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病请描述:     目   录第一章:湿疹是啥?特应性皮炎是啥?诊断标准是啥?第二章:特应性皮炎/湿疹怎么治疗?如何护理?第三章:湿疹/特应性皮炎宝宝涂药顺序?如何涂润肤剂?第四章:如何洗澡洗头?特殊部位(头口眼生殖器、皱褶部)湿疹涂药护理第五章:医学护肤品有哪些?湿疹/特应性皮炎最好用哪个护肤霜?第六章:规范外用糖皮质激素药物,不恐惧,不滥用第七章:如何寻找及避免湿疹/特应性皮炎过敏原?第八章:湿疹/特应性皮炎要忌口吗?可以喂母乳吗?    第一章:湿疹是啥?特应性皮炎是啥?诊断标准是啥?皮炎湿疹类疾病是一类常见的皮肤病,好发于婴幼儿童及老年人。其特点就是多形性,各种各样,可以干燥脱皮,发红发烂流水,也可以结黑痂结黄痂,还可以肥厚变硬粗糙。反复发作,瘙痒甚至剧痒。儿童皮炎湿疹类疾病主要包括湿疹、特应性皮炎、尿布皮炎、脂溢性皮炎、间擦疹等。中老年人主要包括湿疹、慢性湿疹、神经性皮炎等。一、湿疹:最常见的当属湿疹,湿疹是由多种内外因素引起的一种炎症性过敏性皮肤病,伴明显瘙痒,易复发,严重影响患者生活质量。湿疹病因尚不明确,内因包括免疫功能异常、系统性疾病以及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍。外因包括环境或食品中的过敏原、刺激物和微生物、接触的化学物质、气候变化等。此外,精神心理因素也可诱发加重湿疹。 根据临床表现可以分为急性期、亚急性期及慢性期。急性期表现为红斑、水肿、丘疹、水疱、糜烂及渗液。亚急性期表现为红肿和渗液减轻,糜烂面结痂脱皮。慢性期表现为干燥脱皮、粗糙肥厚、苔藓样变。一个湿疹反复发作的皮肤可同时看到上述所有皮疹。二、特殊类型湿疹。1、婴儿湿疹:好发于婴幼儿头皮及面部,急性期表现为红斑、水肿基础上有红疹、丘疱疹、水泡甚至糜烂及渗水。反复发发作,红斑好转后糜烂面结痂,皮肤干燥脱皮;慢性期还可以粗糙肥厚、苔藓样变(摸起来硬硬的)。2、钱币状湿疹:俗称"奶癣”,圆形或类圆形,边界清楚,伴流水或结痂。3、耳湿疹:多发于耳廓内、耳后、耳下皱褶处,经常发红渗液,有开裂结痂。常引发中耳炎或外耳道炎。4、口水疹、奶疹、口周湿疹:通常由唾液、食物残渣、奶汁接触刺激下巴及口周皮肤引起的刺激性皮炎。5、口唇湿疹:通常诊断唇炎、口周皮炎:表现为口唇及口周发红、起疹、肿胀、瘙痒甚至干裂脱皮疼痛,后期变黑水肿。6、干性湿疹:准确来说所有的湿疹都是干性湿疹,脱皮、粗糙干燥,只有加重时糜烂流水才是湿的。7、头皮湿疹:好发儿童,因为头发原因,导致头皮湿疹多表现为干燥脱屑,从而在头皮上结一块一块痂,灰白色、暗黄色或者黑褐色都有可能,去除痂块后头皮可有红疹。8、手湿疹:手部接触外界刺激太多,多较顽固,常变成慢性,可肥厚开裂。9、神经性皮炎:多发于中老年人,为慢性复发性红斑,干燥肥厚脱皮,瘙痒难忍,与精神紧张有一定关系。三、特应性皮炎(AD):通俗的说就是湿疹的严重版、升级版。更严重,持续时间更长,范围更广。一般在2岁以内逐渐好转、痊愈,部分患者病情迁延不愈可发至儿童期(2-12岁)、青少年期甚至成人期。形成瘙痒-挠抓-瘙痒”的恶性循环。常有易患过敏性哮喘、过敏性鼻炎/结膜炎、过敏性咳嗽的家族倾向;对异种蛋白过敏;血清总IgE升高;外周血嗜酸性粒细胞增多。特应性皮炎有一些特征性表现,包括皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、手足部皮炎/湿疹、眼睑湿疹、乳头湿疹、唇炎、复发性结膜炎、眶下褶痕、鼻下和耳根皱褶处湿疹、眶周黑晕、白色糠疹、出汗时瘙痒、对羊毛敏感、过度虫咬反应、白色划痕等。四、特应性皮炎/AD诊断标准:姚志荣、汤建萍等提出的中国儿童AD诊断标准张建中等提出中国成人/青少年AD的诊断标准,国外常用的诊断标准包括Williams标准和Hanifin-Rajka标准。严重的AD可能是Netherton综合征、高IgE综合征的临床表现之一。    第二章:特应性皮炎/湿疹怎么治疗?如何护理? 特应性皮炎/湿疹容易反复发作,用药目的主要是控制症状、消除诱发或加重因素、减少复发、提高患儿生活质量。1、基础护理:湿疹宝宝的皮肤护理非常重要,平时清洁皮肤并且经常使用功效性保湿润肤剂恢复和保持皮肤屏障功能,是最基本的、必须的、长期坚持。建议洗浴温度32~37℃;轻微湿疹只需修护保养皮肤,无需使用药物。一般护理提倡母乳喂养,添加辅食建议少量、逐一添加、充分蒸煮。对于有明确过敏的食物宝宝及喂母乳的妈妈避免吃。勤换衣物和床单,不养宠物、不铺地毯、少养花草,尽量减少生活环境中的过敏原。2、外用药物:a、主要使用外用糖皮质激素(TCS)及外用钙调神经磷酸酶抑制剂(TCI):外用糖皮质激素(以下简称激素)为全世界公认特应性皮炎/湿疹的一线药物。婴幼儿常见激素有地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏,TCI有0.03%他克莫司软膏和1%吡美莫司乳膏。激素药物分四级弱效、中效、强效、超强效。一般是2岁使用中弱效,2~12岁使用中弱强效,不要太担心副作用,反而很多药店、母婴店购买的神效药物、万能药、特效药往往含有强效激素。使用激素控制病情后不能立即停用激素,必须逐渐减轻激素的强度、浓度及用量。并过渡到长期“主动维持治疗”,即在易复发的原有皮损区每周2次外用激素或他克莫司软膏,配合全身外用保湿润肤剂,能有效减少复发,减少外用糖皮质激素用量。如病情反复,可恢复最初的用量。当皮肤症状完全控制后,建议继续长期使用医用润肤剂,使皮损长期处于缓解状态。b、激素的降阶梯治疗,既往建议激素从弱效开始尝试,不能控制再增加激素强度;近年来的新共识观点均为降阶梯疗法,即初治时直接选用足够强度的激素,以求在数天内迅速控制炎症,炎症控制后逐渐减量过渡到中弱效。c、轻微湿疹、干燥粗糙脱皮只需修护保养皮肤,无需使用药物。d、严重湿疹宝宝可外用激素类软膏(短期)+保湿修复皮肤屏障(长期)。e、发烂流水明确感染的部位可外用抗生素软膏、氧化锌软膏,必要时配合湿敷效果更佳。f、外用磷酸二酯酶4(PDE-4)抑制剂软膏:克立硼罗软膏可用于2岁及以上轻度至中度AD,该药2022年在湖南已经纳入医保双通道,个人提交申请审核通过后全年度可在定点医院和药店门诊报销。g、其他外用药物:氧化锌油(糊)剂、多磺酸粘多糖软膏等对AD也有效。3、系统用药(口服/输液/生物制剂/JAK抑制剂):如病情严重可口服抗过敏药物止痒(左/西替利嗪,地/氯雷他定等)。广泛感染者应用抗生素。维生素AD、钙剂、益生菌及甘草酸制剂、斯奇康可作为辅助。合并病毒感染者给予抗病毒治疗。生物制剂:度普利尤单抗(达必妥、Dupilumab)需多次皮下注射。6岁以上可以医保报销,湖南地区2022年度该药物纳入医保双通道管理,申请审核通过后门诊可报销。Janus激酶(JAK)抑制剂:口服和局部外用JAK抑制剂均显示了良好的疗效。现有数据Baricitinib和Upadacitinib主要是对成人中重度AD;托法替尼(tofacitinib)软膏每天2次外用治疗轻中度AD,我院暂无JAK抑制剂。4、脱敏治疗:特应性皮炎的治疗同湿疹类似,>4岁的粉尘螨、户尘螨过敏小孩可行脱敏治疗(又名特异性免疫治疗),就是坚持舌下含服粉尘螨滴剂或肌注螨变应原注射液,屋尘螨变应原制剂3~5年,刺激身体产生耐受而不过敏。可有效改善病情,降低严重程度和减少复发次数。对因螨虫引起的过敏性鼻炎、结膜炎、哮喘、过敏性咳嗽同时有效。特应性皮炎患者早期使用脱敏治疗可降低后期并发其他器官的过敏性疾病的概率。特别提示外用药物及系统用药须到医院就诊由医生当面开处方。5、特应性皮炎(AD)的升阶梯治疗(和前面提到的激素降阶梯治疗不同哦) 6、中医中药治疗:关于这个问题,中医和西医差别非常大,有些中医认为湿疹是湿毒,湿毒要发出来,发出来就好了,所以部分中医治疗湿疹是要湿疹发出来,增多湿疹。而西医是控制,婴儿慢性湿疹是长期控制,争取早日痊愈。但是不否认有些中医药在治疗湿疹上也有一定的疗效,如蜈黛软膏、丹皮酚软膏、肤痔清软膏,也应注意药物的不良反应。    第三章:湿疹/特应性皮炎宝宝涂药顺序?如何涂润肤剂? 湿疹宝宝很多药物和护肤霜,怎么用呢?顺序是什么?第1步:溶痂:有些宝宝头皮、眉弓很多厚痂壳,参照下面洗头的方法用油性液体按摩软化。如果无厚痂,此步骤可省略。第2步:清洗:清洁患处是湿疹非常重要的步骤,作用详见下方内容。可以用中成药物洗液、臭氧水、金银花水、清水、中药水都可以。第3步:湿敷:有些发烂流水、炎症严重的部位需要用收敛止痒作用的药水湿敷,比如医院自制的湿敷中药水、蓝科肤宁、硼酸溶液等。无上述症状患者可以省略。第4步:涂药:湿疹遍布全身,不同表现的湿疹用药不同,似乎好麻烦,看懂了用对了才会疗效好。急性期很红不流水或流水不多者可用糖皮质激素(如地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏、地塞米松软膏、糠酸莫米松乳膏)、糖皮质激素+抗生素/氧化锌的复合制剂;流水多者湿敷后用氧化锌油;流水减少后用糖皮质激素软膏,可和氧化锌油交替使用;亚急性期发红减轻皮肤发烫减轻无流水,可用糖皮质激素软膏/他克莫司软膏/中成药膏,必要时还可以加用抗生素;慢性期红斑明显减轻呈淡红或暗红色,可用软膏、硬膏、涂膜剂;顽固性局部性肥厚性皮损可用药物封包或者直接皮损内注射糖皮质激素。随着红斑的好转,激素药物及他克莫司软膏需要逐渐减量,具体见第六章。第5步:护肤:糜烂流水甚至感染化脓性湿疹不适合使用护肤剂,除此之外就需要积极护肤。一般来说药物和护肤霜隔开半小时,有利于吸收,药物和护肤没有严格的顺序规定,也没有说必须分开半小时,有些小宝宝冬季根本无法做到等候半小时,也是用药后马上就护肤了。洗澡后可以马上全身护肤再局部用药。总体来说冬季适合用霜,夏季适合用乳;头皮有头发适合油剂或稀薄乳液,无头发和皮肤一样选择。当然这只是普遍原则,不同皮肤表现的湿疹,干燥程度不同,同一个人不同部位最适合的护肤剂也有区别,所以最好是咨询医生由医生面诊后根据您的病情选择护肤剂。如何涂润肤剂后面详细介绍。外用润肤剂不仅可以阻止皮肤水分蒸发,增加皮肤含水量;还可以外源性补充皮肤脂质含量,修复受损的皮肤,改善皮肤屏障功能,修复皮肤天然保护膜。洗澡后擦干皮肤并立即使用润肤剂,效果最佳。根据湿疹皮肤情况,每天使用3~5次,暴露及特别干燥部位使用5~8次。如何正确涂抹润肤剂?1、选择:选择医学护肤品:润肤剂宜选择低敏性的,就是不含香精、酒精、色素、致敏防腐剂等易致敏物质。2、多次:一天至少3~5次,甚至更多。发病时为了修复并维持正常的皮肤屏障,你要把保湿当回事,时时刻刻想着它,有空就抹点,每天坚持。等缓解后可适当减少次数,但不能不涂!正常部位比湿疹部位使用次数可减少。3、大量:全身性的湿疹可达一周用完一瓶200g润肤剂:湿疹病人的皮肤屏障问题并非局部,而是全身都有,不注意保养,容易泛发全身,因此这个大量不仅仅是涂抹的量多,还有一点是覆盖面大。4、全年:一年四季,不可偷懒:如果你以为秋冬或干燥季节才需要涂润肤剂,那么你就错了,对于湿疹皮肤来说,任何季节都不能放过,春夏季节一直注意保养的话,到了秋冬季节,可减少湿疹复发。不过不同季节天气选择的润肤剂剂型(乳/霜/露 等)有区别哦!    第四章:如何洗澡洗头?特殊部位湿疹(头/口/眼/生殖器/皱褶部)涂药护理 湿疹宝宝的皮肤护理非常重要,主要包括如何洗澡及使用保湿润肤剂恢复和保持皮肤屏障功能,为湿疹诊治的基础。洗澡在湿疹中可起到以下作用:清除皮肤表面的碎屑及痂皮,使皮肤清洁;减少皮肤表面的金黄色葡萄球菌定植,降低细菌感染的几率;增加皮肤含水量;增加母子间的乐趣,促进感情交流。但在洗澡过程中不建议用毛巾搓澡,以免破坏皮肤屏障。推荐使用低敏无刺激的婴儿洁肤用品,其PH值最好接近6。以前错误的观点是湿疹不能洗澡,越洗澡越干燥;因此不洗澡。这是错误的,湿疹宝宝就是需要适度清洗,但不能过度清洗,并且需要清洁后马上使用皮肤修护剂。洗澡水温32~37℃为宜,新生儿特应性皮炎(AD)宝宝可达38℃,每日1次或隔天1次,发烂感染流脓严重者可每天2次,每次5~10分钟。很多家长疑虑32~37℃的水会导致孩子感冒,冬季那么冷水很快就凉了,感冒了怎么办。首先可能确定的是孩子体温调节能力差,但同时也非常怕热,很多时候都是家长们、老人们觉得孩子冷。家长很多时候错误的判断水温,热了都不知道。如何解除冬季32~37℃水很快变凉的问题呢?a、临时性提高环境/浴室温度,控制在26℃左右为宜。b、多放洗澡水,或保持孩子身体倾斜位,使水位淹没颈部以下身体,类似于游泳时的水位状态。c、冬季适当缩短洗澡时间,5分钟左右。d、提前将浴巾、衣物加热暖和,孩子出水后马上用温暖的浴巾包裹,立即擦拭水分,全身涂抹保湿润肤剂。我院的AD宝宝在如此的臭氧水疗环境下洗澡极少出现家长担心的感冒问题。过高洗澡水温可以直接导致宝宝皮肤病情加重。因为很多湿疹宝宝头皮也会起湿疹,头皮湿疹的表现主要有结痂(俗话说胎痂)、头屑、瘙痒,还有些可以有红疹,糜烂甚至流水。头皮结痂如何清洗呢?先用油性的液体厚厚地涂在痂壳表面,软化结痂痂壳,同时用手指指腹轻轻按摩促进软化脱落,软化10分钟左右用温水或药水清洗,把半脱落的痂壳去除。擦干之后马上涂抹护肤剂,结痂多时1次洗不干净,可以多次软化与清洗,慢慢的痂壳会完全脱落。