病请描述：【孙大夫名医话】性传播疾病中的衣原体和支原体董哲 七院男科 今天 支原体和衣原体感染是日常生活中普遍存在的性传播疾病，也是临床诊治中比较棘手的问题，具有难检出、假阴性率高、易反复等特点。当检测出支原体、衣原体阳性，很多人都认为自己患了性病，觉得面上无光。但事实上没有必要紧张过度，面对衣原体和支原体时，需冷静处理，正确全面地认识衣原体和支原体。什么是衣原体和支原体?支原体跟衣原体都是致病微生物。衣原体是自然界中传播很广泛的病原体。它存在于人类，哺乳动物及鸟类，仅少数有致病性。包括沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉衣原体以及兽类衣原体。支原体，包括肺炎支原体、人型支原体、解脲支原体以及生殖器支原体等四种。除肺炎支原体外，其它均与泌尿生殖道感染有关。衣原体和支原体感染是什么表现?女性生殖道沙眼衣原体感染是由沙眼衣原体感染女性生殖器官引起的性传播疾病，主要通过性传播，也可通过母婴传播，前者可引起性传播疾病在社会上的蔓延，后者女方感染后易引起继发不孕，怀孕后引起胚胎停育，胎儿感染等。男方则会影响精子质量，导致男性不育，临床表现主要为：1.宫颈黏膜炎：常呈无症状感染，有症状者可有阴道分泌物异常，非月经期或性交后出血。体查可发现宫颈充血、水肿、接触性出血、宫颈管黏液脓性分泌物，阴道壁黏膜正常：2.盆腔炎性疾病：主要表现下腹痛、腰痛、性交痛、阴道异常出血等。体查可出现相应炎性区域可有压痛或肿块等：3.尿道炎：可有尿频、尿急、尿痛，体查可有尿道口充血红肿，可有少量黏液脓性分泌物：4.直肠炎：一般病情重者，可出现直肠疼痛、便血、腹泻或黏液性分泌物：5.眼结膜炎：出现眼睑肿胀，睑结膜充血及滤泡，可有黏液脓性分泌物。而泌尿系生殖道感染支原体的表现，主要表现在尿道炎、宫颈炎、盆腔炎及绒毛膜羊膜炎及早产。如何确诊?采取阴道或尿道分泌物做检查。同时进行药敏试验。如何治疗?1、抗生素治疗针对性用药。2、中药治疗支原体、衣原体生殖系统感染属于中医“热淋病”的范畴，通过相关的症状进行辩证论治，对支原体、衣原体感染均有很好的疗效。预防1、强调生活方式咨询和性健康教育如不能共用卫生洁具、分开清洗衣物等，避免夫妻之间交叉感染：2、可体检筛查，发现早期无症状感染者，提前预防：3、及时治疗，积极预防感染并发症的发生。上海中医药大学附属第七人民医院男性病科中医外科/生殖专病前列腺炎专病/精索静脉曲张专病科室介绍：男性病科是上海市公立医院专业男科，在科主任孙建明主任医师带领下，以中西医结合诊疗男性病为特色。男性病科是上海中医药大学中医外科规培生带教基地，浦东新区中医药协会男性病专业委员会主任委员单位中西医结合男性病学是上海浦东新区重点学科2017年男性不育症入选上海市卫计委优势病种建设项目2017年男性性功能障碍中医特色治疗入选上海市重点建设项目2017年中医药特色品牌（阳痿病）入选浦东新区“国家中医药发展综合改革试验区”重点建设项目2013年入选浦东新区“传统型临床示范学科（不育症）”2011年被浦东新区中医药协会授予浦东中医药系统“名科”称号2009年被浦东新区卫生局评为“不育不孕特色专科”科室专病门诊设有中医外科、生殖专病、前列腺炎专病、精索静脉曲张专病门诊科室治疗特色：主要治疗不育症、前列腺疾病（前列腺炎、前列腺增生）、性功能障碍（阳痿、早泄、遗精、不射精症、异常勃起）、精索静脉曲张、男性更年期综合症、男性亚健康调理、泌尿生殖道炎症（龟头炎、精囊炎、附睾炎、血精等）、包皮手术、精索静脉曲张显微结扎术、输精管-输精管显微吻合术等男科疾病科室人才建设：“浦东新区名中医”孙建明主任医师、“上海市杏林新星”1名、“浦东新区中医青年骨干”1名、“七院名中医继承人”1名、“七院启明星”1名，“七院新星”2名学科科教情况：近年来获科研课题15项，主要研究不育症、前列腺疾病和性功能障碍等。发表SCI、核心期刊等学术论文100余篇，国家发明专利、实用新型专利7项，上海市中西医结合科技奖三等奖1项。近五年举办国家级、上海市级、区级等继续教育项目15次特需门诊：周一上午专家门诊：周二、三、四、五上午普通门诊：周一至周六全天
