病请描述： 白癜风理论上白癜风的发病原因比较复杂，包括自身免疫学说、黑色素细胞自身破坏学说、神经递质学说、遗传学说。 一、大部分白癜风发生在双侧。 目前国内外逐渐公认寻常型白癜风主要原因在于自身免疫紊乱Immunopathology of vitiligo vulgaris 。国外称之为 autoimmune vitiligo。 1，白癜风患者容易伴发其它自身免疫病，甲亢、斑秃等。 2，Naughton等研究显示针对MC表面抗原的抗体存在，而且，脱色的严重程度与MC抗体的发生和水平有关, 3，白癜风抗体的其它研究也显示，大约80％的白癜风患者有对40-50kd或75kd常见组织抗原和65kd或90kd色素细胞特异性抗原的抗体； 4，抗TYR抗体在局限性和泛发性白癜风患者血清中发现且抗体滴度和活性在急性白癜风较稳定期白癜风高。 5，抗MC抗体和黑素敏感性淋巴细胞抗体在Vogt-Koyanagi-Harada综合征患者血清中检出； 6，非细胞毒性、抗KC细胞内抗体与疾病活动性及严重程度有关，并且对苯及其结构相似化合物如酚、茶酚、氢醌、氢醌单苯醚等的敏感性增加，这些化学品均可引起脱色。 7， Aronson和Hashimoto研究表明可免疫法检测活动性白癜风患者人MMC上敏感性特异性IgA。活动期白癜风患者MC抗体中介细胞毒作用的免疫反应性，提示白癜风的发病可能存在直接机制。 8，Soubrian等研究发现稳定期白癜风患者及其一级亲属外周CD4＋T淋巴细胞及CD4＋/CD8＋比率增高。自身免疫病通常CD4＋T淋巴细胞增多，因此分析外周T淋巴细胞应有助于理解白癜风。 9，Grimes等则认为CD4＋T淋巴细胞增加，CD4＋/CD8＋比率下降； 10，Mozzanica等发现不同的CD4＋和CD8＋浓度依赖于白癜风的稳定性。活动期白癜风 变化更显著 11，白癜风T细胞活检标本研究显示，活动期白癜风损害边缘CD4＋/CD8＋比率下降，有时候能发现受损的黑素细胞旁边有CD8＋T细胞！ 12，Zaman等发现IgG免疫球蛋白（T淋巴细胞功能指标）、白细胞移动抑制因子及循环免疫复合物水平，在活动期白癜风显著增高。然而，自然杀伤细胞和淋巴因子活化杀伤细胞细胞毒作用，在进展期白癜风正常。动物模型支持白癜风属自身免疫病这一假说。 13，狗、猫、马患白癜风有抗85kd色素细胞表面抗原的抗体。 14，Sinclair猪患白癜风同时并发退变性黑素瘤（黑素瘤因并发白癜风而改善其预后），合成45kd，68-75kd和100kd抗黑素瘤抗体（抗体发生和水平与年龄有关）。 15，Smyth鸡在孵育后不久，羽毛毛囊处MC即遭破坏，这一过程属常染色体隐性遗传并且伴发甲状腺功能低下和斑秃。在易感性鸡用胞嘧啶类似物5-氮胞苷诱导白癜风，对基因表达，脱色可能是次要的。Smyth鸡在脱色前及脱色期毛髓部T细胞和血液中炎症性白细胞增加，同时CD4＋/CD8＋比率下降。脱色可因应用免疫抑制剂或粘液囊切除术（阻碍体液免疫）而减退。而且，在脱色前或脱色期鸡血清中有自身抗体出现。 16，进展期白癜风病人正常颜色皮肤受伤后也容易发生白癜风。叫做同型反应，启示和全身自身免疫紊乱相关。 17，临床用激素等免疫抑制剂治疗白癜风，疗效确定可靠。等等，见国内外最新文章或者论文。 二、还有一小部分是单侧型（神经节段型)白癜风，和精神神经损伤有关。参看我的文章：单侧型白癜风的新认识！
卢涛 2014-11-24阅读量1.3万
病请描述： 患者：3年，肚子上有巴掌那么大，颈部，面部，手上，屁股都是点状，去过几家医院，除华西以外，都是骗子医院，擦普特比和鲁米松，现在在用一个老中医的药，感觉没有什么效果，能否得到治疗。 武警医学院附属医院皮肤科卢涛：看病得选准大夫。拿一个适当的好方案。 患者：卢大夫你好，我最近工作较忙，怕来不了医院，我头两天去附近的一家专科医院检查了下，发现有点缺铜和钙，并且血管形态异常，微循环轻度异常。医生给我开了驱虫斑鸠菊注射液，乌龙散，苏孜阿甫片，驱白巴布期片。并叫停止使用普特比等外用药，你觉得有道理吗？ 武警医学院附属医院皮肤科卢涛： 现在很多专科医院是民营的。1、先过分认真地检查微量元素等、自身免疫等，还有皮肤CT等，几千元就没了。其实很多没必要查。 