病请描述：专家简介：施宝民，中德双博士、博士后、主任医师、教授、博士研究生导师。现任同济大学附属同济医院普外科主任、同济医院大外科副主任。擅长普外科各种疑难杂症的诊治，尤其是肝胆胰脾良恶性肿瘤、各类胆石症、门静脉高压症的外科治疗及胃肠肝胆外科疾病的微创外科治疗。近年来，由于影像传输系统的巨大发展、腹腔镜器械的不断更新和医生外科技术的不断进步，腹腔镜外科技术已经在普通外科等各个领域越来越受到欢迎。近年来除了机器人外科之外，腹腔镜技术也出现了3D技术、4K图像、裸眼3D等技术应用的突破。由于3D技术的引入，使得腹腔镜外科从单纯的二维平面的镜像操作进入到了近似于真实世界的3D影像。尤其是3D腹腔镜可以将图像进行高清晰度的放大，使得手术更精细、操作更精准、出血等创伤更少。近期，同济大学附属同济医院普通外科肝胆胰外科病区施宝民主任医师在与团队成员陈泉宁主任医师、刘中砚副主任医师、王晖主治医师、林锐主治医师的通力合作下，在麻醉科及手术室的大力支持下，采用3D腹腔镜辅助技术连续完成多例胆道、胰腺及肝脏的复杂手术。包括腹腔镜下解剖性半肝切除术、腹腔镜下胆囊癌扩大根治术、腹腔镜下胰腺癌扩大根治术、腹腔镜下胰十二指肠切除术等。积累的初步经验表明，3D腹腔镜技术对于腹部位置较深的胰腺疾病的手术，更能凸显出其优势。但腹腔镜胰腺手术的学习周期和手术操作技术的要求让大多数肝胆胰腺外科医师难以短时间掌握。虽然先进的腹腔镜技术已经被纳入国际标准的肝胆胰手术培训方案中，但真正能常规开展的单位还是仅局限于少数比较大的医疗中心。施宝民主任医师为1例32岁的女性胰体尾部肿瘤患者顺利实施了全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术。该患者有10年糖尿病病史，近期血糖控制不佳，行腹部增强CT检查时发现胰腺体尾部一肿瘤约10cm*7cm*7cm大小，诊断胰腺巨大粘液性囊腺瘤。由于粘液性囊腺瘤具有恶变倾向，需要及早手术切除。术前充分准备的情况下，术中借助于3D腹腔镜，精准操作，既切除了肿瘤，又成功保留了脾脏，术后恢复顺利。避免了糖尿病患者常规开腹大切口发生感染的风险。CT所见胰腺体尾部巨大囊腺瘤（红线圈)借助于先进的设备和技术，丰富的疑难病例处理经验，同济大学附属同济医院普通外科将继续不忘初心、砥砺前行，竭诚为广大患者提供优质服务。
施宝民 2021-07-31阅读量1.5万
病请描述：一位山东籍贯的乡镇老年女性，60多岁，身材结实，发现胰腺癌，已经晚期，经朋友介绍，来到我门诊，经过四次化疗联合海扶，结合中医药治疗！缺铁性贫血已逐渐恢复，胰腺病灶从54*50mm，缩小到30*41mm！胰腺肿瘤引起的腹部疼痛，经过辩体质，结合发病时间等，考虑为三阴病范畴，给予中药治疗！各方面均明显好转！患者满意！我们欣慰！
付晓伶 2021-06-05阅读量8916
