病请描述：患者：男童，十月龄 患儿因反复发热，尿常规检查提示尿路感染，泌尿系统超声检查示双肾多发性结石伴感染。随后的CT检查发现患儿虽然只有10个月龄，可双侧肾脏各盏内均被结石填充，双侧肾脏完全性鹿角结石，临床处理非常棘手，这也是儿童肾结石最难啃的骨头。家属听闻噩耗如遭晴天霹雳，孩子平常都好好的，怎么就长这么多结石了呢？ 带着一丝希望，家属慕名来到了国家卫健委唯一的儿童结石病诊疗中心-上海交通大学医学院附属新华医院，小儿泌尿外科将其收治入院后，新华医院泌尿外科学科带头人崔心刚主任与结石亚专业团队一起针对孩子病情制定了详细的诊疗计划：完善结石的代谢评估和积极抗感染治疗，经过数日抗感染治疗，患儿肾内感染依然控制不理想，经过讨论后决定先一期予以双肾穿刺造瘘，二期再行经皮肾镜碎石。 因双肾完全鹿角型结石，肾盂几乎没有积水，常规肾穿刺难度较大，为减少孩子创伤和穿刺成功率，主刀医生-新华医院泌尿外科结石亚专业黄云腾主任决定采用可视经皮肾镜完成双肾穿刺造瘘，手术如期顺利进行，造瘘术后一个月二期同时完成双肾结石超细通道碎石，术中没有明显出血，术后结石完全清除。 完全清除出来的结石 手术顺利，患儿及家属与手术医生合影留念 科普时间 可视经皮肾镜碎石术 #可视经皮肾镜碎石术 是儿童肾结石微创技术的皇冠 问：儿童哪些肾结石适合经皮肾镜碎石手术？ 答：儿童泌尿系统结石病发病率较成人低，但发病率呈上升趋势中，其治疗方式有保守治疗、体外冲击波碎石、输尿管软镜碎石和经皮肾镜碎石。经皮肾镜碎石术主要适应于：完全性和不完全性鹿角结石、>2 cm的非下盏肾结石，>1 cm的肾下盏结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。经皮肾镜碎石技术的优点就是结石清除率较高，随着现代制造工艺和技术的改进，目前最细的经皮肾镜1.4毫米“针孔”通道碎石，这无疑更加适用于儿童肾结石的治疗。 #最小直径5毫米以下的可视肾镜 问：经皮肾镜碎石手术究竟是怎么做的？ 答：通俗来讲就是通过经人体皮肤穿刺至肾盂肾盏建立一经皮肤-肾盂通道，而后使用激光将结石粉碎后经通道将结石完全冲洗出肾盂肾盏，我们也将其形象地称之为“挖矿碎石”。 新华医院泌尿外科结石亚专业 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科是上海交通大学医学院重点学科，结石亚专业为科室的优势亚专业之一。在崔心刚主任的领导下，在江浙沪地区乃至全国具有极高的知名度。泌尿系结石年手术量一直位居上海市前列，每年完成输尿管镜碎石2000余例，经皮肾镜取石200余例，具有平均住院时间短，均次费用低，疗效好，并发症少的特点，各类指标均达到全国一流水平。 主攻泌尿系结石的微创手术，包括输尿管软镜、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，输尿管狭窄腔内治疗等。成熟应用各项新技术治疗复杂、疑难、危重病人结石及儿童结石。 专家介绍 黄云腾 主任医师 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。 学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。 科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。 医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。 门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院 门诊时间： 周一下午泌尿系结石主任门诊 周二上午泌尿外科主任门诊 周二下午泌尿外科特需门诊 周四上午儿泌尿结石特需门诊 门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院 门诊时间： 周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊） 新华医院泌尿外科 结石亚专业组 最大程度的脏器保护 最小的并发症发生率 追求最高的结石清除
黄云腾 2024-04-18阅读量383
病请描述：单通道多镜联合处理复杂性泌尿系结石【复杂性泌尿结石案例系列二】 方某，63岁，因“双侧腰酸胀2年，血尿1个月“来我院就诊。4年前因双肾结石留置双侧DJ管后，未进一步处理，双J管滞留至今。进一步检查发现患者双肾鹿角结石，双肾积水，膀胱结石，双侧DJ管结石，尿常规及中段尿细菌培养结果均不乐观。在考虑到患者原发病基础上，基于患者的情况，在新华医院泌尿外科学科带头人崔心刚主任的带领下，主刀医生-新华医院泌尿外科结石亚专业黄云腾主任医师与泌尿外科结石亚专业团队医师展开了讨论。 术前拍片 治疗难点汇总讨论 1、合并顽固尿路感染，结石不去，感染一直存在，尿细菌培养始终阳性。指南如何指示？ 2、双肾鹿角型结石合并顽固感染，如何安全碎石清石而不发生尿源性脓毒血症？ 3、双侧DJ管结石沉积，尤其左侧全程 DJ 管结石，拔得掉吗？怎么拔？ 4、先做哪一侧？指南如何指示？ 5、结石能不能做到完全去除？分几次手术？ 我们的解决方案 第一阶段 1、截石位，肾镜EMS清除膀胱结石 2、输尿管细镜逆行钬激光碎石处理右侧DJ管表面结石 3、顺利拔除右侧DJ管 4、俯卧位，球囊扩张标准通道EMS处理右肾鹿角结石 第二阶段 1、斜仰卧截石位，标准通道肾镜EMS处理左肾结石 2、顺行输尿管硬镜+软镜处理左侧上段DJ管管壁结石 3、逆行输尿管硬镜处理中下段DJ管管壁结石 4、软镜下顺行激光切段上段DJ管并取出 5、左侧置入新的Fr5 DJ管 第三阶段 1、斜仰卧截石位，输尿管细镜逆行处理左侧中下段DJ管管壁结石 2、拔除左侧DJ管 3、软镜逆行处理肾内残留结石，并经原皮肾通道肾镜冲出碎石 4、留置左侧新DJ管 第四阶段 斜仰卧截石位，原通道肾镜EMS处理右肾结石。 