病请描述： 目 录第一章：湿疹是啥？特应性皮炎是啥？诊断标准是啥？第二章：特应性皮炎/湿疹怎么治疗？如何护理？第三章：湿疹/特应性皮炎宝宝涂药顺序？如何涂润肤剂？第四章：如何洗澡洗头？特殊部位（头口眼生殖器、皱褶部）湿疹涂药护理第五章：医学护肤品有哪些？湿疹/特应性皮炎最好用哪个护肤霜？第六章：规范外用糖皮质激素药物，不恐惧，不滥用第七章：如何寻找及避免湿疹/特应性皮炎过敏原？第八章：湿疹/特应性皮炎要忌口吗？可以喂母乳吗？ 第一章：湿疹是啥？特应性皮炎是啥？诊断标准是啥？皮炎湿疹类疾病是一类常见的皮肤病，好发于婴幼儿童及老年人。其特点就是多形性，各种各样，可以干燥脱皮，发红发烂流水，也可以结黑痂结黄痂，还可以肥厚变硬粗糙。反复发作，瘙痒甚至剧痒。儿童皮炎湿疹类疾病主要包括湿疹、特应性皮炎、尿布皮炎、脂溢性皮炎、间擦疹等。中老年人主要包括湿疹、慢性湿疹、神经性皮炎等。一、湿疹：最常见的当属湿疹，湿疹是由多种内外因素引起的一种炎症性过敏性皮肤病，伴明显瘙痒，易复发，严重影响患者生活质量。湿疹病因尚不明确，内因包括免疫功能异常、系统性疾病以及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍。外因包括环境或食品中的过敏原、刺激物和微生物、接触的化学物质、气候变化等。此外，精神心理因素也可诱发加重湿疹。 根据临床表现可以分为急性期、亚急性期及慢性期。急性期表现为红斑、水肿、丘疹、水疱、糜烂及渗液。亚急性期表现为红肿和渗液减轻，糜烂面结痂脱皮。慢性期表现为干燥脱皮、粗糙肥厚、苔藓样变。一个湿疹反复发作的皮肤可同时看到上述所有皮疹。二、特殊类型湿疹。1、婴儿湿疹：好发于婴幼儿头皮及面部，急性期表现为红斑、水肿基础上有红疹、丘疱疹、水泡甚至糜烂及渗水。反复发发作，红斑好转后糜烂面结痂，皮肤干燥脱皮；慢性期还可以粗糙肥厚、苔藓样变（摸起来硬硬的）。2、钱币状湿疹：俗称"奶癣”，圆形或类圆形，边界清楚，伴流水或结痂。3、耳湿疹：多发于耳廓内、耳后、耳下皱褶处，经常发红渗液，有开裂结痂。常引发中耳炎或外耳道炎。4、口水疹、奶疹、口周湿疹：通常由唾液、食物残渣、奶汁接触刺激下巴及口周皮肤引起的刺激性皮炎。5、口唇湿疹：通常诊断唇炎、口周皮炎：表现为口唇及口周发红、起疹、肿胀、瘙痒甚至干裂脱皮疼痛，后期变黑水肿。6、干性湿疹：准确来说所有的湿疹都是干性湿疹，脱皮、粗糙干燥，只有加重时糜烂流水才是湿的。7、头皮湿疹：好发儿童，因为头发原因，导致头皮湿疹多表现为干燥脱屑，从而在头皮上结一块一块痂，灰白色、暗黄色或者黑褐色都有可能，去除痂块后头皮可有红疹。8、手湿疹：手部接触外界刺激太多，多较顽固，常变成慢性，可肥厚开裂。9、神经性皮炎：多发于中老年人，为慢性复发性红斑，干燥肥厚脱皮，瘙痒难忍，与精神紧张有一定关系。三、特应性皮炎（AD）：通俗的说就是湿疹的严重版、升级版。更严重，持续时间更长，范围更广。一般在2岁以内逐渐好转、痊愈，部分患者病情迁延不愈可发至儿童期（2-12岁）、青少年期甚至成人期。形成瘙痒-挠抓-瘙痒”的恶性循环。常有易患过敏性哮喘、过敏性鼻炎/结膜炎、过敏性咳嗽的家族倾向；对异种蛋白过敏；血清总IgE升高；外周血嗜酸性粒细胞增多。特应性皮炎有一些特征性表现，包括皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、手足部皮炎/湿疹、眼睑湿疹、乳头湿疹、唇炎、复发性结膜炎、眶下褶痕、鼻下和耳根皱褶处湿疹、眶周黑晕、白色糠疹、出汗时瘙痒、对羊毛敏感、过度虫咬反应、白色划痕等。四、特应性皮炎/AD诊断标准：姚志荣、汤建萍等提出的中国儿童AD诊断标准张建中等提出中国成人/青少年AD的诊断标准，国外常用的诊断标准包括Williams标准和Hanifin-Rajka标准。严重的AD可能是Netherton综合征、高IgE综合征的临床表现之一。 第二章：特应性皮炎/湿疹怎么治疗？如何护理？ 特应性皮炎/湿疹容易反复发作，用药目的主要是控制症状、消除诱发或加重因素、减少复发、提高患儿生活质量。1、基础护理：湿疹宝宝的皮肤护理非常重要，平时清洁皮肤并且经常使用功效性保湿润肤剂恢复和保持皮肤屏障功能，是最基本的、必须的、长期坚持。建议洗浴温度32～37℃；轻微湿疹只需修护保养皮肤，无需使用药物。一般护理提倡母乳喂养，添加辅食建议少量、逐一添加、充分蒸煮。对于有明确过敏的食物宝宝及喂母乳的妈妈避免吃。勤换衣物和床单，不养宠物、不铺地毯、少养花草，尽量减少生活环境中的过敏原。2、外用药物：a、主要使用外用糖皮质激素（TCS）及外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）：外用糖皮质激素（以下简称激素）为全世界公认特应性皮炎/湿疹的一线药物。婴幼儿常见激素有地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏，TCI有0.03%他克莫司软膏和1%吡美莫司乳膏。激素药物分四级弱效、中效、强效、超强效。一般是2岁使用中弱效，2～12岁使用中弱强效，不要太担心副作用，反而很多药店、母婴店购买的神效药物、万能药、特效药往往含有强效激素。使用激素控制病情后不能立即停用激素，必须逐渐减轻激素的强度、浓度及用量。并过渡到长期“主动维持治疗”，即在易复发的原有皮损区每周2次外用激素或他克莫司软膏，配合全身外用保湿润肤剂，能有效减少复发，减少外用糖皮质激素用量。如病情反复，可恢复最初的用量。当皮肤症状完全控制后，建议继续长期使用医用润肤剂，使皮损长期处于缓解状态。b、激素的降阶梯治疗，既往建议激素从弱效开始尝试，不能控制再增加激素强度；近年来的新共识观点均为降阶梯疗法，即初治时直接选用足够强度的激素，以求在数天内迅速控制炎症，炎症控制后逐渐减量过渡到中弱效。c、轻微湿疹、干燥粗糙脱皮只需修护保养皮肤，无需使用药物。d、严重湿疹宝宝可外用激素类软膏（短期）+保湿修复皮肤屏障（长期）。e、发烂流水明确感染的部位可外用抗生素软膏、氧化锌软膏，必要时配合湿敷效果更佳。f、外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂软膏：克立硼罗软膏可用于2岁及以上轻度至中度AD，该药2022年在湖南已经纳入医保双通道，个人提交申请审核通过后全年度可在定点医院和药店门诊报销。g、其他外用药物：氧化锌油（糊）剂、多磺酸粘多糖软膏等对AD也有效。3、系统用药（口服/输液/生物制剂/JAK抑制剂）：如病情严重可口服抗过敏药物止痒（左/西替利嗪，地/氯雷他定等）。广泛感染者应用抗生素。维生素AD、钙剂、益生菌及甘草酸制剂、斯奇康可作为辅助。合并病毒感染者给予抗病毒治疗。生物制剂：度普利尤单抗（达必妥、Dupilumab）需多次皮下注射。6岁以上可以医保报销，湖南地区2022年度该药物纳入医保双通道管理，申请审核通过后门诊可报销。Janus激酶（JAK）抑制剂：口服和局部外用JAK抑制剂均显示了良好的疗效。现有数据Baricitinib和Upadacitinib主要是对成人中重度AD；托法替尼（tofacitinib）软膏每天2次外用治疗轻中度AD，我院暂无JAK抑制剂。4、脱敏治疗：特应性皮炎的治疗同湿疹类似，＞4岁的粉尘螨、户尘螨过敏小孩可行脱敏治疗（又名特异性免疫治疗），就是坚持舌下含服粉尘螨滴剂或肌注螨变应原注射液，屋尘螨变应原制剂3～5年，刺激身体产生耐受而不过敏。可有效改善病情，降低严重程度和减少复发次数。对因螨虫引起的过敏性鼻炎、结膜炎、哮喘、过敏性咳嗽同时有效。特应性皮炎患者早期使用脱敏治疗可降低后期并发其他器官的过敏性疾病的概率。特别提示外用药物及系统用药须到医院就诊由医生当面开处方。5、特应性皮炎（AD）的升阶梯治疗（和前面提到的激素降阶梯治疗不同哦） 6、中医中药治疗：关于这个问题，中医和西医差别非常大，有些中医认为湿疹是湿毒，湿毒要发出来，发出来就好了，所以部分中医治疗湿疹是要湿疹发出来，增多湿疹。而西医是控制，婴儿慢性湿疹是长期控制，争取早日痊愈。但是不否认有些中医药在治疗湿疹上也有一定的疗效，如蜈黛软膏、丹皮酚软膏、肤痔清软膏，也应注意药物的不良反应。 第三章：湿疹/特应性皮炎宝宝涂药顺序？如何涂润肤剂？ 湿疹宝宝很多药物和护肤霜，怎么用呢？顺序是什么？第1步：溶痂：有些宝宝头皮、眉弓很多厚痂壳，参照下面洗头的方法用油性液体按摩软化。如果无厚痂，此步骤可省略。第2步：清洗：清洁患处是湿疹非常重要的步骤，作用详见下方内容。可以用中成药物洗液、臭氧水、金银花水、清水、中药水都可以。第3步：湿敷：有些发烂流水、炎症严重的部位需要用收敛止痒作用的药水湿敷，比如医院自制的湿敷中药水、蓝科肤宁、硼酸溶液等。无上述症状患者可以省略。第4步：涂药：湿疹遍布全身，不同表现的湿疹用药不同，似乎好麻烦，看懂了用对了才会疗效好。急性期很红不流水或流水不多者可用糖皮质激素（如地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏、地塞米松软膏、糠酸莫米松乳膏）、糖皮质激素+抗生素/氧化锌的复合制剂；流水多者湿敷后用氧化锌油；流水减少后用糖皮质激素软膏，可和氧化锌油交替使用；亚急性期发红减轻皮肤发烫减轻无流水，可用糖皮质激素软膏/他克莫司软膏/中成药膏，必要时还可以加用抗生素；慢性期红斑明显减轻呈淡红或暗红色，可用软膏、硬膏、涂膜剂；顽固性局部性肥厚性皮损可用药物封包或者直接皮损内注射糖皮质激素。随着红斑的好转，激素药物及他克莫司软膏需要逐渐减量，具体见第六章。第5步：护肤：糜烂流水甚至感染化脓性湿疹不适合使用护肤剂，除此之外就需要积极护肤。一般来说药物和护肤霜隔开半小时，有利于吸收，药物和护肤没有严格的顺序规定，也没有说必须分开半小时，有些小宝宝冬季根本无法做到等候半小时，也是用药后马上就护肤了。洗澡后可以马上全身护肤再局部用药。总体来说冬季适合用霜，夏季适合用乳；头皮有头发适合油剂或稀薄乳液，无头发和皮肤一样选择。当然这只是普遍原则，不同皮肤表现的湿疹，干燥程度不同，同一个人不同部位最适合的护肤剂也有区别，所以最好是咨询医生由医生面诊后根据您的病情选择护肤剂。如何涂润肤剂后面详细介绍。外用润肤剂不仅可以阻止皮肤水分蒸发，增加皮肤含水量；还可以外源性补充皮肤脂质含量，修复受损的皮肤，改善皮肤屏障功能，修复皮肤天然保护膜。洗澡后擦干皮肤并立即使用润肤剂，效果最佳。根据湿疹皮肤情况，每天使用3～5次，暴露及特别干燥部位使用5～8次。如何正确涂抹润肤剂?1、选择：选择医学护肤品：润肤剂宜选择低敏性的，就是不含香精、酒精、色素、致敏防腐剂等易致敏物质。2、多次：一天至少3～5次，甚至更多。发病时为了修复并维持正常的皮肤屏障，你要把保湿当回事，时时刻刻想着它，有空就抹点，每天坚持。等缓解后可适当减少次数，但不能不涂！