病请描述：肝功能指标通常包括总胆红素（STB），直接胆红素（CB），间接胆红素（UCB），总蛋白（TP），白蛋白（ALB），球蛋白（G），丙氨酸转氨酶（ALT），天冬氨酸转氨酶（AST），碱性磷酸酶（ALP），γ-谷氨酰转移酶（GGT）。通过对肝功能指标分析，初步可以判断出肝脏是否出了问题，肝脏损伤的严重程度，不过要真正明确严重程度及病因还需结合其他检查。正常人的总胆红素为1.71-17.1μmol/L（微摩尔/升)，直接胆红素为1.71-7μmol/L，间接胆红素为1.7-13.7μmol/L。胆红素升高，又称黄疸，如胆红素高于正常值，低于正常值上限2倍以下，巩膜无黄染，我们称隐性黄疸，如高于正常值2倍以上，一般巩膜皮肤可发黄，称为显性黄疸。如以间接胆红素升高占50％以上，这种胆红素升高为溶血黄疸或先天性非溶血性黄疸（Gilbert）等所致，如直接胆红素升高为主则考虑肝脏损伤或胆道梗阻所致。当肝病患者的胆红素明显升高时，表明有较严重的肝细胞损伤；若长期异常时，提示有转为慢性肝病的可能；短期内急剧升高，表明病情危重。有时直接胆红素很高，但其他指标如白蛋白仍正常，转氨酶升高也不明显，这可能是肝内胆汁瘀积，也可能是肝外梗阻性黄疸如胰头癌，胆道结石等，这需要CT，B超，核磁共振等检查来鉴别。丙氨酸氨基转移酶正常值为5-40U/L(单位/升)，门冬氨酸氨基转移酶正常值为8-40U/L，转氨酶升高往往提示肝细胞受损，明显升高的往往见于急性肝损伤如急性病毒性肝炎，药物性肝炎，免疫性肝炎等，轻中度升高往往见于慢性病毒性肝炎，活动期肝硬化，肝癌，脂肪肝等。这是一种非常敏感指标，但高低不代表损伤严重性。其他如肌肉及心肌受损也可使转氨酶升高，需结合临床加以鉴别。碱性磷酸酶正常值为40-110U，某些胆汁瘀积性肝病及肝外梗阻性黄疸中，ALP明显升高。肝炎等累及肝实质细胞的肝脏疾病，ALP仅轻度升高。γ-谷氨酰转移酶正常值<50U，ALP及r-GT升高提示胆汁淤积，包括肝内胆汁淤积和肝外梗阻，这需结合上面指标及其他检查加以判断。如转氨酶也同时中等度升高往往提示肝细胞受损伴肝内胆汁淤积。如转氨酶不高或轻微升高而胆红素很高则提示肝外梗阻可能性大。血清总蛋白为60-80g/L(克/升)白蛋白为:40~55g/L，球蛋白为20~30g/L，白蛋白/球蛋白比值(A/G)为1.-2。白蛋白是由肝细胞合成，白蛋白降低提示肝细胞损伤严重，当然需要排除蛋白丢失如蛋白尿，肾病综合征，吸收不良综合征及蛋白消耗状况如恶性肿瘤，结核病，甲亢等。球蛋白是B淋巴细胞合成。慢性肝病时，B细胞功能亢进，往往会合成较多的球蛋白，使球蛋白升高，白球比例倒置，以往被认为是一慢性肝病诊断的重要指标，其实许多原因会致球蛋白升高如风湿免疫性疾病，某些血液病如多发性骨髓瘤，慢性感染如结核，麻风等。另外部分慢性肝病球蛋白不升高。因此，白球蛋白比值不能作为慢性肝病指标。一旦肝功能异常，需进一步检，明确病因，对因治疗。一、B超和／或CT检查。了解肝脏质地大小变化，有助于判断是急性的，还是慢性的，是否有肝硬化，是否有脂肪肝。了解肝内是否有占位性病变如肝癌，肝脓肿等。了解肝外情况，是否胆道胰腺疾病如胆石症，胰腺炎或胰腺癌等。二、肝炎标记物检查，如HAVIgM阳性则可诊断甲型肝炎。如HBsAg阳性则可诊断为乙型肝炎，进一步检查乙肝二对半及HBVDNA。如HCVAB阳性，可考虑丙型肝炎诊断，进一步检查HCV-RNA，以便最后确诊。如HEVIgM阳性则可诊断为戊型肝炎。三、自身抗体检查。抗核抗体（ANA），抗线粒体抗体（AMA）阳性则可诊断为自身免疫性肝炎，如AMA-M2阳性则可考虑原发性胆汁性胆管炎或原发性胆汁性肝硬化诊断。四、其它。还需检查铜篮蛋白，血清铁蛋白以排除肝豆状核变性及血色病。查甲状腺功能排除甲亢所致的肝功能损伤。五、如排除了上述病因，还需仔细的追问病史。如长期饮酒，可考虑酒精性肝病的诊断。如有服用中药或服用对肝有明确损害的的药如抗痨药，抗肿瘤药，应考虑药物性肝炎的诊断。如伴有下肢浮肿，肝肿大者要注意心包炎，下腔静脉，肝静脉堵塞所致的肝瘀血。如有高热，还需考虑胆系感染的可能。六、对经上述处理尚不能明确的，可行肝穿。总之肝功能指标多，临床意义需综合考虑。引起肝功能异常原因很多，需一步步进行检查分析，最后明确原因。