结石成分：碳磷酸钙 碳酸磷灰石 钙镁磷肥 60/20/20 第五阶段 右侧FURL处理右肾残留结石 EMS碎石航母 治疗体会1 1、由于患者自身因素或缺乏充分的宣教告知等原因，DJ管滞留情况时有发生 2、DJ管滞留的常见危害有：腰痛、血尿、反复尿路感染、结石形成、肾功能损害甚至丧失等 3、DJ管滞留合并结石情况，多数可以用腔内微创方法解决，少数病人需要做肾切除 治疗体会2 1、感染的预防和控制至关重要 2、选择合适器械的多镜联合，可以最大程度减少病人损伤，获得满意治疗效果 3、困难病例可以选择分段、分次取出DJ管 4、在分次取出手术中，留置新的DJ管可保证尿液引流、扩张输尿管及为，便利于下次手术 黄云腾主任与病人及家属合照 新华医院泌尿外科结石亚专业 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科是上海交通大学医学院重点学科，结石亚专业为科室的优势亚专业之一。在崔心刚主任的领导下，在江浙沪地区乃至全国具有极高的知名度。泌尿系结石年手术量一直位居上海市前列，每年完成输尿管镜碎石2000余例，经皮肾镜取石200余例，具有平均住院时间短，均次费用低，疗效好，并发症少的特点，各类指标均达到全国一流水平。 主攻泌尿系结石的微创手术，包括输尿管软镜、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，输尿管狭窄腔内治疗等。成熟应用各项新技术治疗复杂、疑难、危重病人结石及儿童结石。 专家介绍 黄云腾 主任医师 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。 学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。 科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。 医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。 门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院 门诊时间： 周一下午泌尿系结石主任门诊 周二上午泌尿外科主任门诊 周二下午泌尿外科特需门诊 周四上午儿泌尿结石特需门诊 门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院 门诊时间： 周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊） 新华医院泌尿外科 结石亚专业组 最大程度的脏器保护 最小的并发症发生率 追求最高的结石清除
黄云腾 2024-04-18阅读量300
病请描述：“术以济世，情以暖心”——新华医院泌尿结石亚专业团队I期手术治愈高危高龄鹿角形肾结石患者【复杂性泌尿结石案例系列三】 周一下午，泌尿外科黄云腾主任出诊泌尿结石专病门诊，预约患者还是如往常一样人满为患。一位坐轮椅的老年患者格外引人注意：吴老先生今年80岁，因“右肾结石”已经辗转多家医院寻求诊治，但医院都拒绝了患者的手术请求，建议保守治疗。因“肾结石”的持续刺激，患者存在反复泌尿道感染和血尿，严重影响患者生活质量。抱着再试一试的态度，吴老先生找到了黄云腾主任。 通过询问病史，黄主任了解到患者CT检查提示其“肾结石”属于鹿角形结石，几乎填满了所有肾盏及肾盂，存在需分次手术的可能，且患者合并“冠心病、慢性阻塞性肺疾病”等基础疾病，不仅麻醉风险大，手术的风险也极大。 通过进一步的CT读片及病情了解，黄主任发现该患者的结石密度较低，考虑为二水草酸钙混合感染性结石的可能大，存在采用经皮肾镜I期碎石的可能。然而，经皮肾镜碎石通常需要采用全麻，而该患者因病情限制甚至可能无法耐受麻醉。在新华医院泌尿外科学科带头人崔心刚主任的带领下，黄主任泌尿结石亚专业团队多次与患者及家属沟通，并开展多学科联合讨论，结合本学科现有的碎石设备，最后推荐患者采用腰麻经皮肾镜碎石术。 吴老先生术前CT检查影像 手术过程中黄主任团队采用先进的第五代碎石航母，联合EMS、钬激光和气压弹道进行碎石治疗，保持术中持续低压，既减轻治疗过程中患者的不适感，同时也极大降低术后脓毒血症甚至感染性休克的发生率。手术历时一小时，完全清除视野所见结石。患者围手术期病情平稳，恢复迅速，术后3天即拔除导尿管及造瘘管后出院。出院前复查CT显示结石完全清除。 术中实景及第五代碎石清石系统 吴老先生术后CT检查影像 患者目前已随访1年，未见结石复发，且患肾功能稳定。 新华医院泌尿外科结石亚专业 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科是上海交通大学医学院重点学科，结石亚专业为科室的优势亚专业之一。在崔心刚主任的领导下，在江浙沪地区乃至全国具有极高的知名度。泌尿系结石年手术量一直位居上海市前列，每年完成输尿管镜碎石2000余例，经皮肾镜取石200余例，具有平均住院时间短，均次费用低，疗效好，并发症少的特点，各类指标均达到全国一流水平。 主攻泌尿系结石的微创手术，包括输尿管软镜、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，输尿管狭窄腔内治疗等。成熟应用各项新技术治疗复杂、疑难、危重病人结石及儿童结石。 专家介绍 黄云腾 主任医师 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。 学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。 科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。 医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。 门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院 门诊时间： 周一下午泌尿系结石主任门诊 周二上午泌尿外科主任门诊 周二下午泌尿外科特需门诊 周四上午儿泌尿结石特需门诊 门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院 门诊时间： 周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊） 新华医院泌尿外科 结石亚专业组 最大程度的脏器保护 最小的并发症发生率 追求最高的结石清除