正常部位比湿疹部位使用次数可减少。3、大量：全身性的湿疹可达一周用完一瓶200g润肤剂：湿疹病人的皮肤屏障问题并非局部，而是全身都有，不注意保养，容易泛发全身，因此这个大量不仅仅是涂抹的量多，还有一点是覆盖面大。4、全年：一年四季，不可偷懒：如果你以为秋冬或干燥季节才需要涂润肤剂，那么你就错了，对于湿疹皮肤来说，任何季节都不能放过，春夏季节一直注意保养的话，到了秋冬季节，可减少湿疹复发。不过不同季节天气选择的润肤剂剂型（乳/霜/露 等）有区别哦！ 第四章：如何洗澡洗头？特殊部位湿疹（头/口/眼/生殖器/皱褶部）涂药护理 湿疹宝宝的皮肤护理非常重要，主要包括如何洗澡及使用保湿润肤剂恢复和保持皮肤屏障功能，为湿疹诊治的基础。洗澡在湿疹中可起到以下作用：清除皮肤表面的碎屑及痂皮，使皮肤清洁；减少皮肤表面的金黄色葡萄球菌定植，降低细菌感染的几率；增加皮肤含水量；增加母子间的乐趣，促进感情交流。但在洗澡过程中不建议用毛巾搓澡，以免破坏皮肤屏障。推荐使用低敏无刺激的婴儿洁肤用品，其PH值最好接近6。以前错误的观点是湿疹不能洗澡，越洗澡越干燥；因此不洗澡。这是错误的，湿疹宝宝就是需要适度清洗，但不能过度清洗，并且需要清洁后马上使用皮肤修护剂。洗澡水温32～37℃为宜，新生儿特应性皮炎（AD）宝宝可达38℃，每日1次或隔天1次，发烂感染流脓严重者可每天2次，每次5～10分钟。很多家长疑虑32～37℃的水会导致孩子感冒，冬季那么冷水很快就凉了，感冒了怎么办。首先可能确定的是孩子体温调节能力差，但同时也非常怕热，很多时候都是家长们、老人们觉得孩子冷。家长很多时候错误的判断水温，热了都不知道。如何解除冬季32～37℃水很快变凉的问题呢？a、临时性提高环境/浴室温度，控制在26℃左右为宜。b、多放洗澡水，或保持孩子身体倾斜位，使水位淹没颈部以下身体，类似于游泳时的水位状态。c、冬季适当缩短洗澡时间，5分钟左右。d、提前将浴巾、衣物加热暖和，孩子出水后马上用温暖的浴巾包裹，立即擦拭水分，全身涂抹保湿润肤剂。我院的AD宝宝在如此的臭氧水疗环境下洗澡极少出现家长担心的感冒问题。过高洗澡水温可以直接导致宝宝皮肤病情加重。因为很多湿疹宝宝头皮也会起湿疹，头皮湿疹的表现主要有结痂（俗话说胎痂）、头屑、瘙痒，还有些可以有红疹，糜烂甚至流水。头皮结痂如何清洗呢？先用油性的液体厚厚地涂在痂壳表面，软化结痂痂壳，同时用手指指腹轻轻按摩促进软化脱落，软化10分钟左右用温水或药水清洗，把半脱落的痂壳去除。擦干之后马上涂抹护肤剂，结痂多时1次洗不干净，可以多次软化与清洗，慢慢的痂壳会完全脱落。更重要的是清洗之后必须给头皮擦护肤剂，护肤预防头皮再次起皮结痂；如果不涂润肤剂，洗干净之后又会起头皮屑、结痂，久而久之又会变痂壳。软化痂壳的油性液体可以用赛肤润、麻油、橄榄油、婴儿抚触油，但是橄榄油、婴儿抚触油千万不能长期用于婴幼儿护肤。头发比较浓密的话，可以考虑把孩子的头发剃短，或者是光头戴帽子，这样有利于润肤剂的吸收，同时减少浪费，因为头发会沾用很多润肤剂。如果不忍剪发，可以用手指分离头发，将润肤剂抹于头皮上。这样比较麻烦哦！如果头皮除了结痂还有红疹、糜烂甚至抓痕血痂怎么办呢？如果红斑很轻可以清洁之后直接涂护肤霜；如果红斑厉害需要在红斑处涂药，药物之后半小时涂护肤霜，当然有时候也可以先用护肤霜再用药物也可以。护肤霜次数可以比药物多。而新鲜糜烂流水甚至化脓处暂停使用护肤霜，而要先用药物控制；糜烂面、抓破处结痂就可以加用护肤霜了哦！口周湿疹、下颌部湿疹、口水疹怎么办？口周湿疹、口水疹与食物或唾液刺激有关，经常流口水的宝宝口周总是红红的。最好将食物直接送入口腔内，避免食物接触刺激皮肤。每次吃完牛奶、辅食等任何食物之后都需要将嘴巴及周围用温水清洗干净并擦干，然后马上涂上保湿润肤霜，起到修复受刺激皮肤并且隔离外界及食物刺激，一般1岁内的宝宝每天吃辅食、牛奶、母乳的次数都是5次以上，同理保湿润肤每天使用5～8次。眼睑湿疹：上下眼睑也是湿疹好发部位，最适合的眼睑湿疹药物是妥布霉素地塞米松眼膏，不慎入眼也没有关系，眼睑糜烂流水性湿疹也可以使用该药膏；另外也可以使用他克莫司软膏。同样眼睑湿疹护肤同第三章。生殖器湿疹：阴囊阴茎是常见湿疹部位，可用弱效激素药膏和0.03%他克莫司软膏、吡美莫司乳膏。女性外阴偶有湿疹，一般发生于大阴唇及外侧、肛周，其治疗与阴茎阴囊相同。其护肤同第三章。皱褶部位湿疹：颈部、腋窝、腹股沟、肘窝和腘窝属于皱褶部位，在婴幼儿期因局部皮肤肥厚不透气容易大片发红合并间擦疹或真菌感染，常用药物是曲安奈德益康唑乳膏。而学龄期甚至青少年期皱褶部位湿疹则不同，表现为干燥粗糙顽固反复甚至局限于此，有些累及关节伸侧可肥厚变硬。其护肤同第三章。 第五章：医学护肤品有哪些？湿疹/特应性皮炎最好用哪个护肤霜？一、常见的医学护肤品品牌有哪些？赛肤润、顺峰宝宝、安敏滋、薇诺娜、玉泽、咿儿润小天使、雅漾、丝塔芙、艾维诺、贝德玛等。护肤霜实在太多了，到底哪个最好？这个问题很难统一回答，一定是由医生根据季节、地区和皮肤情况个体化针对性选择，有时候还要结合药物来选择。每个护肤品都有最适合的人群，每个人都有最适合的护肤品。希望大家都可以找到最适合宝宝的那款医学护肤剂。中国的医学护肤品发展起步比较晚，最早上市的薇诺娜已经10余年，国内医学护肤品主打都是成人护肤，旗下会有一两款针对皮炎湿疹的产品，皮炎湿疹好发于儿童。那我们国家有没有适合儿童皮炎湿疹的护肤品牌呢？下面的都可以长期使用哦赛肤润液体敷料，是一款液体、油剂的护肤剂，法国进口，液体涂抹方便但油乎乎的，持久性欠佳。优点是非常适合头皮护肤使用，几乎不会出现刺痛不适，用于头皮融痂非常好；而且还可以用于会阴部及臀部日常护理。我自己的孩子至今都有使用赛肤润作为臀部及会阴部日常护理，但是最近我发现赛肤润的说明书更改了，孩子是否继续用可自行决定。顺峰宝宝儿童保湿精华霜/乳（皮肤屏障修护系列），由著名央企华润三九公司旗下的广东华润顺峰药业生产，著名儿童皮肤学专家审定配方，用生产药物的标准生产儿童护肤剂，其可靠性、安全性都是很好的。含有神经酰胺3、透明质酸钠等多种皮肤修复成分。皮炎/湿疹/正常皮肤宝宝均可以长期全身使用。两款需医生根据病情选择。安敏滋保湿敷料（聚乙二醇保湿敷料）可用于皮炎、湿疹急性期、皲裂比较适合；并且明确写明可以用于皮肤破损创面。显著优点是湿疹急性期、敏感期适用度好，皲裂皮肤效果很好。薇诺娜透明质酸修护生物膜，由昆明医科大学第一附属医院研制，薇诺娜旗下用于皮炎湿疹滋润度尚可的护肤霜，缺点是皮炎湿疹急性期偶有患者出现涂抹后发红、刺痛，感湿疹加重；但慢性期湿疹一般不会出现不良反应。玉泽皮肤屏障修护系列，由上海交通大学医学院附属瑞金医院研制，上市多年，产品系列成熟，其中皮肤屏障修护系列主要就是针对皮炎湿疹、面部敏感肌肤、银屑病、鱼鳞病、干皮症，其身体乳、倍润身体乳好用不贵，但是面部精华乳售价较高，而婴幼儿湿疹好发于面部。咿儿润小天使仿生胎脂滋养霜/乳，由北京儿童医院监制，2021年6月上市的婴幼儿护肤剂。另外我还说一说郁美净，这是一款上市很久且非常实惠的儿童护肤霜，但并不推荐用于特应性皮炎、湿疹等有皮肤屏障受损问题的宝宝用。郁美净儿童霜成分明确写明含有牛奶、香精、胭脂虫红；牛奶属于异种蛋白，是引起婴幼儿皮炎湿疹最常见的过敏原。长期使用郁美净护肤又反复湿疹的宝宝需搞清楚是不是牛奶过敏哦？香精和色素也不推荐婴幼儿用哦。另外郁美净总体来说偏粘稠，更适合冬季使用，夏季并不推荐。国外品牌雅漾、丝塔芙、贝德玛也都是正规的品牌，但是国外的品牌更适合国外的宝宝肤质和气候使用，国外护肤霜总体来说都非常厚重，比如雅漾三重特润保湿霜。艾维诺主打含有燕麦，但是中国有些宝宝本身就是对小麦过敏；就好比国外对花生过敏的比比皆是，花生在国外引起过敏性休克是很常见的事情。因为国外婴幼儿皮炎湿疹发病率远高于中国，并且总体更严重，所以他们开发儿童护肤品更早，已经数十年。二、医学护肤品是啥？医学护肤品，就是大家所说的药妆，不是药品。其主要目的就是增加皮肤的水合作用，具有修复表皮，重建皮肤屏障以及抗刺激、抗过敏、抗炎症、止痒等作用。令皮肤长久地维持天然的生理平衡，抵御外界的各种刺激。医学护肤品不含或少含香料、防腐剂，或使用不易致敏的防腐剂，生产过程要求更为严格，活性成分均经过临床验证才能上市。其研发和生产接近新药标准，既考虑维护皮肤的正常生理功能，又希望达到治疗与美容的双重效果。医学护肤品适于敏感性皮肤者使用。医生可根据患者病情、肤质进行推荐。三、正常人可以长期使用医学护肤品吗？正常皮肤可以长期使用。对于有问题的皮肤，医学护肤品可以降低皮肤敏感性，作为药物的辅助治疗手段，减少皮肤疾病发作和药物的使用量；对于健康皮肤，医学护肤品可以减少刺激，维护正常的皮肤屏障和油水平衡，抵御外界刺激。医学护肤品具有低敏感、无刺激等特点.即使是皮肤脆弱娇嫩的儿童，也可以使用医学护肤品。医学护肤品是功效性护肤品，多具有修复和维持皮肤屏障作用，产品更适合肌肤，更注重了各种有效成分的相互作用，以及对皮肤的改善。四、医学护肤品会过敏吗？一般化妆品，有的人使用后，可能会出现面颊红肿、流水、瘙痒、皮炎等损伤面容或引起皮肤变态反应。还有一些不良化妆品商在化妆品中添加不明药物成分，临床上引起激素依赖性皮炎的皮肤比比皆是。并不是说，医学护肤品一定不会让人皮肤产生过敏反应，医学护肤品在本身就可以用于已经过敏的皮肤，帮助解决皮肤存在的各种问题时，会不会过敏是由每个人迥异的皮肤状况决定的，但致敏性比普通护肤品低很多。五、医学护肤品会有皮肤依赖吗？可以肯定的说无任何依赖性；相反，对于被皮肤疾病困扰的肌肤，还能起到温和调理、修复肌肤的作用，增强肌肤自身的天然抵抗力。对于某些皮炎湿疹等慢性皮肤疾病，使用护肤品是必须的长期过程，在彻底痊愈之前本来就需要长期使用。就像高血压、糖尿病患者，本身就需要长期口服降压药、降糖药，不存在依赖性。 第六章：规范外用糖皮质激素药物，不恐惧，不滥用外用糖皮质激素类药物是重要的皮肤科外用药，具有高效、安全的特点，是许多皮肤病的一线治疗药物，但很多家长听了太多激素的副作用，都非常“恐惧”激素。不建议家长自行购买激素类药物给宝宝使用，建议面诊由医生给予个体化治疗，不同时期不同部位的激素药物和使用次数可能不同，家长可以把有的激素药膏带到医院由医生指导。一、外用糖皮质激素制剂强度分级对照表二、使用时间弱效激素适用于轻度及中度皮损（包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位），可以短时间大面积使用，必要时可以长期使用。中效激素适合轻中度皮损，可以连续应用4～6周；不应大面积长期使用。超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损，连续用药时间一般不超过2～3周；三、如何减量、使用方法、注意事项等1、具体如何减量：假设起初用的是中强效激素糠酸莫米松乳膏，红斑基本消退后改为弱效激素地奈德乳膏/丁酸氢化可的松乳膏/等每天2次，使用几天无加重无复发改为地奈德软膏每天1次，同理几天～10+天后改为2天1次，同理几天～10+天后改为3天1次或每周2次，顽固的慢性湿疹/特应性皮炎可每周用2次维持治疗，最长可维持疗程16周。