病请描述： 今天早上，有个小伙子到门诊，他颈部白班上有几个大水疱融合到一起，明显隆起。 他周围的颈部和前臂都黑黝黝的，而前胸和上肢都比较白。 追问他两天前参加龙舟比赛，海滩边被阳光曝晒了两天，就成了这个样子。 正常人皮肤中有黑素细胞，接受紫外线照射后，适应性变得更黑，像伞一样保护皮下组织。 而白癜风病人白斑处缺少黑素细胞，接受紫外线照射后，没有保护伞，皮下直接受伤，容易出现肿胀变性渗出，形成水疱大疱等。 建议白癜风病人格外注意防晒，保护皮肤和皮下组织免受伤害。
卢涛 2014-11-24阅读量7746
病请描述： 目的：探讨同种异体黑素细胞治疗白癜风的可行性。白癜风常见且难治。白斑部位缺少能够分泌黑素颗粒的黑素细胞。对稳定期患者目前以自体含黑素细胞的皮片移植获得了很好的疗效，但该方法要从患者自体正常部位皮肤取皮，而且获得黑素细胞有限，难以解决大面积皮损治疗问题。基于一些体外研究发现黑素细胞免疫原性较弱，不容易刺激异体黑素细胞增殖，以及异体表皮细胞移植的一些进展，有的学者推测异体黑素细胞移植到白癜风患者时排斥反应可能较小，如果能存活并产生黑素颗粒，则可能成为治疗白癜风的一种新途径。
卢涛 2014-11-24阅读量6373
病请描述： 结合患者个体特点，建立个性化系列治疗方案： 心理治疗， 中西医结合方法， 使用现代窄谱中波紫外线光疗， 交替外擦特效药物， 少量吃药调控免疫， 自血穴位注射免疫调节， 表皮黑素细胞移植， 遮盖脱色等。
卢涛 2014-11-24阅读量6411
病请描述： 患者：3年，肚子上有巴掌那么大，颈部，面部，手上，屁股都是点状，去过几家医院，除华西以外，都是骗子医院，擦普特比和鲁米松，现在在用一个老中医的药，感觉没有什么效果，能否得到治疗。 武警医学院附属医院皮肤科卢涛：看病得选准大夫。拿一个适当的好方案。 患者：卢大夫你好，我最近工作较忙，怕来不了医院，我头两天去附近的一家专科医院检查了下，发现有点缺铜和钙，并且血管形态异常，微循环轻度异常。医生给我开了驱虫斑鸠菊注射液，乌龙散，苏孜阿甫片，驱白巴布期片。并叫停止使用普特比等外用药，你觉得有道理吗？ 武警医学院附属医院皮肤科卢涛： 现在很多专科医院是民营的。1、先过分认真地检查微量元素等、自身免疫等，还有皮肤CT等，几千元就没了。其实很多没必要查。 2、然后开驱虫斑鸠菊注射液，乌龙散，苏孜阿甫片，驱白巴布期片这一类药。让人陪（押）病人去交钱。我觉得这些药作用不大，中药一大堆，能很快见效吗？不但贵，副作用不小，打针，全身变黑（治白癜风不要全身变黑）。若见效慢，那里医生还会叮咛你要坚持。 客观地讲：和华西、大的公立医院比较，大部分专科医院的所谓专家掌握新知识并不多，对白癜风真正机理并不了解，而对怎样留住病人的钱很在行。有不少人和你一样看广告到民营单位去，接受类似的检查和治疗。我真为你和这类人担心！现在民营医院增多，有的优秀医生也加入了。假如你能把接诊医生的背景核实一下，就更清楚了！我知道有的不是皮肤科医生，有的看起来不像。在皮肤科医生圈内打听一下就知道了。 这些话可能会得罪人，可能是同情病人、太憎恨欺诈了：屡屡回忆到我门诊来有的几岁的孩子，家人叙述一大堆吃药、打针，想起来都可怕！父母为了治病，和孩子忍受着，一边哭，一边坚持给孩子喂药、打针，结果孩子皮肤变黑、受伤，巩膜黄染，肝功受损。开处方的医生，换位想想，睡得着吗？不论公立、民营，领导和医生不要钻钱眼里了，把心思用在治病上，多积善行德！
卢涛 2014-11-24阅读量7540
