病请描述： 目 录第一章：湿疹是啥？特应性皮炎是啥？诊断标准是啥？第二章：特应性皮炎/湿疹怎么治疗？如何护理？第三章：湿疹/特应性皮炎宝宝涂药顺序？如何涂润肤剂？第四章：如何洗澡洗头？特殊部位（头口眼生殖器、皱褶部）湿疹涂药护理第五章：医学护肤品有哪些？湿疹/特应性皮炎最好用哪个护肤霜？第六章：规范外用糖皮质激素药物，不恐惧，不滥用第七章：如何寻找及避免湿疹/特应性皮炎过敏原？第八章：湿疹/特应性皮炎要忌口吗？可以喂母乳吗？ 第一章：湿疹是啥？特应性皮炎是啥？诊断标准是啥？皮炎湿疹类疾病是一类常见的皮肤病，好发于婴幼儿童及老年人。其特点就是多形性，各种各样，可以干燥脱皮，发红发烂流水，也可以结黑痂结黄痂，还可以肥厚变硬粗糙。反复发作，瘙痒甚至剧痒。儿童皮炎湿疹类疾病主要包括湿疹、特应性皮炎、尿布皮炎、脂溢性皮炎、间擦疹等。中老年人主要包括湿疹、慢性湿疹、神经性皮炎等。一、湿疹：最常见的当属湿疹，湿疹是由多种内外因素引起的一种炎症性过敏性皮肤病，伴明显瘙痒，易复发，严重影响患者生活质量。湿疹病因尚不明确，内因包括免疫功能异常、系统性疾病以及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍。外因包括环境或食品中的过敏原、刺激物和微生物、接触的化学物质、气候变化等。此外，精神心理因素也可诱发加重湿疹。 根据临床表现可以分为急性期、亚急性期及慢性期。急性期表现为红斑、水肿、丘疹、水疱、糜烂及渗液。亚急性期表现为红肿和渗液减轻，糜烂面结痂脱皮。慢性期表现为干燥脱皮、粗糙肥厚、苔藓样变。一个湿疹反复发作的皮肤可同时看到上述所有皮疹。二、特殊类型湿疹。1、婴儿湿疹：好发于婴幼儿头皮及面部，急性期表现为红斑、水肿基础上有红疹、丘疱疹、水泡甚至糜烂及渗水。反复发发作，红斑好转后糜烂面结痂，皮肤干燥脱皮；慢性期还可以粗糙肥厚、苔藓样变（摸起来硬硬的）。2、钱币状湿疹：俗称"奶癣”，圆形或类圆形，边界清楚，伴流水或结痂。3、耳湿疹：多发于耳廓内、耳后、耳下皱褶处，经常发红渗液，有开裂结痂。常引发中耳炎或外耳道炎。4、口水疹、奶疹、口周湿疹：通常由唾液、食物残渣、奶汁接触刺激下巴及口周皮肤引起的刺激性皮炎。5、口唇湿疹：通常诊断唇炎、口周皮炎：表现为口唇及口周发红、起疹、肿胀、瘙痒甚至干裂脱皮疼痛，后期变黑水肿。6、干性湿疹：准确来说所有的湿疹都是干性湿疹，脱皮、粗糙干燥，只有加重时糜烂流水才是湿的。7、头皮湿疹：好发儿童，因为头发原因，导致头皮湿疹多表现为干燥脱屑，从而在头皮上结一块一块痂，灰白色、暗黄色或者黑褐色都有可能，去除痂块后头皮可有红疹。8、手湿疹：手部接触外界刺激太多，多较顽固，常变成慢性，可肥厚开裂。9、神经性皮炎：多发于中老年人，为慢性复发性红斑，干燥肥厚脱皮，瘙痒难忍，与精神紧张有一定关系。三、特应性皮炎（AD）：通俗的说就是湿疹的严重版、升级版。更严重，持续时间更长，范围更广。一般在2岁以内逐渐好转、痊愈，部分患者病情迁延不愈可发至儿童期（2-12岁）、青少年期甚至成人期。形成瘙痒-挠抓-瘙痒”的恶性循环。常有易患过敏性哮喘、过敏性鼻炎/结膜炎、过敏性咳嗽的家族倾向；对异种蛋白过敏；血清总IgE升高；外周血嗜酸性粒细胞增多。特应性皮炎有一些特征性表现，包括皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、手足部皮炎/湿疹、眼睑湿疹、乳头湿疹、唇炎、复发性结膜炎、眶下褶痕、鼻下和耳根皱褶处湿疹、眶周黑晕、白色糠疹、出汗时瘙痒、对羊毛敏感、过度虫咬反应、白色划痕等。四、特应性皮炎/AD诊断标准：姚志荣、汤建萍等提出的中国儿童AD诊断标准张建中等提出中国成人/青少年AD的诊断标准，国外常用的诊断标准包括Williams标准和Hanifin-Rajka标准。严重的AD可能是Netherton综合征、高IgE综合征的临床表现之一。 第二章：特应性皮炎/湿疹怎么治疗？如何护理？ 特应性皮炎/湿疹容易反复发作，用药目的主要是控制症状、消除诱发或加重因素、减少复发、提高患儿生活质量。1、基础护理：湿疹宝宝的皮肤护理非常重要，平时清洁皮肤并且经常使用功效性保湿润肤剂恢复和保持皮肤屏障功能，是最基本的、必须的、长期坚持。建议洗浴温度32～37℃；轻微湿疹只需修护保养皮肤，无需使用药物。一般护理提倡母乳喂养，添加辅食建议少量、逐一添加、充分蒸煮。对于有明确过敏的食物宝宝及喂母乳的妈妈避免吃。勤换衣物和床单，不养宠物、不铺地毯、少养花草，尽量减少生活环境中的过敏原。2、外用药物：a、主要使用外用糖皮质激素（TCS）及外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）：外用糖皮质激素（以下简称激素）为全世界公认特应性皮炎/湿疹的一线药物。婴幼儿常见激素有地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏，TCI有0.03%他克莫司软膏和1%吡美莫司乳膏。激素药物分四级弱效、中效、强效、超强效。一般是2岁使用中弱效，2～12岁使用中弱强效，不要太担心副作用，反而很多药店、母婴店购买的神效药物、万能药、特效药往往含有强效激素。使用激素控制病情后不能立即停用激素，必须逐渐减轻激素的强度、浓度及用量。并过渡到长期“主动维持治疗”，即在易复发的原有皮损区每周2次外用激素或他克莫司软膏，配合全身外用保湿润肤剂，能有效减少复发，减少外用糖皮质激素用量。如病情反复，可恢复最初的用量。当皮肤症状完全控制后，建议继续长期使用医用润肤剂，使皮损长期处于缓解状态。b、激素的降阶梯治疗，既往建议激素从弱效开始尝试，不能控制再增加激素强度；近年来的新共识观点均为降阶梯疗法，即初治时直接选用足够强度的激素，以求在数天内迅速控制炎症，炎症控制后逐渐减量过渡到中弱效。c、轻微湿疹、干燥粗糙脱皮只需修护保养皮肤，无需使用药物。d、严重湿疹宝宝可外用激素类软膏（短期）+保湿修复皮肤屏障（长期）。e、发烂流水明确感染的部位可外用抗生素软膏、氧化锌软膏，必要时配合湿敷效果更佳。f、外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂软膏：克立硼罗软膏可用于2岁及以上轻度至中度AD，该药2022年在湖南已经纳入医保双通道，个人提交申请审核通过后全年度可在定点医院和药店门诊报销。g、其他外用药物：氧化锌油（糊）剂、多磺酸粘多糖软膏等对AD也有效。3、系统用药（口服/输液/生物制剂/JAK抑制剂）：如病情严重可口服抗过敏药物止痒（左/西替利嗪，地/氯雷他定等）。广泛感染者应用抗生素。维生素AD、钙剂、益生菌及甘草酸制剂、斯奇康可作为辅助。合并病毒感染者给予抗病毒治疗。生物制剂：度普利尤单抗（达必妥、Dupilumab）需多次皮下注射。6岁以上可以医保报销，湖南地区2022年度该药物纳入医保双通道管理，申请审核通过后门诊可报销。Janus激酶（JAK）抑制剂：口服和局部外用JAK抑制剂均显示了良好的疗效。现有数据Baricitinib和Upadacitinib主要是对成人中重度AD；托法替尼（tofacitinib）软膏每天2次外用治疗轻中度AD，我院暂无JAK抑制剂。4、脱敏治疗：特应性皮炎的治疗同湿疹类似，＞4岁的粉尘螨、户尘螨过敏小孩可行脱敏治疗（又名特异性免疫治疗），就是坚持舌下含服粉尘螨滴剂或肌注螨变应原注射液，屋尘螨变应原制剂3～5年，刺激身体产生耐受而不过敏。可有效改善病情，降低严重程度和减少复发次数。对因螨虫引起的过敏性鼻炎、结膜炎、哮喘、过敏性咳嗽同时有效。特应性皮炎患者早期使用脱敏治疗可降低后期并发其他器官的过敏性疾病的概率。特别提示外用药物及系统用药须到医院就诊由医生当面开处方。5、特应性皮炎（AD）的升阶梯治疗（和前面提到的激素降阶梯治疗不同哦） 6、中医中药治疗：关于这个问题，中医和西医差别非常大，有些中医认为湿疹是湿毒，湿毒要发出来，发出来就好了，所以部分中医治疗湿疹是要湿疹发出来，增多湿疹。而西医是控制，婴儿慢性湿疹是长期控制，争取早日痊愈。但是不否认有些中医药在治疗湿疹上也有一定的疗效，如蜈黛软膏、丹皮酚软膏、肤痔清软膏，也应注意药物的不良反应。 第三章：湿疹/特应性皮炎宝宝涂药顺序？如何涂润肤剂？ 湿疹宝宝很多药物和护肤霜，怎么用呢？顺序是什么？第1步：溶痂：有些宝宝头皮、眉弓很多厚痂壳，参照下面洗头的方法用油性液体按摩软化。如果无厚痂，此步骤可省略。第2步：清洗：清洁患处是湿疹非常重要的步骤，作用详见下方内容。可以用中成药物洗液、臭氧水、金银花水、清水、中药水都可以。第3步：湿敷：有些发烂流水、炎症严重的部位需要用收敛止痒作用的药水湿敷，比如医院自制的湿敷中药水、蓝科肤宁、硼酸溶液等。无上述症状患者可以省略。第4步：涂药：湿疹遍布全身，不同表现的湿疹用药不同，似乎好麻烦，看懂了用对了才会疗效好。急性期很红不流水或流水不多者可用糖皮质激素（如地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏、地塞米松软膏、糠酸莫米松乳膏）、糖皮质激素+抗生素/氧化锌的复合制剂；流水多者湿敷后用氧化锌油；流水减少后用糖皮质激素软膏，可和氧化锌油交替使用；亚急性期发红减轻皮肤发烫减轻无流水，可用糖皮质激素软膏/他克莫司软膏/中成药膏，必要时还可以加用抗生素；慢性期红斑明显减轻呈淡红或暗红色，可用软膏、硬膏、涂膜剂；顽固性局部性肥厚性皮损可用药物封包或者直接皮损内注射糖皮质激素。随着红斑的好转，激素药物及他克莫司软膏需要逐渐减量，具体见第六章。第5步：护肤：糜烂流水甚至感染化脓性湿疹不适合使用护肤剂，除此之外就需要积极护肤。一般来说药物和护肤霜隔开半小时，有利于吸收，药物和护肤没有严格的顺序规定，也没有说必须分开半小时，有些小宝宝冬季根本无法做到等候半小时，也是用药后马上就护肤了。洗澡后可以马上全身护肤再局部用药。总体来说冬季适合用霜，夏季适合用乳；头皮有头发适合油剂或稀薄乳液，无头发和皮肤一样选择。当然这只是普遍原则，不同皮肤表现的湿疹，干燥程度不同，同一个人不同部位最适合的护肤剂也有区别，所以最好是咨询医生由医生面诊后根据您的病情选择护肤剂。如何涂润肤剂后面详细介绍。外用润肤剂不仅可以阻止皮肤水分蒸发，增加皮肤含水量；还可以外源性补充皮肤脂质含量，修复受损的皮肤，改善皮肤屏障功能，修复皮肤天然保护膜。洗澡后擦干皮肤并立即使用润肤剂，效果最佳。根据湿疹皮肤情况，每天使用3～5次，暴露及特别干燥部位使用5～8次。如何正确涂抹润肤剂?1、选择：选择医学护肤品：润肤剂宜选择低敏性的，就是不含香精、酒精、色素、致敏防腐剂等易致敏物质。2、多次：一天至少3～5次，甚至更多。发病时为了修复并维持正常的皮肤屏障，你要把保湿当回事，时时刻刻想着它，有空就抹点，每天坚持。等缓解后可适当减少次数，但不能不涂！正常部位比湿疹部位使用次数可减少。3、大量：全身性的湿疹可达一周用完一瓶200g润肤剂：湿疹病人的皮肤屏障问题并非局部，而是全身都有，不注意保养，容易泛发全身，因此这个大量不仅仅是涂抹的量多，还有一点是覆盖面大。4、全年：一年四季，不可偷懒：如果你以为秋冬或干燥季节才需要涂润肤剂，那么你就错了，对于湿疹皮肤来说，任何季节都不能放过，春夏季节一直注意保养的话，到了秋冬季节，可减少湿疹复发。不过不同季节天气选择的润肤剂剂型（乳/霜/露 等）有区别哦！ 第四章：如何洗澡洗头？特殊部位湿疹（头/口/眼/生殖器/皱褶部）涂药护理 湿疹宝宝的皮肤护理非常重要，主要包括如何洗澡及使用保湿润肤剂恢复和保持皮肤屏障功能，为湿疹诊治的基础。洗澡在湿疹中可起到以下作用：清除皮肤表面的碎屑及痂皮，使皮肤清洁；减少皮肤表面的金黄色葡萄球菌定植，降低细菌感染的几率；增加皮肤含水量；增加母子间的乐趣，促进感情交流。但在洗澡过程中不建议用毛巾搓澡，以免破坏皮肤屏障。推荐使用低敏无刺激的婴儿洁肤用品，其PH值最好接近6。以前错误的观点是湿疹不能洗澡，越洗澡越干燥；因此不洗澡。这是错误的，湿疹宝宝就是需要适度清洗，但不能过度清洗，并且需要清洁后马上使用皮肤修护剂。洗澡水温32～37℃为宜，新生儿特应性皮炎（AD）宝宝可达38℃，每日1次或隔天1次，发烂感染流脓严重者可每天2次，每次5～10分钟。很多家长疑虑32～37℃的水会导致孩子感冒，冬季那么冷水很快就凉了，感冒了怎么办。