很多家长觉得减量过程很复杂，建议反复发作的顽固特应性皮炎宝宝定期来院复诊，由医生指导调整药物，哪个药需要减量了？哪个部位需要加强？哪个部位保湿不够？定期根据病情调整治疗方案才能达到更好地控制和减少复发。注意：非激素的他克莫司软膏、吡美莫司软膏也可以参照激素的减量方法。2、使用方法：在急性期或亚急性期，选用足够强的激素每日1～2次，根据皮损恢复情况，每天1～2次连续应用最长不超过6周；然后再根据皮损的好转情况进一步调整激素的强度、浓度及用量，不能突然停用激素容易造成复发加重；通常将激素用药次数逐渐减少调整为每周用2次维持治疗，最长可维持疗程16周。在维持过程中，如病情出现反复，可恢复至每日用药1～2次。当皮肤炎症完全控制后，建议继续每周2次外用激素药膏或他克莫司软膏；同时应用润肤剂进行维持治疗，使皮损长期处于缓解状态。3、适应症：皮炎湿疹类皮肤病、红斑鳞屑性皮肤病、自身免疫性皮肤病、皮肤血管炎、非感染性肉芽肿、皮肤淋巴细胞浸润症、白癜风、斑秃、血管瘤、增生性瘢痕、皮肤T细胞淋巴瘤等。4、选择原则：初治时应选用强度足够的激素药膏，以求快速控制炎症，此后逐渐降低外用激素的强度或使用非激素药物维持治疗。面、颈、阴囊等皮肤皱褶部，皮肤较薄，经皮吸收能力强，原则上使用弱效或中效制剂。5、副作用：激素可能的副作用，网络随便搜索一大推，看起来吓死人。需要说明的是口服或长期大面积使用强效激素容易出现副作用。婴幼儿使用弱效激素出现全身副作用如引起生长发育抑制缓慢极其少见。湿疹引起发育不良的原因往往有二：1、饮食控制，营养缺乏导致营养不良。2、剧烈瘙痒引起睡眠差，影响患儿夜间生长激素分泌导致发育不良。而局部的激素副作用如皮肤萎缩、长毛往往是长时间使用强效、超强效激素后出现，也可以减轻或恢复正常。另外肤色不均（局部变白色素脱失或变黑色素沉着）较常见，所有的炎症性皮肤病包括湿疹、特应性皮炎、虫咬皮炎等等本身不用激素皮疹消退后也可以引起肤色不均，停用激素湿疹完全痊愈后可以缓慢恢复。所以家长们完全不用过多担心。 第七章：如何寻找及避免特应性皮炎AD/湿疹过敏原？1、种类：湿疹原因复杂，内外因素均有，外因主要包括食物与环境。其中最常见的食物过敏原就是异种蛋白，如牛奶、鸡蛋白、小麦，最常见的环境过敏原是尘螨、花粉、屋尘。2、过敏原检查方法：最简单直接的方法就是食物激发试验，简单的说就是去吃去尝试，如果喂母乳的妈妈或宝宝吃了某个食物之后湿疹有加重，不吃就自然缓解，再次吃这个食物又加重，那可以判定该食物过敏。另外非常重要的是书写生活日记，每天记录妈妈和孩子的环境接触物、食物，Excel表和笔记本都可以用来记录，如果发现湿疹加重，回顾24～48小时内的食物和环境，久而久之在反复的复发加重过程中，家长就会找到可疑的过敏原。如果自己无法找到怎么办？可到医院做过敏原检查。主要分为3种：过敏原特异性血清IgE、IgG检查（抽静脉血，不需空腹），过敏原皮肤点刺试验（在双前臂屈侧点刺，要求皮肤完全正常，72小时没有吃抗过敏药物和含马来酸氯苯那敏成分的感冒药）、斑贴试验（背部贴上含过敏试剂的敷贴，需持续72小时）；有助于寻找致敏原。3、如何避免？食物避免就是不吃，比如牛奶过敏，就不吃牛奶及一切含有牛奶的制品，包括酸奶、奶糖、奶油、牛奶饼干等。鸡蛋白过敏不吃鸡蛋白、蛋糕，含有鸡蛋乳清蛋白的制品及辅食需密切观察。牛奶乳清蛋白和鸡蛋乳清蛋白是不同的，所以鸡蛋白过敏可以吃纯牛奶。配方粉并非纯牛奶，而是多种成分；购买时需要注意含有哪些敏感成分，部分配方粉会在外包装明确写明敏感成分。家长问我，那不到6个月的孩子吃什么？牛奶过敏又必须喝奶的孩子可以选择特殊医学用途婴儿配方粉。如部分水解蛋白配方粉、深度水解蛋白配方粉、氨基酸配方粉。或者改吃羊奶，但是羊奶和牛奶有40～50%的交叉过敏，同样需要密切观察。环境过敏可以避免或改变环境，比如灰尘多、花粉多的场所不去、少去，尘螨过敏就注意打扫卫生，棉绒玩具、垫子、棉被、布艺沙发、地垫注意清洗晾晒。 第八章：特应性皮炎/湿疹要忌口吗？可以喂母乳吗？关于这个问题，中医和西医差别很大，中医认为湿疹不能吃发物，只要是发物就要忌口、避免，在我国发物太多了。发物和过敏性食物是两回事，是不同的。所以中医下的湿疹宝宝和妈妈很是可怜，很多食物不能吃，忌口，有时候营养欠缺。西医认为所有食物、环境都可能是过敏原，甚至治疗过敏的药物也可以引起皮肤过敏。西医是有针对性的避免确定或可疑的过敏食物，忌口是针对性地忌口。宝宝和母乳妈妈均需要避免致敏食物。如果从来没有吃过的食物完全可以尝试去吃，吃了之后有症状，不吃过敏症状就减轻消失才是过敏，无症状就代表可以吃。宝宝过敏了，对妈妈吃的食物过敏，只需要妈妈忌口，可以继续母乳喂养。无需因为食物过敏而停止喂母乳。需要注意的是，添加新事物要少量、逐一添加、充分蒸煮。不能一次吃多种新食物，无法判断是哪种食物引起的过敏。
唐金玲 2022-06-19阅读量6.2万
病请描述： 痤疮又叫做“青春痘”，几乎所有人在这一生中都或多或少会受到“青春痘”的影响。 其实目前治疗“青春痘”已经有非常多的治疗方式，也形成了专业的“专家共识”与“治疗指南”。但是网络上还是充斥着各种“治痘神药”、“民间药方”，不仅对治痘无益，反而可能会加重病情，最终留下难以治疗的痘坑痘疤。 那么皮肤科医生如何治疗“青春痘”?如何才能避免“智商税产品”?今天就和大家讲一讲“青春痘的正统治疗”。 长得到底是不是“青春痘(痤疮)”? 要想更好地治痘，首先要判断是否是“青春痘”，否则用药不对症，无法取得良好的治疗效果。 在日常生活中，最容易与“青春痘”混淆的疾病： 1、化脓性汗腺炎：化脓性汗腺炎主要在腋窝、外生殖器、及肛周部位发病，经常与青春痘(痤疮)、毛囊炎同时存在，称为毛囊闭锁三联征。该疾病具有遗传性。 2、毛囊炎：毛囊炎也常与青春痘(痤疮)混淆，毛囊炎通常以毛囊为中心，表现为红色的丘疹，顶部常出现白色的脓疱，触碰时有痛感。破裂后流出白色脓液、脓血。 3、口周皮炎：部分口周皮炎患者，嘴巴周围也会出现粉刺类的青春痘(痤疮)。 “青春痘(痤疮)”是如何发生的? 青春痘(痤疮)的发病机制并不完全明确，根据目前的共识，共有四大发病机制： 激素诱导皮脂腺过度分泌、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌、炎症及免疫反应。目前并无完全可预防的方法，爱长痘的人群，在日常生活中应做到： 1、饮食：限制高糖(甜食、主食、含糖高的水果)、高脂(黄油、肥肉等)、奶制品(牛奶、奶豆腐、酸奶、奶片等)的摄入，特别是脱脂牛奶。 2、健康生活：避免熬夜、控制体重、规律作息，并且做好外出防晒工作。 3、科学护肤：易长痘的人群大多是油性皮肤，可每日使用2次控油清爽型洗面奶，洁面后可应用低浓度的超分子水杨酸、复合果酸类精华，并涂抹保湿霜。 4、慎用化妆品：应慎用粉底、隔离、遮瑕等彩妆品。 “青春痘(痤疮)”如何治疗? 治疗青春痘(痤疮)，首先明确痤疮类型。 Ⅰ级轻度痤疮：主要采用局部治疗，也就是只需要对长痘痘的部位进行治疗即可，并不需要进行全身性的系统治疗。 Ⅰ级痤疮，仅有粉刺 对于Ⅰ级轻度痤疮常用的治疗方式有： 1、首选外用异维A酸，如果效果不佳，可以再配合水杨酸等提高治疗效果； 2、可以到医院请皮肤科医生帮忙清除粉刺； 3、一些具有角质剥脱、抑制皮脂腺分泌的护肤品也可以用于辅助治疗。 Ⅱ级中度痤疮：和Ⅰ级轻度痤疮一致，一般采用局部治疗。 皮肤医生李长恒教授告诉大家：青春痘治疗的治疗需要根据每个人的不同症状及病因，因人而异。一般需要针清挑痘、水氧活肤、LED红蓝光、中药倒膜、中药调理等方法结合使用，中西结合，最大程度的减少了药物对患者的身体产生的副作用，根据每个人的体质不同，病情不同，辨证施治，最终达到完全治疗。
上海惠慈中西医门诊部 2022-02-18阅读量8415
病请描述：湿疹（eczema）是一种慢性、炎症性、瘙痒性皮肤病，表现为具有多种形态的皮疹，对称分布，明显瘙痒，慢性病程，严重影响患者的生活质量。湿疹的发病原因不明确，可能的致病因素有遗传、免疫变态反应、激素水平、情绪变化、接触过敏物质、内分泌失调、慢性感染或代谢障碍等等。如果临床表现为湿疹状态，但病因明确，则根据病因称为“某某皮炎”比如，“药物接触性皮炎”、“日光性皮炎”、“染发皮炎”等等，分别是由接触药物、日光照射和接触染发剂引起；另外一类具有特定临床表现的湿疹，也被称为“某某皮炎”，比如“脂溢性皮炎”、“特应性性皮炎”、“口周皮炎”等等。一般来讲，根据现代医学理论，凡是病因明确的疾病，针对病因去治疗，就相对容易治疗，比如“染发皮炎”，去除染发剂后，再对症抗炎、抗过敏治疗，一般很快就痊愈，因此患湿疹后要注意仔细寻找病因；而病因不明确的疾病，因为不能找到致病根源，只能对症治疗，其治疗过程就相对困难，病情容易反复发作，比如各种湿疹。而中医治疗，讲究“辨证求因”，是指可以根据临床表现，结合中医辨证理论，去推导可能病因，然后根据该病因进行辨证治疗，因此对于此类病因不明确的复发性疾病的治疗，有一定的优势。中医认为湿疹皮炎一类疾病，常因饮食失节或过食腥发动风之品，伤及脾胃，脾失健运，致使湿邪内蕴，造成脾为湿所困，复感风、湿、热等外邪，内外之邪相搏结，形成风湿热邪与体内正气亏虚相兼夹的状态，充于腠理，浸淫肌肤，发为本病。“湿邪”性重浊黏腻，不易去除，故缠绵不已，反复发作。病久又可进一步耗伤正气，耗血伤阴，导致化燥生风，导致病情更难治愈。现代医学治疗湿疹，强调要仔细查找各种可疑病因及诱发或加重因素，以达到去除病因、治疗的目的，适当使用保湿润肤剂保护皮肤屏障功能，预防并适时处理继发感染。药物治疗治疗包括局部治疗和全身系统治疗。局部治疗要根据不同的皮损形态进行选择，如皮损渗出时，可用3％硼酸溶液、0.1％盐酸小檗碱溶液、0.1％依沙吖啶溶液等湿敷；有糜烂但渗出不多时可用氧化锌油剂或糊剂；皮损干燥无渗出时可使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶；皮损肥厚时，可选择糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等，可合用保湿剂及角质松解剂，如20％-40％尿素软膏、5％-10％水杨酸软膏等，如继发感染时，可选用合适的抗菌药物外用制剂，也可选用糖皮质激素和抗菌药物的复方制剂。系统治疗，包括一般药物，比如维生素C、葡萄糖酸钙等；抗组胺药物，比如氯雷他定片、西替利嗪片等；糖皮质激素，比如醋酸泼尼松片、甲泼尼龙片等；免疫抑制剂（严重时选用），比如环孢素、甲氨蝶呤等。中医根据不同的临床表现，将湿疹皮炎类疾病辨证分为风湿蕴肤、湿热互结（热重于湿、湿热并重、湿重于热）、肝经蕴热、脾虚湿盛、血虚风燥、阴虚夹湿、肝肾亏虚等证型。不同证型辨证使用不同的中药内服或外用，常见的内服中成药包括防风通圣散、消风散、龙胆泻肝丸、湿毒清、润燥止痒胶囊、加味逍遥丸、六味地黄丸等。其药物外治疗法的治疗原则同现代医学，但有不同的中药，常见的药物包括皮肤康洗液、复方黄柏液、青鹏软膏、黄连软膏、黑豆馏油软膏等。针刺、灸法、火针、拔罐、穴位埋线等中医特色非药物疗法，也常被应用于不同证型的湿疹皮炎类疾病的治疗中。总之，湿疹是一个慢性复杂性疾病，常常治疗困难，应积极查找病因，注意日常防护，根据病情选择中医、西医多种治疗方法才长期彻底控制病情。