病请描述： 李志强博士是我的师兄，现在在北京，也当皮肤科主任。我和他的观点大致相似，也有小异。医生学术认识差别很正常。他在网上上做了不少解答，我看到有人总汇了一下。对治疗白癜风等应该很有参考价值。特转载如下，谨供参考。 前言：经常看到很多朋友提出的一些问题其实都是李博士早已解答过的问题，李医生用自己的个人时间来给我们解答问题，在感谢的同时更希望大家不要在相同的问题上浪费李医生的时间，为了方便大家学习，特整理以下各类案例供大家参考学习，真希望大家能先多看看，多了解，然后再提问题，自己学习知识的同时也是为李博士节省时间。以下整理内容分为发展期用药、乙肝类用药、白癜风遗传、BB与微量元素关系、BB与忌口问题、308nm准分子激光治疗、白癜风的分型、稳定期与发展期的治疗、药物使用方法及注意事项、皮肤移植等几大类！ 一、关于发展期用药 1、发展期一般使用免疫调节类、转移因子或胸腺肽，配合叶酸、维B、甘草锌片。 2、免疫调节类首选意大利普利莫（匹多莫德）。 3、具体用量：匹多莫德口服液1支，每日早晚空腹服2次；叶酸 10mg 口服，每日2次；复合维生素B两片，口服，每日2次；甘草锌片（葡萄糖酸锌也行）2片，口服，每日2次；至少坚持3月，大部分人是有效的。万一不能控制要考虑口服他克莫司或者糖皮质激素控制。 4、发展期小剂量的UVB是可以的，进展期照过头容易导致同形反应。一般服用控制类药一个月可以UVB治疗或在医生指导下使用并配合些控制进展的药物联合使用为宜。 5、发展期可以照308,308在发展期有控制左右。 6、外用药可以使用普特彼（他克莫司软膏）+奥能，发展期外用药（维阿露、氮芥）应慎用，这些外用药怕过敏引起同形反应。 补充资料： A、维生素B、叶酸作用，叶酸实际上也属于B族维生素的一种，B族维生素治疗白癜风的机理不明，只是多年来使用它们确实有助于白癜风的康复。因为黑素细胞和神经系统共同来源于胚胎的神经嵴，因此促进和营养神经的药物可能亦有助于黑素细胞的生存和增值，是可能的机理。复合维生素B的叶酸量太小，需要额外单独使用叶酸。此外叶酸和维生素B1、6、12之间的吸收互相有干扰，因此白癜风治疗时一般使用相对较大的剂量。补充叶酸和VB的标准成年人：叶酸10毫克，每日2次；复合维生素B 2片，每日2次。14岁以下儿童减半。 B、关于胸腺肽人类的胸腺在18后逐渐失去生理功能走向萎缩（这也标志着体内以T淋巴细胞为主的免疫系统的成熟）。胸腺是T淋巴细胞发育成熟的场所，18岁前外源的胸腺激素可能会对自身的T淋巴细胞发育造成影响，因此未成年人一般是不能用胸腺肽的。 C、匹多莫德可以长期服用吗？如能长期服用，身体会有耐药性吗？答：可以的，匹多莫德是调理药物一般不会耐药，但它不是万能的，只是相对来说控制效果较好而已，也有无效的。D、发展期免疫类于转移因子比较答：免疫调节剂是控制病情进展用的，若在稳定期就不需要使用。就我个人的经验匹多莫德的控制效果优于转移因子，视病情匹多莫德 0.4g，每日空腹1～2次转移因子10ml，每日空腹1～2次转移因子不是激素，没有明显的副作用。 E、转移因子用后出汗答：没听说过转移因子有出虚汗的副作用，免疫调节剂无效时就得考虑使用激素，一般是中小剂量的激素在合理使用的情况下不至于有明显得副作用，白癜风的发展被控制后可以改为免疫调节剂维持，复发和反弹的情况并不多。 二、乙肝类用药 患者A：李博士，你好！