首先可能确定的是孩子体温调节能力差，但同时也非常怕热，很多时候都是家长们、老人们觉得孩子冷。家长很多时候错误的判断水温，热了都不知道。如何解除冬季32～37℃水很快变凉的问题呢？a、临时性提高环境/浴室温度，控制在26℃左右为宜。b、多放洗澡水，或保持孩子身体倾斜位，使水位淹没颈部以下身体，类似于游泳时的水位状态。c、冬季适当缩短洗澡时间，5分钟左右。d、提前将浴巾、衣物加热暖和，孩子出水后马上用温暖的浴巾包裹，立即擦拭水分，全身涂抹保湿润肤剂。我院的AD宝宝在如此的臭氧水疗环境下洗澡极少出现家长担心的感冒问题。过高洗澡水温可以直接导致宝宝皮肤病情加重。因为很多湿疹宝宝头皮也会起湿疹，头皮湿疹的表现主要有结痂（俗话说胎痂）、头屑、瘙痒，还有些可以有红疹，糜烂甚至流水。头皮结痂如何清洗呢？先用油性的液体厚厚地涂在痂壳表面，软化结痂痂壳，同时用手指指腹轻轻按摩促进软化脱落，软化10分钟左右用温水或药水清洗，把半脱落的痂壳去除。擦干之后马上涂抹护肤剂，结痂多时1次洗不干净，可以多次软化与清洗，慢慢的痂壳会完全脱落。更重要的是清洗之后必须给头皮擦护肤剂，护肤预防头皮再次起皮结痂；如果不涂润肤剂，洗干净之后又会起头皮屑、结痂，久而久之又会变痂壳。软化痂壳的油性液体可以用赛肤润、麻油、橄榄油、婴儿抚触油，但是橄榄油、婴儿抚触油千万不能长期用于婴幼儿护肤。头发比较浓密的话，可以考虑把孩子的头发剃短，或者是光头戴帽子，这样有利于润肤剂的吸收，同时减少浪费，因为头发会沾用很多润肤剂。如果不忍剪发，可以用手指分离头发，将润肤剂抹于头皮上。这样比较麻烦哦！如果头皮除了结痂还有红疹、糜烂甚至抓痕血痂怎么办呢？如果红斑很轻可以清洁之后直接涂护肤霜；如果红斑厉害需要在红斑处涂药，药物之后半小时涂护肤霜，当然有时候也可以先用护肤霜再用药物也可以。护肤霜次数可以比药物多。而新鲜糜烂流水甚至化脓处暂停使用护肤霜，而要先用药物控制；糜烂面、抓破处结痂就可以加用护肤霜了哦！口周湿疹、下颌部湿疹、口水疹怎么办？口周湿疹、口水疹与食物或唾液刺激有关，经常流口水的宝宝口周总是红红的。最好将食物直接送入口腔内，避免食物接触刺激皮肤。每次吃完牛奶、辅食等任何食物之后都需要将嘴巴及周围用温水清洗干净并擦干，然后马上涂上保湿润肤霜，起到修复受刺激皮肤并且隔离外界及食物刺激，一般1岁内的宝宝每天吃辅食、牛奶、母乳的次数都是5次以上，同理保湿润肤每天使用5～8次。眼睑湿疹：上下眼睑也是湿疹好发部位，最适合的眼睑湿疹药物是妥布霉素地塞米松眼膏，不慎入眼也没有关系，眼睑糜烂流水性湿疹也可以使用该药膏；另外也可以使用他克莫司软膏。同样眼睑湿疹护肤同第三章。生殖器湿疹：阴囊阴茎是常见湿疹部位，可用弱效激素药膏和0.03%他克莫司软膏、吡美莫司乳膏。女性外阴偶有湿疹，一般发生于大阴唇及外侧、肛周，其治疗与阴茎阴囊相同。其护肤同第三章。皱褶部位湿疹：颈部、腋窝、腹股沟、肘窝和腘窝属于皱褶部位，在婴幼儿期因局部皮肤肥厚不透气容易大片发红合并间擦疹或真菌感染，常用药物是曲安奈德益康唑乳膏。而学龄期甚至青少年期皱褶部位湿疹则不同，表现为干燥粗糙顽固反复甚至局限于此，有些累及关节伸侧可肥厚变硬。其护肤同第三章。 第五章：医学护肤品有哪些？湿疹/特应性皮炎最好用哪个护肤霜？一、常见的医学护肤品品牌有哪些？赛肤润、顺峰宝宝、安敏滋、薇诺娜、玉泽、咿儿润小天使、雅漾、丝塔芙、艾维诺、贝德玛等。护肤霜实在太多了，到底哪个最好？这个问题很难统一回答，一定是由医生根据季节、地区和皮肤情况个体化针对性选择，有时候还要结合药物来选择。每个护肤品都有最适合的人群，每个人都有最适合的护肤品。希望大家都可以找到最适合宝宝的那款医学护肤剂。中国的医学护肤品发展起步比较晚，最早上市的薇诺娜已经10余年，国内医学护肤品主打都是成人护肤，旗下会有一两款针对皮炎湿疹的产品，皮炎湿疹好发于儿童。那我们国家有没有适合儿童皮炎湿疹的护肤品牌呢？下面的都可以长期使用哦赛肤润液体敷料，是一款液体、油剂的护肤剂，法国进口，液体涂抹方便但油乎乎的，持久性欠佳。优点是非常适合头皮护肤使用，几乎不会出现刺痛不适，用于头皮融痂非常好；而且还可以用于会阴部及臀部日常护理。我自己的孩子至今都有使用赛肤润作为臀部及会阴部日常护理，但是最近我发现赛肤润的说明书更改了，孩子是否继续用可自行决定。顺峰宝宝儿童保湿精华霜/乳（皮肤屏障修护系列），由著名央企华润三九公司旗下的广东华润顺峰药业生产，著名儿童皮肤学专家审定配方，用生产药物的标准生产儿童护肤剂，其可靠性、安全性都是很好的。含有神经酰胺3、透明质酸钠等多种皮肤修复成分。皮炎/湿疹/正常皮肤宝宝均可以长期全身使用。两款需医生根据病情选择。安敏滋保湿敷料（聚乙二醇保湿敷料）可用于皮炎、湿疹急性期、皲裂比较适合；并且明确写明可以用于皮肤破损创面。显著优点是湿疹急性期、敏感期适用度好，皲裂皮肤效果很好。薇诺娜透明质酸修护生物膜，由昆明医科大学第一附属医院研制，薇诺娜旗下用于皮炎湿疹滋润度尚可的护肤霜，缺点是皮炎湿疹急性期偶有患者出现涂抹后发红、刺痛，感湿疹加重；但慢性期湿疹一般不会出现不良反应。玉泽皮肤屏障修护系列，由上海交通大学医学院附属瑞金医院研制，上市多年，产品系列成熟，其中皮肤屏障修护系列主要就是针对皮炎湿疹、面部敏感肌肤、银屑病、鱼鳞病、干皮症，其身体乳、倍润身体乳好用不贵，但是面部精华乳售价较高，而婴幼儿湿疹好发于面部。咿儿润小天使仿生胎脂滋养霜/乳，由北京儿童医院监制，2021年6月上市的婴幼儿护肤剂。另外我还说一说郁美净，这是一款上市很久且非常实惠的儿童护肤霜，但并不推荐用于特应性皮炎、湿疹等有皮肤屏障受损问题的宝宝用。郁美净儿童霜成分明确写明含有牛奶、香精、胭脂虫红；牛奶属于异种蛋白，是引起婴幼儿皮炎湿疹最常见的过敏原。长期使用郁美净护肤又反复湿疹的宝宝需搞清楚是不是牛奶过敏哦？香精和色素也不推荐婴幼儿用哦。另外郁美净总体来说偏粘稠，更适合冬季使用，夏季并不推荐。国外品牌雅漾、丝塔芙、贝德玛也都是正规的品牌，但是国外的品牌更适合国外的宝宝肤质和气候使用，国外护肤霜总体来说都非常厚重，比如雅漾三重特润保湿霜。艾维诺主打含有燕麦，但是中国有些宝宝本身就是对小麦过敏；就好比国外对花生过敏的比比皆是，花生在国外引起过敏性休克是很常见的事情。因为国外婴幼儿皮炎湿疹发病率远高于中国，并且总体更严重，所以他们开发儿童护肤品更早，已经数十年。二、医学护肤品是啥？医学护肤品，就是大家所说的药妆，不是药品。其主要目的就是增加皮肤的水合作用，具有修复表皮，重建皮肤屏障以及抗刺激、抗过敏、抗炎症、止痒等作用。令皮肤长久地维持天然的生理平衡，抵御外界的各种刺激。医学护肤品不含或少含香料、防腐剂，或使用不易致敏的防腐剂，生产过程要求更为严格，活性成分均经过临床验证才能上市。其研发和生产接近新药标准，既考虑维护皮肤的正常生理功能，又希望达到治疗与美容的双重效果。医学护肤品适于敏感性皮肤者使用。医生可根据患者病情、肤质进行推荐。三、正常人可以长期使用医学护肤品吗？正常皮肤可以长期使用。对于有问题的皮肤，医学护肤品可以降低皮肤敏感性，作为药物的辅助治疗手段，减少皮肤疾病发作和药物的使用量；对于健康皮肤，医学护肤品可以减少刺激，维护正常的皮肤屏障和油水平衡，抵御外界刺激。医学护肤品具有低敏感、无刺激等特点.即使是皮肤脆弱娇嫩的儿童，也可以使用医学护肤品。医学护肤品是功效性护肤品，多具有修复和维持皮肤屏障作用，产品更适合肌肤，更注重了各种有效成分的相互作用，以及对皮肤的改善。四、医学护肤品会过敏吗？一般化妆品，有的人使用后，可能会出现面颊红肿、流水、瘙痒、皮炎等损伤面容或引起皮肤变态反应。还有一些不良化妆品商在化妆品中添加不明药物成分，临床上引起激素依赖性皮炎的皮肤比比皆是。并不是说，医学护肤品一定不会让人皮肤产生过敏反应，医学护肤品在本身就可以用于已经过敏的皮肤，帮助解决皮肤存在的各种问题时，会不会过敏是由每个人迥异的皮肤状况决定的，但致敏性比普通护肤品低很多。五、医学护肤品会有皮肤依赖吗？可以肯定的说无任何依赖性；相反，对于被皮肤疾病困扰的肌肤，还能起到温和调理、修复肌肤的作用，增强肌肤自身的天然抵抗力。对于某些皮炎湿疹等慢性皮肤疾病，使用护肤品是必须的长期过程，在彻底痊愈之前本来就需要长期使用。就像高血压、糖尿病患者，本身就需要长期口服降压药、降糖药，不存在依赖性。 第六章：规范外用糖皮质激素药物，不恐惧，不滥用外用糖皮质激素类药物是重要的皮肤科外用药，具有高效、安全的特点，是许多皮肤病的一线治疗药物，但很多家长听了太多激素的副作用，都非常“恐惧”激素。不建议家长自行购买激素类药物给宝宝使用，建议面诊由医生给予个体化治疗，不同时期不同部位的激素药物和使用次数可能不同，家长可以把有的激素药膏带到医院由医生指导。一、外用糖皮质激素制剂强度分级对照表二、使用时间弱效激素适用于轻度及中度皮损（包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位），可以短时间大面积使用，必要时可以长期使用。中效激素适合轻中度皮损，可以连续应用4～6周；不应大面积长期使用。超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损，连续用药时间一般不超过2～3周；三、如何减量、使用方法、注意事项等1、具体如何减量：假设起初用的是中强效激素糠酸莫米松乳膏，红斑基本消退后改为弱效激素地奈德乳膏/丁酸氢化可的松乳膏/等每天2次，使用几天无加重无复发改为地奈德软膏每天1次，同理几天～10+天后改为2天1次，同理几天～10+天后改为3天1次或每周2次，顽固的慢性湿疹/特应性皮炎可每周用2次维持治疗，最长可维持疗程16周。很多家长觉得减量过程很复杂，建议反复发作的顽固特应性皮炎宝宝定期来院复诊，由医生指导调整药物，哪个药需要减量了？哪个部位需要加强？哪个部位保湿不够？定期根据病情调整治疗方案才能达到更好地控制和减少复发。注意：非激素的他克莫司软膏、吡美莫司软膏也可以参照激素的减量方法。2、使用方法：在急性期或亚急性期，选用足够强的激素每日1～2次，根据皮损恢复情况，每天1～2次连续应用最长不超过6周；然后再根据皮损的好转情况进一步调整激素的强度、浓度及用量，不能突然停用激素容易造成复发加重；通常将激素用药次数逐渐减少调整为每周用2次维持治疗，最长可维持疗程16周。在维持过程中，如病情出现反复，可恢复至每日用药1～2次。当皮肤炎症完全控制后，建议继续每周2次外用激素药膏或他克莫司软膏；同时应用润肤剂进行维持治疗，使皮损长期处于缓解状态。3、适应症：皮炎湿疹类皮肤病、红斑鳞屑性皮肤病、自身免疫性皮肤病、皮肤血管炎、非感染性肉芽肿、皮肤淋巴细胞浸润症、白癜风、斑秃、血管瘤、增生性瘢痕、皮肤T细胞淋巴瘤等。4、选择原则：初治时应选用强度足够的激素药膏，以求快速控制炎症，此后逐渐降低外用激素的强度或使用非激素药物维持治疗。面、颈、阴囊等皮肤皱褶部，皮肤较薄，经皮吸收能力强，原则上使用弱效或中效制剂。5、副作用：激素可能的副作用，网络随便搜索一大推，看起来吓死人。需要说明的是口服或长期大面积使用强效激素容易出现副作用。婴幼儿使用弱效激素出现全身副作用如引起生长发育抑制缓慢极其少见。湿疹引起发育不良的原因往往有二：1、饮食控制，营养缺乏导致营养不良。2、剧烈瘙痒引起睡眠差，影响患儿夜间生长激素分泌导致发育不良。而局部的激素副作用如皮肤萎缩、长毛往往是长时间使用强效、超强效激素后出现，也可以减轻或恢复正常。另外肤色不均（局部变白色素脱失或变黑色素沉着）较常见，所有的炎症性皮肤病包括湿疹、特应性皮炎、虫咬皮炎等等本身不用激素皮疹消退后也可以引起肤色不均，停用激素湿疹完全痊愈后可以缓慢恢复。所以家长们完全不用过多担心。 第七章：如何寻找及避免特应性皮炎AD/湿疹过敏原？1、种类：湿疹原因复杂，内外因素均有，外因主要包括食物与环境。其中最常见的食物过敏原就是异种蛋白，如牛奶、鸡蛋白、小麦，最常见的环境过敏原是尘螨、花粉、屋尘。2、过敏原检查方法：最简单直接的方法就是食物激发试验，简单的说就是去吃去尝试，如果喂母乳的妈妈或宝宝吃了某个食物之后湿疹有加重，不吃就自然缓解，再次吃这个食物又加重，那可以判定该食物过敏。另外非常重要的是书写生活日记，每天记录妈妈和孩子的环境接触物、食物，Excel表和笔记本都可以用来记录，如果发现湿疹加重，回顾24～48小时内的食物和环境，久而久之在反复的复发加重过程中，家长就会找到可疑的过敏原。