陈维文 2021-06-11阅读量8922
病请描述：导语常用的抗炎药主要包括肾上腺糖皮质激素与非甾体类抗炎药，这里将主要介绍肾上腺糖皮质激素的合理应用。肾上腺糖皮质激素合理应用原则合理选药各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，因此各有不同的临床适应证，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。根据治疗目的并在医师指导下选择各种糖皮质激素可分别应用于生理剂量替代疗法、大剂量突击疗法、一般剂量长期疗法及局部用法等，各种疗法之间使用剂量差异较大，一定要在医生的指导下进行选择。选择适合疗程冲击治疗一般少于5天，适用于危重症患者的抢救，如过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、急进性肾炎等；短程治疗少于1个月，适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等，停药时需逐渐减量至停药；中程治疗为3个月以内，适用于病程较长且多器官受累性疾病，如风湿热等，生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减；长程治疗需要3个月以上，适用于器官移植后排斥反应、系统性红斑狼疮、溶血性贫血、大疱性皮肤病等，维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药；终身替代治疗适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，在应激情况下适当增加剂量。监测糖皮质激素的不良反应糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关，在使用中应密切监测如感染、代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等不良反应，小儿还应监测生长和发育情况。另外，特别提醒注意，很多皮肤外用制剂含有糖皮质激素，虽然可发挥较强的抗炎、止痒、抑制渗出及表皮增殖作用，但若在一个固定部位长期应用，会导致皮肤细菌或真菌感染、酒渣鼻样皮炎或口周围皮炎、痤疮加重、皮肤萎缩、毛细血管扩张和色素增深等不良反应。注意停药反应和反跳现象停药反应，是指长期使用中或大剂量的糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时抢救。反跳现象，是指在长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量。正确使用糖皮质激素的注意事项明确尽量避免使用糖皮质激素的情况对糖皮质激素类药物过敏、严重精神病史、癫痫、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、骨折、创伤修复期、单纯疱疹性结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡、严重高血压、严重糖尿病、未能控制的感染（如水痘、真菌感染）、活动性肺结核、较严重的骨质疏松、妊娠初期及产褥期、寻常型银屑病。了解慎重使用糖皮质激素的情况库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用；急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用；感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用。儿童也应慎用。其他注意事项防止交叉过敏，对某一种糖皮质激素类药物过敏者也可能对其他糖皮质激素过敏；使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施，低钠高钾高蛋白饮食、补充钙剂和维生素D、加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物；如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加重；注意根据不同糖皮质激素的药代动力学特性和疾病具体情况合理选择糖皮质激素的品种和剂型。与其他药物相互作用近期使用巴比妥酸盐、卡马西平、苯妥英钠、扑米酮或利福平等药物，可能会增强代谢并降低糖皮质激素的作用；相反，口服避孕药或利托那韦可以升高糖皮质激素的血药浓度；盐皮质激素与排钾利尿药合用，可以造成过度失钾；糖皮质激素和非甾体类消炎药物合用时，消化道出血和溃疡的发生率高。
国敬芝 2020-12-06阅读量9175
病请描述： 葡萄膜炎常用药物（二） （说明：这些说明只是用来了解有关用药常识，病人不能被其中的毒副作用所恐吓，而简单地自己选择。这不是在买电脑，自己可以根据说明选配置，医生的建议应该是比较合理的。我们只是提供资料，千万不要误导您！）郑州大学第一附属医院眼科中心侯习武 8.昆明山海棠的药物作用 【药物名称】 昆明山海棠 【英文名称】 Tripterygii Hypoglauci 【医 保】 乙 【用法用量】 口服：2片/次，3次/日，饭后服。 【规 格】 片剂：60/盒，。 【功能主治】 具有抑制、调整机体免疫功能的作用和抗炎作用，能明显抑制网状内皮系统的吞噬功能，可使类风湿因子，红斑狼疮细胞转阴或转弱阳性。另尚具有皮质激素样作用。主要用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎和红斑狼疮等。 【注意事项】 孕妇忌用，肾功能不全，体弱者慎用。 9.曲安奈德的药物作用 【药物名称】 曲安奈德 【英文名称】 Triamcinolone 【说 明 书】 【别名】 曲安奈德 ,曲安缩松，去炎舒松,去炎松-a，曲安西龙；康宁克通a；康纳可；确炎舒松；【外文名】Triamcino-lone Acetonide ,fluoxyprednisolone；kenacort-a；adcortyl。 【药理作用及用途】作用与氢化可的松相似, 抗炎强度为氢化可的松的5～20倍，且抗炎作用和抗过敏作用强较持久。水钠潴留作用较强。 用于氢化可的松无效的病例。注射剂用于疤痕疙瘩、囊肿性痤疮、盘状红斑狼疮、斑秃等小片损害的局部注射。 【适应症】外用于过敏性皮炎、神经性皮炎、脂溢性皮炎、瘙痒症。眼科用于虹膜睫状体炎，角膜炎、上巩膜炎、结膜炎等。 【用法及用量】 注射剂，每次0.3～1.0ml，与局麻药混合后皮损内注射，每1～3周一次。 外用。应用软膏，乳膏剂涂敷患处，一日1～3次；滴眼：一日2～3次。 【不良反应】 不良反应大于氢化可的松。局部注射可引起皮肤萎缩、出血或溃疡。 偶可引起局部刺激和过敏反应。长期大量使用可致皮肤萎缩，毛细血管扩张，也可引起酒渣样皮炎、口周皮炎。结核性、化脓性、细菌性和病毒性皮肤病和眼病忌用。 【注意事项】 可参阅氢化可的松。局部注射不宜太浅，每次总量勿过多。 【规格】 注射剂: 1ml:5mg， 1ml:10mg， 5ml:50mg (醋酸酯) 软膏剂、乳膏剂。 10.正清风痛宁缓释片 【药物名称】 正清风痛宁缓释片 【医 保】 乙 【成 分】 盐酸青藤碱 【用法用量】 口服。用于风寒湿痹症者： 1~2片/次，2次/日，2个月为一疗程。用于慢性肾炎（普通型为主）患者：2片/次，2次/日，3个月为一疗程。 【规 格】 片剂：60mg×12片/盒，。 【功能主治】 祛风除湿、活血通络、消肿止痛。用于风寒湿痹症。症见肌肉酸痛、关节肿胀、疼痛、屈伸不利、麻木僵硬等风湿与类风湿关节炎具有上述症侯者。 【副 作 用】 本品具有强烈的组胺释放作用，服药初期部分患者可能出现关节短时间红、肿、热、痛、皮肤瘙痒等反应。个别病人有白细胞减少现象。 【注意事项】 (1)既往有药物过敏史者，过敏性哮喘者慎用。(2)孕妇或哺乳期妇女慎用。(3)长期服用应定期检查血象。 11.吲哚美辛 【药物名称】 吲哚美辛 【英文名称】 Indomethacin (B/D) 【别 名】 消炎痛。Indomethacin，Indocin。 【医 保】 乙（肠溶片）；甲（栓） 【用法用量】 口服：25mg/次，2~3次/日，渐增到0.1~0.15g/日， 饭时或饭后服。肛塞：栓剂100mg/次，1次/日。 【规 格】 片剂：25mgx100片/瓶，。栓剂：100mgx10粒/瓶，。 【功能主治】 通过抑制体内前列腺素合成而产生解热、镇痛及消炎作用。用于急、慢性风湿性关节炎、痛风性关节炎、滑囊炎、腱鞘炎、关节囊炎及癌性疼痛。 【副 作 用】 胃肠道反应、头痛、眩晕、肝损、粒细胞减少、肾小球滤过率降低、过敏反应等。 【注意事项】 (1)溃疡并震颤麻痹、精神并癫痫、支气管哮喘患者，肾功能不全者以及孕妇、儿童忌用。(2)抑制造血系统。(3)可引起肝功能损害。 12.双氯芬酸钠 【药物名称】 双氯芬酸钠 【英文名称】 Diclofenac Sodium 【别 名】 双氯灭痛，扶他林，VOLTAREN，DICLAC。 【医 保】 乙 【用法用量】 口服：100~150mg/日，分2~3次服用。 【规 格】 片剂：25mgx30片/盒，。缓释片：75mgx10片/盒，。乳膏：1%20g,，。 【功能主治】 强效消炎、镇痛、解热药。用于类风湿性关节炎、神经炎、红斑狼疮及癌症、术后疼痛，以及各种原因引起的发热。 【副 作 用】 胃部不适、皮疹、头痛，罕见气喘、皮肤、巩膜变黄、浮肿。外用偶有皮肤瘙痒、发红、刺痛、骤发皮疹。 【注意事项】 (1)消化性溃疡、血液系统异常、肝肾功能损害、高血压、心脏疾病患者慎用。(2)长期服用本品应检查肝功能。 13.秋水仙碱 【药物名称】 秋水仙碱 【英文名称】 Colchicine (D) 【别 名】 秋水仙素。COLC，COLCIN。 【医 保】 甲 【用法用量】 口服：急性痛风：0.5~1mg/1~2hr，24~48hr症状得到缓解。此后0.5mg/次，2~3次/日。