孙建明 2018-08-01阅读量1.6万
病请描述： 随着医学知识的普及，大家对精索静脉曲张的认识越来越深。但是很多人的困惑的是检查出来精索静脉曲张后去咨询医生，每个医生对于治疗有各种说法，那我们这里来总结一下精索静脉为啥要治疗以及治疗的方法选择。复旦大学附属华山医院泌尿外科侯剑刚精索静脉可能造成的危害：1 男性不育a、温度太高，散热不良。由于精索静脉曲张造成精索静脉内血流於滞使阴.囊内温度升高，烫伤精子，导致无精子症和少精子从而引起不育。 b、先天性精索静脉血管瓣膜功能不全是造成左侧精索静脉曲张的主要原因，同时亦可造成精索静脉血液於滞，影响睾.丸的血液循环，使睾.丸组织缺血缺氧和必需的营养物质供应障碍，从而影响生精功能。c、血液淤滞，损伤睾丸：睾丸和附睾血流淤滞、小血管栓塞，使得组织内缺氧和二氧化碳蓄积，损伤睾丸生精上皮，精子的出生数量、质量自然会下降。d、精索静脉曲张损害睾丸的间质细胞，减少了睾酮分泌，外周血睾酮含量也减少，而血促卵胞生成激素(FSH)及间质细胞刺激素(ICSH)增高，内分泌紊乱，以至干扰了精子的发生和成熟。2 睾丸缩小，睾丸疼痛a、睾丸缩小，患侧（一般是左侧）睾丸较对侧小2ml或者20%是比较明确的手术指征，也有研究认为较对侧小10-15%的手术也有价值。另有文献把“睾丸偏软”即同侧睾丸质地偏软作为手术指征。b、睾丸疼痛，这种“疼痛”一般是指曲张同侧的睾丸轻到中度的，久站或者久行后的不适感，平卧后缓解比较明显者。对侧睾丸疼或者剧烈难以忍受的蛋疼不属于此列，需要专业医生鉴别。 3 睾酮降低常会出现性欲低下、性交痛、勃起功能障碍等性功能障碍的现象，造成家庭生活的不和谐。对继发性精索静脉曲张（双侧精索静脉曲张）应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。
侯剑刚 2018-07-30阅读量9250
病请描述： 精索静脉曲张是男性常见的泌尿生殖系统疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，进而也成为造成男性不育的主要原因。多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育症中占19%～41%。复旦大学附属华山医院泌尿外科侯剑刚精索静脉曲张其他手术方式:腹腔镜下精索静脉高位结扎术；经腹膜后精索静脉高位结扎术；经腹股沟精索静脉高位结扎术这些手术方式常常无法分辨精索静脉、动脉、淋巴管，术中常一并结扎。我科从2012年开始使用显微镜进行精索静脉曲张的操作，以后不断改良手术技巧总结经验，由本人主刀共行此手术三百多例，根据本人长期从事手术治疗精索静脉曲张经验认为我们的先进性及其特色如下：（1）麻醉简单、治疗费用低，恢复快：仅切口及精索局部麻醉，不良反应小，术后恢复快、只需住院一天，术前检查少，术后无需静脉滴注等用药，治疗费用低，7天切口即可愈合，对工作生活影响小。（2）外环下精索位置表浅，容易操作：该切口精索位置表浅，损伤小，操作简单，手术缝合解剖层次少，术后感染率极低。（3）显著降低术后并发症：通过显微镜将视野放大10倍，可精确分辨精索静脉、动脉、淋巴管，能够精细有效保护睾丸动脉及淋巴管，可降低并发症如阴囊水肿、睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩的发生。（4）切口小（切口长约2cm），位置低而隐蔽性强：，术后可被阴毛覆盖，不影响美观；皮内美容缝合，愈合后疤痕小，无需拆线，阴毛长出后遮盖切口。(如下图）（5）显著提高精子活动率及受孕率：由于结扎精索静脉完全，明显改善睾丸生精内环境，从而提高精子活动率；根据我们的统计，60%-70%病人可以显著改善精子质量。（6）显著降低术后复发率：因为且能够辨别细小静脉并加以结扎，不易漏扎。有报道显微外科精索静脉结扎术后复发率仅为0～2%，而非显微外科手术高达9%～16%；（7）可选择为复发后再次手术方式：对于精索静脉高位结扎术、腹腔镜术后复发的病人可以有二次手术的机会。我们医院已经为30余例病人进行了复发后的再次手术，效果良好。
