病请描述：头发的美，自古以来就是美人的标配。相传，汉武帝第一次见到卫子夫时，就是被她的一头秀发所吸引，美丽的头发让他一见倾心，史书记载：“上见其美发，悦之，遂纳于宫中。”张衡在《西京赋》中也写下：“卫后兴于鬒发，飞燕宠于体轻。” 美丽的头发对于外表固然重要，但头发对于健康的意义可不止这么简单。然而，现实数据非常惊人，有数据显示越来越多的人受到脱发的困扰，而且越来越年轻？脱发的背后向我们发出的是怎样的身体暗号？今天我尝试着来为大家解答。 “人是一个整体，诸内必形诸外”，这种思维深深影响了中医药学的理论构成。头发的健康与否，与身体整体的生理病理变化都是密切相关的，正所谓“牵一发而动全身”，因此，观察头发的变化，发现其中的规律，可以让我们更好地了解身体的状态，有时候还可以对诊治疾病起到一定的指导作用 对于头发，中医有很多很细致的认知和记载，如“发属肾”“发为血之余”“人之发，原人心血所生”“血虚者其须发早白，若血气衰弱，须发白而落”等等，就头发对于身体的意义，简单总结要点如下，供大家生活中参考： 1.头发提示肾虚与早衰 《素问·上古天真论》记载女子七岁。肾气盛，齿更发长......四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白......;丈夫八岁，肾气实，发长齿更......五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白......。古人通过观察头发的变化，指出不同生命阶段头发对应的身体状态，尤其是可以提示人体衰老程度极其与内在脏腑气血的密切关联。有些人明明很年轻，却出现了脱发和白发，在一定程度上就提示身体出现了早衰，需要引起足够的重视。 2.头发提示血虚与脾胃虚弱 “发为血之余”告诉我们气血有余方能养发，脾胃又为气血生化之源，故脱发的同时如伴有面色苍白、精神不振、记忆力减退、脉细弱等情况，我们就可以辩证为血虚脱发。《脾胃论》对此也有记载，“脉弦气弱，皮毛枯搞，发脱落，黄芪建中汤主之”之论。这也是临床上，治疗脱发的时候一定要注意的问题，处方用药一定要注意兼顾调理脾胃的药物的应用，可以在综合调理患者身体的基础上促进头发的生长。 3.头发提示瘀血 《黄帝内经》记载：血不流则髦色不泽，即指出血瘀可致头发干枯不润泽。至清代王清任力主血瘀之说，在通窍活血汤条文中记载“伤寒病后头发落脱，各书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血脉，新血不能养发，故发脱落。无病脱发，亦是血瘀。”血瘀脱发在临床也很常见，尤其是有些女性伴有黄褐斑、月经不调、痛经、舌底静脉曲张等情况的时候，需要配合活血祛瘀的中药进行调理。 关于脱发，在不同人群发生，有着不同的原因，临床都要全面思考，认真辨别。除了望闻问切查体辩证，还要考虑不同人不同的生活状态，比如年轻人出现脱发多为血热盛峰、肝郁血瘀等，女性脱发多由于产后伤血导致血虚脱发和肝郁气滞的情志原因所致；还有一些脑力工作者，则主要由于思虑过多、耗伤精血的原因，即过劳而导致脱发。 头发是身体健康、气血外荣的具体表现，如果把健康的身体比作是肥沃的土地，那头发就是那茂密又润泽的深林，养发根本上来说是从养护身体，打造全身心的健康开始。
李海英 2025-08-18阅读量4395