如果自己无法找到怎么办？可到医院做过敏原检查。主要分为3种：过敏原特异性血清IgE、IgG检查（抽静脉血，不需空腹），过敏原皮肤点刺试验（在双前臂屈侧点刺，要求皮肤完全正常，72小时没有吃抗过敏药物和含马来酸氯苯那敏成分的感冒药）、斑贴试验（背部贴上含过敏试剂的敷贴，需持续72小时）；有助于寻找致敏原。3、如何避免？食物避免就是不吃，比如牛奶过敏，就不吃牛奶及一切含有牛奶的制品，包括酸奶、奶糖、奶油、牛奶饼干等。鸡蛋白过敏不吃鸡蛋白、蛋糕，含有鸡蛋乳清蛋白的制品及辅食需密切观察。牛奶乳清蛋白和鸡蛋乳清蛋白是不同的，所以鸡蛋白过敏可以吃纯牛奶。配方粉并非纯牛奶，而是多种成分；购买时需要注意含有哪些敏感成分，部分配方粉会在外包装明确写明敏感成分。家长问我，那不到6个月的孩子吃什么？牛奶过敏又必须喝奶的孩子可以选择特殊医学用途婴儿配方粉。如部分水解蛋白配方粉、深度水解蛋白配方粉、氨基酸配方粉。或者改吃羊奶，但是羊奶和牛奶有40～50%的交叉过敏，同样需要密切观察。环境过敏可以避免或改变环境，比如灰尘多、花粉多的场所不去、少去，尘螨过敏就注意打扫卫生，棉绒玩具、垫子、棉被、布艺沙发、地垫注意清洗晾晒。 第八章：特应性皮炎/湿疹要忌口吗？可以喂母乳吗？关于这个问题，中医和西医差别很大，中医认为湿疹不能吃发物，只要是发物就要忌口、避免，在我国发物太多了。发物和过敏性食物是两回事，是不同的。所以中医下的湿疹宝宝和妈妈很是可怜，很多食物不能吃，忌口，有时候营养欠缺。西医认为所有食物、环境都可能是过敏原，甚至治疗过敏的药物也可以引起皮肤过敏。西医是有针对性的避免确定或可疑的过敏食物，忌口是针对性地忌口。宝宝和母乳妈妈均需要避免致敏食物。如果从来没有吃过的食物完全可以尝试去吃，吃了之后有症状，不吃过敏症状就减轻消失才是过敏，无症状就代表可以吃。宝宝过敏了，对妈妈吃的食物过敏，只需要妈妈忌口，可以继续母乳喂养。无需因为食物过敏而停止喂母乳。需要注意的是，添加新事物要少量、逐一添加、充分蒸煮。不能一次吃多种新食物，无法判断是哪种食物引起的过敏。
唐金玲 2022-06-19阅读量6.2万
病请描述：口周皮炎常见于年轻女性，常见小的炎性丘疹和脓疱或口周的粉红色鳞屑性斑块，也可能会累及眼周和鼻部皮肤，因此通常被称为口面周皮炎。图1.口周皮炎（来自：DermNetNZ）本文整理自继续医学教育平台StatPearls，主要讨论口周皮炎的病因、临床表现、鉴别诊断和治疗方案。口周皮炎的病因尚不明确口周皮炎好发于20~45岁的成年女性，但是也有儿童病例的报道。口周皮炎的确切病因尚不清楚，与多种环境接触有关，部分患者的发病与外用糖皮质激素之间存在关联，长期使用病情会变得严重，并可能演变成该疾病的肉芽肿亚型。除了外用糖皮质激素，使用鼻部吸入糖皮质激素也会触发口周皮炎。外用糖皮质激素导致口周皮炎的确切机制尚不清楚，据推测是通过影响毛囊微生物导致。有研究者还认为部分微生物可能与口周皮炎有关，包括白念珠菌、梭形细菌和蠕形螨。含氟牙膏、口香糖和牙齿填充物与口周皮炎相关。另外，美容产品（例如保湿剂、粉底及物理防晒剂）也可能是病因之一。有趣的是，口服避孕药与改善口周皮炎有关。口周皮炎的临床表现口周皮炎患者最常见出现红斑、丘疹，通常为双侧，围绕口、眼和鼻部发生，其他皮损包括结痂、水疱和脓疱。除此之外还可能发生于耳部、颈部、头部和躯干，外阴和四肢很少累及。患者还会对各种皮肤护理产品敏感，加重皮疹。罕见的肉芽肿型口周皮炎病例还可能伴有睑缘炎或结膜炎，因此必要时需考虑眼科检查。口周皮炎的鉴别诊断⭐玫瑰痤疮可表现为炎性丘疹和脓疱，主要出现在中央面部，包括鼻部。患者常伴有毛细血管扩张性红斑和潮红。许多研究者认为口周皮炎是玫瑰痤疮的一种亚型，因为这两种疾病通常对相同的治疗有反应。⭐寻常痤疮患者面部以炎症性丘疹、脓疱、囊肿和粉刺为特征。口周皮炎与寻常痤疮的区别在于后者存在特征性粉刺。⭐结节病也会表现出类似于玫瑰痤疮和口周性皮炎的特征，比如面部红褐色丘疹。通常结节病的皮损更广泛并且可以发生在皮肤的其他部位。活检有助于鉴别诊断。⭐脂溢性皮炎表现为红斑和油腻性鳞屑，分布在眉毛、眉间、鼻旁皮肤、鼻唇沟、胡须、头皮和胸部等部位。⭐变应性接触性皮炎往往有结痂、红斑和斑块，并可能发生苔藓样病变。如果口周皮炎患者经常规治疗后无改善，则应考虑行斑贴试验以排除皮肤或口腔护理产品导致的变应性接触性皮炎。⭐刺激性唇炎表现为红斑和结痂，通常也会影响唇部和唇红缘。相比之下，口周皮炎的唇红缘基本不会受累。⭐蠕形螨病表现为面部红色丘疹和脓疱。对皮损显微镜检查，可见大量蠕形螨。口周皮炎的治疗与管理口周皮炎是慢性复发性疾病，通常需要长期治疗，一线治疗选择包括甲硝唑乳膏或凝胶剂、克林霉素洗剂或凝胶剂、红霉素凝胶剂、外用硫制剂和壬二酸凝胶剂，部分抗生素具有抗炎作用。此外，外用钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏或吡美莫司乳膏）也可能有效。外用磺胺乙酰胺制剂和阿达帕林也有改善作用。据研究报道，使用5-氨基乙酰丙酸作为光敏剂的光动力疗法也有益处（使用时需要权衡利弊，包括费用）。如果外用药物治疗效果不佳，口服抗生素通常会有所帮助，通常使用四环素、多西环素或米诺环素，疗程8-12周。当有四环素用药禁忌时（例如8岁以下的儿童、哺乳期女性），可以口服红霉素代替。口服抗生素治疗的目的是快速改善症状，外用药物治疗也应同时进行。外用药物治疗可能需要持续3个月才能达到最佳疗效，3个月后停止口服抗生素，如果部分患者不能得到控制，可能需要更长的口服抗生素疗程。对于顽固或严重病例，可以口服低剂量的异维A酸，最初剂量为0.2mg/kg/d，然后逐渐减少至0.1~0.05mg/kg/d。需要指出的是，口周皮炎不是原发性湿疹，因此不应使用糖皮质激素。尽管外用糖皮质激素可能会带来暂时的缓解，但在停用后，皮疹往往会发作并加重。如果患者一直使用糖皮质激素治疗，突然停药可能会导致病情反弹。如果患者此前一直有使用中强效激素，则可能需要通过先改为弱效激素，缓慢并逐步停药。另外，如果出现结膜炎的症状，例如灼伤、瘙痒或流泪，需要进行眼科咨询。小结：口周皮炎是一种慢性的炎症性皮肤病，病因可能主要是外用糖皮质激素。皮肤科医生可以安全、有效地治疗大多数口周皮炎患者，前提是要和其他类似的皮肤病进行鉴别。治疗方法主要包括外用甲硝唑、外用钙调磷酸酶抑制剂和/或口服四环素等，通常对治疗反应良好，但可能复发。参考文献：[1]LeilaTolaymat;MatthewR.Hall.PerioralDermatitis.StatPearls[Internet].September12,2020.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525968/
庞艳华 2021-08-16阅读量9942
病请描述： 规范外用糖皮质激素类药物专家共识中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组执笔者单位：100050 北京，首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科、过敏与临床免疫诊治中心（李邻峰）；中国医学科学院北京协和医学院皮肤病医院（顾恒）；上海第二军医大学长征医院（温海）DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.02.001《中华皮肤科杂志》，2015，48（2）：73-75外用糖皮质激素类药物是重要的皮肤科外用药，具有高效、安全的特点，是许多皮肤病的一线治疗药物，但临床上也存在“滥用”和“恐惧”问题。为规范外用糖皮质激素类药物，最大限度地发挥其治疗作用，减少不良反应，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组组织国内部分专家制定本共识。一、概念和分类1. 概念：糖皮质激素类药物是人工合成的肾上腺糖皮质激素，属于甾体类固醇激素类药物，又称为皮质类固醇。由于皮质类固醇包括性激素及维生素D3的衍生物，因此，本文中使用糖皮质激素（简称激素）这一名称［１］。2. 作用强度分级：依据皮肤血管收缩试验等方法，外用糖皮质激素的作用强度可以分为许多级别。临床上常用的分级方法是4级分类法，将其分为超强效、强效、中效和弱效4类。激素的结构是决定其作用强度的主要因素，但浓度、剂型对其影响也较大［2-4］。复方制剂中加入的某些成分，比如，促渗剂氮酮或角质松解剂水杨酸等也会提高激素的强度。此外，激素的作用强度分级不一定都与临床疗效平行，比如，地奈德分级是弱效激素，但临床疗效和作用却与某些中效激素相当［5-6］。超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损。一般每周用药不应超过50 g；连续用药不应超过2 ~ 3周；尽量不用于 < 12岁儿童；不应大面积长期使用；除非特别需要,一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用［2-3］。国内外常用超强效激素包括，0.05%丙酸氯倍他索凝胶、软膏、乳膏及泡沫剂； 0.05%醋酸双氟拉松软膏及0.1%氟轻松乳膏等。强效激素包括，0.1%哈西奈德乳膏、软膏及溶液、0.1%安西奈德软膏、0.05%二丙酸倍他米松凝胶及软膏、0.05%丙酸氯倍他索溶液（头皮剂）、0.025%丙酸倍氯米松软膏、0.25%去羟米松软膏剂及乳膏、0.05%卤米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏或软膏、0.1%戊酸倍他米松乳膏、0.05%醋酸氟轻松软膏、乳膏或凝胶及溶液、0.1%糠酸莫米松软膏、0.005%丙酸氟替卡松软膏、0.1%曲安奈德软膏、0.5%曲安奈德乳膏等。有的药品仍沿用“霜”，作为剂型的属性。中效激素适合轻中度皮损，可以连续应用4 ~ 6周； < 12岁儿童连续使用尽量不超过2周；不应大面积长期使用［2-3］。常用中效激素有，0.1%糠酸莫米松乳膏和洗剂、0.1%丁酸氢化可的松软膏、乳膏及洗剂、0.05%丙酸氟替卡松乳膏、0.1%曲安奈德乳膏及软膏、洗剂、0.12%戊酸倍他米松泡沫、0.025%氟轻松软膏及乳膏、0.2%戊酸氢化可的松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松洗剂、0.1%戊酸倍他米松乳膏及洗剂、0.05%丁酸氯倍他松软膏等。弱效激素适用于轻度及中度皮损（包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位），可以短时较大面积使用，必要时可以长期使用。常用弱效激素有，0.05%地奈德软膏、乳膏、凝胶、泡沫剂及洗剂、0.1%戊酸倍他米松洗剂、0.01%氟轻松乳膏及0.05%氟轻松溶液、0.025%曲安奈德乳膏及水剂以及外用各种剂型的氢化可的松、泼尼松和地塞米松制剂如，0.5%醋酸氢化泼尼松软膏、0.05%醋酸地塞米松软膏、0.025%醋酸氟氢可的松软膏等。3. 治疗指数与软性激素：治疗指数是用来评价外用糖皮质激素的疗效及全身不良反应的一个指标。治疗指数 = 治疗21 d后症状改善75% ~ 100%的患者数/下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）受抑制的患者数。治疗指数越高，全身吸收所造成的不良反应也越少。软性激素是指激素全身吸收很少或者在皮肤内被吸收后能迅速地被分解代谢为无活性的降解产物，而局部却保留高度的活性，故对HPA轴抑制及其他全身不良反应大为减少，治疗指数大为提高。软性激素适合于老年人、婴幼儿及较大面积使用。国内现有的软性激素有糠酸莫米松及丙酸氟替卡松。需要注意的是，软性激素并不是衡量皮肤局部安全性的标准，提高外用激素安全性的关键，还是在症状可控的前提下，尽可能选择效能最低的激素制剂。二、药理作用及不良反应糖皮质激素有明确抗炎、抗过敏、抑制免疫及抗增生作用，也可能诱发或加重局部感染、如加重痤疮、疥疮，导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛、色素改变、激素依赖及反跳、口周皮炎、难辨认癣、难辨认毛囊炎、接触性皮炎、诱发溃疡、诱发毛囊炎或粟粒疹、脂肪或肌肉萎缩等不良反应。