2、然后开驱虫斑鸠菊注射液，乌龙散，苏孜阿甫片，驱白巴布期片这一类药。让人陪（押）病人去交钱。我觉得这些药作用不大，中药一大堆，能很快见效吗？不但贵，副作用不小，打针，全身变黑（治白癜风不要全身变黑）。若见效慢，那里医生还会叮咛你要坚持。 客观地讲：和华西、大的公立医院比较，大部分专科医院的所谓专家掌握新知识并不多，对白癜风真正机理并不了解，而对怎样留住病人的钱很在行。有不少人和你一样看广告到民营单位去，接受类似的检查和治疗。我真为你和这类人担心！现在民营医院增多，有的优秀医生也加入了。假如你能把接诊医生的背景核实一下，就更清楚了！我知道有的不是皮肤科医生，有的看起来不像。在皮肤科医生圈内打听一下就知道了。 这些话可能会得罪人，可能是同情病人、太憎恨欺诈了：屡屡回忆到我门诊来有的几岁的孩子，家人叙述一大堆吃药、打针，想起来都可怕！父母为了治病，和孩子忍受着，一边哭，一边坚持给孩子喂药、打针，结果孩子皮肤变黑、受伤，巩膜黄染，肝功受损。开处方的医生，换位想想，睡得着吗？不论公立、民营，领导和医生不要钻钱眼里了，把心思用在治病上，多积善行德！
卢涛 2014-11-24阅读量7540
病请描述： 结合患者个体特点，建立个性化系列治疗方案： 心理治疗， 中西医结合方法， 使用现代窄谱中波紫外线光疗， 交替外擦特效药物， 少量吃药调控免疫， 自血穴位注射免疫调节， 表皮黑素细胞移植， 遮盖脱色等。
卢涛 2014-11-24阅读量6411
病请描述： 目的：探讨同种异体黑素细胞治疗白癜风的可行性。白癜风常见且难治。白斑部位缺少能够分泌黑素颗粒的黑素细胞。对稳定期患者目前以自体含黑素细胞的皮片移植获得了很好的疗效，但该方法要从患者自体正常部位皮肤取皮，而且获得黑素细胞有限，难以解决大面积皮损治疗问题。基于一些体外研究发现黑素细胞免疫原性较弱，不容易刺激异体黑素细胞增殖，以及异体表皮细胞移植的一些进展，有的学者推测异体黑素细胞移植到白癜风患者时排斥反应可能较小，如果能存活并产生黑素颗粒，则可能成为治疗白癜风的一种新途径。
卢涛 2014-11-24阅读量6373
病请描述： 今天早上，有个小伙子到门诊，他颈部白班上有几个大水疱融合到一起，明显隆起。 他周围的颈部和前臂都黑黝黝的，而前胸和上肢都比较白。 追问他两天前参加龙舟比赛，海滩边被阳光曝晒了两天，就成了这个样子。 正常人皮肤中有黑素细胞，接受紫外线照射后，适应性变得更黑，像伞一样保护皮下组织。 而白癜风病人白斑处缺少黑素细胞，接受紫外线照射后，没有保护伞，皮下直接受伤，容易出现肿胀变性渗出，形成水疱大疱等。 建议白癜风病人格外注意防晒，保护皮肤和皮下组织免受伤害。
卢涛 2014-11-24阅读量7746
病请描述： 不要整天拿着镜子，自己能客观观察白斑是否扩大或者缩小，用透明塑料纸蒙在白班上，用记号笔或者圆珠笔在塑料纸上画一个白斑的轮廓，并描记中其中的黑点黑斑。白斑地形图，记上时间。以后经常比对，或者重新画一个，比对。一般情况下，医生可以通过患者典型的临床表现确诊白癜风，当有时病变不太典型时就可以用其他方法加以辅助诊断： 1、伍德灯检查：又称伍氏灯或者滤波紫外线灯，它是通过含氢化镍的滤片而获得320-400nm长波紫外线。作为皮肤科临床应用的一种辅助检测手段，范围十分广泛。检测色素异常性疾病，如白癜风的辅助诊断以及疗效判断。 在伍德灯下，黑素吸收全波段紫外线，若黑素减少则折光强，显浅色，而黑素增加则折光弱，显暗色。以此来判断患者皮肤上的白斑是否是患白癜风。临床上肉眼有时难以发现正常皮肤特别是白皙皮肤上的浅色斑，而Wood灯下白癜风的皮损为纯白色，与周围正常皮肤对比鲜明，界限清楚。尤其当白斑中开始出现毛囊复色时，复色初期在自然光线下表现并不明显，但可以借助Wood灯来观察而得以确认。而脱色素性痣、白色糠疹、结节性硬化、炎症后色素减退斑、麻风的色素减退斑等在Wood灯下为黄白色或灰白色；花斑癣为棕黄色或黄白色；贫血痣的淡白色皮损则不能显现。 2、皮肤镜检查：其本质是一种可以放大数十倍的偏振光皮肤显微镜；其功能和眼科用的眼底镜、耳鼻喉科用的耳镜一样，是用来观察皮肤色素性疾患的利器。