病请描述： 很多皮肤病（白癜风，银屑病、慢性荨麻疹、神经性皮炎、痤疮）等都和神经心理相关，也叫心身性皮肤病。人们越来越重视心理因素在疾病发展、控制和转归中的作用，逐渐发展出了生物反馈治疗。我观察白癜风病人常用焦虑、失眠、多梦、自闭、恐惧、多汗、胃炎等植物神经系统紊乱。特别是单侧神经节段型的白癜风病人。 下面摘选某皮肤病医院网页上的介绍，来简单介绍一下这种方法： 白癜风生物反馈疗法的简介和适应症 白癜风生物反馈疗法是一种有意识的放松疗法，它利用仪器提取与患者心理生理活动过程有关的体内某些生物学信息(如肌电、皮温、心率、血压、脑电等)，然后以视觉或听觉的方式显示给患者(即信息反馈)，患者通过对这些信息的认识，学会有意识地控制自身的心理生理活动，使全身放松、调整机体功能，从而起到防病、治病的作用。 白癜风生物反馈疗法是心理疗法的经典治疗方法之一，因为其操作方便、安全有效，而被白癜风患者誉之为 “绿色治疗”。生物反馈疗法治疗白癜风的研究是随着医学模式从单纯的生物医学模式向“生物-心理-社会”医学模式转换而进行的防治白癜风的新课题，并越来越多地引起心理学界和皮肤科学界的重视。 白癜风生物反馈疗法治疗原理： 生物反馈为什么会有治疗效果呢?国内外学者通过各种实验方法对此进行了探索。国外peavey等早在1985年将16名严重焦虑症的患者随机分为生物反馈治疗组和对照组，结果发现生物反馈治疗组患者吞噬细胞的功能明显提高。我们在1999年采用心率变异性对白癜风患者进行生物反馈训练前后自主神经活性测定，发现治疗后患者交感神经兴奋性和副交感神经张力均有改善。2000年我们又从内分泌和免疫方面探讨生物反馈治疗白癜风的部分机理，研究发现，30例白癜风患者经生物反馈治疗后，随着患者临床症状的改善，血浆血管紧张素Ⅱ水平较治疗前有明显提高;同时，经治疗后患者细胞免疫指标CD3、CD4、CD8水平也趋于正常。 上述几项实验是从白癜风患者的全身状态来检测和认识白癜风的心身疾病属性的，即证实了白癜风患者的自主神经调节功能、内分泌和免疫的调节功能减弱或紊乱;经过生物反馈放松训练的治疗后，这几方面的功能均有明显改善。由此可见，生物反馈是通过改善自主神经的调节功能，进而改变机体内分泌、免疫系统的作用而达到治疗目的的。 生物反馈疗法的优势及训练步骤: 生物反馈有多种类型，比如肌电型生物反馈、脑电型生物反馈等，我们临床上采用肌电型反馈仪是目前最新一代的生物反馈仪。其体积小携带方便、性能稳定、操作方便。 训练步骤： (1) 安放肌电电机：两个肌电接受电极和一个接地电极，均放置在前臂桡侧肱桡肌两端部位，接地电极安置在两个接收电极联线的中间点。 (2) 插电机线：将电极线插头插入后面板体表电极线插座(INPUT)内。 (3) 设定时间：按压前面板上的定时键(TIME)，最长设定时间为120分钟(12号灯亮)，最短时间为10分钟，常规时间为30分钟。 (4) 舒适放松：预置时间选定后，打开后面板的开关，按压前面板的启动键(START)，仪器即开始，此时反馈信号电平指示等显示肌电信号电平的大小。开始时，信号不稳定，信号灯左右闪烁，静息和使精神放松后，某一指示灯将比较稳定的燃亮。经过努力放松后，如能稳定在6~8位灯下，则表示已基本放松;如能稳定在6位灯以下较长时间，则效果更好。个体差异较大，长期训练可达到2~3位灯。 (5) 治疗结束：治疗到达预定时间时，仪器发出蜂鸣声，指示灯在3位灯闪烁，仪器停止工作，一次训练结束。这时关闭电源，取下电极。
卢涛 2014-11-24阅读量1.2万
病请描述： 武警医学院附属医院皮肤科卢涛： 你的病情介绍很详细，相当不错。病人发病在单侧嘴角及下巴处，属于神经节段型，和一般的寻常型不一样。病因和神经系统有关系，治疗相对顽固。调解精神很重要。建议：放松心情，集中精力高考。新发现2处控制用药可行，等过几天也不迟。光疗效果停滞可以暂时停止一段时间。治愈概率接近95%。外用遮盖剂，解决外表问题。盖白霖可以。适当增加谷维素或者甲钴胺片，以营养神经。等高考完，再联系就诊问题。每天开心笑一笑。 近日，我认识到节段型白癜风儿童患者的母亲有些性格特质，有点过度细心担心、谨慎、偏执、烦躁、易怒，爱钻牛角尖、容易抑郁和焦虑，等等。影响孩子性格和家庭关系。你在准备高考，压力本来就大，母亲不要压力太大，一定要适当调整！ 祝福她们，也衷告单侧白癜风孩子的母亲，调整好自己的心态，对孩子康复非常重要！
卢涛 2014-11-24阅读量8727
病请描述： 患者提问：您好卢涛教授，我是2012年底从重庆来看病的病人。我差不多用了8个月的药，也停药8个月左右，已经痊愈。感谢您了，我就是听说这个病春秋季节容易复发，我想咨询一下，是否需要吃药预防一下，如需要，就请帮我开点药，还是邮寄，谢谢 武警医学院附属医院皮肤科卢涛回复： 我们医生开药很慎重，要根据病人具体情况，个体化用药。 您的病情已经了解，参考我的文章 《第二次以后找我看病，复诊时请写清变化，参考下面的表格》 按照病例本上的联系方式把你的最近详细情况发来，让我知道。
卢涛 2014-11-24阅读量6326