黄云腾 2024-04-18阅读量220
病请描述：刀尖上的舞者”——从10月龄至93岁高龄，泌尿结石微创手术彰显【全生命周期守护】 生命全周期 我们来守护 案例一 十月龄患儿“挖矿碎石” 1、10月龄患儿，因反复发热，尿常规检查提示尿路感染，泌尿系统超声检查示双肾多发性结石伴感染。随后的CT检查发现患儿虽然只有10个月龄，可双侧肾脏各盏内均被结石填充：双侧肾脏完全性鹿角结石，临床处理非常棘手。 新华医院泌尿外科学科带头人崔心刚主任与结石亚专业团队一起针对孩子病情制定了详细的诊疗计划。 2、因双肾完全鹿角型结石，肾盂几乎没有积水，常规肾穿刺难度较大，加之孩婴儿的肾脏仅有小鸡蛋大小，为减少孩子创伤和穿刺成功率，主刀医生-新华医院泌尿外科结石亚专业黄云腾主任决定采用F4.8（1.6mm）可视经皮肾镜完成双肾穿刺造瘘，手术如期顺利进行。 第一次手术，双侧肾造瘘后的腹部片 二期双侧经皮肾镜取石术取出的结石 造瘘术后一个月二期同时完成双肾结石超细通道碎石，术中没有明显出血，术后结石完全清除。 十月龄患儿术中照片 十月龄患儿术中照片 十月龄患儿术中照片 案例二 93高龄老人“难度碎石” 1、93岁男性，两年半前因双肾结石，左输尿管结石合并严重感染置管。因疫情等原因支架管留置两年半未及时换管和进一步治疗。 术前拍片 术前拍片 术前拍片 2、双肾多发结石，DJ管下段圈圈长了拳头大7厘米膀胱结石，同时严重尿路感染，膀胱近2/3被结石填满，由于长期的排尿不畅，同时合并有严重的尿路感染，引起老先生尿频、尿痛、下腹部胀痛、烦躁和失眠等诸多症状。经抗感染，全身评估，多学科会诊后，做了经尿道膀胱碎石加输尿管镜碎石。顺利完全清除膀胱结石，经输尿管镜碎石后顺利拔除两年半的DJ管。 激光碎石后冲出的结石 取出的留置体内两年半的“DJ”管 取出的留置体内两年半的“DJ”管 术后拍片示结石完全清除 膀胱结石和原DJ管管壁结石完全清除，顺利拔除滞留两年半的DJ管。肾内还有原发结石待二期输尿管软镜处理。 黄云腾主任医师手术场景 黄云腾主任医师手术场景 黄云腾主任医师手术场景 新华医院泌尿外科结石亚专业团队主攻泌尿系结石的微创手术，包括输尿管软镜、硬镜碎石术、经皮肾镜取石术、输尿管狭窄腔内治疗等。成熟应用各项新技术治疗复杂、疑难、危重病人结石及儿童结石。结石微创手术范围涵盖了从数个月大的婴幼儿，直至90多岁高龄、高危的结石患者，彰显了新华医院“全生命周期守护”的诊疗理念！ 室早贫血肾功能不全合并顽固感染的局麻下侧卧位经皮肾镜取石术 室早贫血肾功能不全合并顽固感染的局麻下侧卧位经皮肾镜取石术 室早贫血肾功能不全合并顽固感染的局麻下侧卧位经皮肾镜取石术 室早贫血肾功能不全合并顽固感染的局麻下侧卧位经皮肾镜取石术。 严重脊柱侧弯、桶装胸的肾鹿角型结石的经皮肾镜取石术 严重脊柱侧弯、桶装胸的肾鹿角型结石的经皮肾镜取石术 严重脊柱侧弯、桶装胸的肾鹿角型结石的经皮肾镜取石术 新华医院泌尿外科结石亚专业 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科是上海交通大学医学院重点学科，结石亚专业为科室的优势亚专业之一。在崔心刚主任的领导下，在江浙沪地区乃至全国具有极高的知名度。泌尿系结石年手术量一直位居上海市前列，每年完成输尿管镜碎石2000余例，经皮肾镜取石200余例，具有平均住院时间短，均次费用低，疗效好，并发症少的特点，各类指标均达到全国一流水平。 主攻泌尿系结石的微创手术，包括输尿管软镜、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，输尿管狭窄腔内治疗等。成熟应用各项新技术治疗复杂、疑难、危重病人结石及儿童结石。 专家介绍 黄云腾 主任医师 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。 学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。 科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。 医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。 门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院 门诊时间： 周一下午泌尿系结石主任门诊 周二上午泌尿外科主任门诊 周二下午泌尿外科特需门诊 周四上午儿泌尿结石特需门诊 门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院 门诊时间： 周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊） 新华医院泌尿外科 结石亚专业组 最大程度的脏器保护 最小的并发症发生率 追求最高的结石清除 新华医院泌尿外科
黄云腾 2024-04-18阅读量314
