病请描述：揭开面纱：性早熟——一个不容忽视的儿童健康威胁 随着社会的发展与医学的进步，我们对儿童健康的关注度日益提升，然而，一种潜藏在成长曲线背后的“隐形杀手”——性早熟，正悄无声息地影响着越来越多的孩子。性早熟，即儿童在正常青春期年龄前出现第二性征发育的现象，其危害不仅限于生理层面，更深远地触及孩子的心理、社交乃至未来生活轨迹。本文旨在揭示性早熟的可怕之处，唤起社会各界对这一问题的高度重视。 一、生理影响：打破生命节奏，埋下健康隐患 1. 骨骼生长提前终止：性激素的过早分泌会导致骨骺线提前闭合，使得儿童在身高上“抢跑”，但这种“先发优势”往往难以持久，最终导致成年终身高低于预期，甚至形成矮小症。 2. 内分泌系统紊乱：性早熟是内分泌系统异常的表现，可能伴有甲状腺功能异常、肾上腺疾病等，长期下去可能导致代谢紊乱、肥胖、糖尿病等慢性病风险增加。 3. 生殖系统疾病风险上升：性早熟的女孩易发生卵巢囊肿、子宫肌瘤等妇科疾病；男孩则可能面临睾丸肿瘤、前列腺炎等男性生殖系统疾病的风险。 二、心理影响：心灵创伤，人生轨迹偏离 1. 心理压力与困惑：性早熟儿童由于身体发育与同龄人显著不同，常会遭遇误解、嘲笑甚至欺凌，导致自卑、焦虑、抑郁等心理问题，严重影响其自尊心和自我认同感。 2. 性行为风险增加：过早的身体成熟可能会引发性冲动，使孩子在缺乏足够性教育和自我保护意识的情况下，面临意外怀孕、性传播疾病等风险。 三、社会影响：教育挑战，家庭困扰 1. 教育适应难题：性早熟儿童的心理成熟度往往滞后于生理成熟，他们在面对复杂的社交关系和情感问题时可能感到无所适从，影响学习效果和校园适应能力。 2. 家庭困扰：家长面对性早熟的孩子，常常因缺乏科学知识和应对策略而感到无助和焦虑，家庭关系因此承受巨大压力。 四、预防与干预：全社会共同的责任 1. 提高公众认知：通过科普宣传，让大众了解性早熟的危害，消除对性早熟儿童的误解和偏见，营造理解、接纳的社会环境。 2. 加强学校教育：将性教育纳入课程体系，引导孩子们正确看待身体变化，增强自我保护意识，同时为性早熟儿童提供心理支持。 3. 医疗干预：对疑似性早熟的儿童进行及时诊断，明确病因，制定个体化治疗方案，如药物抑制性激素分泌、心理辅导等。 4. 科研攻关：加大对性早熟发病机制、预防策略及治疗方法的研究力度，为临床实践提供更为精准、有效的指导。 总结，性早熟并非简单的“早长个儿”，其背后隐藏的是对儿童身心健康的重大威胁。唯有全社会共同努力，提升对性早熟的认知，强化预防与干预措施，才能为每一个孩子铺就健康、快乐的成长之路，让他们的童年免受性早熟之苦，真正享受属于他们年龄段应有的纯真与快乐。
生长发育 2024-04-24阅读量4370
病请描述：子宫肌瘤手术应该如何选择，是腹腔镜还是宫腔镜或者经阴道还是开腹手术？是切除子宫还是剥除肌瘤呢？ ----谈谈子宫肌瘤的手术方式的选择 门诊经常会遇到子宫肌瘤需要手术的病人，在子宫肌瘤的手术方式上非常困扰，无法抉择。今天就来简单谈谈子宫肌瘤的各种手术方式，以便帮助有需要的病友们做更适合的选择。对于子宫肌瘤手术方式的选择，不能一概而论，需要根据病人年龄、肌瘤生长部位、生育需求、肌瘤性质等做不同的处理。 1、子宫粘膜下肌瘤：这种部位的肌瘤尤其是单发，或者有生育需求，且肌瘤大小不超过3cm-4cm的患者，一般只需要宫腔镜手术。因宫腔镜手术对子宫创伤小，住院时间短，仅需1天，恢复快，术后一般只需要避孕半年即可备孕。当然如果多发粘膜下肌瘤甚至整个宫腔布满粘膜下肌瘤，患者如果年龄超过45岁且无生育需求，则可以考虑腹腔镜切除子宫手术。 2、单发的子宫肌壁间肌瘤：这种部位的肌瘤，如果超过5cm，但不超过10cm，则建议腹腔镜手术，当然子宫肌瘤越大，手术中出血越多，所以尽量不要接近10cm来手术。 3、多发性的子宫肌瘤：如果肌瘤又多又大，且患者年龄超过45岁，尤其无生育要求，则建议选择腹腔镜全子宫切除手术。因为子宫肌瘤多发，意味着将来复发概率高，再次手术概率高。肌瘤多术中出血明显增多，术后子宫收缩乏力大出血导致再次手术切除子宫的风险高。且剥除多个肌瘤创面大术后肠黏连风险大大增加，再次手术困难且易损伤肠道膀胱等周围脏器。当然如果确实很想保留子宫或还有生育需求则仍然可以做腹腔镜手术剥除子宫肌瘤。术中术后需要使用收缩子宫的药避免创面出血，促进伤口修复。 4、巨大的子宫肌瘤：对于子宫肌瘤超过10cm，尤其超过15cm且多发肌瘤的患者，并希望保留子宫或有生育要求的年轻患者，可能需要选择开腹手术了，可以选择保留子宫切除肌瘤手术或切除子宫手术，因为巨大子宫肌瘤的血管分布粗大且多，术中出血多，开腹手术可以更好的缝合止血，对于下次备孕子宫破裂风险相对降低。当然如果仍然想做腹腔镜手术，则可以术前注射闭经针，待缩小子宫肌瘤后再考虑手术。这样可明显减少出血量，降低手术难度及术后大出血的风险。 5、子宫静脉内平滑肌瘤：这种肌瘤比较罕见，但因可能会延伸至其他静脉，包括髂静脉、下腔静脉，甚至心脏，最终导致生命危险，所以一旦发现这种情况的肌瘤需要腹腔镜切除子宫，甚至切除双侧卵巢。 6、子宫宫颈肌瘤：这种部位的肌瘤，一般妇科检查即能直观的看到大小形状，多数有异常子宫出血，可以选择经阴道手术，创伤小，恢复快。 7、恶性病变可能的子宫肌瘤：术前各项检查如果提示有恶性可能的子宫肌瘤则建议选择腹腔镜切除子宫了，当然因为不确定是否是恶性，又想保留子宫的患者可以先考虑腹腔镜剥除肌瘤，术中送冰冻，如果提示是恶性可以再次切除子宫及双侧附件。如果患者年龄已经超过40岁，且无生育需求，则建议选择腹腔镜切除子宫手术，因为剥除肌瘤过程中有肿瘤细胞播散的风险。 总之，亲爱的朋友们，发现了子宫肌瘤，需要定期复查，如果达到了手术指征，则建议尽早来院就诊并治疗，具体手术方式可以参考这篇文章，当然最终做什么手术仍需要和医生沟通后视具体情况而定。 最后祝各位朋友们健康快乐！