病请描述： 白癜风病人整天拿着镜子，看自己哪里有白点，哪里有扩大；有的家属把孩子扒来扒去，到处看孩子的白白有没有变化。一会儿大了，一会儿小了，一会儿不见了，一会儿又来了，我的妈呀，我的奶呀，搞得白斑病人和家属都快神经了！ 我教给大家一个简便方法：客观观察白斑是否扩大或者缩小： 用透明塑料纸蒙在白班上，用记号笔或者圆珠笔在塑料纸上画一个白斑的轮廓，并描记中其中的黑点黑斑。白斑地形图，记上时间。以后经常比对，或者重新画一个，比对。 对于鉴别白癜风，观察白癜风是否进展或者缩小，是活动期、稳定期、静止期、恢复期，对于治疗非常有用。
卢涛 2014-11-24阅读量7665
病请描述： 通过多年研究和临床总结，我特别给白癜风病人几个重要提示： ⑴ 避免外伤、搔抓、过度摩擦，腰带不要太紧，项链、手镯尽量少带，特别是手足，必要时戴手套，防止白斑扩散或影响治疗。 ⑵ 警惕白斑发展危险信号，局部皮肤变白、发痒。每年春夏季时特别警惕白斑发展或复发，若有以上迹象，请尽快到医院就诊，以尽早控制。 ⑶ 饮食上不需要忌水果、海鲜等，特别是青少年和妇女，营养要均衡，减少饮酒，不吸烟。维生素C对部分病人是非常有益的。 ⑷ 精神上要注意放松，作息规律，少熬夜，避免过度劳累和情绪波动。
卢涛 2014-11-24阅读量7013
病请描述： 发表论文43篇，综述8篇，第一作者（16篇，SCI论文1篇）。参编专著6部。 1. SCI收录期刊发表论著（第一作者） Tao Lu, Tianwen Gao,Yan Jin, Linchao Sun, Yufeng Liu. the Vitiligo Prevalence of 36 million people in ShaanXi Province in China. International Journal of Dermatology. 2007，46（1）：47－51 2. 核心期刊发表论著（第一作者） 卢涛，金岩，刘源，雷娟，刘晓亮. 从人外毛根鞘细胞分离获取黑素母细胞.中国组织工程研究与临床康复杂志 2007年第11卷第37期:7634-7636 3. 核心期刊发表论著（第一作者） 卢涛，牛云彤，林春玲，徐海环等.把多媒体形式引入皮肤性病学考试的改革尝试医学与哲学 2007年28卷10月：92 4. 核心期刊发表论著（第一作者） 卢涛， 做好皮肤性病学本科教学的五点体会 西北医学教育 2007.238 5. 核心期刊发表论著（第一作者） 卢涛，高天文，王安辉，李强，李春英，赵小东，孙东杰，陕西省白癜风患病率调查. 中华皮肤科杂志. 2004.37（7）：406-408 6. 核心期刊发表论著（第一作者）卢涛,高天文,刘玉峰,李春英,孙林潮. 白癜风同种异体黑素细胞移植初步研究.中国皮肤性病学杂志 2001年04期 240-242,245 7. 核心期刊发表论著（第一作者） 卢涛,高天文,刘玉峰,李春英,孙林潮. 同种异体黑素细胞移植治疗白癜风.第四军医大学学报2001年12期 1147 8. 核心期刊发表论著（第一作者） LU Tao, GAO Tian-Wen, LI Chun-Ying, SUN Lin-Chao Explore of allogenic melanocytes transplantation on vitiligo. J Fourth Mil Med Univ.2001;22(24) 2:2283-2287 9. 核心期刊发表论著（第一作者）卢涛，高天文, 金岩，孙林潮，李春英，张海龙，刘玉峰. 白癜风同种异体黑素细胞移植的进一步探索. 临床皮肤科杂志. 2004.33（8）：457-459 10.核心期刊发表论著（第一作者）卢涛，刘源，金岩，高天文，刘仲荣，雷娟，李媛.有颜色的含黑素细胞表皮替代物构建和对UVA照射的反应.中国美容医学杂志.基础研究栏目 第一篇 2004.13（4）:389-391 11.核心期刊发表论著（第一作者）卢涛，金岩，高天文，刘源，刘小亮，赵小东. 皮肤细胞悬液的基础研究：人黑素细胞膜片体外附着生长观察. 中国临床康复. 2004.8（26）：5534-5535 荷兰医学文摘收录EM 12.核心期刊发表论著（第一作者）卢涛，刘源，金岩，高天文，董蕊，李强. 两段法培养适合临床移植应用的黑素细胞的安全性研究. 中国临床康复. 2004.8（17）：3242-3244 13.核心期刊发表论著（第一作者）卢涛，金岩，高天文，刘源，张勇杰，雷娟.大张皮片法与小皮条法培养表皮细胞的比较研究 中国修复重建外科杂志 2004.18(6):505-507 14. 核心期刊发表论著（第一作者）卢涛，金岩，聂鑫，高天文，孙林潮，李强. 黑素细胞悬液中加入透明质酸的最佳浓度选择. 中国美容医学杂志. 2004.13（1）:25-27 15. 核心期刊发表论著（第一作者）卢涛，金岩，刘源， 雷娟，刘晓亮.从人外毛根鞘细胞中分离纯培养黑素母细胞. 《中国组织工程研究和临床康复》2007年9月第11卷第37期7361-7633 16.