病请描述：世界肾脏日（World Kidney Day）由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合提议设立的，为每年3月份的第二个星期四。 2024年3月14日是第19个世界肾脏日，主题是“全民肾脏健康：推进公平的医疗服务和优化的业务治疗实践” （Kidney Health for All：Advancing equitable access to care and optimal medication practice）。 你知道吗？肾脏可是我们的“生命之泉”哦！它们每天默默为我们排毒养颜，就像两个勤劳的小精灵，守护着我们的健康呢！肾结石（renal calculi）是尿液里晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病。近几年，肾结石患者越来愈多，流行病学数据显示，我国人口肾结石患病率为 1.61%—20.45%，且数据还在攀升。肾结石可引发剧痛“肚子像被挖掘机碾过去”，“有把小刀在钻肠子”，尿频、尿急等各种排尿问题会出现，严重时还甚至会引起肾衰竭。在世界肾脏日来临之际，让我们再次认识肾结石。 01如何预防肾结石？ 关爱肾脏 预防肾结石，“三多”很重要！ 第一多：多喝水，每天喝水2.5L-3.0L 第二多：多运动，保持正常BMI，推荐尿石患者的BMI维持在11-18之间。 第三多：饮食多样，避免长期高盐、高嘌呤、高草酸饮食，例如海鲜、啤酒、菠菜等。而要多吃富含膳食纤维的粗粮和新鲜水果。 一起为了实现“全民肾脏健康”而努力吧！ 02肾结石治疗方法 肾结石的成分和结石大小的不同，治疗方法也多种多样。 1. 药物治疗 结石小于0.6cm、症状不明显、没有肾功能损害的患者，可以选择药物治疗，增加尿量、控制感染并促进输尿管的蠕动，加速结石排出。 2. 手术治疗 编辑 肾脏结石的微创手术治疗有体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石取石术等方式，根据结石本身的大小、位置和组成成分的不同，患者的自身特征以及主治医生的经验而选择适当的手术方式，达到较高的结石清除率，低相关发病率。 2.1 体外冲击波碎石术（SWL）： 编辑 主要用于小于2cm的肾结石的碎石，且通过将高能声波非侵入性传递而使肾结石碎裂。下尿路无梗阻的结石患者，但治疗后的复发率较高。研究表明，肥胖(体重指数＞30) 和过于致密的结石构成是导致SWL治疗后再次复发的主要原因。 2.2 软镜钬激光碎石术 编辑 该手术通过人体的自然腔道，通过纤细软性的输尿管镜，配合钬激光设备及光纤，将上尿路的结石碎块化甚至粉末化，并取出，从而达到治疗目的。该疗法具有适应证广，术后恢复快，手术无创口等优势。 可用于治疗≤2cm的肾结石，也可用于输尿管上段结石的治疗，对PCNL术后残余结石可采用软镜钬激光碎石术，软镜可联合经皮肾镜治疗复杂性肾结石。对于肾结石＞2cm的病例，软镜钬激光碎石术科作为一种替代治疗，推荐分期手术。对于双肾＜1.5cm的结石，同期双侧行软镜手术是安全的。 3. 经皮肾镜碎石术（PCNL）： 编辑 该手术通过在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道将经皮肾镜肾镜插入手术部位，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石碎取出，通常用于＞2 cm的结石。 面对尿路结石关键问题经验总结 01我查出尿路结石需要微创治疗吗？ 是否需要微创，建议听取专科医生的建议；大夫的决策立足以下几点：结石大小；输尿管条件；结石停留时间；患者全身情况；是否存在并发症。 02明确有尿路结石，选择自然排石，多久能排出来？ 理论上一个月内排石成功率50%，四个月90%；但是目前建议排石等待周期不超过一个月。 03输尿管内结石超过一个月就要选择微创治疗吗？ 结石在输尿管内停留过久，长期刺激输尿管导致输尿管息肉、炎症、感染、狭窄甚至穿孔和癌变。同时，输尿管结石导致的患侧肾脏积水，会削弱肾功能，导致肾功能完全丢失的极端案例临床亦屡见不鲜。 04结石自己排掉了，还需要到医院找大夫吗？ 结石排出体外，除了欣喜之外，留着结石做结石分析也尤为重要，结石成分分析结果对指导结石的预防很有意义。此外，结石排出后，输尿管狭窄亦有可能发生，当及时到医院复查B超，了解肾积水恢复情况。 编辑 编辑 总之，关爱肾脏就是关爱生命！ 让我们一起行动起来，为肾脏健康加把劲！💪💪 在这个世界肾脏日，愿你的肾脏永远健康，活力满满！🌈🌈 新华医院泌尿外科结石亚专业 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科是上海交通大学医学院重点学科，结石亚专业为科室的优势亚专业之一。在崔心刚主任的领导下，在江浙沪地区乃至全国具有极高的知名度。泌尿系结石年手术量一直位居上海市前列，每年完成输尿管镜碎石2000余例，经皮肾镜取石200余例，具有平均住院时间短，均次费用低，疗效好，并发症少的特点，各类指标均达到全国一流水平。 主攻泌尿系结石的微创手术，包括输尿管软镜、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，输尿管狭窄腔内治疗等。成熟应用各项新技术治疗复杂、疑难、危重病人结石及儿童结石。 专家介绍 黄云腾 主任医师 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。 学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。 科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。 医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。 门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院 门诊时间： 周一下午泌尿系结石主任门诊 周二上午泌尿外科主任门诊 周二下午泌尿外科特需门诊 周四上午儿泌尿结石特需门诊 门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院 门诊时间： 周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊） 新华医院泌尿外科 结石亚专业组 最大程度的脏器保护 最小的并发症发生率 追求最高的结石清除 新华医院泌尿外科
黄云腾 2024-04-18阅读量144