预防痛风急性发作：0.5~1mg/日，疗程酌定。 【规 格】 片剂：1mgx20片/盒, 。 【功能主治】 痛风急性发作时，通过减低白细胞趋化作用及吞噬作用，减轻炎症反应并止痛。用于痛风急性发作时缓解疼痛，亦可间歇用药预防痛风急性发作。 【副 作 用】 恶心、呕吐、腹泻、腹痛、肝、肾损害、粒细胞减少。 【注意事项】 (1)毒、副作用较大，急性痛风剧痛缓解或出现呕吐， 腹泻应停药，否则会引起剧毒反应。(2)孕妇、哺乳期妇女忌用。(3)心、肝、肾功能不全者慎用。 14.氯诺昔康 【药物名称】 氯诺昔康 【英文名称】 Lormoxicam 【别 名】 可塞风，xafon。 【医 保】 乙 【用法用量】 肌注（>5秒）或静滴（>15秒）：用前用随药提供的注射用水溶解。起始8mg。如不能充分缓解疼痛，可加用1次8mg。有些病例在术后第1天可能需要另加8mg，即当天最大剂量为24mg。其后的剂量为8mg，每日2次。每日剂量不应超过16mg。 【规 格】 粉针剂：8mg/支，；片剂：4mgx20片/盒,。 【功能主治】 可选择性抑制COx-2进而抑制前列腺素合成，具抗炎、止痛、解热作用。适用于急性中度手术后疼痛以及与急性坐骨神经痛相关的疼痛。 【副 作 用】 注射部位疼痛、消化道不适、眩晕、头痛、皮肤潮红、血压增高、寒战、多汗、味觉障碍、口干、白细胞减少、血小板减少、排尿障碍。 【注意事项】 （1） 对本品及非甾体类抗炎药过敏者、有出血性倾向、凝血障碍或手术中有出血危险或止血机制不健全的病人、急性胃/肠出血或急性胃或肠溃疡、中度到重度肾功能受损、脑出血或疑有脑出血者、大量失血或脱水者、肝、心功能严重受损者、妊娠和哺乳期病人、对年龄18岁或大于65岁人群缺乏临床经验的情况禁用 。（2）肝、肾功能受损者、有胃肠道出血或十二指肠溃疡病史者、凝血障碍者慎用。 15.雷公藤多苷的药物作用 【药物名称】 雷公藤多苷 【英文名称】 Tripterygium Glycosides 【说 明 书】 【别名】 雷公藤多甙片 ,雷公藤总甙 【适应症】 可用于类风湿性关节炎、原发性肾小球肾病、肾病综合征、紫瘢性及狼疮性肾炎、红斑狼疮、亚急性及慢性重症肝炎、慢性活动性肝炎；亦可用于过敏性皮肤脉管炎、皮炎和湿疹，以及银屑病性关节炎、麻风反应、白噻氏病、复发性口疮、强直性脊柱炎等。 【用量用法】 口服：每日每千克体重1～1．5mg，分3次饭后服。一般首次应给足量，控制症状后减量。宜在医师指导下服用。 【注意事项】 1.孕妇忌服。服此药时应避孕。 2.老年有严重心血管病者慎用。 3.偶有胃肠道反应，可耐受。 4.罕有血小板减少，且程度较轻，一般无需停药。 5.可致月经紊乱及精子活力降低，数量减少，上述不良反应停药可恢复正常。 【规格】 片剂：每片30mg、50mg、100mg。 【药物名称】 雷公藤多苷 【英文名称】 Tripterygium Glycosides 【别 名】 雷公藤总苷。 【医 保】 甲 【用法用量】 口服：每天1.0~1.5mg/kg，分3次饭后服。 【规 格】 片剂：10mgx100片/瓶，。 【功能主治】 具有较强的抗炎作用和免疫抑制作用，以及一定的抗凝和抗菌作用。用于类风湿性关节炎、原发性肾小球肾并肾病综合症、紫癜性及狼疮性肾炎、红斑狼疮、慢性活动性肝炎，亦可用于过敏性皮肤脉管炎、皮炎和湿疹，以及银屑病性关节炎、麻风反应、白塞氏并复发性口疮等。 【副 作 用】 胃肠道不适，白细胞减少，血小板减少，面部色素沉着。长期服药可发生月经失调，精子数量减少。 【注意事项】 (1)孕妇忌用，服此药时避孕。(2)老年有严重心血管疾病者慎用。 7.甲泼尼龙的药物作用 【药物名称】 甲泼尼龙 【英文名称】 Solu-Medrol 【说 明 书】 【别名】 丁二酸钠-6甲强的松龙;琥珀甲强龙;甲泼尼龙;甲氢泼尼松琥珀酸钠 ,甲强龙针 【外文名】Solu-Medrol 【适应症】 主要用于器官移植排异反应、免疫综合征，（抑制免疫作用），亦可用于急性肾上腺皮质功能不全、手术休克等。 【用量用法】 静注：每日40～80mg，每日1次，重症病人每千克体重可用30mg。器官移植排异反应（特别肾移植）可在24～48小时静脉给药0．5～2g，并继续治疗，直至病情稳定，一般不超过48～72小时。免疫复合征，通常单独1次投于1g，或采取隔日1g，或连续3日内每日用1g。开始采用本品应在30～60分钟内静滴完，速度过快可引起心律不齐。 【注意事项】 1.水、纳潴留较泼尼松少。偶可诱发感染、消化性溃疡、血糖升高、精神异常、满月脸、多毛症、唑疮等。 2.禁忌证同皮质激素类。大剂量（＞0．5g）和快速注射或静滴（如10分钟内）可致心律不齐，甚至循环衰竭。 【规格】 粉针剂：40mg、500mg。 【药物名称】 甲泼尼龙 【英文名称】 Methylprednisolone 【别 名】 甲基强的松龙，美 乐，甲强龙，甲泼尼松琥珀酸钠，米乐松。Solu~MEDROL，MEDROL。 【医 保】 乙 【用法用量】 静滴：40~80mg/日，1次/日，重症可达30mg/kg。器官移植排斥反应，在24~48hr给0.5~2.0g，并继续治疗直至病情稳定，一般不超过48~72hr。免疫复合症：单独一次1g，或隔日或连续3 天内每天用1g。口服：初始剂量4~48 mg/日。多发性硬化症200 mg/日、脑水肿200~1000 mg/日、器官移植可达7 mg/kg/日。 【规 格】 粉针剂：500mg/瓶，；40mg/瓶。片剂：4mgx30片/瓶，。 【功能主治】 具有强力抗炎、免疫抑制作用及抗过敏作用，水、钠潴留作用稍弱，无排钾作用。用于风湿性疾并胶原疾并过敏性疾并呼吸道疾并胃肠道疾并血液疾病及肿瘤、神经系统疾并器官移植等。 【副 作 用】 偶有诱发感染症、消化性溃疡、血糖升高、精神异常、满月脸、多毛症、痤疮、体液及电解质紊乱、内分泌失调、颅内压升高等。 【注意事项】 (1)对本品过敏者，全身性霉菌感染者忌用。(2)孕妇、哺乳期妇女及可能受孕妇女、小儿特别是新生儿应特别慎用。(3)大剂量（>0.5g）而又快速注射或滴注（10min内）有可能引起心律不齐甚至循环衰竭。(4)应用本品期间，就避免接种天花疫苗或其他免疫疗法， 也不能用高剂量皮质激素。(5)使用时，尽可能与其他药物分开投药。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
侯习武 2019-09-23阅读量1.1万
病请描述： 最近连续接诊了几例嘴唇烂了、脱皮、皲裂、色素沉着等的患儿，痛苦并影响美观，我以中医药疗法为主治愈。看到家长的迷茫，看来看去看不好，甚至不知道是什么病，该看哪个科，我查阅了相关的资料，可谓温故而知新。好些家长说我是个“杂家”，过去中医是不分科的，后来才分的，中医讲究整体观念和辨证论治，当然我还是有专业方向的，对于一些疑难杂症或者其它看不上的病，我都想去研究研究，解决患者之疾苦是医生的责任，我们应该迎难而上。其实这个病是一个常见病，很多人不重视，从现代医学角度讲应该归属口腔科范畴，有些家长不知道，有些看了口腔科看不好，有些看了皮肤科，有些看了西医儿科医生束手无策或建议看看口腔科，折腾来折腾去，家长已经失去信心，下面我想谈谈个人的体会及建议，希望对有此类疾病的患儿有所帮助：广东省妇幼保健院儿科杨东新一般这种问题有几个病要注意：唇炎、口角炎、口唇湿疹、口周皮炎等。唇炎唇炎是一种以口唇干燥、皲裂、脱屑为主要临床表现的粘膜病，有干燥脱屑型唇炎、过敏型唇炎、良性淋巴增生性唇炎、肉芽肿性唇炎、腺型唇炎、真菌性唇炎、光敏性唇炎等各种类型。按病程分可有急性、慢性唇炎之分。概述唇炎以唇黏膜红肿、糜烂、皲裂、脱屑为主要特征，其症状时轻时重，日久不愈。现代医学认为其发病与寒冷、干燥、日光照射、烟酒刺激以及舔唇、咬唇、乐器吹奏等因素有关。症状1、上、下唇均可发生，但以上唇好发。可有以下2种表现：1.1干燥脱屑：唇红部干燥，脱屑、皲裂。裂口处有渗出物或出血。患者有的可无症状，有的可感唇干、灼热或痒痛不适，有的咬唇止痒，或撕脱鳞屑，致病情加重。1.2渗出结痂：唇部肿胀、糜烂、有炎性渗出物及出血，形成脓或血痂，撕脱痂皮则留糜烂面。因疼痛及结痂，致口唇活动不便。本病可时轻时重，反复发作，持续不愈。2、表现为唇红部干燥、脱屑、皲裂。严重的表现为唇肿胀、糜烂，有炎性渗出物，形成血痂或脓痂，疼痛明显，有灼热感。严重的病人会出现高烧、肌肉关节疼痛、头痛、咳嗽等症状，还会出现全身红斑性水疱，水疱破裂后出现皮肤大面积脱落，称为“中毒性表皮坏死松解症”。2.1过敏性唇炎以下唇多见，唇红糜烂，不超过唇红缘有浅黄色渗出物，唇部轻度肿胀，唇外翻，甚者肿胀明显而有出血或形成溃疡，并结血痂，痂皮揭后露出一出血创面，或有脓血。局部灼热，疼痛、干燥、瘙痒，因摩擦而疼痛加重，唇部动作受阻，病情缠绵难愈，可长达数月或更长，颌下淋巴结肿大，局部有色素沉着，而良性淋巴增生性唇炎的症状与光敏性唇炎相似，有糜烂，溃疡，结脓血痂，脱屑，干裂、疼痛、肿胀等症状。此外，还有在唇红缘与近粘膜处可出现白色短条纹，与盘状红斑狼疮相近，但病损不超过唇红缘，也无皮疹，扁平苔癣糜烂型的唇部糜烂范围较小，其周围必有白色花纹。多形渗出性红斑起病急，多见于青年人，以糜烂出血、血痂为其特征。此外，对于长期不愈合的唇部溃疡，范围短期内突然增大，疼痛不重者，应排除唇癌的可能性。2.2本病相当于中医学“唇风”等范畴。其病多因阳明胃热，脾经血燥，或复感风邪，风热相搏所致。临床常见的证型有：2.21胃火上蒸型：证见患处色红肿胀，疼痒，口渴，口臭，尿赤便秘，舌质红，苔黄厚，脉洪数。2.22阴虚内热型;证见病变迁延，唇肿燥裂，结痂，脱屑，小便赤涩，大便干燥，舌干少津，脉数而实。3、癌变率3.1癌变率大约为3%~5%。患者除有粗糙不适感外，起初并没有明显自觉症状，而多数是在口腔检查时偶尔发现的;而白斑可发生于颊、唇、舌、腭和牙龈等各部位。对年龄较大患者，尤其是60岁以上的老年人和吸烟者，其恶变可能性更大。不过口腔红斑虽不如白斑多见，但癌变率高，约为90%。唇炎给人们带来的影响，并不是简单的偏方和清新剂就能解决问题。3.2唇炎，除了过敏体质因素外，各种机械刺激、感染因素、营养缺乏，包括遗传因素、情绪波动等等都可能直接影响到过敏性唇炎的发作程度。3.3由于早发现、早治疗对阻断口腔癌前病变，甚至逆转癌症有积极意义。首先应尽量消除致癌因素，特别是消除口腔内慢性刺激，如及时处理口内牙齿的残根、残冠、不良修复体和过高牙尖；改变不良生活习惯，尽量不吃辛辣刺激性和过烫食物、不吸烟、不饮酒；另外，对经久治不愈的口腔溃疡，不长期滥用抗生素，以免造成白色念珠菌感染，延误病情；同时，加强口腔卫生，定期进行口腔检查。病理1、急性过敏性唇炎是容易发生的黏膜病，属于Ⅰ型变态反应。嘴唇即唇红，位于人体皮肤和黏膜交界处，因接近于机体表面，毛细血管极为丰富。