核心期刊发表论著 刘仲荣，刘玉峰，张海龙，赵小东，孙林潮，卢涛，高天文 低剂量长波紫外线诱导培养的人皮肤黑素细胞适应性反应观察 中华皮肤科杂志2005年38（7）：432-434 17.核心期刊发表论著 李强，卢涛，高天文，李春英 白癜风相关黑素细胞膜抗原VIT 150、VIT 90、VIT 75纯化及分析 临床皮肤科杂志2004. 33(10):597-599 18.核心期刊发表论著 孙林潮，卢涛，高天文，肖燕，李荣，张海龙，刘玉峰 Silktouch 激光磨削后自体表皮移植治疗非平整部位白癜风疗效观察 临床皮肤科杂志2005. 34(7):477-479 19.核心期刊发表论著 汪京峡，卢涛，徐平，夏莉，段爱霞 白癜风患者治疗前后抗黑素细胞IgG抗体水平的变化 宁夏医学杂志 2004.26(7):387-389 20.核心期刊发表论著 赵小东，付萌，卢涛，孙林潮，廖文俊，王冬青，刘玉峰 银屑病成纤维细胞培育上清对角质形成细胞增殖的影响 中华现代皮肤科学杂志 2004，1（2）：103-105 21.核心期刊发表论著 李 强,高天文,李春英,王秋枫,卢 涛498例儿童白癜风临床分析第四军医大学学报 2001;22(24) 2300 22.核心期刊发表论著 夏汝山,刘玉峰,李承新,党育平,万业宏,卢涛. 同种异体抗角蛋白自身抗体对家兔接触性皮炎模型IL-6,IL-8的影响. 第四军医大学学报. 2001年15期 23.核心期刊发表论著 孙林潮，刘仲荣，赵小东，樊平申，卢涛，刘玉峰，高天文，抗角蛋白自身抗体在黑素细胞无血清纯培养中的应用 .中国美容医学. 2005.6 14(3):269-270 24.核心期刊发表论著 李春英,高天文,王刚,刘健,孙东杰,李强,卢涛,高鸽,刘玉峰 TRP-1反义核酸转染黑素细胞 黑素瘤细胞的光镜及电镜观察 中国皮肤性病学杂志2002.19（1）：6-8，41 25.核心期刊发表论著 孙林潮，高天文，张海龙，卢涛，刘仲荣，刘玉峰，激光基本知识及激光美容发展史. 中国医学美容杂志. 2003.12（4）:438-440 26.核心期刊发表论著 孙林潮，高天文，张海龙，龙艳，卢涛，刘玉峰，选择性光热作用理论及激光美容仪简介. 中国美容医学杂志2003.12（4）:441-443 27.胡雪慧,孙林潮,樊平申,肖燕,卢涛,刘仲荣 应用铒激光行面部除皱术的护理体会 中国美容医学2004.13(4):474 8月 28.卢涛，时岩 痤疮患者的消费调查 医学美学美容2005.8 29.核心期刊发表论文 廖文俊，高天文，赵小东，张海龙，卢涛 朗格汉斯细胞增生症1例 临床皮肤科杂志2003年32卷第10期589-590 30.核心期刊发表论文 高天文,卢涛,刘玉峰. 儿童肉芽肿性皮肤松弛症. 临床皮肤科杂志. 2001.03:190-192 31.核心期刊发表论文 夏汝山,刘玉峰,卢 涛,万业宏 天然自身抗体的研究及其哲学思考 医学与哲学, 2001年22（3）：21-22 32.核心期刊发表论文 李强，卢涛，高天文，李春英 白癜风相关黑素细胞膜抗原VIT 150、VIT 90、VIT 75纯化及分析 临床皮肤科杂志2004. 33(10):597-599第7页 33.核心期刊发表论文 田艳丽,李春英,王刚,高天文,卢涛,李淼 In-cell PCR技术扩增白癜风自身抗体基因,中华皮肤科杂志2006 .39(1)38-40 34.核心期刊发表论文 孙林潮，高天丈，李春英，廖文俊，赵小东，卢涛，刘玉峰 皮肤肿瘤及其他皮肤病的激光治疗 中围美容医学2004年4第l3卷第2期250-253 35.核心期刊发表论文 李强，高天文，李春英，卢涛，王秋枫 白癜风相关黑素细胞膜抗原的检测及分析 第四军医大学学报 2003;24(23) 2188 36.核心期刊发表论文 李强，高天文，李春英，卢涛，王秋枫 白癜风相关黑素细胞膜抗原的检测及分析 中华皮肤科杂志2003年2月第32卷第2期76-78 37.核心期刊发表论文 孙林潮，高天文，肖燕，赵丽莎，刘红娟，卢涛，时岩，刘玉峰 铒激光在面部除皱术的应用 中国美容医学2002.11(4):316 8月 38.核心期刊发表论文 奚丹; 纪黎明; 王玉茹; 王敬修; 贾玉琴; 顾礼忠; 路秀兰; 卢涛; 复方卡力孜然酊治疗白癜风临床疗效观察 临床皮肤科杂志 2008-02-05 39.卢涛 白癜风的治疗新进展 开卷有益.求医问药 , 2007,(01) 19 40. 核心期刊发表论文 林春玲;石娜;牛云彤;卢涛;徐海环; 玉屏风散配合腧穴自血疗法治疗慢性荨麻疹临床观察中国皮肤性病学杂志, 2008年 12期 41. 核心期刊发表论文 牛云彤, 李少平, 戴士免, 周勇, 孙妮, 孙兵, 卢涛, 徐海环, 林春玲, 石娜. 不同地区武警部队官兵皮肤真菌感染情况分析[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2009, (06) :351-352 42. 核心期刊发表论文 李瑞新，卢涛，张西正，阎玉仙，郭勇，郭春，宋梅，张燕，壳聚糖/脱细胞真皮复合膜的制备及HaCaT细胞的粘附性[J] 医用生物力学，2008，23（增）：61 核心期刊上发表教学论文两篇： 43.