病请描述： 临床工作中，常常遇到像极了“香肠嘴”的病例：唇炎。大部分的患儿家长都认为它是一种小毛病，其实不然，唇炎相当顽固，容易反复发作，一方面患儿会感觉瘙痒、烧灼感、疼痛，另一方面也会在一定程度上造成身心方面的影响。 发病机制： 唇炎是皮肤异常行为症的常见的表现形式。虽然称之为唇炎，但并非所有的原因都是由于患儿舌头舔出来的，进食或者接触刺激性的物质亦可引起，同时喂食时调羹反复刮擦也可造成。唾液中含有较多的唾液酶、粘液蛋白、无机盐等，其他物质亦含有其他的造成慢性刺激的化学性物质，可以导致被舔舐的皮肤出现干燥、瘙痒等不适，从而不自觉的进入越舔越干、越干越舔的恶性循环，最终导致“香肠嘴”的出现。 临床表现： 唇炎是一种以唇部及口周皮肤干燥、瘙痒、脱屑为主要表现的皮肤粘膜病，严重时可出现疼痛，烧灼感，张口困难等，不适感明显。早期症状轻微或能够自愈，但极易反复发作，病程较长，可长达数年。不仅给饮食、生活、学习等造成影响，因为皮损累及颜面部，也极易造成儿童心理的不利影响。 鉴别诊断： 唇炎需要与口周皮炎、肉芽肿性唇炎、腺性唇炎、光线性唇炎等相鉴别，同时其他皮肤病如扁平苔癣、盘状红斑狼疮等累及唇部时也可引起类似表现。 临床治疗： 改掉患儿舔舌的不良习惯、避免相关的不良刺激是治疗本病的关键所在，通常以教育和心理治疗为主。同时，由于患儿自主控制力不足，且主观上存在不舒服，所以药物协同治疗也是必要的。选用一些弱中效的糖皮质激素药膏具有较为明确的疗效，亦可选用钙调磷酸酶抑制剂类药膏，同时唇部皮肤粘膜的保湿修复也极为重要。严重时可口服药物协同治疗，比如抗组胺药物等。 注意事项： 唇炎与患儿舔舌的不良习惯相关，导致唇部及口周皮肤屏障功能障碍，易于受到外界物质的不良刺激，可能导致病情的反复及加重。所以病程中，应尽力避免外界可能存在的局部不良刺激，比如忌辛辣油炸等刺激性食物、含有较高糖分的水果、含有薄荷成分的牙膏等。同时应尽量避免吹风，寒冷刺激，保持唇部及口周皮肤湿润。
李纪兵 2023-02-14阅读量784
病请描述： 目 录第一章：湿疹是啥？特应性皮炎是啥？诊断标准是啥？第二章：特应性皮炎/湿疹怎么治疗？如何护理？第三章：湿疹/特应性皮炎宝宝涂药顺序？如何涂润肤剂？第四章：如何洗澡洗头？特殊部位（头口眼生殖器、皱褶部）湿疹涂药护理第五章：医学护肤品有哪些？湿疹/特应性皮炎最好用哪个护肤霜？第六章：规范外用糖皮质激素药物，不恐惧，不滥用第七章：如何寻找及避免湿疹/特应性皮炎过敏原？第八章：湿疹/特应性皮炎要忌口吗？可以喂母乳吗？ 第一章：湿疹是啥？特应性皮炎是啥？诊断标准是啥？皮炎湿疹类疾病是一类常见的皮肤病，好发于婴幼儿童及老年人。其特点就是多形性，各种各样，可以干燥脱皮，发红发烂流水，也可以结黑痂结黄痂，还可以肥厚变硬粗糙。反复发作，瘙痒甚至剧痒。儿童皮炎湿疹类疾病主要包括湿疹、特应性皮炎、尿布皮炎、脂溢性皮炎、间擦疹等。中老年人主要包括湿疹、慢性湿疹、神经性皮炎等。一、湿疹：最常见的当属湿疹，湿疹是由多种内外因素引起的一种炎症性过敏性皮肤病，伴明显瘙痒，易复发，严重影响患者生活质量。湿疹病因尚不明确，内因包括免疫功能异常、系统性疾病以及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍。外因包括环境或食品中的过敏原、刺激物和微生物、接触的化学物质、气候变化等。此外，精神心理因素也可诱发加重湿疹。 根据临床表现可以分为急性期、亚急性期及慢性期。急性期表现为红斑、水肿、丘疹、水疱、糜烂及渗液。亚急性期表现为红肿和渗液减轻，糜烂面结痂脱皮。慢性期表现为干燥脱皮、粗糙肥厚、苔藓样变。一个湿疹反复发作的皮肤可同时看到上述所有皮疹。二、特殊类型湿疹。1、婴儿湿疹：好发于婴幼儿头皮及面部，急性期表现为红斑、水肿基础上有红疹、丘疱疹、水泡甚至糜烂及渗水。反复发发作，红斑好转后糜烂面结痂，皮肤干燥脱皮；慢性期还可以粗糙肥厚、苔藓样变（摸起来硬硬的）。2、钱币状湿疹：俗称"奶癣”，圆形或类圆形，边界清楚，伴流水或结痂。3、耳湿疹：多发于耳廓内、耳后、耳下皱褶处，经常发红渗液，有开裂结痂。常引发中耳炎或外耳道炎。4、口水疹、奶疹、口周湿疹：通常由唾液、食物残渣、奶汁接触刺激下巴及口周皮肤引起的刺激性皮炎。5、口唇湿疹：通常诊断唇炎、口周皮炎：表现为口唇及口周发红、起疹、肿胀、瘙痒甚至干裂脱皮疼痛，后期变黑水肿。6、干性湿疹：准确来说所有的湿疹都是干性湿疹，脱皮、粗糙干燥，只有加重时糜烂流水才是湿的。7、头皮湿疹：好发儿童，因为头发原因，导致头皮湿疹多表现为干燥脱屑，从而在头皮上结一块一块痂，灰白色、暗黄色或者黑褐色都有可能，去除痂块后头皮可有红疹。8、手湿疹：手部接触外界刺激太多，多较顽固，常变成慢性，可肥厚开裂。9、神经性皮炎：多发于中老年人，为慢性复发性红斑，干燥肥厚脱皮，瘙痒难忍，与精神紧张有一定关系。三、特应性皮炎（AD）：通俗的说就是湿疹的严重版、升级版。更严重，持续时间更长，范围更广。一般在2岁以内逐渐好转、痊愈，部分患者病情迁延不愈可发至儿童期（2-12岁）、青少年期甚至成人期。形成瘙痒-挠抓-瘙痒”的恶性循环。常有易患过敏性哮喘、过敏性鼻炎/结膜炎、过敏性咳嗽的家族倾向；对异种蛋白过敏；血清总IgE升高；外周血嗜酸性粒细胞增多。特应性皮炎有一些特征性表现，包括皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、手足部皮炎/湿疹、眼睑湿疹、乳头湿疹、唇炎、复发性结膜炎、眶下褶痕、鼻下和耳根皱褶处湿疹、眶周黑晕、白色糠疹、出汗时瘙痒、对羊毛敏感、过度虫咬反应、白色划痕等。四、特应性皮炎/AD诊断标准：姚志荣、汤建萍等提出的中国儿童AD诊断标准张建中等提出中国成人/青少年AD的诊断标准，国外常用的诊断标准包括Williams标准和Hanifin-Rajka标准。严重的AD可能是Netherton综合征、高IgE综合征的临床表现之一。 第二章：特应性皮炎/湿疹怎么治疗？如何护理？ 特应性皮炎/湿疹容易反复发作，用药目的主要是控制症状、消除诱发或加重因素、减少复发、提高患儿生活质量。1、基础护理：湿疹宝宝的皮肤护理非常重要，平时清洁皮肤并且经常使用功效性保湿润肤剂恢复和保持皮肤屏障功能，是最基本的、必须的、长期坚持。建议洗浴温度32～37℃；轻微湿疹只需修护保养皮肤，无需使用药物。一般护理提倡母乳喂养，添加辅食建议少量、逐一添加、充分蒸煮。对于有明确过敏的食物宝宝及喂母乳的妈妈避免吃。勤换衣物和床单，不养宠物、不铺地毯、少养花草，尽量减少生活环境中的过敏原。2、外用药物：a、主要使用外用糖皮质激素（TCS）及外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）：外用糖皮质激素（以下简称激素）为全世界公认特应性皮炎/湿疹的一线药物。婴幼儿常见激素有地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏，TCI有0.03%他克莫司软膏和1%吡美莫司乳膏。激素药物分四级弱效、中效、强效、超强效。一般是2岁使用中弱效，2～12岁使用中弱强效，不要太担心副作用，反而很多药店、母婴店购买的神效药物、万能药、特效药往往含有强效激素。使用激素控制病情后不能立即停用激素，必须逐渐减轻激素的强度、浓度及用量。并过渡到长期“主动维持治疗”，即在易复发的原有皮损区每周2次外用激素或他克莫司软膏，配合全身外用保湿润肤剂，能有效减少复发，减少外用糖皮质激素用量。如病情反复，可恢复最初的用量。当皮肤症状完全控制后，建议继续长期使用医用润肤剂，使皮损长期处于缓解状态。b、激素的降阶梯治疗，既往建议激素从弱效开始尝试，不能控制再增加激素强度；近年来的新共识观点均为降阶梯疗法，即初治时直接选用足够强度的激素，以求在数天内迅速控制炎症，炎症控制后逐渐减量过渡到中弱效。c、轻微湿疹、干燥粗糙脱皮只需修护保养皮肤，无需使用药物。d、严重湿疹宝宝可外用激素类软膏（短期）+保湿修复皮肤屏障（长期）。e、发烂流水明确感染的部位可外用抗生素软膏、氧化锌软膏，必要时配合湿敷效果更佳。f、外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂软膏：克立硼罗软膏可用于2岁及以上轻度至中度AD，该药2022年在湖南已经纳入医保双通道，个人提交申请审核通过后全年度可在定点医院和药店门诊报销。g、其他外用药物：氧化锌油（糊）剂、多磺酸粘多糖软膏等对AD也有效。3、系统用药（口服/输液/生物制剂/JAK抑制剂）：如病情严重可口服抗过敏药物止痒（左/西替利嗪，地/氯雷他定等）。