侯剑刚 2018-07-30阅读量1.0万
病请描述： 精索静脉曲张是导致男性不育的重要原因, 其诊断、评估和治疗选择是男科医师关注的焦点问题。复旦大学附属华山医院泌尿外科侯剑刚(1)精索静脉曲张的诊断和术前评估。精索静脉曲张的诊断依赖临床表观，体格检查和辅助检查。多数患者无自觉症状而延缓了其诊断和治疗。体格检查时需要在温暖环境下，患者站立体位和正确的valsalva动作。超声检查也为明确精索静脉曲张的重要辅助检查方法。尤其对在体格检查无明显发现或不确定的患者，但至今B 超检查尚无明确的国际统一标准。对患者生育力的评估有限，精液常规分析是常规推荐的检查方法，但精液常规分析正常的患者其生育力可能较低，仍需发展其他有效的检测手段对患者进行准确的生育力评估。对睾丸体积缩小或精子数量明显下降时，应实施内分泌检测，现察FSH、LH与T等改变。(2)精索静脉曲张治疗的选择和循证医学评估。精索静脉曲张可导致男性不育，但其曲张程度并非与不育程度成正比。有曲张者，也并非都导致不育。有Meta分析显示临床型精索静脉曲张、少精症和其他不明原因的不育，手术可改善精液质量，对精索静脉曲张治疗有一定疗效。但也有报道称精索静脉曲张手术不能改善精液质量，对提高妊娠率无益。另有临床研究认为，不育的时间对是否选择手术治疗很重要，对于不育时间大于2 年的夫妇在接受手术治疗后妊娠率显著提高，而不育病程较短患者则无明显效果。所以，以目前循证医学证据来看，对精索静脉曲张患者治疗可能有效，但要严格掌握手术指征。对于精液分析异常，临床型精索静脉曲张和其他难以解释的男性不育患者，手术可能有效。对于精液分析正常或亚临床型的精索静脉曲张患者，根据目前资料不推荐治疗。对于临床型精索静脉曲张伴有不适等症状且精子质量下降且其他原因不能解释的男性不育患者推荐进行手术治疗。所以对患者进行合理的术前评估和准备。把握治疗适应证对治疗选择非常重要，还需要大规模的临床试验提供循证医学证据。(3)青少年精索静脉曲张的治疗。对青少年精索静脉曲张的治疗争议较大，从目前临床证据推测。精索静脉曲张对男性睾丸功能的影响可从春春期开始进行性损害。导致成年后生育力降低。然而。对青少年精索静脉曲张治疗又存在有过度治疗风险，因为青少年精家静脉曲张并非一定引起成年后不育。所以对于青少年精索静脉曲张患者。目前推荐定期随访复查，若发现精索静脉曲张伴有明显症状或睾丸发育进行性损害，可以选择手术治疗。(4)手术方式。对于具有适应证的精索静脉曲张选择哪种手术方式，目前有显微手术、腹腔镜手术、开放手术或介入疗法供选择。不论何种手术方式，都应尽可能保护睾丸动脉与淋巴管，避免损害，同时尽可能去除曲张的精索静脉。根据目前循证医学资料，推荐首选外环下切口实施显微精索静脉结扎术。对于该术式是否需要脱出睾丸处理精索外静脉与引带静脉，存在争议。有研究证实，对于严重精索静脉曲张患者，脱出睾丸去除迂曲扩张的精索外静脉与引带静脉，有利于防止术后复发与改善症状。
侯剑刚 2018-07-30阅读量8495
病请描述：男性不育原因复杂，但归根结底都与精子有关，所以一旦出现男性不育，首先要做精子检查。但常规精液分析只能查出精液中有没有精子，精子的数目及运行速度，至于导致精子异常的原因，它就查不出来了；如果在患者的精液中查不出精子，就要做睾丸活检，看看无精症到底是由输精管阻塞、输精管先天缺乏，还是由睾丸疾患引起的。但至于是哪些原因导致睾丸疾患、该如何治疗，它就查不出来了。在这种情况下，容易出现凭医生经验进行的“经验治疗”。另外“睾丸活检”需要对睾丸进行穿刺，会给病人带来恐惧、痛苦、损伤；易使病人体内产生抗精子抗体，导致新的不育因素；再就是睾丸内生精小管的总长度达540多米，而睾丸活检只能取出几立方毫米的组织进行检测，无法反映整个生精小管的功能。