病请描述：根治性膀胱切除术是治疗肌层浸润性膀胱癌最有效的方法。而尿流改道，或者说储尿器官重建一直是膀胱切除术后的重要课题，与患者术后生活质量和肿瘤治愈率有直接的关系。近30年来尿流改道技术有了突飞猛进的发展，各种尿流改道方式层出不穷，仅可控式尿流改道就有数十种术式。回顾外科学发展的历史，尿流改道方式主要有三种形式：通道式的非可控式尿流改道，以Bricker’s膀胱为代表；腹壁造口控制尿液的可控式尿流改道，以Kock膀胱为代表；原位尿流改道，以Studer和Hautmann等的回肠新膀胱等为代表。通道式的非可控式尿流改道：(1)输尿管皮肤造口：1811年Hages选择性应用输尿管皮肤造口术这一尿流改道手术，至今依然在应用。适合于预期寿命短，有远处转移，或全身状况不能耐受其他手术者。该手术方式易造成逆行感染，需佩戴造口袋。(2)输尿管结肠吻合术：1852年simon应用输尿管乙状结肠吻合术治疗先天性膀胱外翻，后被用于根治性膀胱切除术后的尿流改道，由于尿粪合流，易引起尿流感染、电解质紊乱等并发症，现今已极少应用。(3)回肠膀胱术：1950年Bricker提出了输尿管回肠膀胱术。手术取末端回肠15cm～20cm，双侧输尿管与回肠行端侧吻合，回肠输出口于腹壁造瘘，外接集尿器。这一手术克服了电解质失衡、尿路感染等一系列缺点，使该手术一度被认为是尿路转流的最佳方法，但由于Bricker手术缺乏控尿和储尿功能，患者必须佩戴造口袋，给患者的生活、社交带来诸多不便。随着外科技术的发展，这种一度认为是尿流改道的金标准手术，目前正逐渐被可控膀胱术和原位重建膀胱替代。腹壁造口控制尿液的可控式尿流改道：(1)KOCK膀胱。1982年KOCK发表了可控性回肠膀胱术，国内外相继开展这一手术。手术方式基本同回肠膀胱术，不同之处在于流出道肠管行缩合变窄，使肠管具有有一定储尿功能，不需佩戴集尿器。但吻合口易发生狭窄，自行导尿困难。(2)回结肠储尿囊膀胱：该可控膀胱术有两种输出道，一种是回肠输出道腹壁造瘘，另一种是原位阑尾输出道腹壁造瘘，是对KOCK膀胱的改进。(3)直肠膀胱术：利用直肠作为储尿囊，乙状结肠腹壁造瘘，利用肛门括约肌控尿。手术方式简单，并发症少，但需行大便改道，患者不易接受。(4)Sigma直肠膀胱术：可控式尿流改道在可控范围内利用原尿道正位代膀胱和直肠可控性膀胱，符合生理情况，患者易接受。腹壁插管的各种可控性尿袋存在插管困难、尿袋内结石形成及随时间延长可控机制退化等问题。此术式患者不必用尿袋，无须定期插管，为一种比较理想的尿流改道方式。近20年来，尿流改道研究的重点在于保护肾功能的低内压、大容量、高顺应性，更符合生理要求，能提高生活质量的术式，对于不能施行原位膀胱患者，Sigma直肠膀胱基本符合这些要求。Sigma直肠膀胱于1993年由Fisch等首次报道，在国内外临床应用中也取得了较好的效果。原位尿流改道即原位膀胱术：传统的尿流改道手术以其输出端多在腹壁造口，需佩带集尿袋或插管排尿，给患者的生活及社交带来很大的不便。而正位膀胱术能达到接近正常的生理排尿状态，且部分男性患者由于保留了勃起神经血管束而不至于影响术后的勃起功能，极大地改善了患者的生存、生活质量，患者易于接受。1979年Camey报道了第一例原位回肠新膀胱。目前常见的原位尿流改道术式有Studer术式、Hautmann术式、CameyⅡ术式、W形回肠新膀胱、S形回肠新膀胱、低压回肠新膀胱、半-Kock膀胱、Mainz膀胱、Le-Bag膀胱、右半结肠膀胱、乙状结肠新膀胱以及T形膀胱等。大多术式均以肠管储尿囊低位与后尿道吻合，达到原位排尿。外括约肌功能保留良好者，术后白天排尿可控率达75%，因此外括约肌功能是否完整是可控机理的关键。