病请描述：71岁的王大伯是杭州某机械厂退休的工人，2017年1月底的时候，各地的人们都在忙着过年前的准备。可是王大伯正在医院里接受化疗。王大伯三周前因为反复咳嗽1个多月不愈到医院就诊，查了一个胸部CT，结果查出来一个肺部占位。CT提示：右肺占位，大小约4.3cm×3.9cm，两肺内散发小结节，右肺门及纵膈见淋巴结肿大。因为王大伯有接近40年的抽烟史，偶尔有咳嗽也是常有的事，所以起初并没有太在意。这次医生讲，恐怕是遇上“真毛病”了。于是王大伯做了肺部的穿刺活检，病理结果证实了是“肺腺癌”，同时做了基因检测没有发现典型的基因突变，意思就是没有进行靶向治疗的机会。王大伯想着退休没多少年，还有孙子要抱，结果得了晚期肺癌，感觉到了前所未有的失落。接下来，王大伯做了4个周期的挽救性化疗，因出现血小板减少、恶心纳差等副反应而不得不停止了化疗。于是王大伯经病友介绍，找到了陈滨海医生。陈滨海医生根据王大伯的情况，制定了运用中医经方治疗肿瘤的方案。首先给他调整胃肠道的功能，因为中医里讲“有胃气则生”，尤其对肿瘤来讲，管好“胃”很重要，因此陈滨海医生给他开了一个叫做生姜泻心汤的方子，这是一个很经典的和胃经方，服了2周后，王大伯复诊时说人的精神、胃口、体力状态都明显好转了。随后陈滨海医生又给王大伯开了一个以泽漆汤为主的汤药，这也是一个经方，记载于医圣张仲景《金匮要略》里，这个处方有扶正化痰解毒的功效，符合王大伯当下的病情。经过了几个月的中医经方治疗，王大伯的病情日渐好转，这让王大伯重拾了对生活的信心。之后，王大伯连续在陈滨海医生处就诊，一直到现在已经8年过去了，定期复查肺内病灶一直比较稳定，没有进一步出现转移。陈滨海医生在这几年里一直跟王大伯讲：“你肺里的肿瘤不一定非得要拿掉，肿瘤虽然像体内的“狼”，但是‘与狼共舞’也是一种与相处的模式，你现在病灶是稳定的，这样带瘤生存照样能够生活得很精彩啊！”王大伯也觉得基本和正常人一样，每天走1万步路也不觉得费力。陈滨海说：我们可以把恶性肿瘤比作是一匹体内的野狼，狼具有侵袭性就像我们的肿瘤一样，一味地驱赶或杀戮，有的时候未必是最合适的方式。中医向来强调“和”，这个“和”可以理解为一种和谐的状态，以和为贵是人与万事万物相处的最佳状态。有的时候，对于一些没有办法杀灭的肿瘤来讲，如果我们的身体能够与肿瘤这匹狼保持共存或达到“和”的状态，那么“与狼共舞”，或许对于众多晚期癌症的患者来讲也是一种很好地生存模式。陈滨海就职于浙江中医药大学附属第二医院（浙江省新华医院）， 长期从事中医学的临床、科研、教学工作，擅长恶性肿瘤的中医药，在临床上取得了良好的疗效，并在省内开出了第一个“经方肿瘤门诊”。经方主要是指医圣张仲景记载在《伤寒杂病论》里的方剂，药味少而精纯，运用得当则效如桴鼓，是中医药简便廉验的典型代表之一，运用好经方治病对节约医疗资源，控制医疗成本以及规范中医处方有重要的作用。陈滨海医生擅长运用经方治疗各类肿瘤，并取得了良好的效果，吸引了一大批患者，在患者群中形成了较好的口碑。而且还作为中国中医药出版社立项项目出版了1部经方诊治肿瘤的学术专著——《肿瘤经方门径》，可以说在中医经方治疗肿瘤上有丰富的经验和深入的认识。
陈滨海 2025-02-07阅读量3267
病请描述：71岁的王大伯是杭州某机械厂退休的工人，2017年1月底的时候，各地的人们都在忙着过年前的准备。可是王大伯正在医院里接受化疗。王大伯三周前因为反复咳嗽1个多月不愈到医院就诊，查了一个胸部CT，结果查出来一个肺部占位。CT提示：右肺占位，大小约4.3cm×3.9cm，两肺内散发小结节，右肺门及纵膈见淋巴结肿大。因为王大伯有接近40年的抽烟史，偶尔有咳嗽也是常有的事，所以起初并没有太在意。这次医生讲，恐怕是遇上“真毛病”了。于是王大伯做了肺部的穿刺活检，病理结果证实了是“肺腺癌”，同时做了基因检测没有发现典型的基因突变，意思就是没有进行靶向治疗的机会。王大伯想着退休没多少年，还有孙子要抱，结果得了晚期肺癌，感觉到了前所未有的失落。接下来，王大伯做了4个周期的挽救性化疗，因出现血小板减少、恶心纳差等副反应而不得不停止了化疗。于是王大伯经病友介绍，找到了陈滨海医生。陈滨海医生根据王大伯的情况，制定了运用中医经方治疗肿瘤的方案。首先给他调整胃肠道的功能，因为中医里讲“有胃气则生”，尤其对肿瘤来讲，管好“胃”很重要，因此陈滨海医生给他开了一个叫做生姜泻心汤的方子，这是一个很经典的和胃经方，服了2周后，王大伯复诊时说人的精神、胃口、体力状态都明显好转了。