原国家卫生部副部长、现中国医师协会会长殷大奎和来自首都各大医院的国内知名男科专家参加了成立仪式和研讨会。殷大奎先生对曹兴午教授创立的“精液脱落细胞学”予以高度评价，认为“精液脱落细胞学”为男性不育诊断开辟了一条全新的途径，值得推广；曹兴午教授从青丝到白头，数十年如一日潜心研究、不懈探索的精神，值得广大医学工作者学习。与会专家充分肯定了“精液脱落细胞学”对男性不育诊治的重大意义，并就当前国际上最新的医学模式——“转化医学”进行了研讨。专家们认为，“转化医学”是“从实验室到临床”的一个连续、双向、开放的研究过程，是新世纪医学研究和发展的必由之路，是现代和未来医学研究的主要模式。“精液脱落细胞学”不但可以为临床治疗提供依据，而且治疗结果反过来又可以对诊断情况进行验证，双方良性互动、“诊疗互证”，本身就是“转化医学”的一个成功典范3小时看透不育症，男性不育诊断进入无创细胞分析阶段。“精液脱落细胞学”是当前我国乃至国际上领先的男性不育检测技术，以其无创无痛、检测时间短、结果精准等优势著称，是目前国内唯一通过对精子形态及生精细胞的数量、比例、形态的分析，查找到精子畸形症、少弱精症、死精症、无精子症等精子精液异常的染色检查方法，是我国近年来“转化医学”领域所取得的重大成果。它颠覆了我国男性不育的诊疗模式，使我国男性不育诊断从精子检查，跨越到了细胞分析的新阶段，可较大限度地查找男性不育原因，为临床治疗提供有效的实验室依据。研发背景：传统方法存在缺陷，精液脱落细胞学应需而生世界卫生组织曾对男性生育力标准作的一刀切规定：精子数≥2000万/ml，精子活动数≥50%，达到这个数值就有生育能力，低于这个数值就是男性不育!但临床上发现：许多“不育”的男性照样生儿育女，而部分属于“正常”的男性却当不上父亲，可见，男性生育能力存在着一个“灰色地带”，必须加以冲破和探索。男性不育病因复杂，但归根结底都与精子有关，所以男性一旦发生不育，首先要做与精液有关的项目检查。传统的“精液常规检查”，只能查出精液中有没有精子，精子的数目、密度以及运行速度和酸碱度等简单结果，却不能明确检出导致精子异常的原因;如果在患者的精液中查不出精子，就要做睾丸活检，看看无精症到底是什么原因造成的，是由输精管阻塞、输精管先天缺失，还是睾丸疾病引起的。但至于是哪些原因导致睾丸疾病、需要如何治疗，就不能明确了。在这种情况下，容易出现凭医生经验进行“经验性治疗”。另外，“睾丸活检”对睾丸有损伤，造成免疫反应，同时会给病人带来恐惧、痛苦;易使病人体内产生抗精子抗体，导致医源性不育。传统的精液常规检查已不能满足临床发展的需要，也不能全面、客观地反映患者睾丸生殖功能的真实情况，更不能根据检查结果评价睾丸生殖功能和性功能。而普遍使用的“睾丸活检”又存在诸多不足之处。为此，“精液脱落细胞学”的出现，使男性不育的研究从传统的“精液分析”和“睾丸活检”跨越到了“精子形态”分析与疾病定位和“生精细胞”分析及整体评估睾丸生精功能的新阶段，提高了临床精液检测的的诊断水平。“精液脱落细胞学”的引进和临床运用，显著提高了精子精液诊断的准确性和科学性，减少了治疗的盲目性。精液脱落细胞学检测技术是一项评估睾丸生精功能与性功能的新手段，有效提高了男性不育患者的治愈率，造福于男性不育患者摆脱疾病困扰。检测原理：什么是精液脱落细胞学?所谓“精液脱落细胞”，是指从男性生殖腺体睾丸、副睾和附属腺体前列腺脱落至精液并随射精一起排出体外的精子和各种细胞，主要有来自睾丸的生精细胞(生精细胞包括：精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞。精子是由生精细胞演化而成的)、支持细胞、间质细胞;来自前列腺、附睾的白细胞等。精液脱落细胞学包括“精子形态学”和“生精细胞学”，主要以精子形态学为依据，包括：精子、生精细胞、粒细胞、红细胞、巨噬细胞、线索细胞、细胞骨架、结晶、细菌有形成分等的分析。评估成年男子睾丸生精能力过去多采用睾丸活检，不仅给患者带来痛苦，而且易使患者体内产生抗精子抗体。用精液脱落细胞学检查取代睾丸活检有重要临床应用价值。