广泛感染者应用抗生素。维生素AD、钙剂、益生菌及甘草酸制剂、斯奇康可作为辅助。合并病毒感染者给予抗病毒治疗。生物制剂：度普利尤单抗（达必妥、Dupilumab）需多次皮下注射。6岁以上可以医保报销，湖南地区2022年度该药物纳入医保双通道管理，申请审核通过后门诊可报销。Janus激酶（JAK）抑制剂：口服和局部外用JAK抑制剂均显示了良好的疗效。现有数据Baricitinib和Upadacitinib主要是对成人中重度AD；托法替尼（tofacitinib）软膏每天2次外用治疗轻中度AD，我院暂无JAK抑制剂。4、脱敏治疗：特应性皮炎的治疗同湿疹类似，＞4岁的粉尘螨、户尘螨过敏小孩可行脱敏治疗（又名特异性免疫治疗），就是坚持舌下含服粉尘螨滴剂或肌注螨变应原注射液，屋尘螨变应原制剂3～5年，刺激身体产生耐受而不过敏。可有效改善病情，降低严重程度和减少复发次数。对因螨虫引起的过敏性鼻炎、结膜炎、哮喘、过敏性咳嗽同时有效。特应性皮炎患者早期使用脱敏治疗可降低后期并发其他器官的过敏性疾病的概率。特别提示外用药物及系统用药须到医院就诊由医生当面开处方。5、特应性皮炎（AD）的升阶梯治疗（和前面提到的激素降阶梯治疗不同哦） 6、中医中药治疗：关于这个问题，中医和西医差别非常大，有些中医认为湿疹是湿毒，湿毒要发出来，发出来就好了，所以部分中医治疗湿疹是要湿疹发出来，增多湿疹。而西医是控制，婴儿慢性湿疹是长期控制，争取早日痊愈。但是不否认有些中医药在治疗湿疹上也有一定的疗效，如蜈黛软膏、丹皮酚软膏、肤痔清软膏，也应注意药物的不良反应。 第三章：湿疹/特应性皮炎宝宝涂药顺序？如何涂润肤剂？ 湿疹宝宝很多药物和护肤霜，怎么用呢？顺序是什么？第1步：溶痂：有些宝宝头皮、眉弓很多厚痂壳，参照下面洗头的方法用油性液体按摩软化。如果无厚痂，此步骤可省略。第2步：清洗：清洁患处是湿疹非常重要的步骤，作用详见下方内容。可以用中成药物洗液、臭氧水、金银花水、清水、中药水都可以。第3步：湿敷：有些发烂流水、炎症严重的部位需要用收敛止痒作用的药水湿敷，比如医院自制的湿敷中药水、蓝科肤宁、硼酸溶液等。无上述症状患者可以省略。第4步：涂药：湿疹遍布全身，不同表现的湿疹用药不同，似乎好麻烦，看懂了用对了才会疗效好。急性期很红不流水或流水不多者可用糖皮质激素（如地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏、地塞米松软膏、糠酸莫米松乳膏）、糖皮质激素+抗生素/氧化锌的复合制剂；流水多者湿敷后用氧化锌油；流水减少后用糖皮质激素软膏，可和氧化锌油交替使用；亚急性期发红减轻皮肤发烫减轻无流水，可用糖皮质激素软膏/他克莫司软膏/中成药膏，必要时还可以加用抗生素；慢性期红斑明显减轻呈淡红或暗红色，可用软膏、硬膏、涂膜剂；顽固性局部性肥厚性皮损可用药物封包或者直接皮损内注射糖皮质激素。随着红斑的好转，激素药物及他克莫司软膏需要逐渐减量，具体见第六章。第5步：护肤：糜烂流水甚至感染化脓性湿疹不适合使用护肤剂，除此之外就需要积极护肤。一般来说药物和护肤霜隔开半小时，有利于吸收，药物和护肤没有严格的顺序规定，也没有说必须分开半小时，有些小宝宝冬季根本无法做到等候半小时，也是用药后马上就护肤了。洗澡后可以马上全身护肤再局部用药。总体来说冬季适合用霜，夏季适合用乳；头皮有头发适合油剂或稀薄乳液，无头发和皮肤一样选择。当然这只是普遍原则，不同皮肤表现的湿疹，干燥程度不同，同一个人不同部位最适合的护肤剂也有区别，所以最好是咨询医生由医生面诊后根据您的病情选择护肤剂。如何涂润肤剂后面详细介绍。外用润肤剂不仅可以阻止皮肤水分蒸发，增加皮肤含水量；还可以外源性补充皮肤脂质含量，修复受损的皮肤，改善皮肤屏障功能，修复皮肤天然保护膜。洗澡后擦干皮肤并立即使用润肤剂，效果最佳。根据湿疹皮肤情况，每天使用3～5次，暴露及特别干燥部位使用5～8次。如何正确涂抹润肤剂?1、选择：选择医学护肤品：润肤剂宜选择低敏性的，就是不含香精、酒精、色素、致敏防腐剂等易致敏物质。2、多次：一天至少3～5次，甚至更多。发病时为了修复并维持正常的皮肤屏障，你要把保湿当回事，时时刻刻想着它，有空就抹点，每天坚持。等缓解后可适当减少次数，但不能不涂！正常部位比湿疹部位使用次数可减少。3、大量：全身性的湿疹可达一周用完一瓶200g润肤剂：湿疹病人的皮肤屏障问题并非局部，而是全身都有，不注意保养，容易泛发全身，因此这个大量不仅仅是涂抹的量多，还有一点是覆盖面大。4、全年：一年四季，不可偷懒：如果你以为秋冬或干燥季节才需要涂润肤剂，那么你就错了，对于湿疹皮肤来说，任何季节都不能放过，春夏季节一直注意保养的话，到了秋冬季节，可减少湿疹复发。不过不同季节天气选择的润肤剂剂型（乳/霜/露 等）有区别哦！ 第四章：如何洗澡洗头？特殊部位湿疹（头/口/眼/生殖器/皱褶部）涂药护理 湿疹宝宝的皮肤护理非常重要，主要包括如何洗澡及使用保湿润肤剂恢复和保持皮肤屏障功能，为湿疹诊治的基础。洗澡在湿疹中可起到以下作用：清除皮肤表面的碎屑及痂皮，使皮肤清洁；减少皮肤表面的金黄色葡萄球菌定植，降低细菌感染的几率；增加皮肤含水量；增加母子间的乐趣，促进感情交流。但在洗澡过程中不建议用毛巾搓澡，以免破坏皮肤屏障。推荐使用低敏无刺激的婴儿洁肤用品，其PH值最好接近6。以前错误的观点是湿疹不能洗澡，越洗澡越干燥；因此不洗澡。这是错误的，湿疹宝宝就是需要适度清洗，但不能过度清洗，并且需要清洁后马上使用皮肤修护剂。洗澡水温32～37℃为宜，新生儿特应性皮炎（AD）宝宝可达38℃，每日1次或隔天1次，发烂感染流脓严重者可每天2次，每次5～10分钟。很多家长疑虑32～37℃的水会导致孩子感冒，冬季那么冷水很快就凉了，感冒了怎么办。首先可能确定的是孩子体温调节能力差，但同时也非常怕热，很多时候都是家长们、老人们觉得孩子冷。家长很多时候错误的判断水温，热了都不知道。如何解除冬季32～37℃水很快变凉的问题呢？a、临时性提高环境/浴室温度，控制在26℃左右为宜。b、多放洗澡水，或保持孩子身体倾斜位，使水位淹没颈部以下身体，类似于游泳时的水位状态。c、冬季适当缩短洗澡时间，5分钟左右。d、提前将浴巾、衣物加热暖和，孩子出水后马上用温暖的浴巾包裹，立即擦拭水分，全身涂抹保湿润肤剂。我院的AD宝宝在如此的臭氧水疗环境下洗澡极少出现家长担心的感冒问题。过高洗澡水温可以直接导致宝宝皮肤病情加重。因为很多湿疹宝宝头皮也会起湿疹，头皮湿疹的表现主要有结痂（俗话说胎痂）、头屑、瘙痒，还有些可以有红疹，糜烂甚至流水。头皮结痂如何清洗呢？先用油性的液体厚厚地涂在痂壳表面，软化结痂痂壳，同时用手指指腹轻轻按摩促进软化脱落，软化10分钟左右用温水或药水清洗，把半脱落的痂壳去除。擦干之后马上涂抹护肤剂，结痂多时1次洗不干净，可以多次软化与清洗，慢慢的痂壳会完全脱落。更重要的是清洗之后必须给头皮擦护肤剂，护肤预防头皮再次起皮结痂；如果不涂润肤剂，洗干净之后又会起头皮屑、结痂，久而久之又会变痂壳。软化痂壳的油性液体可以用赛肤润、麻油、橄榄油、婴儿抚触油，但是橄榄油、婴儿抚触油千万不能长期用于婴幼儿护肤。头发比较浓密的话，可以考虑把孩子的头发剃短，或者是光头戴帽子，这样有利于润肤剂的吸收，同时减少浪费，因为头发会沾用很多润肤剂。如果不忍剪发，可以用手指分离头发，将润肤剂抹于头皮上。这样比较麻烦哦！如果头皮除了结痂还有红疹、糜烂甚至抓痕血痂怎么办呢？如果红斑很轻可以清洁之后直接涂护肤霜；如果红斑厉害需要在红斑处涂药，药物之后半小时涂护肤霜，当然有时候也可以先用护肤霜再用药物也可以。护肤霜次数可以比药物多。而新鲜糜烂流水甚至化脓处暂停使用护肤霜，而要先用药物控制；糜烂面、抓破处结痂就可以加用护肤霜了哦！口周湿疹、下颌部湿疹、口水疹怎么办？口周湿疹、口水疹与食物或唾液刺激有关，经常流口水的宝宝口周总是红红的。最好将食物直接送入口腔内，避免食物接触刺激皮肤。每次吃完牛奶、辅食等任何食物之后都需要将嘴巴及周围用温水清洗干净并擦干，然后马上涂上保湿润肤霜，起到修复受刺激皮肤并且隔离外界及食物刺激，一般1岁内的宝宝每天吃辅食、牛奶、母乳的次数都是5次以上，同理保湿润肤每天使用5～8次。眼睑湿疹：上下眼睑也是湿疹好发部位，最适合的眼睑湿疹药物是妥布霉素地塞米松眼膏，不慎入眼也没有关系，眼睑糜烂流水性湿疹也可以使用该药膏；另外也可以使用他克莫司软膏。同样眼睑湿疹护肤同第三章。生殖器湿疹：阴囊阴茎是常见湿疹部位，可用弱效激素药膏和0.03%他克莫司软膏、吡美莫司乳膏。女性外阴偶有湿疹，一般发生于大阴唇及外侧、肛周，其治疗与阴茎阴囊相同。其护肤同第三章。