张顺财 2021-06-05阅读量1.4万
病请描述：复旦大学附属肿瘤医院陈志扬人体与环境每时每刻都在接触，食物、水、空气、化学物质中的过敏原通过呼吸道、消化道、眼、皮肤接触进入人体，使人体致敏。人体与生俱来对过敏原有很强大的自净能力，因此大多数常人接触这些过敏原后并不发病。日常生活中，人体承受的过敏原就是免疫负荷，人体的自净能力一旦弱于致敏原的破坏力，就会引发各种疾病，比如花粉过敏、哮喘、过敏性鼻炎等。这可以解释为什么生活在同样环境下，有些人不发病，而有一些人发生过敏性疾病。同样的道理，人体细胞每时每刻都有细胞内基因突变，形成肿瘤细胞，不过人体会及时监测到突变的肿瘤细胞，尔后迅速派遣T细胞、NK细胞、巨噬细胞等去杀灭肿瘤细胞，使人体免于得癌症。这就是我所要说的免疫负荷。免疫负荷包括两大类：体液免疫负荷和细胞免疫负荷。1、体液免疫负荷包括：1，消化道过敏原有很多种，食物中的奶、鱼虾异体蛋白、花生、黄豆等等，人进食后，消化系统没有彻底分解这些异体蛋白，它们作为过敏原对免疫系统的作用如果超过人体所能承受的能力，就将发病。2，呼吸系统花粉、羽绒、柳絮、空气中的飞虫尸体（螨虫）等等，作为异体蛋白，人体吸入后如果超出负荷也将发病。3，皮肤吸收人体的皮肤毛孔、伤口特别是虫咬伤口，是过敏原进入人体的重要路径。4，眼眼睛与环境开放式接触，也是过敏原进入人体的一个重要途径。2、细胞免疫负荷各种微生物、凋亡的衰老细胞、突变的肿瘤细胞形成人体细胞免疫负荷。细胞免疫负荷决定人体是否患癌。3、怎样减轻免疫负荷根据上述分析，按照体液免疫负荷大小，人体可以分为：正常人、过敏体质、极度过敏体质。减少、脱离过敏原是最主要的办法。不暴饮暴食、杀螨虫、接触阳光、净化空气、居住环境干燥、通风等等应该可以减轻人体的免疫负荷。肿瘤患者实际上是细胞免疫负荷过重的极度过敏的一类人。长期微生物感染导致细胞免疫时间过长，可导致人体极大调动细胞免疫储备能力，一旦人体细胞基因突变，人体自主抗癌的能力不足则人体就会生癌症。很显然，恶性程度特别高的肿瘤如软组织肉瘤、胰腺癌等，实际上是细胞免疫负荷极度过重的病人。久治不愈的慢性活动性肝炎病人，细胞免疫负荷过重，患肝癌的几率就大。反复感冒、支原体感染、霉菌感染、结核病患者，显然免疫负荷过重，潜移默化中，患癌的几率也许会更高，看了这篇脑洞大开的短文，我要问你，你的免疫负荷大吗？
陈志扬 2021-05-23阅读量1.1万