无论生育与不育男性精液中均可能存在一定比例的精子和/或生精细胞。生育男性精液中，约25%的人可检出生理性生精细胞。不育男性精液中非精子细胞总量为正常生育男子精液的3.7倍，其中未成熟的生精细胞增加2.38倍。通过检测精液中精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞的量的异常和比例异常(指其中一种或一种以上生精细胞的比例超出正常范围)，可帮助临床评估睾丸生精损害程度和恢复能力，为分析睾丸性病因提供客观指标，为无精子症、少精子症的病因分析提供科学依据。同时，通过动态观察精液生精细胞的变化，有助于临床男性不育症治疗的疗效观察和预后判断。“精子形态学”分析：弥补了“精液常规检查”就形态论形态的不足如果在不育患者的精液中发现了精子，就可以对精子进行形态学分析。精子形态学分析，可判断精子是否正常，又依据缺陷、畸形等精子形态特点进行不育症疾病的病因定位，确定患者的发病原因(生物的、物理的、化学的、生活中的有害因素等)，超越了就形态论形态的传统方法，可谓是精子形态学的新突破，为临床诊断提供了依据。精子形态学提出不同精子畸形形态与不同疾病的关系，如：精子头部凋亡精子≥15%,与精索静脉曲张有关;幼稚精子≥20%,与雄激素缺乏有关;颈部缺陷精子>50%,与精索静脉曲张和感染有关;圆头精子>20%,与遗传因素有关;尼古丁效应精子>5%,与吸烟有关;感染精子>5%,与微生物感染有关.(精子形态学分析示意图)精子形态学不仅可以对有精子的不育患者进行精子形态学分析，寻找不育病因，还可对被其他家医院诊断为“无精症”的患者进行分析，可有机会寻找到精子，继续进行观察与治疗，为患者带来福音。“生精细胞学”分析：告别传统睾丸活检误诊与创伤痛苦睾丸是精子的发源地，查找无精症病因，就要区分是因为输精管梗阻导致“无精症”?还是因为输精管天生缺失导致“无精症”?或是因为睾丸生精功能障碍导致“无精症”?传统检查无精症的方法通常采用的是睾丸活检，睾丸活检是通过手术方法取出一小块睾丸组织，进行病理切片组织学观察，来了解睾丸生精的状况。睾丸就如同一个自然生态体系，生精小管大约有500米，弯弯曲曲排排列在睾丸内，睾丸活检所取组织，只能代表部分位点，并不能代表整个睾丸的生精功能状态，因此，对于无精症，有时并不能做出准确的判断。此外，睾丸活检是一种小型手术，有一定的创伤性，很多病人对此产生恐惧，不愿意接受，由于对睾丸的破坏与损伤，会在患者体内产生抗精子抗体，引发新的不育因素。“生精细胞学”分析的优势在于它能根据精液中“生精细胞”进行动态分析，根据生精细胞的演变过程进行“数量-比例-形态”评估。若精液中找不到精子及生精细胞，称为生精细胞存在异常，临床表现为无精子症;通过分析“生精细胞”的比例异常，确定患者睾丸生精发育究竟停止在哪一个阶段，是在精母细胞时停止了发育，还是在精原细胞阶段就停止了发育，以其停滞的程度不同可分为少精子症或无精子症;又通过对生精细胞凋亡形态的观察，找出导致睾丸生精功能障碍的因素，如：①精索静脉曲张;②腮腺炎、睾丸炎症;③生殖道感染导致睾丸感染;④物理的化学的有害因素对睾丸生精功能障碍的损害;⑤职业，电焊工镉中毒、油漆工的苯、酚、醛中毒等，从而为临床治疗提供较为精准的依据。鉴别诊断输精道梗阻性无精子症无精子症病因包括两大类：一是睾丸生精障碍;二是输精道梗阻。因为生育男性与不育男性精液中均存在一定数量的生精细胞，病理状态下还可能存在非生精细胞(如支持细胞)，但双侧输精道完全性梗阻患者精液中，不可能出现生精细胞。所以，精浆中一旦出现生精细胞和/或支持细胞等，说明精道是通的，可排除梗阻，诊断为睾丸性生精障碍。反之，精液细胞学检查未见生细胞，也无其他非精子细胞成分(如支持细胞等)，若睾丸大于12ml,质地正常，临床则可判断精道梗阻。结合精浆前列腺素D合成酶缺乏等可确诊。在某种程度上，精液脱落细胞学可以替代睾丸活检，既能免除睾丸活检的创伤性又对患者减少了恐惧感，更能评估睾丸的整个生精功能，是患者比较容易接受的一项简单、易行、易接受的评估睾丸生精功能的新方法。