皱褶部位湿疹：颈部、腋窝、腹股沟、肘窝和腘窝属于皱褶部位，在婴幼儿期因局部皮肤肥厚不透气容易大片发红合并间擦疹或真菌感染，常用药物是曲安奈德益康唑乳膏。而学龄期甚至青少年期皱褶部位湿疹则不同，表现为干燥粗糙顽固反复甚至局限于此，有些累及关节伸侧可肥厚变硬。其护肤同第三章。 第五章：医学护肤品有哪些？湿疹/特应性皮炎最好用哪个护肤霜？一、常见的医学护肤品品牌有哪些？赛肤润、顺峰宝宝、安敏滋、薇诺娜、玉泽、咿儿润小天使、雅漾、丝塔芙、艾维诺、贝德玛等。护肤霜实在太多了，到底哪个最好？这个问题很难统一回答，一定是由医生根据季节、地区和皮肤情况个体化针对性选择，有时候还要结合药物来选择。每个护肤品都有最适合的人群，每个人都有最适合的护肤品。希望大家都可以找到最适合宝宝的那款医学护肤剂。中国的医学护肤品发展起步比较晚，最早上市的薇诺娜已经10余年，国内医学护肤品主打都是成人护肤，旗下会有一两款针对皮炎湿疹的产品，皮炎湿疹好发于儿童。那我们国家有没有适合儿童皮炎湿疹的护肤品牌呢？下面的都可以长期使用哦赛肤润液体敷料，是一款液体、油剂的护肤剂，法国进口，液体涂抹方便但油乎乎的，持久性欠佳。优点是非常适合头皮护肤使用，几乎不会出现刺痛不适，用于头皮融痂非常好；而且还可以用于会阴部及臀部日常护理。我自己的孩子至今都有使用赛肤润作为臀部及会阴部日常护理，但是最近我发现赛肤润的说明书更改了，孩子是否继续用可自行决定。顺峰宝宝儿童保湿精华霜/乳（皮肤屏障修护系列），由著名央企华润三九公司旗下的广东华润顺峰药业生产，著名儿童皮肤学专家审定配方，用生产药物的标准生产儿童护肤剂，其可靠性、安全性都是很好的。含有神经酰胺3、透明质酸钠等多种皮肤修复成分。皮炎/湿疹/正常皮肤宝宝均可以长期全身使用。两款需医生根据病情选择。安敏滋保湿敷料（聚乙二醇保湿敷料）可用于皮炎、湿疹急性期、皲裂比较适合；并且明确写明可以用于皮肤破损创面。显著优点是湿疹急性期、敏感期适用度好，皲裂皮肤效果很好。薇诺娜透明质酸修护生物膜，由昆明医科大学第一附属医院研制，薇诺娜旗下用于皮炎湿疹滋润度尚可的护肤霜，缺点是皮炎湿疹急性期偶有患者出现涂抹后发红、刺痛，感湿疹加重；但慢性期湿疹一般不会出现不良反应。玉泽皮肤屏障修护系列，由上海交通大学医学院附属瑞金医院研制，上市多年，产品系列成熟，其中皮肤屏障修护系列主要就是针对皮炎湿疹、面部敏感肌肤、银屑病、鱼鳞病、干皮症，其身体乳、倍润身体乳好用不贵，但是面部精华乳售价较高，而婴幼儿湿疹好发于面部。咿儿润小天使仿生胎脂滋养霜/乳，由北京儿童医院监制，2021年6月上市的婴幼儿护肤剂。另外我还说一说郁美净，这是一款上市很久且非常实惠的儿童护肤霜，但并不推荐用于特应性皮炎、湿疹等有皮肤屏障受损问题的宝宝用。郁美净儿童霜成分明确写明含有牛奶、香精、胭脂虫红；牛奶属于异种蛋白，是引起婴幼儿皮炎湿疹最常见的过敏原。长期使用郁美净护肤又反复湿疹的宝宝需搞清楚是不是牛奶过敏哦？香精和色素也不推荐婴幼儿用哦。另外郁美净总体来说偏粘稠，更适合冬季使用，夏季并不推荐。国外品牌雅漾、丝塔芙、贝德玛也都是正规的品牌，但是国外的品牌更适合国外的宝宝肤质和气候使用，国外护肤霜总体来说都非常厚重，比如雅漾三重特润保湿霜。艾维诺主打含有燕麦，但是中国有些宝宝本身就是对小麦过敏；就好比国外对花生过敏的比比皆是，花生在国外引起过敏性休克是很常见的事情。因为国外婴幼儿皮炎湿疹发病率远高于中国，并且总体更严重，所以他们开发儿童护肤品更早，已经数十年。二、医学护肤品是啥？医学护肤品，就是大家所说的药妆，不是药品。其主要目的就是增加皮肤的水合作用，具有修复表皮，重建皮肤屏障以及抗刺激、抗过敏、抗炎症、止痒等作用。令皮肤长久地维持天然的生理平衡，抵御外界的各种刺激。医学护肤品不含或少含香料、防腐剂，或使用不易致敏的防腐剂，生产过程要求更为严格，活性成分均经过临床验证才能上市。其研发和生产接近新药标准，既考虑维护皮肤的正常生理功能，又希望达到治疗与美容的双重效果。医学护肤品适于敏感性皮肤者使用。医生可根据患者病情、肤质进行推荐。三、正常人可以长期使用医学护肤品吗？正常皮肤可以长期使用。对于有问题的皮肤，医学护肤品可以降低皮肤敏感性，作为药物的辅助治疗手段，减少皮肤疾病发作和药物的使用量；对于健康皮肤，医学护肤品可以减少刺激，维护正常的皮肤屏障和油水平衡，抵御外界刺激。医学护肤品具有低敏感、无刺激等特点.即使是皮肤脆弱娇嫩的儿童，也可以使用医学护肤品。医学护肤品是功效性护肤品，多具有修复和维持皮肤屏障作用，产品更适合肌肤，更注重了各种有效成分的相互作用，以及对皮肤的改善。四、医学护肤品会过敏吗？一般化妆品，有的人使用后，可能会出现面颊红肿、流水、瘙痒、皮炎等损伤面容或引起皮肤变态反应。还有一些不良化妆品商在化妆品中添加不明药物成分，临床上引起激素依赖性皮炎的皮肤比比皆是。并不是说，医学护肤品一定不会让人皮肤产生过敏反应，医学护肤品在本身就可以用于已经过敏的皮肤，帮助解决皮肤存在的各种问题时，会不会过敏是由每个人迥异的皮肤状况决定的，但致敏性比普通护肤品低很多。五、医学护肤品会有皮肤依赖吗？可以肯定的说无任何依赖性；相反，对于被皮肤疾病困扰的肌肤，还能起到温和调理、修复肌肤的作用，增强肌肤自身的天然抵抗力。对于某些皮炎湿疹等慢性皮肤疾病，使用护肤品是必须的长期过程，在彻底痊愈之前本来就需要长期使用。就像高血压、糖尿病患者，本身就需要长期口服降压药、降糖药，不存在依赖性。 第六章：规范外用糖皮质激素药物，不恐惧，不滥用外用糖皮质激素类药物是重要的皮肤科外用药，具有高效、安全的特点，是许多皮肤病的一线治疗药物，但很多家长听了太多激素的副作用，都非常“恐惧”激素。不建议家长自行购买激素类药物给宝宝使用，建议面诊由医生给予个体化治疗，不同时期不同部位的激素药物和使用次数可能不同，家长可以把有的激素药膏带到医院由医生指导。一、外用糖皮质激素制剂强度分级对照表二、使用时间弱效激素适用于轻度及中度皮损（包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位），可以短时间大面积使用，必要时可以长期使用。中效激素适合轻中度皮损，可以连续应用4～6周；不应大面积长期使用。超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损，连续用药时间一般不超过2～3周；三、如何减量、使用方法、注意事项等1、具体如何减量：假设起初用的是中强效激素糠酸莫米松乳膏，红斑基本消退后改为弱效激素地奈德乳膏/丁酸氢化可的松乳膏/等每天2次，使用几天无加重无复发改为地奈德软膏每天1次，同理几天～10+天后改为2天1次，同理几天～10+天后改为3天1次或每周2次，顽固的慢性湿疹/特应性皮炎可每周用2次维持治疗，最长可维持疗程16周。很多家长觉得减量过程很复杂，建议反复发作的顽固特应性皮炎宝宝定期来院复诊，由医生指导调整药物，哪个药需要减量了？哪个部位需要加强？哪个部位保湿不够？定期根据病情调整治疗方案才能达到更好地控制和减少复发。注意：非激素的他克莫司软膏、吡美莫司软膏也可以参照激素的减量方法。2、使用方法：在急性期或亚急性期，选用足够强的激素每日1～2次，根据皮损恢复情况，每天1～2次连续应用最长不超过6周；然后再根据皮损的好转情况进一步调整激素的强度、浓度及用量，不能突然停用激素容易造成复发加重；通常将激素用药次数逐渐减少调整为每周用2次维持治疗，最长可维持疗程16周。在维持过程中，如病情出现反复，可恢复至每日用药1～2次。当皮肤炎症完全控制后，建议继续每周2次外用激素药膏或他克莫司软膏；同时应用润肤剂进行维持治疗，使皮损长期处于缓解状态。3、适应症：皮炎湿疹类皮肤病、红斑鳞屑性皮肤病、自身免疫性皮肤病、皮肤血管炎、非感染性肉芽肿、皮肤淋巴细胞浸润症、白癜风、斑秃、血管瘤、增生性瘢痕、皮肤T细胞淋巴瘤等。4、选择原则：初治时应选用强度足够的激素药膏，以求快速控制炎症，此后逐渐降低外用激素的强度或使用非激素药物维持治疗。面、颈、阴囊等皮肤皱褶部，皮肤较薄，经皮吸收能力强，原则上使用弱效或中效制剂。5、副作用：激素可能的副作用，网络随便搜索一大推，看起来吓死人。需要说明的是口服或长期大面积使用强效激素容易出现副作用。婴幼儿使用弱效激素出现全身副作用如引起生长发育抑制缓慢极其少见。湿疹引起发育不良的原因往往有二：1、饮食控制，营养缺乏导致营养不良。2、剧烈瘙痒引起睡眠差，影响患儿夜间生长激素分泌导致发育不良。而局部的激素副作用如皮肤萎缩、长毛往往是长时间使用强效、超强效激素后出现，也可以减轻或恢复正常。