何拉曼 2024-03-15阅读量6215
病请描述：子宫肌瘤手术应该如何选择，是腹腔镜还是宫腔镜或者经阴道还是开腹手术？是切除子宫还是剥除肌瘤呢？ ----谈谈子宫肌瘤的手术方式的选择 门诊经常会遇到子宫肌瘤需要手术的病人，在子宫肌瘤的手术方式上非常困扰，无法抉择。今天就来简单谈谈子宫肌瘤的各种手术方式，以便帮助有需要的病友们做更适合的选择。对于子宫肌瘤手术方式的选择，不能一概而论，需要根据病人年龄、肌瘤生长部位、生育需求、肌瘤性质等做不同的处理。 1、子宫粘膜下肌瘤：这种部位的肌瘤尤其是单发，或者有生育需求，且肌瘤大小不超过3cm-4cm的患者，一般只需要宫腔镜手术。因宫腔镜手术对子宫创伤小，住院时间短，仅需1天，恢复快，术后一般只需要避孕半年即可备孕。当然如果多发粘膜下肌瘤甚至整个宫腔布满粘膜下肌瘤，患者如果年龄超过45岁且无生育需求，则可以考虑腹腔镜切除子宫手术。 2、单发的子宫肌壁间肌瘤：这种部位的肌瘤，如果超过5cm，但不超过10cm，则建议腹腔镜手术，当然子宫肌瘤越大，手术中出血越多，所以尽量不要接近10cm来手术。 3、多发性的子宫肌瘤：如果肌瘤又多又大，且患者年龄超过45岁，尤其无生育要求，则建议选择腹腔镜全子宫切除手术。因为子宫肌瘤多发，意味着将来复发概率高，再次手术概率高。肌瘤多术中出血明显增多，术后子宫收缩乏力大出血导致再次手术切除子宫的风险高。且剥除多个肌瘤创面大术后肠黏连风险大大增加，再次手术困难且易损伤肠道膀胱等周围脏器。当然如果确实很想保留子宫或还有生育需求则仍然可以做腹腔镜手术剥除子宫肌瘤。术中术后需要使用收缩子宫的药避免创面出血，促进伤口修复。 4、巨大的子宫肌瘤：对于子宫肌瘤超过10cm，尤其超过15cm且多发肌瘤的患者，并希望保留子宫或有生育要求的年轻患者，可能需要选择开腹手术了，可以选择保留子宫切除肌瘤手术或切除子宫手术，因为巨大子宫肌瘤的血管分布粗大且多，术中出血多，开腹手术可以更好的缝合止血，对于下次备孕子宫破裂风险相对降低。当然如果仍然想做腹腔镜手术，则可以术前注射闭经针，待缩小子宫肌瘤后再考虑手术。这样可明显减少出血量，降低手术难度及术后大出血的风险。 5、子宫静脉内平滑肌瘤：这种肌瘤比较罕见，但因可能会延伸至其他静脉，包括髂静脉、下腔静脉，甚至心脏，最终导致生命危险，所以一旦发现这种情况的肌瘤需要腹腔镜切除子宫，甚至切除双侧卵巢。 6、子宫宫颈肌瘤：这种部位的肌瘤，一般妇科检查即能直观的看到大小形状，多数有异常子宫出血，可以选择经阴道手术，创伤小，恢复快。 7、恶性病变可能的子宫肌瘤：术前各项检查如果提示有恶性可能的子宫肌瘤则建议选择腹腔镜切除子宫了，当然因为不确定是否是恶性，又想保留子宫的患者可以先考虑腹腔镜剥除肌瘤，术中送冰冻，如果提示是恶性可以再次切除子宫及双侧附件。如果患者年龄已经超过40岁，且无生育需求，则建议选择腹腔镜切除子宫手术，因为剥除肌瘤过程中有肿瘤细胞播散的风险。 总之，亲爱的朋友们，发现了子宫肌瘤，需要定期复查，如果达到了手术指征，则建议尽早来院就诊并治疗，具体手术方式可以参考这篇文章，当然最终做什么手术仍需要和医生沟通后视具体情况而定。 最后祝各位朋友们健康快乐！
何拉曼 2024-03-15阅读量6015
病请描述：2．2体质因素作为重要辨病依据 体质是机体因为脏腑、经络、气血、阴阳等的盛衰偏颇所形成的素质特性，是对个体身心特性的概括。其根据个体的形质、机能、心理等因素，每个个体存在差异性。体质形成受先天、年龄、性别、精神状态、生活、饮食等多方面因素的影响，干变万化，具有多样性的特点。其通过机能、心理等差异现象表现出来。中医学对体质的认识由来己久，始见于《内经》，其中可找到系统的阐述。指出体质与脏腑的形态结构、气血盈亏等多方面的相关性。临床上对患者予以施治时，应充分考虑患者的体质特征，有针对性的采取治疗方案，将体质与“治未病”的中医思想相结合，通过改善体质，调整功能状态，预防和治疗疾病。《灵枢·五音无味》提出女性的体质特点为“有余于气，不足于血”。女子善郁，易致情志异常，肝脏首当其冲，长期的情志不舒，郁郁寡欢，气机郁滞，易形成肝郁体质。黄煌教授归纳叶天士的《临证指南医案》中有关体质的指征分为六种，包括木火质、肝郁质、脾弱质、温热质、阴虚质、阳虚质。其中有对肝郁质临床表现的详细描述。由于机体先、后天等多种因素的作用，体质存在诸多差异，对于其分类主要是根据个体的体质变化、表现特征予以划分。 体质的类型及命名方法存在诸多差异，但其划分基础均以脏腑经络、精气血津液为理论基础，运用阴阳五行学说的思维方法，整体观作为指导思想。个体的体质的特异性，往往导致了对某种病邪或疾病的易感性，并在疾病过程中因受到各种因素而发生变化。现代医家在临床中应用较为广泛的属王琦教授的体质九分法。周仕萍等分析乳腺增生与体质关系中发现病例组中气郁质患者比例最多占32．70％，黄守清等研究甲状腺结节与体质的关系中发现阴虚、气郁、阳虚、气虚质为主要的的危险因素，通过辨析体质的不同从更多的层面认识疾病，对于临床认识及诊治疾病具有重要的意义。田琳等通过调查慢性胆囊炎与体质分布情况发现湿热质最多，占整体的16．7％，其次为气郁质为34人，占全部的l6．2％，分析其原因发现是不良的生活习惯影响体质所致。