眼周使用可能引起眼压升高、青光眼、白内障、加重角膜、结膜病毒或细菌感染，严重者可以引起失明。全身长期大面积应用可能因吸收而造成HPA轴抑制、类库欣综合征、婴儿及儿童生长发育迟缓、血糖升高、致畸、矮小症等系统性不良反应。三、适应证、禁忌证和外用前应注意的问题1. 适应证：皮炎湿疹类皮肤病、红斑鳞屑性皮肤病、自身免疫性皮肤病、皮肤血管炎、非感染性肉芽肿、皮肤淋巴细胞浸润症、白癜风、斑秃、血管瘤、增生性瘢痕、皮肤T细胞淋巴瘤等。2. 禁忌证：对糖皮质激素或其基质等成分过敏是绝对禁忌。各种皮肤感染，如，真菌、细菌、病毒等感染，酒渣鼻、痤疮、口周皮炎、皮肤溃疡等则为相对禁忌，必须评估风险和效益比，在充分控制原发病的基础上方可考虑使用。3. 外用激素前应注意的问题：首先明确皮肤病的诊断是否正确；是否存在外用糖皮质激素的适应证及禁忌证；所选糖皮质激素的强度、剂型是否合适；对拟用药物的作用、不良反应、使用方法、注意事项是否了解；能否在适当时间内控制病情；病情控制后能否很快减量直至停药。应向患者或家属交待用药的必要性、注意事项、可能发生的不良反应及防范方法。最后，必须注意，使用激素时不能忽视针对病因和诱发因素的检查和治疗。四、使用方法及注意事项 1. 初始强度选择：皮肤病的种类和皮损的性质是选择外用激素需要考虑的首要因素。原则上是首先选择足够强度激素中的最小强度的激素，避免使用过强或强度不足的制剂。一般角化、苔藓化或肥厚的皮损以及盘状红斑狼疮、白癜风、斑秃、大疱性类天疱疮等疾病的皮损应首选强效激素；轻度的红斑、微小丘疹或脱屑性皮损，尤其是身体柔嫩部位的皮损首选弱效激素；其他皮炎、屈侧银屑病及红皮病可以选择中效激素。2. 剂型选择：根据皮损性质及部位选择。软膏透气性差，润肤性强，适合肥厚、角化及脱屑性皮损，尤其是掌跖部位者，而不要用于面部等柔嫩部位的非肥厚、角化的皮损。乳膏及凝胶可用于包括急性、亚急性、慢性各种皮损。凝胶、洗剂及溶液剂更适合头皮及毛发浓密部位。酊剂及醑剂适合肥厚、苔藓化的皮损。过度肥厚的皮损激素可以封包以增加疗效。3. 复方制剂及联合治疗：怀疑合并有细菌或真菌感染的皮损可以使用含相应抗微生物药物的复方制剂1 ~ 2周；斑块性银屑病可以使用含卡泊三醇或他扎罗汀的复方制剂；肥厚、角化皮损可使用含角质松解剂的复方制剂。4. 使用方法和疗程：治疗开始时选择强度合适的激素连续应用，直至症状控制。皮炎湿疹类皮肤病多在1 ~ 2周内控制症状。如果使用2周后疗效不满意，除考虑所用的药物强度是否足够外，还应考虑诊断是否正确，是否去除了病因及诱因，是否合并感染，是否对所用激素过敏及患者依从性等原因，进行相应处理。待病情控制，即瘙痒和皮疹明显消退以后，再换用强度较初始激素强度低的激素维持一段时间或使用非激素制剂。对于某些病因已经去除的皮肤病，如，接触性皮炎可以停药，而其他慢性复发性疾病，如，慢性湿疹、特应性皮炎等在皮损明显消退后，可以选择下述维持治疗：①长疗程间歇疗法：可在皮损消退后，每周间歇使用1 ~ 2 d，疗程半年左右，可有效减少复发；②序贯疗法：每日使用激素与非激素制剂各1次至皮损完全消退后，再使用非激素制剂间歇维持。红斑鳞屑性皮肤病，如，银屑病非急性期通常采用序贯疗法，初始选用强效激素或激素与维生素D3衍生物或维生素A酸联合用药或直接使用复方制剂应用2 ~ 4周，至皮损变平、症状控制后用非激素制剂维持治疗2 ~ 3个月。白癜风、斑秃等多需要应用强效或中强效激素3个月以上才能够见到疗效。皮肤血管炎、非感染性肉芽肿、皮肤淋巴细胞浸润症、增生性瘢痕、皮肤T细胞淋巴瘤等常需要长时间间歇性按需用药。5. 用药次数：一般每天1 ~ 2次，使用次数不宜过多。6. 药量：指尖单位（fingertip unit, FTU）指从一个5 mm内径的药膏管中，挤出一段软膏，恰好达到由食指的指端至远端指间关节横线间的距离长度的药量，约为0.5 g，可以供双侧手掌均匀涂抹一遍，据此可以推算相应皮损的用药量。五、特殊人群及特殊部位用药1. 妊娠或哺乳妇女：外用激素对人类胎儿发育影响尚不完全明确，妊娠期慎用。必须应用时，在取得患者同意后可以使用弱效、中效或软性激素［7］。妊娠早期勿用含氟激素。哺乳期勿在乳部应用。2. 婴幼儿、儿童及老年人：由于皮肤薄，代谢及排泄功能差，大面积长期应用容易全身吸收产生系统不良反应，一般选择弱效或软性激素如糠酸莫米松。除非临床特别需要或药品特别说明，慎用强效及超强效激素。在婴儿尿布区不使用软膏（相当于封包会增加吸收）。多数激素没有明确的年龄限制，强效激素卤米松的说明书指出2岁以下儿童可以应用，但连续使用不应超过7 d。3. 皮肤柔嫩部位：如面部、眼周、颈部、腋窝、腹股沟、股内侧、阴部等部位皮肤薄，激素吸收率高，更容易产生表皮萎缩、萎缩纹、局部吸收及依赖/反跳综合征，应禁用强效、含氟的制剂。必须使用时，可以选地奈德制剂、糠酸莫米松凝胶或乳膏、丙酸氟替卡松乳膏、氢化可的松制剂等。一般湿疹皮炎用药1 ~ 2周，红斑鳞屑性皮肤病2 ~ 3周，其他斑秃、白癜风、红斑狼疮等可以适当延长。4. 毛发浓密部位：如头皮，根据皮损的性质选择合适强度激素，剂型可选溶液、洗剂、凝胶。六、不良反应的监测应该主动对不良反应进行监测。建议强效、超强效激素每2周复诊检查1次，中效激素3 ~ 4周检查1次，弱效激素每4 ~ 6周检查1次，观察有无系统及局部不良反应。规范使用糖皮质激素相对是安全的。国外报告，每周2 ~ 3次（婴幼儿每月不超过15 g，儿童不超过30 g，青年及成年人60 ~ 90 g）的长期维持治疗特应性皮炎，即使使用强效激素也未见明显局部及系统不良反应［8］。连续应用4周，随后4 ~ 8周按需使用钙泊三醇/二丙酸倍他米松软膏治疗体表面积15% ~ 30%的银屑病患者未发现HPA轴抑制［9］。儿童使用0.1%丁酸氢化可的松乳膏每日3次或0.05%地奈德凝胶每日2次或丙酸氟替卡松洗剂每日2次连续使用4周也未出现HPA轴抑制［8］。七、结语本共识是在参考国内外文献的基础上，结合各位专家的经验多次讨论而成。现有证据表明，外用激素依然是治疗许多皮肤病的首选药物，规范应用可以明显提高疗效、减少不良反应并有效减少疾病复发。不必要的“恐惧”会明显降低疗效［10］。各级医师在激素应用过程中应不断总结经验，加强不良反应监测，逐步改进我国激素的使用规范。参与共识起草专家名单（以姓氏笔画为序） 刁庆春（重庆市第一人民医院）；王文慧（北京大学第三医院）；方红（浙江大学医学院附属第一医院）；刘巧（海南省皮肤病医院）；刘玲玲（北京大学第一医院）；刘岩（沈阳市第七人民医院）；孙青（山东大学齐鲁医院）；孙仁山（第三军医大学大坪医院）；李邻峰（首都医科大学附属北京友谊医院）；李宏毅（广东省中医院）；李东宁（辽宁医学院第一附属医院）；杨敏（北京医院）；肖生祥（西安交通大学第二附属医院）；陈崑（中国医学科学院北京协和医学院皮肤病医院）；陈爱军（重庆医科大学第一附属医院）；汤建萍（湖南省儿童医院）；范瑞强（广东省中医院）；郑礼宝（福州市皮肤病医院）；赵暕（首都医科大学附属北京友谊医院）；施辛（苏州大学附属第二医院）；施惠娟（宁夏医科大学总医院）；柳羲光（黑龙江省医院）；徐金华（复旦大学附属华山医院）；郝飞（第三军医大学西南医院）；郭庆（中山大学孙逸仙纪念医院）；顾恒（中国医学科学院北京协和医学院皮肤病医院）；顾军（上海长海医院）；晋红中（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院）；袁小英（解放军空军总医院）；常建民（北京医院）；温海（上海长征医院）；赖维（中山大学附属第三医院）；路雪艳（北京大学第三医院）。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
张伟明 2020-07-23阅读量1.1万
病请描述： 葡萄膜炎常用药物（二） （说明：这些说明只是用来了解有关用药常识，病人不能被其中的毒副作用所恐吓，而简单地自己选择。这不是在买电脑，自己可以根据说明选配置，医生的建议应该是比较合理的。我们只是提供资料，千万不要误导您！）郑州大学第一附属医院眼科中心侯习武 8.昆明山海棠的药物作用 【药物名称】 昆明山海棠 【英文名称】 Tripterygii Hypoglauci 【医 保】 乙 【用法用量】 口服：2片/次，3次/日，饭后服。 【规 格】 片剂：60/盒，。 【功能主治】 具有抑制、调整机体免疫功能的作用和抗炎作用，能明显抑制网状内皮系统的吞噬功能，可使类风湿因子，红斑狼疮细胞转阴或转弱阳性。另尚具有皮质激素样作用。主要用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎和红斑狼疮等。 【注意事项】 孕妇忌用，肾功能不全，体弱者慎用。 9.曲安奈德的药物作用 【药物名称】 曲安奈德 【英文名称】 Triamcinolone 【说 明 书】 【别名】 曲安奈德 ,曲安缩松，去炎舒松,去炎松-a，曲安西龙；康宁克通a；康纳可；确炎舒松；【外文名】Triamcino-lone Acetonide ,fluoxyprednisolone；kenacort-a；adcortyl。 【药理作用及用途】作用与氢化可的松相似, 抗炎强度为氢化可的松的5～20倍，且抗炎作用和抗过敏作用强较持久。水钠潴留作用较强。 用于氢化可的松无效的病例。注射剂用于疤痕疙瘩、囊肿性痤疮、盘状红斑狼疮、斑秃等小片损害的局部注射。 【适应症】外用于过敏性皮炎、神经性皮炎、脂溢性皮炎、瘙痒症。眼科用于虹膜睫状体炎，角膜炎、上巩膜炎、结膜炎等。 【用法及用量】 注射剂，每次0.3～1.0ml，与局麻药混合后皮损内注射，每1～3周一次。 外用。应用软膏，乳膏剂涂敷患处，一日1～3次；滴眼：一日2～3次。 【不良反应】 不良反应大于氢化可的松。局部注射可引起皮肤萎缩、出血或溃疡。 偶可引起局部刺激和过敏反应。长期大量使用可致皮肤萎缩，毛细血管扩张，也可引起酒渣样皮炎、口周皮炎。结核性、化脓性、细菌性和病毒性皮肤病和眼病忌用。 【注意事项】 可参阅氢化可的松。局部注射不宜太浅，每次总量勿过多。 【规格】 注射剂: 1ml:5mg， 1ml:10mg， 5ml:50mg (醋酸酯) 软膏剂、乳膏剂。 10.正清风痛宁缓释片 【药物名称】 正清风痛宁缓释片 【医 保】 乙 【成 分】 盐酸青藤碱 【用法用量】 口服。用于风寒湿痹症者： 1~2片/次，2次/日，2个月为一疗程。用于慢性肾炎（普通型为主）患者：2片/次，2次/日，3个月为一疗程。 【规 格】 片剂：60mg×12片/盒，。 【功能主治】 祛风除湿、活血通络、消肿止痛。用于风寒湿痹症。症见肌肉酸痛、关节肿胀、疼痛、屈伸不利、麻木僵硬等风湿与类风湿关节炎具有上述症侯者。 【副 作 用】 本品具有强烈的组胺释放作用，服药初期部分患者可能出现关节短时间红、肿、热、痛、皮肤瘙痒等反应。个别病人有白细胞减少现象。 【注意事项】 (1)既往有药物过敏史者，过敏性哮喘者慎用。(2)孕妇或哺乳期妇女慎用。(3)长期服用应定期检查血象。 11.吲哚美辛 【药物名称】 吲哚美辛 【英文名称】 Indomethacin (B/D) 【别 名】 消炎痛。Indomethacin，Indocin。 【医 保】 乙（肠溶片）；甲（栓） 【用法用量】 口服：25mg/次，2~3次/日，渐增到0.1~0.15g/日， 饭时或饭后服。肛塞：栓剂100mg/次，1次/日。 【规 格】 片剂：25mgx100片/瓶，。栓剂：100mgx10粒/瓶，。 【功能主治】 通过抑制体内前列腺素合成而产生解热、镇痛及消炎作用。用于急、慢性风湿性关节炎、痛风性关节炎、滑囊炎、腱鞘炎、关节囊炎及癌性疼痛。 【副 作 用】 胃肠道反应、头痛、眩晕、肝损、粒细胞减少、肾小球滤过率降低、过敏反应等。 【注意事项】 (1)溃疡并震颤麻痹、精神并癫痫、支气管哮喘患者，肾功能不全者以及孕妇、儿童忌用。(2)抑制造血系统。(3)可引起肝功能损害。 12.双氯芬酸钠 【药物名称】 双氯芬酸钠 【英文名称】 Diclofenac Sodium 【别 名】 双氯灭痛，扶他林，VOLTAREN，DICLAC。 【医 保】 乙 【用法用量】 口服：100~150mg/日，分2~3次服用。 