病请描述：帕金森病脑起搏器围手术期注意事项----胡小吾 帕金森病DBS植入是微创手术，我们医院通常是术前评估检查2天，手术一天，术后4天左右就出院，总的住院时间是7-9天左右,一般都按计划顺利出院。年轻患者住院时间短一些，年龄大、症状重、有基础疾病者住院时间要长一些，有时也有出现一些小插曲，甚至发生并发症，导致延迟出院。为了避免这些情况，医生要严格按照医疗常规进行，把工作做到位，精心治疗。帕友手术时除了按照医嘱处置、服药之外需要注意以下几点。 一、术前 术前磁共振是必查项目，获得清晰磁共振图像是准确定位的前提。做磁共振时一定要配合好，头部制动。磁共振扫描时间比较长，需要15-20分钟左右。帕金森病大多是年老体弱患者，自控能力差，又有震颤和不自主异动等症状，如果帕友配合不好，图像不清晰，可能直接影响靶点定位准确性。所以通常在服药后状态比较好的时候扫描，告诉帕友头部制动的重要性。如果配合有难度，则采用静脉应用地西泮（安定），睡着的时候检查。注射地西泮扫描时家属要在帕友身边看护，密切观察呼吸情况，防止发生意外。 术前停用一切抗凝活血药物，尤其是阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷片等，通常要求停用10-14天。有睡眠困难者建议术前睡前服镇静药。 以往我们基本上是先局麻下植入刺激电极，测试刺激效果和副作用，术中戴立体定向仪复查磁共振，然后全麻下植入脉冲发生器和皮下延伸导线。如果是先局麻手术，由于术中要观察刺激疗效，术中测试刺激效果时处于无药性状态，症状表现出来，这样才能看得出刺激效果。所以要求术前停用或减少抗帕金森病药物，但停药时机和减药量也要保证帕友术中能充分配合。如果震颤等症状很严重，会影响手术操作。因此，术前帕金森病药物用药原则是既不影响术中刺激效果观察，又让帕友舒适，不影响术中操作，个体化实施。 由于我们DBS治疗帕金森病越来越成熟，手术经验也越来越丰富，目前通常直接全程全麻手术，即全麻下植入刺激电极、颈部延伸导线和胸部脉冲发生器植入，术中不观察刺激效果和副作用。为了减少手术后抗帕金森病药血药浓度波动，原则上按照术前时间节点服同样的药。如服药后有严重低血压，为了避免术中低血压，需要酌情减药。服药后有严重异动症的帕友，为了避免异动症影响当天CT和磁共振检查，也需要酌情减药。全麻前8小时禁食，服药时可以饮用一点开水。 二、术后 手术通常清醒后回病房，全麻后如果没有完全清醒需要平卧，清醒后可用枕头，保持舒适位。术后当天并不是一点也不能动，可以翻翻身，动动手脚，转转头。我们有的帕友害怕动坏了，躺在床上一动不动，一夜下来导致全身酸痛，肌肉关节僵硬。全麻清醒6小时后，可以进少量流质饮食。术后第一天吃半流质饮食，第二天就正常饮食。术后要加强营养。 术后第一天，我们建议在床上活动，半卧位；术后第二、三天，建议适当下床活动，但不建议活动太多，以床上休息为主。年龄大，有吞咽困难，口水多的帕友，防止误吸和吸入性肺炎是重点。尤其是有吞咽困难的帕友服药一定要注意，避免呛着窒息。如果吞咽困难可以吃糊状食物，必要时鼻饲。平时多翻身叩背。气道分泌物要及时吸出。 病情比较重、病程比较长、年龄比较大、认知减退的帕友，麻醉后可能出现短时间的昏睡、失眠、极度疲乏、记忆力减退、谵妄、躁动、胡言乱语、被害妄想、幻觉等神经精神症状，出现这些症状行CT检查，排除脑出血、脑水肿情况。如果没有脑出血和脑水肿，这些症状经过一段时间适当处理后会缓解。 DBS手术最大风险就是脑出血，是防不胜防的并发症。脑出血通常发生在术后前3天。发生率不高，在我们2500多例帕友中，有症状的脑出血发生率在1.5%左右，但都是绝大多数小的渗血，在5-10ml左右，症状不重，有遗留明显后遗症和危及生命的极少。DBS在脑子里的步骤，说起来其实跟打针差不多，只不过打针用的针更细、穿过的组织是皮肤、血管，而DBS的电极更粗、穿过的是脑组织。脑组织有着远高于其他组织的丰富的血管和血量。同时脑组织很娇嫩，类似于豆腐脑，出血后组织内部压力低，不容易自己止血。加上脑容量有限，颅内出血只要10-30ml就容易引起神经系统症状了。 为了防止脑出现，制定手术计划时穿刺路径要躲避脑血管，术后要控制好血压，防止躁动，早期少活动，避免剧烈咳嗽，不要用力解大便。术后密切观察病情，注意帕友肢体活动情况，如果原来双侧肢体活动是好的，后来出现一侧肢体活动无力，行走倾斜，语言含糊，要考虑到脑出血可能，进行头部CT检查，排除脑出血。 术后头皮切口感染破溃也是必须要关注的问题。因为切口皮下有电极、导线及脉冲发生器等异物，一旦感染，很难愈合，甚至需要把DBS植入物取出。皮肤切口感染与血糖控制不佳、缝合不佳、低蛋白血症、局部皮肤太薄、局部皮肤张力太大、线结反应、油脂分泌过多导致的毛囊炎、帕友自己搔抓等有关。手术时要根据帕友的头皮条件选择不同的切口设计、细致的连续缝合、减少和隐藏线结有利于切口愈合。术后控制血糖，保持手术切口纱布干洁，3天左右更换一次敷料，夏天、多汗、油脂分泌过多帕友更要勤换敷料。有快速动眼睡眠障碍的帕友，睡着时动作幅度很大，无意识用手搔抓切口。对这部分帕友双手适当约束，手指甲剪干净。通常术后10-14天拆线，拆线时要注意切口愈合情况。结痂完全脱落，切口皮肤长平了长牢才能洗澡。如发现有问题及时联系我们。通过我们医生努力，帕友术前详细教育，目前我们医院DBS术后皮肤感染、破溃的发生率在1%左右。