夜间遗尿是正位可控膀胱最大缺点，因为在正常人膀胱充盈过程中，脊髓反射可保证外括约肌收缩增强，而膀胱全切患者，上述反射弧已被打断，故在夜间睡眠状态下容易产生尿失禁。学会增加腹压排尿是本术式患者排尿的关键。随访表明，只要排尿方法得当，残余尿量即能达到理想状态。排尿困难也是新膀胱手术常见的一个并发症，文献报告其发生率为有4% - 25%的患者需要间断导尿以排空膀胱。其发生原因是多方面的，包括：尿道成角、新膀胱的开口不在最低部位、储尿囊壁阻塞尿道开口、不会用腹压及松弛盆底排尿等。故除手术因素外，术后患者的排尿训练非常重要。患者必须明白降低膀胱出口的阻力是能够排出尿液的关键，若盆底肌肉不松弛，只增加腹压是没有用的。临床上，有一些患者在站立位排尿困难时改为蹲位排尿后能够将尿液排出，从一个侧面说明了排尿过程中松弛盆底肌肉的重要性。尿流改道的方式很多，随着科技与医学的发展，还将会有新的术式不断出现。外科医生及患者面临的选择越多，其选择的难度就越大，但只要把握好基本的医学及人文原则，把患者的利益放在第一位，坚持采取个体化治疗，完善加强围手术期的治疗与护理，真正实现患者的利益最大化。
耿江 2017-09-30阅读量1.3万
病请描述： 前列腺特异性抗原（PSA）是由前列腺上皮产生的糖蛋白抗原。血清总PSA（tPSA）是目前临床上最常用的前列腺癌筛查指标，正常值范围一般定为0-4.0ng/ml。PSA在血清中以不同的分子形式存在，其中以游离分子形式存在的PSA称游离PSA（fPSA）。PSA对前列腺组织有特异性，对前列腺癌组织并无特异性。文献报道，其诊断前列腺癌的敏感性为43%~81%，特异性为59%~93%。尤其是tPSA值介于4.0-10.0ng/ml之间的灰区时，其对前列腺癌的特异性显著下降，仅大约25% 左右为前列腺癌。当tPSA且仅tPSA处于灰区时，fPSA/tPSA比值有重要参考价值，fPSA/tPSA＞0.25时，发生前列腺癌的可能性只有8%。 影响血清PSA升高的因素 除前列腺癌以外，以下因素均能导致血清PSA升高。 1、年龄因素：中老年患者随年龄增长，PSA会逐渐升高，以下年龄段的tPSA值范围分别是：60-69岁为0-4.5ng/ml，70-79岁为0-5.5ng/ml，≥80岁为0-8.0ng/ml。 2、感染因素：泌尿系统感染（如尿道炎、膀胱炎、急性或慢性前列腺炎等）均会导致PSA显著升高。 3、医源性因素：直肠或尿道内检查可导致血清PSA 的升高，如导尿、膀胱镜或输尿管镜检查、体检前列腺直肠指诊等均可导致血清PSA在一定时间内升高。 4、其他因素：如射精（24小时内）、尿潴留、前列腺周围邻近组织或脏器疾病累及前列腺等。 血清PSA升高如何进一步确诊是否为肿瘤 从上述内容可知，前列腺癌并不是导致血清PSA升高的唯一原因，而且大多数前列腺癌进展缓慢，应尽量避免不必要的前列腺穿刺活检有创检查。因此，PSA处于灰区的患者，如果直肠指检或影像学检查(B超、CT、MRI)检查未发现明显的肿瘤结节，完全可以在医生指导下随访观察一段时间;有医源性因素的患者，尤其是体检先行直肠指检再抽血化验的患者，可在该影响因素解除的一段时间后复查PSA；有感染因素的患者，即使PSA较高，也应该进行一个疗程的诊断性抗感染治疗后复查PSA变化；只有下述三种情况之一，如果PSA在正常范围，但直肠指检或影像学检查发现明显的可疑肿瘤结节；如果PSA在灰区范围(4～10ng/ml)，但fPSA/tPSA＜0.25，尤其是比值＜0.16，或直肠指检或影像学检查发现明显可疑肿瘤结节；如果PSA＞10ng／ml无论直肠指检或影像学检查是否发现明显可疑肿瘤结节;需考虑尽早进行前列腺穿刺活检。