核心期刊发表论文 卢涛，牛云彤，林春玲，徐海环，王文，石娜 把多媒体形式引入皮肤性病学考试的改革尝试 医学与哲学 2007（28）12月92-93 44.核心期刊发表论文 卢涛 做好皮肤性病学教学工作的五点体会 西北医学教育 2007（15）12月238-239 综述8篇： 1) 核心期刊发表论文 卢涛,高天文,刘玉峰. 肉芽肿性皮肤松弛症. 中华皮肤科杂志.2000.33(4)291-292 2) 核心期刊发表论文 卢涛，刘亚玲 高天文 金岩审校 组织工程原理在治疗皮肤病中的应用. 临床皮肤科杂志. 2005.1 3) 核心期刊发表论文 卢涛，赵小东 高天文 金岩 组织工程原理在移植治疗白癜风中的应用中国美容医学. 2004. 13(3):380-381 6月 4) 核心期刊发表论文 卢涛，廖文俊，夏汝山，高天文 金岩 黑素母细胞研究进展.中国麻风皮肤病杂志 2005.21（5）：379-381 10月 5) 核心期刊发表论文 齐显龙，卢涛，高天文 痤疮丙酸杆菌相关疾病.中国美容医学. 2005. 14(4):515-517 8月 6) 核心期刊发表论文 齐显龙,卢涛,高天文 痤疮丙酸杆菌的致病成分及机理．中国美容医学 2005年第2期 4月 7) 核心期刊发表论文 赵小东，卢涛，刘玉峰 角蛋白酶研究进展 中国美容医学 2005年第5期 10月 8) 核心期刊发表论文 朱宏智，陈俊荣综述，卢涛 人毛囊无色素性黑素细胞及其治疗白癜风的研究进展 中国美容医学杂志2007.16(12)12月1758-1760 第一作者会议文章17篇： 1) 国际Tao Lu， the further test of allogenic melanocyte transplantation to treat vitiligo. 2005年发表于 The 3rd World Congress of the International Academy of Cosmetic dermatology F1-3 节78 页 第三届国际美容皮肤科大会 2003年7月 2) 卢涛，刘源，金岩，高天文，刘仲荣，李媛.含黑素细胞表皮替代物重建和对UVA照射的反应.中国科协第五届青年学术年会陕西卫星会议论文集-西安： 2005 3) 卢涛,高天文,刘玉峰,李春英,孙林潮. 白癜风同种异体黑素细胞移植初步研究.中国科协第三届年会2001年长春 4) 卢涛,高天文,玉峰,李春英,李强,高鸽,曹云新 一种安全简便的黑素细胞体外培养法 2003中国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇编 , 2003 年 上海 5) 卢涛，孙林潮 皮肤色素性疾病的激光治疗 第二届全国色素沉着与祛斑美容学术大会 2001年11月 西安 6) 卢涛，孙林潮，高天文，现代激光美容新进展 第二届全国色素沉着与祛斑美容学术大会 2001年11月西安 7) 卢涛，高天文，李强等 陕西省白癜风现患率调查 第九届全军皮肤科大会 2003年9月 西安 8) 卢涛，张海龙，金岩，高天文组织工程原理在治疗皮肤病中的应用第五届西部医学美学与美容学术大会2004.9西安 9) 卢涛，金岩，高天文 含黑素细胞的二维和三维表皮替代物制备 第五届西部医学美学与美容学术大会2004.9 西安 10)卢涛，孙林潮，高天文 移植治疗白癜风的进展 第五届西部医学美学与美容学术大会2004年9月 西安 11)卢涛，补蔚萍，牛丽娜 对痤疮患者防治痤疮的认识调查和分析 第五届西部医学美学与美容学术大会2004年9月 12)卢涛 痤疮患者防治痤疮的认识调查和分析 2006中国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇编 天津 13)卢涛 移植治疗白癜风进展 2006天津 中国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇编 2006 天津 14)卢涛 某部队皮肤科门诊军人和地方病人病种对比分析 2006中国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇编 天津 15)卢涛 某部队皮肤科门诊军人病种分析 2006 第十届全军皮肤科专业学术会议 石家庄 16)卢涛，王文，林春玲; 改进型自血穴位注射在治疗慢性荨麻疹的观察和体会 第四届中国中西医结合变态反应学术会议论文汇编 , 2009 年 西安 17)卢涛，牛云彤，林春玲，徐海环，石娜，王文 某部队医院皮肤科门诊全年军队免费医疗3748人次病种统计分析 来源: 中华医学会第14次全国皮肤性病学术年会年: 2008 参编专著6部 1) 组织工程学原理与技术/金岩主编.-西安：第四军医大学出版社,2004.5 ISBN：7-81086-093-3 2) 疑难皮肤性病学/刘玉峰等主编 -北京：科学技术文献出版社 2006.2 ISBN 7-5023-5138-8 3) 现代皮肤组织病理学/高天文主编第一版.