随后陈滨海医生又给王大伯开了一个以泽漆汤为主的汤药，这也是一个经方，记载于医圣张仲景《金匮要略》里，这个处方有扶正化痰解毒的功效，符合王大伯当下的病情。经过了几个月的中医经方治疗，王大伯的病情日渐好转，这让王大伯重拾了对生活的信心。之后，王大伯连续在陈滨海医生处就诊，一直到现在已经8年过去了，定期复查肺内病灶一直比较稳定，没有进一步出现转移。陈滨海医生在这几年里一直跟王大伯讲：“你肺里的肿瘤不一定非得要拿掉，肿瘤虽然像体内的“狼”，但是‘与狼共舞’也是一种与相处的模式，你现在病灶是稳定的，这样带瘤生存照样能够生活得很精彩啊！”王大伯也觉得基本和正常人一样，每天走1万步路也不觉得费力。陈滨海说：我们可以把恶性肿瘤比作是一匹体内的野狼，狼具有侵袭性就像我们的肿瘤一样，一味地驱赶或杀戮，有的时候未必是最合适的方式。中医向来强调“和”，这个“和”可以理解为一种和谐的状态，以和为贵是人与万事万物相处的最佳状态。有的时候，对于一些没有办法杀灭的肿瘤来讲，如果我们的身体能够与肿瘤这匹狼保持共存或达到“和”的状态，那么“与狼共舞”，或许对于众多晚期癌症的患者来讲也是一种很好地生存模式。陈滨海就职于浙江中医药大学附属第二医院（浙江省新华医院）， 长期从事中医学的临床、科研、教学工作，擅长恶性肿瘤的中医药，在临床上取得了良好的疗效，并在省内开出了第一个“经方肿瘤门诊”。经方主要是指医圣张仲景记载在《伤寒杂病论》里的方剂，药味少而精纯，运用得当则效如桴鼓，是中医药简便廉验的典型代表之一，运用好经方治病对节约医疗资源，控制医疗成本以及规范中医处方有重要的作用。陈滨海医生擅长运用经方治疗各类肿瘤，并取得了良好的效果，吸引了一大批患者，在患者群中形成了较好的口碑。而且还作为中国中医药出版社立项项目出版了1部经方诊治肿瘤的学术专著——《肿瘤经方门径》，可以说在中医经方治疗肿瘤上有丰富的经验和深入的认识。
陈滨海 2025-02-07阅读量3224
病请描述： 干支耳位疗法是一种基于中医传统理论的耳部诊断和治疗方法，结合了天干地支、经络学说、脏腑学说以及五运六气等理论，将耳朵划分为12个区域，对应十二地支和人体十二经络，形成一个系统的治疗体系。以下是关于干支耳位疗法的详细介绍： 1. 理论基础 干支耳位疗法以《黄帝内经》的经络学说、经筋学说、脏腑学说以及《伤寒论》的六经辨证等理论为指导，结合天干地支的时空模式，将耳朵与人体经络、脏腑功能联系起来。十二地支（子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥）分别对应人体的十二经络，如子时对应胆经，丑时对应肝经等。 2. 耳部分区与经络对应 十二地支与经络：十二地支分别对应十二经络，例如子时（23:00-1:00）对应胆经，丑时（1:00-3:00）对应肝经，寅时（3:00-5:00）对应肺经，以此类推。 表里别通关系：十二经络之间存在表里关系，如肝胆相表里，肺与大肠相表里等。此外，还有60度和180度的别通关系，例如胆经与心经、肺经与膀胱经等。 三合局：地支三合局（如申子辰合水局、亥卯未合木局等）在干支耳位疗法中也有重要应用，代表五行能量的生、旺、库三支的相互作用。 3. 临床应用干支耳位疗法广泛应用于多种疾病的诊断和治疗，尤其在调和阴阳、纠正机体偏盛偏衰方面显示出良好效果。通过定时开穴、调节气血运行，可以达到治疗疾病和养生的目的。4. 耳位定位方法 对顶角相等原则：耳位的定位采用对顶角相等的几何原理，例如确定午位后，子位可通过午位的反向延长线确定。 立极定位：以5点为中心，1、9点为对称线段，通过子午竖轴线和卯酉横轴线的交点确定5点位置。5. 与传统耳穴疗法的区别 干支耳位疗法强调纯中医属性，认为传统耳穴疗法的取穴缺乏唯一性和重复性，且命名不中不西。干支耳位疗法则与十二正经完美相配，具有更高的理论一致性和临床效果。6. 五运六气的应用五运六气理论在干支耳位疗法中占据重要地位，通过分析气候和人体气血的变化，指导治疗和养生。 总结 干支耳位疗法是一种结合天干地支、经络学说和五运六气理论的系统性中医外治法，通过耳部分区与经络对应，调节气血运行，达到治疗和养生的目的。其独特的定位方法和理论体系使其在临床应用中显示出显著疗效。