另外肤色不均（局部变白色素脱失或变黑色素沉着）较常见，所有的炎症性皮肤病包括湿疹、特应性皮炎、虫咬皮炎等等本身不用激素皮疹消退后也可以引起肤色不均，停用激素湿疹完全痊愈后可以缓慢恢复。所以家长们完全不用过多担心。 第七章：如何寻找及避免特应性皮炎AD/湿疹过敏原？1、种类：湿疹原因复杂，内外因素均有，外因主要包括食物与环境。其中最常见的食物过敏原就是异种蛋白，如牛奶、鸡蛋白、小麦，最常见的环境过敏原是尘螨、花粉、屋尘。2、过敏原检查方法：最简单直接的方法就是食物激发试验，简单的说就是去吃去尝试，如果喂母乳的妈妈或宝宝吃了某个食物之后湿疹有加重，不吃就自然缓解，再次吃这个食物又加重，那可以判定该食物过敏。另外非常重要的是书写生活日记，每天记录妈妈和孩子的环境接触物、食物，Excel表和笔记本都可以用来记录，如果发现湿疹加重，回顾24～48小时内的食物和环境，久而久之在反复的复发加重过程中，家长就会找到可疑的过敏原。如果自己无法找到怎么办？可到医院做过敏原检查。主要分为3种：过敏原特异性血清IgE、IgG检查（抽静脉血，不需空腹），过敏原皮肤点刺试验（在双前臂屈侧点刺，要求皮肤完全正常，72小时没有吃抗过敏药物和含马来酸氯苯那敏成分的感冒药）、斑贴试验（背部贴上含过敏试剂的敷贴，需持续72小时）；有助于寻找致敏原。3、如何避免？食物避免就是不吃，比如牛奶过敏，就不吃牛奶及一切含有牛奶的制品，包括酸奶、奶糖、奶油、牛奶饼干等。鸡蛋白过敏不吃鸡蛋白、蛋糕，含有鸡蛋乳清蛋白的制品及辅食需密切观察。牛奶乳清蛋白和鸡蛋乳清蛋白是不同的，所以鸡蛋白过敏可以吃纯牛奶。配方粉并非纯牛奶，而是多种成分；购买时需要注意含有哪些敏感成分，部分配方粉会在外包装明确写明敏感成分。家长问我，那不到6个月的孩子吃什么？牛奶过敏又必须喝奶的孩子可以选择特殊医学用途婴儿配方粉。如部分水解蛋白配方粉、深度水解蛋白配方粉、氨基酸配方粉。或者改吃羊奶，但是羊奶和牛奶有40～50%的交叉过敏，同样需要密切观察。环境过敏可以避免或改变环境，比如灰尘多、花粉多的场所不去、少去，尘螨过敏就注意打扫卫生，棉绒玩具、垫子、棉被、布艺沙发、地垫注意清洗晾晒。 第八章：特应性皮炎/湿疹要忌口吗？可以喂母乳吗？关于这个问题，中医和西医差别很大，中医认为湿疹不能吃发物，只要是发物就要忌口、避免，在我国发物太多了。发物和过敏性食物是两回事，是不同的。所以中医下的湿疹宝宝和妈妈很是可怜，很多食物不能吃，忌口，有时候营养欠缺。西医认为所有食物、环境都可能是过敏原，甚至治疗过敏的药物也可以引起皮肤过敏。西医是有针对性的避免确定或可疑的过敏食物，忌口是针对性地忌口。宝宝和母乳妈妈均需要避免致敏食物。如果从来没有吃过的食物完全可以尝试去吃，吃了之后有症状，不吃过敏症状就减轻消失才是过敏，无症状就代表可以吃。宝宝过敏了，对妈妈吃的食物过敏，只需要妈妈忌口，可以继续母乳喂养。无需因为食物过敏而停止喂母乳。需要注意的是，添加新事物要少量、逐一添加、充分蒸煮。不能一次吃多种新食物，无法判断是哪种食物引起的过敏。
唐金玲 2022-06-19阅读量6.2万
病请描述： 痤疮又叫做“青春痘”，几乎所有人在这一生中都或多或少会受到“青春痘”的影响。 其实目前治疗“青春痘”已经有非常多的治疗方式，也形成了专业的“专家共识”与“治疗指南”。但是网络上还是充斥着各种“治痘神药”、“民间药方”，不仅对治痘无益，反而可能会加重病情，最终留下难以治疗的痘坑痘疤。 那么皮肤科医生如何治疗“青春痘”?如何才能避免“智商税产品”?今天就和大家讲一讲“青春痘的正统治疗”。 长得到底是不是“青春痘(痤疮)”? 要想更好地治痘，首先要判断是否是“青春痘”，否则用药不对症，无法取得良好的治疗效果。 在日常生活中，最容易与“青春痘”混淆的疾病： 1、化脓性汗腺炎：化脓性汗腺炎主要在腋窝、外生殖器、及肛周部位发病，经常与青春痘(痤疮)、毛囊炎同时存在，称为毛囊闭锁三联征。该疾病具有遗传性。 2、毛囊炎：毛囊炎也常与青春痘(痤疮)混淆，毛囊炎通常以毛囊为中心，表现为红色的丘疹，顶部常出现白色的脓疱，触碰时有痛感。破裂后流出白色脓液、脓血。 3、口周皮炎：部分口周皮炎患者，嘴巴周围也会出现粉刺类的青春痘(痤疮)。 “青春痘(痤疮)”是如何发生的? 青春痘(痤疮)的发病机制并不完全明确，根据目前的共识，共有四大发病机制： 激素诱导皮脂腺过度分泌、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌、炎症及免疫反应。目前并无完全可预防的方法，爱长痘的人群，在日常生活中应做到： 1、饮食：限制高糖(甜食、主食、含糖高的水果)、高脂(黄油、肥肉等)、奶制品(牛奶、奶豆腐、酸奶、奶片等)的摄入，特别是脱脂牛奶。 2、健康生活：避免熬夜、控制体重、规律作息，并且做好外出防晒工作。 3、科学护肤：易长痘的人群大多是油性皮肤，可每日使用2次控油清爽型洗面奶，洁面后可应用低浓度的超分子水杨酸、复合果酸类精华，并涂抹保湿霜。 4、慎用化妆品：应慎用粉底、隔离、遮瑕等彩妆品。 “青春痘(痤疮)”如何治疗? 治疗青春痘(痤疮)，首先明确痤疮类型。 Ⅰ级轻度痤疮：主要采用局部治疗，也就是只需要对长痘痘的部位进行治疗即可，并不需要进行全身性的系统治疗。 Ⅰ级痤疮，仅有粉刺 对于Ⅰ级轻度痤疮常用的治疗方式有： 1、首选外用异维A酸，如果效果不佳，可以再配合水杨酸等提高治疗效果； 2、可以到医院请皮肤科医生帮忙清除粉刺； 3、一些具有角质剥脱、抑制皮脂腺分泌的护肤品也可以用于辅助治疗。 Ⅱ级中度痤疮：和Ⅰ级轻度痤疮一致，一般采用局部治疗。 皮肤医生李长恒教授告诉大家：青春痘治疗的治疗需要根据每个人的不同症状及病因，因人而异。一般需要针清挑痘、水氧活肤、LED红蓝光、中药倒膜、中药调理等方法结合使用，中西结合，最大程度的减少了药物对患者的身体产生的副作用，根据每个人的体质不同，病情不同，辨证施治，最终达到完全治疗。
上海惠慈中西医门诊部 2022-02-18阅读量8415
病请描述：湿疹（eczema）是一种慢性、炎症性、瘙痒性皮肤病，表现为具有多种形态的皮疹，对称分布，明显瘙痒，慢性病程，严重影响患者的生活质量。湿疹的发病原因不明确，可能的致病因素有遗传、免疫变态反应、激素水平、情绪变化、接触过敏物质、内分泌失调、慢性感染或代谢障碍等等。如果临床表现为湿疹状态，但病因明确，则根据病因称为“某某皮炎”比如，“药物接触性皮炎”、“日光性皮炎”、“染发皮炎”等等，分别是由接触药物、日光照射和接触染发剂引起；另外一类具有特定临床表现的湿疹，也被称为“某某皮炎”，比如“脂溢性皮炎”、“特应性性皮炎”、“口周皮炎”等等。一般来讲，根据现代医学理论，凡是病因明确的疾病，针对病因去治疗，就相对容易治疗，比如“染发皮炎”，去除染发剂后，再对症抗炎、抗过敏治疗，一般很快就痊愈，因此患湿疹后要注意仔细寻找病因；而病因不明确的疾病，因为不能找到致病根源，只能对症治疗，其治疗过程就相对困难，病情容易反复发作，比如各种湿疹。而中医治疗，讲究“辨证求因”，是指可以根据临床表现，结合中医辨证理论，去推导可能病因，然后根据该病因进行辨证治疗，因此对于此类病因不明确的复发性疾病的治疗，有一定的优势。中医认为湿疹皮炎一类疾病，常因饮食失节或过食腥发动风之品，伤及脾胃，脾失健运，致使湿邪内蕴，造成脾为湿所困，复感风、湿、热等外邪，内外之邪相搏结，形成风湿热邪与体内正气亏虚相兼夹的状态，充于腠理，浸淫肌肤，发为本病。“湿邪”性重浊黏腻，不易去除，故缠绵不已，反复发作。病久又可进一步耗伤正气，耗血伤阴，导致化燥生风，导致病情更难治愈。现代医学治疗湿疹，强调要仔细查找各种可疑病因及诱发或加重因素，以达到去除病因、治疗的目的，适当使用保湿润肤剂保护皮肤屏障功能，预防并适时处理继发感染。药物治疗治疗包括局部治疗和全身系统治疗。局部治疗要根据不同的皮损形态进行选择，如皮损渗出时，可用3％硼酸溶液、0.1％盐酸小檗碱溶液、0.1％依沙吖啶溶液等湿敷；有糜烂但渗出不多时可用氧化锌油剂或糊剂；皮损干燥无渗出时可使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶；皮损肥厚时，可选择糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等，可合用保湿剂及角质松解剂，如20％-40％尿素软膏、5％-10％水杨酸软膏等，如继发感染时，可选用合适的抗菌药物外用制剂，也可选用糖皮质激素和抗菌药物的复方制剂。系统治疗，包括一般药物，比如维生素C、葡萄糖酸钙等；抗组胺药物，比如氯雷他定片、西替利嗪片等；糖皮质激素，比如醋酸泼尼松片、甲泼尼龙片等；免疫抑制剂（严重时选用），比如环孢素、甲氨蝶呤等。中医根据不同的临床表现，将湿疹皮炎类疾病辨证分为风湿蕴肤、湿热互结（热重于湿、湿热并重、湿重于热）、肝经蕴热、脾虚湿盛、血虚风燥、阴虚夹湿、肝肾亏虚等证型。不同证型辨证使用不同的中药内服或外用，常见的内服中成药包括防风通圣散、消风散、龙胆泻肝丸、湿毒清、润燥止痒胶囊、加味逍遥丸、六味地黄丸等。其药物外治疗法的治疗原则同现代医学，但有不同的中药，常见的药物包括皮肤康洗液、复方黄柏液、青鹏软膏、黄连软膏、黑豆馏油软膏等。针刺、灸法、火针、拔罐、穴位埋线等中医特色非药物疗法，也常被应用于不同证型的湿疹皮炎类疾病的治疗中。总之，湿疹是一个慢性复杂性疾病，常常治疗困难，应积极查找病因，注意日常防护，根据病情选择中医、西医多种治疗方法才长期彻底控制病情。