由于唇红的表面组织很薄，使外界异物容易“入侵”，而在血管内运行的免疫细胞和抗体等又会在此“挺身而出”与入侵者“决战”。于是，唇红处就成了抗原抗体'浴血奋战"的战场。干燥脱屑型唇炎的原因不明。可能与急性炎症有关，也可能与日晒、烟酒、化妆品刺激有关；白色念珠感染可引起真菌性唇炎，裂沟深者可向皮肤延伸，并可能出血及形成血痂，裂沟经久难愈。灰白色的磷屑，可满布整个唇部，真菌性唇炎以病损白色假膜或斑片为主，假膜不易揭去，可有唇红肿，溃疡、糜烂。PAS染色可见菌丝。患者常因干燥、疼痛面舔唇，有时也因轻度瘙痒而揉擦。2、慢性唇炎的发病多与各种慢性长期持续性刺激有关，如干燥、寒冷，特别是与舔唇及咬唇等不良习惯有关系。慢性唇炎上下唇均可发病，更好发于下唇。常常反复发作，时轻时重，特别在冬季刮风和干燥的季节。日光曝晒后而发病，不良的舔唇，咬唇，唇红遇有薄痂即撕扯掉等习惯，久之可感染，糜烂而成唇炎；唇部烫伤治疗不及时也可以形成慢性炎症，全身有结核，肝炎等病灶者也易患唇炎。临床诊断诊断依据1.1上下唇可同时发病，但以下唇多见。1.2干燥脱屑型唇炎：唇红部以干燥、脱屑为主，并可出现纵裂沟，严重者裂沟向皮肤延伸。浅沟如裂纹状，深沟则有出血，出血后有血痂，纵裂沟可经久不愈。1.3湿疹糜烂型唇炎：唇红糜烂，局部有淡黄色渗出液。有疼痛感，甚痒，以致用力揉擦，而使疼痛加重。良性淋巴增生性唇炎也以糜烂、溃疡为主，自觉干燥，疼痛、肿胀，不同程度瘙痒，活检可确诊。1.4腺性唇炎：唇肿胀，唇红部较平滑。唇黏膜触诊时有粗糙感，如散在的小结节，表面可见唇腺导管口有透明的黏性液溢出。仅有肿胀感。1.5肉芽肿性唇炎：上下唇肿胀，以上唇多见。一般较软，也有较硬而压之轻度疼痛者。极易复发，缓解后多不易恢复正常，也可波及唇周皮肤、颊、眶下区等。容易误诊的疾病应与梅-罗二氏综合征(Melkersson-Rosenthal syndrome)相鉴别。梅-罗综合征，指复发性口面部肿胀、复发性面瘫以及裂舌为临床特征。肉芽肿性唇炎是梅－罗综合征的临床表现之一。根据梅-罗综合征的三个典型症状，可以作出临床诊断。患者发病年龄在20岁以下比较多见，男女比例接近。出现两项主要症状可诊断为不全型梅-罗综合征，三项主要症状都出现可诊断为完全型梅-罗综合征。治疗治疗原则1.1去除刺激因素：如避免风吹或寒冷刺激，纠正舔咬唇部的不良习惯，戒烟酒等。1.2干燥脱屑者：局部涂擦鱼肝油软膏，抗炎或含激素类软膏，防裂唇膏。口服维生素A、B6以改善上皮代谢，减少鳞屑及干燥。1.3渗出结痂者：用0.1%乳酸依沙丫啶液或1:5000呋喃西林液湿敷。还可局部涂擦金霉素液，消除炎症。1.4病情反复及严重者：可酌情给与磷酸氯喹，每次250mg，每日2次，一周后减为每周1次，及抗生素药物。亦可局部注射泼尼龙混悬液，以消除炎症，促进愈合。西医疗法2.1治疗首先要避免日光过度照射，停用或停食可疑的药物或食物，避免干燥、高温风吹的环境，改掉舔唇等不良习惯，这样还可预防复发。可用0.1%利诺液或1/5000呋喃西林液，将纱布润湿，敷局部。每日3次，每次20～30分钟，也可用3%盐水或3%硼酸水湿敷，并保持疮面清洁。对小范围的糜烂，可用强的松龙混悬液注射基底部，大范围的可短期内用强的松口服，必要时加服抗生素，口服氯喹，每日0.25G，1周后减量，注意观察其毒副作用。氦-氖激光局部照射也可用于唇炎的治疗。2.2可用药物离子导入法，以5%～10%碘化钾或5%普鲁卡因导入唇部，或用皮质激素软膏涂抹，如肤轻松软膏等。真菌性唇炎用咪霜局部涂抹。2.3避免一切外界刺激，纠正不良习惯。2.4结痂时用0.1%雷夫奴尔湿敷，涂溃疡软膏。2.5极轻微脱屑者，又无自觉症状，可涂少量护唇膏。民间偏方3.1用两个不太生的新鲜番茄洗净后榨汁，含在口中两分钟后吐出，重复三次再用清水漱口，每日早晚各一次，约三天，唇炎便会消失。3.2将半打鸡蛋用滚水烚熟，去壳及去蛋白后将6个蛋黄放於乾锅内，先用慢火煎去水分，再用猛火将蛋黄烧至焦黑出油，将油用小瓶储起，待冷后涂於患处，每日涂三次3.3於中药店买甘草150克左右，加上两碗水用中火将甘草煎出汁液，去渣后，再将汁液煎至膏状，用小瓶盛起及涂在患处。每天涂两次，数天见效。预防1、纠正不良的生活习惯：少吸烟，少喝酒，不要随意使用抗生素，不要使用劣质或不适合自己的唇膏，不要盲目去做"纹唇"。要避免可能引起过敏反应的各种因素。改掉喜欢咬唇、咬舌等习惯，避免造成黏膜创伤。2、多吃新鲜蔬菜水果：如富含蛋白质的食物，少吃酸、麻、辣、涩、烫和油炸的食品，更不能吃那些用工业盐腌制的、用“下脚油”炸制的、用石灰炒制的劣质食品。保健1、唇炎病发唇部，一定要做好忌口，避免唇部受到刺激。具体忌口食物主要有以下几类：【水果类】：芒果菠萝（黄色果肉的）橙草莓猕猴桃荔枝无花果（热带水果一般都不要吃）。【蔬菜类】：油菜菠菜苋菜胡萝卜（含有卟啉，会增加唇对光们的敏感度）【调料类】：胡椒辣椒孜然粉葱姜蒜醋【肉类】：海鲜河虾蟹牛肉羊肉猪舌饿肉鸭肉【其它】：煎炸烟酒腌制食品酱菜烫食2、要改正不良习惯，勿舔唇、咬唇或揭唇部皮屑；3、要减少烟酒刺激，少食辛辣厚腻之品，避免烈日暴晒。4、常服健脾、利湿之品，如薏米、芡实、荸荠、赤小豆等煎汤饮。5、多吃新鲜蔬菜，如黄豆芽、白菜、白萝卜等，以增加B族维生素的摄取。6、切不可使用稠厚的普通润唇膏、唇彩；7、切勿症状稍有改善就中断治疗，越迁延越不易根治。8、不能使用激素药膏，以免依赖继而产生激素依赖性皮炎。个人体会：有时候碰到一个能解决问题的医生真得很难，有时候也要靠医缘、讲缘分，我在儿科急诊工作了近半年的时间，对这一点有深刻体会。我是负责中西医结合亚专科的，中医的方法都是简验便廉的，只要家长、患儿配合，我就能帮你想办法、出主意，通过我的临床实践，对病人、家人、朋友的诊疗发现，疗效是钢钢的，但有一个前提是识证辨病准确，方证相对，另外还要从失败中总结经验教训，从而走向更多的成功。就说这次这个专题，其实在某些人看来不是什么大问题，也看过专科、看了许多医生看不好，记得年前接诊过一例唇周皮炎、唇炎的患儿，反复看过各大医院，看了一年多，唇周反复脱屑、伴色素沉着、唇痒、常用舌舔，我不是口腔专科医生，过去中医是不分科的，但对于这种病中医都能治，首先沟通好，再辨证予内服中药3剂及外用药，复诊时换了一个人，家人比较高兴，在前方基础上稍做调整后失去音讯。有很多病人都是这样，让其来复诊，他不来，后来因其它问题来看时再问，回答上次吃了药已经好了，就没再来，他们有时候看到的只是表面现象，中医认为体内还没有恢复正常，要再巩固之类，不易出现其它的问题，但是很少有人理解。对于此类疾病，中医辨证治疗疗效是不错的，但要找对人。另外，请不要认为都是“上火”引起上述问题，滥用清火（清热解毒）中草药，要咨询过中医师后再决定是否适用，否则会损害脾胃功能，变生它患。（未完待续） 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
杨东新 2019-07-03阅读量1.1万
病请描述： 春天阳光明媚，气候宜人，是我们最喜欢的季节，但花粉、紫外线等是皮肤病的重要诱因，因此，春天也是皮肤过敏性疾病的高发季节，处理不当，还会造成更多的皮肤问题，如激素依赖性皮炎等。 春季常见过敏性皮肤病 ? 季节性面部皮炎 为一种好发于春季、由花粉等引起的皮炎。多见于女性。 季节性皮炎 症状 颜面、颈部轻度红斑、丘疹、肿胀，伴瘙痒，严重的可出现渗液，后期可皮肤轻度肥厚，有脱屑。 特点 春季好发，每年反复发生，轻者过了春季可自行消退。有些人伴有过敏性鼻炎或哮喘等。 病因 空气中的花粉。可查过敏原明确。 鉴别 需要与化妆品皮炎及日光性皮炎鉴别。 治疗 （1）应注意皮肤的清洁、保湿； （2）对症抗过敏治疗； （3）如长期反复发生，比较严重的，最好查过敏原，针对性脱敏治疗。 ? 日光性皮炎 是一种常见的对日光中紫外线过敏的疾病，好发于春季和夏初。 日光性皮炎 症状 红斑、丘疹、水疱或皮肤肥厚，自觉瘙痒。 特点 主要分布于面、颈及手背等暴露部位，一般日晒后数小时或数天出现。 病因 日光中的紫外线。可做光敏试验或斑斑贴试验明确。 鉴别 注意与接触性皮炎和红斑狼疮鉴别。 治疗 （1）防晒； （2）对症抗炎治疗； （3）可口服硫酸羟喹氯抗光敏； （4）尽量避免吃光敏性食物或药物，如香椿、香菜、芹菜、黄泥螺、皮皮虾、磺胺、四环素类药物等。 ? 化妆品皮炎 是指由化妆品刺激或过敏引起的皮肤病。 化妆品皮炎 症状 出现红斑、丘疹，严重者出现水疱、渗液，自觉瘙痒。 特点 常见于面部使用化妆品的部位，停用后缓解，再次使用复发。 病因 对化妆品中的一些成分过敏，如肉桂醛、苯甲醇、熏衣草油、依兰油、颜料、香精等。必要时可以做斑贴试验明确过敏原。 鉴别 根据明确的化妆品接触史可与其他过敏性皮炎区别。 治疗 （1）停用并及时清除皮肤残留的引起过敏的化妆品； （2）抗过敏治疗； （3）可使用适合敏感皮肤的医学护肤品。 ? 激素依赖性皮炎 常由皮肤病不恰当长期外用激素引起，因为症状类似吸毒成瘾，停用后皮炎反复加重，又称为激素成瘾性皮炎、激素戒断皮炎。 激素依赖性皮炎 症状 皮肤出现明显鲜红色斑，表面光滑、变薄、毛细血管扩张、干燥、脱屑等。遇热症状加重。 特点 最常见于面部，多数有刺痛、烧灼和瘙痒感。 病因 长期反复外用激素≥1月。特别小心：有些不正规的面膜或护肤品中含有激素，这些产品的特点就是短期内效果奇好。 鉴别 需要和口周皮炎、激素过敏及原发皮肤病停药复发鉴别。 治疗 （1）停用一切外用激素； （2）保湿：增加角质层内水份，恢复皮肤屏障； （3）抗炎：局部外用免疫调节剂，如他克莫司软膏、吡美莫司软膏，口服抗组胺药，如氯雷他定片或依巴斯汀片等。 （4）如继发感染，需要同时使用抗生素。 ? 荨麻疹 为一种表现为风团的常见过敏性皮肤病，俗称“风疹块”。 荨麻疹 症状 风团伴瘙痒，风团可以24小时内消退干净，但反复成批出现。 特点 花粉诱发的荨麻疹，春季多发。 病因 病因复杂，其中空气中的花粉、尘螨等是重要的诱因。 鉴别 注意与荨麻疹性血管炎、丘疹性荨麻疹鉴别 治疗 （1）去除可能的诱因，长期反复者，最好查过敏原，针对性避免或脱敏治疗； （2）口服抗组胺药； （3）严重者必要时使用激素或免疫抑制剂。 ? 丘疹性荨麻疹（虫咬皮炎） 是由昆虫叮咬皮肤引起的过敏性皮肤病，又称虫咬性皮炎、单纯性痒疹。春秋多见。 丘疹性荨麻疹（虫咬皮炎） 症状 局部红肿，常呈梭形，表面可出现水疱及大疱，皮损中心有时可见叮咬痕迹。自觉奇痒，有时有刺痛、灼疼。 特点 尽管成人也可发生，但最常见于儿童，而且比较重。 病因 常由蚊、白蛉、蠓、蚋、臭虫、蚤、虱、螨虫及其他昆虫叮咬引起。 鉴别 注意和荨麻疹鉴别。 治疗 （1）注意个人及环境卫生，对于易发生本病的患者，在春秋季节尽量少到花草多的地方； （2）一般可外用炉甘石洗剂、激素软膏，合并感染时可给予抗菌素。 （3）有全身症状可用抗组胺药物，如果非常严重，必要时使用激素治疗。 