由上可知体质可以影响机体对疾病的反应性，而对于本课题研究的四个疾病中临床观察发现偏颇体质中均以气郁质多见。肝主疏泄，性喜条达，而恶抑郁，故诸郁均不离肝。又有《素问·四时刺逆从论》记载：“厥阴有余病阴痹……涩则病少腹积气。”表明厥阴脉涩，经气不足，可能会发生少腹积气等病证。此外由韩国李济马先生创立的四象医学，根据人体阴阳含量多少，将人体分为：少阳、太阳、少阴、太阴四种类型，此理论源于《黄帝内经》，与传统中医有着诸多相似的地方，但各有千秋。 3、临床中整理发现合并有乳腺增生的患者在“肝郁”的基础上，多伴有郁而化火的证候特点，如临床上多表现为烦躁，易怒，头痛等症。并且平素多有情志不舒或工作、生活压力较大，无法及时疏解，郁滞于里，故而为病。合并有甲状腺结节的患者多有痰作祟，甲状腺结节的基本病机为肝脾受损，肝郁克脾，运化失常，蕴酿成湿，聚湿成痰，痰气郁结，阻滞气机日久可生瘀血病变，或痰郁化火伤阴，形成阴虚火旺之变，痰结气郁血瘀结于颈前，发为瘿瘤。合并有胆囊炎的患者多伴有湿性的特点，平素多嗜食辛辣肥甘之品、嗜茶饮酒，损伤脾胃，脾失运化，湿浊内生，或起居不当，湿邪侵入而致病，临床上除了表现为恶心、暖气、腹胀、进食油腻加重等症状外还有湿袭阴位所致的白带增多，或伴有异味，或阴瘁等妇科伴随症状。故选用桂枝茯苓丸合加味逍遥散，根据合并有不同疾病表现为不同证候的特点，加减用药，主次分明，阴阳兼顾，异病同治，为患者减轻心理及经济负担。同时对于单发子宫肌瘤的患者，按“先安未受邪之地”，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的原则，益气健脾，调和阴阳，控制疾病的发生和发展。 本文选自：申蕾等，从肝探讨子宫肌瘤与乳腺增生、甲状腺结节、慢性胆囊炎的相关性。 原文链接地址：从肝探讨子宫肌瘤与乳腺增生、甲状腺结节、慢性胆囊炎的相关性-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-03-07阅读量5334
病请描述：2个月前，48岁的胡女士忽然感到明显的会阴部坠胀，而且左下肢还莫名的开始肿胀。在当地医院检查后发现左侧附件区有一个约10*6cm的囊性包块，同时还有子宫多发肌瘤。当地医生建议手术治疗。 然而，由于胡女士对手术的恐惧和抗拒，手术时间一再推迟。不幸的是，随着时间推移，胡女士症状逐渐加重。面对这种情况，胡女士和她的家人也感到越来越不安和无助。最终，意识到手术是不可避免且是恢复健康的唯一途径后，胡女士下定决心，选择住院接受手术治疗。 意外的是，术前检查时，当地医院核磁共振又有了新的发现：下腔静脉、左侧髂内外及髂总静脉、左侧生殖静脉栓子，考虑静脉平滑肌瘤病。这是一种罕见且特殊类型的平滑肌肿瘤，其发病率仅为0.25%至0.4%。由于早期的临床表现和影像学特征并不明显，因此该疾病容易被误诊或漏诊。针对这种肿瘤，手术方案必须根据肿瘤的具体累及范围来制定，以确保治疗效果的最佳化。 鉴于该病的少见性，当地医院建议胡女士前往更高级别的医疗机构进行深入的诊断和治疗。心急如焚的胡女士来到了复旦大学附属妇产科医院武欣主任医师的门诊。 子宫肌瘤异生入血脉，得了怪病？ 武欣主任医师告诉我们，子宫肌瘤是最常见的女性良性肿瘤。但有一种罕见情况，子宫肌瘤广泛侵入子宫肌层的小静脉，并沿静脉爬行生长至下腔静脉，甚至可长入心脏、累及肺动脉，称为静脉内平滑肌瘤病。 当患者罹患该疾病时，除了会表现子宫平滑肌瘤常见的异常子宫出血、盆腔肿块、盆腔疼痛等症状外，还可以表现出盆腔、腹腔或心脏症状：包括疼痛、下肢肿胀、腹部膨隆，甚至呼吸困难、晕厥等。病人在就诊时，会通过超声、CT及磁共振成像（MRI）等影像学检查发现。 经过详细了解及病情评估，武欣主任初步判断胡女士罹患静脉内平滑肌瘤病可能性大，且恶性肿瘤不能完全除外。 “胡女士的阴部坠胀及左下肢水肿的症状有可能正是静脉回流受阻的表现。如果不及时治疗，静脉平滑肌瘤可能会继发肺部播散，导致患者出现呼吸道症状；一旦肿瘤蔓延至下腔静脉并长入右心房，将严重阻碍心脏血流，导致患者出现心力衰竭、晕厥等严重症状。在极端情况下，这种状况甚至可能引发猝死，对患者的生命安全构成极大威胁。”武欣主任介绍道。 子宫肌瘤广泛侵入静脉 多学科协作，红房子专家妙手“拆弹” 鉴于胡女士病情的紧迫性，制定一个周密且切实可行的诊疗方案尤为关键！ 有研究指出，静脉平滑肌瘤病具有雌激素依赖性。武欣主任认为切除双侧卵巢能显著改善患者的预后并减少复发的风险。为了确定最适合的手术方案，在对胡女士所有检查结果进行全面综合评估及多学科讨论之后确定了手术方案：经腹部切除全子宫及双附件、彻底清除盆腹腔内病灶，以及切开下腔静脉取出瘤栓。 这是一个复杂且精细的活儿。手术涉及下腔静脉切开取栓，术中出血量可能巨大，围术期并发症风险极高。 与此同时，在术前检查时，下腔静脉CT增强造影显示胡女士两肺动脉内存在多发低密度影。“肺栓塞？”这引起了武欣主任的高度警惕。为了进一步明确病因，武欣主任为胡女士安排了系列详细检查，考虑血栓可能性较大。尽管抗凝治疗有效控制了肺血栓的进展，但同时也增加了术中出血风险，无疑给手术操作带来了更大的挑战。 为了这场高风险手术，麻醉科、输血科、手术室、ICU等相关科室都提前进行了周密的准备工作，确保万无一失。手术当日，武欣主任和长海医院外科冯翔教授共同为胡女士手术，凭借精湛技术和精准解剖技巧，完整剥出了延伸至左肾静脉内和下腔静脉内的瘤栓，同时完整保留了左肾静脉和下腔静脉。 在处理盆腔内的复杂病灶时，他们发现肿瘤已从宫旁向盆壁蔓延，宫旁的血管异常扩张，出血风险极高。