病请描述： 孕晚期胎儿逐渐增大腹腔容积减少，腹腔脏器受到挤压，挤压结直肠不仅易导致排便困难，同时引起直肠肛门静脉回流发生障碍，进而痔静脉曲张发展成痔疮，或者导致原有痔疮发作、加重。 孕妈分娩生产时努挣，腹压一过性增大导致直肠肛管静脉回流障碍导致痔疮发作，或者引起痔静脉破损，痔体黏膜脱出、形成血栓性外痔及炎性外痔。 孕妈分娩后，腹腔空虚使便意感变得迟钝，同时月子期卧床久，产后气血虚导致排便无力，均造成排便困难，直接或间接使粪便在肠道中滞留时间长、高度硬结，粪质干硬使肛门受伤引起肛门疾病。 所以围产期排便调理尤为重要，是预防肛肠疾病的重中之重。针对原有肛肠疾病应早发现早治疗，筛查预防。产后及时治疗随产发作痔疮。
张振国 2024-03-04阅读量2092
病请描述：贫血是一个很常见的临床综合征，很多疾病都是由贫血发病的。实际上，也有很多人一直存在不同程度的贫血，但由于各种原因未能得到有效诊疗。最近想写一点有关血液病和肿瘤的科普文章，正好手边有几个典型的贫血病例，那就从贫血开始写起吧。第一个病例：缺铁性贫血的原因原来是肠癌。有一位来自江西的中老年男性患者，前几年儿子得了急性白血病在当地治疗效果不佳过世，患者自己也发现贫血，在当地治疗接近一年，反反复复，久治不愈，以为自己也得了白血病，紧张得要命，辗转来到上海。上海医生仔细询问了病史，复习了既往化验检查结果，发现就是一个很典型的小细胞低色素性贫血，铁代谢和骨髓化验都提示是缺铁，但这位患者长期口服补铁的效果不佳，这是为什么呢？仅仅是因为没有坚持补铁吗？是因为铁吸收有问题吗？结合患者中上腹部隐痛不适、自诉偶有黑便、化验结果显示肿瘤标志物CEA、CA199高，动员患者做了无痛胃肠镜，结果发现是一个横结肠癌。所幸分期还比较早，手术根治后贫血也得到了治愈。第二个例子：一位长期素食者的贫血。一天接到内科S主任的会诊申请，说有一位患者多年贫血，但是治疗效果不佳，血色素只有五十几（g/L），最近还有皮肤巩膜黄染，血小板也低，走路也走不动，看上去蛮重的，搞不清什么原因，请我去看一眼。我过去看了下，患者一伸舌头，我心里面就有了底；问问老太太的饮食习惯，老太太打开了话匣子，说相信什么教义，教主在法国之类的；这个不是要点，要点就在于这个教义要求不吃荤，作为虔诚的教徒，她已经26年没有吃过一口肉了。大细胞贫血、合并血小板减少、胆红素高，患者酱牛肉舌，26年不吃肉，估计B12缺乏的可能性大。一查果然B12严重缺乏，嘱患者定期补充B12，3个月后随访复查，血色素、血小板、黄疸都已恢复正常，患者走路也正常了。第三个例子：全胃切除后的营养性贫血。又有一天，接到某个医院外科主任的电话，说有一位老患者，十多年前在他这里因胃癌做过全胃切除，这么多年没有复发，效果还挺好。但最近患者来找他，说人非常乏力，皮肤巩膜也发黄，家里人以为肿瘤复发了，来医院复查，增强CT、胃肠镜都做了一遍，也没发现其他什么问题，但不知道为什么就是贫血很重、还有黄疸。我回复他，全胃切除的患者很容易缺乏B12和铁剂，把这几个查一查，如果低的话，先补一补看看，如果不行再说。几个月后见了面问起来，果然如此，经过补铁和维生素B12，患者已经完全恢复正常了。顺便说一句，现在外科主任们都很忙，开完刀后有些注意细节交代得可能不那么到位，有的患者和家属也以为开完刀就万事大吉了，或者肿瘤患者辅助化疗结束后也就OK了。其实，很多患者胃大部切除或者全胃切除术后都可能存在营养缺乏问题，特别是维生素B12和缺铁的问题，需要定期补充；另外，胃大部切除后即使10年不复发，后面也还是要求坚持做胃镜复查，因为胃大部切除的患者还可能出现远期并发症，其中一个就叫残胃癌。