-北京：人民卫生出版社 2001.3 ISBN 7-117-04223-0/R224 4) 皮肤组织工程学 作者：伍津津 出版社：人民军医出版社 出版时间： 2009-6-1书号：7509126401 条形码： 9787509126400 5) 中国科协第五届青年学术年会 陕西卫星会议论文集/陕西省科学技术协会编.-西安：西安地图出版社，2005.3 P433-435 ISBN 7-80670-776-X 6) 新世纪、新机遇、新挑战——知识创新和高新技术产业发展 /周光召主编，中国科协出版社 2001年 P357 2001.9 ISBN 7-5046-3126-4
卢涛 2014-11-24阅读量1.4万
病请描述： 临床上常见白癜风对称或按皮节分布，因此有人提出神经假说。临床观察到一名横断性脊位炎患者，其腰部以下发生麻痹，只在面部及上半身发生白癜风。两名切除一侧颈交感神经节的患者，未切除比切除神经的一边发生更多的白发。 Clichi应用高效液相色谱法和电化学探测器测量正常人和不同时期白癜风患者血浆发现听有患者的去甲肾上腺素(NA)、肾上腺素(NE)、去甲变肾上腺素、高香草酸和5羚基吲哚乙酸的水平都显著高于对照组，而且这些指标活动期高于其稳定期水平。按年龄和白癜风类型分组，以上指标无显著差异。 精神刺激可导致单胺能系统的活性提高，从而导致上述指标的提高，提示白癜风的发病与神经系统有关。Wu等应用多普勒激光流速日和电离子疗法对节段型和非节段型白癜风患者皮肤微循环进行测量发现节段型患者皮损侧血液的流速是其对侧的4倍，而非节段型提高1.4一1.5倍。另外皮损中。a和p肾上腺素受体的反应在节段型患者中也显著提高，而血液中儿茶酚胺和肾上腺素能受体的浓度没有改变，这提示交感神经功能的障碍对节段型白癜风发病起一定作用。 神经组织学的研究表明，白斑皮肤神经末梢存在退行性变化，而且变化的程度似和病期长短有关，此种形态学改变也支持神经假说。
卢涛 2014-11-24阅读量7992
病请描述： 神经节段型白癜风表现为：一片或者数片白斑，沿着某一皮神经节段支配的皮肤区域走向分布，多为单侧分布； 在我门诊见得越来越多，有时一连四五个都是。不得不引起我的重视。原因可能和精神紧张有关，诱因包括高考紧张，生气、焦虑等。 节段型白癜风临床和流行病学研究： 他采用问卷调查形式，共收集合格的白癜风患者资料3143份，非节段型患者2832例；节段型患者311例，其中有家族史节段型白癜风患者28例（9%）。无家族史白癜风患者283例（91%）节段型白癜风患者的平均发病年龄为15.45士10.91岁，77.2%的患者在20岁前发病，好发于面部，多在夏季发病，半数以上患者发病有明确的诱因；男女节段型白癜风患者在发病年龄、发病季节、病情分期、病情严重程度病前经历等方而无统计学差异，但是在发病部位方面，女性患者累及胸、背部的频率较男性多；节段型白癜风患者有家族史者占9.0%，有家族史与无家族史患者在发病部位、病情分期、严重程度、发病季节方面并无差异。发病诱因方面，有家族史的节段型白癜风患者的受潮史较无家族史多。与非节段型白癜风相比，节段型白癜风发病早，家族史少，伴发晕痣和其他免疫性疾病少。有家族史与无家族史的节段型白癜风患者发病特征无明显差异，遗传因素节段型白癜风临床表型的影响不大；节段型白癜风与非节段型白癜风的临床特征不同，其发病机制可能有差异。 安徽医科大学皮肤病研究所 吴要群 硕士论文
卢涛 2014-11-24阅读量7809
病请描述： 六、308nm准分子激光治疗皮肤病（白癜风）的常见问题 1、准分子激光的远期疗效如何？ 准分子激光治疗白癜风一旦复色，其效果是长期的，就我们所做激光治疗病例观察其复发概率在5％以内。银屑病也一样在 2003 年一项跟踪研究中，报道了银屑病经过准分子激光治疗，其缓解期超过 3 年（没有再接受其他治疗）。 a、白癜风能不能治愈，有没有治愈的？ 答：发病时间短的（1年以内者）；发病部位不在手足肘膝关节部位；毛发维持正常者。符合上述条件者治愈的可能甚大，若都符合治愈的概率在80％以上。在我们医院完全治愈的是比较多的，治疗病例照片可以参见白癜风治疗专题。 b、白癜风能不能控制？我说的是终身控制，不是控制两年又发展。如果能控制的话是不是要终身服药？ 答：白癜风是可以控制的。白癜风的自然病程是呈阶段性发展的，这说明导致黑素细胞损伤的自身免疫因素也是呈阶段性作用的，在进展期使用免疫调节药物控制这些因素就是，自身免疫致病因素的出现因人而异尚无规律可循，有人一生中只发作一次，有人数年发作一次，也有人每年都会复发进展，在其复发进展时用药物控制，稳定时停用，没有终身服用的必要，世上也没有使用一次就能根治（永久控制）的药物。 c、是不是所有的白白最后都会发展成全身性的？我是说如果不治疗的话。 答：不是，无论是否治疗，有人终身都是局限型而有人是泛发型的，当然也有人开始是局限性后发展成泛发性的。 d、请问强的松与免疫调节剂如胸腺肽冲突吗? 