见此，武主任果断地阻断了双侧髂内动脉的血流，然后逐一用钳子夹住并切断宫旁组织，迅速进行缝扎止血。在手术团队的精细操作下，宫旁的病灶和血管得到了妥善处理，胡女士的全子宫、双附件以及盆腔内的病灶也被顺利切除。 整个手术历时6个小时，最终圆满结束。术中出血量控制在3000多毫升，远低于术前的预估以及同类手术的报道数据。当得知手术顺利完成的消息时，胡女士的家人终于松了一口气，露出了欣慰的微笑。术后两周，胡女士顺利出院。 据悉，由于静脉内平滑肌瘤的复杂性和高风险性，手术过程需要多学科团队的紧密协作。尽管该疾病的复发风险相对较高，复发率在22.2%至30%之间，但如果能够完全切除病灶，复发率可以显著降低至7.6%。根据文献报道，术后复发的时间范围广泛，从7个月到15年不等。为了确保患者的长期良好生存，术后密切的随访和监测至关重要。通过及时的复查和评估，可以及早发现任何可能的复发迹象，并迅速采取适当的治疗措施。在这样的综合管理和关怀下，患者通常能够获得长期且良好的生存质量。 慈善资源链接，开展医疗救助 罕见病的治疗费用对于患者及家庭来说是巨大的经济负担。自2021年，医院党办社工部积极链接爱心企业与基金会，设立罕见病专项基金，截止目前共救助患者6名，累计金额达6万元，为罕见病患者的诊治提供经济支持。
武欣 2024-03-04阅读量4240
病请描述：子宫肌瘤和乳腺增生是女性最常见的良性肿瘤，常常合而为病，临床上对于二者合病的相关机制及治疗的研究不在少数，多认为与雌、孕激素的失调及催乳素、细胞免疫等因素相关，而对于同时合并甲状腺结节或慢性胆囊炎的研究尚不多见。甲状腺结节临床多无明显症状，患者多是从体检或例行检查中发现，部分患者临床可以引起气管、食管压迫症状。其病因较为复杂，发病机制尚不完全明了，主要认为与遗传因素、自身免疫、碘摄入量及接触放射线等有关。慢性胆囊炎是胆囊持续、反复发作的炎症过程，其发病与结石、感染、饮食等多因素相关，是消化系统常见的疾病。临床上患者多辗转各个科室，甚至有部分合并四病的患者对上述四个病症均采取手术治疗，但术后有不同程度的复发，心理及经济负担较重，本课题对于缓解及改善患者的生活质量具有较大的临床意义。子宫肌瘤、甲状腺结节、乳腺增生、慢性胆囊炎分属于中医学中“瘾瘕”、“瘿瘤”、“乳癖”、“胁痛”的范畴。中医学强调人体自身的整体性，运用整体思维即由整体到局部、再由局部到整体的研究思路对疾病进行辨证，根据辨证得出的结果进行论治。在临证中发现前来就诊的患者以肝郁气滞型最为多见，且在问诊时发现多数女性均有不同程度的其余三病的就诊及治疗史，故以“肝郁”为主线，对合并有上述不同疾病的患者采用中医整体观的辨证思想，异病同治取得了良好的疗效。 中医学角度论述子宫肌瘤与乳腺增生、甲状腺结节、慢性胆囊炎的联系 子宫肌瘤与乳腺增生、甲状腺结节、慢性胆囊炎四病虽分属不同部位，不同机制的疾病，但从中医学发病角度来讲其基本的病因病机具有一致性。古文中对女性的生理特点有“妇人之生，有余于气，不足于血”的描述，女子的经、孕、产、乳皆离不开阴血的化生及濡养，阴血不足，阳易偏盛，导致气血失衡，百病乃生。女子多心思细腻，易受情志的影响，《万氏妇人科》中就记载女子性易冲动，情绪异常波动，善妒易怒，易伤肝气，影响肝的疏泄，故常说“女子多郁”。而“诸郁皆不离肝”，故子宫肌瘤、乳腺增生、甲状腺结节、慢性胆囊炎皆以肝气郁结，肝失疏泄为基本病机，气滞、痰凝、血瘀于疾病过程中既是病理产物，又反为病因。 2、从肝论治“四联征”的依据 2．1以中医学整体观念作指导思想，异病同治为基本原则 整体观念及异病同治是中医学研究人体、认识疾病及治疗的指导思想及诊治方法，是中医学理论体系不可或缺的重要组成部分。整体观念是将自然、社会进行总体的直接查验、并在中国古代哲学的指导下，向更为理性的层次去认识，将其与人的生命活动密切联系，所形成的“天人一体”的观念。人体是一个内外统一的整体，可通过观察人体外在的生理病理现象，即“视其外应”，推知体内脏腑组织的变化，“以知其内脏”，反之，当脏腑发生病变，可通过形体与官窍反映于外。各脏腑之间又存在结构和机能上相互协调，密切配合、相互统一的关系。五脏六腑、形体官窍都有其独特的功能，成为其独立的器官，以经络为联系通道内系脏腑组织，故而，维持人体的正常生命活动，不仅仅是各脏腑自我生理功能的发挥，还需要各脏腑间相互的作用，才能协调平衡。其在结构上、功能上、病理上互为影响。如肝的生理功能发生异常时，不仅表现为肝自身出现的病变反应，可通过传变表现为乘脾，影响脾的运化功能，出现饮食及水液代谢异常的表现；又可以影响肺的功能，肝肺具有气机升泄及肃降的关系，肝气从左升，肺气从右肃降，二者功能异常，影响气机的运行；继之心神或心血的运行亦受影响。在分析疾病病机时，不可拘泥于一脏，需考虑本脏及他脏相互的影响。异病同治，其实质是随证而治，在不同疾病中由于发病过程中表现出相同或相似的病因、病位及邪正关系，即表现出相同或相似的证，则治法就可相同。对于本课题中的“四联征”，“肝郁”是其共性病机，肝气郁结，疏泄功能失常，一方面可以导致情志及气机抑郁不畅，其滞或在形躯，或在脏腑，一方面气有一息之不行，则血有一息之不行，血行不畅，必然导致血瘀。肝气郁而不达，犯脾克胃，影响脾胃之纳运功能，导致脾失健运，水湿内生，聚湿成饮，饮停成痰，日久亦可影响及肾，导致肾的功能受损，也可影响心神而见烦躁不安或抑郁不乐，或肝郁日久化火，心肝火旺，而煎熬津液。如此，一脏有病，累及它脏，形成瘀血痰湿等病理产物的积聚，停留于局部引起相应部位的病变。局部病变常可反映整个机体的病理状态，从整体出发，辨析局部与整体病变的内在联系，将辨证与辨病相结合，结合实际具体情况，异病同治，实施有效的治疗。 本文选自：申蕾等，从肝探讨子宫肌瘤与乳腺增生、甲状腺结节、慢性胆囊炎的相关性。 原文链接地址：从肝探讨子宫肌瘤与乳腺增生、甲状腺结节、慢性胆囊炎的相关性-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-02-27阅读量5673