今天就先讲这三个例子，希望大家对常见的贫血有一个大概的认识。贫血有很多临床表现，不一一赘述，最简单的就是验血的时候血常规里面的血红蛋白指标低（当然这个其实依据不同年龄、性别、所在地域海拔等，参考值并不相同），贫血根据原因可以分为红细胞生成减少、丢失（失血）和破坏过多（溶血）等三类原因，而其中的缺铁性贫血是最常见的一类原因。铁是合成血红蛋白不可或缺的成份，如果缺铁到一定程度，“巧媳妇难做无米之炊”，红细胞就不能有效合成血红蛋白，红细胞体积就会变小、显微镜下看到的红细胞颜色也会变淡，医生叫这种贫血“小细胞低色素性贫血”（当然还有其他疾病如地中海贫血也表现为小细胞低色素性贫血，主要是因为基因异常不能合成正常的血红蛋白），反映到血常规里面就是MCV（红细胞平均体积）、MCH（平均红细胞血红蛋白含量）、MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）减低，查铁代谢会发现血清铁减少、铁蛋白（反应储存铁，也就是人体“仓库”中的铁储备含量）减少；如果做骨髓的铁染色，也会发现细胞内铁和细胞外铁的缺乏（缺铁性贫血大多数其实不需要做骨髓穿刺）。临床上最常见的原因包括女性月经过多（譬如少女青春期功血、更年期女性月经不调）、痔疮不愈反复滴血，但个人认为对于生活在这个年代的成人而言，尤其要警惕消化道肿瘤的风险，特别是有消化道症状的患者、有一级亲属罹患恶性消化道肿瘤的患者或者那些反复补铁效果不佳的患者，甚或同时合并CEA、CA199、CA724等肿瘤指标升高的患者。这些人尤其要提高警惕，建议做胃肠镜排查。缺铁性贫血的诊断和治疗最重要的就是对病因的寻找和干预，绝大多数情况下仅仅治疗贫血本身是不够的，找到缺铁的根本原因并且给予针对性干预，这个才是“治本”。在临床上特别需要提醒的就是补铁期间不要饮用浓茶（茶中的鞣酸和铁结合，影响铁的吸收；临床工作中也遇到过长期饮用浓茶所致铁吸收不良、出现缺铁性贫血的患者）；植物铁（譬如菠菜中的铁）吸收不佳、不能依赖补充植物铁的所谓食补；补铁的时间要足够长，不单单要补够目前的铁，还要补够“仓库”中的铁（一般3-6个月）；特别是要寻找和明确缺铁原因才能有效“治本”。除了上面这个小细胞低色素的贫血，临床上也会遇到大细胞贫血，其中一个原因就是叶酸或维生素B12的缺乏。叶酸和维生素B12都是细胞合成DNA所必需的，如果缺少叶酸和/或维生素B12，造成细胞核的发育迟滞于细胞浆，结果细胞即使长的很大了也不能分裂，变成一个大的幼稚细胞，医生称这种叫巨幼细胞性贫血；不但影响到红细胞，还可能影响到髓系和巨核系，也就是影响到白细胞和血小板，造成红细胞、白细胞和血小板三系的减少。未成熟的红细胞在骨髓内破坏，出现所谓原位溶血，临床就可能表现出皮肤巩膜黄染的情况。B12的来源主要是肉类食品，长期素食又不注意补充B12，就可能出现上面那个老太太的情况。因为B12还是合成神经鞘磷脂所必需，所以有些由于B12缺乏造成的贫血患者可能还伴有麻木等神经传导异常的表现。B12需要和胃壁细胞的内因子结合后运输到回肠末端才能吸收，所以如果胃壁细胞不能分泌内因子（譬如胃切除、部分胃病）或者回盲部有疾病，也有可能造成维生素B12缺乏的问题。酗酒也会影响维生素B12的吸收，临床上遇到过双下肢麻木、走起路来感觉腾云驾雾的患者，因为贫血就诊，从大细胞贫血入手、经过仔细病情梳理考虑长期酗酒导致巨幼细胞性贫血合并神经功能障碍的。除了不吃肉的，也有蔬菜吃的太少缺少叶酸造成贫血的。叶酸这种水溶性维生素在体内储备的不多，人体自身又不能合成，如果长期不吃蔬菜，或者蔬菜烹调方法不当，或者服用抗叶酸药物等原因，都可能造成叶酸缺乏并导致巨幼细胞性贫血。