以下介绍主要的检查方法： 1、直肠指检：大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，前列腺表面扪及单个或高低不平硬结是前列腺癌的典型表现，对诊断前列腺癌有重要价值。 2、经直肠超声检查(TRUS)： TRUS 典型的前列腺癌的征象是在外周带的低回声结节，而且通过超声可以初步判断肿瘤的体积大小。但TRUS 对前列腺癌诊断特异性较低，发现一个前列腺低回声病灶要与前列腺结节性增生、前列腺上皮内瘤(PIN)、前列腺炎等鉴别。 3、诊断性抗感染治疗：如果PSA检测当时或近期有前列腺炎或尿道炎膀胱炎表现或病史，或者尿常规白细胞计数明显异常，应在抗感染药物治疗1个疗程后复查PSA是否下降。 4、核磁共振扫描(MRI)：MRI是目前诊断前列腺癌特异度和敏感度相对最高的影像学检查。可以定位肿瘤部位，了解肿瘤是否侵犯前列腺周围组织、器官，以及有无盆腔淋巴结转移和骨转移灶。 5、前列腺穿刺活检：前列腺穿剌活检是最终确诊前列腺癌的唯一依据。一般推荐经直肠或者会阴超声引导下的前列腺系统性穿刺活检，明确是否为前列腺癌。前列腺穿刺活检作为有创检查，可能会引起出血、感染、尿潴留、直肠损伤等并发症，需予抗感染和止血药物对症治疗。
夏炜 2016-12-29阅读量1.8万
病请描述：尿路结石的发生，与环境、机体的代谢异常以及泌尿系统疾病等多种因素有关。目前有包括微创手术在内的多种较为成熟的治疗方法，90%以上的尿路结石可以通过微创手术（如：体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜取石术等）获得了良好的治疗效果。但结石经手术取出或排出后仍然有很高的复发率。据统计，尿路结石治疗后5年的复发率约为40%，而10年的复发率约为70%。，甚至有些患者短则几个月就开始复发。上海新华医院泌尿外科黄云腾 因此，尿路结石治疗后务必要注意预防复发。预防复发是泌尿系结石整个治疗过程中的一个重要环节。研究表明，如患者未接受有效的预防措施，终生复发率接近100％；相反，接受预防性治疗者，复发率仅为10-15％。结石的预防也需要根据结石的不同成分及形成原因，采取相应的方法。 通常，X光检查是估测结石成分的一种简单易行的经验性判断方法。根据不同结石在X光平片上的显影不同，可将结石分为三类： a) 阳性结石：主要包括各种含钙的结石（如草酸钙和磷酸钙），这种结石可X光平片上显影，即所谓的“钙化斑”。 b) 阴性结石：绝大多数是尿酸类结石，这种结石在X光平片上不显影。还有一部分是胱氨酸、半胱氨酸结石等。 c) 半阴性结石：主要是指磷酸铵镁结石，在X光平片上显影较淡。胱氨酸结石因含X线半阻光的硫原子，所以也可表现为半阴性结石。 不同成分的结石有着不一样的成因，X线检查只能大致估计结石成分，而且在临床上我们遇到的很多患者，有相当比例为混合性结石，如何准确估计患者的结石成因和指导术后的预防，这就需要更加精确的结石成分分析结果，对患者有针对性地进行饮食指导。 目前，红外光谱法是一种理想的物理分析方法，准确、快捷，并且所需结石标本仅为1毫克（约芝麻粒大小）。患者在碎石、手术或自行排石后，可收集结石标本送检，进行结石红外光谱自动分析系统鉴定（新华医院目前拥有德国布鲁克公司先进的红外光谱分析仪Tensor 27，仅需要很少的结石样本即可精确分析出结石成分）。 根据具体的结石成分，通过饮食干预患者尿中成结石物质的含量、pH值及结石的形成环境，是一个比较好的预防方法。该方法对结石患者的预防具有个体针对性，其效果明显优于单纯多饮水。