更重要的是清洗之后必须给头皮擦护肤剂,护肤预防头皮再次起皮结痂;如果不涂润肤剂,洗干净之后又会起头皮屑、结痂,久而久之又会变痂壳。软化痂壳的油性液体可以用赛肤润、麻油、橄榄油、婴儿抚触油,但是橄榄油、婴儿抚触油千万不能长期用于婴幼儿护肤。头发比较浓密的话,可以考虑把孩子的头发剃短,或者是光头戴帽子,这样有利于润肤剂的吸收,同时减少浪费,因为头发会沾用很多润肤剂。如果不忍剪发,可以用手指分离头发,将润肤剂抹于头皮上。这样比较麻烦哦!如果头皮除了结痂还有红疹、糜烂甚至抓痕血痂怎么办呢?如果红斑很轻可以清洁之后直接涂护肤霜;如果红斑厉害需要在红斑处涂药,药物之后半小时涂护肤霜,当然有时候也可以先用护肤霜再用药物也可以。护肤霜次数可以比药物多。而新鲜糜烂流水甚至化脓处暂停使用护肤霜,而要先用药物控制;糜烂面、抓破处结痂就可以加用护肤霜了哦!口周湿疹、下颌部湿疹、口水疹怎么办?口周湿疹、口水疹与食物或唾液刺激有关,经常流口水的宝宝口周总是红红的。最好将食物直接送入口腔内,避免食物接触刺激皮肤。每次吃完牛奶、辅食等任何食物之后都需要将嘴巴及周围用温水清洗干净并擦干,然后马上涂上保湿润肤霜,起到修复受刺激皮肤并且隔离外界及食物刺激,一般1岁内的宝宝每天吃辅食、牛奶、母乳的次数都是5次以上,同理保湿润肤每天使用5~8次。眼睑湿疹:上下眼睑也是湿疹好发部位,最适合的眼睑湿疹药物是妥布霉素地塞米松眼膏,不慎入眼也没有关系,眼睑糜烂流水性湿疹也可以使用该药膏;另外也可以使用他克莫司软膏。同样眼睑湿疹护肤同第三章。生殖器湿疹:阴囊阴茎是常见湿疹部位,可用弱效激素药膏和0.03%他克莫司软膏、吡美莫司乳膏。女性外阴偶有湿疹,一般发生于大阴唇及外侧、肛周,其治疗与阴茎阴囊相同。其护肤同第三章。皱褶部位湿疹:颈部、腋窝、腹股沟、肘窝和腘窝属于皱褶部位,在婴幼儿期因局部皮肤肥厚不透气容易大片发红合并间擦疹或真菌感染,常用药物是曲安奈德益康唑乳膏。而学龄期甚至青少年期皱褶部位湿疹则不同,表现为干燥粗糙顽固反复甚至局限于此,有些累及关节伸侧可肥厚变硬。其护肤同第三章。    第五章:医学护肤品有哪些?湿疹/特应性皮炎最好用哪个护肤霜?一、常见的医学护肤品品牌有哪些?赛肤润、顺峰宝宝、安敏滋、薇诺娜、玉泽、咿儿润小天使、雅漾、丝塔芙、艾维诺、贝德玛等。护肤霜实在太多了,到底哪个最好?这个问题很难统一回答,一定是由医生根据季节、地区和皮肤情况个体化针对性选择,有时候还要结合药物来选择。每个护肤品都有最适合的人群,每个人都有最适合的护肤品。希望大家都可以找到最适合宝宝的那款医学护肤剂。中国的医学护肤品发展起步比较晚,最早上市的薇诺娜已经10余年,国内医学护肤品主打都是成人护肤,旗下会有一两款针对皮炎湿疹的产品,皮炎湿疹好发于儿童。那我们国家有没有适合儿童皮炎湿疹的护肤品牌呢?下面的都可以长期使用哦赛肤润液体敷料,是一款液体、油剂的护肤剂,法国进口,液体涂抹方便但油乎乎的,持久性欠佳。优点是非常适合头皮护肤使用,几乎不会出现刺痛不适,用于头皮融痂非常好;而且还可以用于会阴部及臀部日常护理。我自己的孩子至今都有使用赛肤润作为臀部及会阴部日常护理,但是最近我发现赛肤润的说明书更改了,孩子是否继续用可自行决定。顺峰宝宝儿童保湿精华霜/乳(皮肤屏障修护系列),由著名央企华润三九公司旗下的广东华润顺峰药业生产,著名儿童皮肤学专家审定配方,用生产药物的标准生产儿童护肤剂,其可靠性、安全性都是很好的。含有神经酰胺3、透明质酸钠等多种皮肤修复成分。皮炎/湿疹/正常皮肤宝宝均可以长期全身使用。两款需医生根据病情选择。安敏滋保湿敷料(聚乙二醇保湿敷料)可用于皮炎、湿疹急性期、皲裂比较适合;并且明确写明可以用于皮肤破损创面。显著优点是湿疹急性期、敏感期适用度好,皲裂皮肤效果很好。薇诺娜透明质酸修护生物膜,由昆明医科大学第一附属医院研制,薇诺娜旗下用于皮炎湿疹滋润度尚可的护肤霜,缺点是皮炎湿疹急性期偶有患者出现涂抹后发红、刺痛,感湿疹加重;但慢性期湿疹一般不会出现不良反应。玉泽皮肤屏障修护系列,由上海交通大学医学院附属瑞金医院研制,上市多年,产品系列成熟,其中皮肤屏障修护系列主要就是针对皮炎湿疹、面部敏感肌肤、银屑病、鱼鳞病、干皮症,其身体乳、倍润身体乳好用不贵,但是面部精华乳售价较高,而婴幼儿湿疹好发于面部。咿儿润小天使仿生胎脂滋养霜/乳,由北京儿童医院监制,2021年6月上市的婴幼儿护肤剂。另外我还说一说郁美净,这是一款上市很久且非常实惠的儿童护肤霜,但并不推荐用于特应性皮炎、湿疹等有皮肤屏障受损问题的宝宝用。郁美净儿童霜成分明确写明含有牛奶、香精、胭脂虫红;牛奶属于异种蛋白,是引起婴幼儿皮炎湿疹最常见的过敏原。长期使用郁美净护肤又反复湿疹的宝宝需搞清楚是不是牛奶过敏哦?香精和色素也不推荐婴幼儿用哦。另外郁美净总体来说偏粘稠,更适合冬季使用,夏季并不推荐。国外品牌雅漾、丝塔芙、贝德玛也都是正规的品牌,但是国外的品牌更适合国外的宝宝肤质和气候使用,国外护肤霜总体来说都非常厚重,比如雅漾三重特润保湿霜。艾维诺主打含有燕麦,但是中国有些宝宝本身就是对小麦过敏;就好比国外对花生过敏的比比皆是,花生在国外引起过敏性休克是很常见的事情。因为国外婴幼儿皮炎湿疹发病率远高于中国,并且总体更严重,所以他们开发儿童护肤品更早,已经数十年。二、医学护肤品是啥?医学护肤品,就是大家所说的药妆,不是药品。其主要目的就是增加皮肤的水合作用,具有修复表皮,重建皮肤屏障以及抗刺激、抗过敏、抗炎症、止痒等作用。令皮肤长久地维持天然的生理平衡,抵御外界的各种刺激。医学护肤品不含或少含香料、防腐剂,或使用不易致敏的防腐剂,生产过程要求更为严格,活性成分均经过临床验证才能上市。其研发和生产接近新药标准,既考虑维护皮肤的正常生理功能,又希望达到治疗与美容的双重效果。医学护肤品适于敏感性皮肤者使用。医生可根据患者病情、肤质进行推荐。三、正常人可以长期使用医学护肤品吗?正常皮肤可以长期使用。对于有问题的皮肤,医学护肤品可以降低皮肤敏感性,作为药物的辅助治疗手段,减少皮肤疾病发作和药物的使用量;对于健康皮肤,医学护肤品可以减少刺激,维护正常的皮肤屏障和油水平衡,抵御外界刺激。医学护肤品具有低敏感、无刺激等特点.即使是皮肤脆弱娇嫩的儿童,也可以使用医学护肤品。医学护肤品是功效性护肤品,多具有修复和维持皮肤屏障作用,产品更适合肌肤,更注重了各种有效成分的相互作用,以及对皮肤的改善。四、医学护肤品会过敏吗?一般化妆品,有的人使用后,可能会出现面颊红肿、流水、瘙痒、皮炎等损伤面容或引起皮肤变态反应。还有一些不良化妆品商在化妆品中添加不明药物成分,临床上引起激素依赖性皮炎的皮肤比比皆是。并不是说,医学护肤品一定不会让人皮肤产生过敏反应,医学护肤品在本身就可以用于已经过敏的皮肤,帮助解决皮肤存在的各种问题时,会不会过敏是由每个人迥异的皮肤状况决定的,但致敏性比普通护肤品低很多。五、医学护肤品会有皮肤依赖吗?可以肯定的说无任何依赖性;相反,对于被皮肤疾病困扰的肌肤,还能起到温和调理、修复肌肤的作用,增强肌肤自身的天然抵抗力。对于某些皮炎湿疹等慢性皮肤疾病,使用护肤品是必须的长期过程,在彻底痊愈之前本来就需要长期使用。就像高血压、糖尿病患者,本身就需要长期口服降压药、降糖药,不存在依赖性。    第六章:规范外用糖皮质激素药物,不恐惧,不滥用外用糖皮质激素类药物是重要的皮肤科外用药,具有高效、安全的特点,是许多皮肤病的一线治疗药物,但很多家长听了太多激素的副作用,都非常“恐惧”激素。不建议家长自行购买激素类药物给宝宝使用,建议面诊由医生给予个体化治疗,不同时期不同部位的激素药物和使用次数可能不同,家长可以把有的激素药膏带到医院由医生指导。一、外用糖皮质激素制剂强度分级对照表二、使用时间弱效激素适用于轻度及中度皮损(包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位),可以短时间大面积使用,必要时可以长期使用。中效激素适合轻中度皮损,可以连续应用4~6周;不应大面积长期使用。超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损,连续用药时间一般不超过2~3周;三、如何减量、使用方法、注意事项等1、具体如何减量:假设起初用的是中强效激素糠酸莫米松乳膏,红斑基本消退后改为弱效激素地奈德乳膏/丁酸氢化可的松乳膏/等每天2次,使用几天无加重无复发改为地奈德软膏每天1次,同理几天~10+天后改为2天1次,同理几天~10+天后改为3天1次或每周2次,顽固的慢性湿疹/特应性皮炎可每周用2次维持治疗,最长可维持疗程16周。很多家长觉得减量过程很复杂,建议反复发作的顽固特应性皮炎宝宝定期来院复诊,由医生指导调整药物,哪个药需要减量了?哪个部位需要加强?哪个部位保湿不够?定期根据病情调整治疗方案才能达到更好地控制和减少复发。注意:非激素的他克莫司软膏、吡美莫司软膏也可以参照激素的减量方法。2、使用方法:在急性期或亚急性期,选用足够强的激素每日1~2次,根据皮损恢复情况,每天1~2次连续应用最长不超过6周;然后再根据皮损的好转情况进一步调整激素的强度、浓度及用量,不能突然停用激素容易造成复发加重;通常将激素用药次数逐渐减少调整为每周用2次维持治疗,最长可维持疗程16周。在维持过程中,如病情出现反复,可恢复至每日用药1~2次。当皮肤炎症完全控制后,建议继续每周2次外用激素药膏或他克莫司软膏;同时应用润肤剂进行维持治疗,使皮损长期处于缓解状态。3、适应症:皮炎湿疹类皮肤病、红斑鳞屑性皮肤病、自身免疫性皮肤病、皮肤血管炎、非感染性肉芽肿、皮肤淋巴细胞浸润症、白癜风、斑秃、血管瘤、增生性瘢痕、皮肤T细胞淋巴瘤等。4、选择原则:初治时应选用强度足够的激素药膏,以求快速控制炎症,此后逐渐降低外用激素的强度或使用非激素药物维持治疗。面、颈、阴囊等皮肤皱褶部,皮肤较薄,经皮吸收能力强,原则上使用弱效或中效制剂。5、副作用:激素可能的副作用,网络随便搜索一大推,看起来吓死人。需要说明的是口服或长期大面积使用强效激素容易出现副作用。婴幼儿使用弱效激素出现全身副作用如引起生长发育抑制缓慢极其少见。湿疹引起发育不良的原因往往有二:1、饮食控制,营养缺乏导致营养不良。2、剧烈瘙痒引起睡眠差,影响患儿夜间生长激素分泌导致发育不良。而局部的激素副作用如皮肤萎缩、长毛往往是长时间使用强效、超强效激素后出现,也可以减轻或恢复正常。另外肤色不均(局部变白色素脱失或变黑色素沉着)较常见,所有的炎症性皮肤病包括湿疹、特应性皮炎、虫咬皮炎等等本身不用激素皮疹消退后也可以引起肤色不均,停用激素湿疹完全痊愈后可以缓慢恢复。所以家长们完全不用过多担心。    第七章:如何寻找及避免特应性皮炎AD/湿疹过敏原?1、种类:湿疹原因复杂,内外因素均有,外因主要包括食物与环境。其中最常见的食物过敏原就是异种蛋白,如牛奶、鸡蛋白、小麦,最常见的环境过敏原是尘螨、花粉、屋尘。2、过敏原检查方法:最简单直接的方法就是食物激发试验,简单的说就是去吃去尝试,如果喂母乳的妈妈或宝宝吃了某个食物之后湿疹有加重,不吃就自然缓解,再次吃这个食物又加重,那可以判定该食物过敏。另外非常重要的是书写生活日记,每天记录妈妈和孩子的环境接触物、食物,Excel表和笔记本都可以用来记录,如果发现湿疹加重,回顾24~48小时内的食物和环境,久而久之在反复的复发加重过程中,家长就会找到可疑的过敏原。如果自己无法找到怎么办?可到医院做过敏原检查。主要分为3种:过敏原特异性血清IgE、IgG检查(抽静脉血,不需空腹),过敏原皮肤点刺试验(在双前臂屈侧点刺,要求皮肤完全正常,72小时没有吃抗过敏药物和含马来酸氯苯那敏成分的感冒药)、斑贴试验(背部贴上含过敏试剂的敷贴,需持续72小时);有助于寻找致敏原。3、如何避免?食物避免就是不吃,比如牛奶过敏,就不吃牛奶及一切含有牛奶的制品,包括酸奶、奶糖、奶油、牛奶饼干等。鸡蛋白过敏不吃鸡蛋白、蛋糕,含有鸡蛋乳清蛋白的制品及辅食需密切观察。牛奶乳清蛋白和鸡蛋乳清蛋白是不同的,所以鸡蛋白过敏可以吃纯牛奶。配方粉并非纯牛奶,而是多种成分;购买时需要注意含有哪些敏感成分,部分配方粉会在外包装明确写明敏感成分。家长问我,那不到6个月的孩子吃什么?牛奶过敏又必须喝奶的孩子可以选择特殊医学用途婴儿配方粉。如部分水解蛋白配方粉、深度水解蛋白配方粉、氨基酸配方粉。或者改吃羊奶,但是羊奶和牛奶有40~50%的交叉过敏,同样需要密切观察。环境过敏可以避免或改变环境,比如灰尘多、花粉多的场所不去、少去,尘螨过敏就注意打扫卫生,棉绒玩具、垫子、棉被、布艺沙发、地垫注意清洗晾晒。    第八章:特应性皮炎/湿疹要忌口吗?可以喂母乳吗?关于这个问题,中医和西医差别很大,中医认为湿疹不能吃发物,只要是发物就要忌口、避免,在我国发物太多了。发物和过敏性食物是两回事,是不同的。所以中医下的湿疹宝宝和妈妈很是可怜,很多食物不能吃,忌口,有时候营养欠缺。西医认为所有食物、环境都可能是过敏原,甚至治疗过敏的药物也可以引起皮肤过敏。西医是有针对性的避免确定或可疑的过敏食物,忌口是针对性地忌口。宝宝和母乳妈妈均需要避免致敏食物。如果从来没有吃过的食物完全可以尝试去吃,吃了之后有症状,不吃过敏症状就减轻消失才是过敏,无症状就代表可以吃。宝宝过敏了,对妈妈吃的食物过敏,只需要妈妈忌口,可以继续母乳喂养。无需因为食物过敏而停止喂母乳。需要注意的是,添加新事物要少量、逐一添加、充分蒸煮。不能一次吃多种新食物,无法判断是哪种食物引起的过敏。