谢宁会 2025-02-07阅读量3051
病请描述：1从太阳辨治 太阳病病因为外感风寒，病机为营卫失调。因“壮者之气血盛……营卫之行，不失其常，故昼精而夜暝”（《灵枢·营卫生会》）。故营卫失调是失眠产生的重要条件。营卫失调可因外感风寒而引起，亦可由情志失调，起居失常，脏腑功能异常而引起，故失眠证若具备营卫失调的病机可从太阳病论治。 （一）卫强营弱致失眠营为阴，卫为阳，二者互根互用。“营行脉中，卫行脉外，营周不休”相偕而行。太阳病卫强营弱是因脾胃虚弱，卫气不固，营阴失守。其表虚乃因胃中津气不足，影响膀胱气化，敷布于体表的卫气因之不足。“卫强”乃是与营阴相对而言。卫气虚浮，卫不入营，营阴虚弱，营卫失常，故致失眠。症见失眠困倦，胃纳较差，或易怕冷，自汗或盗汗，舌淡胖苔薄白，脉缓。 治以调和营卫，健胃安神。方宜桂枝汤加龙骨、牡蛎、法半夏、菖蒲。若兼肾阳不足，卫气虚浮，冷汗较多，脉缓弱者。治疗以桂枝加附子汤，或桂枝汤合四逆汤调和营卫、温肾摄阳。若为卫阳受伤，心阳浮越而不得眠，心中悸动不安者。治以桂枝甘草龙骨牡蛎汤益卫敛神。 （二）膀胱蓄水致失眠膀胱为太阳之府。“统营卫而主表”。若胃气虚弱，可影响到膀胱正常气化。膀胱为“州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。膀胱气化失常，水气内停，敷布失常，小便不利是其常见之症。水气停于膀胱，影响膀胱之气敷布营卫之功能，营卫失调，从而影响睡眠。此外，水气停聚，津不上承，上焦虚燥，燥热内生，扰乱心胸。因此虚燥为水气内停所成，故渴欲饮水，加重水气停聚，越饮越渴，甚则水入则吐。膀胱水停而致失眠的症见：心烦失眠，小便不利或短赤，口渴欲饮，饮不能解，或有发热怕冷，舌淡嫩苔白水滑，脉浮数。 治宜五苓散。方中猪苓、泽泻通利小便以利停水，茯苓、白术健脾胃以燥湿，茯苓还可安神，桂枝通阳以助膀胱气化而行水散营卫。 2从阳明辨治阳明之府为胃、大小肠，以胃为主。《伤寒论》阳明病形成原因有两个：一是太阳病误治，损伤津液，表邪化热入里。 一是阳明本身感受外邪使胃肠的功能失去正常，其病机是“津伤胃燥，阳热偏盛”。《素问·逆调论》曰：“胃不和则卧不安”。因胃中津液损伤，阳气失去制约而亢胜，阳亢之气可上扰胸膈而致失眠。或热聚于胃，胃失和降而致失眠。或热与肠中糟粕相结，秽热上扰心神而致失眠。 （一）热扰胸膈致失眠阳明病热扰胸膈， 为下之过早，胃虚不化，邪热内陷胸膈。亦可由原先存在的热聚胸膈未经误下成。见“胃中空虚，客气动膈，心中懊恼，舌上苔者”。治用栀子豉汤清热解郁除烦。方中栀子清热解郁，又可通利小便，引热而出，淡豆豉宣胃以散浮热。两药相合以清热除烦，宣通胃气，运用时增竹叶、甘草、麦冬等。《伤寒论》太阳病篇亦有栀子豉汤证，为发汗吐下之后损伤胃气，邪热内陷而成。虽与阳明之栀子豉汤证发病原因不同， 但病机和临床表现相同，故均可用栀子豉汤进行治疗。 （二） 胃热失降致失眠若阳明病胃中阳热偏盛，津液损伤严重，邪热不能透发于外，内结于胃，形成津伤胃热，胃失和降，胃中邪热壅盛，影响胃气的正常通降。“阳明逆不得从其道，故不得卧也。”阳明胃府失降，胃中火热上扰心胸而致失眠。《伤寒论》第207条云：“阳明病， 不吐不下， 心烦者， 可与调胃承气汤。”症见：心烦失眠，上腹部胀满疼痛，大便秘结，舌红苔燥微黄，脉数。治宜调胃承气汤润燥通便以除胃中邪热。胃热除，上焦火热自降，失眠可愈。 （三）邪热结肠致失眠若阳明津液进一步损伤，邪热进一步亢盛与肠中粪便相结， 邪热深伏， 津液缺少，胃肠气机壅滞不通，秽热上扰心神。故见烦躁不眠，腹满胀痛，大便秘结，身热不扬，手足微有汗出，舌红苔厚黄燥，脉象滑数或沉迟有力。轻者用小承气汤，重者用大承气汤以清热通便。如《伤寒论》第238条：“阳明病，下之，心中懊恼而烦，胃中有燥屎者，可攻……宜大承气汤”。以除肠中秽热，不治失眠而眠自愈，为“治病求本”的具体体现。 3从少阳辨治少阳为枢，其府为胆和三焦，以胆为主。胆为甲木，具生发疏泄之性，散布相火以温暖周身，可条达一身气机。三焦为枢机之府，通行元气和津液。无论外感内伤均可影响到少阳转枢， 形成胆气郁结和三焦失枢病理转机，导致失眠。（一） 胆郁化火致失眠若太阳病误治失治，损伤胃气，三焦失枢，或外感邪气直接侵犯少阳，均可导致胆气郁结化火，扰乱心神，致心神不宁而失眠。若为胃虚胆郁者，可见心烦失眠，嘿嘿不欲饮食，喜呕，胸胁胀满，或见往来寒热，太阳穴部位疼痛等症，舌边尖红苔白腻，脉弦细。治宜小柴胡汤和解少阳。若兼有营卫不和者以柴胡桂枝汤和解少阳， 调和营卫。若胃不虚而胆郁者，症见心烦失眠，伴口苦、咽干、目眩，耳部胀满不适或听力下降，舌边尖红，苔黄，脉弦数。治宜黄芩汤加柴胡以清泻胆热而宁神。若少阳枢机不利，痰热内扰而致失眠乃柴胡加龙骨牡蛎汤证。（二）三焦失枢致失眠少阳三焦失枢， 多由脾胃虚弱，通降失常，而致三焦枢机不利。三焦失枢，气液代谢失常，水饮内停，阳气内郁化火扰神，故见不寐。如《伤寒论》第147 条所云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者”。因阳热内郁于上焦，故见心烦失眠。中虚水停，故见胸胁部胀满结硬，小便不利，口渴。水热郁蒸而见头汗出。正邪交争故见往来寒热。舌尖红苔白水滑， 脉弦。治宜柴胡桂枝干姜汤加法夏、菖蒲以和解少阳，温脾散饮，安神定志。 4从太阴辨治脾属太阴之脏，《伤寒论》太阴病的病机是脾阳虚衰，运化失常，寒湿停聚。太阴病所导致的失眠主要为寒湿停聚于中焦， 影响人体气机升降， 土虚肝郁， 心神失养， 导致阴阳气血运行失调从而导致失眠。症见心悸失眠，腹部胀满不适或疼痛，按之则减，纳差或伴呕吐，大便溏薄，或泄泻，舌淡胖嫩，苔白水滑，脉沉弱或缓。治宜理中汤加菖蒲、远志、茯苓温脾安神。5从少阴辨治心肾为少阴之脏、水火之宅，心主血脉而藏神，肾主水而藏精化气，精神相合，水火即济则阴阳平和而寤寐有常。《伤寒论》少阴病为心肾受伤而阴阳气血精神俱衰，往往会导致睡眠的失常。（一）阴虚阳亢致失眠少阴病心肾阴阳气血皆不足，心肾阳虚是少阴病重点内容，而阴虚化热者乃是少阴病之变局。肾水不足，不能上济心火，而至心火偏亢，或心血亏耗，心阴失养，益可致心火偏亢。症见心烦失眠，神疲乏力，腰膝酸软，盗汗，小便短赤，舌红而瘦少苔，脉细数者。治宜黄连阿胶汤养阴清心火，而不眠自愈。若肾阴不足，引起膀胱气化失常，以致水热内结，阴虚有热，上焦虚燥而致失眠。症见心烦不得眠，小便不利，水气犯肺则咳，犯胃则呕；津不上承，上焦虚燥则渴，治宜猪苓汤育阴利水除烦。（二） 阳虚阴盛致失眠少阴病， 心肾阳虚， 精神失养，神机不用而致失眠。阴寒内迫虚阳，阴阳相争则心烦失眠。“阳气者，精则养神”故又见精神困倦。阴寒内盛则无热，四肢逆冷。肾阳不足，膀胱蒸腾水液乏力，故小便清长。阳气虚弱，无力鼓动气血，故脉象沉弱，可用四逆汤加肉桂温补心肾以益神机。6从厥阴辨治肝属厥阴之脏， 内寄相火。厥阴病的病机是上热、中虚、下寒，寒热错杂，虚实相因。肝失所养，相火亢盛，肝火上逆，上扰心神而致失眠。可出现心中烦热难耐，自觉一股热气上冲，口渴欲饮而不能解渴，但又不能多饮。胃气虚弱，肝失疏泄，则有饥而不欲食，胃中嘈杂不适，食后呕吐。脾肾不足，则兼有下利。本证所致失眠，证情复杂，涉及多个脏腑，寒热错杂。治用乌梅丸合酸枣仁汤加减治疗。若证情较为单纯，仅有上热中虚，而无下寒之证。