皮肤镜进展期毛周色素残留发生率高达91.94%，显著高于稳定期毛周色素残留的发生率62.86%，经统计分析两者之间差异具有统计学意义（P<0.05）；另外，在白癜风皮损中可观察到毛细血管扩张、早期色素岛形成和皮周色素加深等，这些现象与白癜风病程发展不同阶段和近期有无治疗史有关。对与白癜风尤其是临床早期不典型白癜风皮损相鉴别的其它色素脱减退斑，如花斑癣、炎症后色素减退、白色糠疹、老年性白斑、无色素痣、贫血痣和特发性滴状色素减退症未见毛周色素残留。 3、玻片检查法：此种方法为皮肤科医生所采用、亦可家庭自用，即用一玻璃片平压皮疹处后，逐渐减小压力，看皮疹有无轻微从白色向淡红过度的现象，有则不是，纯白则是。其机理的病理学基础是：白癜风镜下毛细血管缺如。无论如何压迫，都是存白色，而其他白色皮疹有毛细血管，减轻压力有微微的充血对比。 而贫血痣与白癜风刚好相反，贫血痣仅仅是局限性色素减退，并非色素脱失，因此，下压部位与正常皮肤无明显界线。 4、白癜风同形反应检查法：在患者肩部三角肌区正常色素皮肤处，酒精常规消毒后，以消毒种痘针划痕呈井字形，大小为1厘米，1个月以后检查划痕处，色素脱失为阳性，无色素变化为阴性。根据实验结果可作如下判断：同形反应阴性者，皮损多为稳定型，对光化学疗法效果好；同形反应阳性者，皮损多为扩展型，对光化学疗法反应较差，而应用糖皮质激素治疗效果较佳。 5、皮肤病理检查：即用环钻取一小块白斑皮肤，通过特殊染色在显微镜下观察病变处的细微结构变化。白癜风的组织改变与黑色素细胞受破坏符合。在较早的言症期可观察到所谓白癜风隆起性边缘处的表皮水肿及海绵形成，真皮内见淋巴细胞和组织细胞沁润。已形成的白癜风损害主要变化是黑色素减少乃至消失。经紫外线照射的皮肤可见反应性角质增生，初期真皮表层还见有噬色素细胞。病变边缘色素沉着处的表皮黑色素细胞内黑色素体增多。电镜观察皮损部末梢神经有变性改变。 此外，目前在临床上发现，白癜风病存在着免疫障碍，代谢障碍，和微循环障碍。 以下是卢涛改编自发表者：邹先彪
卢涛 2014-11-24阅读量1.2万
病请描述： 患者：卢主任:我是小崔，今天下午去的，编号803，这是我用的光疗仪，您看一下有问题么？ 武警医学院附属医院皮肤科卢涛： 你的白斑主要在手指，而且指端冰凉，在我这里治疗才一个月，指端温度已经增高，白斑界限开始模糊了。继续坚持，效果会越来越明显。你用的可能是科诺光疗仪白癜风治疗仪KN-4003B（基本型），我没有用过。关键一点：使用光疗仪，最好在医生指导下使用。你自己每天照是错的，应该2-3天照射一次；你竟然自己每次照射10分钟，量太大了，照射到一定剂量就不能增加了。把没有白斑的部位一定遮挡上。您的病情已经了解，建议：参考我的文章 《教你科学开始窄谱中波UVB光疗照射白癜风、银屑病等》。祝你早日康复！
卢涛 2014-11-24阅读量7063
病请描述： 患者：临床上有没有接受308治疗后白斑变大或者扩散的病情呢，谢谢您。 武警医学院附属医院皮肤科卢涛： 扩展期白癜风，适合用光疗，国内专家都有共识。 发展期白癜风，本身在扩展。只要没有过度照射308，就不会因为照308造成扩展的，临床上少见。 究竟怎样？建议在透明塑料纸上画出白斑形状，过一两周再比对，照光和不照光时动态观察。
卢涛 2014-11-24阅读量9301
病请描述： 一般人：早晚锻炼，中午躲强阳光，选购防晒霜？spf pa ?怎样擦防晒霜？饮食上要注意哪些问题？要注意哪些药物？光敏性。一旦晒伤怎么办？ 武警医学院附属医院皮肤科卢涛：看我过去电视台讲的视频。http://v.youku.com/v_show/id_XNDI2Nzk5MDI4.html?白癜风病人更应注意防晒!祝您健康美丽！
卢涛 2014-11-24阅读量6959
病请描述： 在腾讯视频 上搜 “卢涛” 就可以看到我讲白癜风、青春痘（痤疮）、带状疱疹、鲜红斑痣等内容。 了解白斑病人的全身情况，才能更好对症治疗！否则，即使用别人的成功方案生搬硬套到下一位患者身上，不对症，也不见得能成功！期望对您有所帮助。欢迎多提宝贵建议和意见!我把很多经验发布到空间，并让我科医护人员轮流回答大家皮肤诊疗问题，进一步为大家服务。 http://health.enorth.com.cn/system/2014/04/28/011847496.shtml
卢涛 2014-11-24阅读量8055