春季皮肤过敏的预防 饮食 易过敏的人更要注意饮食营养的均衡摄入，多喝水，多吃水果、蔬菜，少吃辛辣、油腻、甜食。尽量避免吃有光敏作用的食物和药物。同时也应注意生活规律、睡眠充足、精神放松，不要熬夜。 护肤 皮肤的保湿和防晒非常重要，务必选择正规品牌护肤品，如果皮肤比较敏感，不要过度频繁的换用护肤品，可考虑使用医学护肤品，尽量不用袪斑、除皱的护肤品。选择不含浓烈香味和酒精等刺激性的护肤品。 避免使用不正规的面膜或护肤品：这些产品中常含有激素，或铅、汞超标，短期内效果奇好，但长期使用不仅损伤皮肤，还可能危害身体健康。 保持皮肤清洁，在皮肤敏感时，尽量不化妆，卸妆时要处理干净，让脸部干净，清爽！ 防晒 外出应打伞、戴帽、合理使用防晒霜；从效果讲肯定不出门最防晒，在日光比较强烈的时段应避免外出，如果出门最好打伞或戴遮阳帽，同时合理使用防晒霜，不仅要防中波紫外线（UVB），还要防长波紫外线（UVA），特别是日光性皮炎多数是由UVA引起。 用药 面部用药也要特别谨慎，如果发生皮炎，需要使用激素软膏，应选择副作用小的弱效激素，而且一定不要长期使用，否则有可能引起激素依赖性皮炎等不良反应。 化妆品不良反应 在使用、特别是换用新护肤品或化妆品后，出现过敏症状，应立刻停用，并清除皮肤存留的化妆品，可用3%硼酸溶液或生理盐水冷敷，必要时抗过敏治疗。在此期间，不要用太热的水洗脸，以避免刺激皮肤。 为避免换用的化妆品或护肤品过敏，可以在使用前先在前臂内侧或耳后内拭擦，48小时内没有不良反应时，方可使用。 过敏原检测及脱敏 对长期反复，过敏原因不明确的，可以考虑查过敏原，明确后针对性避免，必要时脱敏治疗，但脱敏疗程很长，一般至少3～6个月才见效，多数需要坚持2～3年。对轻度、偶发、发病时间短的，没有必要脱敏治疗。 常用的治疗皮肤过敏的方法 轻度皮肤过敏： 如果只有轻微的红斑、少量细小鳞屑，无明显水肿，瘙痒不明显者，只需尽量避免诱发因素，同时使用医学护肤品的保湿舒敏系列产品，可以不用药物。 中度皮肤过敏 有红斑、丘疹、水肿，伴明显瘙痒者，可短期使用激素软膏，如丁酸氢化可的松软膏、地奈德软膏或糠酸莫米松乳膏，但连续使用最好不超过2周，而且应在病情好转后逐渐减量停药。如果长期反复发生，则最好外用免疫调节剂，如0.03%他克莫司软膏或吡美莫司软膏。可口服抗组胺药，如氯雷他啶片或依巴斯汀片等，也可配合使用复方甘草酸苷片。 重度皮肤过敏 除了中度的症状，还出现水疱和流黄水。则需要用2%硼酸溶液或生理盐水冷敷，将4～6层纱布浸湿拧干，以不滴水为度，敷于面部红斑处，湿敷时保持纱布冷湿，每次15～20分钟，每天2～3天。冷敷后短期使用激素类软膏或免疫调节剂软膏(同前)。如果一般抗过敏效果不佳，需要短期全身使用激素，一定要注意药物的不良反应。如继发感染，则需要口服或外用抗生素。 荨麻疹的治疗 应以口服抗组胺药为主，一般没有必要外用。 丘疹性荨麻疹（虫咬性皮炎） 应以外用药为主，严重的可配合口服药。 ? 温馨提醒 如果皮肤已经过敏，一般的护肤是解决不了的，应在专业医生指导下治疗，切不可自己乱用药。
杨钰鑫 2018-08-17阅读量8797
病请描述： 合理使用护肤品不仅能够发挥修复皮肤屏障和缓解炎症等作用，还能减轻皮肤干燥、灼热、瘙痒等症状，减少药物用量，预防皮肤病复发，可提高患者的生活质量。鉴于我国的国情及护肤品管理政策，为了更好地规范并指导皮肤科临床医师的护肤品知识，中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容事业工作委员会经过长期而充分的酝酿和讨论，并在循证医学原则的指导下制定了该护肤品皮肤科应用指南。 1概 念 1.1 化妆品 我国化妆品的定义：以涂搽喷洒或者其他类似的方法，散布于人体表面任何部位( 皮肤、毛发、指甲、口唇等)，以达到清洁、消除不良气味、护肤、美容和修饰目的的日用化学工业品。我国新的法规将牙膏、漱口水等口腔清洁和保健用品也划入了化妆品的范畴。 1.2 护肤品 按照上述定义，护肤品是用于皮肤及其附属器的化妆品，是化妆品中的主要类别。故在本文中，下面涉及的各类化妆品统称为护肤品 1.3 医学护肤品 随着化妆品科学研究的进步和相关技术的发展，化妆品的功效性既是化妆品行业发展的驱动力，也是消费者使用化妆品的最大诉求。早在20 世纪70 年代初，美国著名皮肤科教授 Albert Kligman 将兼有化妆品的特点和某些功效的产品用 cosmeceutcal来表示，该词系化妆品(cosmetic)与药品( pharmaceutical)两词叠加而成。我国学者将“cosmeceuticals”翻译为“药妆”、“功能性化妆品”或“活性化妆品”等，我国的多数皮肤科医师将用于临床上的这些产品称为“医学护肤品”或“医用护肤品”。尽管理解和翻译有一定的差别，但是近20 年来，有较多的有化妆品功效的护肤品在临床上已得到了广泛的应用，并已积累了丰富的循证医学资料。本指南是建立在众多临床应用的基础上，并且强调临床使用的护肤品应该具有以下的特性： ①更高的安全性：尽管化妆品在上市前已经通过严格的安全性试验，并且符合相关标准和要求，但临床应用的护肤品更强调配方的精简和原料的严格筛选，并强调不含或尽量少含易损伤皮肤或引起皮肤过敏的物质，如色素、香料、防腐剂、刺激性大的表面活性剂等；另外，产品包装也要求注意防止污染，尽可能对护肤品的原料和成品等进行临床安全性评估。 ②明确的功效性：依据不同类型皮肤生理特点及皮肤病的发病机制进行研发，其产品成分作用机制明确，已经过各类试验证实，对一些皮肤病可起到辅助治疗作用。 ③临床验证：上市前已通过人体试验，验证了产品的临床功效和安全性，以保证产品刺激性更小和过敏反应的发生率更低等。 2临床常用护肤品的类别 依据产品说明书上描述的功效，我们可将皮肤科临床使用的护肤品大致归为以下几类。 2.1 清洁类 临床上应用的清洁产品一般选用性质温和的表面活性剂，对皮肤刺激性小。多关注产品的理化性状如 pH 值。其组分添加了如洋甘菊、马齿苋、天然活泉水、保湿因子等，从而兼有清洁和舒缓作用，可达到缓解皮肤干燥紧绷等效果。 2.2 保湿和皮肤屏障修复类 该类护肤品常通过以下多个途径对皮肤发挥保湿和滋润作用： ①吸湿剂原料(包括甘油、丁二醇、乳酸钠、尿素等一些小分子物质) 从环境中吸收水分，使皮肤角质层由内而外的形成水浓度梯度，以补充从角质层散发而丢失的水分。 ②封闭剂原料(如脂肪酸、凡士林，芦荟、牛油果油等) 能在皮肤表面形成疏水性的薄层油膜，有加固皮肤屏障的作用。 ③添加与表皮、真皮成分相同或相似的“仿生”原料，补充皮肤天然成分的不足，增强自身保湿，具有修复皮肤屏障的作用，如天然保湿因子；脂质屏障剂，如青刺果油、神经酰胺；生物大分子，如透明质酸、胶原蛋白等。 2.3 舒缓类 该类护肤品含有一定抗炎、抗刺激、抗氧化等作用的成分，如芦荟、马齿苋、洋甘菊、甘草提取物、α-红没药醇等，具有较好的辅助抗炎和抗过敏作用。 2.4 控油和抗粉刺类 添加锌、维生素B、月见草、丹参酮、榆绣线菊、重楼提取物等具有抑制皮脂腺分泌功能的组分，从而具有减少油脂分泌的作用。其含有低浓度的水杨酸、果酸、视黄醛等组分还具有一定的溶解角栓和粉刺作用等，从而良好的改善油性皮肤的不适症状。 2.5 美白祛斑类 添加熊果苷、甘草黄酮、氨甲环酸、维生素C、绿茶、滇山茶提取物等活性美白成分后，其通过抑制酪氨酸酶等的作用而达到美白、祛斑和减少色素沉着的功效。 2.6 防晒类 添加二氧化钛、二苯甲酮3 等防晒剂后，其通过物理性遮盖、散射光线或化学性吸收紫外线来延缓皮肤光老化，并预防光皮肤病的发生。 2.7 促进创面愈合类 添加芦荟、多肽、氨基酸、透明质酸等成分后，可促进激光、微创术后创面的愈合。 2.8 嫩肤和抗皱类 添加维生素E、绿茶提取物等抗氧化剂，维生素 A 类似物，或人参、黄芪、灵芝提取物等可改善皮肤的新陈代谢功能，起到了嫩肤和延缓皮肤衰老的作用。 2.9 遮瑕类 添加不透明的原料如滑石粉、高岭土等矿物粉后，可起到遮盖瑕疵和美化皮肤质地的作用。 2.10 其他 添加了抑制汗液分泌和抗菌原料的护肤品可用于改善多汗症和腋臭，添加了激活毛囊代谢的成分后，可达到促进毛发生长的作用。如今，随着化妆品科学技术的迅速进展，今后将会有更多的护肤品应用于临床。 3皮肤屏障受损性的皮肤病 主要包括如下疾病： ①干燥性皮肤病：如特应性皮炎、湿疹、皮肤瘙痒症等； ②红斑鳞屑性疾病：如银屑病、毛发红糠疹、红皮病等； ③面部皮炎：脂溢性皮炎、酒渣鼻(玫瑰痤疮)、口周皮炎、慢性剥脱性唇炎等； ④角化异常的皮肤病：如鱼鳞病、毛周角化症、剥脱性角质松解等； ⑤药物导致的皮肤干燥脱屑：如维甲酸、过氧化苯甲酰等； ⑥生理性皮肤干燥：主要见于老年人或季节气候变化造成的皮肤干燥。以上疾病多选择舒缓类、清洁类保湿和皮肤屏障修复类的护肤品。 3.2 敏感性皮肤 主要包括如下疾病： ①敏感性或不耐受性亚健康皮肤； ②劣质化妆品或化妆品使用不当致皮肤屏障破坏； ③医源性，如激光等微创术后，各种药物治疗造成的皮肤不耐受，如激素依赖性皮炎等。 以上疾病也多选择舒缓类、清洁类、保湿或皮肤屏障修复类的护肤品。 3.3 皮脂溢出性皮肤病 主要包括如下疾病：痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻(玫瑰痤疮) 等皮肤病。以上疾病多选择控油类清洁类，控油和抗粉刺类护肤品，舒缓类或皮肤屏障修复类护肤品也具有良好的辅助治疗作用。 3.4 色素性皮肤病 色素增加性皮肤病，如黄褐斑、炎症后色素沉着、黑变病等，该类疾病辅助应用美白祛斑类护肤品，并配合保湿类、舒缓类护肤品进行基础护理，外涂防晒霜等有明显的疗效。色素减退性皮肤病，如白癜风等，在药物治疗疾病的同时，可选用遮瑕类护肤品掩盖皮损。 3.5 光皮肤病 包括光敏性皮炎、多形性日光疹、慢性光化性皮炎、红斑狼疮、皮肌炎、皮肤光老化等。护肤品选择原则为强调防晒功能，同时应用保湿剂改善皮肤干燥、脱屑的症状。临床上嫩肤类产品就用于延缓皮肤的光老。 3.6 激光等微创术后的皮肤护理 该类情况的护肤品选择：舒缓类、清洁类，舒缓类湿敷面膜、保湿类或皮肤屏障保护类产品用于基础护理。促进创面愈合的护肤品可加速皮肤修复功能，急性期后也要使用防晒类护肤品。 3.7 其他 对腋臭和多汗症可使用抑臭止汗类护肤品，某些类型脱发患者可使用育发类护肤品。 4应用护肤品的注意事项 首先，皮肤科医生必须了解护肤品的种类和各自的作用机制，掌握其中各主要功效原料的基本特性和各种剂型护肤品的正确使用方法；同时要其熟悉批准文号和产品全成份标识，拒绝夸大护肤品功效的宣传，对生产护肤品所必须的证件不齐的假冒伪劣产品禁止使用。第二：根据患者年龄、皮肤类型、皮肤疾病的性质等情况合理地选择护肤品。第三：对患者加强科普教育，良好医患关系的建立对普及护肤品功效和使用方法具有促进作用，从而提高了患者的依从性。最后，接诊医生和护士要及时了解患者使用护肤产品后的情况，如发生不良反应，及时停用护肤品，并积极予以对症处理。