强的松是抑制T细胞的而胸腺肽是提高T细胞的,我同时服用这两种药是否冲突？因为一个是抑制免疫的一个是增强免疫的，再请问李志强大夫小剂量的强的松具体怎么服用?每日20毫克早晨顿服后隔月减5毫克可以吗?我服用强的松时可以进行光疗吗还有听说激素控制后停药后会反弹是吗？ 答：强地松是全系统的抑制免疫（包括T、B淋巴细胞），因此可以较快的遏制Ｔ淋巴细胞对黑素细胞的杀伤而控制病情（就像平叛时对叛乱地区不分土匪、百姓通通消灭，快是快了但副作用也是明显的），胸腺肽或其它免疫调节剂是通过干预和调节有问题的T淋巴细胞功能来控制病情，见效较激素慢但副作用小，控制效果也较持久。强地松的小剂量定义没有统一的标准，在白癜风时一般每日20mg内可以视为中小剂量。每日20mg早晨顿服待病情稳定后逐周递减5mg。可以同时做光疗。激素的免疫调节剂可以联合使用，可以加速激素的减量过程和维持疗效，但我们一般单独使用免疫调节剂，只有在免疫调节剂不能控制病情时才考虑使用，使用率较低。 e、我想问一个低级问题，308只要长期坚持做下去就一定会控制住不再发展，并且治愈，不是说308的效果和频率、次数有关吗。比如我已经做了 10多次了，小的白斑已经好了几个，时间较长（8年）、面积较大（10多平方厘米）的上面出现了约20个左右大小不等的黑点，我觉得只要坚持下去就有治愈的希望，是这样吗，博士？如果坚持就能治愈，不管多久我都会坚持的。 答：所有的治疗手段，其产生效果的道理在于刺激白斑中残留的黑素细胞增生（色素岛）或者是周围正常皮肤的黑素细胞向白斑内爬行，以使白斑恢复。能否恢复取决于白斑中有无残余的黑素细胞，若有残留的黑素细胞给予药物和光疗刺激后这些黑素细胞会增生并向周围爬行形成色素岛，岛的密度和岛中的黑素细胞的增殖、爬行能力决定了恢复的速度和最终结果；有的人能完全恢复，有的人虽然出现色素岛但色素岛太少或者黑素细胞的增殖、爬行能力有限，到一定程度时恢复就止步了。有的人（尤其是儿童）黑素细胞活力和移行能力很强，在白斑中色素岛没有出现的情况下就可以凭周围正常皮肤中的黑素细胞向中央移行而使白斑恢复。 308激光是现有治疗手段里刺激黑素细胞增殖和爬行的最强的，但能否恢复还是取决于个体白斑和其周围黑素细胞的增殖爬行能力，就像合理的训练和营养能使运动员跑得更快、更远一样，但最终的成绩还是取决于运动员自身的潜质，因此无限的增加308治疗次数不能无限延伸治疗效果，治疗30次不再恢复，就要考虑放弃。 2、银屑病和白癜风有很多的治疗方法，准分子激光治疗系统与传统疗法的比较有哪些优点？与传统白癜风疗法相比308激光是刺激黑素细胞再生作用最强的，治疗的最大优点是显效快速、效果持久并且安全。传统上 UVB 治疗银屑病的次数非常多， UV 光疗通常需要的 30 ～ 50 次左右的治疗，同时伴随的副作用较多，缓解期也较短，而激光仅需要一个疗程 10 次的治疗即可明显见效。缓解期最长超过 3 年。对于白癜风来讲，传统的内服和外用药物治疗基本上很难保证效果， UV 光疗往往需要上百次的治疗，而且疗效也比较有限，而激光则只需要 2 ～ 4 个疗程既可达到 75 ％以上的完全清除率。 3、准分子治疗是否存在差异？ 准分子激光在治疗白癜风时，存在个体差异。和以下因素相关：皮肤肤色（皮肤类型）、患病时间（一般发病时间短的恢复较快）、皮损部位（头面部躯干治疗效果最佳、四肢次之、指背掌心和足底较差治疗亦需要比头面部更多的次数）。准分子激光在治疗银屑病时，个体差异不大，但也有皮损部位的微小差异（头面部躯干优于四肢）。 4、身体不同部位治疗效果的差异原因是什么？ 寻常型白癜风形成的直接原因是白斑处黑素细胞因 T 淋巴细胞免疫杀伤死亡所致， T 淋巴细胞在进行免疫杀伤时需要识别杀伤目标的“身份”，也就是说白癜风时 T 细胞专一性的识别和杀伤黑素细胞，人类的毛囊中存在处于原始状态的黑素细胞它们不表达黑素细胞的特征标记，因而一般可以逃脱 T 细胞的杀伤，白癜风的恢复需要准分子激光刺激这些残存的处于原始状态的黑素细胞成长成为具有功能的成熟黑素细胞而使白斑皮肤恢复，这也就是白癜风在恢复时往往先在汗毛孔周围出现色素小岛，而后小岛扩大最后恢复的原因，之所以出现身体不同部位对治疗反应的差异就和人体不同部位黑素细胞的密度和毛囊的分布密度、毛囊的类型、该处皮肤的血液供应等原因有关。手掌心和足底没有毛囊结构因此治疗最为困难。银屑病的全身各处的治疗差异不大。 5、准分子激光治疗系统是否安全，会损伤皮肤吗？准分子激光治疗皮肤病是非常安全的，它通过美国 FDA 和我国 SFDA 的认可，而且一直以来都没有任何不良反映的报告，更没有致癌的风险。它方形光斑可以避免激光照射的正常组织，最大限度的减少对正常皮肤的伤害。 6、是否有副反应发生的可能？在治疗时仅在照射部位有轻微的灼热感，部分有患者会觉得治疗后的几个小时患处有一点点痛感（类似轻微晒伤）。对于银屑病的患者则可能会出现一些红斑，或者术后短时间的色素沉着（可恢复的）。对于白癜风的患者几乎没有副反应，偶而由于提高能量导致轻微水泡。烦请李博士解答一下：面部发展期白癜风能用窄波紫外线照射吗？你在白癜风的官方治疗草案中说能。