胡小吾 2023-09-08阅读量1980
病请描述：帕金森病脑起搏器围手术期注意事项----胡小吾 帕金森病DBS植入是微创手术，我们医院通常是术前评估检查2天，手术一天，术后4天左右就出院，总的住院时间是7-9天左右,一般都按计划顺利出院。年轻患者住院时间短一些，年龄大、症状重、有基础疾病者住院时间要长一些，有时也有出现一些小插曲，甚至发生并发症，导致延迟出院。为了避免这些情况，医生要严格按照医疗常规进行，把工作做到位，精心治疗。帕友手术时除了按照医嘱处置、服药之外需要注意以下几点。 一、术前 术前磁共振是必查项目，获得清晰磁共振图像是准确定位的前提。做磁共振时一定要配合好，头部制动。磁共振扫描时间比较长，需要15-20分钟左右。帕金森病大多是年老体弱患者，自控能力差，又有震颤和不自主异动等症状，如果帕友配合不好，图像不清晰，可能直接影响靶点定位准确性。所以通常在服药后状态比较好的时候扫描，告诉帕友头部制动的重要性。如果配合有难度，则采用静脉应用地西泮（安定），睡着的时候检查。注射地西泮扫描时家属要在帕友身边看护，密切观察呼吸情况，防止发生意外。 术前停用一切抗凝活血药物，尤其是阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷片等，通常要求停用10-14天。有睡眠困难者建议术前睡前服镇静药。 以往我们基本上是先局麻下植入刺激电极，测试刺激效果和副作用，术中戴立体定向仪复查磁共振，然后全麻下植入脉冲发生器和皮下延伸导线。如果是先局麻手术，由于术中要观察刺激疗效，术中测试刺激效果时处于无药性状态，症状表现出来，这样才能看得出刺激效果。所以要求术前停用或减少抗帕金森病药物，但停药时机和减药量也要保证帕友术中能充分配合。如果震颤等症状很严重，会影响手术操作。因此，术前帕金森病药物用药原则是既不影响术中刺激效果观察，又让帕友舒适，不影响术中操作，个体化实施。 由于我们DBS治疗帕金森病越来越成熟，手术经验也越来越丰富，目前通常直接全程全麻手术，即全麻下植入刺激电极、颈部延伸导线和胸部脉冲发生器植入，术中不观察刺激效果和副作用。为了减少手术后抗帕金森病药血药浓度波动，原则上按照术前时间节点服同样的药。如服药后有严重低血压，为了避免术中低血压，需要酌情减药。服药后有严重异动症的帕友，为了避免异动症影响当天CT和磁共振检查，也需要酌情减药。全麻前8小时禁食，服药时可以饮用一点开水。 二、术后 手术通常清醒后回病房，全麻后如果没有完全清醒需要平卧，清醒后可用枕头，保持舒适位。术后当天并不是一点也不能动，可以翻翻身，动动手脚，转转头。我们有的帕友害怕动坏了，躺在床上一动不动，一夜下来导致全身酸痛，肌肉关节僵硬。全麻清醒6小时后，可以进少量流质饮食。术后第一天吃半流质饮食，第二天就正常饮食。术后要加强营养。 术后第一天，我们建议在床上活动，半卧位；术后第二、三天，建议适当下床活动，但不建议活动太多，以床上休息为主。年龄大，有吞咽困难，口水多的帕友，防止误吸和吸入性肺炎是重点。尤其是有吞咽困难的帕友服药一定要注意，避免呛着窒息。如果吞咽困难可以吃糊状食物，必要时鼻饲。平时多翻身叩背。气道分泌物要及时吸出。 病情比较重、病程比较长、年龄比较大、认知减退的帕友，麻醉后可能出现短时间的昏睡、失眠、极度疲乏、记忆力减退、谵妄、躁动、胡言乱语、被害妄想、幻觉等神经精神症状，出现这些症状行CT检查，排除脑出血、脑水肿情况。如果没有脑出血和脑水肿，这些症状经过一段时间适当处理后会缓解。 DBS手术最大风险就是脑出血，是防不胜防的并发症。脑出血通常发生在术后前3天。发生率不高，在我们2500多例帕友中，有症状的脑出血发生率在1.5%左右，但都是绝大多数小的渗血，在5-10ml左右，症状不重，有遗留明显后遗症和危及生命的极少。DBS在脑子里的步骤，说起来其实跟打针差不多，只不过打针用的针更细、穿过的组织是皮肤、血管，而DBS的电极更粗、穿过的是脑组织。脑组织有着远高于其他组织的丰富的血管和血量。同时脑组织很娇嫩，类似于豆腐脑，出血后组织内部压力低，不容易自己止血。加上脑容量有限，颅内出血只要10-30ml就容易引起神经系统症状了。 为了防止脑出现，制定手术计划时穿刺路径要躲避脑血管，术后要控制好血压，防止躁动，早期少活动，避免剧烈咳嗽，不要用力解大便。术后密切观察病情，注意帕友肢体活动情况，如果原来双侧肢体活动是好的，后来出现一侧肢体活动无力，行走倾斜，语言含糊，要考虑到脑出血可能，进行头部CT检查，排除脑出血。 术后头皮切口感染破溃也是必须要关注的问题。因为切口皮下有电极、导线及脉冲发生器等异物，一旦感染，很难愈合，甚至需要把DBS植入物取出。皮肤切口感染与血糖控制不佳、缝合不佳、低蛋白血症、局部皮肤太薄、局部皮肤张力太大、线结反应、油脂分泌过多导致的毛囊炎、帕友自己搔抓等有关。手术时要根据帕友的头皮条件选择不同的切口设计、细致的连续缝合、减少和隐藏线结有利于切口愈合。术后控制血糖，保持手术切口纱布干洁，3天左右更换一次敷料，夏天、多汗、油脂分泌过多帕友更要勤换敷料。有快速动眼睡眠障碍的帕友，睡着时动作幅度很大，无意识用手搔抓切口。对这部分帕友双手适当约束，手指甲剪干净。通常术后10-14天拆线，拆线时要注意切口愈合情况。结痂完全脱落，切口皮肤长平了长牢才能洗澡。如发现有问题及时联系我们。通过我们医生努力，帕友术前详细教育，目前我们医院DBS术后皮肤感染、破溃的发生率在1%左右。