病请描述：随着生活水平提高和健康意识增强，越来越多的女性朋友会进行健康体检，并因此“意外”发现卵巢囊肿。经常门诊有患者是因为体检的时候超声检查发现卵巢囊肿，联想到卵巢癌而忧心忡忡前来咨询““医师，你帮我看看B超啊，卵巢囊肿有囊肿，怎么办？会不会变癌？”。那今天就跟大家科普一下，什么是卵巢囊肿？体检发现卵巢囊肿怎么办？ 1.卵巢囊肿是什么？ 简单的来说，卵巢囊肿是在卵巢或其表面形成的充满液体的囊或腔，但是先别吓唬自己，95%以上的卵巢肿瘤都是良性的。它们很常见，可以发生在任何年龄，有一些还是生理性的可以随月经后消失。有些卵巢囊肿患者会出现疼痛，而大部分则没有任何症状。绝经后发生的卵巢囊肿发生恶性肿瘤的可能性较高，需要及时就诊。 2.卵巢囊肿产生的原因？ 卵巢囊肿最常见的原因取决于您是否仍有月经期。 对于仍有每月月经（“绝经前”）的人来说，卵巢囊肿最常见的原因包括： 1）生理性囊肿： 生理性囊肿，简言之，就是正常情况下也可能生长出来的囊肿。每个月月经期间，卵巢都会长出一个囊肿样结构，称为卵泡。在卵子发育过程中，卵泡不断长大，超声检查会发现一个无回声的囊肿，卵泡成熟排卵后，形成卵巢黄体，超声检查过程中会探查到黄体囊肿。育龄期女性，在月经后半周期检查发现时大时小、时左时右、时有时无的卵巢囊肿，多数是生理性囊肿。此时，无需担忧和处理，随访就行。 2）畸胎瘤：是 20 至 40 岁女性中最常见的囊肿类型之一。畸胎瘤中大多少含有脂肪、头发等，大多数皮样囊肿是良性的，但在极少数情况下，它们可能会癌变。 3）子宫内膜异位症 – 子宫内膜异位到卵巢，在卵巢发生出血，造成卵巢囊肿，又被称为卵巢子宫内膜异位症或“巧克力囊肿”的卵巢囊肿。 4）严重盆腔感染：感染可以扩散到输卵管和卵巢，并可能导致囊肿形成，患者就诊时或者之前伴有腹痛。 5）卵巢浆液性或粘液性囊腺瘤等：是良性卵巢囊肿的一种，一般需要手术，无法自行消失。 6）卵巢恶性肿瘤：即卵巢癌，罹患卵巢癌的机率比较低，但因為位于盆腔内，并不容易早期发现。多数情况下，短时间内迅速长大，表面不平，可伴有腹水。B超检查提示囊实质性占位，形状不规则、边界不清、血供丰富、肿块内部常回声杂乱。 因为绝经后的女性不存在排卵，所以生理性的囊肿可能性几乎为零，都是病理性的卵巢囊肿，也是因为卵巢恶性肿瘤好发年龄也绝经后，考虑到卵巢癌的恶性程度，所以医学上规定，绝经后的卵巢囊肿无论大小，建议手术。 3.卵巢囊肿的鉴定： 卵巢囊肿最初可以通过盆腔检查来发现。 可以使用各种测试来确定卵巢囊肿的类型以及是否需要治疗。这些可能包括： 1）经阴道超声（让医生可以看到肿块的大小、形状、类型和位置） 2）多种因素可帮助医生确定是否需要进一步随访，包括肿块看起来是固体还是充满液体（囊肿充满液体），以及形状是否看起来简单或更复杂（肿瘤可能是更复杂），并且流向它的血液供应是否增加（就像肿瘤血供丰富）； 3）肿瘤指标检测，特别是CA-125 检测，患有卵巢癌的女性血液中一种称为癌抗原 125 ( https://ocrahope.org/get-the-facts/signs-and-symptoms/what-is-ca-125/ ) 的蛋白质通常会升高。如果您的囊肿具有肿瘤特征或者您患卵巢癌的风险较高，您的医生可能会使用此测试。 注意：CA-125 水平在非癌性疾病中也可能升高，包括子宫内膜异位症、子宫肌瘤和盆腔炎。 4）腹腔镜手术。 4.治疗： 卵巢囊肿并不总是需要治疗。 对于仍有每月月经的人，生理性卵巢囊肿通常在一到两个月内自行消退，无需治疗。而且会建议下次做B超的时间选择在月经来的第5天，因为刚来过月经，卵泡还没有发育，一般来说，发现生理性卵巢囊肿的概率比较小。 如果您的囊肿没有变大，或者在观察等待期间消退，您很可能不需要手术如果囊肿尺寸减小或没有变化，通常会定期重复超声检查。 对于绝经后的人来说，卵巢囊肿消退的可能性较小，需要手术的概率大。 如果囊肿很大，引起疼痛，或疑似癌症，通常需要手术。 如果您有需求，可随时通过网络问诊，或者线下就诊方式找到我，咱们一起去面对！ 就诊信息： 每周五上午，专家门诊，上海市杨浦区沈阳路128号门诊2楼专家门诊1号诊室 每周一上午，国际门诊，上海市杨浦区沈阳路128号门诊2楼国际门诊区域
陈默 2024-01-29阅读量5735