陈维文 2021-06-11阅读量8922
病请描述：导语常用的抗炎药主要包括肾上腺糖皮质激素与非甾体类抗炎药，这里将主要介绍肾上腺糖皮质激素的合理应用。肾上腺糖皮质激素合理应用原则合理选药各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，因此各有不同的临床适应证，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。根据治疗目的并在医师指导下选择各种糖皮质激素可分别应用于生理剂量替代疗法、大剂量突击疗法、一般剂量长期疗法及局部用法等，各种疗法之间使用剂量差异较大，一定要在医生的指导下进行选择。选择适合疗程冲击治疗一般少于5天，适用于危重症患者的抢救，如过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、急进性肾炎等；短程治疗少于1个月，适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等，停药时需逐渐减量至停药；中程治疗为3个月以内，适用于病程较长且多器官受累性疾病，如风湿热等，生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减；长程治疗需要3个月以上，适用于器官移植后排斥反应、系统性红斑狼疮、溶血性贫血、大疱性皮肤病等，维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药；终身替代治疗适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，在应激情况下适当增加剂量。监测糖皮质激素的不良反应糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关，在使用中应密切监测如感染、代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等不良反应，小儿还应监测生长和发育情况。另外，特别提醒注意，很多皮肤外用制剂含有糖皮质激素，虽然可发挥较强的抗炎、止痒、抑制渗出及表皮增殖作用，但若在一个固定部位长期应用，会导致皮肤细菌或真菌感染、酒渣鼻样皮炎或口周围皮炎、痤疮加重、皮肤萎缩、毛细血管扩张和色素增深等不良反应。注意停药反应和反跳现象停药反应，是指长期使用中或大剂量的糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时抢救。反跳现象，是指在长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量。正确使用糖皮质激素的注意事项明确尽量避免使用糖皮质激素的情况对糖皮质激素类药物过敏、严重精神病史、癫痫、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、骨折、创伤修复期、单纯疱疹性结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡、严重高血压、严重糖尿病、未能控制的感染（如水痘、真菌感染）、活动性肺结核、较严重的骨质疏松、妊娠初期及产褥期、寻常型银屑病。了解慎重使用糖皮质激素的情况库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用；急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用；感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用。儿童也应慎用。其他注意事项防止交叉过敏，对某一种糖皮质激素类药物过敏者也可能对其他糖皮质激素过敏；使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施，低钠高钾高蛋白饮食、补充钙剂和维生素D、加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物；如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加重；注意根据不同糖皮质激素的药代动力学特性和疾病具体情况合理选择糖皮质激素的品种和剂型。与其他药物相互作用近期使用巴比妥酸盐、卡马西平、苯妥英钠、扑米酮或利福平等药物，可能会增强代谢并降低糖皮质激素的作用；相反，口服避孕药或利托那韦可以升高糖皮质激素的血药浓度；盐皮质激素与排钾利尿药合用，可以造成过度失钾；糖皮质激素和非甾体类消炎药物合用时，消化道出血和溃疡的发生率高。
国敬芝 2020-12-06阅读量9175
病请描述：现在的人越来越多的出现了皮肤的敏感，慢慢的有个词出现在很多人的视野里——“玫瑰痤疮”。那么到底什么是玫瑰痤疮，是不是皮肤敏感了就是玫瑰痤疮？今天有个患者说自己去了很多地方都说是敏感性皮炎，没有人说她是玫瑰痤疮，还是她自己查资料证明自己是玫瑰痤疮的，那么到底玫瑰痤疮的诊断标准是什么？在以前的小文章里提到，东方人群的皮肤敏感发生率是非常高的，因为咱们本来就比较敏感的，但是在相关的文献中，尤其是2016年的中国玫瑰痤疮诊疗专家共识中提到2015年的时候国外的患病率大概是5~12.3%不等。同样的，虽然没有一个明确的数字告诉我们东方人的玫瑰痤疮到底多少，但是作为皮肤更为敏感的东方人，自然玫瑰痤疮的概率不会太低的。图片看起来比较可怕，那么玫瑰痤疮的诊断标准到底是什么？其实湘雅医院对于玫瑰痤疮给出了一个诊断标准：必备条件是面颊部/口周/鼻部阵发性潮红或持久性红斑。然后再加一个次要条件：1、灼热、刺痛、干燥或瘙痒等皮肤敏感诊治；2、毛细血管扩张；3、丘疹或脓疱；4、肥大增生性改变；5、眼部诊治。诊断标准简单的理解就是脸上面颊部/口周/鼻部有红斑，同时再加前面1到5的任何一个，就可以诊断玫瑰痤疮了，那么突然我觉得，现在的玫瑰痤疮真的很多，但是大多数玫瑰痤疮的患者还是比较轻微的，经过规范的治疗，大多数问题是不大的。然而总有一些患者不认为自己是多大的事，随便搞点药膏涂涂就好了。很多人最终的结果就是慢慢的出现了无法彻底控制的情况，甚至于是越来越严重的自我感觉。当然玫瑰痤疮的诊断中对于玫瑰痤疮的类型划分其实也是很多的，比如2002年美国玫瑰痤疮协会根据皮疹的特点就划分为常见的4大类型：红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、鼻贅型、眼型。不常见的还有肉芽肿型、爆发型、糖皮质激素诱导型、口周皮炎型、儿童肉芽肿性腔口皮炎型等。名字看起来比较懵。对于老百姓来说是不需要去区分怎么去进行这些个命名的，只需要问医生自己是哪一种类型就好了，因为其实这些命名中不常见类型的命名很多还是存在争议的，比如说口周皮炎大多数医生还是支持口周皮炎的这个诊断而不是口周皮炎型玫瑰痤疮这个诊断的。鼻贅型那么说了那么多，到底哪些因素导致了玫瑰痤疮的发生，在玫瑰痤疮诊疗指南中，诱发因素中包括了天然免疫功能异常、神经免疫相互作用、一些微生物的感染、皮肤屏障功能障碍。说到免疫可能大多数人都是一脸懵的。因为很多东西都跟遗传有关系，这个属于天生的，我们是没法改变的。但是仍然有很多是属于我们可以改变的，比如说微生物感染，相信鼻子上那种很恶心的，很多人都认为是跟螨虫有关系，尤其是 蠕形螨，但是现在伴随着研究发现，其实正常人的脸上就是有着蠕形螨的，人家跟我们大多数情况下是和平共处的。但是细菌感染却越来越得到很多医生的赞同，毕竟感染的证据还是很足的。丘疹脓疱型这种脓疙瘩说没有细菌，大家也没法相信啊。然而大多数玫瑰痤疮患者被诊断以后，其实并没有明显得丘疹脓疱，他们大多数情况下的表现就是皮肤非常的敏感，非常的容易反复过敏的表现，其实也就是符合了我们前面说的主要标准和第一个次要标准。