【规 格】 片剂：25mgx30片/盒，。缓释片：75mgx10片/盒，。乳膏：1%20g,，。 【功能主治】 强效消炎、镇痛、解热药。用于类风湿性关节炎、神经炎、红斑狼疮及癌症、术后疼痛，以及各种原因引起的发热。 【副 作 用】 胃部不适、皮疹、头痛，罕见气喘、皮肤、巩膜变黄、浮肿。外用偶有皮肤瘙痒、发红、刺痛、骤发皮疹。 【注意事项】 (1)消化性溃疡、血液系统异常、肝肾功能损害、高血压、心脏疾病患者慎用。(2)长期服用本品应检查肝功能。 13.秋水仙碱 【药物名称】 秋水仙碱 【英文名称】 Colchicine (D) 【别 名】 秋水仙素。COLC，COLCIN。 【医 保】 甲 【用法用量】 口服：急性痛风：0.5~1mg/1~2hr，24~48hr症状得到缓解。此后0.5mg/次，2~3次/日。预防痛风急性发作：0.5~1mg/日，疗程酌定。 【规 格】 片剂：1mgx20片/盒, 。 【功能主治】 痛风急性发作时，通过减低白细胞趋化作用及吞噬作用，减轻炎症反应并止痛。用于痛风急性发作时缓解疼痛，亦可间歇用药预防痛风急性发作。 【副 作 用】 恶心、呕吐、腹泻、腹痛、肝、肾损害、粒细胞减少。 【注意事项】 (1)毒、副作用较大，急性痛风剧痛缓解或出现呕吐， 腹泻应停药，否则会引起剧毒反应。(2)孕妇、哺乳期妇女忌用。(3)心、肝、肾功能不全者慎用。 14.氯诺昔康 【药物名称】 氯诺昔康 【英文名称】 Lormoxicam 【别 名】 可塞风，xafon。 【医 保】 乙 【用法用量】 肌注（>5秒）或静滴（>15秒）：用前用随药提供的注射用水溶解。起始8mg。如不能充分缓解疼痛，可加用1次8mg。有些病例在术后第1天可能需要另加8mg，即当天最大剂量为24mg。其后的剂量为8mg，每日2次。每日剂量不应超过16mg。 【规 格】 粉针剂：8mg/支，；片剂：4mgx20片/盒,。 【功能主治】 可选择性抑制COx-2进而抑制前列腺素合成，具抗炎、止痛、解热作用。适用于急性中度手术后疼痛以及与急性坐骨神经痛相关的疼痛。 【副 作 用】 注射部位疼痛、消化道不适、眩晕、头痛、皮肤潮红、血压增高、寒战、多汗、味觉障碍、口干、白细胞减少、血小板减少、排尿障碍。 【注意事项】 （1） 对本品及非甾体类抗炎药过敏者、有出血性倾向、凝血障碍或手术中有出血危险或止血机制不健全的病人、急性胃/肠出血或急性胃或肠溃疡、中度到重度肾功能受损、脑出血或疑有脑出血者、大量失血或脱水者、肝、心功能严重受损者、妊娠和哺乳期病人、对年龄18岁或大于65岁人群缺乏临床经验的情况禁用 。（2）肝、肾功能受损者、有胃肠道出血或十二指肠溃疡病史者、凝血障碍者慎用。 15.雷公藤多苷的药物作用 【药物名称】 雷公藤多苷 【英文名称】 Tripterygium Glycosides 【说 明 书】 【别名】 雷公藤多甙片 ,雷公藤总甙 【适应症】 可用于类风湿性关节炎、原发性肾小球肾病、肾病综合征、紫瘢性及狼疮性肾炎、红斑狼疮、亚急性及慢性重症肝炎、慢性活动性肝炎；亦可用于过敏性皮肤脉管炎、皮炎和湿疹，以及银屑病性关节炎、麻风反应、白噻氏病、复发性口疮、强直性脊柱炎等。 【用量用法】 口服：每日每千克体重1～1．5mg，分3次饭后服。一般首次应给足量，控制症状后减量。宜在医师指导下服用。 【注意事项】 1.孕妇忌服。服此药时应避孕。 2.老年有严重心血管病者慎用。 3.偶有胃肠道反应，可耐受。 4.罕有血小板减少，且程度较轻，一般无需停药。 5.可致月经紊乱及精子活力降低，数量减少，上述不良反应停药可恢复正常。 【规格】 片剂：每片30mg、50mg、100mg。 【药物名称】 雷公藤多苷 【英文名称】 Tripterygium Glycosides 【别 名】 雷公藤总苷。 【医 保】 甲 【用法用量】 口服：每天1.0~1.5mg/kg，分3次饭后服。 【规 格】 片剂：10mgx100片/瓶，。 【功能主治】 具有较强的抗炎作用和免疫抑制作用，以及一定的抗凝和抗菌作用。用于类风湿性关节炎、原发性肾小球肾并肾病综合症、紫癜性及狼疮性肾炎、红斑狼疮、慢性活动性肝炎，亦可用于过敏性皮肤脉管炎、皮炎和湿疹，以及银屑病性关节炎、麻风反应、白塞氏并复发性口疮等。 【副 作 用】 胃肠道不适，白细胞减少，血小板减少，面部色素沉着。长期服药可发生月经失调，精子数量减少。 【注意事项】 (1)孕妇忌用，服此药时避孕。(2)老年有严重心血管疾病者慎用。 7.甲泼尼龙的药物作用 【药物名称】 甲泼尼龙 【英文名称】 Solu-Medrol 【说 明 书】 【别名】 丁二酸钠-6甲强的松龙;琥珀甲强龙;甲泼尼龙;甲氢泼尼松琥珀酸钠 ,甲强龙针 【外文名】Solu-Medrol 【适应症】 主要用于器官移植排异反应、免疫综合征，（抑制免疫作用），亦可用于急性肾上腺皮质功能不全、手术休克等。 【用量用法】 静注：每日40～80mg，每日1次，重症病人每千克体重可用30mg。器官移植排异反应（特别肾移植）可在24～48小时静脉给药0．5～2g，并继续治疗，直至病情稳定，一般不超过48～72小时。免疫复合征，通常单独1次投于1g，或采取隔日1g，或连续3日内每日用1g。开始采用本品应在30～60分钟内静滴完，速度过快可引起心律不齐。 【注意事项】 1.水、纳潴留较泼尼松少。偶可诱发感染、消化性溃疡、血糖升高、精神异常、满月脸、多毛症、唑疮等。 2.禁忌证同皮质激素类。大剂量（＞0．5g）和快速注射或静滴（如10分钟内）可致心律不齐，甚至循环衰竭。 【规格】 粉针剂：40mg、500mg。 【药物名称】 甲泼尼龙 【英文名称】 Methylprednisolone 【别 名】 甲基强的松龙，美 乐，甲强龙，甲泼尼松琥珀酸钠，米乐松。Solu~MEDROL，MEDROL。 【医 保】 乙 【用法用量】 静滴：40~80mg/日，1次/日，重症可达30mg/kg。器官移植排斥反应，在24~48hr给0.5~2.0g，并继续治疗直至病情稳定，一般不超过48~72hr。免疫复合症：单独一次1g，或隔日或连续3 天内每天用1g。口服：初始剂量4~48 mg/日。多发性硬化症200 mg/日、脑水肿200~1000 mg/日、器官移植可达7 mg/kg/日。 【规 格】 粉针剂：500mg/瓶，；40mg/瓶。片剂：4mgx30片/瓶，。 【功能主治】 具有强力抗炎、免疫抑制作用及抗过敏作用，水、钠潴留作用稍弱，无排钾作用。用于风湿性疾并胶原疾并过敏性疾并呼吸道疾并胃肠道疾并血液疾病及肿瘤、神经系统疾并器官移植等。 【副 作 用】 偶有诱发感染症、消化性溃疡、血糖升高、精神异常、满月脸、多毛症、痤疮、体液及电解质紊乱、内分泌失调、颅内压升高等。 【注意事项】 (1)对本品过敏者，全身性霉菌感染者忌用。(2)孕妇、哺乳期妇女及可能受孕妇女、小儿特别是新生儿应特别慎用。(3)大剂量（>0.5g）而又快速注射或滴注（10min内）有可能引起心律不齐甚至循环衰竭。(4)应用本品期间，就避免接种天花疫苗或其他免疫疗法， 也不能用高剂量皮质激素。(5)使用时，尽可能与其他药物分开投药。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
侯习武 2019-09-23阅读量1.1万
病请描述： 最近连续接诊了几例嘴唇烂了、脱皮、皲裂、色素沉着等的患儿，痛苦并影响美观，我以中医药疗法为主治愈。看到家长的迷茫，看来看去看不好，甚至不知道是什么病，该看哪个科，我查阅了相关的资料，可谓温故而知新。好些家长说我是个“杂家”，过去中医是不分科的，后来才分的，中医讲究整体观念和辨证论治，当然我还是有专业方向的，对于一些疑难杂症或者其它看不上的病，我都想去研究研究，解决患者之疾苦是医生的责任，我们应该迎难而上。其实这个病是一个常见病，很多人不重视，从现代医学角度讲应该归属口腔科范畴，有些家长不知道，有些看了口腔科看不好，有些看了皮肤科，有些看了西医儿科医生束手无策或建议看看口腔科，折腾来折腾去，家长已经失去信心，下面我想谈谈个人的体会及建议，希望对有此类疾病的患儿有所帮助：广东省妇幼保健院儿科杨东新一般这种问题有几个病要注意：唇炎、口角炎、口唇湿疹、口周皮炎等。唇炎唇炎是一种以口唇干燥、皲裂、脱屑为主要临床表现的粘膜病，有干燥脱屑型唇炎、过敏型唇炎、良性淋巴增生性唇炎、肉芽肿性唇炎、腺型唇炎、真菌性唇炎、光敏性唇炎等各种类型。按病程分可有急性、慢性唇炎之分。概述唇炎以唇黏膜红肿、糜烂、皲裂、脱屑为主要特征，其症状时轻时重，日久不愈。现代医学认为其发病与寒冷、干燥、日光照射、烟酒刺激以及舔唇、咬唇、乐器吹奏等因素有关。症状1、上、下唇均可发生，但以上唇好发。可有以下2种表现：1.1干燥脱屑：唇红部干燥，脱屑、皲裂。裂口处有渗出物或出血。患者有的可无症状，有的可感唇干、灼热或痒痛不适，有的咬唇止痒，或撕脱鳞屑，致病情加重。1.2渗出结痂：唇部肿胀、糜烂、有炎性渗出物及出血，形成脓或血痂，撕脱痂皮则留糜烂面。因疼痛及结痂，致口唇活动不便。本病可时轻时重，反复发作，持续不愈。2、表现为唇红部干燥、脱屑、皲裂。严重的表现为唇肿胀、糜烂，有炎性渗出物，形成血痂或脓痂，疼痛明显，有灼热感。严重的病人会出现高烧、肌肉关节疼痛、头痛、咳嗽等症状，还会出现全身红斑性水疱，水疱破裂后出现皮肤大面积脱落，称为“中毒性表皮坏死松解症”。2.1过敏性唇炎以下唇多见，唇红糜烂，不超过唇红缘有浅黄色渗出物，唇部轻度肿胀，唇外翻，甚者肿胀明显而有出血或形成溃疡，并结血痂，痂皮揭后露出一出血创面，或有脓血。局部灼热，疼痛、干燥、瘙痒，因摩擦而疼痛加重，唇部动作受阻，病情缠绵难愈，可长达数月或更长，颌下淋巴结肿大，局部有色素沉着，而良性淋巴增生性唇炎的症状与光敏性唇炎相似，有糜烂，溃疡，结脓血痂，脱屑，干裂、疼痛、肿胀等症状。此外，还有在唇红缘与近粘膜处可出现白色短条纹，与盘状红斑狼疮相近，但病损不超过唇红缘，也无皮疹，扁平苔癣糜烂型的唇部糜烂范围较小，其周围必有白色花纹。多形渗出性红斑起病急，多见于青年人，以糜烂出血、血痂为其特征。此外，对于长期不愈合的唇部溃疡，范围短期内突然增大，疼痛不重者，应排除唇癌的可能性。2.2本病相当于中医学“唇风”等范畴。其病多因阳明胃热，脾经血燥，或复感风邪，风热相搏所致。临床常见的证型有：2.21胃火上蒸型：证见患处色红肿胀，疼痒，口渴，口臭，尿赤便秘，舌质红，苔黄厚，脉洪数。2.22阴虚内热型;证见病变迁延，唇肿燥裂，结痂，脱屑，小便赤涩，大便干燥，舌干少津，脉数而实。3、癌变率3.1癌变率大约为3%~5%。患者除有粗糙不适感外，起初并没有明显自觉症状，而多数是在口腔检查时偶尔发现的;而白斑可发生于颊、唇、舌、腭和牙龈等各部位。对年龄较大患者，尤其是60岁以上的老年人和吸烟者，其恶变可能性更大。不过口腔红斑虽不如白斑多见，但癌变率高，约为90%。唇炎给人们带来的影响，并不是简单的偏方和清新剂就能解决问题。3.2唇炎，除了过敏体质因素外，各种机械刺激、感染因素、营养缺乏，包括遗传因素、情绪波动等等都可能直接影响到过敏性唇炎的发作程度。3.3由于早发现、早治疗对阻断口腔癌前病变，甚至逆转癌症有积极意义。首先应尽量消除致癌因素，特别是消除口腔内慢性刺激，如及时处理口内牙齿的残根、残冠、不良修复体和过高牙尖；改变不良生活习惯，尽量不吃辛辣刺激性和过烫食物、不吸烟、不饮酒；另外，对经久治不愈的口腔溃疡，不长期滥用抗生素，以免造成白色念珠菌感染，延误病情；同时，加强口腔卫生，定期进行口腔检查。病理1、急性过敏性唇炎是容易发生的黏膜病，属于Ⅰ型变态反应。嘴唇即唇红，位于人体皮肤和黏膜交界处，因接近于机体表面，毛细血管极为丰富。由于唇红的表面组织很薄，使外界异物容易“入侵”，而在血管内运行的免疫细胞和抗体等又会在此“挺身而出”与入侵者“决战”。于是，唇红处就成了抗原抗体'浴血奋战"的战场。干燥脱屑型唇炎的原因不明。可能与急性炎症有关，也可能与日晒、烟酒、化妆品刺激有关；白色念珠感染可引起真菌性唇炎，裂沟深者可向皮肤延伸，并可能出血及形成血痂，裂沟经久难愈。灰白色的磷屑，可满布整个唇部，真菌性唇炎以病损白色假膜或斑片为主，假膜不易揭去，可有唇红肿，溃疡、糜烂。PAS染色可见菌丝。患者常因干燥、疼痛面舔唇，有时也因轻度瘙痒而揉擦。2、慢性唇炎的发病多与各种慢性长期持续性刺激有关，如干燥、寒冷，特别是与舔唇及咬唇等不良习惯有关系。