病请描述：怀孕后发现子宫肌瘤能否继续顺利妊娠至足月？ 门诊经常遇到一些女性朋友准备备孕了，结果孕前检查发现子宫肌瘤，或者有些人是已经怀孕一个多月了，检查发现了子宫肌瘤，因此非常焦虑，担心子宫肌瘤对胎儿发育的影响。下面就来给大家讲讲。 首先了解一下子宫肌瘤的病因： 目前子宫肌瘤的确切病因尚不明了，但因为肌瘤好发于生育年龄女性，绝经后萎缩或消退，所以提示此疾病与性激素有明显相关性。而当一位女性妊娠前雌三醇<7nmol/L，孕37周可以达到1000nmol/L，孕激素同样在妊娠后明显增加。这些都会大大的刺激子宫肌瘤的生长速度，经常会看到有些孕妇在孕前1-2cm的肌瘤至孕足月增长到7-8cm。看到这，大家肯定就害怕了，难道有子宫肌瘤就不能怀孕了吗？而那些已经怀了的是否要终止妊娠呢？不着急，继续往下看。 接下来讲讲子宫肌瘤的分类： 按子宫肌瘤与子宫肌壁的关系分3类：1肌壁间肌瘤，顾名思义长在子宫肌层中间；2浆膜下肌瘤，即肌瘤向子宫表面生长；3黏膜下肌瘤，即向宫腔里面生长。 最后就来讲讲何种情况子宫肌瘤可以备孕： 1首先子宫浆膜下肌瘤，特别是<4cm的肌瘤一般对妊娠影响不大，可以备孕，甚至如果达到5-6cm，对于一些年龄已经超过36岁着急备孕的女性，妇科医生通常也会建议她们先去备孕，因为如果做子宫肌瘤手术则需要避孕至少半年到一年以上，届时卵巢功能正在飞速下降，恐有不孕的风险。 2其次是子宫肌壁间肌瘤，如果<4cm，特别是单发的则对备孕的影响也不大，可以试着去备孕，但如果子宫多发肌壁间肌瘤已经导致子宫腔形态改变，甚至已引起多次流产的女性，则需要积极处理后方能备孕。 3最后讲讲黏膜下肌瘤，相信大家看了分型都明白该型肌瘤对生育的影响是最大的，所以无论大小都需要在孕前处理掉，可以做宫腔镜手术切除，术后一般避孕3-6个月就可以备孕了。 4当然如果考虑肌瘤恶变可能则无论生长部位或大小都必须积极处理，不能备孕，这项甄别工作就交给医生来做了。 那么怀孕了以后发现子宫肌瘤应该怎么办呢？ 首先如果是子宫肌壁间或浆膜下肌瘤<5cm，且无腹痛腹胀，无恶心呕吐及发热，则密切观察，了解肌瘤生长速度，如果生长速度不快，至足月可以考虑分娩后复查B超，大部分肌瘤会随着激素水平下降而缩小。如果生长很快，孕早期迅速超过10cm，则妇科医生可能会建议终止妊娠。因为随着孕周的持续增加肌瘤会继续迅速生长最终可能导致孕妇流产大出血或分娩时大出血风险较大。如果孕期出现剧烈腹痛伴恶心呕吐及发热，则可能肌瘤因生长快出现红色变性，此时需要紧急就诊，大部分病人通过保守治疗可以继续妊娠至足月，如果保守治疗失败可能需要终止妊娠。 最后讲讲如果长了子宫肌瘤是否能自然分娩： 大部分合并子宫肌瘤的妊娠女性都可以自然分娩，但应预防产后出血。因子宫肌瘤会影响子宫收缩。所以建议妊娠合并子宫肌瘤的孕妇在技术力量较强的医院分娩。如果肌瘤长在特殊部位，比如宫颈或其他阻碍胎儿娩出的通道上则可能需要剖宫产手术终止妊娠。术中术后均需要预防产后出血。 最后祝所有女性朋友们健康快乐！
何拉曼 2023-12-13阅读量6535
病请描述：泌尿系统复杂肿瘤MDT研讨会第7期 2023年8月23日（周二）下午2点半，在长征医院门诊4楼远程会议中心举办了泌尿系统复杂肿瘤多学科会诊（MDT）第7次研讨会，会议由泌尿外科任善成主任在线主持，与会者包括：泌尿外科任吉忠教授，泌尿外科阴雷副教授、肿瘤科王湛副教授、病理科张晶副教授、影像科周秀秀主治医师。此次多学科会诊共讨论2例泌尿外科复杂肿瘤病例。 病例1 右肾软组织肉瘤伴肺转移 患者女性，56岁，主诉：间断性发热3周，发现右肾占位1周余。患者无明显诱因下出现发热，体温最高39.3℃，当地医院输液，无明显好转。肺部CT：双肺下叶结节，左肺上叶陈旧性病变。复查腹部B超：右肾中上部15.7*12.9cm实性占位，边界清，形态欠规则，内部回声不均。门诊以“右肾肿瘤”收入院。诊断：1、右肾实性占位；2、双肺结节。2023-07-14于我院行智能臂辅助腹腔镜右肾根治性切除术。术后病理：平滑肌肉瘤。基因检测：CHEK1缺失；FGFR1扩增。患者术后出现十二指肠瘘，目前已愈合。2023-07-29 复查腹部CT：右下腹术后改变，子宫肌瘤，盆腔少量积液，左侧髂骨高密度影。此次会诊的目的：下一步治疗方案？是否应用免疫、靶向药物？化疗？ 影像科周秀秀主治医师：该患者于我院进行了术前PET-CT检查，提示肺部有两枚可疑转移灶。建议该患者在进行后续治疗之前应先明确肺部病灶的性质，可考虑行胸部CT复查或必要时行穿刺活检，进一步明确肺部病灶情况，为后续治疗提供依据。 病理科张晶副教授：该患者右肾肿瘤，结合病理特征，考虑后腹腔来源的腹腔平滑肌肉瘤可能性大。该类型肿瘤来自于肾脏原发的较少，约占肾脏恶性肿瘤1%以下，分化好的类似平滑肌瘤，分化差的常见坏死和明显的核分裂活性。平滑肌肉瘤特征为恶性度高，预后较差。治疗方案主要考虑以化疗为主，辅以放疗。至于该患者双肺下叶结节是否为右肾平滑肌肉瘤的转移灶，还需要影像检查进一步随诊，必要时行穿刺活检。 肿瘤科王湛副教授：相比于常规肾细胞癌而言，平滑肌肉瘤的靶向治疗效果可能欠佳，化疗是主要的治疗手段。该患者术后推荐采用异环磷酰胺+表阿霉素或阿霉素脂质体的化疗方案。化疗前需要对患者全身情况进行评估，注意复查血、尿常规、肝肾功能和电解质等。 泌尿外科阴雷副教授：该患者肿瘤体积大，累及一侧肾脏，前期通过手术治疗顺利切除肿瘤病灶，术后病理结果提示切缘阴性，为后续治疗提供了良好基础。该患者病理诊断为平滑肌肉瘤，恶性程度较高，且PET-CT提示肺部转移灶可能，基于以上发现及平滑肌肉瘤的临床特点，目前考虑发生转移可能较大，因此对此患者进行辅助系统性治疗是必要的，推荐化疗作为一线治疗手段。与此同时，在治疗过程中须密切监测患者肾功能情况与耐受情况。若病情进展或患者出现化疗不耐受的情况，可考虑二线FGFR靶向治疗方案，或考虑参与新药临床试验，有助于减轻患者经济负担。 泌尿外科任吉忠教授：患者年龄较轻，肾脏肉瘤恶性度较高，治疗上更加推荐化疗为主的治疗方案。若转移病灶出现疼痛等表现时，可考虑加以辅助放射治疗。后续建议每3个月月复查一次胸部CT，每半年复查一次PET-CT，以监测肺部结节的变化情况和系统治疗后的效果。若病情进展，可考虑联合胸外科、放射科进行手术或介入治疗，二线或三线用药方案可参考基因检测结果选用相应的靶向药物。 