尤其是很多人说自己的作息也很好，饮食也很好，但是就是出现”过敏“。这个时候需要考虑的皮肤屏障的问题了。大多数玫瑰痤疮的患者皮损的地方含水量都会下降，皮脂含量减少，皮肤的水分更容易丢失。这个时候跟我们的面部皮炎还是非常的相似的。其实说了那么多，相信大多数人其实是不感兴趣的，大多数人感兴趣的治疗。然而因为玫瑰痤疮的复杂性，所以治疗上方案是很多的，主要包括了以下的各种方式：1、皮肤的一般护理，对于玫瑰痤疮的护理最主要的就是进行皮肤屏障的修复。这个时候就需要找医生推荐一些可以适合当前皮肤情况的护肤方案了，也就是前面谈的皮肤管理2、局部的冷喷和冷敷 一般来说可以考虑生理盐水或者纯净水的冷敷冷喷，但是千万要注意，时间的控制非常的重要，宁可短了，也别太长，同时冷敷的过程中必须保证冷敷的毛巾或纱布持续的保持湿润状态.3、外用的各种药物，比如外用的一些抗生素类药物，毕竟有很多患者伴随着一定的感染，外用的他克莫司乳膏，但是有相关证据证实他克莫司乳膏对红斑型效果较好，对于丘疹脓疱型的患者效果较差，对于毛细血管扩张基本无效，同时也是不主张长期使用。某些皮肤屏障修复药膏除外。4、口服药物中可供选择的种类是比较多的，比较常用的包括了多西环素或米诺环素，个人感觉多西环素更有效一些。但是因为胃肠道反应的问题，无法耐受的患者可以考虑克拉霉素或者阿奇霉素。然后就是羟氯喹、异维a酸胶囊、抗焦虑药物（黛力新等）5、光电治疗。其实就是我们说的激光之类的治疗，其中可供选择的项目比较多，比如强脉冲光、脉冲染料激光、YAG激光、光动力治疗、红蓝光等，其中最简单的甚至于很多人自己在家做的红蓝光中蓝光对于丘疹脓疱型效果挺好，黄光可以改善红斑和毛细血管扩张，红光大多数是搭配我们的光动力一起做的。很多人其实是反馈红蓝光没啥效果的，其实不是没有效果，是效果很慢，需要的是我们的坚持。部分 图片源自网络，如有侵权请联系删除
余忠义 2020-04-10阅读量1.1万
病请描述：患上皮肤病的原因有很多，和五脏六腑也有着密切的关系。 《灵枢·顺气一日分为四时》篇中说：“肝为牡脏，其色青……心为牡脏，其色赤……脾为牝脏，其色黄……肺为牝脏，其色白……肾为牝脏，其色黑。”在五色分属五脏的基础上，《素问·脉要精微论》中进一步指出：“夫精明五色者，气之华也，赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍壁之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。”说明肌肤的色泽相合与五脏精气的旺盛、气血的充盈有着密切的联系。 《素问·五脏生成》篇云：“心之合脉也，其荣色也……肺之合皮也，其荣毛也……肝之合筋也，其荣爪也……脾之合肉也，其荣唇也……肾之合骨也，其荣发也……”《素问·六节藏象论》又云：“心者……其华在面，其充在血脉。”“肺者……其华在毛，其充在皮。”“肾者……其华在发，其充在骨。”“肝者……其华在爪，其充在筋。”“脾胃大小肠三焦者……其华在唇四白，其充在肌。”说明脏腑的功能与人体的面色、毛发、爪甲、皮肤、四肢、肌肉的健康有密切的联系。 经络系统内连脏腑，外属筋肉、皮肤、五官，特别是手三阳经止于头面，足三阳经起于头面，故有“头者，诸阳之会”之说。《灵枢·邪气脏腑病形》篇中又说：“十二经脉三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。”“其气之津液皆上熏于面。”这些论述充分说明经络将人体的脏腑、筋脉、肌肉、皮肤紧密联系在一起。脏腑精气和气血通过经络与十二筋脉、十二皮部的联系、输送作用，使关节舒利，肌肉丰满，皮肤润泽。相反，脏腑、气血、经络功能的失调必然会影响到人体肌肤、毛发、形体的协调美观。 人体是统一的整体，五脏六腑是人体生命活动的中心。脏腑与肢体、五官有着所主与归属、开窍的关系。脏腑、气血、经络的生理功能协调一致是健康的基础。皮肤与五脏六腑有着密切的联系，因此，皮肤病不仅仅是皮毛之疾，而是脏腑、气血的生理、病理在皮肤上的反映，即“有诸内必形诸外”，“没有内患不得外乱”。 01 心与小肠 心主血脉，其华在面；心主神明，开窍于舌。小肠的主要功能是分清泌浊，吸收营养，下输水液于膀胱。心主血脉，血液的循行有赖心气的推动，心气旺盛则面部红润光泽，若心气虚则面色白，失去健康的面色，甚至出现青紫的病色。心主神明，若情志抑郁化火，或过食辛热、炙煿，使心火炽盛，常可导致口舌生疮、糜烂；或皮肤红斑成片，灼热而痒，心烦不宁。若心移热于小肠，熏蒸水液，可导致尿少、热赤，皮肤肿胀、水疱等。 皮肤疖肿、毛囊炎、急性湿疹、皮炎等急性化脓性、瘙痒性皮肤病多与心经火热有关。 02 肺与大肠 肺主气，司呼吸，主宣发肃降，外合皮毛，开窍于鼻。肺的宣发功能使水谷精微输布于皮毛，滋养周身的皮肤、毛发、肌肉。若肺气虚，或外邪侵入，由皮毛而犯肺，宣发不力，使水谷精微不能输布、营养肌肤，则皮毛憔悴、枯槁。肺经起于胸中，上行过胸，开窍于鼻。若肺经热盛，循经上扰，可致胸、面皮肤红斑、脱屑、灼痒。肺与大肠相表里，肺失宣降，或肺经风热可影响大肠传导糟粕的功能，出现大便秘结，致热毒无以排泄，而走窜肌肤。 临床上面部的痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、口周皮炎、皮肤疖肿等多与肺经的风热有关。荨麻疹、血管性水肿以及具有结节性损害的皮肤病等多与肺失宣降、气机不畅、痰湿凝结有关。 03 脾与胃 脾主运化，脾统血，主肌肉四肢，开窍于口，其华在唇。胃主受纳、腐熟水谷。饮食的正常受纳，水谷精微物质的吸收、输布，水湿的运化、排泄均有赖于脾胃功能的旺健，故有脾为后天之本之说。若脾胃功能失常，则全身肌肤失去水谷精微的滋养，肌肤枯槁无泽、萎黄干燥；爪甲苍黄不荣；毛发干枯、脱落。若水湿运化不力，停留体内，内困脾脏，外淫肌肤，则皮肤肿满、糜烂渗出。若脾气虚，无力统血，则可见血不循经、游溢脉外的皮下紫癜。 湿疹、天疱疮、带状疱疹等水疱性、糜烂渗出性皮肤病多与脾虚湿盛相关，异位性皮炎、神经性皮炎、瘙痒病、色素性皮肤病及鱼鳞病等干燥、瘙痒性皮肤病多与脾虚运化不力的“藜藿之亏”、肌肤失于水谷精微的濡养有关。皮肤紫癜、牙龈出血等血溢脉外之病常是脾虚脾不统血之故。湿疹是临床常见病，也最缠绵难愈，作为皮科大夫，除要掌握脾胃的生理、病理，更要重视脾胃病的治疗、方药的应用。 04 肝与胆 肝主藏血，主疏泄，主筋，其华在爪，开窍于目。胆为“中精”之府，主决断，参与人的精神活动。肝胆互为表里。肝调理疏泄气机的功能，对维持气血的顺畅运行，保证肌肤、筋脉得到充足的血液濡养是十分重要的。若肝藏血不足，则肌肤得不到阴血的滋养，则可致肌肤甲错、粗糙，毛发枯槁、脱落。若肝的疏泄功能失常，导致气机紊乱，气血悖逆，则皮肤斑驳、无华。肝不藏血，血不荣筋，则使筋失所养，筋气外发，爪甲失荣。若气机郁滞，郁而化火，可致肝经热盛，肝风内动，引起神志、情绪的变化，在皮肤则可引起皮肤急性泛发性的红斑、瘙痒等。 临床上凡急性、泛发性的皮炎，湿疹，或疱疹性疾病，多与肝经的风热或湿热有关；色素性、肥厚性、结节性皮肤病，如黄褐斑、扁平疣、甲营养不良等又多与肝失疏泄，气滞血瘀，或肝不藏血，阴虚血燥，筋脉、肌肤失养有关。 05 肾与膀胱 肾主藏精，主骨生髓通于脑，又主纳气、主水，开窍于耳及二阴，其华在发。肾主藏先天之精，精能化气，精血互生，是人体生长发育的原动力，因此，肾又称为“先天之本”。人从父母禀赋来的先天之精的多寡、性质，常常决定人一生的生长、发育和疾病的发生、转归。肾精充盛，肾气就充实。否则，肾气就虚。肾的功能活动低下常常导致生长发育的迟缓；或膀胱气化不利，开阖失司；在肌肤则出现皮肤暗黑不润、毛发细弱稀疏等。许多具有遗传性质的皮肤病大多与肾精不足或禀赋不足有关。 在临床中，一般先天性、色素性、慢性皮肤病常因于肾阴虚或肾阳虚，如雀斑、黄褐斑、色痣等；自身免疫性皮肤病，如红斑狼疮、皮肌炎等亦多与肾精的亏损，肾阴、肾阳的虚衰有关。 虽然五脏是人体生命活动的中心，但五脏中起更重要作用的是肾、脾二脏。因为肾主藏精，主骨，生髓，是五脏六腑精气之所在，肾气的盛衰决定着人的生长、发育和衰老。《素问·上古天真论》对此有详细的论述：由于“肾气盛”、“肾气实”而“齿更发长”，“而天癸至”，“精气泻溢”，“故有子”。由于“肾气平均”而“筋骨劲强，真牙生而长极”；“发长极，身体盛壮”；“肌肉满壮”。由于“肾气衰”而“发堕齿槁”；“面焦，发鬓颁白”；“天癸竭，地道不通”；“精少”；“形坏而无子”。“肾脏衰，形体皆极”。充分说明了肾气与毛发的茂盛、筋骨的健壮、牙齿的坚固、皮肤的润泽、形体的健美有密切关系。 脾主运化，运化功能关系到人的饮食水谷等营养物质的消化吸收和输布，是气血化生之源。人体之所以有生机、有活力，全赖脾胃的濡养和健运。脾胃的盛衰与人体健康休戚相关，对面部气血起着决定性作用，故中医素有阳明胃脉荣于面的论述。肾精秉承于父母，又需要脾运化的水谷精微的不断化生和濡养；脾运化水谷精微又需要肾中阳气的温煦。正如明代大医张景岳所说：“人始生，本乎精血之源；人之既生，由乎水谷之养。” 肝、脾、肾三脏皆为统血、藏血、生血之脏，黄褐斑患者大多为女性，且发病多与月经有关，故除应掌握肝、脾、肾三脏的病机，更应熟悉妇科特点。因此就拍打调理皮肤病而言，最好是地毯式拍打疏通12条经络了。