胡小吾 2023-08-23阅读量2322
病请描述：是的，心理压力过大可能对身高增长产生不利影响。长期的心理压力和紧张状态可能导致身体分泌过多的应激荷尔蒙，如皮质醇，这会干扰人体的正常生长发育。高压力状态下，人体的能量和资源更多地用于面对压力，而不是用于生长和发育。 此外，心理压力也可能影响睡眠质量。睡眠对于身高的增长至关重要，而长期的压力和焦虑可能导致失眠或睡眠质量下降，从而影响身体的正常生长和发育。 因此，为了促进身高的增长，应尽量减少心理压力，保持良好的心理健康。这包括学会应对压力的方法，如良好的应对策略、积极的情绪管理、放松技巧等。同时，与家人、朋友或专业心理咨询师进行沟通和支持也是有益的。保持积极的心态和良好的心理健康将对身体的健康和发展产生积极影响。 如何调理心理压力是保持身心健康的重要一环。保证良好的心理状态有利于孩子长高，以下是一些可以帮助减轻心理压力的方法： 1. 寻找支持：与亲友交流，分享自己的感受和困扰。建立一个良好的支持网络，可以让您感到被理解和支持，减轻心理负担。 2. 健康生活方式：保持规律的睡眠时间，饮食均衡，适度锻炼和休息。这些健康的生活习惯可以提高身体的抵抗力，缓解心理压力。 3. 放松技巧：尝试使用各种放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉松弛、冥想和瑜伽。这些方法可以帮助减轻身体和心理的紧张感，让您感到放松和宁静。 4. 管理时间：合理规划和分配时间，避免过度工作或过度承担任务。了解自己的工作和生活优先级，学会说不，避免时间过分紧张和压力过大。 5. 建立积极心态：培养乐观积极的思维方式，关注解决问题的可能性和机会，而不是担心和焦虑。学会接受自己和他人的不完美，并给予自己积极的鼓励和赞赏。 6. 寻求专业帮助：如果心理压力过大或长时间无法缓解，考虑咨询心理健康专业人士的建议和帮助。他们可以提供更具体和个性化的指导和支持。 请注意，每个人的情况和应对方法都有所不同。试试不同的方法，找到适合自己的方式来应对心理压力，并给自己一些时间和耐心，因为缓解压力是一个逐渐的过程。
生长发育 2023-08-18阅读量4407
病请描述：随着全国的入伏，高温天气要持续一段时间，肿瘤患者本身身体虚弱，加上有些患者还在接受化疗、放疗，这种炎热的天气对于肿瘤患者来说，尤其需要重视，掌握正确的调养方法，安然度过夏季。在夏季，很多肿瘤患者表现为：乏力气短、汗出频繁、纳食不佳、夜寐不安，看看我们可以在饮食习惯和生活方式上做哪些调整，以适应季节的变化。 一、生活方式的调整 1、减少外出，避免中暑 夏季高温天气，尽量避免在中午前后外出；在家也应采取防暑降温措施，多喝水，多呆在有空调的室内。 2、适度运动，张弛有度 在夏季，早晚气温不是太高的时候，可以出门适当走走，如果气温很高，建议在室内做一些八段锦、以及其它的低、中强度的健身操，以帮助增强体质、改善睡眠。 3、调摄心情，早睡早起 夏季容易心烦失眠，在夏季尤其注意要保持愉悦的心态，切忌心烦上火。夏季容易出现入睡困难和早醒，要注意不要熬夜，入睡前可以听一些舒缓的音乐，不要去想一些杂乱不好的事情。 二、饮食习惯的调整 1、清淡饮食，荤素搭配 夏季受到高温的影响，人体的脾胃消化功能减弱，这种时候，进食食物量会相应减少，饮食也以清淡为主，烹调以清蒸、清炖、清炒、凉拌为宜，同时也要注意荤素搭配，荤菜以鱼、虾、蛋、奶、瘦肉为主，同时可以补充豆制品等植物蛋白；多喝汤，不仅可以补充水分，也能增进食欲，汤以清淡的西红柿蛋汤、丝瓜蛋汤、冬瓜汤等为宜，避免油荤很重的汤。 2、当季蔬果，品种多样 夏季是新鲜瓜果大量上市的季节，瓜果中含有丰富的维生素和水分，有生津止渴、清热消暑、通便作用，如苦瓜、丝瓜、黄瓜、西瓜、冬瓜等。 3、食物新鲜，避免肠炎 夏季食物容易变质，要食用新鲜的食物，避免过夜及腐烂变质的食物，减少肠胃炎的发生。 三、夏季调养药膳方 介绍几个养生小方，可以煲汤、煮水代茶，或煲粥中加入。 1、补气方：党参15、太子参15、白茯苓15、白术15、甘草6、陈皮9；适用于乏力、气短的肿瘤患者； 2、安眠方：酸枣仁15、合欢皮15、百合15、茯苓15，适用于心烦失眠的患者； 3、健脾方：山药30、薏苡仁30、焦山楂15、陈皮9，用于胃纳不佳、消化不良患者； 方志红，上海市中医医院 肿瘤二科，主任医师，硕士研究生导师，医学博士。 门诊时间：总院：周一上午、周四全天、周五上午； 分院：周三上午
方志红 2023-07-12阅读量5148