临床应用1、“精液脱落细胞学”检查方法“精液脱落细胞学”检查技术，就是将精液制成涂片，经染色后在高倍显微镜下观察(使用了显微镜的极限放大，一般为1000倍)，通过对精子形态进行鉴别、分类，确定少精、弱精、死精、精子畸形的原因;通过对生精细胞数量、比例进行分析，确定患者睾丸生精发育究竟停止在哪一个阶段;又通过对生精细胞凋亡形态的观察，找出导致睾丸生精障碍的具体原因，为无精症等精子异常的临床治疗提供可靠的实验室依据，整个过程只需3小时。2、“精液脱落细胞学”四大优势①、创伤小，痛苦小，无并发症。从精液中即可明确精子形态及生精细胞，避免睾丸活检带来的痛苦与损伤。②、诊断精准，对症治疗，大幅提升治愈率。男性不育病因复杂，不能尽可能准确地判明病因，凭经验进行治疗，是不育症疗效不佳的主要原因。“精液脱落细胞学”侧重于缺陷精子形态分析以及精子生成的停滞阶段分析，避免了传统精液常规检查分析的误差。对症治疗，大幅提升了治愈率。③、“互证诊疗”，良性循环。“精液脱落细胞学”为临床治疗提供依据，治疗结果反过来又对诊断结果进行验证，两者相互促进，使“诊”、“治”进入良性循环状态;④、判断疗效，确定疗程。“精液脱落细胞学”在判明治疗效果上，也有特殊的作用：如拥有“生精细胞”的无精症患者，疗程比较长，很难在短时间内产生精子，传统的精液检查自然看不到精子，无法判断治疗效果，而如果做“生精细胞分析”，根据生精细胞数量及形态的变化，判断疗效，确定疗程，大大提高患者的信心。曙光医院现已开展该项目，欢迎筛查。
夏烨 2018-07-06阅读量1.2万
病请描述：怀孕生子本是人类生命繁衍与生俱来的能力。近些年，因为疾病、环境、生活习惯等因素的影响，不孕不育人群越来越多。 往往，不孕不育夫妇总是把诊治方向专注在女方身上。我们曾碰到这样的患者，两人想要孩子，女方看病、吃药、打针2年多，花了不少钱还没效果，而男方连精液常规都没查过，男方认为自己身体健康，性功能正常，而精液常规分析显示，男方是无精子症。 其实，这样的案例门诊中并不少见。这也是我们建议患者夫妻俩“同查同治”的原因。 要知道，男方因素导致的不育的几率在逐渐增多。据了解，国家卫计委曾在1981年到2006年间对全国1000万已婚已育男性进行精液正常值监测。研究显示，我国已婚已育男性在25年间精液正常值同样出现了下降趋势，现在男性不育症的发生率为10%左右。在不孕不育的夫妻中，男方因素基本上占到50%。 因而，夫妻备孕前最好做生育力评估，即对女性的排卵情况、输卵管功能及卵巢功能和男性精液情况等进行系统的生育力评估。那么，临床上，如何评估男性生育力呢？ 做好男性生育力评估，有很多项目。比如观察男性睾丸体积大小外（一般要达到生育能力标准，一侧睾丸含量要在12立方厘米或以上，两侧睾丸相加大于25立方厘米），还有精液液常规分析、性激素、生殖系统彩超、精子巴氏染色、精子顶体酶活性以及诱发精子顶体反应、精子DNA损伤等。 下面着重介绍男性生育力评估方面的三项检查： 1、精液常规检查这是测定男性生育力的最基本、最直观、最重要的临床指标，有关精液的参数是医师最先需要了解的，患者要注意的是：禁欲2-7天去进行该项检查；最好用手淫方法取标本；要能保证获得全部精液。 2.精子巴氏染色这个是对精子形态作出更详细的检测，精子形态对于精卵结合，胚胎的生长发育起着重要的作用，不可无视。按照WHO精液第五版分析，要求正常形态精子不低于4%。 3.精液支原体、衣原体等微生物学检查男性泌尿、生殖系统感染常常导致男性不育，最常见的病原微生物是支原体、衣原体等感染。男性生殖系统微生物感染可以损伤生殖器官，影响精子发生、成熟及运输，从而导致精液质量下降，引起男性不育，尤其是支原体感染与不孕不育的关系越来越重要了。 福利来啦！敲黑板，划重点，一年一度的“父亲节”来啦！ 父亲无私而伟大，在纷繁复杂、压力山大的社会里，用坚实的脊梁扛起家庭幸福的重担，扮演好儿子、丈夫等多重角色。铁汉也有柔情的一面，看着别人儿女绕膝，或许也曾因无精子症而躲在角落里偷偷抹泪，也想拥有自己的儿女共享天伦。 