唐金玲 2022-06-19阅读量6.1万

第一章:湿疹是啥?特应性皮炎...

病请描述:    皮炎湿疹类疾病是一类常见的皮肤病,好发于婴幼儿童及老年人。其特点就是多形性,各种各样,可以干燥脱皮,发红发烂流水,也可以结黑痂结黄痂,还可以肥厚变硬粗糙。反复发作,瘙痒甚至剧痒。儿童皮炎湿疹类疾病主要包括湿疹、特应性皮炎、尿布皮炎、脂溢性皮炎、间擦疹等。中老年人主要包括湿疹、慢性湿疹、神经性皮炎等。一、湿疹:最常见的当属湿疹,湿疹是由多种内外因素引起的一种炎症性过敏性皮肤病,伴明显瘙痒,易复发,严重影响患者生活质量。湿疹病因尚不明确,内因包括免疫功能异常、系统性疾病以及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍。外因包括环境或食品中的过敏原、刺激物和微生物、接触的化学物质、气候变化等。此外,精神心理因素也可诱发加重湿疹。根据临床表现可以分为急性期、亚急性期及慢性期。急性期表现为红斑、水肿、丘疹、水疱、糜烂及渗液。亚急性期表现为红肿和渗液减轻,糜烂面结痂脱皮。慢性期表现为干燥脱皮、粗糙肥厚、苔藓样变。一个湿疹反复发作的皮肤可同时看到上述所有皮疹。      二、特殊类型湿疹。1、婴儿湿疹:好发于婴幼儿头皮及面部,急性期表现为红斑、水肿基础上有红疹、丘疱疹、水泡甚至糜烂及渗水。反复发发作,红斑好转后糜烂面结痂,皮肤干燥脱皮;慢性期还可以粗糙肥厚、苔藓样变(摸起来硬硬的)。2、钱币状湿疹:俗称"奶癣”,圆形或类圆形,边界清楚,伴流水或结痂。3、耳湿疹:多发于耳廓内、耳后、耳下皱褶处,经常发红渗液,有开裂结痂。常引发中耳炎或外耳道炎。4、口水疹、奶疹、口周湿疹:通常由唾液、食物残渣、奶汁接触刺激下巴及口周皮肤引起的刺激性皮炎。5、口唇湿疹:通常诊断唇炎、口周皮炎:表现为口唇及口周发红、起疹、肿胀、瘙痒甚至干裂脱皮疼痛,后期变黑水肿。6、干性湿疹:准确来说所有的湿疹都是干性湿疹,脱皮、粗糙干燥,只有加重时糜烂流水才是湿的。7、头皮湿疹:好发儿童,因为头发原因,导致头皮湿疹多表现为干燥脱屑,从而在头皮上结一块一块痂,灰白色、暗黄色或者黑褐色都有可能,去除痂块后头皮可有红疹。8、手湿疹:手部接触外界刺激太多,多较顽固,常变成慢性,可肥厚开裂。9、神经性皮炎:多发于中老年人,为慢性复发性红斑,干燥肥厚脱皮,瘙痒难忍,与精神紧张有一定关系。       三、特应性皮炎(AD):通俗的说就是湿疹的严重版、升级版。更严重,持续时间更长,范围更广。一般在2岁以内逐渐好转、痊愈,部分患者病情迁延不愈可发至儿童期(2-12岁)、青少年期甚至成人期。形成瘙痒-挠抓-瘙痒”的恶性循环。常有易患过敏性哮喘、过敏性鼻炎/结膜炎、过敏性咳嗽的家族倾向;对异种蛋白过敏;血清总IgE升高;外周血嗜酸性粒细胞增多。特应性皮炎有一些特征性表现,包括皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、手足部皮炎/湿疹、眼睑湿疹、乳头湿疹、唇炎、复发性结膜炎、眶下褶痕、鼻下和耳根皱褶处湿疹、眶周黑晕、白色糠疹、出汗时瘙痒、对羊毛敏感、过度虫咬反应、白色划痕等。     四、特应性皮炎/AD诊断标准:姚志荣、汤建萍等提出的中国儿童AD诊断标准张建中等提出中国成人/青少年AD的诊断标准,国外常用的诊断标准包括Williams标准和Hanifin-Rajka标准。严重的AD可能是Netherton综合征、高IgE综合征的临床表现之一。