5.5号（2010年）自己在右后背有一块0.5cm*1cm左右大小，美国医院的医生就开了一支激素类软膏，名称是betamethasone dipropionate cream 0.05%，好像是倍他米松。就让我回去每两周再去看一次，不能保证以后BB会发展或是治好。去其他医院连约医生都很困难。在网上看大家说早治疗有好处，就马上买机票回国。前天在重庆找了皮肤科的专家看了下，之后医生给我开了维阿露和卤米松，一天两次，先摸维阿露，再用卤米松。另外，专家建议我不吃中药，说现在中药的副作用很大，容易造成药物性肝损害，我自己是乙肝小三阳带菌，肝功能ALT稍微有点高（医生说是脂肪肝造成的，我的乙肝DNA是阴性），现在也不敢随便乱吃药。5.19号上海看了，我给医生看了前胸和肋部的两个米粒大的有点泛白区域，用wood镜看了说是bb前期的色素减退斑、开了搽药和吃药，由于担心我肝脏承受能力，只开了甘草酸甘片，搽的是他卡西醇和卤米松。 想咨询李博士的问题是： 1、现在是否需要开展308nm光疗，我现在这种阶段光疗是否效果好？开展光疗需要内服药或者外服药吗？答：308可以，有条件就应尽快。 2、我这种情况是否需要其他口服药，还是继续观察。答：内服可以选择叶酸＋复合维生素B＋美能（甘草甜素）或者加用中药免疫药物如香菇多糖、参芪十一味等。 3、是否需要其他免疫制剂，或者吃点匹多莫德，叶酸, 维生素B之类的，看你回答另一个患者时建议乙肝患者不要使用免疫制剂，请问这是什么原因。答：以前说过了，乙肝患者慎用免疫调节剂，乙肝病情的发展、结局（长期的无症状携带者、肝硬化、肝癌）和机体的免疫状态有关，比较复杂，一般不能随意使用免疫调节剂干预，若想了解可以参考乙肝方面的教科书。上海的医生说我这个是早期躯干散发BB，还有没有其他方法发现身上隐藏的BB，今天又去了趟重庆的医院，医生肉眼观察了下身上的BB和色素减退斑，说他们的窄普UVB光功率不太够，看不出来，又不给我用wood灯看，就让我自己观察有没有新发的和扩散的，那么自己判别有没有什么简单的方法，还是需要重新找个医院看下，不知道你的医院能提供这种服务吗？我这个控制住发展的希望大不？答、因为你是乙肝携带者，不能轻易使用强效的免疫调节药物，只能使用温和中药控制，控制的效果不能预测，局部照射308激光到时能有效的控制照射部位的发展，全身其他部位可疑的要用伍德灯查看。 患者B：在这里，首先谢谢李博士百忙中为我们病友解答问题。我二月份去西安医院皮肤科，朋友也是在该医院工作，所以介绍了一位博士接诊。简单询问病情后，给我开了维阿露、奥能、尤金、甲氧沙林片、补骨脂针。尤金强激素类药，我早已停用。我对维阿露过敏，尤其手部过敏很强烈，脸部配合奥能可以缓解症状。以前也吃过中药，经常会拉肚子，属于比较怕冷体寒的。现在用药后脸部依然可以看到扩展的BB。我是一个乙肝病毒携带者，患BB有19年。脸部反复，这已经是第三次。08年扩展后，腹部几乎连在一起。现在BB主要分布腹部（面积大）、胸部（面积大）、额头、眉宇、鼻周围、手指、手臂腿部脚部都是零星点点。 我的目标是暴露部分治疗好，身上控制好。这周末还要去医院去复诊，希望在李博士的建议指导下跟医生进行一些治疗药物调整方面的沟通。PS：甲氧沙林医生说不要服用太多对身体不好我用后很红也很痒非常感谢李博士！答：看照片边界模糊，应该是进展期。乙肝携带者的确有些麻烦，就如同我以前回答过的在下面三种药物中选2种联合服药控制：参芪十一味、贞芪扶正、美能。根据你的情况建议贞芪扶正＋美能（或者国产的甘利欣也可以）。外用的卤米松＋普特彼面部的建议308激光。 