慢性唇炎上下唇均可发病，更好发于下唇。常常反复发作，时轻时重，特别在冬季刮风和干燥的季节。日光曝晒后而发病，不良的舔唇，咬唇，唇红遇有薄痂即撕扯掉等习惯，久之可感染，糜烂而成唇炎；唇部烫伤治疗不及时也可以形成慢性炎症，全身有结核，肝炎等病灶者也易患唇炎。临床诊断诊断依据1.1上下唇可同时发病，但以下唇多见。1.2干燥脱屑型唇炎：唇红部以干燥、脱屑为主，并可出现纵裂沟，严重者裂沟向皮肤延伸。浅沟如裂纹状，深沟则有出血，出血后有血痂，纵裂沟可经久不愈。1.3湿疹糜烂型唇炎：唇红糜烂，局部有淡黄色渗出液。有疼痛感，甚痒，以致用力揉擦，而使疼痛加重。良性淋巴增生性唇炎也以糜烂、溃疡为主，自觉干燥，疼痛、肿胀，不同程度瘙痒，活检可确诊。1.4腺性唇炎：唇肿胀，唇红部较平滑。唇黏膜触诊时有粗糙感，如散在的小结节，表面可见唇腺导管口有透明的黏性液溢出。仅有肿胀感。1.5肉芽肿性唇炎：上下唇肿胀，以上唇多见。一般较软，也有较硬而压之轻度疼痛者。极易复发，缓解后多不易恢复正常，也可波及唇周皮肤、颊、眶下区等。容易误诊的疾病应与梅-罗二氏综合征(Melkersson-Rosenthal syndrome)相鉴别。梅-罗综合征，指复发性口面部肿胀、复发性面瘫以及裂舌为临床特征。肉芽肿性唇炎是梅－罗综合征的临床表现之一。根据梅-罗综合征的三个典型症状，可以作出临床诊断。患者发病年龄在20岁以下比较多见，男女比例接近。出现两项主要症状可诊断为不全型梅-罗综合征，三项主要症状都出现可诊断为完全型梅-罗综合征。治疗治疗原则1.1去除刺激因素：如避免风吹或寒冷刺激，纠正舔咬唇部的不良习惯，戒烟酒等。1.2干燥脱屑者：局部涂擦鱼肝油软膏，抗炎或含激素类软膏，防裂唇膏。口服维生素A、B6以改善上皮代谢，减少鳞屑及干燥。1.3渗出结痂者：用0.1%乳酸依沙丫啶液或1:5000呋喃西林液湿敷。还可局部涂擦金霉素液，消除炎症。1.4病情反复及严重者：可酌情给与磷酸氯喹，每次250mg，每日2次，一周后减为每周1次，及抗生素药物。亦可局部注射泼尼龙混悬液，以消除炎症，促进愈合。西医疗法2.1治疗首先要避免日光过度照射，停用或停食可疑的药物或食物，避免干燥、高温风吹的环境，改掉舔唇等不良习惯，这样还可预防复发。可用0.1%利诺液或1/5000呋喃西林液，将纱布润湿，敷局部。每日3次，每次20～30分钟，也可用3%盐水或3%硼酸水湿敷，并保持疮面清洁。对小范围的糜烂，可用强的松龙混悬液注射基底部，大范围的可短期内用强的松口服，必要时加服抗生素，口服氯喹，每日0.25G，1周后减量，注意观察其毒副作用。氦-氖激光局部照射也可用于唇炎的治疗。2.2可用药物离子导入法，以5%～10%碘化钾或5%普鲁卡因导入唇部，或用皮质激素软膏涂抹，如肤轻松软膏等。真菌性唇炎用咪霜局部涂抹。2.3避免一切外界刺激，纠正不良习惯。2.4结痂时用0.1%雷夫奴尔湿敷，涂溃疡软膏。2.5极轻微脱屑者，又无自觉症状，可涂少量护唇膏。民间偏方3.1用两个不太生的新鲜番茄洗净后榨汁，含在口中两分钟后吐出，重复三次再用清水漱口，每日早晚各一次，约三天，唇炎便会消失。3.2将半打鸡蛋用滚水烚熟，去壳及去蛋白后将6个蛋黄放於乾锅内，先用慢火煎去水分，再用猛火将蛋黄烧至焦黑出油，将油用小瓶储起，待冷后涂於患处，每日涂三次3.3於中药店买甘草150克左右，加上两碗水用中火将甘草煎出汁液，去渣后，再将汁液煎至膏状，用小瓶盛起及涂在患处。每天涂两次，数天见效。预防1、纠正不良的生活习惯：少吸烟，少喝酒，不要随意使用抗生素，不要使用劣质或不适合自己的唇膏，不要盲目去做"纹唇"。要避免可能引起过敏反应的各种因素。改掉喜欢咬唇、咬舌等习惯，避免造成黏膜创伤。2、多吃新鲜蔬菜水果：如富含蛋白质的食物，少吃酸、麻、辣、涩、烫和油炸的食品，更不能吃那些用工业盐腌制的、用“下脚油”炸制的、用石灰炒制的劣质食品。保健1、唇炎病发唇部，一定要做好忌口，避免唇部受到刺激。具体忌口食物主要有以下几类：【水果类】：芒果菠萝（黄色果肉的）橙草莓猕猴桃荔枝无花果（热带水果一般都不要吃）。【蔬菜类】：油菜菠菜苋菜胡萝卜（含有卟啉，会增加唇对光们的敏感度）【调料类】：胡椒辣椒孜然粉葱姜蒜醋【肉类】：海鲜河虾蟹牛肉羊肉猪舌饿肉鸭肉【其它】：煎炸烟酒腌制食品酱菜烫食2、要改正不良习惯，勿舔唇、咬唇或揭唇部皮屑；3、要减少烟酒刺激，少食辛辣厚腻之品，避免烈日暴晒。4、常服健脾、利湿之品，如薏米、芡实、荸荠、赤小豆等煎汤饮。5、多吃新鲜蔬菜，如黄豆芽、白菜、白萝卜等，以增加B族维生素的摄取。6、切不可使用稠厚的普通润唇膏、唇彩；7、切勿症状稍有改善就中断治疗，越迁延越不易根治。8、不能使用激素药膏，以免依赖继而产生激素依赖性皮炎。个人体会：有时候碰到一个能解决问题的医生真得很难，有时候也要靠医缘、讲缘分，我在儿科急诊工作了近半年的时间，对这一点有深刻体会。我是负责中西医结合亚专科的，中医的方法都是简验便廉的，只要家长、患儿配合，我就能帮你想办法、出主意，通过我的临床实践，对病人、家人、朋友的诊疗发现，疗效是钢钢的，但有一个前提是识证辨病准确，方证相对，另外还要从失败中总结经验教训，从而走向更多的成功。就说这次这个专题，其实在某些人看来不是什么大问题，也看过专科、看了许多医生看不好，记得年前接诊过一例唇周皮炎、唇炎的患儿，反复看过各大医院，看了一年多，唇周反复脱屑、伴色素沉着、唇痒、常用舌舔，我不是口腔专科医生，过去中医是不分科的，但对于这种病中医都能治，首先沟通好，再辨证予内服中药3剂及外用药，复诊时换了一个人，家人比较高兴，在前方基础上稍做调整后失去音讯。有很多病人都是这样，让其来复诊，他不来，后来因其它问题来看时再问，回答上次吃了药已经好了，就没再来，他们有时候看到的只是表面现象，中医认为体内还没有恢复正常，要再巩固之类，不易出现其它的问题，但是很少有人理解。对于此类疾病，中医辨证治疗疗效是不错的，但要找对人。另外，请不要认为都是“上火”引起上述问题，滥用清火（清热解毒）中草药，要咨询过中医师后再决定是否适用，否则会损害脾胃功能，变生它患。（未完待续） 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
杨东新 2019-07-03阅读量1.1万
病请描述： 新适确得 霜剂 Sicorten Plus 制造商 诺华 性状 本品为复方制剂，其组分为1克乳膏含 ：活性物质卤米松一水化合物0.5毫克，三氯生10毫克。赋形剂 ：月桂基硫酸酯，丙烯甘油，加至1克。本品为白色乳膏。 武汉市第三医院皮肤科彭才智药理作用 卤米松是一个含卤基的强效外用糖皮质类固醇药物。它具有抗炎、抗过敏、收缩血管和抗增生作用。对于很多类型和不同原因的炎症性皮肤病，它能很迅速地减轻和消除例如瘙痒等症状。实验研究结果表明，糖皮质类固醇的多种药效作用可归因于它与特殊的细胞质受体相互作用所致的复杂的分子水平的机理。三氯生，作为"卤米松/三氯生乳膏"抗菌成分，是一种含多个氯的苯氧基酚，其抗菌谱很广。在其最小抑菌浓度范围（MIC）约10-2至10 ug/mL有抗菌作用的包括 ：革兰氏阳性菌如葡萄球菌（包括金黄色葡萄球菌）、链球菌、梭状芽孢杆菌，革兰氏阴性菌如大肠杆菌、普通变形杆菌、奇异变形杆菌、沙门氏菌、至贺氏菌、摩拉克菌、布鲁杆菌、弧菌属、港卡菌属、放线菌属、链球菌、刚果嗜皮菌。对于表皮真菌类（如表皮真菌、毛发癣菌、小孢子菌属）及霉菌（念珠菌属），它的抑菌活性较弱些（MIC ：1-33 ug/mL）。对本品无效的菌属为 ：产碱菌属、霉浆菌、尺变形菌、锯杆菌、绿脓杆菌、结核杆菌、棒状杆菌、人型链球菌。三氯生于上述低浓度及高滴度细菌时（>1 ug/mL）具有抑菌活性，可能是因为对细菌细胞膜的损伤。 药代动力学 卤米松 ：在健康志愿者背部的400 cm2皮肤上，局部搽用2克"卤米松/三氯生乳膏"，并加以密封包扎。本品的透皮吸收率平均为所用剂量的1.2%。三氯生 ：按照上述相同的用药条件，由尿中排出的葡醛化三氯生代谢产物来判定，约20%三氯生被吸收，所吸收剂量的75%在48小时内主要以葡醛化合物形式从尿中排泄。尚未发现三氯生对卤米松的经皮肤吸收有任何的影响。本制剂无色，故对皮肤无染污。本制剂无油腻性，几乎无形，特别适用于皮肤外露部位的治疗，且用水很容易洗掉。 适应症 用于已并发有三氯生敏感细菌继发感染，而皮质类固醇又有疗效的各种类型和各个部位的炎性皮肤病，例如脂溢性皮炎、接触性皮炎、异位性皮炎、局限性神经性皮炎、钱币状湿疹、皮肤擦烂及皮肤霉菌病，都是以急性炎症为主要特征者。 用法用量 根据病变的严重程度，应将乳膏每日1-2次涂敷于患处，使呈一薄层，可以加上轻轻揉擦。毋需在其外加上保护性包扎。因为已存在皮肤感染，不应施加封闭性包扎。 不良反应 偶发 ：敷用部位刺激性症状，如烧灼感、瘙痒。罕见 ：皮肤干燥、红斑、皮肤萎缩、三氯生可能引致接触性过敏反应，如已发生严重的刺激性或过敏症状，应终止治疗。曾报道的外用糖皮质激素所致局部不良反应包括 ：接触性过敏反应、皮肤色素沉着或继发性感染，特别是在长时间敷用后，或用于大面积皮肤或使用密封性包扎，或用于面部、腋下等皮肤通透性非常高的部位，可能发生皮下出血、唇周皮炎或红斑痤疮样皮炎、类固醇性痤疮、环纹斑、毛细血管炎或紫癜。当大面积敷用，或使用密封性包扎，或长时间地敷用时，有可能发生类固醇激素的全身性作用：抑制皮质类固醇的内源性合成，导致皮质激素亢进症状，如浮肿、萎缩纹、隐性糖尿病出现、骨质疏松症或儿童发育不全。 禁忌症 皮肤的病毒感染(如水痘、种牛痘后、单纯疱疹、带状疱疹)，皮肤梅毒病变、皮肤结核病、红斑痤疮、口周皮炎、寻常痤疮、敷于有溃疡的部位、眼睛及眼周部位的应用 ；对于卤米松三氯生及其本品复方制剂中其他组分已知过敏者，由于三氯生所诱发的高敏性反应可能为皮质类固醇所掩盖。如耳鼓膜疑似或已确认穿孔，不能将乳膏用于外耳道。 注意事项 无论患者年龄大小，均应避免本药的长时期连续性治疗。如在可能条件下，连续性治疗不应超过2-3周。对于特殊病例，如果需将乳膏大剂量敷用，或涂于大面积皮肤上，应对患者进行经常性的医疗检查。于面部或者擦烂的部位（例如腋下），应该小心地使用本乳膏，只限短期使用。如治疗约1星期仍无改善，必须停止使用 ；此时建议应检定病原菌而改用一个合适的治疗。尚未见关于出现系统性不良反应，诸如对肾上腺素皮质功能影响的报道。然而，根据医学基本理论，这种危险性不排除而且特别是在大面积皮肤上，尤其是在儿科患者应用时应注意。对于儿童患者使用本乳膏，应避免作密封性包扎。本乳膏不能用于那些没有急性炎症的细菌性或霉菌性皮肤病。本乳膏不能和眼结膜或粘膜组织相接触。应该告诫患者本药品只应用以治疗他（或她）的当前皮肤病而不能送给他人使用。 孕妇及哺乳期妇女用药 关于皮质类固醇安全性评价，也专门用卤米松进行了动物试验，实验已证明可能有潜在致畸性，或对胚胎及/或幼胎产生其它不良作用。然而，迄今尚未有关于本乳膏于人体妊娠期使用时不良反应的报道。于妊娠期使用本乳膏，必须郑重权衡利弊，应有明确的治疗指征。而且，使用本乳膏时，不应大剂量使用，不应用于大面积皮肤或长时间地使用。当复方制剂作外用时，尚不了解其活性物质及/或其代谢产物能否进入乳汁。为安全起见，应特别小心。 儿童用药 本品的连续性治疗不应超过2个星期。至于2岁以下的儿童，本品的治疗不应超过7天，敷药治疗的皮肤面积不应超过体表面积的10%，应避免使用封闭性包扎治疗。 药物相互作用 迄今未知本品与其它药物的配伍禁忌或相互作用。 药物过量 使用过量可能使不良反应的发生率增高。迄今尚无本品过量使用或中毒病例报道，但尚不能排除儿童意外过量摄入而引起急性中毒的可能性。这可能发生轻度的胃肠道反应如恶心与呕吐，无已知的解毒药，建议作对症性治疗。 贮藏/有效期 避免高温 (30°C以下贮存) ，有效期3年。
彭才智 2018-10-10阅读量8392