唐金玲 2022-06-19阅读量1.8万

皮肤科医生如何治&ldquo...

病请描述:  痤疮又叫做“青春痘”,几乎所有人在这一生中都或多或少会受到“青春痘”的影响。   其实目前治疗“青春痘”已经有非常多的治疗方式,也形成了专业的“专家共识”与“治疗指南”。但是网络上还是充斥着各种“治痘神药”、“民间药方”,不仅对治痘无益,反而可能会加重病情,最终留下难以治疗的痘坑痘疤。   那么皮肤科医生如何治疗“青春痘”?如何才能避免“智商税产品”?今天就和大家讲一讲“青春痘的正统治疗”。   长得到底是不是“青春痘(痤疮)”?   要想更好地治痘,首先要判断是否是“青春痘”,否则用药不对症,无法取得良好的治疗效果。   在日常生活中,最容易与“青春痘”混淆的疾病:   1、化脓性汗腺炎:化脓性汗腺炎主要在腋窝、外生殖器、及肛周部位发病,经常与青春痘(痤疮)、毛囊炎同时存在,称为毛囊闭锁三联征。该疾病具有遗传性。   2、毛囊炎:毛囊炎也常与青春痘(痤疮)混淆,毛囊炎通常以毛囊为中心,表现为红色的丘疹,顶部常出现白色的脓疱,触碰时有痛感。破裂后流出白色脓液、脓血。   3、口周皮炎:部分口周皮炎患者,嘴巴周围也会出现粉刺类的青春痘(痤疮)。   “青春痘(痤疮)”是如何发生的?   青春痘(痤疮)的发病机制并不完全明确,根据目前的共识,共有四大发病机制:   激素诱导皮脂腺过度分泌、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌、炎症及免疫反应。目前并无完全可预防的方法,爱长痘的人群,在日常生活中应做到:   1、饮食:限制高糖(甜食、主食、含糖高的水果)、高脂(黄油、肥肉等)、奶制品(牛奶、奶豆腐、酸奶、奶片等)的摄入,特别是脱脂牛奶。   2、健康生活:避免熬夜、控制体重、规律作息,并且做好外出防晒工作。   3、科学护肤:易长痘的人群大多是油性皮肤,可每日使用2次控油清爽型洗面奶,洁面后可应用低浓度的超分子水杨酸、复合果酸类精华,并涂抹保湿霜。   4、慎用化妆品:应慎用粉底、隔离、遮瑕等彩妆品。   “青春痘(痤疮)”如何治疗?   治疗青春痘(痤疮),首先明确痤疮类型。   Ⅰ级轻度痤疮:主要采用局部治疗,也就是只需要对长痘痘的部位进行治疗即可,并不需要进行全身性的系统治疗。   Ⅰ级痤疮,仅有粉刺   对于Ⅰ级轻度痤疮常用的治疗方式有:   1、首选外用异维A酸,如果效果不佳,可以再配合水杨酸等提高治疗效果;   2、可以到医院请皮肤科医生帮忙清除粉刺;   3、一些具有角质剥脱、抑制皮脂腺分泌的护肤品也可以用于辅助治疗。   Ⅱ级中度痤疮:和Ⅰ级轻度痤疮一致,一般采用局部治疗。   皮肤医生李长恒教授告诉大家:青春痘治疗的治疗需要根据每个人的不同症状及病因,因人而异。一般需要针清挑痘、水氧活肤、LED红蓝光、中药倒膜、中药调理等方法结合使用,中西结合,最大程度的减少了药物对患者的身体产生的副作用,根据每个人的体质不同,病情不同,辨证施治,最终达到完全治疗。

上海惠慈中西医门诊部 2022-02-18阅读量8400

​这种常见皮炎很容易误诊,年...

病请描述:口周皮炎常见于年轻女性,常见小的炎性丘疹和脓疱或口周的粉红色鳞屑性斑块,也可能会累及眼周和鼻部皮肤,因此通常被称为口面周皮炎。图1.口周皮炎(来自:DermNetNZ)本文整理自继续医学教育平台StatPearls,主要讨论口周皮炎的病因、临床表现、鉴别诊断和治疗方案。口周皮炎的病因尚不明确口周皮炎好发于20~45岁的成年女性,但是也有儿童病例的报道。口周皮炎的确切病因尚不清楚,与多种环境接触有关,部分患者的发病与外用糖皮质激素之间存在关联,长期使用病情会变得严重,并可能演变成该疾病的肉芽肿亚型。除了外用糖皮质激素,使用鼻部吸入糖皮质激素也会触发口周皮炎。外用糖皮质激素导致口周皮炎的确切机制尚不清楚,据推测是通过影响毛囊微生物导致。有研究者还认为部分微生物可能与口周皮炎有关,包括白念珠菌、梭形细菌和蠕形螨。含氟牙膏、口香糖和牙齿填充物与口周皮炎相关。另外,美容产品(例如保湿剂、粉底及物理防晒剂)也可能是病因之一。有趣的是,口服避孕药与改善口周皮炎有关。口周皮炎的临床表现口周皮炎患者最常见出现红斑、丘疹,通常为双侧,围绕口、眼和鼻部发生,其他皮损包括结痂、水疱和脓疱。除此之外还可能发生于耳部、颈部、头部和躯干,外阴和四肢很少累及。患者还会对各种皮肤护理产品敏感,加重皮疹。罕见的肉芽肿型口周皮炎病例还可能伴有睑缘炎或结膜炎,因此必要时需考虑眼科检查。口周皮炎的鉴别诊断⭐玫瑰痤疮可表现为炎性丘疹和脓疱,主要出现在中央面部,包括鼻部。患者常伴有毛细血管扩张性红斑和潮红。许多研究者认为口周皮炎是玫瑰痤疮的一种亚型,因为这两种疾病通常对相同的治疗有反应。⭐寻常痤疮患者面部以炎症性丘疹、脓疱、囊肿和粉刺为特征。口周皮炎与寻常痤疮的区别在于后者存在特征性粉刺。⭐结节病也会表现出类似于玫瑰痤疮和口周性皮炎的特征,比如面部红褐色丘疹。通常结节病的皮损更广泛并且可以发生在皮肤的其他部位。活检有助于鉴别诊断。⭐脂溢性皮炎表现为红斑和油腻性鳞屑,分布在眉毛、眉间、鼻旁皮肤、鼻唇沟、胡须、头皮和胸部等部位。⭐变应性接触性皮炎往往有结痂、红斑和斑块,并可能发生苔藓样病变。如果口周皮炎患者经常规治疗后无改善,则应考虑行斑贴试验以排除皮肤或口腔护理产品导致的变应性接触性皮炎。⭐刺激性唇炎表现为红斑和结痂,通常也会影响唇部和唇红缘。相比之下,口周皮炎的唇红缘基本不会受累。⭐蠕形螨病表现为面部红色丘疹和脓疱。对皮损显微镜检查,可见大量蠕形螨。口周皮炎的治疗与管理口周皮炎是慢性复发性疾病,通常需要长期治疗,一线治疗选择包括甲硝唑乳膏或凝胶剂、克林霉素洗剂或凝胶剂、红霉素凝胶剂、外用硫制剂和壬二酸凝胶剂,部分抗生素具有抗炎作用。此外,外用钙调磷酸酶抑制剂(如他克莫司软膏或吡美莫司乳膏)也可能有效。外用磺胺乙酰胺制剂和阿达帕林也有改善作用。据研究报道,使用5-氨基乙酰丙酸作为光敏剂的光动力疗法也有益处(使用时需要权衡利弊,包括费用)。如果外用药物治疗效果不佳,口服抗生素通常会有所帮助,通常使用四环素、多西环素或米诺环素,疗程8-12周。当有四环素用药禁忌时(例如8岁以下的儿童、哺乳期女性),可以口服红霉素代替。口服抗生素治疗的目的是快速改善症状,外用药物治疗也应同时进行。外用药物治疗可能需要持续3个月才能达到最佳疗效,3个月后停止口服抗生素,如果部分患者不能得到控制,可能需要更长的口服抗生素疗程。对于顽固或严重病例,可以口服低剂量的异维A酸,最初剂量为0.2mg/kg/d,然后逐渐减少至0.1~0.05mg/kg/d。需要指出的是,口周皮炎不是原发性湿疹,因此不应使用糖皮质激素。尽管外用糖皮质激素可能会带来暂时的缓解,但在停用后,皮疹往往会发作并加重。如果患者一直使用糖皮质激素治疗,突然停药可能会导致病情反弹。如果患者此前一直有使用中强效激素,则可能需要通过先改为弱效激素,缓慢并逐步停药。另外,如果出现结膜炎的症状,例如灼伤、瘙痒或流泪,需要进行眼科咨询。小结:口周皮炎是一种慢性的炎症性皮肤病,病因可能主要是外用糖皮质激素。皮肤科医生可以安全、有效地治疗大多数口周皮炎患者,前提是要和其他类似的皮肤病进行鉴别。治疗方法主要包括外用甲硝唑、外用钙调磷酸酶抑制剂和/或口服四环素等,通常对治疗反应良好,但可能复发。参考文献:[1]LeilaTolaymat;MatthewR.Hall.PerioralDermatitis.StatPearls[Internet].September12,2020.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525968/