崔叶军 2020-04-06阅读量1.1万
病请描述： 各位患友：在回答了500多名患友的咨询后，发现不少患者有脂溢性皮炎方面的问题，有很多有共性的地方，尤其是发生在面部的脂溢性皮炎患者，求医心情相当迫切，我从从患友的提问中挑选出了比较有代表性的30个问题一并在此作答（欢迎转载但请注明本站来源http://zouxianbiao.haodf.com/），以使患友能够一目了然，心中有底，为去正规医院皮肤科面诊打点科普底子。 解放军总医院第四医学中心(原304医院)皮肤科邹先彪1、问：什么是脂溢性皮炎？答：一种发生于头皮,面部及偶尔在其他部位的炎性鳞屑性疾病。虽然名称是脂溢,但皮脂的成分和溢出通常是正常的。疾病往往发生于皮脂腺较发达的部位。炎症通常是身体对糠秕孢子菌发生反应,产生油脂分解。 2、 脂溢性皮炎是什么原因引起的？答：确切的发病原因尚不清楚，一般认为与内分泌失调尤其是雄激素分泌亢进有关。除此以外，可能还与免疫状态、遗传、激素、神经和环境因素有关。与消化功能紊乱、过多食用甜食、脂肪过多、精神紧张、过度劳累、细菌感染、维生素B族缺乏等也有一定关系。在皮脂溢出过多的基础上，脂溢性皮炎可继发真菌（卵圆形糠秕孢子菌）和细菌（痤疮丙酸菌）感染，并发痤疮症状。还可继发对真菌、细菌的过敏反应，自身的免疫反应还可继发湿疹样病变与播散性脂溢性皮炎的发生， 3、脂溢性皮炎可以发生在哪些人群中？答：脂溢性皮炎可以发生任何年龄段，其中以20岁到50岁的成年人居多。 4、脂溢性皮炎发生在什么部位？ 答：脂溢性皮炎好发于皮脂腺分布较多的地方，如头皮、面部、胸部及皱褶部。尤其是头面部最为常见。脂溢性皮炎很少会发展为全身性。 5、头部脂溢性皮炎有什么表现？答：发生于头皮部位，开始为轻度潮红斑片，上覆灰白色糠状鳞屑，伴轻度瘙痒，皮疹扩展，可见油腻性鳞屑性地图状斑片；严重者伴有渗出、厚痂、有臭味，可侵犯整个头部。头发可脱落、稀疏。 6、面部的脂溢性皮炎有什么表现？答：面部损害多见于鼻翼、鼻唇沟和眉弓，有淡红色斑，覆以油腻性黄色鳞屑，常满面油光。严重病人在发际处,耳后,外耳道,眉部,鼻部,鼻唇沟和胸骨上部有黄红色鳞屑性丘疹。可能会出现边缘性睑缘炎和结膜刺激症状。 7、躯干部位的脂溢性皮炎有什么表现？答：胸部、肩胛部，初为小的红褐色毛囊丘疹伴油腻性鳞屑，以后渐成为中央具有细鳞屑，边缘有暗红色丘疹及较大的油腻性的环状斑片。皱褶部多见于腋窝、乳房下、脐部和腹股沟等，为境界清楚的红斑、屑少，湿润，常伴为糜烂、渗出。 8、幼儿脂溢性皮炎有什么表现？答：新生儿也可发生脂溢性皮炎, 多在出生后2周～6个月之间出现，表现为头皮上有厚的黄色结痂损害("摇篮帽")；在耳后有裂纹和黄色鳞屑；面部有红色丘疹；顽固性尿布疹。较大儿童可以在头皮上发生厚的,粘着性,鳞屑性斑块,直径可达到1~2cm。9、脂溢性皮炎有哪些并发症或或伴发疾病？答：脂溢性皮炎一般呈慢性经过，易反复发作，常伴为毛囊炎、睑缘炎，面部常与痤疮、酒渣鼻螨虫皮炎、银屑病并发。有时也可以与皮肤过敏或敏感性肌肤相伴。 10、脂溢性皮炎患者在饮食需要注意什么？答：脂溢性皮炎应生活中要注意调节饮食，多吃蔬菜，尽量少饮酒、不要过多食用油腻、甜食及辛辣食物。以避免刺激或促进皮肤油脂增多。多吃富含维生素的食物，尤其是维生素A的食物要适量多吃，以纠正毛囊皮脂角化异常，防止毛囊堵塞。有人研究，缺锌也可能产生脂溢性皮炎，故可在膳食中补充含锌高的食物，如动物肝、坚果类等以纠正人体内锌含量相对不足。 11、脂溢性皮炎患者为何要避免熬夜和劳累？答：长时间的熬夜和过多疲劳会导致机体免疫力下降，同时也会引起内分泌和机体生化代谢发生重要改变，诱发或加重脂溢性皮炎的产生。故脂溢性皮炎患者应保持生活有规律，保证有足够的睡眠时间。适当进行体育活动， 12、脂溢性皮炎患者为何不宜长时间面对电脑工作或玩电脑游戏？答：长达数小时保持相对固定的姿势不仅容易引起颈椎病，也会因为疲劳导致机体免疫力下降，而且电脑的辐射也会加重皮肤油脂分泌的状态，从而加重脂溢性皮炎的症状或导致反复发生脂溢性皮炎。 13、为何心情郁闷或脾气急躁容易者容易罹患脂溢性皮炎？答：因为机体的心理—神经—内分泌—免疫这条干线组成了一个复杂的机体调节“网络”，相互影响、相互调控，不良的情绪会引起负向调节导致机体免疫力的降低和内分泌失调而诱发或加重脂溢性皮炎的症状。故而脂溢性皮炎患者应当尽量避免不良情绪的影响和精神过度紧张。14、脂溢性皮炎会遗传或传染吗？答：目前尚无研究证据表明脂溢性皮炎具有传染性，因此患者不必担心此病会传染给家人，但此病有一定的遗传因素，如果家族中有明确的脂溢性皮炎患者，则后代发生的机率要高于没有家族史的人群。15、脂溢性皮炎与季节因素有关吗？答：国内外的研究资料显示脂溢性皮炎的发病率和局部的严重程度除了与遗传因素,精神或身体压力有关外，还与气候因素有关，其中冬季通常加重。 16、脂溢性皮炎患者在卫生上有什么需要注意的？答：脂溢性皮炎患者应选择适合自己肤质的清洁用品，对脂溢性皮炎和非脂溢性皮炎部位分区清洁和保养，注意消毒洗脸毛巾和勤换枕巾。不要搔抓或摩擦患处。避免便秘，中医有“宿便有毒”之说，西医也认为便秘会加重体内毒素的吸收，对包括皮肤在内的整个机体都没有好处。 17、头部脂溢性皮炎应当如何治疗？答：洗头不要过勤，洗头时不要用碱性强的肥皂，可用中性肥皂或硫磺皂。成人用巯基吡啶锌,硫化硒,硫磺,水杨酸或焦油香波每日洗头1次,直到头皮控制,而后每周洗头2次。用皮质类固醇激素洗剂(如0。01%肤轻松溶液或0。025%醋酸去炎松洗剂)必须揉擦进头皮或其他毛发区,每日2次,直到鳞屑和潮红得到控制。如果单纯使用香波效果不佳。伴有糠秕孢子菌感染者可以用含1%酮康唑的采乐溶液洗头。18、头部之外的皮肤上有脂溢性皮炎用什么药物？答：著名的《默克诊疗手册》对此病治疗的描述：在耳后,鼻唇沟,眼睑缘和鼻背部的脂溢性皮炎可用1%氢化考的松霜剂涂擦,每日2~3次,症状很快可改善；然后,如果需要也可每日使用霜剂1次,氢化考的松霜剂是治疗面部脂溢性皮炎最佳的糖皮质激素,但连续使用不宜超过一周以免产生激素依赖性皮炎。注意氟化类固醇激素可产生副作用(如毛细血管扩张,萎缩及口周皮炎)。在慢性患者,2%酮康唑霜剂或其他咪唑类药物(每日2次,使用1~2周)可使症状缓解持续数月。19、婴幼儿脂溢性皮炎可以用什么药物？答：在婴儿,每天使用婴儿香波,1%氢化考的松霜剂涂擦,每日2次。对于儿童头皮上较厚的损害,睡前在受累区用牙刷涂擦含2%水杨酸的橄榄油或皮质类固醇激素凝胶,用香波每日洗头1次,直到厚的鳞屑消失。 20、脂溢性皮炎的内服药物有哪些？答：脂溢性皮炎可用的内用药物有很多，如维生素 B6、 B2或复合维生素 B，烟酰胺等。瘙痒剧烈可用止痒镇静剂如抗组胺药，炎症明显或继发感染可用抗生素如四环素或红霉素。具体如何使用需要到正规皮肤科门诊面诊咨询诊治。不要自行用药。 21、脂溢性皮炎的外用药物有哪些？答：脂溢性皮炎的外用也有很多。外用疗法以去脂、杀菌、消炎、止痒为治疗原则，常用的药物有硫磺、雷锁辛、煤焦油、水杨酸、硫化硒、咪唑类等，可按不同部位不同发病情况选用不同剂型。具体治疗方案应到正规的皮肤科门诊就诊后制定，患者不要自行用药。 22、中医如何看待和治疗脂溢性皮炎？答：中医认为脂溢性皮炎的发生与肾阴不足，相火妄动，或肺胃血热上冲，热毒不得疏通，而致局部新陈代谢与血液微循环发生障碍。并继发皮疹、丘疹或斑片与油腻状鳞屑的症状。中成药复方珍珠暗疮片内含珍珠层粉、金银花、羚羊角粉、水牛角浓缩粉、北沙参、赤芍、黄芩等成分，有清热解毒，活血化瘀之功效，对脂溢性皮炎和痤疮都有较好的疗效。中药面膜对脂溢性皮炎也有不错的效果。中西医结合治疗此病会有更为持久的疗效。 23、脂溢性皮炎应与哪些皮肤病相鉴别？答：脂溢性皮炎应与头面部银屑病、激素依赖性皮炎、红斑性天疱疮、特应性皮炎等疾病相鉴别。患者不要按图索骥对照书本或网络描述就进行自我诊断或自我治疗。 