在另外的辩论中又这样回答：凡是有损伤的治疗都可能在进展期的白癜风患者身上诱发“同形反应”，但是有一个例外就是准分子激光可以用于进展期白癜风的治疗，而且可以有效的控制白斑的扩展，原因在于它可以迅速清除导致黑素细胞死亡的T淋巴细胞和激活皮肤过氧化氢酶来消除导致黑素细胞损伤的氧自由基。有些不解，可否解答一下？答：白癜风在发展期受到损伤有发生“同型反应”的可能，其实质是皮肤受损时局部聚集的炎症细胞可能诱发针对黑素细胞的免疫攻击，紫外线（包括UVB和308激光）对皮肤也有致炎作用（照后发红）但308激光对炎症后局部聚集的炎症细胞（T淋巴细胞）有很强的杀伤作用，使得这些聚集的炎症细胞不能发挥损伤黑素细胞的作用，因此308激光治疗时即使过量（照后出红斑甚至水疱）也不会诱发和加重白癜风，反而有控制照射部位BB发展的作用。UVB也有类似的抑制淋巴细胞作用但作用稍弱，慎重的情况下应该辅以控制药物后再行UVB治疗为宜。 7、准分子激光是否会导致皮肤癌?传统的光疗，特别是使用 UVA PUVA 有报道和皮肤癌有关的病例，后来的窄波UVB就很安全，没有使用后诱发皮肤癌的报道。更先进的 308 准分子激光副作用明显优于窄波UVB，也没有诱发皮肤癌的报道。 8、除白癜风和银屑病外分子激光治疗系统还可以治疗那些疾病？准分子激光被许可应用于治疗白癜风、银屑病。更多更广的应用已经被国内外医生的临床实践验证，包括各种色素脱失的疾病如萎缩性疤痕、妊娠纹、掌跖脓疱病、斑秃、婴儿湿疹、神经性皮炎等多种难治型皮肤病。 9、能用于婴儿吗？准分子激光可以安全的用于从婴儿到老年人的所有年龄的人群。 10、308 准分子激光和眼科治疗近视眼的准分子激光有什么不同？准分子激光有很多种例如 ArF(193nm) ， KrCl(233nm) ， KrF(248nm) ， XeCl(308nm) ， XeF(353nm) 等，眼科一般使用 193 纳米的 ArF 和 248 纳米的 KrF ，不同的准分子激光选择是由激光特性和治疗目的而选定的。 11、308 准分子激光什么时候开始用于临床的？308nm 氯化氙准分子激光最早由美国军方开发用于武器项目， 1997 年开始应用于皮肤病治疗。 2000 年美国 FDA 许可 PhotoMedex 公司将 XTRAC 准分子激光应用于银屑病和白癜风治疗， 2001 年 FDA 的认证扩大用于治疗各类皮炎， 2002 年 FDA 的认证扩大用于治疗白斑病， 2003 年 2 月 27 日美国部分州宣布为 Xtrac 治疗银屑病提供医疗保险， 2005 年 1 月 Xtrac 通过中国食品药品监督管理局 SFDA 的认证，开始进入中国。 12、光疗前是否继续用药？ 答：a、激素软膏对激光没有影响。b、补骨脂类（补骨脂酊、甲氧补骨脂溶液）有光敏作用，会加强激光的反应干扰医生对皮损部位最小红斑量的判断在早期建议暂停使用。对于顽固的部位如手足、关节的伸侧等耐光部位可以考虑使用此类药物来加强疗效。c、普特彼有弱的光敏作用，激光治疗后局部红斑反应不大的可以考虑使用。d、具体的情况应该听取治疗医师的意见。 13、308时间间隔及季节问题答：治疗间隔太长的话，应该加大剂量的；治疗的效果和季节无关。 14、光疗剂量过大出水答：3％硼酸水溶液湿敷（水温在室温，无菌医用纱布浸泡硼酸溶液贴敷破损处皮肤每次持续30分钟），湿敷后外喷阿米卡星溶液，约3～5天可以恢复，不用太担心。待干燥结痂，痂皮脱落后继续光疗。 15、308准分子治疗后，治疗的皮肤会起水泡答：能量过大了，估计是初次照，合适你的能量没有估测好所致，下次治疗时向医生说明他会给你减量，不会影响治疗效果的。 16、李志强博士，你好！看了你回复唯一的问题有一句话“照20次以上不恢复说明白斑处黑素细胞全部死亡，这时只有移植才管用”，我女儿5岁半，额头处已照了二十次，恢复得很慢，到了第十次以后才看到了一点效果，现在效果慢慢的出来了，可还是有一大半没好，是不是20次以上没变黑的地方就可以认为是黑色素细胞全死光了？谢谢答：308激光刺激白斑处残存黑素细胞增生的能力甚强，一般有残存的黑素细胞激光照射后都能扩增开始恢复。美国人以30次为限，照射30次没有恢复说明白斑处黑素细胞完全没有了，只有表皮移植才行，20次见效后建议继续治疗。 七、白癜风分几型，主要区别在哪里？在临床上白癜风有多种分型方法，一般可以分为寻常性和节段型，其中寻常型占白癜风总发病率的 95 ％，节段型约占 5 ％。节段型白癜风一般多为单侧性常按某一皮神经走向分布，节段型白癜风的发病机理不同于寻常型的自身免疫原因，可能和神经化学因素或黑素细胞自身破坏所致，因为使用免疫调节剂也可以控制节段型白癜风的发展，所以也有学者认为节段型和寻常型一样也是免疫损伤所致。 八、白癜风稳定期与发展期 1、怎样才知道自己是否控制住了？所谓的控制是指白斑不再出现和扩大，还是有黑点出现及白斑缩小？答：每月拍照记录一次、比对可以判断是否控制。控制就是原有的白斑不扩大，身体其它部位不出现新的白斑状态持续6月（也有学者认为3月也可以认为进入稳定期）。 