这个治疗起来见效还是很快的。需要提醒的是，补充叶酸的药物是规格偏大的也就是5mg/片的，一般5-10mg 口服，每天三次；有些人采用孕妇吃的叶酸片或者多元维生素补充，在治疗叶酸缺乏所致的巨幼贫上剂量是不够的；另外，如果合并维生素B12缺乏，仅仅补充叶酸可能造成神经症状的加重；还有就是补充原料过程中造血功能恢复，造血旺盛，细胞外的钾内流到细胞内被利用，期间可能出现低血钾，所以需要监测电解质并及时干预。这些都需要引起重视。应该说明的是，引起贫血的原因多种多样，有比较常见和容易治疗的，譬如上面列举的缺铁性贫血，也有一些带有地方和遗传特点的，如地中海贫血（单基因遗传病、世界范围内主要见于地中海沿岸国家和东南亚各国，我国主要见于长江以南地区，特别是两广和海南三省），蚕豆病（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症中一种比较严重的临床类型，临床表现为进食蚕豆等食品和药物后出现急性溶血的情况：贫血乏力、面色苍黄、腰痛、尿呈酱油色，发病呈“南高北低”趋势，两广、海南、台湾、云贵等地多见）等等，也有一些贫血是另外一些血液病的表现，譬如各类血液系统肿瘤（如骨髓增生异常综合征）、再生障碍性贫血等，也有一些是其他疾病的伴随表现，如慢性病性贫血、肾性贫血等。我们上面提到的三个例子只是比较典型的常见病例。在临床上遇到贫血的情况，一定要找专科医生进行诊治，并且尽量明确贫血的原因，针对病因给予的处理才是最终解决问题的根本办法。固然有些贫血确实比较难治，但对于绝大多数贫血患者而言，如果明确了原因，给予合适的治疗，绝大多数人都会有一个很好的结果。
范晓强 2024-03-04阅读量7739
病请描述： 来源：中国痔病诊疗指南（2020） 内痔是肛门齿状线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血而形成的柔软静脉团。 内痔主要临床表现是出血、脱出、肛周潮湿、瘙痒，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排粪困难。 目前国内外最为常用的一种内痔分类方法是Goligher分类法，该方法根据痔的 脱垂程度将内痔分为4度（表1），临床上一般根据不同分度来选择相应的治疗方案。
张振国 2024-02-27阅读量1583
病请描述：老年痔病患者因年龄高、常合并心脑血管等全身性疾病，治疗棘手，临床上该如何选择合适的治疗方法？ （1）老年痔病患者的特点： 老年患者随着年龄的增长，气血渐衰，经脉渐虚，脏腑功能日益减弱，机体抗病能力及自我修复能力明显低于中青年人，面对手术创伤的打击，各组织器官耐受程度降低，出现各种相关并发症的概率增加。另外，老年患者常合并心脑血管系统、呼吸系统、糖尿病等基础疾病，这一定程度上加大了手术的风险，容易出现各种并发症。 老人痔疮的特点也非常明显，一是易于加重，并发内痔脱出、嵌顿、出血及血栓等；二是很少为单纯的内痔，大多都是混合痔，并且外痔的部分多为皮赘样的结缔组织增生和静脉曲张。 （2）老年痔病患者的治疗原则 老年患者痔病的治疗应中病即止，以缓解或者消除痔的症状为原则，而非消除痔体本身，不可“见痔就治”。其治疗方法的选择，应根据患者的全身状况和痔的发病情况，进行“量体裁衣”、采取个体化治疗，确保在缓解痔病症状的同时，避免并发症的出现。手术方式选择应以微创为主，降低术后痛苦，减少术后并发症。
陆宏 2024-02-27阅读量4524