病例2 肾移植术后左肾肿瘤伴肺转移 患者男性，68岁，主诉为尿量增多半年余，发现左肾占位1周。患者2005年因尿毒症于我院行肾移植术，自觉尿量增多半年余。我院B超复查：1、左原肾显示不清，左原肾区实性占位，MT倾向；2、右原肾萎缩；3、前列腺增大伴钙化。进一步复查肾CT：1、左肾癌，双肾萎缩，移植肾囊肿。2、肝囊肿。3、胰腺不均匀脂肪沉积。门诊以“左肾肿瘤”收入院。诊断：1、左肾恶性肿瘤；2、高血压；3、糖尿病；4、右肾移植术后。2023-7-25 PET-CT提示：1.左肾癌伴双肺多发转移，右胸壁及左腹壁转移可能。2.右肾萎缩，肾移植术后等。2023-07-25于我院行机器人辅助腹腔镜下根治性左肾切除术，术后病理提示左肾透明细胞性肾细胞癌，伴部分肉瘤样分化，WHO/ISUP IV级，肾周脂肪囊侵犯（+），病理分期：pT3a。基因检测：HRD阳性；FANCL、CDKN2A突变。此次会诊的目的：下一步治疗方案？移植肾功能如何保护？ 病理科张晶副教授：该患者术后病理结果提示左肾透明细胞癌，伴部分肉瘤样分化，WHO/ISUP IV级，肾周脂肪囊侵犯（+），病理分期：pT3a。肾癌WHO/ISUP分级是根据细胞核仁显著性来定义肾肿瘤的分级，一共分为4个级别。其具体分级如下：1级高倍镜下核仁缺如或不明显，呈嗜碱性；2级高倍镜下核仁明显，嗜酸性，但在低倍镜下不突出；3级低倍核仁明显可见，嗜酸性；4级可见明显的核多形性，多核瘤巨细胞和(或)横纹肌样和(或)肉瘤样分化。该肿瘤的病理分级在肾细胞癌分级里是最高级的，代表分化较差，恶性程度高，易发生局部侵犯和远处转移，后续需要密切随访关注。 影像科周秀秀主治医师：该患者术前PET-CT提示肺部多发结节，考虑多发转移。此外，右胸壁存在的一个结节，也不能排除转移可能。该患者病理恶性度高，极易发生复发和转移。建议与外院既往胸部CT影像进行比较，进一步明确肺部病变的性质，后续密切随访胸部CT，必要时复查PET-CT，可每3-6月进行一次，可以帮助监测病情进展和药物治疗效果。 肿瘤科王湛副教授：患者目前的治疗主要包括两个方面，对症治疗和对“因”处理。对症治疗主要是调整患者的全身状态，改善生活质量。对因治疗，主要是针对肿瘤的药物治疗。患者为肾移植术后，并且正在使用免疫抑制剂以维持肾功能的稳定，目前肾功能维持良好，若采用免疫治疗，可能会引起移植肾排斥反应，导致肾功能恶化，因此免疫治疗目前不作为首选。建议将常规靶向治疗放在一线治疗位置。考虑到该患者肿瘤中包含肉瘤成分，二线治疗可考虑选用以肝脏代谢为主的紫杉醇类化疗药物。 泌尿外科阴雷副教授：该患者目前无呼吸系统症状，但主诉术后一般情况欠佳，食欲、睡眠情况较差，体重近两月下降约10kg，建议加强支持对症治疗，为耐受全身系统治疗创造条件。患者肿瘤体积较大，恶性程度较高，并发肿瘤远处转移可能性大，单纯针对肿瘤病理类型特点，可考虑靶向+免疫联合治疗方案，可能效果较好。但患者为肾移植术后，考虑到可能引起排斥反应，免疫治疗不作为首选，建议常规靶向治疗作为一线选择，同时观察患者耐受情况和肾功能变化。若患者耐受情况良好，可考虑联合化疗方案。 泌尿外科任吉忠教授：王湛教授的对“症”和对“因”治疗总结的很好。该患者目前一般情况较差，近期需复查全身状态指标如血、尿常规、肝功能、电解质等，全面评估患者最新情况，加强营养支持等对症治疗。患者肾移植术后，目前肾功能维持良好，应慎重应用免疫治疗方案，首先推荐靶向治疗方案。考虑到患者目前一般状态欠佳，后续还需要根据患者耐受情况及时调整用药方案，建议患者下一步转肿瘤内科接受专科诊治。治疗过程中可邀请移植科会诊，密切监测患者肾功能情况。 如何预约“泌尿系统复杂肿瘤MDT特需门诊”？ 上海长征医院官方服务号进行预约，预约后需要到任一专家门诊进行评估，完善检查。
阴雷 2023-08-30阅读量4881
病请描述：文章转载自：上海学习平台 今年8月23日，经国家药监局批准，九价HPV疫苗在中国国内的适用人群从16-26岁女性拓展到9-45岁女性。11月11日，“扩龄”后的上海首针在复旦大学附属妇产科医院等3家单位同时开打。同日，复旦大学附属妇产科医院发起“子宫颈保卫战”行动，呼吁全社会每位女性行动起来，积极参与“三级预防”，将宫颈癌扼杀在摇篮里，拥抱健康人生。 “子宫颈保卫战”行动，以宫颈癌三级预防策略为着力点 2020年11月，世卫组织发布了《加速消除宫颈癌全球战略》，全球194个国家首次共同承诺，将携手消灭宫颈癌。具体的措施是在2030年前，让本国15岁以下女孩的HPV疫苗接种覆盖率达到90%、让35-45岁之间女性的筛查覆盖率达到70%、让所有宫颈癌前病变和宫颈癌患者的治疗可及性达到90%。 院方表示，《加速消除宫颈癌全球战略》概述了三个关键措施：疫苗接种、筛查和治疗。正是医学科学界中明确有效的宫颈癌三级防控手段：一级预防是HPV疫苗接种、健康教育；二级预防是宫颈癌筛查、癌前病变早发现早治疗；三级预防是宫颈癌病人管理。 随着一级预防策略的推进，HPV疫苗接种已经广泛开展。然而院方发现，在疫苗后时代，二级预防的重要性仍未得到部分女性的重视。而二级预防的缺失无疑将导致宫颈癌前病变诊治不及时，为患者造成更多的痛苦，同时加重三级预防的工作负担。 据悉，活动将聚焦健康人群、宫颈癌高危人群及宫颈癌患者的不同健康需求，由宫颈癌及癌前病变一体化团队、精准治疗宫颈癌团队、女性下生殖道HPV感染及癌前病变的精准诊治研究团队联合医务社工，围绕宫颈癌三级预防以及患者教育等领域开展一系列丰富多样的健康活动，打造集“防、筛、诊、治”一体化、全方位的支持体系，助力加速消除宫颈癌全球战略，惠及更多女性。 