JalidSehouli教授随后介绍了多项卵巢癌手术相关临床试验，包括Cchorus试验、Ttrust试验和Lion试验等，认为手术不是非黑即白，对患者应进行充分的术前评估，个体化选择手术方式及术前术后综合治疗，予以个体化术后护理、术后康复以及心理治疗。最后他强调在围手术期进行人文关怀对患者同样非常重要。
尧良清 2024-06-03阅读量4051
病请描述：童年的警钟：性早熟真相揭秘 小明（化名），8岁，是一个活泼可爱的男孩。然而，最近家长开始观察到他出现一些异常现象：声音变粗、阴毛生长、情绪波动等。经过医生的检查，确认小明处于性早熟状态。 对于小明的家庭而言，这个消息如同晴天霹雳，他们竭尽全力想要理解和处理这一突发状况。父母倍感焦虑和无助，担心孩子的身心健康受到影响。他们开始寻求医学、心理等方面的专业帮助，希望能够找到合适的解决方案。 小明在学校中也面临着新的挑战，他的同学开始注意到他的身体发育情况与众不同，对他提出了各种问题，让他感到困惑和尴尬。性早熟让小明的童年变得扑朔迷离，他不得不提前面对与性相关的问题，对自己的身体产生困惑和不安。家庭、学校、社会，小明的性早熟案例让人们意识到这个问题的严重性和复杂性。对于小明来说，性早熟并不仅仅是身体上的成熟，更是一种心理和社交方面的挑战。希望通过专业的指导和关爱，小明能够度过这个困难时期，顺利成长并重拾童年的快乐。 随着社会的发展和生活环境的变迁，性早熟在儿童中逐渐成为一个备受关注的话题。性早熟是指儿童在生理、心理上过早出现与性成熟相关的特征和行为。这一现象不仅影响着孩子的身心健康，也引发了家长和社会的担忧。本文将从性早熟的定义、原因、影响以及预防方法等方面展开讨论，希望能够为家长和关注儿童健康成长的人士提供参考。 一、定义：性早熟是指儿童在生理和心理上过早出现与性成熟有关的特征和行为。通常表现为乳房发育、月经初潮、阴毛生长、声音变粗等性征提前出现。此外，性早熟还包括在行为和心理方面的早熟表现，如对性知识的过早接触、性行为的出现等。 二、原因： 1. 环境因素：目前，环境中普遍存在的激素污染、食物添加剂、化学物质等因素对儿童的内分泌系统产生干扰，可能导致性早熟的发生。 2. 遗传因素：某些基因突变可能是性早熟的原因之一。家族中有性早熟史的孩子更容易出现这一问题。 3. 心理因素：生活压力、家庭矛盾、情绪困扰等心理因素也可能影响儿童的内分泌平衡，从而引发性早熟。 三、影响： 1. 身体健康：性早熟导致儿童身体未成熟就开始发育，增加患乳腺疾病、子宫肌瘤等疾病的风险。 2. 心理健康：早熟可能导致孩子自信心不足、情绪不稳定、行为问题等，影响其心理健康发展。 3. 社交问题：早熟可能导致孩子对性问题的认识不清，增加在性方面的风险行为。 四、预防和处理方法： 1. 健康饮食：保证孩子摄入均衡营养，避免食用过多加工食品和含激素食品。 2. 良好作息：规律作息，保证充足睡眠时间，避免过度疲劳。 3. 心理关爱：建立良好的家庭氛围，关注孩子的情感需求，加强亲子沟通。 4. 定期体检：家长应定期带孩子进行健康体检，留意身体发育情况，及时发现问题并咨询专业医生。 性早熟是一个复杂的现象，需要家长、医生和社会共同关注和防范。通过科学的预防措施和健康的生活方式，我们可以帮助儿童规避性早熟问题，促进其身心健康发展。让我们共同努力，让孩子们在健康和幸福的环境中茁壮成长，迎接美好的未来。