病请描述：高强度聚焦超声技术（High Intensity Focused Ultrasound），英文简称HIFU技术。 是将超声波聚焦于靶区组织，利用超声波具有的组织穿透性和能量沉积性，将体外发生的超声波聚焦到生物体内病变组织（治疗靶点），通过超声的机械效应、热效应和空化效应达到治疗疾病的目的。 其作用方式与太阳光经放大镜聚焦后引起放置于焦点处的纸片燃烧的原理相似。 高强度聚焦超声治疗原理 高能量的超声波通过换能器聚焦后可形成物理学焦点，焦点温度可达65～100℃。当焦点聚焦于靶组织时，其产生的空化效应、热效应以及机械效应可使组织发生凝固性坏死。焦点处的变化可通过超声波影像实时监控。 HIFU适应症 良性肿瘤：子宫肌瘤、子宫肌腺症、前列腺增生；恶性肿瘤：肝癌、肝转移瘤、胰腺癌、前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、骨肉瘤等实体肿瘤；其他：门脉癌栓、腹膜后淋巴结； 在治疗中，患者出现不适症状，我们可以通过中医药内服、外用等进行治疗，中西医联合，达到双管齐下的作用。
付晓伶 2021-03-11阅读量1.0万
病请描述： 受精卵滋养层形成（受精后第6日）时，开始分泌微量HCG，受精后10日能在母血中检出。受精卵植入1周内，血清β-hCG水平从5IU/L上升至50IU/L；植入后14日约100IU/L；正常妊娠前6周，HCG水平约36～48小时增长一倍；妊娠6周后，当HCG水平达到6000～10000IU/L时，HCG上升速度开始减慢。HCG于妊娠8～10周达到高峰，约为100000～200000IU/L，持续10日后（约1～2周）迅速下降，约在妊娠20周下降到最低值，持续至分娩；中、晚妊娠时，血HCG浓度约为高峰时的10%；产后明显降低，分娩后若无胎盘残留，约在产后2周内降至正常水平。 血HCG的应用如下： ① 妊娠早期，HCG增加迅速，倍增时间约为1.4～2.2日。一般认为，正常宫内妊娠，血清β-hCG水平每天最低或至少增长24%，2天至少增长53%，故妊娠早期可动态测定β-hCG水平，利用倍增特点判断预后。当初始HCG水平低于2000IU/L时，若为正常宫内妊娠，48小时的HCG水平多数倍增；若48小时 HCG水平增幅低于50%，HCG水平仍未达到2000IU/L，提示胚胎死亡。 ② 在人工受精后第16～18天，若HCG水平可达到300IU/mL，获得活胎机会有88%；若HCG水平＜300IU/mL，获得活胎机会降低为22%。 ③ 若HCG水平正常翻倍上升，当HCG水平达到1000～1800IU/L时，阴道超声检查能显示大多数宫内妊娠，宫腔内可见2～4mm液性暗区（孕囊）。 ④ β-hCG1800～2300IU/L时，经阴道超声可100%显示宫内孕囊。根据β-hCG的变化可预测妊娠失败。β-hCG比（β-hCG48h:0h）＜0.87（或β-hCG下降＞13%），预测妊娠失败的敏感性92.7%，特异性96.7%。β-hCG比＞2，预测未确定位置妊娠最后为宫内活胎妊娠的敏感性为77.2%、特异性为95.8%。 ⑤ 妊娠中期，唐氏综合症胎儿母体血清Free-HCG水平也异常增高，因此，HCG可作为产前筛查的血清生化标志物。 ⑥ 自然流产、异位妊娠时，hCG水平通常低下。 完全流产时，HCG水平明显下降（48小时HCG水平下降超过50%）。葡萄胎时，滋养细胞高度增生，产生大量HCG，血清HCG滴度通常高于相应孕周的正常妊娠值；而且在停经12周以后，随着子宫增大继续持续上升，HCG在10000IU/L以上，常超过100000IU/L，且持续不降，利用这种差别可辅助诊断。 异位妊娠时，HCG值通常比正常妊娠时低。