在“父亲节”来临之际，我院贴心准备了“男性生育力评估”套餐福利，评估男性生育力情况，做到早检查，早治疗，圆你的生儿育女梦，让“父亲节”不再是“父亲劫”！ 2018年父亲节活动——男性生育力评估免费检查一、活动时间 2018年6月14日-20日二、活动形式 线上活动：活动期间购买男性生育评估检测义诊服务包并绑定就诊人信息即报名成功，通过服务包内图文与我沟通，符合要求的患者，即可来院享受男性生育力评估免费检查。（名额有限!）三、活动减免项目：男性生育力体检套餐（379元）：四、参与流程： 1.购买男性生育评估检查义诊服务包，绑定就诊人信息即报名成功。 2.发起图文问诊，将详细情况通过图文的形式与我沟通。 3.确定就诊时间后，可在服务包中发起检查预约，收到确认短信后，凭短信前往医院领取男性生育力评估免费检查（挂号费自理）。
叶臻 2018-06-13阅读量1.0万
病请描述： 精液脱落细胞学，为我科即将开展的一类检查，是一种新型的男性不育传统的诊断方式，使我国男性不育的诊断从精子分析，跨越到了细胞分析的新阶段，是国内迄今为止最先进、最可靠、最精细的一种男性不育诊断方法。 “精液脱落细胞学”分析，是将精液制成涂片经染色后在显微镜下观察(显微放大1000倍)，通过对精子形态进行鉴别、分类，确定精液异常的原因；通过对生精细胞数量、比例进行分析确定患者睾丸生精发育究竟停止在哪一个阶段。通过对生精细胞凋亡形态的观察，找出导致睾丸生精障碍的具体原因，为精子异常的临床治疗提供可靠的实验室依据。 精液脱落细胞学检测“适用病症为：无精症中精量少、输精管缺如等情况导致的无精症；精子质量问题中：少精、弱精、血精、畸形精子多、精子、活力低等精子质量问题；睾丸生精障碍：隐睾、无睾、生殖器伤、局部高温等原因；精液不液化：精索静脉曲张、睾酮缺乏等原因导致的不育问题；睾丸炎症：如前列腺炎、精囊炎等附属性腺感染后引发的精液异常； 最后，精液脱落细胞学在男性不育中的精子形态学应用非常给力：弥补了传统精液检查的不足，可通过异常精子形态，查找弱精症、精子畸形症的原因。
夏烨 2018-04-04阅读量1.0万
病请描述：孙大夫名医话 您的“蛋蛋”生长正常吗？梁国庆七院男科 在日常生活中男性对生殖器官的认识，经常是从“眼观手触”直观得来，而由于私密性的关系，很多男性都有这样的疑惑：“蛋蛋两侧怎么长的不一样大”、“两侧蛋蛋不一样高”、“蛋蛋上是不是有肿块”等等。 睾丸的数量 正常男性睾丸数量为两枚，位于阴囊内，左右各一。如果睾丸数量为1或者缺如，则可能为隐睾、两性畸形等疾病，这点大部分人无需多言就知道就医。除此之外部分正常幼儿、肥胖的男性在寒冷的情况下也可能会出现睾丸回缩无法触及的情况。 睾丸的大小、位置 每侧睾丸体积为15-25毫升(ml)，纵轴长3.5-6厘米(cm)，重16-67克。一般人右侧睾丸体积略大于左侧，左侧睾丸一般比右侧位置略低。当然由于体型、发育等个体差异，这些数据并非绝对，只要两侧睾丸大小、位置大致对称，一般认为无异常。如果一侧睾丸较参考大小明显缩小，则可能出现了精索静脉曲张、睾丸发育不良等疾病。双侧睾丸缩小可能发生于如性腺功能减退症等疾病。这些都可能造成少弱精、无精子症，导致不孕不育。 睾丸的形状 正常睾丸呈椭圆形，睾丸后部附着由输出小管汇合卷曲而成的附睾，部分正常人无意触及可能会误以为睾丸肿块。在睾丸的触摸中，应当注意左右对比，如果发现一侧睾丸肿块凸起，而另一侧无，应当去正规医院就诊由专业的男科医生查体，通过进一步检查以确定肿块性质。 以上，我们大致描述了睾丸外观与一些疾病的关系，旨在帮助及时区别病态与否。当然，部分复杂的男性生殖系统疾病并无形态上的明显改变，外观正常并不能完全排除疾病，这就需要更多的临床资料由医生来诊 上海中医药大学附属第七人民医院 男性病科 科室介绍：男性病科是上海市公立医院专业男科，在科主任孙建明主任医师带领下，以中西医结合诊疗男性病为特色。