而且，由于该方法实施比较简单，易操作，非常适合广大基层社区结石患者的自我预防，值得推广。 对于不同成分的尿路结石，除了大量饮水外，还应采用以下具有针对性的个体化防治措施： （1）草酸钙结石：忌食菠菜、欧芹、芦笋、草莓、李子、浓茶、巧克力以及各种干果（核桃、栗子、花生等，质地越硬，含草酸越多）。 （2）磷酸钙结石：不宜饮用碱性饮料，例如各种可乐等。每日限用食盐5克以下，忌食味精。大幅限食肉、蛋等高蛋白食品。 （3）尿酸结石：忌食动物内脏和酒类；限食肉、鱼、虾类，每日不超过100克；少食蘑菇、豆类。蛋、奶中的嘌呤含量很低，可以食用，以补充人体所需的蛋白质。 （4）磷酸铵镁结石：即感染石，注意个人卫生，防止尿路感染。 （5）胱氨酸结石：复发率极高，应严格限食肉、蛋、花生和豆类食品。应以大米为主食，多食蔬菜、水果。遵医终生采用药物治疗。 总之，结石本身是“果”，而不是“因”，只有追根寻源，弄清结石成分，针对病因治疗，才能有效控制结石复发。
黄云腾 2016-07-24阅读量1.1万
病请描述：前 言 • 尿石症为我国南方地区人群多发病、常见病，特别是珠江三角洲地区，而肾结石占尿石症的86％。以往主要用手术治疗，损伤大，疗效欠佳。 • 1980年2月首先由德国开始应用ESWL治疗肾结石取得良好效果。 • 我国于1985年引进该项技术，随后国产碎石机研制成功。并迅速在全国范围普及推广。上海新华医院泌尿外科黄云腾 • ESWL的原理:利用HESW穿过组织-结石界面时由于声阻抗骤变而产生脉冲性高压振荡而使结石碎裂。ESWL因其非侵入性和成功率高已成为泌尿系结石的重要治疗手段。 • 在推广初期，认为ESWL对肾脏仅存在早期的可复性轻微损伤。 •然而，随着ESWL治疗患者数量的增加、观察时间的延长，发现在ESWL术后有一些严重的远期并发症发生，包括肾萎缩、肾功能丧失、高血压发生、结石复发、输尿管狭窄等。 ESWL的应用原则 1.肾、输尿管上段＜2.5cm的结石。目前公认直径≤2 cm 的肾盂或肾盏单发结石或总体积与之相当的多发结石是ESWL的最佳适应证； 2.上段输尿管结石的首选方法。 • 对>l cm的坚硬而且嵌顿的输尿管上段结石，最 好采用 内腔镜碎石术。 • 对于3. 中下段输尿管结石。 4..患者年龄、结石大小、位置和数目、肾脏形状和先天性异常是影响ESWL最重要因素。 5. 合并急性炎症碎石前必须先控制感染，慢性炎症须先应用抗生素3～4d后再碎石。结石体积过大者不宜行ESWL，或碎石后采取联合治疗。 6. PCNL联合ESWL治疗复杂性肾结石效果满意，肾脏损伤小，有条件者可作为治疗复杂性肾结石的首选 ESWL的禁忌症 • 全身出血性疾病，ESWL易造成肾周及肾实质出血的不良后果。 • 妊娠及未育女性患输尿管下段结石者，因X线可对胎儿，卵巢及输卵管造成损伤。 • 心肺功能严重障碍，传染性疾病活动期，糖尿病未控制者，碎石后细菌逸出可造成严重尿路感染。 • 结石以下有器质性梗阻。 • 肾功能严重不全。 • 巨大鹿角形结石，医院没有辅助治疗措施者。 • 肾盏或肾源性囊肿无症状，亦不影响尿液引流的小结石。 .ESWL对肾脏的组织学影响 对肾脏的近期影响 •大量的动物实验及临床研究表明：冲击波主要集中在冲击波聚焦区域，肉眼见肾周围及肾包膜下小的血肿及肾内轻度出血水肿，肾皮质及髓质的界限模糊； •光镜：早期为肾实质内小的出血点，弓状静脉损伤及血栓形成，肾小管扩张，肾小球玻璃样变，1个月后可见灶性钙化，间质及血管周围纤维化； •电镜：肾小球上皮细胞的微绒毛和纤毛消失，细胞内空泡形成。