病请描述：肾脏的沉默杀手：夜间高血压 陶大夫今天分享几个数据： ·我国18岁及以上居民高血压患病率为27.5%。 ·有49.4%的高血压患者不知道自己得了高血压。 ·体检的人群中，有66.2%的不知道自己得了高血压。 ·亚洲人群高盐敏感及高盐饮食的特征，夜间高血压和晨峰血压显著高于欧美人群。有报道浙江一个县城，在人群中夜间高血压比例高达49.3%，其中单纯夜间高血压占10.9%。 ·超过1/3的慢性肾脏病（非透析）患者存在隐匿性高血压，其中99.5%存在夜间高血压。 如果你对数字还不敏感（看不懂）， 陶大夫再简单换算一下： 我国成人高血压患病人数估计为2.45亿； 一半的高血压患者不知道自己得了高血压； 虽然做着体检，也有接近2/3的人不知道自己血压高；（一边做体检、一边做“鸵鸟”） 亚洲人的高血压与盐息息相关，浙江人群调查中几乎一半的人有夜间高血压。 在慢性肾脏病患者中，夜间高血压更是高发。 更惊人的是： 2022年11月13日最新《中国高血压临床实践指南》发布，中国成人高血压诊断界值由≥140/90mmHg下调至≥130/80mmHg。 这一变化意味着130-139/80-89这部分人群将从“健康人”变为新发高血压患者。中国成人高血压患者估计超过6亿人，一夜间，3亿多人成了高血压患者？！ 高血压为什么会被如此忽视呢？ 因为：无形。 绝大多数高血压都没有症状、短期内看不到严重的伤害，但是高血压经过数年发展，确实是威胁人类健康的头号恶魔，是导致全球死亡率最大的单一因素，没有之一！！！ 什么是高血压？ 今日科普：第一个重要话题！ 高血压的诊断标准 ——不一样的“场景”不一样的“标准”： •诊室血压（就是看病时医生量的）： ≥140/90mmHg，可以诊断为高血压，要求三次非同日。 •24小时动态血压（就是绑个量血压的“BB机”带着24小时）： 全天≥130/80mmHg， 白天≥135/85mmHg， 晚上≥120/70mmHg， 符合任意一项，即可诊断为高血压。 •家庭血压（在家里自己量）： 进行连续七天的血压监测， ≥135/85mmHg可诊断高血压。 陶大夫划重点： 人体感到舒适的理想血压是＜120/80mmHg。 当血压≥120/80mmHg，就应该改变生活方式！ 什么是夜间高血压？ 今日科普：第二个重要话题！ 夜间高血压，危害极大。 夜间高血压是指在24h动态血压监测（ABPM）中发现夜间平均收缩压≥120mmHg和/或舒张压≥70mmHg。 《夜间高血压管理中国专家共识》提出：（几种分型） 日间-夜间持续性高血压：指全天血压未得到控制。 单纯夜间高血压：未使用降压药物情况下，动态血压监测提示单纯夜间血压升高。（该类型发生隐匿，不易识别） 未控制的夜间高血压：已接受降压药物治疗，动态血压监测显示白天血压已经得到控制，但夜间血压≥120/70mmHg，是需要重点关注的类型。 陶大夫划重点： 夜间血压升高是心血管死亡最显著的预测指标。 危险强弱：夜间血压＞24小时平均血压＞白天血压＞诊室血压 夜间血压高，发现很重要 我们首先要重视夜间高血压的检出，特别是对于高血压、高盐摄入、慢性肾脏病（CKD）、糖尿病、睡眠呼吸暂停、失眠等患者，要进行24小时动态血压监测，最好夏季冬季各一次。 今日科普：第三个重要话题！ 研究证实，血清尿酸与夜间血压之间有显著相关性。生理状态下，夜间尿液的排泄减少，血清尿酸水平明显上升，通过多种机制诱发夜间高血压。 陶大夫划重点： 高血压患者不仅要检测白天的血压值，更要关注夜间血压变化水平，尿酸水平。
陶晓阳 2023-07-10阅读量2413
病请描述： 端午节，是农历五月初五，与春节、清明和中秋并称为中国四大传统节日。端午节的习俗有端午食粽、赛龙船、佩香囊菖蒲、插艾草，喝雄黄酒。端午节又称端阳、端午，古时也又“浴兰节”，“草药节”、“菖蒲节、艾节”、“卫生节”、“龙节”等。农历五月五，今年夏至的第二天，江南梅雨季节也刚刚开始，天气炎热，气候潮湿，草木旺盛，这时特别容易滋生细菌病毒，瘟新冠病毒时有发生，很多毒蛇蚊虫蟑螂害虫都开始活跃起来，很容易给人带来伤害。古时又称农历五月为“五毒月”。人们在端午节到来之时，采集各种草药，然后将这些药材用于饮食、沐浴、熏烟，或放在自己的住所旁边，或药材装入香囊随身佩戴，以养生健体、避瘟除秽、驱蚊防虫。端午诸多习俗寄托了人们迎祥纳福、辟邪除灾的愿望。端午节既能丰富群众精神文化生活，又能很好的传承和弘扬传统。所以大家既要积极参加划龙舟活动，有要静下心来药浴艾灸调整身心，炎炎夏天，夜卧早起，无厌于日，使志无怒。 下面我就端午节和大家分享几点健康问题。 1、吃粽子 粽子是端午节必不可少的美食。端午节选择粽子、吃粽子，也有讲究。粽叶一般是用新鲜的芦苇、竹叶最好。芦叶味甘，性寒，具有清热解毒、凉血消肿的作用；竹叶清热除烦，生津利尿，止惊悸，退虚热。而糯米味甘，性温，入脾、胃、肺经，具有补中益气、健脾养胃和敛汗的作用。 更值得重视的现在粽子的馅料多种多样，不同地域不同人喜欢喜好不一样。不外荤素两种。因此选择粽子也一定要注意粽子馅料。 肉馅粽子高糖高脂，那些高血脂，脂肪肝，心血管疾病人群一定注意了，不吃或少吃。而喜欢吃甜粽子可选择大枣，枸杞、葡萄干、龙眼馅的粽子酸酸甜甜，口感丰富，但糖尿人群也要注意不可多吃或不吃。 用糯米、枸杞子组合而成的粽子，具有滋补肝肾及明目的功效。适用于头晕、目眩、腰膝酸软等病症的人群。糯米大枣龙眼组合的粽子，健脾养血，适合头晕乏力血虚失眠人群。