病请描述： 什么是尿路结石？ 编辑 患者六大认识误区 痛的越厉害病情越重？ 一般的病都是症状越重，疾病越严重，但是对于肾结石患者来说却不然。“痛”说明结石是在向下运动和位移，一步一步往下位移的过程就是伴随着结石的绞痛，特别是最早的腰背痛转到下腹部痛，并伴有尿急感的时候，说明结石已经到了近膀胱的位置，离排出体外已经不远了。 饮多少水？ “回去要多饮水。”但是很多患者没有正确理解医生的意思。其实，正常人每天饮水量约1600-1800毫升，结石患者在没有明显梗阻的时候，可以适当多喝水，来提高肾脏的尿量，利用尿量的压力来帮助结石往下外排。但切忌无节制地喝水，造成心肺以及肾脏的负担。 饮什么水？ 多饮水不是一味地喝水，饮用什么水同样也很重要。如果你所处自然环境的水质较硬，所含微量元素太高，多饮水必然导致摄入体内的钙、磷过多。因此，建议结石病患者多饮纯净水。 钙质零摄入？ 膳食中不应过多限制含钙食物的摄入，如牛奶、鱼虾、海带等。而应保持饮食均衡不挑食，只需注意避免额外补充钙剂，过多服用钙剂和睡觉前补充钙剂有增加尿结石发病的危险。 一味地服用中药？ 中医中药对结石和预防结石的产生有着一定的疗效。但是结石的保守治疗也是有标准和治疗时限的。通常小于6毫米的光滑结石才适用于中药排石，但是保守治疗超过2周而且结石并发梗阻就不再适合一味地饮用中药。此时，患者应该考虑选用其他治疗手段。 反复多次体外碎石？ 如今体外震波碎石技术(ESWL)由于微创、高效、价格低廉受到了患者的欢迎，但是ESWL不是单纯无创的治疗，它也存在高能量对于肾脏实质和胃肠道的创伤。因此，要避免反复多次的体外震波碎石。 /0.0/ 得了结石怎么办？ 如果得了肾结石，该怎么办呢？随着医学的发展，我们现在有多种方法可以治疗肾结石。 1 冲击波碎石 体外震波碎石 是临床治疗输尿管结石和肾结石的主要方法。 治疗次数和治疗间隔 间隔时间为10～14天； 治疗2次以上无效时改用 URL或PCNL治疗 编辑 目前尽管体外冲击波碎石术(ESWL)已成为上尿路结石的首先治疗方法，但对于下尿路结石、 输尿管嵌顿性结石、巨大肾结石，冲击波碎石术定位或治疗困难的结石以及冲击波碎石后的严重石街，手术仍是必不可少的治疗手段。 2输尿管镜手术 经尿道输尿管镜碎石术是利用细小的输尿管镜经过尿道进入尿路，在电视屏幕直视下，进行碎石取石，具有并发症少、恢复快、住院时间短等优点，是目前治疗膀胱结石以及输尿管结石的首选方法。 编辑 编辑3经皮肾镜手术 微创经皮肾镜碎石取石术是在X光或B超定位下，经腰背部皮肤穿刺进入肾脏建立细小通道，利用内窥镜在电视屏幕直视下，将结石击碎取出。 编辑 3经皮肾镜手术 微创经皮肾镜碎石取石术是在X光或B超定位下，经腰背部皮肤穿刺进入肾脏建立细小通道，利用内窥镜在电视屏幕直视下，将结石击碎取出。 4药物治疗 排石治疗先决条件： ⑴结石直径小于等于0.6cm。 ⑵结石表面光滑。 ⑶结石以下尿路无梗阻。 编辑 常用药物 ①α受体阻滞剂：舒张输尿管平滑肌，促进排石 ②碱性枸橼酸盐：枸橼酸氢钾钠对尿酸、三聚氰胺所致结石的排石效果确定。 ③别嘌呤醇：尿酸结石 中医中药 ①中成药：尿石通、五淋化石丸、复方金钱草等。 ②汤剂：常用的经典方有八正散、石苇散等 （请前往正规医院咨询医生后服用，切勿自行服用） 5开放手术 开放手术是治疗泌尿系结石的传统方法，这种方法存在创伤大、出血多、残石率高、恢复慢、并发症多等问题。随着各种腔内泌尿外科技术的不断发展，开放型手术治疗所占的比例已明显下降。 编辑 当然，选择哪种治疗方法取决于结石的大小、位置、类型以及患者的整体健康状况。 尿路结石是常见病多发病，如果不注意生活习惯的改变，有着较高的复发率。 我们更提倡预防为主，治疗为辅的治疗方案。 新华医院泌尿外科 最大程度的脏器保护，最小的并发症发生率，追求最高的结石清除率 END 新华医院泌尿外科结石亚专业 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科是上海交通大学医学院重点学科，结石亚专业为科室的优势亚专业之一。在崔心刚主任的领导下，在江浙沪地区乃至全国具有极高的知名度。泌尿系结石年手术量一直位居上海市前列，每年完成输尿管镜碎石2000余例，经皮肾镜取石200余例，具有平均住院时间短，均次费用低，疗效好，并发症少的特点，各类指标均达到全国一流水平。 主攻泌尿系结石的微创手术，包括输尿管软镜、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，输尿管狭窄腔内治疗等。成熟应用各项新技术治疗复杂、疑难、危重病人结石及儿童结石。 专家介绍 黄云腾 主任医师 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。 学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。 科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。 医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。 门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院 门诊时间： 周一下午泌尿系结石主任门诊 周二上午泌尿外科主任门诊 周二下午泌尿外科特需门诊 周四上午儿泌尿结石特需门诊 门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院 门诊时间： 周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊） 新华医院泌尿外科 结石亚专业组 最大程度的脏器保护 最小的并发症发生率 追求最高的结石清除
黄云腾 2024-04-18阅读量244