庞艳华 2021-08-16阅读量9876

湿疹、皮炎的中、西医治疗对策

病请描述:湿疹(eczema)是一种慢性、炎症性、瘙痒性皮肤病,表现为具有多种形态的皮疹,对称分布,明显瘙痒,慢性病程,严重影响患者的生活质量。湿疹的发病原因不明确,可能的致病因素有遗传、免疫变态反应、激素水平、情绪变化、接触过敏物质、内分泌失调、慢性感染或代谢障碍等等。如果临床表现为湿疹状态,但病因明确,则根据病因称为“某某皮炎”比如,“药物接触性皮炎”、“日光性皮炎”、“染发皮炎”等等,分别是由接触药物、日光照射和接触染发剂引起;另外一类具有特定临床表现的湿疹,也被称为“某某皮炎”,比如“脂溢性皮炎”、“特应性性皮炎”、“口周皮炎”等等。一般来讲,根据现代医学理论,凡是病因明确的疾病,针对病因去治疗,就相对容易治疗,比如“染发皮炎”,去除染发剂后,再对症抗炎、抗过敏治疗,一般很快就痊愈,因此患湿疹后要注意仔细寻找病因;而病因不明确的疾病,因为不能找到致病根源,只能对症治疗,其治疗过程就相对困难,病情容易反复发作,比如各种湿疹。而中医治疗,讲究“辨证求因”,是指可以根据临床表现,结合中医辨证理论,去推导可能病因,然后根据该病因进行辨证治疗,因此对于此类病因不明确的复发性疾病的治疗,有一定的优势。中医认为湿疹皮炎一类疾病,常因饮食失节或过食腥发动风之品,伤及脾胃,脾失健运,致使湿邪内蕴,造成脾为湿所困,复感风、湿、热等外邪,内外之邪相搏结,形成风湿热邪与体内正气亏虚相兼夹的状态,充于腠理,浸淫肌肤,发为本病。“湿邪”性重浊黏腻,不易去除,故缠绵不已,反复发作。病久又可进一步耗伤正气,耗血伤阴,导致化燥生风,导致病情更难治愈。现代医学治疗湿疹,强调要仔细查找各种可疑病因及诱发或加重因素,以达到去除病因、治疗的目的,适当使用保湿润肤剂保护皮肤屏障功能,预防并适时处理继发感染。药物治疗治疗包括局部治疗和全身系统治疗。局部治疗要根据不同的皮损形态进行选择,如皮损渗出时,可用3%硼酸溶液、0.1%盐酸小檗碱溶液、0.1%依沙吖啶溶液等湿敷;有糜烂但渗出不多时可用氧化锌油剂或糊剂;皮损干燥无渗出时可使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶;皮损肥厚时,可选择糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等,可合用保湿剂及角质松解剂,如20%-40%尿素软膏、5%-10%水杨酸软膏等,如继发感染时,可选用合适的抗菌药物外用制剂,也可选用糖皮质激素和抗菌药物的复方制剂。系统治疗,包括一般药物,比如维生素C、葡萄糖酸钙等;抗组胺药物,比如氯雷他定片、西替利嗪片等;糖皮质激素,比如醋酸泼尼松片、甲泼尼龙片等;免疫抑制剂(严重时选用),比如环孢素、甲氨蝶呤等。中医根据不同的临床表现,将湿疹皮炎类疾病辨证分为风湿蕴肤、湿热互结(热重于湿、湿热并重、湿重于热)、肝经蕴热、脾虚湿盛、血虚风燥、阴虚夹湿、肝肾亏虚等证型。不同证型辨证使用不同的中药内服或外用,常见的内服中成药包括防风通圣散、消风散、龙胆泻肝丸、湿毒清、润燥止痒胶囊、加味逍遥丸、六味地黄丸等。其药物外治疗法的治疗原则同现代医学,但有不同的中药,常见的药物包括皮肤康洗液、复方黄柏液、青鹏软膏、黄连软膏、黑豆馏油软膏等。针刺、灸法、火针、拔罐、穴位埋线等中医特色非药物疗法,也常被应用于不同证型的湿疹皮炎类疾病的治疗中。总之,湿疹是一个慢性复杂性疾病,常常治疗困难,应积极查找病因,注意日常防护,根据病情选择中医、西医多种治疗方法才长期彻底控制病情。

陈维文 2021-06-11阅读量8879

【指南与共识】 规范外用糖...

病请描述: 规范外用糖皮质激素类药物专家共识中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组执笔者单位:100050 北京,首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科、过敏与临床免疫诊治中心(李邻峰);中国医学科学院北京协和医学院皮肤病医院(顾恒);上海第二军医大学长征医院(温海)DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.02.001《中华皮肤科杂志》,2015,48(2):73-75外用糖皮质激素类药物是重要的皮肤科外用药,具有高效、安全的特点,是许多皮肤病的一线治疗药物,但临床上也存在“滥用”和“恐惧”问题。为规范外用糖皮质激素类药物,最大限度地发挥其治疗作用,减少不良反应,中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组组织国内部分专家制定本共识。一、概念和分类1. 概念:糖皮质激素类药物是人工合成的肾上腺糖皮质激素,属于甾体类固醇激素类药物,又称为皮质类固醇。由于皮质类固醇包括性激素及维生素D3的衍生物,因此,本文中使用糖皮质激素(简称激素)这一名称[1]。2. 作用强度分级:依据皮肤血管收缩试验等方法,外用糖皮质激素的作用强度可以分为许多级别。临床上常用的分级方法是4级分类法,将其分为超强效、强效、中效和弱效4类。激素的结构是决定其作用强度的主要因素,但浓度、剂型对其影响也较大[2-4]。复方制剂中加入的某些成分,比如,促渗剂氮酮或角质松解剂水杨酸等也会提高激素的强度。此外,激素的作用强度分级不一定都与临床疗效平行,比如,地奈德分级是弱效激素,但临床疗效和作用却与某些中效激素相当[5-6]。超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损。一般每周用药不应超过50 g;连续用药不应超过2 ~ 3周;尽量不用于 < 12岁儿童;不应大面积长期使用;除非特别需要,一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用[2-3]。国内外常用超强效激素包括,0.05%丙酸氯倍他索凝胶、软膏、乳膏及泡沫剂; 0.05%醋酸双氟拉松软膏及0.1%氟轻松乳膏等。强效激素包括,0.1%哈西奈德乳膏、软膏及溶液、0.1%安西奈德软膏、0.05%二丙酸倍他米松凝胶及软膏、0.05%丙酸氯倍他索溶液(头皮剂)、0.025%丙酸倍氯米松软膏、0.25%去羟米松软膏剂及乳膏、0.05%卤米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏或软膏、0.1%戊酸倍他米松乳膏、0.05%醋酸氟轻松软膏、乳膏或凝胶及溶液、0.1%糠酸莫米松软膏、0.005%丙酸氟替卡松软膏、0.1%曲安奈德软膏、0.5%曲安奈德乳膏等。有的药品仍沿用“霜”,作为剂型的属性。中效激素适合轻中度皮损,可以连续应用4 ~ 6周; < 12岁儿童连续使用尽量不超过2周;不应大面积长期使用[2-3]。常用中效激素有,0.1%糠酸莫米松乳膏和洗剂、0.1%丁酸氢化可的松软膏、乳膏及洗剂、0.05%丙酸氟替卡松乳膏、0.1%曲安奈德乳膏及软膏、洗剂、0.12%戊酸倍他米松泡沫、0.025%氟轻松软膏及乳膏、0.2%戊酸氢化可的松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松洗剂、0.1%戊酸倍他米松乳膏及洗剂、0.05%丁酸氯倍他松软膏等。弱效激素适用于轻度及中度皮损(包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位),可以短时较大面积使用,必要时可以长期使用。常用弱效激素有,0.05%地奈德软膏、乳膏、凝胶、泡沫剂及洗剂、0.1%戊酸倍他米松洗剂、0.01%氟轻松乳膏及0.05%氟轻松溶液、0.025%曲安奈德乳膏及水剂以及外用各种剂型的氢化可的松、泼尼松和地塞米松制剂如,0.5%醋酸氢化泼尼松软膏、0.05%醋酸地塞米松软膏、0.025%醋酸氟氢可的松软膏等。3. 治疗指数与软性激素:治疗指数是用来评价外用糖皮质激素的疗效及全身不良反应的一个指标。治疗指数 = 治疗21 d后症状改善75% ~ 100%的患者数/下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)受抑制的患者数。治疗指数越高,全身吸收所造成的不良反应也越少。软性激素是指激素全身吸收很少或者在皮肤内被吸收后能迅速地被分解代谢为无活性的降解产物,而局部却保留高度的活性,故对HPA轴抑制及其他全身不良反应大为减少,治疗指数大为提高。软性激素适合于老年人、婴幼儿及较大面积使用。国内现有的软性激素有糠酸莫米松及丙酸氟替卡松。需要注意的是,软性激素并不是衡量皮肤局部安全性的标准,提高外用激素安全性的关键,还是在症状可控的前提下,尽可能选择效能最低的激素制剂。二、药理作用及不良反应糖皮质激素有明确抗炎、抗过敏、抑制免疫及抗增生作用,也可能诱发或加重局部感染、如加重痤疮、疥疮,导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛、色素改变、激素依赖及反跳、口周皮炎、难辨认癣、难辨认毛囊炎、接触性皮炎、诱发溃疡、诱发毛囊炎或粟粒疹、脂肪或肌肉萎缩等不良反应。眼周使用可能引起眼压升高、青光眼、白内障、加重角膜、结膜病毒或细菌感染,严重者可以引起失明。全身长期大面积应用可能因吸收而造成HPA轴抑制、类库欣综合征、婴儿及儿童生长发育迟缓、血糖升高、致畸、矮小症等系统性不良反应。三、适应证、禁忌证和外用前应注意的问题1. 适应证:皮炎湿疹类皮肤病、红斑鳞屑性皮肤病、自身免疫性皮肤病、皮肤血管炎、非感染性肉芽肿、皮肤淋巴细胞浸润症、白癜风、斑秃、血管瘤、增生性瘢痕、皮肤T细胞淋巴瘤等。2. 禁忌证:对糖皮质激素或其基质等成分过敏是绝对禁忌。各种皮肤感染,如,真菌、细菌、病毒等感染,酒渣鼻、痤疮、口周皮炎、皮肤溃疡等则为相对禁忌,必须评估风险和效益比,在充分控制原发病的基础上方可考虑使用。3. 外用激素前应注意的问题:首先明确皮肤病的诊断是否正确;是否存在外用糖皮质激素的适应证及禁忌证;所选糖皮质激素的强度、剂型是否合适;对拟用药物的作用、不良反应、使用方法、注意事项是否了解;能否在适当时间内控制病情;病情控制后能否很快减量直至停药。应向患者或家属交待用药的必要性、注意事项、可能发生的不良反应及防范方法。最后,必须注意,使用激素时不能忽视针对病因和诱发因素的检查和治疗。四、使用方法及注意事项 1. 初始强度选择:皮肤病的种类和皮损的性质是选择外用激素需要考虑的首要因素。原则上是首先选择足够强度激素中的最小强度的激素,避免使用过强或强度不足的制剂。一般角化、苔藓化或肥厚的皮损以及盘状红斑狼疮、白癜风、斑秃、大疱性类天疱疮等疾病的皮损应首选强效激素;轻度的红斑、微小丘疹或脱屑性皮损,尤其是身体柔嫩部位的皮损首选弱效激素;其他皮炎、屈侧银屑病及红皮病可以选择中效激素。2. 剂型选择:根据皮损性质及部位选择。软膏透气性差,润肤性强,适合肥厚、角化及脱屑性皮损,尤其是掌跖部位者,而不要用于面部等柔嫩部位的非肥厚、角化的皮损。乳膏及凝胶可用于包括急性、亚急性、慢性各种皮损。凝胶、洗剂及溶液剂更适合头皮及毛发浓密部位。酊剂及醑剂适合肥厚、苔藓化的皮损。过度肥厚的皮损激素可以封包以增加疗效。3. 复方制剂及联合治疗:怀疑合并有细菌或真菌感染的皮损可以使用含相应抗微生物药物的复方制剂1 ~ 2周;斑块性银屑病可以使用含卡泊三醇或他扎罗汀的复方制剂;肥厚、角化皮损可使用含角质松解剂的复方制剂。4. 使用方法和疗程:治疗开始时选择强度合适的激素连续应用,直至症状控制。皮炎湿疹类皮肤病多在1 ~ 2周内控制症状。如果使用2周后疗效不满意,除考虑所用的药物强度是否足够外,还应考虑诊断是否正确,是否去除了病因及诱因,是否合并感染,是否对所用激素过敏及患者依从性等原因,进行相应处理。待病情控制,即瘙痒和皮疹明显消退以后,再换用强度较初始激素强度低的激素维持一段时间或使用非激素制剂。对于某些病因已经去除的皮肤病,如,接触性皮炎可以停药,而其他慢性复发性疾病,如,慢性湿疹、特应性皮炎等在皮损明显消退后,可以选择下述维持治疗:①长疗程间歇疗法:可在皮损消退后,每周间歇使用1 ~ 2 d,疗程半年左右,可有效减少复发;②序贯疗法:每日使用激素与非激素制剂各1次至皮损完全消退后,再使用非激素制剂间歇维持。红斑鳞屑性皮肤病,如,银屑病非急性期通常采用序贯疗法,初始选用强效激素或激素与维生素D3衍生物或维生素A酸联合用药或直接使用复方制剂应用2 ~ 4周,至皮损变平、症状控制后用非激素制剂维持治疗2 ~ 3个月。白癜风、斑秃等多需要应用强效或中强效激素3个月以上才能够见到疗效。皮肤血管炎、非感染性肉芽肿、皮肤淋巴细胞浸润症、增生性瘢痕、皮肤T细胞淋巴瘤等常需要长时间间歇性按需用药。5. 用药次数:一般每天1 ~ 2次,使用次数不宜过多。6. 药量:指尖单位(fingertip unit, FTU)指从一个5 mm内径的药膏管中,挤出一段软膏,恰好达到由食指的指端至远端指间关节横线间的距离长度的药量,约为0.5 g,可以供双侧手掌均匀涂抹一遍,据此可以推算相应皮损的用药量。五、特殊人群及特殊部位用药1. 妊娠或哺乳妇女:外用激素对人类胎儿发育影响尚不完全明确,妊娠期慎用。必须应用时,在取得患者同意后可以使用弱效、中效或软性激素[7]。妊娠早期勿用含氟激素。哺乳期勿在乳部应用。2. 婴幼儿、儿童及老年人:由于皮肤薄,代谢及排泄功能差,大面积长期应用容易全身吸收产生系统不良反应,一般选择弱效或软性激素如糠酸莫米松。除非临床特别需要或药品特别说明,慎用强效及超强效激素。在婴儿尿布区不使用软膏(相当于封包会增加吸收)。多数激素没有明确的年龄限制,强效激素卤米松的说明书指出2岁以下儿童可以应用,但连续使用不应超过7 d。3. 皮肤柔嫩部位:如面部、眼周、颈部、腋窝、腹股沟、股内侧、阴部等部位皮肤薄,激素吸收率高,更容易产生表皮萎缩、萎缩纹、局部吸收及依赖/反跳综合征,应禁用强效、含氟的制剂。必须使用时,可以选地奈德制剂、糠酸莫米松凝胶或乳膏、丙酸氟替卡松乳膏、氢化可的松制剂等。一般湿疹皮炎用药1 ~ 2周,红斑鳞屑性皮肤病2 ~ 3周,其他斑秃、白癜风、红斑狼疮等可以适当延长。4. 毛发浓密部位:如头皮,根据皮损的性质选择合适强度激素,剂型可选溶液、洗剂、凝胶。六、不良反应的监测应该主动对不良反应进行监测。建议强效、超强效激素每2周复诊检查1次,中效激素3 ~ 4周检查1次,弱效激素每4 ~ 6周检查1次,观察有无系统及局部不良反应。规范使用糖皮质激素相对是安全的。国外报告,每周2 ~ 3次(婴幼儿每月不超过15 g,儿童不超过30 g,青年及成年人60 ~ 90 g)的长期维持治疗特应性皮炎,即使使用强效激素也未见明显局部及系统不良反应[8]。连续应用4周,随后4 ~ 8周按需使用钙泊三醇/二丙酸倍他米松软膏治疗体表面积15% ~ 30%的银屑病患者未发现HPA轴抑制[9]。儿童使用0.1%丁酸氢化可的松乳膏每日3次或0.05%地奈德凝胶每日2次或丙酸氟替卡松洗剂每日2次连续使用4周也未出现HPA轴抑制[8]。七、结语本共识是在参考国内外文献的基础上,结合各位专家的经验多次讨论而成。现有证据表明,外用激素依然是治疗许多皮肤病的首选药物,规范应用可以明显提高疗效、减少不良反应并有效减少疾病复发。不必要的“恐惧”会明显降低疗效[10]。各级医师在激素应用过程中应不断总结经验,加强不良反应监测,逐步改进我国激素的使用规范。参与共识起草专家名单(以姓氏笔画为序) 刁庆春(重庆市第一人民医院);王文慧(北京大学第三医院);方红(浙江大学医学院附属第一医院);刘巧(海南省皮肤病医院);刘玲玲(北京大学第一医院);刘岩(沈阳市第七人民医院);孙青(山东大学齐鲁医院);孙仁山(第三军医大学大坪医院);李邻峰(首都医科大学附属北京友谊医院);李宏毅(广东省中医院);李东宁(辽宁医学院第一附属医院);杨敏(北京医院);肖生祥(西安交通大学第二附属医院);陈崑(中国医学科学院北京协和医学院皮肤病医院);陈爱军(重庆医科大学第一附属医院);汤建萍(湖南省儿童医院);范瑞强(广东省中医院);郑礼宝(福州市皮肤病医院);赵暕(首都医科大学附属北京友谊医院);施辛(苏州大学附属第二医院);施惠娟(宁夏医科大学总医院);柳羲光(黑龙江省医院);徐金华(复旦大学附属华山医院);郝飞(第三军医大学西南医院);郭庆(中山大学孙逸仙纪念医院);顾恒(中国医学科学院北京协和医学院皮肤病医院);顾军(上海长海医院);晋红中(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院);袁小英(解放军空军总医院);常建民(北京医院);温海(上海长征医院);赖维(中山大学附属第三医院);路雪艳(北京大学第三医院)。 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