糯米绿豆赤小豆组合的粽子，健脾清热，适合大多数人或者偏于湿热体质等热人群。 总之就是不仅要根据自己口感喜好习惯，还要根据自己体质选择适合自己的粽子。粽子虽好切不多吃。 2、配带香囊 端午节佩香囊由来已久，传说有避邪驱瘟之意，又可点缀装饰。五色彩线系着一个装满艾草，雄黄和檀香粉末，混合香料的小布袋给小孩挂着，防止毒虫侵扰，有袪毒避邪的功用，并成为一种保命吉祥的象征。 唐代著名中医学家孙思邈在《千金方》中提到中药香囊可“可辟疫气，令人不染”。芳香味的中药香气走窜，具有化湿、辟秽、开窍、驱蚊等作用。把芳香类中药放入香囊中随身佩戴，经口鼻吸入，可以对人体进行整体调节。此外，芳香类中药含有的挥发油被研究证实具有一定的抗菌、抗病毒作用。制作香囊常用的中药有：艾叶、丁香、雄黄、藿香、甘松、薄荷、冰片、苍术、石菖蒲、草果、白芷、紫苏叶、贯众等。 佩戴中药香囊需要注意，过敏性体质或者有过敏性疾病的朋友不宜佩戴，孕妇也不宜佩戴。 端午节当天徐浦中医院当天免费赠送香囊，如果需要配制香囊也可挂号让医生给配药。 3、艾叶沐浴 端午节还有一个美称，叫做浴兰节。古人“兰汤沐浴”,就是指的用香草煮水洗头和洗澡。古人认为“中草药沐浴,夏天不生病”。由此看来，端午沐浴也是古人的智慧，也有一定的科学依据。当天用各种药材，对皮肤病有意想不到的的效果。可能与端午节夏春夏交替，阴阳平分，正邪平衡，药物易发挥作用，也与草木药性在一年里最强的一天，端午遍地皆药，这天采的草药治皮肤病、去邪气最为灵验、有效。 这里给大家推荐几沐浴方子:艾叶，菖蒲，佩兰，银花藤，千里光、紫苏叶。 艾草:可以说是端午节期间最重要的草药了，每家每户在端午当天，都会于家门口、窗户悬挂艾草，有驱虫去秽的作用。艾草具有强烈的香味，尤其是端午日当日采收的艾草，其中的芳香油成分极高，比其他季节的艾草都要好。采收端午艾的叶子来煮草药水不容错过。艾草温经散寒，杀虫去邪。 紫苏:过去对紫苏的使用方法很多，泡澡、做香囊、做香料都会常用到它，可以清除身体内热毒有止痒、消暑的功效，老少皆宜。 千里光:千里光是最常用皮肤病草药，既可内服又可外用，有清热解毒、抗菌消炎、解毒、止痒、明目、杀虫、敛疮的功效。民间还有俗语说，”识得千里光，一世不生疮”的说法。所以端午沐浴，用千里光不但可以消毒驱虫止痒，还可以解决身上的痒疮过敏，是一味非常适合沐浴的草药。 端午节，全家用上述浴方洗泡澡，不仅能驱邪，还能健康养生。 （二）另外再给女性一个“兰芷香汤浴方”。佩兰30，白芷15。这个浴方能美白皮肤、减少头屑，调理女性白带、月经不调、头痛。备好佩兰30克、白芷15克。 最后和大家分享 陆游《乙卯重五》 重五山村好，榴花忽已繁。 粽包分两髻，艾束著危冠。 旧俗方储药，羸躯亦点丹。 日斜吾事毕，一笑向杯盘。 祝朋友们端午安康快乐！
王贻江 2023-06-20阅读量1801
病请描述：前列腺炎是男性中比较常的疾病，严重危害男性的身体健康，也是影响男性性功能障碍及生育的重要原因。那么苏州哪家医院治疗前列腺炎好？其实对于前列腺炎的治疗方法有很多，中医治疗是比较有效果的，中医把前列腺炎分为五种证型，具体来看看吧。 中医对前列腺炎的五种辩证分型： 1、湿热下注型： 表现:患者常见小便淋涩赤痛，且少腹拘急，同时会阴部也有胀痛，尿道口摘白浊，舌苔黄腻，脉滑数。 治疗:宜清热利湿 2、气滞血瘀型： 表现:患者常见小便涩滞，会阴以及小腹部位伴随坠胀痛感，前列腺肿大坚硬，舌紫暗，脉弦涩。 治疗:宜活血化瘀、行气通络 3、阴虚火旺型： 表现:患者常见尿道口有白浊，会阴部位感觉坠胀，而且伴随腰膝酸软，失眠、焦虑、乏力、潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。 治疗:宜滋肝肾，柔肝清热 4、肾阳衰疲型： 表现:患者常见小便中有精液，怕寒，腰膝酸冷，阳痿，早泄，舌质淡胖，脉沉弱。 治疗:宜温肾壮阳 5、 脾虚湿盛型： 表现:患者常见小便流浊液，面色苍白不华，肢体困倦，不想饮食，舌淡苔白，脉虚。 治疗:宜健脾利湿 自我介绍： 苏州哪里治疗前列腺炎好？本人沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂名医便民工作室专家，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年,在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称号。 坐诊时间： 每周日全天在苏州国医堂相城店坐诊。
沈利华 2023-05-25阅读量2725