病请描述：结石预防 根据结石成份 草酸钙结石的预防 1）增加液体的摄入，推荐每天的液体摄入量在2.5~3.0L以上，且建议饮用草酸含量少的非奶制品液体，避免过多饮用含咖啡因的饮料、红茶、葡萄汁、苹果汁和可乐，推荐多喝橙汁、柠檬水以及陈醋； 2）不推荐低钙饮食（除吸收性高钙尿症患者），一般不必限制正常的钙盐摄入，但需谨慎补充额外的钙剂摄入，推荐多食用乳制品（牛奶、干酪等）、豆腐和鱼等食品，成人每天钙的摄入量应为1~1.2g； 3）需限制饮食中草酸的摄入，避免食用诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶和可可粉等富含草酸的食物； 4）限制钠盐的摄入，推荐每天钠的摄入量应少于2g； 5）限制动物蛋白质的过量摄入，每天的摄入量应控制在0.8~1.0g/kg； 6）其他如，减轻体重，增加水果和蔬菜的摄入，增加粗粮和纤维素的摄入，减少维生素C的摄入等。 磷酸钙结石的预防 一般预防措施是保持大量的液体摄入，建议24小时尿量＞2.5L，以及饮食上限制钠盐、限制过量动物蛋白质的摄入。 尿酸结石的预防 尿酸结石复发风险高，预防的关键在于增加尿量，提高尿液pH，减少尿酸的形成和排泄；建议限制高嘌呤饮食，如动物内脏、海产品、菌菇类，避免饮酒。 感染性结石的预防 主要指磷酸铵镁和碳酸磷灰石结石，预防措施包括多饮水，低钙、低磷饮食，并根据药敏试验使用抗生素治疗感染；推荐使用治疗剂量治疗1~2周后将药物剂量减半维持3个月，并每月做细菌培养。 胱氨酸结石的预防 建议大量饮水，保证每天尿量在3L以上；推荐多摄入以蔬菜、谷物为主的低蛋白饮食，碱性饮料和柑橘汁是首选的液体来源；避免过多食用富含蛋氨酸的食物，如大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等，并限制钠盐和胱氨酸的摄入。 新华医院泌尿外科结石亚专业 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科是上海交通大学医学院重点学科，结石亚专业为科室的优势亚专业之一。在崔心刚主任的领导下，在江浙沪地区乃至全国具有极高的知名度。泌尿系结石年手术量一直位居上海市前列，每年完成输尿管镜碎石2000余例，经皮肾镜取石200余例，具有平均住院时间短，均次费用低，疗效好，并发症少的特点，各类指标均达到全国一流水平。 主攻泌尿系结石的微创手术，包括输尿管软镜、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，输尿管狭窄腔内治疗等。成熟应用各项新技术治疗复杂、疑难、危重病人结石及儿童结石。 专家介绍 黄云腾 主任医师 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。 学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。 科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。 医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。 门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院 门诊时间： 周一下午泌尿系结石主任门诊 周二上午泌尿外科主任门诊 周二下午泌尿外科特需门诊 周四上午儿泌尿结石特需门诊 门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院 门诊时间： 周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊） 新华医院泌尿外科 结石亚专业组 最大程度的脏器保护 最小的并发症发生率 追求最高的结石清除
黄云腾 2024-04-18阅读量69
病请描述：肾、输尿管结石术后注意事项 编辑 · 按期拔除DJ管：在患者出院时，床位医生会交代患者拔除DJ管的时机，一般情况下为术后2~4周，但根据患者的不同情况会略有差异，通常不超过3个月。对于需要二期手术的患者，需按医生医嘱准时入院进行再次手术。谨记按时拔除或更换体内DJ管，若延误，可能导致严重后果。 · 部分患者出院后可能会有血尿、腰酸、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状，若程度较轻，患者可不必紧张，主要原因为体内的DJ管刺激所致，注意多饮水、避免剧烈活动、不要憋尿，症状多可缓解。若程度较重，且术后出现发热、寒战等症状，需及时就医。 · 无石率是随访的主要项目，出院后定期（1个月、3个月、6个月）复查X线平片、B超或CT，并与术前对比；确认无石后仍应定期随访检查（需注意，部分患者结石容易复发），推荐B超、CT的序贯检查。 · 肾功能是随访的另一重要目的。推荐术后3~6个月复查肾功能（血肌酐）、B超或CT，以了解肾功能的恢复情况，必要时可行同位素检查评估分肾功能。 · 对于存在代谢异常的患者，需定期检查血清钙、血尿酸、尿pH、尿白细胞、尿细菌学等检查，必要时需检查尿胱氨酸、草酸盐、枸橼酸等检查。 · 对于术中取得结石标本、术后进行结石成分分析的患者，术后一周询问结石成分分析结果，也可选择在住院拔输尿管支架的时候询问分析报告，根据成分，进行尿路结石预防，相关内容可查阅对应科普。 新华医院泌尿外科结石亚专业 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科是上海交通大学医学院重点学科，结石亚专业为科室的优势亚专业之一。在崔心刚主任的领导下，在江浙沪地区乃至全国具有极高的知名度。泌尿系结石年手术量一直位居上海市前列，每年完成输尿管镜碎石2000余例，经皮肾镜取石200余例，具有平均住院时间短，均次费用低，疗效好，并发症少的特点，各类指标均达到全国一流水平。 主攻泌尿系结石的微创手术，包括输尿管软镜、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，输尿管狭窄腔内治疗等。成熟应用各项新技术治疗复杂、疑难、危重病人结石及儿童结石。 专家介绍 黄云腾 主任医师 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。 