动态测定HCG，若无阴道流血，48小时HCG上升少于50%，或血HCG下降缓慢，半衰期大于1.4天，异位妊娠风险增大；如β-HCG＞2000IU/L，阴道B超未在宫腔内探到孕囊，多可诊断为异位妊娠。 付费版权图片 ⑦ 多胎妊娠、Rh血型不合溶血的单胎妊娠、葡萄胎或绒毛膜癌，母体血清HCG水平异常增高。 ⑧ 葡萄胎：在正常情况下，葡萄胎排空后，HCG稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长不超过14周。葡萄胎排空9周以上，或流产、足月产、异位妊娠后4周以上血HCG值持续高水平，或曾一度下降后又上升，排除妊娠物残留或再次妊娠，结合临床表现可诊断为滋养细胞肿瘤。 ⑨ 非妊娠期出现HCG，提示存在直接或异位分泌此种激素的肿瘤，如葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、卵巢未成熟畸胎瘤、卵巢无性细胞瘤、卵巢腺癌、下丘脑绒毛膜瘤、肝胚胎瘤、肝癌、肠癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、肾癌等等。
彭靖 2021-03-02阅读量1.6万
病请描述：胰腺癌最特异性的肿瘤指标就是Ca199，很多体检发现胰腺癌的患者正是由于体检的时候这一指标升高才进一步查出来胰腺癌，但是患者和家属对此仍有相当多的疑问：Ca199升高一定是胰腺癌吗？不是，很多胃肠道炎症也会升高，这种情况只要抽血复查慢慢下来了就不用担心，但是升高的时候心里难免紧张，所以为了放心，还是要看下胰腺专病，请胰腺外科医生把关，通常会建议做一下胰腺的增强CT或磁共振，是胰腺癌基本可以查出来。Ca199不高就不是胰腺癌吗？不是，部分胰腺癌患者（大概1/3不到），天生Ca199不表达的，就算生了胰腺癌，也是不会高的，所以要留一个心眼。Ca199的高低和病情成正比吗？不一定，胰头癌引起梗阻性黄疸，通常Ca199会超高，此时把黄疸进行引流降下来，Ca199可下降；但是一般的胰腺癌，就诊时Ca199就超过1000了，常常提示肿瘤负荷较大甚至已经有转移，这些病人按照现在的理念，会建议先做化疗再开刀。手术后Ca199会马上正常吗？不会，手术后通常需要一段时间Ca199才会慢慢正常，取决于术前该值的高低，肿瘤的负荷，手术的根治情况等等，看到Ca199慢慢到正常范围，应该是医患双方最开心的时候。注意：术前如果Ca199高的患者，不管什么治疗（手术，放化疗等），如果Ca199下来了，常提示治疗有效；反之则治疗无效或肿瘤复发及反弹。再来聊Ca125，如果胰腺癌患者术前出现Ca199和Ca125同时升高的情况，基本可以考虑患者存在腹膜转移，此时手术可先行腹腔镜探查（只要肚子上打个10mm的洞，镜头进去探查，避免开腹吃苦头），看到腹壁、腹膜上有米粒样转移结节就是转移了，即为四期。术前Ca125正常，手术后Ca125却升高，很多患者表示不理解和害怕，其实这也是正常反应，手术后腹腔有渗液，就会表现为Ca125升高，通常术后1-2个月慢慢就退到正常了。
金佳斌 2021-02-08阅读量1.2万