生长发育 2024-04-12阅读量2682
病请描述：子宫肌瘤手术应该如何选择，是腹腔镜还是宫腔镜或者经阴道还是开腹手术？是切除子宫还是剥除肌瘤呢？ ----谈谈子宫肌瘤的手术方式的选择 门诊经常会遇到子宫肌瘤需要手术的病人，在子宫肌瘤的手术方式上非常困扰，无法抉择。今天就来简单谈谈子宫肌瘤的各种手术方式，以便帮助有需要的病友们做更适合的选择。对于子宫肌瘤手术方式的选择，不能一概而论，需要根据病人年龄、肌瘤生长部位、生育需求、肌瘤性质等做不同的处理。 1、子宫粘膜下肌瘤：这种部位的肌瘤尤其是单发，或者有生育需求，且肌瘤大小不超过3cm-4cm的患者，一般只需要宫腔镜手术。因宫腔镜手术对子宫创伤小，住院时间短，仅需1天，恢复快，术后一般只需要避孕半年即可备孕。当然如果多发粘膜下肌瘤甚至整个宫腔布满粘膜下肌瘤，患者如果年龄超过45岁且无生育需求，则可以考虑腹腔镜切除子宫手术。 2、单发的子宫肌壁间肌瘤：这种部位的肌瘤，如果超过5cm，但不超过10cm，则建议腹腔镜手术，当然子宫肌瘤越大，手术中出血越多，所以尽量不要接近10cm来手术。 3、多发性的子宫肌瘤：如果肌瘤又多又大，且患者年龄超过45岁，尤其无生育要求，则建议选择腹腔镜全子宫切除手术。因为子宫肌瘤多发，意味着将来复发概率高，再次手术概率高。肌瘤多术中出血明显增多，术后子宫收缩乏力大出血导致再次手术切除子宫的风险高。且剥除多个肌瘤创面大术后肠黏连风险大大增加，再次手术困难且易损伤肠道膀胱等周围脏器。当然如果确实很想保留子宫或还有生育需求则仍然可以做腹腔镜手术剥除子宫肌瘤。术中术后需要使用收缩子宫的药避免创面出血，促进伤口修复。 4、巨大的子宫肌瘤：对于子宫肌瘤超过10cm，尤其超过15cm且多发肌瘤的患者，并希望保留子宫或有生育要求的年轻患者，可能需要选择开腹手术了，可以选择保留子宫切除肌瘤手术或切除子宫手术，因为巨大子宫肌瘤的血管分布粗大且多，术中出血多，开腹手术可以更好的缝合止血，对于下次备孕子宫破裂风险相对降低。当然如果仍然想做腹腔镜手术，则可以术前注射闭经针，待缩小子宫肌瘤后再考虑手术。这样可明显减少出血量，降低手术难度及术后大出血的风险。 5、子宫静脉内平滑肌瘤：这种肌瘤比较罕见，但因可能会延伸至其他静脉，包括髂静脉、下腔静脉，甚至心脏，最终导致生命危险，所以一旦发现这种情况的肌瘤需要腹腔镜切除子宫，甚至切除双侧卵巢。 6、子宫宫颈肌瘤：这种部位的肌瘤，一般妇科检查即能直观的看到大小形状，多数有异常子宫出血，可以选择经阴道手术，创伤小，恢复快。 7、恶性病变可能的子宫肌瘤：术前各项检查如果提示有恶性可能的子宫肌瘤则建议选择腹腔镜切除子宫了，当然因为不确定是否是恶性，又想保留子宫的患者可以先考虑腹腔镜剥除肌瘤，术中送冰冻，如果提示是恶性可以再次切除子宫及双侧附件。如果患者年龄已经超过40岁，且无生育需求，则建议选择腹腔镜切除子宫手术，因为剥除肌瘤过程中有肿瘤细胞播散的风险。 总之，亲爱的朋友们，发现了子宫肌瘤，需要定期复查，如果达到了手术指征，则建议尽早来院就诊并治疗，具体手术方式可以参考这篇文章，当然最终做什么手术仍需要和医生沟通后视具体情况而定。 最后祝各位朋友们健康快乐！
何拉曼 2024-03-15阅读量5624