2、关于隐藏的BB答：白癜风是动态发展的过程，有些刚刚发展的白癜风肉眼看不见但在311紫外光和伍德灯下会显现出来，象这样暂时隐性的白斑即使不做光疗，待表皮残存的色素耗尽后迟早也要显现出来的。光疗在合理的能量范围内对黑素细胞的刺激是正象的可以促进黑素细胞的增值和黑素的合成，没有见到UVB照射杀死黑素细胞的报道，有时我们在做激光治疗时会过量但只会造成局部的炎症反应，对白癜风的恢复没有见到负面影响，311的情况亦然。3、请教博士，为什么我的白癜风边缘一直是比较模糊的？我的白白四年了，位于右腹部，一直没有扩大，但为什么边缘一直是比较模糊的，不是说清晰的边缘处于稳定器不扩大，而边缘模糊的容易扩大处于进展期？答：白癜风的边缘清晰，甚至颜色加深是稳定的表现，其道理在于白癜风周围正常皮肤中的黑素细胞试图通过增生和增加色素合成来修复何其相邻的白斑皮肤。这种自发的修复是稳定期皮肤正常的反应，多数人都有但也有例外，有人的这种自我修复能力不强，即是在稳定期也不出现边缘清晰或加深的现象，不能一概而论。 4、请教博士，有的白斑自动消失了，却又新增一些白斑，这算是怎么回事？我是09年初出现白斑的，一年时间，发展到全身，从头到脚都有，多数是指甲盖大小或者更小的。去年下半年开始，没怎么去关注自己的BB，一段时间之后，突然发现手上、脸上有些小块的BB凭空消失了，似乎一夜之间完全没踪影了，但与此同时，新的BB依旧在其他部位不断出现，所以想请教博士，否则怎么会有的地方可以恢复原状，有的地方却又出现新的病变？有点疑惑，请博士抽空能否解答下，多谢！答：这种情况也算正常，黑素细胞是生物进化来防护紫外线的，缺失后会启动修复机制开始试图自我恢复，这种自我恢复能力强的可以不治自愈。与此同时破坏黑素细胞的因素也可以同时存在，于是就出现发生在你身上的情况。 九、一些治疗白癜风药物使用方法及注意事项1、普特彼（他克莫司软膏）a、普特比软膏是一种什么什么性质的药物，对白癜风的疗效如何？普特比软膏的成分是他克莫司（又称为 FK506 ），是一种免疫抑制剂，可以抑制 T 淋巴细胞功能，口服剂型主要用于肝、肾等器官移植后的抗排斥反应，自从白癜风的自身免疫学说被广泛认同后该型制剂被用来治疗白癜风，因为它能抑制 T 细胞免疫因此理论上和普通的激素药膏一样可以控制白癜风的发展，也有学者认为他克莫司可以通过角质形成细胞间接刺激黑素细胞的功能而有助于白癜风的康复，在临床上可以丹毒使用或与激素软膏联合使用。b、普特彼应该在沐浴干透后用药答：普特彼是非水溶的，它的基质是凡士林，因此一般要在皮肤擦干后再用。不过我认为皮肤有些湿问题也不大。c、普特彼的治疗范围答：普特彼在口唇、外生殖器、肛门周围都是可以用的。唯一需要主要的是在眼周使用时，需要注意防止在揉眼睛时不慎揉入眼内，会有些刺激。效果因人而异2、补骨脂酊的作用机理是什么？答：中药补骨脂和其化学衍生物 8-甲氧补骨脂是酪氨酸酶促进剂，可以刺激黑素细胞中酪氨酸酶的活性使之合成更多的色素，是最常用的白癜风治疗药物。3、激素类药物a、激素类治疗白癜风作用机理是什么？答：常规的激素药物，可以用于白癜风的治疗，面部也是可以的，激素治疗白癜风一定程度上就是利用其色素沉着的副作用。年龄太小不建议内服激素。b、激素药膏是常用的白癜风治疗手段，作用机理是什么？答：常用的新适确得、艾洛松、卤米松等都是常用的白癜风外用治疗药物，它们都是中强效糖皮质激素，激素有广泛的生物学作用，在白癜风治疗上主要是利用它的免疫抑制作用（抑制 T 淋巴细胞），此外激素在刺激黑素细胞增生方面也有一定作用。c、用新适确得软膏涂抹部位出现红色小疙瘩答：新适确得是强效皮质激素，在一部分人使用时间长以后会有副作用出现如痤疮，可能就是痤疮（毛囊炎）。
卢涛 2014-11-24阅读量2.1万
病请描述： 我经常听到病人想买一些能增强免疫力的保健品或者药品吃。凭我个人近二十年研究白癜风的阅历看，这样做不妥当，浪费钱事小，我担心吃这类食物或者药物可以加重白癜风发展！ 一、理论上白癜风的发病原因比较复杂，包括自身免疫学说、黑色素细胞自身破坏学说、神经递质学说、遗传学说。目前国内外逐渐公认白癜风自身免疫理论占主导地位。也就是说大部分白癜风是自身免疫病。存在自身免疫破坏，和细胞免疫特别是T细胞过度活化有关。也和体液免疫自身抗体异常过多有关。 理论分析：若吃保健品或者药品（胸腺肽、多菇菌素？匹多莫德?一些藏药），提高免疫力，特别是T淋巴细胞的活性，很可能加重白癜风的自身免疫破坏！ 2014年8月13号晚上，我两三年的一位浙江老患者（1485号）以前控制很好。最近着急找我，说扩展很快，原来最近按当地方法打了一个半月卡介苗，本来免疫紊乱，更加加剧了。印证了我的判断。 二、实际临床工作中常用激素等免疫抑制剂治疗白癜风，疗效确定可靠。 三、我们常看到白癜风病人白斑控制不住发展，治疗方案中常有免疫增强剂，病人越治越发展，越治越糟糕。 以上是我多年学习的一点认知，期望大家细细思考借鉴。过去书上和网上有很多白癜风的知识，按那样的方法做，很难治好几个白癜风，忌口还很难受。经过时间和科学检验，观念不断更新，这样白癜风的疗效才越来越好了！
卢涛 2014-11-24阅读量1.1万