张伟明 2020-07-23阅读量1.1万

春季过敏性皮肤病的防与治

病请描述: 春天阳光明媚,气候宜人,是我们最喜欢的季节,但花粉、紫外线等是皮肤病的重要诱因,因此,春天也是皮肤过敏性疾病的高发季节,处理不当,还会造成更多的皮肤问题,如激素依赖性皮炎等。 春季常见过敏性皮肤病 ? 季节性面部皮炎 为一种好发于春季、由花粉等引起的皮炎。多见于女性。 季节性皮炎 症状 颜面、颈部轻度红斑、丘疹、肿胀,伴瘙痒,严重的可出现渗液,后期可皮肤轻度肥厚,有脱屑。 特点 春季好发,每年反复发生,轻者过了春季可自行消退。有些人伴有过敏性鼻炎或哮喘等。 病因 空气中的花粉。可查过敏原明确。 鉴别 需要与化妆品皮炎及日光性皮炎鉴别。 治疗 (1)应注意皮肤的清洁、保湿; (2)对症抗过敏治疗; (3)如长期反复发生,比较严重的,最好查过敏原,针对性脱敏治疗。 ? 日光性皮炎 是一种常见的对日光中紫外线过敏的疾病,好发于春季和夏初。 日光性皮炎 症状 红斑、丘疹、水疱或皮肤肥厚,自觉瘙痒。 特点 主要分布于面、颈及手背等暴露部位,一般日晒后数小时或数天出现。 病因 日光中的紫外线。可做光敏试验或斑斑贴试验明确。 鉴别 注意与接触性皮炎和红斑狼疮鉴别。 治疗 (1)防晒; (2)对症抗炎治疗; (3)可口服硫酸羟喹氯抗光敏; (4)尽量避免吃光敏性食物或药物,如香椿、香菜、芹菜、黄泥螺、皮皮虾、磺胺、四环素类药物等。 ? 化妆品皮炎 是指由化妆品刺激或过敏引起的皮肤病。 化妆品皮炎 症状 出现红斑、丘疹,严重者出现水疱、渗液,自觉瘙痒。 特点 常见于面部使用化妆品的部位,停用后缓解,再次使用复发。 病因 对化妆品中的一些成分过敏,如肉桂醛、苯甲醇、熏衣草油、依兰油、颜料、香精等。必要时可以做斑贴试验明确过敏原。 鉴别 根据明确的化妆品接触史可与其他过敏性皮炎区别。 治疗 (1)停用并及时清除皮肤残留的引起过敏的化妆品; (2)抗过敏治疗; (3)可使用适合敏感皮肤的医学护肤品。 ? 激素依赖性皮炎 常由皮肤病不恰当长期外用激素引起,因为症状类似吸毒成瘾,停用后皮炎反复加重,又称为激素成瘾性皮炎、激素戒断皮炎。 激素依赖性皮炎 症状 皮肤出现明显鲜红色斑,表面光滑、变薄、毛细血管扩张、干燥、脱屑等。遇热症状加重。 特点 最常见于面部,多数有刺痛、烧灼和瘙痒感。 病因 长期反复外用激素≥1月。特别小心:有些不正规的面膜或护肤品中含有激素,这些产品的特点就是短期内效果奇好。 鉴别 需要和口周皮炎、激素过敏及原发皮肤病停药复发鉴别。 治疗 (1)停用一切外用激素; (2)保湿:增加角质层内水份,恢复皮肤屏障; (3)抗炎:局部外用免疫调节剂,如他克莫司软膏、吡美莫司软膏,口服抗组胺药,如氯雷他定片或依巴斯汀片等。 (4)如继发感染,需要同时使用抗生素。 ? 荨麻疹 为一种表现为风团的常见过敏性皮肤病,俗称“风疹块”。 荨麻疹 症状 风团伴瘙痒,风团可以24小时内消退干净,但反复成批出现。 特点 花粉诱发的荨麻疹,春季多发。 病因 病因复杂,其中空气中的花粉、尘螨等是重要的诱因。 鉴别 注意与荨麻疹性血管炎、丘疹性荨麻疹鉴别 治疗 (1)去除可能的诱因,长期反复者,最好查过敏原,针对性避免或脱敏治疗; (2)口服抗组胺药; (3)严重者必要时使用激素或免疫抑制剂。 ? 丘疹性荨麻疹(虫咬皮炎) 是由昆虫叮咬皮肤引起的过敏性皮肤病,又称虫咬性皮炎、单纯性痒疹。春秋多见。 丘疹性荨麻疹(虫咬皮炎) 症状 局部红肿,常呈梭形,表面可出现水疱及大疱,皮损中心有时可见叮咬痕迹。自觉奇痒,有时有刺痛、灼疼。 特点 尽管成人也可发生,但最常见于儿童,而且比较重。 病因 常由蚊、白蛉、蠓、蚋、臭虫、蚤、虱、螨虫及其他昆虫叮咬引起。 鉴别 注意和荨麻疹鉴别。 治疗 (1)注意个人及环境卫生,对于易发生本病的患者,在春秋季节尽量少到花草多的地方; (2)一般可外用炉甘石洗剂、激素软膏,合并感染时可给予抗菌素。 (3)有全身症状可用抗组胺药物,如果非常严重,必要时使用激素治疗。 春季皮肤过敏的预防 饮食 易过敏的人更要注意饮食营养的均衡摄入,多喝水,多吃水果、蔬菜,少吃辛辣、油腻、甜食。尽量避免吃有光敏作用的食物和药物。同时也应注意生活规律、睡眠充足、精神放松,不要熬夜。 护肤 皮肤的保湿和防晒非常重要,务必选择正规品牌护肤品,如果皮肤比较敏感,不要过度频繁的换用护肤品,可考虑使用医学护肤品,尽量不用袪斑、除皱的护肤品。选择不含浓烈香味和酒精等刺激性的护肤品。 避免使用不正规的面膜或护肤品:这些产品中常含有激素,或铅、汞超标,短期内效果奇好,但长期使用不仅损伤皮肤,还可能危害身体健康。 保持皮肤清洁,在皮肤敏感时,尽量不化妆,卸妆时要处理干净,让脸部干净,清爽!   防晒 外出应打伞、戴帽、合理使用防晒霜;从效果讲肯定不出门最防晒,在日光比较强烈的时段应避免外出,如果出门最好打伞或戴遮阳帽,同时合理使用防晒霜,不仅要防中波紫外线(UVB),还要防长波紫外线(UVA),特别是日光性皮炎多数是由UVA引起。 用药 面部用药也要特别谨慎,如果发生皮炎,需要使用激素软膏,应选择副作用小的弱效激素,而且一定不要长期使用,否则有可能引起激素依赖性皮炎等不良反应。 化妆品不良反应 在使用、特别是换用新护肤品或化妆品后,出现过敏症状,应立刻停用,并清除皮肤存留的化妆品,可用3%硼酸溶液或生理盐水冷敷,必要时抗过敏治疗。在此期间,不要用太热的水洗脸,以避免刺激皮肤。 为避免换用的化妆品或护肤品过敏,可以在使用前先在前臂内侧或耳后内拭擦,48小时内没有不良反应时,方可使用。 过敏原检测及脱敏 对长期反复,过敏原因不明确的,可以考虑查过敏原,明确后针对性避免,必要时脱敏治疗,但脱敏疗程很长,一般至少3~6个月才见效,多数需要坚持2~3年。对轻度、偶发、发病时间短的,没有必要脱敏治疗。 常用的治疗皮肤过敏的方法 轻度皮肤过敏: 如果只有轻微的红斑、少量细小鳞屑,无明显水肿,瘙痒不明显者,只需尽量避免诱发因素,同时使用医学护肤品的保湿舒敏系列产品,可以不用药物。 中度皮肤过敏 有红斑、丘疹、水肿,伴明显瘙痒者,可短期使用激素软膏,如丁酸氢化可的松软膏、地奈德软膏或糠酸莫米松乳膏,但连续使用最好不超过2周,而且应在病情好转后逐渐减量停药。如果长期反复发生,则最好外用免疫调节剂,如0.03%他克莫司软膏或吡美莫司软膏。可口服抗组胺药,如氯雷他啶片或依巴斯汀片等,也可配合使用复方甘草酸苷片。 重度皮肤过敏 除了中度的症状,还出现水疱和流黄水。则需要用2%硼酸溶液或生理盐水冷敷,将4~6层纱布浸湿拧干,以不滴水为度,敷于面部红斑处,湿敷时保持纱布冷湿,每次15~20分钟,每天2~3天。冷敷后短期使用激素类软膏或免疫调节剂软膏(同前)。如果一般抗过敏效果不佳,需要短期全身使用激素,一定要注意药物的不良反应。如继发感染,则需要口服或外用抗生素。 荨麻疹的治疗 应以口服抗组胺药为主,一般没有必要外用。 丘疹性荨麻疹(虫咬性皮炎) 应以外用药为主,严重的可配合口服药。 ? 温馨提醒 如果皮肤已经过敏,一般的护肤是解决不了的,应在专业医生指导下治疗,切不可自己乱用药。