病请描述： 便后肛门痔疮急性发作水肿（<3天），嵌顿、肿痛莫要惊慌，缓解肛门疼痛不适方法： 1.清洁肛门后，肛周适度舒适按摩，缓解肛周肌肉紧张痉挛，轻度按摩水肿痔体。 2.温淡盐水，浸泡熏洗水肿痔黏膜5-10分钟，或者继续舒适按摩可尝试将水肿黏膜还纳入肛门， 3.中药选用桃仁，红花，川芎，赤芍，当归，生甘草，乳腺，没药，延胡索，川楝子，等中药煎剂，活血化瘀消肿止痛，促使痔体萎缩，水肿消退。 4.及时手术切除痔体，保守治疗外用消肿止痛药膏，或针灸止痛，根据个人情况遵照专科医师建议。
张振国 2024-02-18阅读量1291
病请描述： 有“痔”新妈妈有这样体验比顺产还痛的是顺产后痔疮痛，预防顺产后痔疮肿痛： 1，备孕前筛查肛肠疾病，孕前便秘、痔疮筛查，早发现早治疗，减少孕期、产后，水肿、疼痛、嵌顿坏死发生机率。 2，孕期保持大便软硬适中，一日一便，减少排便时间，长时间排便延长腹压增大时间诱发痔疮脱出 3，顺产过程规律屏气用力适度增加腹压，减少盆底肌松弛、撕裂，可减轻痔疮脱出减少痔疮水肿 4，顺产后痔疮脱出，需医师及时还纳。减少嵌顿机率。产后热敷，熏洗坐浴（产后一周），利于肛周血液循环，减轻水肿疼痛。
张振国 2024-02-18阅读量3397
病请描述： 孕28周+，随着宝宝发育长大，子宫增大，腹腔容积减少，腹压增大，挤压胃肠肝肾，引起下腹部血液，淋巴液回流受阻，增加了痔黏膜水肿，出血。 1.孕期出血便血 ：首先排除阴道出血，其次确定血来自肛门。排便相关出血无肛门痛的，首先调理大便软硬、次数，减少粪便干燥，排便次数1-2次/日较佳利于肛管黏膜摩擦，减少出血。止血药物需要专科医师建议下使用。 2.孕期痔疮发作出现痔核脱出：选择手法回纳、按摩。将脱出痔黏膜回纳肛门内，减少脱出嵌顿、水肿坏死机率。无法回纳选择盐水温湿敷、按摩，利于减轻水肿。温敷、按摩舒适即可，可选择一日多次，一次10-15分钟左右。
张振国 2024-01-23阅读量2001
病请描述：●支架植入后的1年内，需要服用2种抗血小板药物来避免血栓形成，往往有一定的出血风险。这个时候，一定要严格遵医嘱服药，注意活血的药物不能服用太多，否则很有可能会加大出血风险，引起麻烦！不要，也不需要再去服用一些药食同源、活血化瘀的药物！ ●要注意尽量避免可能引起出血的行为，也要注意改正不良的生活习惯，避免不必要的手术。因为出血或手术时要停药，但停药后又可能增加冠状动脉血栓形成风险，很是矛盾。 比如，如果您本身有胃溃疡，那么就要注意节制食用粗纤维食物（春笋等），不要因为过食而引起胃部出血，让治疗陷入矛盾状态。再比如，因为暴饮暴食得了胰腺炎；因为吃太多油腻食物，胆囊炎、胆石症发作；或因为排便习惯不良，造成痔疮加重、出血等，需要手术。 不管以前身体状况如何，有没有不良的生活习惯，植入支架后就要注意起来，重新规划人生，维持健康的生活状态！
王亮 2024-01-22阅读量7346
病请描述： 来源：《针灸甲乙经.太阳脉动发下部痔脱肛第十二》 痔痛，攒竹主之。 痔，会阴主之。凡痔与阴相通者死，阴中诸病，前后相引痛，不得大小便，皆主之。 痔骨蚀，商丘主之。 痔，篡痛，飞扬、委中及承扶主之。 痔篡痛，承筋主之。 脱肛下，刺气街主之。
张振国 2024-01-15阅读量1597
病请描述：痔疮非手术治疗选择针灸止血，止痛，消肿，预防反复发作效果明显 以督脉、足太阳膀胱经腧穴为主 主穴：会阳，百会，承山，飞扬，二白 气滞血瘀，湿热瘀滞行气活血，清热利湿，只针不灸，泻法为主。 脾虚气陷健脾益气，升举阳气，针灸并用补法为主。
张振国 2024-01-03阅读量1701