三、白癜风的遗传我国各地报道白癜风家族患病阳性率在3～17％之间，1级亲属共患率远高于2、3、4级亲属。在1级亲属中，父母分别向子或女遗传的频率无明显差异；而父母及子女共患与同胞共患率比较差异有显著性。2级亲属共患率高于3级亲属共患率；3级又高于4级亲属共患率；而4级又高于群体发病率。由此提示：血缘关系愈近，其发病率愈高。总的来说白癜风就像糖尿病有一定的遗传性但遗传概率不高，年轻的夫妇不必因为担心遗传而对生育有顾虑。遗传的本质是位于精子和卵子上的DNA片断（基因）随受精过程传给后代，因此后代是否发病和父母是否正在发病期受孕、怀孕无关。白癜风的遗传易感基因：白癜风常伴发多种自身免疫性疾病,如眼葡萄膜炎、糖尿病、自身免疫性甲状腺病和萎缩性胃炎。白癜风家族发病率和血源关系之间的比例提示其与多基因位点相关，某些基因的异常可以导致某些疾病的发作，比如：抗原特异性T细胞依赖的免疫反应激活需要CD28和B7(CD80或CD86)的结合。而抗原递呈细胞表达的B7分子和T细胞表达的细胞毒性T细胞相关分子-4(CTLA-4)作用后对T细胞反应产生抑制信号，阻止其对自身细胞的攻击和杀伤。在Graves病、自身免疫性甲状腺功能减退、Addiso病患者中均发现存在CTLA-4基因多态性,基于这种多态性造成的CTLA-4分子表达和功能异常导致不能产生抑制信号，进而认为与自身免疫性疾病的发生相关。Kemp等学者在一群伴发其他自身免疫性疾病的白癜风患者中发现了CT-LA-4基因多态性,并认为这种多态性可能造成机体对黑素细胞的自身耐受性不足,从而使黑素细胞易受到自身免疫的破坏。除了CT-LA-4基因外，目前报道的与白癜风易感性相关的人类白细胞抗原(HLA)的位点包括HLA-A2,HLADw7,HLA-DR4,B13,Bw35,Cw7和DR6，拥有这些基因的家族和个体，在某些内外因素的激发下可能导致白癜风的发生。 四、BB与微量元素关系 1、一般微量元素查不出什么异常来（血、尿、便、微量元素、免疫功能等），因此也没必要做什么检查。大部分患者做这些检查都没有异常，但也有少数能查处某项有些问题的，但在统计学上没有意义。 2、很明确的说，补铜跟BB没有关系，补铜无助于白癜风的恢复。 3、关于五大连池的水的治疗答：矿泉、温泉水所含硒、硫、碳酸盐、放射性氡等对皮炎、湿疹类皮肤病有一定治疗作用，但据我所知温泉对白癜风疗效不大。白癜风稳定期可以适当晒太阳，进展期应避免被晒伤（可能会有同形反应）。这种疗法应该没有什么效果。 五、BB与忌口问题 1、BB于海鲜、黑色食物、烟、酒 答：a、海鲜可以吃，白癜风和鱼虾等水产品饮食无关。例如做为海洋国家的日本其白癜风的发病率和内地某些从未吃过海鲜的中国人没有差别。 b、食物的色素和人体的色素不能互相转化。 c、烟酒有害健康应尽量戒除，实在有应酬时偶尔少饮两杯也是可以的。 d、辛辣食物因人而异，如果您过敏就别吃，除此以外对白癜风影响不大，可适量。 e、白癜风属于自身免疫相关疾病，是黑素细胞受自身免疫系统攻击被破坏所致。发生自身免疫攻击的原因不明，可能是免疫系统本身的问题，也可能是黑素细胞有缺陷所致（比如它表达了某些不该表达的抗原而被免疫系统视为异类而遭受攻击）。这些尚处于研究节段，没人能回答。 2、有人说白癜风不能吃维生素C和富含维生素C的食物，如水果等，有道理吗？ 答：白癜风是自身免疫反应导致皮肤黑素细胞被破坏所致(发病机理参见白癜风治疗专题)，和维生素C无关。