24、为什么他克莫司软膏可以治疗脂溢性皮炎？答：他克莫司系属免疫调节剂，结构系大环内酯类，具有分子量小、皮肤渗透性好的特点，适宜于外用。其作用机制是与T淋巴细胞的胞质蛋白FK-BP结合，抑制钙调磷蛋白磷酸酶的磷酸酯酶活性，进而抑制多种细胞因子和炎症介质的表达和释放，产生强大的抗炎作用；同时可促进皮肤胶原的合成和皮肤屏障功能的恢复。故该药既可替代激素类制剂的抗炎作用，又避免了长期外用激素制剂引起的不良反应。他克莫司有0.03%和0.1%两种浓度，低浓度适合儿童应用，高浓度适合成人应用。尤其适合面部的脂溢性皮炎患者。他克莫司软膏说明书详见本站文章http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/20982.htm 。 25、为什么吡美莫司乳膏可以治疗脂溢性皮炎？答：吡美莫与他克莫司软膏同属局部免疫调节剂，作用机制也大致相同，对脂溢性皮炎也有较好的治疗效果。是一种延长疾病缓解期的药物，吡美莫司乳膏只有一种浓度的制剂，2岁以上的患者都可以使用，尤其适用于面部脂溢性皮炎患者。吡美莫司乳膏说明书详见本站文章 http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/24731.htm。 26、面部脂溢性皮炎患者怎样使用他克莫司软膏、吡美莫司乳膏？答：一定要在医生的具体指导下进行用药，他克莫司属于软膏制剂，起效快，但偏油性，可以在最初的一两周内使用，吡美莫司属于乳膏制剂，起效较他克莫司稍慢，但质地温和舒服，可以在主要不适控制后进行维持治疗。初用时可每天两次，症状控制后可根据情况改为每天一次或隔天一次或隔两天一次…….逐渐拉长用药的间隔期。27、他克莫司、吡美莫司制剂有什么不良反应？答：外用本品可能会引起局部症状，如皮肤烧灼感（灼热感、刺痛、疼痛）或瘙痒。局部症状最常见于使用本品的最初一两天，一旦发生可以用冷毛巾敷面半小时。重复使用后上述不良反应会逐渐减轻或消失。28、孕妇和新生儿可否使用他克莫司软膏或吡美莫司乳膏？答：两岁以下幼儿不宜使用这两种药物，对孕妇、哺乳期女性用此二药的安全性在国内外都没有相关足够的经验或资料，因此，不建议这两类女性使用他克莫司软膏或吡美莫司乳膏。 29、脂溢性皮炎是否可以用药物根治？答：上述我们谈到了脂溢性皮炎的很多诱发和加重的因素，因此脂溢性皮炎的治疗也如其他疾病的治疗一样不能单纯依靠药物的治疗达到根治的目的，比如通过合理的药物治疗，脂溢性皮炎基本痊愈后，患者无法改变熬夜、不良情绪及不良饮食习惯等诸多诱发因素，则脂溢性皮炎还会复发。只有防与治结合才能是疾病最终治愈的根本。另外，我们可以看到生活当中很多疾病如高血压、糖尿病、冠心病等需要终身用药，而脂溢性皮炎经过合理治疗和防护后可以得到痊愈达到不用药的程度，因此脂溢性皮炎在治疗上不要急于求成乱投医，以免贻误治疗或加重病情。 30、脂溢性皮炎是否可以按照上述治疗方案自我购药进行治疗？答：网络咨询只是提供一个大致的治疗方向，而脂溢性皮炎的病情在临床表现、发病部位等都有很大不同，而且用药与性别、年龄、肤质、是否存在细菌感染等个体化因素也有很大关系，因此网络咨询不能代替面诊，建议患者最好不要自行购药进行治疗以免贻误治疗，有了脂溢性皮炎一定要到正规医院的皮肤科门诊进行咨询、就诊和治疗。
魏爱华 2019-12-24阅读量1.2万
病请描述： 皮肤病很多人认为有传染性，是传染来的，其实不然。多数皮肤病没有传染性。到是吃不注意，很容易吃出皮肤病。 首先，吃东西要注意搭配，过度偏食，特别是喜欢吃肉的，不仅引起肥胖，还会引起B维生素缺乏病，如干皮病，皮炎，口角炎等。肥胖的人多汗，皮肤容易松弛，会有皮肤裂纹出现，医学上叫妊娠纹或萎缩纹。此外肥胖的人还容易患黑棘皮病等。武汉协和医院皮肤性病科冯爱平 吃东西如不注意平衡，还会引起免疫功能紊乱，或者很喜欢某些东西，日久的积累，还会引发食物不耐受，如对果糖或面粉的不耐受，出现类似过敏的症状如荨麻疹。自然，一些人是过敏体制，不注意有些容易过敏的物质如海鲜，牛奶等过敏，就容易引发湿疹，皮炎或荨麻疹，皮肤瘙痒起疹。 吃东西特别是海鲜等高脂肪的食物，要有度，经常频繁吃，日久不仅血脂升高，还会由于太多的油脂从皮肤中冒出来，在全身起疹，出现发疹性黄瘤病。此外，经常性油脂过度，还会引发头面部的皮脂增多，损伤毛囊，容易患脂溢性脱发和脂溢性皮炎，头皮屑增多，面部引发皮炎等。 有些人特偏爱色素性的东西，如枸橘籽，色素性饮料，这些东西多了，排不出去，就从皮肤中冒出来，易生色汗症，如蓝汗，红汗等。 吃东西还要注意季节性，有些人喜欢吃补品，但不注意量和季节的问题，如桂圆，人参，枸橘籽等，稍不注意就容易上火，出现口唇疱疹，毛囊炎等。 吃东西还要讲究面相也就是吃相，如吃水果要尽量吃到嘴里。可有些人无论西红柿，还是香蕉，芒果等，让皮老接触到面部的皮肤，由于这些皮内还有大量的过敏物质组胺等，就很容易引起局部的接触性皮炎或口周皮炎等。 现在都喜欢在外面吃饭，可中国的饮食习惯是有菜大家尝，你一筷，她一筷，不知不觉一种细菌从别人的嘴里逃出来，又躲到你的胃里去了，这种幽门螺杆菌的感染率非常高，他不仅仅引发胃病和胃癌等，还能引起慢性寻麻疹，过敏性紫癜，银屑病等。是个可恶的家伙。 有些东西吃进去会加重体内的色素沉着，或者是光敏性物质，如大量的蔬菜许多是光敏剂，有些光敏的人吃后就要注意防晒，否则很容易引发光过敏或日晒伤，或皮肤变黑等。 吃东西还要注意自己现在的身体状态，如在感冒劳累期间，胃肠不适，要吃清淡一点，如吃些高蛋白的饮食，比平时容易过敏，易引发寻麻疹等。
冯爱平 2018-08-23阅读量8367
病请描述： 皮肤过敏的人更应关注你的胃肠道问题 每个人都知道病从口入的道理，尤其是皮肤过敏的更害怕高蛋白饮食，我们古老的中医等曾有发物一说。因此，我们接诊过程中常常许多病人问他改吃什么，不该吃什么。其实许多病是一种误解，未必是食物过敏，更多的是我们的胃肠道出了问题，导致食物进入后消化不好或吸收某些毒素引发疾病。武汉协和医院皮肤性病科冯爱平 首先说说我们的胃肠道菌群环境，一般来讲经阴道顺产的人胃肠道菌群环境或皮肤的菌群环境比较与母亲的阴道菌群环境相近，而开腹产的婴儿胃肠道菌群环境及皮肤菌群环境和医院产房的菌群环境更接近，有害菌要多于有益菌，这样的孩子肠道的问题更明显一些，如过早的喂食牛奶等，他要比顺产的小孩更容易发生过敏等，症状也更严重。因此这样的小孩更要提倡母乳喂养，牛奶，鸡蛋添加往后推迟一年左右，让肠道黏膜屏障功能更完善时添加比较好，而且这样的小孩应该及早补充益生菌，让肠道的有益菌群多起来，这样能增强肠道黏膜的免疫功能，有利于肠道的功能恢复与完善。 另外，经常在外面吃饭，有可能把幽门螺杆菌带入胃内，引发胃病，胃黏膜受损就很容易引发胃肠消化不好，加重胃肠黏膜损伤，出现胃漏或肠漏症。病人除有胃部不适，饱胀感，反酸，打嗝，口臭，腹痛腹泻，或便秘等，或大便很臭外，可能有很多其他不适症状，如头痛，瘙痒等，每个人的症状不一样，如有皮肤过敏像湿疹，寻麻疹，口周皮炎，痤疮，银屑病，过敏性紫癜，皮肤淀粉样变性，色斑或白癜风等，最好关注一下有无胃肠道或咽喉等黏膜感染，炎症性疾病问题，及早检查治疗。因为胃幽门螺杆菌等有害菌会阻止胃肠道黏膜分泌的二胺氧化酶降解胃肠道中的腐胺等物质，结果大量的组胺等有毒物质过多地进入血液中，引发过敏等皮肤病，这时候，某些不合适的饮食进去后，就会激发它，引起疾病发作或加重。 到现在还没有搞清楚的是人体内肠道菌群环境，就如同汪洋大海一般，如果环境好一点，有益生物就会生成旺盛，如肠道偏酸性，乳酸杆菌，双歧杆菌，肠球菌等有益菌就增多，它们保护肠黏膜，维持局部环境的平衡，但如果肠道酸碱度等发生变化，如偏碱性环境，像念珠菌，霉菌，腐败菌等就大量繁殖，它们靠蛋白生活，如果人过多摄入高蛋白，它们就饱餐一顿，排除各种各样废气，这些含大量生物胺的废气进入血液，自然会引发瘙痒，引起多种不适或皮肤病等。而且它们对肠黏膜也引起损伤，让他变得千疮百孔，大分子过敏原等物质就更容易吸入到血液中，导致过敏的发生或加重。 特别是现在快餐的出现，生活的节奏加快，疲劳，压力都对人体免疫力特别是肠道免疫力影响巨大，一旦平衡打破，饮料，卤菜，酒精，零食，某些含组胺的水果等哪怕一点点，都会激发已被有害菌激发的肠黏膜上的肥大细胞脱颗粒，释放大量的组胺进入肠道和血液，引发过敏症状和皮肤炎症性疾病等。 很多人认为我胃口很好，也不拉肚子，不会有问题，其实不然，当你有皮肤病不能及时治愈，你要想到是否胃肠道出了问题，及时检查，补充益生菌，调整饮食结构，皮肤病就可能减轻或治愈不发。
冯爱平 2018-08-23阅读量8034