杨钰鑫 2018-08-17阅读量8726

痤疮(青春痘、痘坑、痘印、痘...

病请描述: 问与答:为什么会发生痤疮?中南大学湘雅医院皮肤科张江林答:痤疮的病因复杂,多种因素参与了发病。主要因素有:过度的皮脂分泌、毛囊皮脂腺的角化异常、痤疮丙酸杆菌和炎症。性激素在痤疮发生中的作用?答:雄激素可刺激皮脂腺增生并促进皮脂的分泌,从而促使皮损形成。女性内源性高雄激素血症最常见的原因是多囊卵巢综合征,不太常见的原因包括迟发性肾上腺增生、卵巢囊泡膜细胞增生症、男性化卵巢、肾上腺肿瘤。使用合成的类固醇激素或者补充雄激素也可引起高雄激素。此外,纯孕激素的避孕药有促雄激素作用,同时缺乏抗雄激素的雌激素,也可引起痤疮。性激素正常就不发生痤疮吗?答:大部份痤疮患者体内雄激素水平正常,但仍发生痤疮,可能与皮脂腺中雄激素的转化增加和皮脂腺对雄激素的敏感性增强有关。为什么很多女性月经前痤疮加重?答:很多女性在月经前皮损会加重,与月经前期毛囊皮脂腺导管口径减小导致皮脂腺内皮脂堆积有关,毛囊皮脂腺导管口径减小可能与这一时期体内激素水平变化有关。吸烟会加重痤疮吗?答:目前尚不明确,但因为尼古丁可促进对皮脂腺分泌和促角化作用,可能有潜在风险。痤疮可以用化妆品吗?答:有些化妆品和美发产品可诱发或加重痤疮,可能与其中一些成分堵塞毛囊有关。痤疮患者如何护理皮肤?答:尽量避免搔抓或者挤压皮损,否则增加瘢痕形成的风险性;温和地清洁皮肤,可以使用洗面奶;日常使用保湿剂可减少经皮水份丢失,能有效的降低皮肤炎症。可以使用防晒霜。建议使用标有“非致粉刺性”的护肤品(如保湿霜、清洁剂、化妆品等)。如果特殊情况一定要使用粉底,建议选择“无油”的液态硅胶哑光粉底而非含油粉底,以减少对毛囊的堵塞。痤疮需要与哪些疾病鉴别?答:除了注意与玫瑰痤疮、口周皮炎、须部假性毛囊炎和药物性痤疮鉴别,还需要与细菌性毛囊炎或疖病、嗜酸性毛囊炎和面部播散性粟粒性狼疮鉴别。怀孕后痤疮会好吗?答:经常有女性朋友说“生了孩子痤疮就会好”,其实不一定,在妊娠期,痤疮可以改善、不变或加重。产后也是多样的,但总体随年龄多数会逐渐减轻。尽管如此,仍有女性发病至成年。什么是晚发性痤疮?答:晚发性痤疮又称“青春期后痤疮”,是指发生于25岁以后的痤疮,并不少见,女性比男性更常见,部分女性40岁以后仍可发生。可以是从25岁之前延续而来,也可以是在25岁后才发生。晚发性痤疮与青少年痤疮的表现有什么不同吗?答:基本与青少年痤疮相似,也表现为粉刺或炎性丘疹、脓疱或结节。有两种类型:一种为炎症型,表现为丘疹、脓疱或结节,主要发生于下面部。第二种为多发性粉刺伴少量炎性皮损,发生于多个部位,包括上面部。如何治疗:1.内服药:①维甲酸类(如异维A酸或维胺脂);②抗生素如四环素、盐酸咪诺环素等;③性激素如已烯雌酚或口服避孕药,如达英-35;④抗雄性激素如螺内酯;⑤中成药,如丹参酮胶囊,美诺平颗粒。注意:女性患者服用维甲酸类药物,如异维A酸、维胺酯等,如果想要孩子,要停药三个月(最好半年)以上才能怀孕。2.外用药:①过氧化苯甲酰,搽后如有发红剌痛可暂停1~2天再用;②维甲酸类,如达芙文凝胶等;③抗生素如夫西地酸、复方多粘菌B、红霉素,氯霉素,洁霉素,氯洁霉素等。注意:痤疮外用药相对于治疗其他疾病的药物,普遍刺激性要大一些,搽后如有发红剌痛就暂停,如果您是敏感皮肤,应先小面积使用(可以在耳后用两天),没有明显刺激和过敏,再用于其他部位。3.一些新的治疗:如红蓝光,对炎症性痤疮治疗效果好,而且没有副作用,在经济条件允许的情况下,是很好的选择。果酸活肤治疗对丘疹及粉刺,有较好的疗效。蓝光 红光4.如何选择治疗方法:痤疮治疗药物种类很多,需要根据病情轻重程度选用治疗方法。轻度痤疮:可以外用药为主,必要时配合中成药(如美诺平颗粒、丹参酮胶囊等)即可;中度痤疮:有较多红色丘疹或少数脓疱时,可内服维甲酸类、抗生素类药物;皮疹处外搽维甲酸类、过氧化苯甲酰或壬二酸类;重度痤疮:有较多丘疹、脓疱及硬结或囊肿等,则用几类药同时治疗,如内服维甲酸类、抗生素类,女性患者可内服已烯雌酚或口服避孕片,局部外搽过氧化苯甲酰、抗生素类或维甲酸类。对重度痤疮光动力治疗也是很好的治疗方法。 光动力治疗如何预防:日常生活注意事项:①痤疮病人皮肤多属油性,应常用温热水洗脸,一般的洗面奶是可以用的。②在饮食方面少吃油腻辛辣食品,多吃蔬菜水果,注意保持大便通畅等。③此病与精神因素也有一定关系,所以要注意睡眠充足、情绪轻松、愉快等。如何去除袪除痘印:痤疮后色素沉着及瘢痕(痘印):可以激光、磨削及果酸活肤治疗。

张江林 2018-08-04阅读量8013

玫瑰痤疮不仅仅是酒渣鼻,也不...