病请描述：急性胆囊炎（AC）指由于细菌侵入感染或各种原因导致的胆囊管阻塞而引发的胆囊炎症，主要表现为右上腹痛、恶心、呕吐与高热，多发于老年女性，若处理不及时，常常延误病情，甚至诱发急性胰腺炎或弥漫性腹膜炎。腹腔镜胆囊切除术（LC）是腹部外科最常见的手术之一，在临床上也被广泛认为是急性胆囊炎的首选治疗。但有些患者因胆囊组织炎症重，失去了正常的生理解剖，又或患有多种基础疾病，这些病人麻醉风险大，不宜即刻行全麻手术治疗，围术期间并发症发生率以及死亡率均较高。以上患者行内科治疗又因对消炎、减少消化液分泌、解痉、止痛不敏感而无明显疗效，延误病情。经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGD）以其安全、创伤小且有效缓解患者疼痛的优势，越来越受到临床大夫的青睐。1、PTGD概述1.1概念：PTGD是通过B超定位后，选取合适的穿刺点通过肝脏进入胆囊，引流出化脓胆汁，达到快速解除胆囊内高压、缓解全身感染性症状的作用。根据引流胆汁的菌培养结果对症治疗，通过引流管灌注抗感染药物，达到更进一步的治疗目的，尤其适用于老年患者。麻醉通常通常选取局部麻醉，避免了深度麻醉的风险，患者术后恢复快。1.2手术适应症：AC患者病程超过72h，组织炎症较重，估计内科保守治疗效果不佳且胆囊切除手术风险大者；AC患者合并多种基础疾病，基础体质差，且近期内有脑出血、脑梗塞、或心肌梗塞、心力衰竭发作史等，不能耐受全麻手术；AC患者妊娠期不宜实行手术或胆管癌、胰头癌晚期不宜行根治性切除手术，肿瘤阻塞或压迫胆囊管所致的胆囊炎，行PTGD姑息治疗。1.3手术禁忌症：凝血功能严重障碍有出血倾向者；重要器官严重器官功能衰竭和（或）大量腹水者；由于肥胖、肠道气体影响而使胆囊结构显影不清；胆囊内充满结石或囊腔过小者。1.4术后护理：术后24h卧床平卧，防止大幅度活动带来的引流管移位，且定期检查引流管的位置及长度，并适时做出调整；术后常规禁饮食24h以上，确定无相关并发症后可进流质饮食；监测患者生命体征及引流液性状变化，有情况及时对症处理；术后预防性消炎治疗，根据菌培养情况选择合适的抗菌药物。1.5并发症：PTGD术早期并发症包括腹腔内出血，胆漏、胆汁性腹膜炎，血气胸、反射性迷走神经功能亢进所致胆心反射、胸膜反应以及胃肠道损伤等。其中胆漏最多见，造成胆漏的原因包括：（1）引流管插入位置较浅，使部分侧孔暴露于胆囊外；（2）系膜胆囊游动性大，与肝脏接触面积及胆囊床范围小，穿刺过程中胆囊随穿刺针移动，使其较难进入胆囊，穿刺失败而造成胆漏。胆汁性腹膜炎则是由于胆汁通过各种解剖间隙渗漏入腹膜腔内引起，可表现为发热、明显腹痛、腹部包块、严重者甚至可引起休克。在B超选取穿刺点时应对胆囊进行横向加纵向扫描，使定位点距肝脏约3cm，不能靠近胆囊颈部，位于胆囊床横径中央部，穿刺时必须经过部分肝组织，且穿刺方向与胆囊床尽可能垂直，穿刺后常规行造影检查，查看引流管的位置及有无胆汁漏出，并妥善固定引流管，这些均有利于降低胆瘘及胆汁性腹膜炎的发生率。晚期并发症以引流管移位最常见，高达23％，另外还有引流管脱出，引流管受压、弯曲或引流管堵塞致胆汁反流感染等，发生这些情况时，应及时行引流管冲洗或导丝疏通，必要时可通过管道注射抗感染药物。为了防止穿刺点化脓感染，应定期行相应的置管护理及穿刺点清洁换药。此外也有PTGD术后引起脓胸[及假性动脉瘤形成等相关并发症的报道。本文选自：张宇航，经皮经肝胆囊穿刺引流术在急性胆囊炎的临床研究。