病请描述： 泽泻汤出自医圣张仲景《金匮要略》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之，泽泻五两，白术二两。”对于脑瘤引起的眩晕效果显著。 脑瘤分为原发性和转移性脑瘤，原发性脑瘤占2/3，转移性脑瘤占1/3，以肺癌转移最多见。 脑瘤的病因病机是什么？中医对脑瘤病认识有几千年，如医圣张仲景《金匮要略》中描述颅内肿瘤颅内压增高引起的疼痛这样写到“语声啾啾然细而长者，头中病”，声细而长以减少震荡引起头痛加重。 中医对脑瘤病因病机主要归纳正邪两面。 一，是风邪直入。风邪伤人从上部开始，风邪在肿瘤发展过程是贯穿始终的基本矛盾，风邪破坏或诱发肌体免疫系统功能紊乱。“风为百病之长”，初期是风邪挟寒湿热的先锋者，中后期是癌变的催化剂。不管内风还是外风都是始作俑者。 二，寒邪是最易于为风邪裹挟，入里为患的。寒邪入里，凝滞气血津液，造成气机不畅，随之出现痰湿瘀滞。寒邪是脑瘤头痛最主要原因。 三，痰湿作为内邪，首先是有于风寒凝滞引起的，其次是正气虚亏，脾虚生痰。中医有“百病皆有痰作怪”，可见痰浊是恶性肿瘤的主体毒物，故痰浊又称为“痰毒”。 四，脑髓空虚。中医认为正虚之处便是邪留之所。没有髓海空虚，风寒就无从进入，没有髓海空虚，痰浊就不会上逆作乱，聚而为瘤。 总之风寒外邪既是导引是外邪的导入者，又肿瘤癌变催化因子。而髓海不足是内乱内因根本，痰浊邪毒多是病理变化产生的毒素。正如《黄帝内经》说：“正气内存邪不可干”。脑肿瘤病程早期风寒势猛，中期风寒化热，或寒热胶结。晚期燥湿相混，正虚邪盛证，神机化灭，阴阳离决。 中医脑瘤的治疗有一定优势，尤其是术后。比如胶质瘤是脑恶性肿瘤中发病最高的癌症，手术割不尽、复发快，占恶性脑肿瘤的35—60%。统计资料证明中医中药治疗脑胶质瘤，是脑肿瘤疾病中效果最好的。 李某，女62岁，2021年11月做核磁共振，诊断颅内骨膜瘤，诊时症状有头痛、头晕、失眠、心悸、饮食纳少、耳鸣，舌红，苔滑腻，脉弦细数。方用泽泻汤祛痰湿，合天麻钩藤饮平肝熄风通络止头痛。三，四诊加强祛风药，头痛耳鸣失眠明显好转。其后临证加减用药，并用填精补髓药，继续服用中药。半年后CT复查，肿瘤由20mm缩小到10mm。一年后复查肿瘤仅2mm，至今未有不适。这种脑瘤生长较慢，是由风邪直入骨髓，向里发展，虽然良性但向里发展，对颅内影响较大。西医没有好办法，也暂时不主张手术。但病人症状较多，十分痛苦。而中医积极治疗效果是明显有效的，说明医圣张仲景的泽泻汤祛除痰毒的作用值得重视，临床辩证分析配合祛风熄风方药，必将为脑肿瘤患者带来福音！
王贻江 2023-04-07阅读量5366
病请描述：高血压、糖尿病、高脂血症（包括高尿酸血症）俗称“三高症”，是现代物质文明社会高发的疾病，三高症常互相影响、共同作用，损害人体脏器，对健康危害严重。正常情况下，糖、脂肪、蛋白质、氨基酸等均是维持人体结构和功能所必需的营养物质，随着我国改革开放，人民生活水平的提高，饮食结构和生活方式发生了很大改变，荤食明显增加，体力活动明显减少，中青年、甚至少年儿童甚少户外活动，白领工作生活压力大，导致某些营养摄入增加，而代谢能力下降，糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、高血压及由此并发的心、肝、肾、脑等脏器损害越来越多。 中医理论对营养物质代谢早有论述，2000多年前的《黄帝内经》中说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。”并且在很早就认识到饮食不当对健康的危害，《黄帝内经》中就有“膏粱之变，足生大丁”，民间也有“鱼生火，肉生痰”之说。三高症在中医归属于“痰”、“湿”、“瘀”、“火”、“毒”的范畴，因病程长，还会生风、阻络、滞气，损伤心肝脾肾的功能。在调整饮食和生活方式的同时，中医通过调节脏腑阴阳、气血，疏通经络气机，促进心肝脾肾功能，也能够改善血脂、血糖、尿酸的代谢，控制血压，并且不会产生毒副作用，疗效持久。 三高症各自特点如下： 高脂血症： 血脂是血液中的脂类物质，包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸等。适量的脂类是维持正常生命活动所必须的，但如果摄入过多，或代谢产生过多，就会导致高脂血症。常见的高脂血症有甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋白（a）的升高。高脂血症号称“无形杀手”，常悄悄地危害人体健康，却不出现明显症状。低密度脂蛋白等增高可形成动脉血管壁的斑块，即动脉粥样硬化，久而久之，会使血压升高，形成高血压病，还会使心肌缺血缺氧，引发心绞痛，脑供血不足。斑块脱落还会形成血栓，导致中风偏瘫、冠心病心梗。此外，高血脂也可以引起脂肪肝、肝硬化、眼底出血、失明、肾功能减退甚至尿毒症等严重并发症。高脂血症属于中医“痰湿”、“浊阻”等范畴，《医学心悟》指出：“凡人嗜食肥甘，或醇酒乳酪，则湿从内受。……湿生痰，痰生热，故卒然昏倒无知也”。中医通过消痰、祛湿、清热、化瘀等治疗，可使血脂逐渐趋于正常，同时还有保护心、肝、肾、脑等的作用，优势明显。 高血糖： 糖，令人甜蜜、愉悦。血液中的葡萄糖称为血糖，是人体生命活动能量的来源。血糖来源于食物中的碳水化合物，经过消化吸收分解，形成葡萄糖进入血液，血糖超出一定范围，即为高血糖。高血糖可损害胰岛细胞，使胰岛素分泌不足，成为糖尿病。典型的糖尿病表现为三多一少，即多饮、多食、多尿和消瘦，但也有人高血糖却不出现明显的三多一少。糖尿病更可怕的是并发症，急性的如酮症酸中毒、合并感染、低血糖、高渗综合征、乳酸性酸中毒等，慢性的有中风、心脏病、肾病、眼部病变失明、阳痿、糖尿病足、神经病变等。