男性病科是上海中医药大学中医外科规培生带教基地，浦东新区中医药协会男性病专业委员会主任委员单位 中西医结合男性病学是上海浦东新区重点学科 2017年男性不育症入选上海市卫计委优势病种建设项目 2017年男性性功能障碍中医特色治疗入选上海市重点建设项目 2017年中医药特色品牌（阳痿病）入选浦东新区“国家中医药发展综合改革试验区”重点建设项目 2013年入选浦东新区“传统型临床示范学科（不育症）” 2011年被浦东新区中医药协会授予浦东中医药系统“名科”称号 2009年被浦东新区卫生局评为“不育不孕特色专科” 科室专病门诊设有中医外科、生殖专病、前列腺炎专病、精索静脉曲张专病门诊 科室治疗特色：主要治疗不育症、前列腺疾病（前列腺炎、前列腺增生）、性功能障碍（阳痿、早泄、遗精、不射精症、异常勃起）、精索静脉曲张、男性更年期综合症、男性亚健康调理、泌尿生殖道炎症（龟头炎、精囊炎、附睾炎、血精等）、包皮手术、精索静脉曲张显微结扎术、输精管-输精管显微吻合术等男科疾病 科室人才建设：“浦东新区名中医”孙建明主任医师、“上海市杏林新星”1名、“浦东新区中医青年骨干”1名、“七院名中医继承人”1名、“七院启明星”1名，“七院新星”2名 学科科教情况：近年来获科研课题15项，主要研究不育症、前列腺疾病和性功能障碍等。发表SCI、核心期刊等学术论文100余篇，国家发明专利、实用新型专利7项，上海市中西医结合科技奖三等奖1项。近五年举办国家级、上海市级、区级等继续教育项目15次 特需门诊：周一上午 专家门诊：周二、三、四、五上午 普通门诊：周一至周六全天
孙建明 2018-02-21阅读量1.2万
病请描述：精囊镜可通过射精管进入精囊，经正常的解剖途径逆行检查精囊和射精管，发现病变可同时腔镜下处理。如肿瘤，可予以切除，如为结石，可在精囊镜下检查并取出，炎性改变可在镜下对炎性黏膜给予热灼或药物冲洗等治疗，具有操作方便，观察直接，效果肯定等特点，成为诊断、治疗血精和少精子症的新技术。精囊镜手术的优势以往对有精囊结石伴有血精的患者，通常进行开放手术，而精囊的位置非常深，创伤大，出血多，而现在精囊镜手术是利用自然的解剖管道进行的手术，所以创伤小，效果好，恢复快，并发症非常少，是一种值得推广的微创技术。精囊镜检适应症（一）血精待查：持续或反复发作血精3月以上，经4周以上抗生素及规范药物治疗效果不佳者；（二）男性不育症：精液量显著减少，水样精液伴无精子症、少精子症、弱精子症等精液异常，怀疑射精管存在梗阻者；（三）会阴部顽固性疼痛：射精疼痛; 睾丸疼痛; 腰骶部，会阴部胀痛，不适，经保守治疗无效者；（四）经相关检查高度怀疑存在射精管区域囊肿，结石及肿瘤等病变者。精囊镜检禁忌症（一）泌尿生殖系统的急性炎症，如急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、精囊炎等；（二）初发的血精或精囊炎，未经正规保守治疗者；（三）近期服用过抗凝药物，严重出血倾向或全身出血性疾病，如白血病，血友病等；（四）严重心、肺、肝、肾、脑血管系统疾病，恶性高血压，控制不佳、不能耐受手术者；（五）严重包茎、尿道狭窄等疾病导致无法放置精囊镜者，根据情况可首先处理包茎，尿道狭窄，然后进行精囊镜检查和治疗。
叶臻 2018-01-18阅读量1.3万
病请描述：在精子发生障碍引起的男性不育患者中，Y染色体微缺失的发生率次于Klinefelter's syndrome（克氏综合症），是居于第二位的遗传因素。Y染色体微缺失已成为男性不育患者的常规检查项目。Y染色体微缺失分子诊断不仅可以明确无精子症或少精子症的病因，而且可以准确描述预后。 临床相关Y染色体微缺失筛查通常见于： 1、男性不育症患者选择单精子卵胞浆内注射（ICSI）或体外受精（IVF）生育子代前； 2、非梗阻性无精子症患者； 3、严重少精子症患者（精子数目少于5×106ml） 4、无精子症患者进行睾丸活检术前； 5、男性不育患者（如精索静脉曲张）手术前； 6、原因不明的男性不育症患者用药前； 7、男性不育患者伴隐睾； 8、妻子有不明原因习惯性流产的患者。
叶臻 2017-12-21阅读量1.4万