可用干姜黄芩黄连人参汤加乌梅、酸枣仁治之。总结太阳辨治：卫强营弱致失眠，治以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。膀胱蓄水致失眠，治以五苓散。阳明辨治：热扰胸膈致失眠，治以栀子豉汤，胃热失降致失眠，治以调胃承气汤；邪热结肠致失眠，治以大承气汤。少阳辨治：胆郁化火致失眠，治以小柴胡汤等。三焦失枢致失眠，治以柴胡桂枝干姜汤加味。太阴辨治：寒湿停聚于中焦，治以理中汤加味。少阴辨治：肾水不足，心火偏亢，治以黄连阿胶汤；阴虚阳亢致失眠，治以猪苓汤；阳虚阴盛致失眠，治以四逆汤加味。厥阴辨治：肝失所养，相火亢盛，肝火上逆，上扰心神致失眠，治以干姜黄芩黄连人参汤加味。
刁永恩 2024-11-04阅读量6560
病请描述：胆囊穿孔（GBP）是急、慢性胆囊炎少见但严重的并发症，危重时可危及患者生命，在急性胆囊炎患者中，GBP的发生率约为2-15%。多种原因可引起GBP，如结石性和非结石性胆囊炎、恶性肿瘤、创伤、特异性感染（如伤寒、结核），其中约90%的GBP由胆石性胆囊炎引起。女性患者胆石症的发病率通常高于男性，但相关研究表明男性患者GBP的发生率却高于女性，其原因尚不明确。GBP最常见的部位是胆囊底，其次为胆囊体部、颈部、胆囊管，因为胆囊动脉为终末动脉，胆囊底部血供最少，当发生胆囊炎症时，底部最容易因血供障碍而引起穿孔，特别是合并有GBP危险因素的患者，如高龄、合并糖尿病、高血压、冠心病、长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂更易导致胆囊穿孔。 GBP的发生与以下机制有关：（1）胆囊颈结石嵌顿：当结石阻塞胆囊管，胆汁排泄不畅，胆囊内压力升高，胆囊肿大，影响胆囊远端血液供应。（2）化学物质损伤：胆汁浓缩后胆红素等化学物质的损伤。（3）继发细菌感染：继发细菌感染可引起胆囊壁发生水肿、化脓、溃疡等病理改变，最终导致局部坏疽穿孔。此外，对于高龄、合并慢性胆囊炎病史患者，胆囊壁逐渐肥厚或萎缩，胆囊组织变脆，收缩功能减退。同时，胆总管Oddi括约肌肌松弛，容易造成逆行性感染；加之高血压、糖尿病引发血管的病理性改变可加重胆囊动脉缺血，从而更容易引起胆囊穿孔。 GBP分为3型，即：I型（急性穿孔）：胆囊腹腔侧穿孔合并急性弥漫性腹膜炎；II型（亚急性穿孔）：胆囊周围脓肿或周围胆汁包裹形成，合并局限性腹膜炎；III型（慢性穿孔）：胆囊穿孔后与周围脏器形成内瘘，以胆囊-十二指肠瘘最为常见，其次为胆囊-胃和胆囊-结肠瘘。在以上3型穿孔中，II型穿孔最为常见，其次为I型和III型。 既往GBP的死亡率较高，相关报道其死亡率约为12-42%，主要原因为：（1）GBP的症状和体征和急性胆囊炎鉴别困难，超声检查敏感性低，故术前难以获得准确诊断而导致治疗延误；（2）GBP病情重，进展快，且患者多为高龄，常合并有一种或多种系统疾病，导致治疗较为棘手；然而，随着超声、CT及MRI等诊断方式的发展，GBP的术前诊断率已有明显提升；同时，随着麻醉技术及重症患者管理不断完善，以及腹腔镜技术的发展与进步，GBP患者的病死率已明显下降，最近文献报道其死亡率为11-16%。 GBP的症状和体征： GBP患者最常出现的症状为腹痛，可表现为上腹或右上腹部疼。I型GBP患者可出现持续性上腹、右上腹痛后逐渐或突然加重并累及全腹，也可表现为腹痛突然减轻后随即出现全腹疼痛，提示胆囊穿孔合并弥漫性腹膜炎。其次，最常见的症状为发热，部分患者出现寒战、高热。除此之外，部分患者伴有恶心、呕吐、黄疸等症状。GBP的体征主要表现为局部或全腹压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现。然而，对于老年患者，上述症状、体征可能不典型，导致未引起临床医师的关注，导致病情进一步进展。