学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。 科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。 医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。 门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院 门诊时间： 周一下午泌尿系结石主任门诊 周二上午泌尿外科主任门诊 周二下午泌尿外科特需门诊 周四上午儿泌尿结石特需门诊 门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院 门诊时间： 周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊） 新华医院泌尿外科 结石亚专业组 最大程度的脏器保护 最小的并发症发生率 追求最高的结石清除
黄云腾 2024-04-18阅读量72
病请描述： 引 泌尿系统结石，也称尿结石，是指在人体泌尿系统内形成的固体结晶物质，主要包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。尿路结石的发病与膳食之间关系极为密切，因此，合理饮食在结石的预防和治疗过程中起着至关重要的作用。 本文将为您提供一份详尽的泌尿系结石饮食科普，帮助您通过调整饮食结构来减轻结石负担，促进康复，甚至预防结石再次形成。 尿路结石患者该吃什么？ 主要包括重视膳食纤维、含钙食物和维生素食物的补充3个方面 1．重视膳食纤维摄入： 膳食纤维的摄入与尿结石发病率呈负相关，增加膳食纤维的摄入可使尿中的草酸钙和尿酸减少。谷类、薯类及新鲜蔬菜中富含纤维素，做到粗细搭配，多吃新鲜蔬菜可起到增加膳食纤维的有益作用。 2．正常摄入含钙食物： 低钙可使骨溶解大于骨生成，血及尿钙均增高，还使草酸的吸收和经尿道排泄增加，这样就会发生草酸和钙的沉积，促进尿结石的生成。因此，膳食中应适当增加含钙食物的摄入。注意不要通过服用钙剂来预防尿结石，过多服用钙剂反而有增加尿结石发病的危险。 3．多吃含维生素丰富的食物： 维生素B6可减少尿中草酸钙结晶的形成，维生素K可降低尿中草酸含量，因而在膳食中应增加这两种维生素的摄入。绿色蔬菜如苜蓿、菠菜、卷心菜以及橘子等富含两种维生素，适当吃些有助于降低尿结石发病率。 尿路结石患者饮食禁忌 主要包括限制含草酸量大的食物、动物蛋白质食物和高盐食物，以及过量饮酒、糖类食物等几个方面。 1．限制含草酸量大食物摄入：尿中的草酸多数来源于机体代谢，少数是来源于食物，要尽量避免食用含草酸丰富的食物如：菠菜、扁豆、西红柿、芹菜等，另外，豆腐、巧克力、茶叶等也含较高的草酸。 2．控制动物蛋白质食物的摄入：动物蛋白质的摄入过多能够增加草酸和钙由尿排泄，减少枸橼酸盐的排泄，降低尿PH而增加尿结石形成几率。所以在膳食中要注意控制动物蛋白质的过多摄入。 3．避免吃高盐食物：高盐食物可促使尿钙增加，同时减少枸橼酸盐的排泄，由此增加尿结石发病率，故在日常膳食中烹调时要少放盐，要少吃咸菜、腊肉和煎炸食品，以保持饮食清淡。 4. 忌过量饮酒.饮酒可增加尿中尿酸排泄并使尿量减少，啤酒虽可一时利尿，但往往随后又引起尿液浓缩，故结石患者以少饮酒为宜. 5. 忌过多食用糖类.食糖类，尤其是单糖和乳糖都可促进肠道钙的吸收，并相应也增加肠道草酸的吸收，故结石患者少食糖类为佳. 新华医院泌尿外科结石亚专业 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科是上海交通大学医学院重点学科，结石亚专业为科室的优势亚专业之一。在崔心刚主任的领导下，在江浙沪地区乃至全国具有极高的知名度。泌尿系结石年手术量一直位居上海市前列，每年完成输尿管镜碎石2000余例，经皮肾镜取石200余例，具有平均住院时间短，均次费用低，疗效好，并发症少的特点，各类指标均达到全国一流水平。 主攻泌尿系结石的微创手术，包括输尿管软镜、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，输尿管狭窄腔内治疗等。成熟应用各项新技术治疗复杂、疑难、危重病人结石及儿童结石。 专家介绍 黄云腾 主任医师 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。 学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。 科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。 医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。 门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院 门诊时间： 周一下午泌尿系结石主任门诊 周二上午泌尿外科主任门诊 周二下午泌尿外科特需门诊 周四上午儿泌尿结石特需门诊 门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院 门诊时间： 周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊） 新华医院泌尿外科 结石亚专业组 最大程度的脏器保护 最小的并发症发生率 追求最高的结石清除
黄云腾 2024-04-18阅读量33