因此糖尿病也被称为“甜蜜杀手”。糖尿病与中医“消渴病”类似，如《素问·奇病论》说：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢转为消渴”。中医认为高血糖属于阴虚内热，涉及肺、胃、脾、肾、肝等脏腑，日久还会损伤血络，阻滞经脉，耗伤阴阳气血，通过早期清热养阴，调节脏腑功能，疏通经络，有助于血糖趋于稳定和正常，并且避免严重并发症的出现。 高血压： 血压是推动血液流动的动力，人体血压是在一定范围内波动的，属于生理性波动。当血压波动超过一定的值就会成为高血压，按照WHO的标准，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压，但在未达到高血压标准的高血压前期（收缩压≥135mmHg，舒张压≥85mmHg）即已经开始对人体造成损害了，心血管病发生率和致死率均已明显增加。高血压比较明显，或出现并发症时，会有相应的临床症状如眩晕、头痛、胸闷心悸、肢体麻木、失眠焦虑等。也有很多高血压患者没有明显不适症状，但仍然会慢慢损害心、肾、脑等器官，堪称健康的“隐形杀手”。高血压病见于中医头晕、头重、胸痹、心悸等的描述。《素问·生气通天论》说：“因于湿，首如裹”，《丹溪心法》中有“无痰不作眩”，《金匮要略》中有瓜蒌薤白三方治疗胸痹的论述，认为其病机乃“阳微而阴弦”，与高血压性心脏病类似。中药通过散邪、祛风、化湿、平肝、潜阳、活血、通络等治疗，有助于血压维持正常，并减少心、脑、肾等并发症的出现。 高尿酸： 尿酸，是人体嘌呤代谢的产物，而嘌呤是人体合成遗传物质DNA、RNA的重要原料。嘌呤由外来食物分解或体内自行合成，嘌呤经过氧化代谢产生的尿酸主要经肾脏和肠道排出。高尿酸血症是血尿酸水平升高为特征的代谢性疾病，与饮食结构的改变密切相关，被称为“帝王病”、“富贵病”。高尿酸血症受遗传、饮食等的影响。部分高尿酸血症可引起痛风，即急性痛风性关节炎，好侵犯下肢关节，尤其足趾关节，起病急骤，数小时内即可达到高峰，在关节及周围出现明显红肿热痛，且疼痛剧烈如刀割，持续数天至数周后自行缓解，反复发作。痛风也可形成慢性关节炎，损害肾脏可出现尿酸性肾病甚至急性肾功能衰竭，肾结石。痛风的临床特点可归于中医痹症之“热痹”。如《金匮要略》载“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩气短，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”。在调节饮食的同时，中医用清热、通痹、消肿、止痛等治疗，可以比较持久的降低血尿酸水平，控制痛风发作，有明显优势。 要全保 主任医师 擅长： 高脂血症、高血糖、高尿酸血症、高血压病、冠心病、心衰、中风、肾病、哮喘等的中医药治疗。
要全保 2023-03-04阅读量6974
病请描述：手术治疗是肠癌治疗方案的最重要组成部分，成功的手术、快速的康复，对于提升病人的信心，以及顺利开展后续的治疗（比如3期肠癌的辅助化疗）具有重要意义。尽管每天的例行查房我都会叮嘱病人，今天要干什么，但是有时候病人可能觉得难以理解而私下没有执行。比如最常见的“医生，我都没有放屁啊怎么能吃东西”，“医生，我大便还有血啊怎么能吃东西”，“医生，我痛死了不想下床”。所以，希望通过这篇文章，让患者和家属对于术后康复的常见问题有个基本的了解，这样我们才能共同努力让患者快速康复，早日出院。 1、下床活动 我们的术后患者，一般建议术后回病房6小时以后就可以翻身，当天晚上就可以动动手脚。术后第一天开始，我们建议每天下床活动三次，早中晚各一次，具体以病人的年龄、体力状况而定。一般可以在病房走廊来回走2-3圈，如果体力不允许再减少活动范围。特别注意，对于高龄患者，比如超过80岁，营养状况差的，下床活动时一定要家属搀扶，避免摔倒。对于特别高龄（＞80岁）或者行联合脏器切除体力恢复差的患者，可以适当延缓下床时间，但是应该在病床上抬抬双脚，家属或护工帮忙按摩小腿。尽早的下床活动，是快速康复的重要组成部分。不仅可以促进肠道功能的恢复，尽早排气（放屁），还可以预防下肢静脉血栓的形成，这对于高龄患者、晚期肿瘤患者（血液高凝状态）或者既往有脑梗、静脉血栓病史的患者尤其重要。本人在十几年前遇到的第一个肺动脉栓塞患者，就是术后基本不下床，一周准备出院的时候当天下床就肺动脉栓塞了（长期不动--下肢静脉形成血栓--下床--血栓掉肺动脉里），追悔莫及。 2、排气（放屁）、进食 肠癌术后大部分患者术后3天开始排气，对于直肠癌尤其是低位直肠癌患者，多数会有当天晚上就排气的现象，这个是假象，另当别论。以前的观念一般认为病人要排气以后才开始进食，不过这个已经不符合如今快速康复的理念了。我们的患者，进食一般分为3个阶段：1、术后当晚，从苏醒室回病房6小时以后，随着麻药慢慢代谢，可以喝点水。因为经过一天禁食，不少患者会觉得口喝。不过要把床头摇高或者拿吸管让患者头侧向一边吸，以避免误吸，这对于高龄或者体弱患者尤其重要。2、术后第1-3天（即肛门排气之前）：每天进食少量米汤或其他各种荤汤、营养粉、营养液、电解质液，建议少量多餐，比如白天每隔2小时喝50-100ml，只要没有明显的腹胀、恶心就可以。