病请描述:玫瑰痤疮(rosacea)是一种主要发生于面中部的慢性炎症性皮肤病。临床表现为面中部阵发性潮红、持久性红斑、丘疹、脓疱等,少数患者可发展成鼻赘。因病因不明、发病机制复杂、病程迁延以及有效的治疗手段有限,严重影响患者的生活质量。本病主要见于肤色较浅的人群。由于种种原因,我国特别是在部分教科书及专著中对本病的描述还停留在传统的“酒渣鼻”的概念,造成临床误诊或漏诊现象较为普遍,处置也不合理。提高对玫瑰痤疮的认识水平十分必要。陆军军医大学西南医院皮肤科陈奇权一、准确把握玫瑰痤疮的定义玫瑰痤疮被认为是一个综合征或谱性疾病,基本类型包括红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、鼻赘型和眼型。传统概念的酒渣鼻可能仅覆盖肥大增生型这一部分,所以通常将玫瑰痤疮等同于酒渣鼻的概念是欠准确的。玫瑰痤疮的概念还需与发生在面部的其他疾病或状况区别开来,特别是糖皮质激素(以下简称激素)依赖性皮炎和敏感皮肤。激素依赖性皮炎和玫瑰痤疮特别是丘疹脓疱型在症状上很相似,而外用激素又是玫瑰痤疮重要的诱发因素之一。国内临床上常将外用激素后面部出现的红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张归于激素依赖性皮炎,这是不准确的,因为很多患者并非对外用激素存在依赖性,更多的是激素诱导的玫瑰痤疮。敏感皮肤在临床上也常用于本病的描述,显然也不合适,这是许多疾病或皮肤亚健康导致的一种状况。二、深入理解玫瑰痤疮的原因及发病机制玫瑰痤疮可能是在一定遗传背景基础上,由多种因素诱发的以免疫异常激活和血管异常为主导的慢性炎症性疾病。病因不明,不同个体存在不同病因,不同类型的玫瑰痤疮病因也存在较大差异。先天免疫和获得性免疫异常激活及神经血管调节失衡是玫瑰痤疮发病的基础。最令人信服的病理生理环节是抗菌肽的异常表达、蛋白酶活性增加、神经肽的大量产生及瞬时受体电位通道(transient receptor potential channels)激活等,但至今为止没有一种机制可完全解释全部类型的发病。抗菌肽主要水解产物LL-37和丝氨酸蛋白酶激肽释放相关酶5(KLK-5)表达增加被认为是玫瑰痤疮先天免疫激活的重要证据。Toll样受体2可以增强KLK-5表达,也是连接神经刺激与天然免疫的重要成分。内质网应激是玫瑰痤疮发病中的重要环节之一,几乎所有的触发因素均可诱导内质网应激反应,刺激角质形成细胞和内皮细胞合成并释放LL-37,促进炎症因子趋化、血管生成及细胞外基质成分改变。尽管先天免疫是炎症形成的重要机制,但获得性免疫也可起重要作用。研究发现,天然免疫和获得性免疫在这个4型中均显著上调,但获得性免疫相关表达基因上调在丘疹脓疱型和鼻赘型更为显著。微生物在发病中的作用一直有争议。包括幽门螺杆菌、毛囊蠕形螨、寄生在蠕形螨体内的芽孢杆菌、痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌等均可能参与本病的发生,其中蠕形螨最受关注,特别是与丘疹脓疱型关系密切。反射共聚焦显微镜研究证实,在患者毛囊皮脂腺中蠕形螨密度显著增加,且丘疹脓疱型显著高于红斑毛细血管扩张型。基因芯片研究并不能证明蠕形螨在红斑毛细血管扩张形成的早期阶段参与发病,提示蠕形螨定植是疾病的继发因素。可从蠕形螨体内及患者睑缘炎皮损中分离获得一种芽孢杆菌的蛋白成分,此蛋白可激活中性粒细胞等多种途径,参与炎症反应,患者血中对芽孢杆菌蛋白抗体水平与蠕形螨密度及异常皮脂产物密切相关。皮肤外细菌如小肠细菌过度繁殖可通过产生大量的细胞因子特别是肿瘤坏死因子α,诱发或加重玫瑰痤疮,特别是丘疹脓疱型。玫瑰痤疮的慢性化过程是一个特征性表现,其形成的原因包括遗传、诱发因素持续存在以及持续的炎症细胞浸润、炎症介质和血管活性物质释放等反馈调节机制。高水平的炎症介质见于丘疹脓疱型,而蠕形螨密度增加也见于丘疹脓疱型,提示寄生螨诱发的模式识别受体激活可诱发加重炎症,是丘疹脓疱型形成的基础。赘生物形成的机制并不十分清楚,持续的慢性炎症可诱发结缔组织沉积是发病的重要基础,而肥大细胞在疾病的慢性化进程及赘生物形成中发挥重要的作用。正确认识本病的发病机制,对临床开展针对性治疗十分重要。三、提升对玫瑰痤疮临床特征及诊断线索的认识面中部血管功能异常是玫瑰痤疮基本的病理生理,所引发的潮红或持久性红斑是临床的基本特征。玫瑰痤疮最早期且常见的表现是潮红。对于一个健康人,出现面部潮红是否诊断玫瑰痤疮是有争议的。如果潮红随时间的推移发作频率增加,红斑消退需要的时间越来越长,最后成为持久性红斑,应属于玫瑰痤疮的特征。这种潮红有别于脸红,后者更加均匀地分布于面中部、面颊周围以及耳后,表现为略带桃色的淡红斑,容易消退,其发生与炎症无关。而玫瑰痤疮的“潮红”主要见于面颊、鼻及口周突出部位,不会弥漫分布。面部红斑是4种类型玫瑰痤疮最常见的临床特征和诊断线索,需具备阵发性加重、持久性和发生在面中部(面颊、鼻或口周突出部位)3个特征。有学者认为,只有出现了面部持久性红斑才能诊断为玫瑰痤疮。玫瑰痤疮的面部红斑存在3种情况:玫瑰痤疮本身特有的持久性红斑,伴随丘疹脓疱的皮损周围红斑及发生红斑的炎症反应(“erythematous” inflammatory origins)。后两者可与玫瑰痤疮并存,但也可见于其他炎症疾病,如丘疹脓疱周围红斑可以见于痤疮,炎症性红斑源于面部本来存在的疾病如脂溢性皮炎、特应性皮炎、红斑狼疮等。玫瑰痤疮存在多种变异型。这些变异型包括肉芽肿型、激素诱导型、面部脓皮病(暴发性酒渣鼻)、肉芽肿性腔口周围皮炎(主要见于儿童)等。近年来相继报道的特殊类型,如特发性面部无菌性肉芽肿,反映本病临床表现的复杂性及多样性。更重要的是,越来越多的研究提示,本病容易合并高血压、代谢性疾病、心血管性疾病、胃食管反流性疾病、帕金森病等,反映其是一种系统性疾病。玫瑰痤疮主要依靠临床特征诊断,而每一个临床特征与很多其他疾病表现重叠,需一一排除。如阵发性潮红需排除类癌综合征、系统性肥大细胞增多症、生理性皮肤潮红、围绝经期综合征及源于甲状腺、胰腺及肾细胞肿瘤的髓样癌等;面中部红斑需与面部光损害、红斑狼疮、脂溢性皮炎、面部银屑病、毛周角化症等鉴别;丘疹脓疱需与寻常痤疮、毛囊炎及口周皮炎等鉴别;鼻赘需与非黑素细胞肿瘤、鼻硬结病、结节病、淋巴瘤等鉴别。四、重视玫瑰痤疮治疗方法的更新目前认为,玫瑰痤疮难治和易复发。避免诱发或加重因素,选择针对疾病病理生理的靶向治疗是行之有效的方法。本病需采用个体化的慢病管理模式,针对不同人群、不同型别及不同皮损选择不同的处理方法。玫瑰痤疮通常无自愈倾向,避免各种诱发因素并重视维持治疗是提高患者生活质量的关键。系统药物治疗的模式发生改变。口服药物包括四环素类、甲硝唑、异维A酸等。近年来将口服多西环素从抗菌剂量减少至亚抗菌剂量(40 mg/d),可获得类似的效果,在显著减轻药物不良反应的同时,对皮肤、肠道、生殖道菌群也无显著影响。多中心随机双盲安慰剂对照研究证实,亚抗菌剂量多西环素可有效减轻炎症性损害,显著降低角质层中抗菌肽表达及蛋白酶活性。亚剂量多西环素对丘疹脓疱型疗效显著,对红斑毛细血管扩张型也有一定的效果。1980年代已注意到异维A酸治疗玫瑰痤疮有一定的效果。Sbidian等多中心随机对照研究发现,口服0.22 ~ 0.26 mg/kg(平均0.24 mg/kg)治疗4个月后,异维A酸组皮损清除率高达90%,而安慰剂组仅为10.4%,但对红斑和毛细血管扩张两组无明显差别。近年来驱除蠕形螨疗法重新受到重视。外用抗蠕形螨的药物,包括5%扑灭司林, 10%克罗米通和1%伊维菌素等。伊维菌素不仅有抗寄生虫作用,且有广泛的抗炎作用,包括抑制丝裂原活化蛋白激酶等炎症通路的磷酸化、抑制NF-κB转录因子转位等,有代替外用甲硝唑制剂的趋势。口服伊维菌素治疗玫瑰痤疮值得关注。纠正血管性异常是玫瑰痤疮治疗棘手的问题。近年来关注到,β肾上腺素受体阻滞剂是一类有效治疗药物。传统的β受体阻滞剂如普萘洛尔虽治疗有效,但对血压正常的患者可能会诱发低血压和心动过缓等风险。卡维地洛是一种非选择性α和β肾上腺素受体阻滞剂,其抑制β受体效应为普萘洛尔的3倍,同时兼有抗氧化和抗炎作用,在治疗抵抗的红斑和自发性潮红患者中获得成功。外用药物溴莫尼定是α2肾上腺素能受体激动剂,其0.5%凝胶剂型已被FDA批准用于治疗玫瑰痤疮。本品可有效减轻红斑,1% ~ 3%患者可能出现红斑、瘙痒、潮红、灼热等局部不良反应,通常出现在治疗的早期阶段,且呈一过性。血管性激光或强脉冲激光(IPL)虽缺乏严格的对照研究,但临床经验证明是有效的,通常染料激光优于Nd:YAG和IPL,但总体疗效依赖于治疗师的经验和治疗参数的选择等。玫瑰痤疮同样存在皮肤屏障障碍,治疗中注意保护并修复皮肤屏障也很重要。五、关注玫瑰痤疮尚未解决的问题玫瑰痤疮有很多问题亟待解决。有关基础与临床研究还有许多工作要做,如明确我国玫瑰痤疮的发病情况,特别是不同地域及不同民族的发病率及诱发因素,并开展易患基因的研究;阐明玫瑰痤疮前期(pre-rosacea)是否存在及表现特征,发现玫瑰痤疮早期阶段发病的关键分子及机制;深入研究蠕形螨、微生态及肠道-皮肤轴(gut-kin axis)在发病中的作用,探讨神经炎症与免疫激活等相互作用机制,明确纤维化及肉芽肿性增生发生的基础;鉴定发病中的关键靶位并开发新的治疗药物如针对瞬时受体电位通道激活途径的治疗,客观评价各种治疗特别是联合靶向治疗的价值等等。总之,玫瑰痤疮在我国十分常见,需更新观点,加强基础及临床研究,全面提升疾病的防治水平。本期发表了《中国玫瑰痤疮诊疗专家共识(2016)》,尽管并非十分完善,但对提高我国玫瑰痤疮的临床水平将发挥重要的作用。作者:郝飞  宋志强 (第三军医大学西南医院)原文“提高对玫瑰痤疮的认识水平”发表于《中华皮肤科杂志》,2017,50(3):153-155,DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2017.03.001参考文献(略)

陈奇权 2018-08-03阅读量8513

舌舔皮炎(口周皮炎)的病因和...

病请描述: 舌舔皮炎是发生在干燥多风的秋冬季节的一种儿童常见的皮肤病,是由于孩子反复用舌头舔口唇周围的皮肤所引起的一种接触性皮炎。秋冬季节,空气干燥,孩子嘴唇容易干裂,孩子喜欢用舌头去舔。但是越舔嘴唇会越干。这是因为,经常舔会舔掉皮肤表面的保护层,皮肤失去保护,更容易失水,这样舌头的刺激 ,加上唾液的作用 ,破坏了皮肤的天然保护膜,口周围的皮肤受唾液浸渍后出现局部炎症反应,表现为环绕口周围一圈边界清晰的红斑,同时可出现丘疹、皲裂和脱屑现象。由于口周围皮肤瘙痒、干燥疼痛不适,促使患儿经常用舌头反复舔,用口水来湿润皮肤。这样往往使孩子形成越舔越发炎,越舔越想舔,而且越干越舔、越舔越干的恶性循环。反复发炎 ,色素也随之增加 ,于是常被舌头舔的皮肤逐渐由红色变为黑褐色 ,形成了小儿口周皮炎的典型症状。对策:发病期间饮食宜清淡,多吃蔬菜水果,少吃肉类,可以适当补充多种维生素。其次要纠正舔唇的不良习惯,可以在在宝宝衣服袋里准备一支金霉素眼膏,教会孩子觉得嘴唇干燥不舒服的时候不要用舌头舔,可以随时掏出金霉素眼膏涂一涂。金霉素眼膏滋润性很强,可以有效缓解口唇的干燥和不适。如果皮损较重,要及时带宝宝去看医生。每次饭后和吃完水果以后,教给孩子要及时用清水洗一洗口周皮肤,以减少菜汤和果汁对皮肤的刺激,同时注意清洗后一定要及时涂抹保湿润肤剂,以保护和恢复皮肤屏障功能。邹平县妇幼保健院儿科夏新超舌舔皮炎 - 治疗 在对症治疗的同时,可以选有消炎止痒作用的软膏如金霉素眼膏,每日多次涂布于皮损处。要多喝水,多吃新鲜的水果蔬菜,补充水份;少吃油炸、高热量和刺激性食物,以免体内生热导致嘴唇干裂;要克服舔吮口唇的动作,纠正舌舔的不良习惯;吃完饭以后和入睡之前,可以多次的给宝宝口周涂上一层润肤油,嘴唇涂儿童专用润唇膏,以保护嘴唇的湿润,减少口周的不适感。对于小一些的孩子 ,可以在口周的皮肤上涂点苦味的中药 ,如黄连、黄柏油剂 ,不仅有杀菌、消炎作用 

夏新超 2018-07-31阅读量7629