在某些疾病如黄褐斑、日晒后的色素沉着时使用维生素C制剂有助于防治色素沉着而起到美白作用，基于这样的原因一段时期以来曾认为有美白作用的维生素C白癜风患者应该避免使用，这种说法没有科学依据。事实上现代医学认为白癜风的诱发原因除了自身免疫外，可能和皮肤微环境的“氧化压力”过高有关，所谓氧化压力是指皮肤在长期接受比如阳光暴晒后皮肤内氧自由基的聚集对皮肤的损伤，这种氧化压力可能是导致白癜风的诱发原因之一，因此白癜风时服用维生素C不仅无害而且可能还有助于白癜风的康复。因此维生素C和富含维生素C和水果、蔬菜不是白癜风患者的禁忌。 3、进食深色食物如黑芝麻、乌梅等有助于白癜风恢复吗？白癜风和食物到底有没有关系？答：白癜风是局部皮肤黑素细胞缺失所致，酪氨酸酶是黑素细胞的功能酶，酪氨酸酶要在完整的黑素细胞内才能完成其合成黑色素的功能。既便能用基因工程方法合成酪氨酸酶，将其注射入皮肤也是不能实现其合成黑色素功能的，就像离开汽车的单独发动机是无法发挥其功能一样。酪氨酸广泛存在于动物性和植物性食物中，正常饮食时人体不会缺乏酪氨酸。食物的色素构成复杂，黑色食物的颜色和人类的色素结构完全不同彼此之间不能互相转化，所以白癜风时进食深色食物是没有意义的。
卢涛 2014-11-24阅读量1.1万
病请描述： 不要整天拿着镜子，自己能客观观察白斑是否扩大或者缩小，用透明塑料纸蒙在白班上，用记号笔或者圆珠笔在塑料纸上画一个白斑的轮廓，并描记中其中的黑点黑斑。白斑地形图，记上时间。以后经常比对，或者重新画一个，比对。一般情况下，医生可以通过患者典型的临床表现确诊白癜风，当有时病变不太典型时就可以用其他方法加以辅助诊断： 1、伍德灯检查：又称伍氏灯或者滤波紫外线灯，它是通过含氢化镍的滤片而获得320-400nm长波紫外线。作为皮肤科临床应用的一种辅助检测手段，范围十分广泛。检测色素异常性疾病，如白癜风的辅助诊断以及疗效判断。 在伍德灯下，黑素吸收全波段紫外线，若黑素减少则折光强，显浅色，而黑素增加则折光弱，显暗色。以此来判断患者皮肤上的白斑是否是患白癜风。临床上肉眼有时难以发现正常皮肤特别是白皙皮肤上的浅色斑，而Wood灯下白癜风的皮损为纯白色，与周围正常皮肤对比鲜明，界限清楚。尤其当白斑中开始出现毛囊复色时，复色初期在自然光线下表现并不明显，但可以借助Wood灯来观察而得以确认。而脱色素性痣、白色糠疹、结节性硬化、炎症后色素减退斑、麻风的色素减退斑等在Wood灯下为黄白色或灰白色；花斑癣为棕黄色或黄白色；贫血痣的淡白色皮损则不能显现。 2、皮肤镜检查：其本质是一种可以放大数十倍的偏振光皮肤显微镜；其功能和眼科用的眼底镜、耳鼻喉科用的耳镜一样，是用来观察皮肤色素性疾患的利器。皮肤镜进展期毛周色素残留发生率高达91.94%，显著高于稳定期毛周色素残留的发生率62.86%，经统计分析两者之间差异具有统计学意义（P<0.05）；另外，在白癜风皮损中可观察到毛细血管扩张、早期色素岛形成和皮周色素加深等，这些现象与白癜风病程发展不同阶段和近期有无治疗史有关。对与白癜风尤其是临床早期不典型白癜风皮损相鉴别的其它色素脱减退斑，如花斑癣、炎症后色素减退、白色糠疹、老年性白斑、无色素痣、贫血痣和特发性滴状色素减退症未见毛周色素残留。 3、玻片检查法：此种方法为皮肤科医生所采用、亦可家庭自用，即用一玻璃片平压皮疹处后，逐渐减小压力，看皮疹有无轻微从白色向淡红过度的现象，有则不是，纯白则是。其机理的病理学基础是：白癜风镜下毛细血管缺如。无论如何压迫，都是存白色，而其他白色皮疹有毛细血管，减轻压力有微微的充血对比。 