进食后如果没有补液，可以下床走走，这样可以让肠道尽快恢复功能，促进肠道菌群的重建。3、术后第4-7天（即肛门排气后）：开始进食半流质，仍然是少量多餐，餐后活动，以不腹胀为衡量标准，以高蛋白摄入为主，比如蛋羹、鱼肉、虾肉、烂面条等。 腹部手术或者说任何手术，对于机体而言都是一个负氮平衡的过程，通俗的说就是蛋白的消耗大于摄入。所以，术后的进食和补液对于病人的康复至关重要。对于一个体重60kg的成年人，术后禁食条件下一般需要补液3000ml左右，这也是以往，比如十几年前术后病人的常规操作。不过，对于我们的病人，我们补液一般不超过1500ml，所以，其他的营养需求就要通过口服进食来补充。这有几个好处：1、减少静脉补液，可以减轻心脏负担，这对于高龄或者合并心脏病患者尤其重要。2、减少静脉补液，让患者白天有更多的时间下床活动，促进肠道功能的恢复。3、尽早进食，让肠道功能尽快恢复术前的水平。4、有的医生喜欢术后补充白蛋白、脂肪乳，这类制剂我们主诊组目前很少使用，更希望通过口服来完成，因为这类制剂对心脏负荷比较大，而且静脉输注期间患者的不良反应比较常见。正如前面所说，术后进食的一个原则就是高蛋白饮食，不少患者喜欢喝果汁，吃水果蔬菜，这个少量可以，但是主要是以增加口味为主，不能作为主食。术后短期进食蔬菜水果的弊端有：1、不提供蛋白，对于康复益处不大；2、术后病人处于应激状态，多数病人会血糖高于术前，再摄入水果可能更高，可能不利于伤口愈合；3、蔬菜水果富含纤维，纤维残渣术后容易滞留在肠道吻合口附近，严重的影响吻合口愈合。最后，进食后需要观察自己的排便情况，如果有明显腹胀、腹泻，及时联系医生，调整方案。对于术前有肠梗阻的患者，或者手术中医生觉得吻合口质量不满意的患者，遵医嘱适当延后进食时间。对于年老体弱的患者，进食时候一定注意少量多餐，避免误吸。 3、排便/便血 我们的患者多数术后5-7天出院，造口回纳手术术后3天出院，期间会经历至少一次排便的过程。许多患者看到第一次大便发黑甚至有鲜血就非常紧张，大可不必。肠癌术后2-4周内多数都会有少量黑便，原因如下：1、手术前口服泻药，肠道清理不干净，还有少量积血没排出；2、手术中肠道吻合口（接口）渗血，术后慢慢排出；3、肠道吻合现在基本都是通过吻合器，通俗的说就是用像订书钉一样的吻合器把两段肠子接起来，这个“订书钉”术后有一部分会脱落，如果脱落的地方正好有小血管，也会引起便血；4、肠道吻合口愈合的过程中会有炎症，期间也会引起便血。第3、4种情况比较常见于术后2-4周的便血。整体而言，吻合口距离肛门越近，便血越鲜红，比如直肠癌术后的可能就是鲜血便，右半结肠癌术后的可能就是黑便、咖啡色便。如果少量的，比如只是裤子粘到了，或者擦纸有黑，问题不大。如果是大量的，或者次数很多的，还伴有心慌乏力的，那要及时联系医生。对于有便血的，术后上完厕所不要马上冲马桶，观察一下拍照，留下证据给负责的医生看，医生也可以根据照片决定是否需要用止血药、肠镜止血甚至急诊手术止血。 4、疼痛、睡眠 手术后疼痛是困扰患者和影响快速康复的一个重要因素。多数患者术后有阵痛泵（造口回纳除外），加上前3天的静脉止痛，多数能达到较好的镇痛效果。目前的研究多数表明，中国人止痛药的用量是严重偏少的，多数人会选择忍受。不过，因为多数止痛药能够抑制肠道功能，延缓排气时间，所以我们也不支持过多的使用止痛药。疼痛本身就是一个比较主观的感受，个体差异也大。打个比方关公可以不麻醉的情况下刮骨疗法，换个“公主”可能手上伤口敷个药就可以觉得痛得要把御医拉出去斩首了。整体而言，我们认为疼痛需要干预的指征是影响活动或者影响睡眠。术后前三天，因为静脉加镇痛泵，而且肠道功能未恢复，可能疼痛主诉较小。到第四天开始很多病人反倒开始觉得疼痛加剧，觉得难以理解。原因是第一止痛泵用完了拔除了，第二是肠道功能开始恢复，肚子里开始翻江倒海，小肠蠕动引起的疼痛。第5-6天到拔引流管之前又开始引流管旁边拉扯痛，这时因为引流管旁边皮肤炎症以后加上活动后引流管拉扯，再引流管拔除之前并没有太好的解决办法。所以，临床实践中真正需要我们再追加止痛药的情况其实还是不多。至于睡眠，那是术后康复的保障。如果术前就有失眠，或者术后入眠困难的，可以告知床位医生，睡前口服安眠药。 5、其他问题 （1）陪护：陪护是患者手术期间的坚强后盾，一定要多关心鼓励患者，共度难关。有不明白的问题，及时和医生沟通，一般以晨间查房后或者下午查房后时间比较合适，或者正好床位/主治/主诊医生值班的那天。对于有临时或者永久造口的患者，陪护需要学习如何更换造口袋，如果住院期间还学不会的，术后到造口门诊继续咨询。 （2）拆线：我们术中的切口缝线，即开放手术大切口或者腹腔镜手术取标本切口，没有特殊情况基本都是可吸收风险（白色），术后不需要拆线，术后2-3个月左右会自己吸收。引流管旁边的黑色或者蓝色风险，一般在拔管后1周左右拆除。 （3）腹带：开放手术的腹带一般建议绑一个月左右，尤其是对于高龄、老慢支咳嗽的患者，或者出院后下床活动、用力排便的情况下，避免伤口裂开。 李艺伟，复旦大学附属肿瘤医院大肠外二科，副主任医师 专家门诊：周三下午（浦东院区），周五下午（徐汇院区）
李艺伟 2023-03-03阅读量5559