杨钰鑫 2018-08-17阅读量7876
病请描述： 红血丝是敏感性、激素依赖性皮炎者常见的问题，其护理十分麻烦，严重的只能通过激光手术解决。本文分两部分，前面说原因，懂得原理有助于日常采取正常的方法护理，防止红血丝出现、加重；后面说分型和处理，以便已有红血丝的童鞋参考。 一、红血丝产生的原因 大家知道，我们的皮肤上层为表皮，主要发挥保护作用（屏障），下层为真皮，提供营养功能和进行相关生理活动。在真皮内，分布着大量的小血管和毛细血管，用于运输养分、带走废物。毛细血管的管壁非常薄，最细的血管仅能允许一个红细胞通过（如下图），可谓薄如蝉翼。 许多生理、病理因素都会导致毛细血管和小血管扩张。女性表皮本身就更薄，因此血管一扩张、管壁变更薄、血流量加大，于是肉眼就可以看到更多的红色，这就是红血丝产生的基础原因。 导致血管扩张的主要原因有： ■神经和心理因素：紧张、兴奋、激动、愤怒； ■物理因素：热、冷、日光照射、摩擦（机械力）； ■化学因素：酸、碱、盐、 ■病理因素：细菌感染、皮肤损伤等导致发炎 ■错误护肤因素：过度护肤、过度去角质、过度去美容院做护理，导致表皮变薄，皮肤受损，屏障功能脆弱。本因素是当前日常中最常见的，因此必须是关注重点。 为什么错误护肤会导致红血丝呢？ 表皮层中发挥保护作用的，主要是角质层。角质层太薄，失去足够的保护力，真皮中血管就易受上述各种刺激而扩张(红血丝)，如果很不幸你缺乏VC、胶原蛋白，血管弹性不足，或者刺激过于厉害，血管就可能破裂，红血胞泄出，图为红血胞正从毛孔血管中漏出，死亡，其内的血铁红素变成血铁黄素，成为炎症后色素沉着的一部分（另一部分是由于黑色素细胞在炎症状况下更为活跃而合成的黑色素）。 图：电镜照片示破裂的毛细血管和正在漏出的红细胞 二、红血丝的分型和处理： 2-1 危险边缘型 描述：严格说这不是红血丝，但是红血丝的前奏，了解有助于预防，故在此述之。这类皮肤没有什么大问题，白里透红，常被人夸皮肤好。近距离仔细看，能看到隐隐约约的红血丝，在摩擦、刺激情况下，会出现明显的红团，但是会在刺激因素消失后较快恢复。这属于在危险边缘的类型。 原因：表皮太薄。去角质勤，但还没有破坏到不可承受，经常就是这种情况。也有人是天生的。 护理方法：避免刺激，不要去角质，少摩擦，避免使用刺激性的护肤品，一般可以自行恢复。 2-2 潮红型 描述：皮肤在轻微刺激下，甚至在没有什么刺激情况下也很容易出现大面积潮红。看不出明显的丝状血管，只是红。刺激因素消除后，红要过一阵子才能退，在接连刺激下（如每天暖气），潮红持续或者加重，不会消失，但皮肤没有其它问题，如脱屑、脂溢性。 原因：皮肤已经有轻微炎症或者中度损伤，表皮已经非常薄。平时不注意防晒、过度护肤、过度去角质到一定程度就是这种。可能伴有起疹——注意，这不是痤疮。激光治疗、果酸换肤等术后护理不当，也会有此类情况发生。 护理方法：同2-1。先要检讨自己的护肤行为是否恰当、是否存在前述各种刺激和损伤因素。特别说明：请注意，前文写道了持续或加重。脸红也可以是人的正常生理活动或环境适应中造成的，正常人在激动、热、冷、遇到初恋、闷热环境，都可以脸红，但这不等于红血丝，因为在这些因素消除后，红可以立即消退。 2-3 持续炎症型 描述：皮肤不仅持续发红、起疹，还伴有脱屑、脂溢，甚至感染，使用一些化妆品会有刺痛，这类是由炎症继发而产生的，其根源在于炎症，而不是红血丝或者屏障本身。 原因：对于护肤过度者，多因皮肤受到过多刺激和损伤后，皮肤失去足够的防御力，导致细菌感染、真菌感染等等，有的还会出现脓包。另一类正常皮肤因某些因素感染、发炎，因为炎症导致皮肤发红。常见的有脂溢性皮炎、激素依赖性皮炎混合的真菌感染发炎。玫瑰痤疮、口周皮炎也会导致皮肤发红，属于常见飞速。总地来说，我认为炎症型不能算是红血丝，但是：可以导致红血丝。 护理方法：首先检讨是否有过护肤过度和刺激因素，先去除此类因素，然后视严重程度决定就医或者用一些常用的药物自我处理以控制炎症（常见的有：采乐洗剂以对付真菌、茶树/薰衣草纯露纯露/黄连黄柏苦参用于对抗细菌导致的炎症、硼酸涂对付单纯的发炎等）。 待情况好转后，采用修复类产品（神经酰胺、鞘糖脂类、维生素C、VB3、EGF、尿囊素等）。 2-4 蛛网型（telangiectasia） 描述：最严重的类型，皮肤紧绷、发亮、薄，肉眼可见粗大鲜红、密如蛛网的红血丝。这种红血丝的扩大是永久性的——没有刺激因素情况下也明显可见，有刺激因素就更加厉害。 原因：血管实质性扩大。通常是激素依赖性皮炎、日晒伤、酒渣鼻等的后果。 护理方法：护肤品难以处理，不过幸运的是现在已经有激光或强脉冲光可以比较完美地处理。通过光热作用，将这些血管封闭，血液不能再通过。下图是张国卫老师提供的实例，恢复效果相当好。所有的红血丝肌肤， 下列通则都是适用的： 1、严格防晒——必须是硬防晒为主，万不得已才能使用防晒霜 2、避免前文列举的各种损伤、刺激因素； 3、绝对禁止去角质，要使用温和的护肤品; 4、避免去美容院做密集护理； 5、补充胶原蛋白、维生素C、维生素E、B，其它抗氧化剂； 6、避免吃辛辣食物，尤其是辣椒。饮用绿茶等可以帮助抗炎的食物； 7、禁止使用彩妆、卸妆产品； 8、冬天或者在干燥环境中，要注意改善环境湿度。 9、若有感染、寄生虫等造成，应去除这些原发性原因；对于实质性的血管扩张，应当寻求医美手段帮助。
杨钰鑫 2018-08-17阅读量7418
病请描述： 红血丝是敏感性、激素依赖性皮炎者常见的问题，其护理十分麻烦，严重的只能通过激光手术解决。本文分两部分，前面说原因，懂得原理有助于日常采取正常的方法护理，防止红血丝出现、加重；后面说分型和处理，以便已有红血丝的童鞋参考。 一、红血丝产生的原因 大家知道，我们的皮肤上层为表皮，主要发挥保护作用（屏障），下层为真皮，提供营养功能和进行相关生理活动。在真皮内，分布着大量的小血管和毛细血管，用于运输养分、带走废物。毛细血管的管壁非常薄，最细的血管仅能允许一个红细胞通过（如下图），可谓薄如蝉翼。 许多生理、病理因素都会导致毛细血管和小血管扩张。女性表皮本身就更薄，因此血管一扩张、管壁变更薄、血流量加大，于是肉眼就可以看到更多的红色，这就是红血丝产生的基础原因。 导致血管扩张的主要原因有： ■神经和心理因素：紧张、兴奋、激动、愤怒； ■物理因素：热、冷、日光照射、摩擦（机械力）； ■化学因素：酸、碱、盐、 ■病理因素：细菌感染、皮肤损伤等导致发炎 ■错误护肤因素：过度护肤、过度去角质、过度去美容院做护理，导致表皮变薄，皮肤受损，屏障功能脆弱。本因素是当前日常中最常见的，因此必须是关注重点。 为什么错误护肤会导致红血丝呢？ 表皮层中发挥保护作用的，主要是角质层。角质层太薄，失去足够的保护力，真皮中血管就易受上述各种刺激而扩张(红血丝)，如果很不幸你缺乏VC、胶原蛋白，血管弹性不足，或者刺激过于厉害，血管就可能破裂，红血胞泄出，图为红血胞正从毛孔血管中漏出，死亡，其内的血铁红素变成血铁黄素，成为炎症后色素沉着的一部分（另一部分是由于黑色素细胞在炎症状况下更为活跃而合成的黑色素）。 图：电镜照片示破裂的毛细血管和正在漏出的红细胞 二、红血丝的分型和处理： 2-1 危险边缘型 描述：严格说这不是红血丝，但是红血丝的前奏，了解有助于预防，故在此述之。这类皮肤没有什么大问题，白里透红，常被人夸皮肤好。近距离仔细看，能看到隐隐约约的红血丝，在摩擦、刺激情况下，会出现明显的红团，但是会在刺激因素消失后较快恢复。这属于在危险边缘的类型。 原因：表皮太薄。去角质勤，但还没有破坏到不可承受，经常就是这种情况。也有人是天生的。 护理方法：避免刺激，不要去角质，少摩擦，避免使用刺激性的护肤品，一般可以自行恢复。 2-2 潮红型 描述：皮肤在轻微刺激下，甚至在没有什么刺激情况下也很容易出现大面积潮红。看不出明显的丝状血管，只是红。刺激因素消除后，红要过一阵子才能退，在接连刺激下（如每天暖气），潮红持续或者加重，不会消失，但皮肤没有其它问题，如脱屑、脂溢性。 原因：皮肤已经有轻微炎症或者中度损伤，表皮已经非常薄。平时不注意防晒、过度护肤、过度去角质到一定程度就是这种。可能伴有起疹——注意，这不是痤疮。激光治疗、果酸换肤等术后护理不当，也会有此类情况发生。 护理方法：同2-1。先要检讨自己的护肤行为是否恰当、是否存在前述各种刺激和损伤因素。特别说明：请注意，前文写道了持续或加重。脸红也可以是人的正常生理活动或环境适应中造成的，正常人在激动、热、冷、遇到初恋、闷热环境，都可以脸红，但这不等于红血丝，因为在这些因素消除后，红可以立即消退。 2-3 持续炎症型 描述：皮肤不仅持续发红、起疹，还伴有脱屑、脂溢，甚至感染，使用一些化妆品会有刺痛，这类是由炎症继发而产生的，其根源在于炎症，而不是红血丝或者屏障本身。 原因：对于护肤过度者，多因皮肤受到过多刺激和损伤后，皮肤失去足够的防御力，导致细菌感染、真菌感染等等，有的还会出现脓包。另一类正常皮肤因某些因素感染、发炎，因为炎症导致皮肤发红。常见的有脂溢性皮炎、激素依赖性皮炎混合的真菌感染发炎。玫瑰痤疮、口周皮炎也会导致皮肤发红，属于常见飞速。总地来说，我认为炎症型不能算是红血丝，但是：可以导致红血丝。 护理方法：首先检讨是否有过护肤过度和刺激因素，先去除此类因素，然后视严重程度决定就医或者用一些常用的药物自我处理以控制炎症（常见的有：采乐洗剂以对付真菌、茶树/薰衣草纯露纯露/黄连黄柏苦参用于对抗细菌导致的炎症、硼酸涂对付单纯的发炎等）。 待情况好转后，采用修复类产品（神经酰胺、鞘糖脂类、维生素C、VB3、EGF、尿囊素等）。 2-4 蛛网型（telangiectasia） 描述：最严重的类型，皮肤紧绷、发亮、薄，肉眼可见粗大鲜红、密如蛛网的红血丝。这种红血丝的扩大是永久性的——没有刺激因素情况下也明显可见，有刺激因素就更加厉害。 原因：血管实质性扩大。通常是激素依赖性皮炎、日晒伤、酒渣鼻等的后果。 护理方法：护肤品难以处理，不过幸运的是现在已经有激光或强脉冲光可以比较完美地处理。通过光热作用，将这些血管封闭，血液不能再通过。下图是张国卫老师提供的实例，恢复效果相当好。 所有的红血丝肌肤，下列通则都是适用的： 1、严格防晒——必须是硬防晒为主，万不得已才能使用防晒霜 2、避免前文列举的各种损伤、刺激因素； 3、绝对禁止去角质，要使用温和的护肤品; 4、避免去美容院做密集护理； 5、补充胶原蛋白、维生素C、维生素E、B，其它抗氧化剂； 6、避免吃辛辣食物，尤其是辣椒。饮用绿茶等可以帮助抗炎的食物； 7、禁止使用彩妆、卸妆产品； 8、冬天或者在干燥环境中，要注意改善环境湿度。 9、若有感染、寄生虫等造成，应去除这些原发性原因；对于实质性的血管扩张，应当寻求医美手段帮助。
杨钰鑫 2018-08-17阅读量7482