赵刚 2021-01-02阅读量1.2万
病请描述：腹腔镜胆囊切除术是急性胆囊炎的治疗金标准，然而对于老年人和危重的急性胆囊炎患者，早期手术并发症及死亡率高。因此，操作简单、安全、有效的胆囊穿刺引流技术孕育而生。经皮经肝胆囊穿刺置管引流(PTGBD)：PTGBD的适应症(1)胆囊炎患者：研究发现，对于炎症重，合并基础疾病多，具有手术高风险的急性胆囊炎患者，PTGBD的指征有以下几点：(1)药物治疗失败；(2)感染性休克／全身炎症反应综合征／患者需要重症监护；(3)胆囊坏疽、穿孔、气肿；(4)外科医师决策；(5)患者拒绝手术；(6)高龄。2017年底发布的《东京指南》PTGBD的适应症：(1)中度急性胆囊炎患者，手术风险高，在保守治疗无效后需要行胆囊引流，引流方式首选PTGBD：(2)重度急性胆囊炎患者，在重症监护及保守治疗无效后需要行胆囊引流，引流方式首选PTGBD。(2)特殊患者：不适合手术的妊娠期急性胆囊炎患者的治疗；婴幼儿的胆汁淤滞综合征的保守治疗。(3)其他疾病患者：胰头癌、壶腹周围癌等引起的梗阻性黄疸患者，在胆囊颈管通畅的前提下，术前减黄及姑息减黄治疗。1.2 PTGBD的禁忌症(1)大量腹水，特别是肝周积液患者。(2)各种原因引起的严重凝血功能障碍者。1.3PTGBD拔管指征(1)PTGBD置管4周以上，闭管24小时以上无不良反应；(2)胆囊炎症状及体征消失：患者无腹痛、发热，压痛，Murphy征阴性；(3)引流胆汁颜色正常，无絮状物，胆汁培养无细菌；PTGBD具有操作简单、安全、有效的优点，作为胆囊引流的首选方法。目前广泛运用于高龄及危重症急性胆囊炎患者的治疗。然而，对于存在PTGBD禁忌症的患者，还需要其他引流方式来补救，因此ETGBD、EUSGBD便运用于临床。内镜下经十二指肠乳头胆囊引流(ETGBD)2.1ETGBD的操作方法内镜下经十二指肠乳头胆囊引流包括内引流、外引流及胆囊支架三种方式，目前三种方式的引流效果对比尚有待研究。而由于胆囊管呈细长螺旋状，或由于炎症水肿、结石嵌顿等难以显影，胆囊置管，特别是胆囊支架置入操作难度大，需要内镜操作经验丰富的医师来操作。2.2ETGBD的临床结果ETGBD相对于PTGBD来说操作更困难，临床上运用于急性胆囊炎的治疗较少。目前对于ETGBD治疗急性胆囊炎的研究多是单中心、小样本研究。ETGBD的成功率相差较大，从70.6%--89%不等。对于置管引流和胆囊支架的临床结果研究显示两者在操作成功率、临床缓解率、不良事件发生率上没有统计学差异。然而，外引流管存在脱出或患者因不适而拔除的风险。胆囊支架的患者存在支架堵塞的风险。两种方法各有优缺点。在选择上，目前主要由临床医师和患者经济条件决定。因此，对于危重症胆囊炎，特别是存在PTGBD禁忌症的患者，ETGBD可以由经验丰富的内镜医师操作，成为PTGBD的补救方法。本文选自谌博文，胆囊引流的三种方式。
赵刚 2020-10-31阅读量1.5万