部分II型穿孔患者可在右上腹扪及包块，此包块为胆囊周围脓肿形成，具有一定提示性。III型穿孔通常无特征性表现，常因胆囊结石胆囊炎行胆囊切除时术中发现胆囊-肠内瘘形成，从而确立诊断。部分III型患者胆囊结石可由瘘管排入肠道而引起结石性机械性肠梗阻表现。另有部分患者形成胆囊-腹壁瘘，可于腹部见瘘管外口，具有提示性，但发生率极低。 本文选自：朱加啟，PTGD序贯LC治疗NiemeierII型胆囊穿孔应用价值初步探讨。 原文链接地址：PTGD序贯LC治疗NiemeierⅡ型胆囊穿孔应用价值初步探讨-中国知网(cnki.net)。
赵刚 2024-07-25阅读量4399
病请描述：黄连汤是经典的胃肠病方，传统的清上温下、和胃降逆方，具有止腹痛、止呕吐、止泻、助睡眠等功效。 黄连汤证以腹中痛、欲呕吐为表现特征，多见于消化系统疾病、发热性疾病、代谢性疾病、精神神经系统疾病，瘦弱人群多见。 经典方证 “伤寒，胸中有热，胃中有邪气者，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。” 跟诊医案 60岁，男性，很瘦 主诉：消瘦（58kg—41kg）；尿频尿急尿失禁，自述“不吃也有尿” 既往史:脑梗,伴有脑萎缩,高血糖高血压（黄师言高血压高血糖可考虑黄连） 刻诊:苔腻舌暗淡，动辄出汗(黄师言 此为桂枝人指征）口苦口干；食欲睡眠尚可；脉滑,重按无力 体征：舟状腹，胃内有振水音（黄师言 提示胃功能不佳，不可用“地黄类方”排除肾气丸）；少腹拘急，很瘦；腰不痛，走路无问题；自述“膝盖冰凉下肢有抽筋感” 处方：黄连汤 黄连、肉桂、桂枝、生晒参、干姜、姜半夏、白芍、红枣 注意每人病情不同，用法用量也不同，如有需要，请辩证论治
王海颖 2024-06-21阅读量5278
病请描述： 咽炎高发于季节交替时，时常伴随着鼻塞、咽痒、异物感等症状，较为严重时有发热，并会引起鼻炎，出现、咳嗽等症状。 在中医里，对咽喉肿痛的描述是这样的"咽接食管，通于胃；喉接气管，通于肺。如外感风热之邪熏灼肺系，或肺、胃二经郁热上壅，而致咽喉肿痛，属实热证；如肾阴不能上润咽喉，虚火上炎，亦可致咽喉肿痛，属阴虚证。 《伤寒杂病论》中对咽喉痛有这样的描述： “少阴病，二三日咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。甘草汤方：甘草二两。上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。桔梗汤方：桔梗一两，甘草二两，上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。” 这个方子出自医圣张仲景所著《伤寒杂病论》，用于少阴体质或患少阴病的人出现咽痛的情况。本证为少阴客热咽痛证。手少阴脉，“其支者上挟咽"；足少阴脉，“循喉咙”。邪热客于少阴经脉，循经上扰而致咽痛。比如老年人一感冒就嗓子疼。后世官修方书《太平圣惠方》中，直接摘录此方，并更名为“如圣汤”。 需要注意的是，桔梗升提的力量比较强，有恶心、呃逆，或者呕吐症状的人群不宜服用。如果对自己体质不甚了解，必要时，还是应在医生指导下用药。
陈旋 2024-04-28阅读量5593
病请描述：慢性胆囊炎是指胆囊的慢性炎症性病变，根据结石的有无可将其分为慢性非结石性胆囊炎和慢性结石性胆囊炎。此病是临床常见病、多发病，具有病势缠绵、反复发作的特点。其临床表现通常不典型，可有剑突下隐痛或轻度消化道症状。流行病学研究发现，其患病率在10%左右，老年人可达40%，男女发病率为1：2，女性多于男性，其中95%以上的慢性胆囊炎患者合并有胆囊结石。近年来本病呈现出新的发病特点，主要表现为发病率升高，病人平均年龄增加，病情隐匿、无症状者以及因为消化道症状突出而造成误诊、漏诊者增多。