病请描述： 调整肠道环境可以防止过敏几个月前，我接到北京一位78岁的来信，说她有二十多年的湿疹，看了很多地方都没治好，很折磨人，无意中她在《健康时报》上看到我的一篇关于幽门螺杆菌与皮肤过敏的文章，就自己到医院去检查了一下，发现也阳性，就要求医生给她开了杀幽门螺杆菌的三联疗法，哪知吃下去后湿疹还真的好了，她能睡个安稳觉，挺高兴的。可二十多天后她的湿疹又有些发作，她怀疑幽门螺杆菌没有杀死，又检查了一次，阳性，她要医生再给她开药杀幽门螺杆菌，这时候医生不干了，告诉她一个月内不能再用药，否则会引起肠道菌群失调，可以用益生菌调调。她将信将疑地接受了医生的意见，口服益生菌一段时间后，湿疹也明显好转了。但心生疑惑，这幽门螺杆菌不杀死，以后不还会兴风作浪，就给我写了一封信，希望我能告诉她接下来怎么办？同时，还把《健康时报》那篇文章剪辑下来寄给我。武汉协和医院皮肤性病科冯爱平看着那剪辑下来的文字中那用钢笔重点勾出的道道横线及打的问号，我明显感觉老人是在用心读我这篇文章，从她颇有些书法功底的来信我也感受到老人有些疑问，尽管好多年没有再动笔写信了，我还是提笔给这位老人写了回信：幽门螺杆菌会引发很多问题，不单引发胃肠道问题，很多过敏症状与它有关，包括过敏性紫癜，特应性皮炎，口周皮炎，银屑病等，还有不明原因头痛，月经不调，心率不齐，性情烦躁，甚至老年性痴呆都可能与它有关。包括某些大肠杆菌属，某些念珠菌属等靠吃蛋白生活的细菌等如占有上风，他们不断会阻止肠道黏膜分泌的二胺氧化酶的活性，而二胺氧化酶主要降解肠道内存在的大量组胺等物质的。这样肠道内大量的组胺等物质不会被降解，而被吸收到血液中，引发过敏等其它症状。而且他们靠蛋白等生活后也会产生大量的氨气，不仅破坏肠道黏膜屏障，增加大分子过敏物质的吸收，还影响胃肠道功能，增加氨气等腐败物质的吸收。为什么幽门螺杆菌杀不死？这有几个原因，因长期各种抗生素的应用，它也获得信息发生变异，很多耐药，再就是菌群庞大，有些只能杀死，有些只能减少一部分或抑制其繁殖，使其比例减少，特别是在用药的过程中有摄入大量的蛋白质，自然它不容易剿灭。特别要提出的是中国是集餐制，习惯在一个菜内你一筷，它一筷，这种经口而传播的细菌自然到处兴风作浪。一个人有了，家里其它人也可能感染了。所以，很可能互相交叉感染。因此杀菌的同时，其它人也检查一下，有了，尽管没有症状，也建议治疗，而且，分餐制是很有必要的。那么，为什么益生菌有用呢？这是因为像乳酸杆菌，双岐杆菌等有益菌是靠分解糖份来生活的，它有助于胃肠的消化，保护胃黏膜，增强局部肠黏膜的免疫功能等，所以也称为益生菌。胃肠道菌群众多，环境复杂，很多还没有搞清楚，每个人的肠道环境，菌群比例是不一样的，但益生菌如占有较高比例，则有利于消化吸收，减少氨气等腐生物质的产生和吸收，减少过敏等疾病的发生。尽管湿疹等过敏性疾病原因复杂，个体差异较大，但抑制幽门螺杆菌，肠道念珠菌等繁殖，补充合适的益生菌，改善肠道微环境，平衡肠道免疫功能，将能明显减少过敏的发生。
冯爱平 2018-08-23阅读量8233
病请描述： 皮肤过敏的人更应关注你的胃肠道问题 每个人都知道病从口入的道理，尤其是皮肤过敏的更害怕高蛋白饮食，我们古老的中医等曾有发物一说。因此，我们接诊过程中常常许多病人问他改吃什么，不该吃什么。其实许多病是一种误解，未必是食物过敏，更多的是我们的胃肠道出了问题，导致食物进入后消化不好或吸收某些毒素引发疾病。武汉协和医院皮肤性病科冯爱平 首先说说我们的胃肠道菌群环境，一般来讲经阴道顺产的人胃肠道菌群环境或皮肤的菌群环境比较与母亲的阴道菌群环境相近，而开腹产的婴儿胃肠道菌群环境及皮肤菌群环境和医院产房的菌群环境更接近，有害菌要多于有益菌，这样的孩子肠道的问题更明显一些，如过早的喂食牛奶等，他要比顺产的小孩更容易发生过敏等，症状也更严重。因此这样的小孩更要提倡母乳喂养，牛奶，鸡蛋添加往后推迟一年左右，让肠道黏膜屏障功能更完善时添加比较好，而且这样的小孩应该及早补充益生菌，让肠道的有益菌群多起来，这样能增强肠道黏膜的免疫功能，有利于肠道的功能恢复与完善。 另外，经常在外面吃饭，有可能把幽门螺杆菌带入胃内，引发胃病，胃黏膜受损就很容易引发胃肠消化不好，加重胃肠黏膜损伤，出现胃漏或肠漏症。病人除有胃部不适，饱胀感，反酸，打嗝，口臭，腹痛腹泻，或便秘等，或大便很臭外，可能有很多其他不适症状，如头痛，瘙痒等，每个人的症状不一样，如有皮肤过敏像湿疹，寻麻疹，口周皮炎，痤疮，银屑病，过敏性紫癜，皮肤淀粉样变性，色斑或白癜风等，最好关注一下有无胃肠道或咽喉等黏膜感染，炎症性疾病问题，及早检查治疗。因为胃幽门螺杆菌等有害菌会阻止胃肠道黏膜分泌的二胺氧化酶降解胃肠道中的腐胺等物质，结果大量的组胺等有毒物质过多地进入血液中，引发过敏等皮肤病，这时候，某些不合适的饮食进去后，就会激发它，引起疾病发作或加重。 到现在还没有搞清楚的是人体内肠道菌群环境，就如同汪洋大海一般，如果环境好一点，有益生物就会生成旺盛，如肠道偏酸性，乳酸杆菌，双歧杆菌，肠球菌等有益菌就增多，它们保护肠黏膜，维持局部环境的平衡，但如果肠道酸碱度等发生变化，如偏碱性环境，像念珠菌，霉菌，腐败菌等就大量繁殖，它们靠蛋白生活，如果人过多摄入高蛋白，它们就饱餐一顿，排除各种各样废气，这些含大量生物胺的废气进入血液，自然会引发瘙痒，引起多种不适或皮肤病等。而且它们对肠黏膜也引起损伤，让他变得千疮百孔，大分子过敏原等物质就更容易吸入到血液中，导致过敏的发生或加重。 特别是现在快餐的出现，生活的节奏加快，疲劳，压力都对人体免疫力特别是肠道免疫力影响巨大，一旦平衡打破，饮料，卤菜，酒精，零食，某些含组胺的水果等哪怕一点点，都会激发已被有害菌激发的肠黏膜上的肥大细胞脱颗粒，释放大量的组胺进入肠道和血液，引发过敏症状和皮肤炎症性疾病等。 很多人认为我胃口很好，也不拉肚子，不会有问题，其实不然，当你有皮肤病不能及时治愈，你要想到是否胃肠道出了问题，及时检查，补充益生菌，调整饮食结构，皮肤病就可能减轻或治愈不发。
冯爱平 2018-08-23阅读量8034
病请描述： 玫瑰痤疮又称“酒糟鼻”或“酒渣鼻”，发生在面部特别是鼻部，以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主要表现。严重影响美观，门诊和网上咨询很多，容易被误认为“过敏”或“皮肤敏感”，特针对大家关心的问题总结成文。中南大学湘雅医院皮肤科张江林问：玫瑰痤疮长啥样？有些什么类型？答：玫瑰痤疮严重程度不同，表现也不同，但一般都有潮红和毛细血管扩张，早期很容易被误认为“皮肤敏感”或“过敏”。常分为三期一型，各期之间没有明显界限：（1）红斑期：对称分布的红斑，初为暂时性，反复发作后持久不退，可见树枝状的毛细血管扩张，常伴毛囊口扩大及皮肤油腻。图：红斑后期持久不退图：红斑期可见树枝状的毛细血管扩张（2）丘疹脓疱期：随着病情的发展，在红斑基础上出现丘疹、脓疱、结节，毛细血管扩张更加明显。图：红斑基础上出现丘疹、脓疱（3）鼻赘期：病情长久者鼻尖部肥大，形成大小不等的紫红色隆起，表面凹凸不平。鼻赘期仅见于少数患者，几乎均为40岁以上男性。图：病情长久者鼻尖部肥大，主要见于40岁以上男性（4）眼型：高达50%的酒渣鼻患者可有眼部症状，表现为眼睛异物感、烧灼感或刺痛感，干燥、瘙痒、光敏、视物模糊，可以见到巩膜及其他部位毛细血管扩张或眶周水肿。问：除了常见表现，还有哪些特殊类型？答：除了以上常见的三期一型，另外，还有一些亚型：（1）肉芽肿型：表现为小的丘疹脓疱，也可见到大的结节。病理上为肉芽肿性炎。（2）口周皮炎和眼周皮炎：主要发生在口周或眼周，其他部位不明显。（3）暴发性酒渣鼻：又称面部脓皮病。表现为面部中央暴发炎症型丘疹和脓疱。发病前可以没有酒渣鼻史，眼部不受累。（4）皮质激素性酒渣鼻：局部或系统应用皮质激素都可诱发。要特别注意在一些所谓的纯“植物”、“中药”产品和一些劣质化妆品中经常加有激素，“美白”、“袪皱”产品是重“灾区”。（5）其它：还有儿童酒渣鼻部、神经性酒渣鼻等。问：玫瑰痤疮的好发年龄？答：经典的玫瑰痤疮大多数为中年人，这点与寻常痤疮不同，寻常痤疮主要见年轻人，但激素和不当护肤诱发的玫瑰痤疮也可以比较年轻。玫瑰痤疮在女性更多见，但病情严重者常为男性。问：玫瑰痤疮主要长在哪里？一定会有红鼻头吗？答：面中部特别是鼻部、脸颊、前额、下颌等部位最常见，一般鼻唇沟不受累。尽管玫瑰痤疮又称为“酒渣鼻”，但有时鼻部不明显或完全正常。问：玫瑰痤疮需要与哪些病鉴别？答：本病需要与痤疮、脂溢性皮炎、红色毛发角化病、颜面播散性粟粒性狼疮、毛囊虫皮炎等鉴别，有些也可同时伴发，特别是玫瑰痤疮伴发痤疮、脂溢性皮炎并不少见。鉴别要点如下：（1）痤疮：俗称“青春痘”，发病年龄较轻，可见到典型的白头和黑头粉刺。图：痤疮：可见白头和黑头粉刺（2）脂溢性皮炎：一般鼻唇沟受累，分布部位可不局限于面部，头皮、耳后、眉部和胸背也可受累，表现为伴油腻性鳞屑的红斑，无明显的毛细血管扩张。图：脂溢性皮炎：鼻唇沟常受累，无毛细血管扩张（3）红色毛发角化病：有细小的毛囊性丘疹和角栓。图：红色毛周角化病：有毛囊性丘疹和角栓（4）颜面播散性粟粒性狼疮：与肉芽肿型酒渣鼻的表现有所重叠。好发于眼周，病理上有干酪样坏死。图：颜面播散性粟粒性狼疮：好发于眼周，成串分布（5）毛囊虫皮炎：又称蠕形螨性毛囊炎。主要发生在免疫抑制者，如白血病、HIV感染，表现为红斑性毛囊性丘疹和脓疱。能查到大量毛囊虫，可外用扑灭司林霜和林旦乳膏。图：毛囊虫皮炎：可查到大量毛囊虫，图中至少有50条问：是什么原因引起的玫瑰痤疮？答：玫瑰痤疮是在多种因素作用下造成面部毛细血管舒张和收缩功能失调，长期持续扩张，并在此基础上出现皮损。诱发和加重的原因包括：日晒、辛辣食物、饮酒、冷热刺激、精神紧张、情绪激动、内分泌功能障碍等，毛囊虫和幽门螺杆菌不是主要原因。长期外用含皮质激素的软膏或护肤品等也是重要的诱因，目前部分激素依赖性皮炎也归类于玫瑰痤疮，但此分类有一定争议，不管如何分类，并不影响治疗的选择。问：如何预防？平时该注意什么？答：要特别注意防晒。平时忌食辛辣和刺激食物，不要饮酒，避免过冷过热刺激。尽量用泡沫少、温和的洗涤用品，可以配合医学护肤品的舒敏保湿系列产品。避免精神紧张，保持良好的心态和生活规律。问：可以外用什么药？答：应针对不同表现和严重程度选择不同的外用药（1）可外用减轻红斑丘疹、脓疱的消炎杀菌药，如甲硝唑凝胶。壬二酸乳膏能改善丘疹、脓疱，还能减轻红斑。另外，伊维菌素、过氧苯甲酰凝胶、硫磺洗剂或霜剂、维A酸、磺胺醋酰钠等也可选用，但应注意刺激性。（2）目前认为外用红霉素、克林霉素和四环素无效或效果不佳。（3）对红斑明显的可外用0.03%他克莫司软膏或吡美莫司软膏，其对红斑及丘疹、脓疱均有效，对红斑的效果优于丘疹、脓疱。（4）对潮红严重的可外用酒石酸溴莫尼定凝胶或滴眼液，能有效调节血管神经活动，并可逆性收缩末稍血管。也有研究证实使用0.05%羟甲唑啉滴鼻液或0.05%丁苄唑啉滴鼻液经鼻黏膜用药后有效。（5）同时配合温和的医学护肤品有助于皮肤屏障功能的恢复，在用药前使用还可减少药物的刺激性。（6）应避免长期使用含有糖皮质激素的药膏、护肤品、面膜等。问：如何选择口服药？答：针对不同时期和检查结果选择不同药物（1）对红斑期，以外用药为主，严重者口服四环素类药物，如多西环素、米诺环素。（2）对丘疹脓疱期，特别是有眼部累及者，应加用四环素类药物；大环内酯类（如红霉素）效果差，不作为首选。（3）对鼻部取材查出大量螨虫者，可配合口服甲硝唑或替硝唑等，因不良反应明显，而且对红斑、毛细血管扩张及潮红无效，不常规口服。（4）如经以上治疗仍效果不佳者，可口服小剂量的维A酸类药物或硫酸羟氯喹治疗。但维A酸类药物易引起结膜炎，不宜用于眼玫瑰痤疮。（5）青霉素和头孢类药物对酒渣鼻无效。通过以上治疗效果不满意者！！ 可以配合激光或强脉冲光治疗，主要适合红斑期，如效果好，可维持治疗。但也有些患者治疗后加重，需要特别注意。问：炎症好了，红血丝不消，肿么破？答：对于毛细血管扩张明显者，经治疗炎症控制后，可激光治疗，效果好（治疗前后效果见下图）。问：玫瑰痤疮的鼻赘怎么办？答：鼻赘期可选择CO2激光、切割术或磨削术治疗，以达到美容效果。作者：杨希川医师介绍：杨希川，医学博士，教授，主任医师，陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著3部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文75篇，其中SCI收录16篇。荣立个人三等功2次。
张江林 2018-08-04阅读量8271