宫颈癌发展有迹可寻，定期筛查将肿瘤精准狙击在萌芽状态 接种HPV疫苗是宫颈癌的首要预防手段，但接种HPV疫苗仅是宫颈癌一级预防措施中的一个部分。从科学角度出发，要想真正远离宫颈癌，即使接种了疫苗，也需要定期进行宫颈癌筛查，完成二级预防工作。该院宫颈疾病诊疗中心主任隋龙教授在活动中强调。 据悉，目前宫颈癌筛查诊断方法为“三阶梯法”，包括宫颈细胞学筛查、阴道镜评估与组织病理学确诊等。这些筛查和诊断过程，对医务人员的专业技术提出了较高要求，对宫颈细胞学筛查报告的准确解读、细胞学结果与阴道镜视觉图像的精确评估比对等，都需要大量的临床经验和长期的临床训练。 作为目前全国规模最大的专业下生殖道疾病诊治中心，复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心非常重视女性宫颈癌的早筛早诊，在宫颈癌筛查、宫颈病变诊治领取取得了多项重大进展，显著提高了宫颈病变的早期诊断和治疗，减少了女性宫颈癌的发生。 聚焦宫颈癌筛查的难点痛点和“卡脖子”问题，通过精准筛查，结合患者阴道镜印象综合评估，实施分类而治，从低级别病变等良性病变患者中进一步锁定高危人群，提升高危人群预防和早期发现的机会。 对于“宫颈高度鳞状上皮内病变”癌前病变患者，需要接受宫颈锥切术（LEEP术）进行诊断治疗。然而，“锥切不难，精准不易”。隋龙教授表示，如果患者在LEEP术后被诊断为切缘阳性，往往会建议进行全子宫切除，这种将宫颈和子宫“一锅端”的手术方式，虽说能根治疾病，但也意味着这批患者将终身失去当妈妈的机会，而在红房子医院，LEEP术后切缘阳性患者被分流随访，更多家庭因此获益，这一“红房子经验”为宫颈癌筛查指南的更新提供了依据。同样，对于宫颈早期浸润癌治疗，团队在积累了大量LEEP锥切术经验之后，论证了宫颈癌前病变及早期浸润癌行宫颈锥切而非直接切除子宫的必要性和重要性。聚焦育龄女性，团队还对宫颈病变合并妊娠以及对妊娠结局影响展开了一系列研究，为围产期处理提供依据。 在活动中，隋龙教授坦言，大部分宫颈癌的发展都有迹可寻。对于宫颈病变，最好的发现方法就是定期去医院进行宫颈癌筛查。同时，隋龙教授强调，高危HPV感染不仅可引起宫颈病变，亦可影响其他下生殖道。 术前-术中-术后全流程质控管理，让宫颈癌患者活得久、活得好 复旦大学附属妇产科医院每年完成宫颈肿瘤手术4千余例，位居上海市首位。医院的“术前-术中-术后”全流程质控管理高于国际质控标准。活动中，医院党委书记、宫颈癌及癌前病变一体化团队华克勤教授在强调宫颈癌筛查的重要性与必要性的同时，也强调了规范诊断与规范治疗的重要性，表示过度治疗可能会导致医疗资源的浪费，甚至对患者造成医源性损伤。 在复旦大学附属妇产科医院，一份2014年-2019年，5952例宫颈癌患者长期密切随访后形成的数据报告显示：5年生存率达到了94.3%，达到国际先进水平。其中IB1期2年无复发率达97.3%，远超国际质控标准要求的90%。超过国际水平的疗效，得益于医院对宫颈癌患者的诊治实施术前-术中-术后全流程质控管理，将科学的诊疗规范渗透到了宫颈癌诊治的每一个环节，例如手术治疗的结构、过程、结果都进行了明确的规范，确保患者无论在哪一个专家团队就诊，都可以得到同质化的诊疗。 随着宫颈癌发病的年轻化趋势，让不少有生育需求的患者面临两难：能不能既保命又能生孩子？医院的全方位质量管理更加重视内涵质量。 复旦大学附属妇产科医院华克勤教授团队于2013年在世界上率先完成了中孕期腹腔镜保留子宫宫颈广泛切除术，开创了孕期宫颈癌手术新的里程碑。医院诊治的妊娠合并宫颈癌患者5年生存率达86.3%，新生儿存活率达100%。对于年轻的宫颈癌患者，医院一份2017年-2022年的统计数据显示，共有1240例宫颈癌患者接受了保留生育功能手术，从一名癌症患者，成为了一名健康的母亲。术后成功受孕率达63.9%，复发率仅0.08%。而国际上宫颈癌保留生育功能手术术后成功妊娠率在30%左右。 为了最大限度地提高早期宫颈癌患者的术后生存质量，由医院姜桦教授、武欣主任领衔的精准治疗宫颈癌团队开展了保留下腹下神经丛膀胱支术等精准术式保障患者日后的生活质量。此外，为了进一步评估宫颈癌术后各器官功能所受的影响，医院自主开发的宫颈癌患者报告临床疗效评价量表则能更好地评估宫颈患者的预后及生活质量，从而实现全程化的精准治疗、个体化治疗。而对于疑难、晚期及复发的宫颈癌患者，医院不仅有成熟的MDT诊治流程，同时精准治疗宫颈癌团队也会根据患者的具体情况为其量身定制全程性、综合性和个体化的诊治方案，帮助更多晚期、复发转移宫颈癌患者获益。 如今，复旦大学附属妇产科医院的宫颈癌手术治疗质量控制标准质已经立项将写入上海市卫生健康地方标准。对标国家长三角一体化发展战略，医院牵头制定了长三角地区宫颈癌单病种标准并进行推广，意味着三省一市将纳入同质化的质量管理体系, 使得长三角地区的患者在当地即可享受宫颈癌的同质化诊治和长期管理。同时，医院还协助国家卫生健康委医院管理研究所起草了关于子宫肌瘤、宫颈癌（手术治疗）的《单病种质量监测手册》。为全国宫颈癌诊治工作提供了“红房子经验”。 作为 “国家队”，肩负服务国家人口发展战略的责任，复旦大学附属妇产科医院正在加快年轻宫颈癌患者生育能力保护研究，减少并发症、提高生活质量，给更多患者正常生育，正常生活的机会，让中国更多的宫颈癌患者看到了曙光，也将为国际同行提供新的诊疗思路。
武欣 2022-11-11阅读量8059