而贫血痣与白癜风刚好相反，贫血痣仅仅是局限性色素减退，并非色素脱失，因此，下压部位与正常皮肤无明显界线。 4、白癜风同形反应检查法：在患者肩部三角肌区正常色素皮肤处，酒精常规消毒后，以消毒种痘针划痕呈井字形，大小为1厘米，1个月以后检查划痕处，色素脱失为阳性，无色素变化为阴性。根据实验结果可作如下判断：同形反应阴性者，皮损多为稳定型，对光化学疗法效果好；同形反应阳性者，皮损多为扩展型，对光化学疗法反应较差，而应用糖皮质激素治疗效果较佳。 5、皮肤病理检查：即用环钻取一小块白斑皮肤，通过特殊染色在显微镜下观察病变处的细微结构变化。白癜风的组织改变与黑色素细胞受破坏符合。在较早的言症期可观察到所谓白癜风隆起性边缘处的表皮水肿及海绵形成，真皮内见淋巴细胞和组织细胞沁润。已形成的白癜风损害主要变化是黑色素减少乃至消失。经紫外线照射的皮肤可见反应性角质增生，初期真皮表层还见有噬色素细胞。病变边缘色素沉着处的表皮黑色素细胞内黑色素体增多。电镜观察皮损部末梢神经有变性改变。 此外，目前在临床上发现，白癜风病存在着免疫障碍，代谢障碍，和微循环障碍。 以下是卢涛改编自发表者：邹先彪
卢涛 2014-11-24阅读量1.2万
病请描述： 患者：卢主任:我是小崔，今天下午去的，编号803，这是我用的光疗仪，您看一下有问题么？ 武警医学院附属医院皮肤科卢涛： 你的白斑主要在手指，而且指端冰凉，在我这里治疗才一个月，指端温度已经增高，白斑界限开始模糊了。继续坚持，效果会越来越明显。你用的可能是科诺光疗仪白癜风治疗仪KN-4003B（基本型），我没有用过。关键一点：使用光疗仪，最好在医生指导下使用。你自己每天照是错的，应该2-3天照射一次；你竟然自己每次照射10分钟，量太大了，照射到一定剂量就不能增加了。把没有白斑的部位一定遮挡上。您的病情已经了解，建议：参考我的文章 《教你科学开始窄谱中波UVB光疗照射白癜风、银屑病等》。祝你早日康复！
卢涛 2014-11-24阅读量7063
病请描述： 患者：临床上有没有接受308治疗后白斑变大或者扩散的病情呢，谢谢您。 武警医学院附属医院皮肤科卢涛： 扩展期白癜风，适合用光疗，国内专家都有共识。 发展期白癜风，本身在扩展。只要没有过度照射308，就不会因为照308造成扩展的，临床上少见。 究竟怎样？建议在透明塑料纸上画出白斑形状，过一两周再比对，照光和不照光时动态观察。
卢涛 2014-11-24阅读量9301
病请描述： 一般人：早晚锻炼，中午躲强阳光，选购防晒霜？spf pa ?怎样擦防晒霜？饮食上要注意哪些问题？要注意哪些药物？光敏性。一旦晒伤怎么办？ 武警医学院附属医院皮肤科卢涛：看我过去电视台讲的视频。http://v.youku.com/v_show/id_XNDI2Nzk5MDI4.html?白癜风病人更应注意防晒!祝您健康美丽！
卢涛 2014-11-24阅读量6959
病请描述： 在腾讯视频 上搜 “卢涛” 就可以看到我讲白癜风、青春痘（痤疮）、带状疱疹、鲜红斑痣等内容。 了解白斑病人的全身情况，才能更好对症治疗！否则，即使用别人的成功方案生搬硬套到下一位患者身上，不对症，也不见得能成功！期望对您有所帮助。欢迎多提宝贵建议和意见!我把很多经验发布到空间，并让我科医护人员轮流回答大家皮肤诊疗问题，进一步为大家服务。 http://health.enorth.com.cn/system/2014/04/28/011847496.shtml
卢涛 2014-11-24阅读量8055