病请描述：摘要 孕育新生命的喜悦中，有时也会遭遇意想不到的健康挑战。妊娠合并泌尿系结石就是这样一个问题，它虽然不是所有孕妇都会遇到，但一旦出现，不仅会对母亲的身体造成不适，也可能对胎儿的健康构成潜在威胁。因此，了解该病症的相关知识，对保障母婴安全具有重要意义。 什么是妊娠合并泌尿系结石？ 妊娠合并泌尿系结石是指女性在怀孕期间，尿路系统（包括肾脏、输尿管、膀胱等部位）内形成了结石。其发病率为 0.03%~0.53%，主要发病于妊娠中晚期，以输尿管结石更常见，常伴有腰痛及发热等症状。随着妊娠激素水平的变化，尿液成分的改变以及子宫增大对肾脏的挤压，都可能增加结石形成的风险。 高危因素主要包括：孕妇的肾小球滤过率增加、输尿管受压导致的生理性肾积水、孕激素大量分泌、体内 1,25-二轻胆钙化醇升高、妊娠期妇女易合并高血压和糖尿病。 主要症状与诊断 孕妇可能出现有腰腹部疼痛(80%~100%)、肉眼血尿(15%23%)、镜下血尿(57%~94%)及下尿路刺激症状，部分患者还有恶心呕吐(20%)及发热(7%~11%)等。疼痛时典型体征为肾区叩击痛，当结石引起梗阻，输尿管走行区可有深压痛，少数患者直肠指诊可触及输尿管下段结石。 鉴于X线检查对胎儿的影响，医生通常首先会选择无辐射的B超检查，必要时采用磁共振尿路成像（MRU）等安全方式来进行诊断。 由于其临床表现类似于其他急性疾病，如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等，可能延误诊断，因此需要产科、泌尿外科、普外科和医学影像科医生进行多学科诊治。 Q：妊娠期合并泌尿系结石怎么办？ 保障母婴安全是治疗妊娠合并泌尿系结石患者的基本原则。其治疗目的在于缓解疼痛、解除梗阻、控制感染、维持肾脏功能及避免不良妊娠事件的发生。 A1：妊娠合并泌尿系结石患者应首选保守治疗，包括观察随访、镇痛、解痉、止吐等；增加每日饮水量以稀释尿液，促进结石自行排出，同时配合合理的用药，如使用对胎儿影响较小的抗生素来预防和治疗尿路感染。 A2：对于结石较大、引起尿路梗阻或感染严重的患者，可能需要进行手术。但由于妊娠期的特殊性，必须遵循最小侵入性、最安全的原则，选择合适的手术方式。 A2.1：解除梗阻-输尿管支架置入术或肾造瘘术 解除梗阻是目前妊娠合并泌尿系结石患者治疗的推荐方式。在必要的情况下通常先尝试行输尿管支架置入术，并且建议在手术时使用超声引导，可能会提高置管的成功率。需要注意的是，由于妊娠患者特殊的尿液环境使双 J 管更易结痂，故建议定期更换双 J 管（专家建议 3~6 个月更换 1 次）。 而在输尿管支架置入失败或患者输尿管解剖结构存在变异/改变（输尿管狭窄、输尿管再植术后、原位新膀胱术后等）可选择经皮肾造瘘术。但有研究表明，经皮肾造瘘术的早产率略高于输尿管支架置入术。此外，妊娠患者也需要更频繁的更换肾造瘘管（专家建议一般 1个月以内更换 1 次）。 A2.2：输尿管镜手术-经皮肾镜手术等 少量文献表明，输尿管镜检查是输尿管支架置入术或肾造瘘术的一种合理且安全的替代方法，一般建议在腰麻或全麻下进行。但鉴于可能存在一些不可预估的风险，建议在解除梗阻失败且充分评估患者的风险与收益后，必要时再考虑采取碎石治疗。目前不推荐经皮肾镜取石术(PCNL) 治疗妊娠期结石患者，相关文献多为病例报告，样本数极少，而腹腔镜手术或开放手术的风险巨大，目前无任何相关文献，不推荐于妊娠期行腹腔镜手术或开放手术处理泌尿系结石。 注意：妊娠早期应尽量避免全身麻醉，且不建议进行体外冲击波碎石术（ESWL）等可能对胎儿造成不良影响的操作。 预防及转诊 妊娠合并泌尿系结石可能引起妊娠相关并发症，所以妊娠期预防泌尿系结石的发生显得尤为重要。计划怀孕的女性应在孕前进行全面体检，包括泌尿系统筛查，提前排除或处理结石隐患。保持良好的生活习惯，如每天喝足够的水以维持尿液清澈，均衡饮食，减少高钙、高草酸的食物摄入，以防尿液过于浓缩从而诱发结石。 除常规预防措施外，应注意以下几点： ①孕前治疗代谢综合征； ②代谢性疾病的治疗； ③避免药物相关因素导致的泌尿系结石发生； ④必要时可进行基因检测。 当妊娠期怀疑发生肾绞痛时，建议邀请泌尿系结石亚专业医师会诊，必要时多学科会诊。如需转诊，应评估转诊途中患者的安全性，确保母婴安全。 妊娠合并泌尿系结石并非不可战胜的难题，关键在于早发现、早诊断、早治疗。在妊娠过程中，孕妇若出现相应症状应及时就医，并在专业医生指导下进行个性化诊疗。此外，做好日常保健，养成良好生活习惯，也是防止此类并发症的有效途径。 新华医院泌尿外科结石亚专业 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科是上海交通大学医学院重点学科，结石亚专业为科室的优势亚专业之一。在崔心刚主任的领导下，在江浙沪地区乃至全国具有极高的知名度。泌尿系结石年手术量一直位居上海市前列，每年完成输尿管镜碎石2000余例，经皮肾镜取石200余例，具有平均住院时间短，均次费用低，疗效好，并发症少的特点，各类指标均达到全国一流水平。 主攻泌尿系结石的微创手术，包括输尿管软镜、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，输尿管狭窄腔内治疗等。成熟应用各项新技术治疗复杂、疑难、危重病人结石及儿童结石。 专家介绍 黄云腾 主任医师 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。 学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。 科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。 医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。 门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院 门诊时间： 周一下午泌尿系结石主任门诊 周二上午泌尿外科主任门诊 周二下午泌尿外科特需门诊 周四上午儿泌尿结石特需门诊 门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院 门诊时间： 周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊） 新华医院泌尿外科 结石亚专业组 最大程度的脏器保护 最小的并发症发生率 追求最高的结石清除
黄云腾 2024-04-18阅读量30