病请描述：肥胖是一种疾病前状态肥胖是一种不健康的状态，相信这一点大家都已经是取得共识。众所周知，肥胖的人更容易生心脑血管疾病，高血压糖尿病等多种代谢性疾病。在目前的观念中，大家公认肥胖是一种疾病前的状态，或者说是可以诱发多种疾病的一种状态。有一些比较激进或者说观念比较超前的医生和学者，认为肥胖就是一种疾病。其实不管肥胖本身是否是一种疾病，我们需要清醒的认识到肥胖一定是一种不健康的状态。当你处于肥胖的状态，一定要清醒的认识到你可能在不久的将来，会患上一种到两种甚至多种的代谢相关性疾病或者心脑血管疾病。这些疾病可能在你的未来，对你的身体健康产生非常非常大的损害。我相信你一定不愿意看到当退休以后别的人都去旅游，周游世界，而你只能拄着拐杖或者坐在轮椅上，一日三餐与药物相伴，每天唉声叹气。肥胖会导致多种肿瘤包括肺癌的发生事实上以上讲到的内容，大家在平时的生活中，通过媒体和网络的宣传，应该都或多或少有一定的了解。但是对于肥胖会导致肿瘤这一点，相信大家的认识一定是比较缺乏的。近十几年的研究已经论证了这一观念。肥胖与包括肺癌在内的很多肿瘤的发生都密切相关。2016年国际癌症研究机构报告得出结论，认为有足够的证据显示肥胖与以下癌症存在因果关联：乳腺癌、肺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、食管腺癌、胆囊癌、肾癌、肝癌、脑膜瘤、卵巢癌、胰腺癌、胃贲门癌和甲状腺癌等。所以肺癌跟肥胖也是有一定的关系的。临床上也是经常会发现一些体重超标的人，尤其是女性，肺上会出现结节。而且这部分患者出现肺结节之后，随访的依从性很差，治疗起来也比较困难。如果需要手术，不论是外科医生还是麻醉师不愿意开肥胖的患者，很多患者就会选择只需要局麻，几乎无创的射频治疗。为什么会肥胖看到这里，相信你心里一定会有所触动。如果你体重超标，处于肥胖，请反思下自己的日常生活饮食习惯。肥胖很大程度上是能量摄入过多和消耗不足，导致能量失衡的结果。摄入过多或者不健康，典型的就是三高饮食和不健康饮食，包括含糖饮料、快餐、西式饮食（高糖、肉多、高脂）。高膳食纤维饮食则可减少肥胖。但是不管怎么吃，总体上来讲要会吃，而且量也要控制。消耗不足，典型的就是不运动：久坐和喜欢看电视、电脑和手机等行为也会导致肥胖，而步行等有氧运动则可预防肥胖。肺结节患者需要控制体重所以如果你是属于体重超标或者说肥胖的人群，那么你生肿瘤的概率就会比别人更高。尤其是当你有了肺结节，更是要注意控制自己的体重，不要成为肥胖或者体重超标人群，进一步增加你肺结节癌变的概率。建议：标准体重中，男性腰围要控制在90厘米以内；女性腰围不应该超过85厘米。事实上肥胖的患者，肺结节更容易癌变，不仅仅是由于肥胖本身导致的，更多的是由于随意的饮食和不良的生活习惯所致。具体来说包括，不健康的饮食，三高食品，和快餐等垃圾食品的摄入，还有久坐不动、熬夜等不良习惯。所以说肥胖者肺结节癌变概率升高，不单纯是肥胖的原因，还包括这些肥胖同时伴有的不良的生活作息和饮食习惯。减肥或者说减轻体重的过程就是改变自己的作息生活习惯，从而使得体重下降，减少外界的不良刺激，使得体内的内环境重新建立平衡。最终使得肿瘤的发生概率降低，或者是肺结节癌变的概率降低。小结1、肥胖是一种不健康的状态，甚至可以说是一种疾病前期。2、肥胖可以导致包括肺癌在内的多种肿瘤的发生概率升高。3、肥胖多数是由于不健康的饮食和不良的生活作息习惯所导致的。4、健康减肥或者说控制体重的过程，其实就是在远离不健康的饮食和不良的生活作息习惯。5、肺结节的朋友们，请控制体重，远离不健康饮食和不良生活作息习惯。进一步降低肺结节未来癌变的可能性。
李明 2020-10-25阅读量1.5万