慢性胆囊炎的病理变化主要为胆囊壁的粘膜及肌层明显增厚，有时有粘膜上皮萎缩和溃疡形成，病变日久胆囊可与周围组织、脏器发生粘连，产生幽门梗阻或结肠梗阻。还可演变成胆囊腺肌增生病、胆囊纤维化和胆囊息肉，而胆囊腺肌增生病和胆囊息肉是胆道系统恶性肿瘤的高危因子，严重危害人们的健康。 慢性胆囊炎的西医研究概况 关于慢性胆囊炎的发病原因，现代医学认为其机理是多因素相互作用的结果。对于非结石性胆囊炎，其发病原因可包括以下几点：⑴感染：当机体免疫功能降低时，来自肠道的细菌如大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠球菌等可经门静脉进入肝脏，若未被灭杀，则随胆汁进入胆囊引起感染。在一些全身性细菌感染中，如伤寒、副伤寒等，病原菌可自血循环进入胆囊，加之原有的胆囊内胆汁淤滞，使胆囊粘膜受损而发生胆囊炎症。亦可能是急性胆囊炎治疗不彻底造成慢性的细菌感染。慢性胆囊炎也可由病毒引起，约15%的慢性胆囊炎患者既往有肝病史。此外，真菌、寄生虫如蛔虫感染也可导致慢性胆囊炎。⑵化学刺激：胆汁成分的改变或返流入胆囊的胰液对胆囊粘膜是一种长期刺激，可产生慢性炎症性病变。⑶胆囊运动功能障碍：胆囊运动障碍或胆囊颈括约肌、括约肌痉挛，导致胆囊排空时间延长，胆囊增大，逐渐出现胆囊壁纤维化、增厚，伴慢性炎细胞的浸润，形成慢性胆囊炎。⑷高脂、高蛋白饮食及长期不规律饮食高脂、高蛋白饮食后，小肠砧膜上的细胞被刺激产生胆囊收缩素进入血循环，作用于胆囊平滑肌引起胆囊收缩。若此时胆囊颈括约肌、括约肌、胆道系统来不及松弛或有梗阻，胆汁排泄障碍，刺激损伤胆囊壁引起化学性炎症，随着病情发展可继发细菌感染。有研究表明，清晨空腹状态下，胆囊内胆汁中的胆固醇几乎处于过饱和状态，甚至已有结晶析出，如果长期不规律饮食，尤其经常不吃早餐，便给慢性胆囊炎的形成创造条件。 ⑸神经因素：当迷走神经和肠神经兴奋时，可引起胆囊收缩，括约肌松弛，胆汁排泄至十二指肠中当交感神经兴奋时，作用于胆囊平滑肌肾上腺素能受体，引起胆囊舒张。情绪异常变化时，可通过神经体液因素的影响使胆囊及括约肌舒缩功能失常，胆汁的分泌和排泄出现障碍，促使胆囊炎症的发生。 对于结石性胆囊炎，对胆结石成因的研究经历了胆固醇溶解体系热力学平衡紊乱、胆道动力学异常和胆汁中促成核、抗成核因子平衡失常三个阶段。胆汁成分异常，促、抗成核因子平衡失常，胆道动力异常，是胆石病形成的三个必要条件，也己成共识。近年来，越来越多的研究表明，胆石病的发生具有家族聚集性。有研究者对上海地区胆石病家系调查发现发病率为54%，是正常人群的近10倍，双亲之一或两者均为患者的家系占74%,而同胞患病率高达58%。目前认为成石的必要条件是特定遗传因素导致肝脏胆固醇代谢异常，促使胆汁胆固醇过饱和，表现为胆囊胆汁中胆固醇含量增加和或胆汁酸含量降低，其它因素也具有促进成石的作用。进一步阐述了胆石病发病的遗传基础，促进了胆石病的分子生物学研究领域的发展。 本文选自：石玮等，滋阴柔肝法治疗`使性胆囊炎肝阴不足证的理论与临床研究。 原文链接地址：滋阴柔肝法治疗慢性胆囊炎肝阴不足证的理论与临床研究-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-01-19阅读量3001
病请描述： 孕妈便秘，孕早期孕反严重，胃口差，不能通过饮食（增加粗纤维食物，水果，蔬菜等）有效改变质干，便硬排便困难的，孕后期胎儿变大压迫肠道，影响胃肠蠕动，粪便滞留造成便条干，硬，可选用蜜煎栓（出自仲景《伤寒论》蜂蜜栓） 蜜煎栓针对孕妈便干，便硬，效果比开塞露佳， 开塞露多由甘油和甘露醇等组成，主要刺激排便反射排便，久用刺激反应效应降低，造成排便困难恶性循环或加重。 蜜煎方制作成的蜜煎栓尤其适用长期慢性便秘，孕期（早期，中期，晚期）用法：塞入肛门内。蜜煎栓制作好同时蘸用凉开水表面软化再用。
张振国 2023-11-14阅读量2440