病请描述： 感染参与包括变态反应性疾病在内的众多非感染性疾病的发生发展，这是一个十分普遍的现象。荨麻疹，无论是急性或慢性，其发病与感染均有较为密切的关系。感染的因子包括病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体、寄生虫等，感染的形式包括急性感染、慢性感染、局部感染和全身性感染等。但到明确为止，感染引发荨麻疹缺乏大样本多中心高级别的临床证据，感染引发荨麻疹的机制并非十分清晰，积极抗感染治疗对缓解荨麻疹的症状、缩短病程、减少复发的价值仍然存在很大的争议。本文就有关问题简述如下。陆军军医大学西南医院皮肤科郝飞一、参与荨麻疹发生发展的感染因子荨麻疹发病涉及到外源性因素和内源性因素两个方面。一些物理因素明确参与荨麻疹的发生发展，药物、食物也与荨麻疹发生关系密切。相对于上述这些因素，感染在荨麻疹发生中的作用不十分容易明确，且感染通常较为隐匿，临床无法确定荨麻疹发作与感染存在必然的关系。有研究报道很多病原生物参与荨麻疹的发生或引起风团样损害（表-1），其中细菌感染较为常见。在急性荨麻疹发生中，金黄色葡萄球菌感染及链球菌感染是重要的致病因素。在慢性荨麻疹发病中，幽门螺杆菌感染最受到关注，特别是在治疗抵抗的慢性荨麻疹患者中。儿童荨麻疹患者中，病毒感染相对较为常见，特别是临床较难意识到的柯萨奇病毒、埃可病毒及其他肠道病毒是重要的感染因子，呼吸道合胞病毒、肝炎病毒也时有报道参与发病。在西方发达国家，肠道寄生虫感染并非成为荨麻疹发生的主要原因，但在某些特定的寄生虫流行区，可能发挥较为重要的作用，如肠类圆线虫病等。二、感染类型与荨麻疹的发生 感染可以表现不同的类型。从感染的过程来看，有急性感染、慢性感染、潜伏性感染；从感染的性质来看，有隐性感染、亚临床感染、现症感染、寄居感染等，从感染的部位看，有局限性感染和全身性感染，后者又包括菌血症、毒血症、败血症、脓毒血症、病毒血症等。不同的感染过程，引发机体反应的机制不同，因此与荨麻疹发生的关联性有差别。 表-1 可能参与荨麻疹发病的感染因子感染生物类型感染生物名称 细菌葡萄球菌、链球菌、幽门螺杆菌、耶尔森菌、铜绿假单胞菌、军团菌、变形杆菌、伤寒杆菌等。 病毒粘液病毒、副粘液病毒、甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、巨细胞病毒、流感病毒、EB病毒、腺病毒、B病毒、呼吸道合胞病毒、脊髓灰质炎病毒、其他肠道病毒等。 衣原体鹦鹉热衣原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体等。 支原体肺炎支原体、人型支原体、生殖支原体等。 真菌念球菌、马拉色菌、表皮癣菌、曲霉等。 立克次体东方立克次体、普氏立克次体、斑疹伤寒立克次体等。 螺旋体钩端螺旋体、回归热螺旋体、苍白螺旋体等。 放线菌以色列放线菌、牛型放线菌等。 诺卡菌星行诺卡菌、巴西诺卡菌等。 寄生虫蛔虫、钩虫、血吸虫、肺吸虫、肝片吸虫、华支睾吸虫、梨形鞭毛虫、类圆线虫、阿米巴原虫等。急性感染通常与急性荨麻疹关系更为密切。如葡萄球菌、链球菌局部感染，表现为咽喉红肿、疼痛，扁桃体肿大等，可以并发急性荨麻疹过程。一些呼吸道病毒感染或肠道病毒感染，也可以引发急性荨麻疹，这在儿童中十分常见。有研究发现，在儿童发生的急性荨麻疹中，感染占主导地位，占48.4%。在这些感染因子中，30%患儿是病毒感染。也有研究发现，儿童急性荨麻疹中溶血性链球菌占40.6%。此外，肺炎支原体感染也是儿童急性荨麻疹重要的感染因子。慢性感染也可以引起急性荨麻疹，如乙型肝炎病毒感染的急性期，有表面抗原血症时，可以引起一过性风团形成，表现类似于急性荨麻疹过程。慢性感染是慢性荨麻疹的发病或反复发作的重要因素之一。幽门螺杆菌感染是胃部常见的定植性细菌，参与胃病特别是慢性胃炎、胃溃疡、胃癌的发生。幽门螺杆菌被认为是慢性细菌感染中与皮肤病密切相关的最重要的病原体，被认为参与荨麻疹、玫瑰痤疮、坏疽性脓皮病、多形红斑、白塞病、Sweet病、口周皮炎等多种炎症性皮肤病，其中与荨麻疹关系研究十分受到关注。局灶性感染（focal infections）被认为在慢性荨麻疹发病中起重要的作用。局灶性感染主要指发生在牙齿、鼻窦、扁桃体、胃肠道、胆囊、生殖道等慢性感染，涉及到的感染因子包括细菌、真菌、寄生虫等多种病原生物。有研究发现，慢性荨麻疹患者中，有32%患者存在鼻窦炎，有29%存在牙源性感染。部分局灶性感染可以可无症状，有10%-42%患者血清抗链球菌抗体阳性。三、感染引发荨麻疹的发生机制感染引发荨麻疹的机制并不十分清楚，可能存在多种活化肥大细胞途径，导致荨麻疹的发生。总体上其发生机制分为免疫机制和非免疫机制。1.感染介导荨麻疹的免疫机制 荨麻疹免疫机制分为IgE依赖的和IgE非依赖两种，感染通过免疫机制引发的荨麻疹同样存在上述两大类机制。无论是细菌、病毒或其他病原生物，其组成的成分可以作为变应原，诱导机体产生特异性IgE，通过I型变态反应，引发荨麻疹，这可能是感染在诱发急性荨麻疹的机制之一。另外也可以诱发机体产生特异性IgG或活化T细胞，通过II、III和IV型变态反应，活化肥大细胞，这种情况可能与慢性荨麻疹发生关系密切。有研究发现，大约30～40%慢性自发性荨麻疹患者存在自体血清皮肤试验（ASST）阳性，其中病毒或细菌感染是被认为引发自体反应的重要因素。2.感染介导荨麻疹的非免疫机制 感染介导的非免疫机制在荨麻疹发生中占主要作用，涉及到的机制也比较复杂，主要存在以下几方面机制：①通过Toll样受体（TLRs）介导肥大细胞活化。肥大细胞表面存在多种类型的TLR受体，感染因子其表面成分可以直接结合TLR受体，活化肥大细胞；②通过引发系统性炎症反应，活化肥大细胞。无论全身感染，还是局灶性感染，均可以引发系统性炎症反应（systemic inflammatory response）。由于肥大细胞表面存在多种细胞因子或趋化因子的受体，可以结合炎症因子，使肥大细胞不稳定或被活化，引发荨麻疹发生；③直接刺激肥大细胞脱颗粒。某些病毒成分或细菌毒素，可以不通过机体免疫反应过程，也不借助于肥大细胞表面受体，直接刺激肥大细胞脱颗粒，其机制类似于假变态反应过程；④感染后刺激机体产生抗体，并结合后形成抗原抗体复合物，活化补体，由补体介导肥大细胞脱颗粒。⑤感染后协同其他致病因子促进肥大细胞活化，如有研究认为，幽门螺杆菌感染后可以促进肠道黏膜通透性增加，有利于包括过敏原等物质进入血液，加重荨麻疹发病。幽门螺杆菌感染是否诱发或加重慢性荨麻疹有很大的争论，其机制也不清楚。有研究认为，在幽门螺杆菌感染情况下，胃肠黏膜屏障通透性增加或受到破坏，致进入肠道抗原或其他促炎症因子更易吸收并暴露于免疫系统而诱发或加重慢性荨麻疹。另外幽门螺杆菌毒素或成分作为超抗原，或在体内形成抗原抗体复合物或幽门螺杆菌模拟抗原包括Lewis抗原、唾液酸糖基结合物(sialylated glycol-conjugates)和层黏素及其残基，诱发或加重荨麻疹的炎症过程。调查发现，慢性荨麻疹患者其幽门螺杆菌感染率并不比正常人群高，体内外研究缺乏幽门螺杆菌引发慢性荨麻疹的直接证据，故目前尚难以肯定幽门螺杆菌感染与慢性荨麻疹存在必然的联系，可能仅在某些患者发病中起促进作用。四、感染引发荨麻疹的临床处理感染与荨麻疹关系密切，但并非唯一关键因素。正确评价感染在荨麻疹发病中的作用，有利于指导临床工作。临床上判断感染与荨麻疹关系主要从以下几个方面考虑：①年龄。感染在不同年龄荨麻疹发病中的作用有显著的差别，儿童或青壮年荨麻疹与感染的关系更为密切，尤其是儿童中病毒、细菌和寄生虫感染可能成为重要的因素。②荨麻疹类型。通常急性荨麻疹与急性病毒或细菌感染的关系更为密切，而局灶性感染或其他慢性感染与慢性荨麻疹有一定的关系。诱导性荨麻疹（inducible urticaria）患者，包括物理性荨麻疹和非物理性荨麻疹，通常与感染关系不密切。③发现各种感染疾病的存在。如通过询问病史，或进行必要的检查可以发现一些局部或全身感染，特别是慢性惰性感染。要特别关注某些局灶性感染如鼻窦炎、牙周炎、咽炎、胃炎、胆囊炎、附件炎等。④外周血细胞检查。急性荨麻疹原因不明的外周血白细胞升高，需要考虑与感染有关，但已经系统应用糖皮质激素可以使外周白细胞升高，不要误认为存在感染。白细胞不升高甚至降低可能与病毒感染有关。慢性感染，包括慢性局灶性感染，通常外周血白细胞无明显的升高。血中嗜酸细胞升高可能提示寄生虫感染，特别是蠕虫感染，但原虫感染如阿米巴原虫感染可以不升高。此外嗜酸细胞计数升高同样发生在各种过敏症患者，需要注意鉴别。⑤开展一些必要的检查，特别是抗组胺治疗抵抗的患者，包括幽门螺杆菌感染血清学检查、抗链球菌抗体、各种病毒抗原或抗体检测、粪便虫卵检查等，及时发现可能的病原体。此外血清C反应蛋白（CRF）和降钙素原也是筛查慢性荨麻疹与感染的指标。特别指出，如果风团是感染性疾病的一部分，而并非是单纯用荨麻疹解释时，属于荨麻疹性综合征，非实际上的荨麻疹，应该诊断为感染性疾病，而且需要按感染性疾病治疗，以免延误病情，造成不良后果，特别是表现为急性荨麻疹时。关于荨麻疹治疗中抗感染治疗的价值。通常急性荨麻疹患者，如果考虑病毒感染时，因无论是病毒感染本身，还是荨麻疹过程，都是一过性且自限性，可以不考虑抗病毒治疗；如果明确是细菌感染诱发的急性荨麻疹，特别是发现有明确的感染灶，或病原分离阳性，可考虑选择针对细菌敏感的抗生素，以防止感染加重或扩散，特别是合并使用糖皮质激素时更需要抗生素治疗；对于慢性荨麻疹，如果抗组胺药物有效，即使发现有明确的慢性感染存在，也可以先不考虑抗感染治疗。慢性荨麻疹合并慢性感染时，出现以下情况可以考虑抗生素治疗：①抗组胺药有效，停药后很快反复；②抗组胺药治疗抵抗，需要结合非抗组胺药治疗，甚至联合治疗无效；③ASST阳性，伴有幽门螺杆菌感染证据；④不明原因的C反应蛋白升高，或伴降钙素原升高；⑤局灶性感染加重与慢性荨麻疹发作关联密切。不同感染需要选择不同抗菌药物，对于鼻窦、牙齿、腹腔、盆腔等局灶性感染患者，需要兼顾厌氧菌感染的治疗。具体的治疗方法，见本书治疗部分。如果明确感染与荨麻疹存在必然联系时，预防荨麻疹反复需要适当锻炼身体，改变不良生活习惯，提高机体的抵抗力，也是预防和治疗荨麻疹的重要措施。参考文献1.Huang SW. Acute urticaria in children. Pediatrics and neonatology. 2009;50(3):85-7.2.Tuzun Y, Keskin S, Kote E. The role of Helicobacter pylori infection in skin diseases: facts and controversies. Clinics in dermatology. 2010;28(5):478-82.3.Brzewski PL, Spalkowska M, Podbielska M, Chmielewska J, Wolek M, Malec K, et al. The role of focal infections in the pathogenesis of psoriasis and chronic urticaria. Postepy dermatologii i alergologii. 2013;30(2):77-84.4．Calado G, Loureiro G, Machado D, Tavares B, Ribeiro C, Pereira C, et al. Streptococcal tonsillitis as a cause of urticaria: tonsillitis and urticaria. Allergologia et immunopathologia. 2012;40(6):341-5.5.Kasperska-Zajac A, Grzanka A, Machura E, Mazur B, Misiolek M, Czecior E, et al. Analysis of procalcitonin and CRP concentrations in serum of patients with chronic spontaneous urticaria. Inflammation research : official journal of the European Histamine Research Society [et al]. 2013;62(3):309-12.备注：本文大部分内容已经发病在<中华皮肤科杂志>上
郝飞 2018-08-03阅读量8082