细胞脱屑和肾小球破裂： .ESWL对肾脏的组织学影响 对肾脏的近期影响 • 肾功能变化主要表现：血液和尿液中细胞酶显著增高，如N-乙酰-3氨基葡萄糖苷酶(NAG)，γ- 谷氨酰转肽酶(GT)，尿微量蛋白，转铁蛋白，尿视黄醇白蛋白等。但这种损伤在2个月内大部分可逆转恢复。 • 如原有肾功能减退或多次冲击波损伤，也可导致恢复时间明显延长或成为不可逆性损伤。 • 损伤程度与冲击波聚焦区太小，冲击波数与病变程度成正比。 .ESWL对肾脏的组织学影响 对肾脏的远期影响 • 组织学改变：弥漫性间质纤维化、局灶性钙化、肾单位缺失、无细胞性瘢痕化、球膜增厚等。 • 肾皮质萎缩、系膜细胞及基质增生、毛细血管狭窄塌陷、肾小球纤维化及玻璃样变、肾单位不同程度的丢失等病理改变不仅在ESWL后l1年仍然存在，而且有随时间延长而加重的趋势。 •易诱发高血压： ESWL后肾内压力升高，且和年龄成线形相关，原因与肾间质纤维化等慢性改变有关。 •影响儿童肾生长发育。 ESWL的远期并发症及原因 • 肾萎缩、肾功能丧失 • ESWL与高血压 • 结石复发 • 输尿管狭窄 • ESWL对儿童肾脏的远期影响… 肾萎缩、肾功能丧失 可能原因： • 肾脏受到多次多部位的高能冲击波的冲击而发生的广范损害后纤维化； • 基质液中产生大量自由基，而自由基现又被认为是引起慢性肾功能不全(肾萎缩)的重要因素； • 术后输尿管石街、结石残留、输尿管继发性狭窄常引起输尿管严重梗阻或感染； • 肾脏产生血管收缩物质如血管紧张素，血抗素或血管内皮素，使肾脏缺血萎缩，合并梗阻性肾积水时，肾功能会严重受损，最终导致肾实质萎缩、功能丧失 ESWL与高血压 目前比较一致的看法是：ESWL治疗肾结石后，有约8％左右的患者可发生高血压。其原因： • 冲击波对肾实质压迫等因素 肾内压增高，有效肾血流下降 激活肾素¡ª血管紧张素一醛固酮系统。 • ESWL后，肾周、肾包膜下及间质内小血肿纤维化，压迫肾脏使间质内压力增高，肾有效血浆**降低，产生¡°Page肾效应¡±，导致血压增高。 • 高能冲击波导致肾微血管受损，血管内膜增殖，血管狭窄、塌陷， 引起肾组织缺血，亦可引起肾素分泌增加； • ESWL后肾有效血浆灌流（ERPF)降低、肾内血管阻力指数( RI)增高。 • 结石复发 • 主要与ESWL治疗后患者饮水、饮食习惯及活动等有关； • 局部梗阻、引流不畅； • 尿路感染； • 残石再生长； • 全身性易感因素：如有尿路结石家族史、特发性高尿钙血症… 输尿管狭窄 • 受冲击部位及临近组织肿胀、出血及血肿形成，随着ESWL次数增加而加重，且损伤是不可逆的； • 冲击波能量在瞬间爆发，结石碎裂产生的冲击力使一些微小结石颗粒嵌人黏膜，引起坏死脱落。结石作为异物刺激引起黏膜炎症； • 体外冲波尤其是同一部位重复多次ESWL的损伤加重了炎症反应的程度，导致上皮糜烂坏死，进一步向肌层浸润，纤维化而致炎性狭窄。 ESWL的远期防治 肾萎缩、肾功能丧失（1） • 应选择好的，合格的碎石机； • ESWL可引起肾萎缩，并与冲击能量有关，其损伤程度与冲击次数成正比。故严格掌握安全指标(工作电压及冲击波次数)可减少损伤，应采用低能量碎石； • 肾脏结石，Dornier HM3型碎石机工作电压限于24 kV之内；国产控制16 kV之内。 • 每次轰击次数最好控制在2500次以内； • 每次治疗间隔应大于7天，以利组织恢复 ESWL的远期防治 肾萎缩、肾功能丧失（2） •输尿管石街，术前双J管的留置； • 术前控制泌尿系感染。ESWL治疗后需常规应用抗生索3～5d。如出现严重感染时可急诊行患侧肾造口，以控制感染。 ESWL的远期防治 高血压 正确掌握ESWL的工作条件和适应症是预防ESWL后高血压的关键。 • 控制电压和冲击次数，不强求一次性碎石，应分次碎石，为减少并发症，应控制电压在18KV以下，冲击次数在2500次以内为宜； • 改善碎石机的性能，适时更换电极、电容器等 ESWL的远期防治 结石复发 •尽量使结石粉碎的颗粒更小些； •尽可能排除或控制易致尿路结石复发的全身与局部因素，是预防与控制尿路结石复发的主要措施 • ESWL后多饮水可以使尿液稀释，尤其维持睡眠期间适当的体内含水量更为重要； •低钠饮食、减少动物蛋白质的摄入和补充饮食纤维素可以降低尿钙、降低结石复发率。 ESWL的远期防治 输尿管狭窄 输尿管的收缩性能在EswL后第1天显著下降，3天后逐步正常；高能量多次EswL致输尿管损伤加重可能促使其增生，更易诱发输尿管息肉。 •在较大肾结石ESWL术前预置双J管； • 术后可服用消炎、利尿和止血药物，中药排石等以减少出血、感染和输尿管的水肿； •术中应注意控制碎石次数及能量，ESWL治疗不宜超过3次且每次间隔时间应大于1周； •碎石后卧床休息一般1-2 d； • 3次治疗效果不明显，及时行腔内技术取石或开放手术 小 结 • ESWL在治疗泌尿系结石的同时可引起肾组织的慢性损伤，引起远期不良反应。 • 我们需正确掌握ESWL的工作条件和适应症，做好各项术前检查如血、尿常规及出凝血时间、心电图、胸透、静脉肾盂造影等，积极控制感染，完善准备工作； • 准确的定位是碎石成功的关键。术中注意控制电压和冲击次数； •术后积极抗感染、促碎石排出，加强随访。 •治疗以预防为主，一旦出现术后并发症，应早期予以干预。
黄云腾 2016-07-24阅读量1.1万
病请描述：导语：近年来，关节炎的发病率逐年升高，且呈现低龄化趋势。越来越多的人有关节不适的症状，严重者还影响正常的工作和生活。而“得了关节炎怎么办？”恐怕是关节炎患者最关心的问题，但是关节炎有较多分类，不同的关节炎有不同的治疗方法。要想知道关节炎究竟该怎么办？还得先跟着小编一起解决下面这些问题。 一、你是否真的患了关节炎？ 首先要搞清楚什么是关节炎——关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，可分为数十种，临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响生活质量。 生活中有些人可能仅有关节疼痛的表现，便怀疑自己是关节炎，但仅有关节疼痛不叫关节炎，只能叫关节痛。假如你确实出现了上述关节炎的表现，那么很有可能真的患了关节炎，建议尽快就医确诊。二、关节炎有哪些种类？ 关节炎有许多种类，如类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、感染性关节炎、创伤性关节炎、肠病性关节炎等等。不同种类关节炎的严重程度和预后都不同，治疗对策也不同，所以搞清楚你患的是哪一种关节炎非常重要。 三、你患的是哪种关节炎？ 由于关节炎有较多分类，病因复杂、治疗原则各异，因此对关节炎进行鉴别非常重要。你可以对照下面几种常见关节炎的症状表现，看看自己可能患有哪种关节炎，但具体还需前往医院由专业医师确诊。1.类风湿关节炎 类风湿关节炎是慢性关节炎最常见的类型之一，与遗传、细菌及病毒感染、环境等因素有关，可发生在任何年龄，但40-60岁女性更多见。 类风湿关节炎主要以手足小关节肿痛为主，并伴有晨起关节僵硬感持续大于1小时及关节活动受限。绝大多数类风湿关节炎患者类风湿因子阳性，但类风湿因子水平的高低与病情的活动度无绝对的相关性。2.骨关节炎 骨关节炎又称退行性关节病、骨关节病，民间俗称骨质增生。骨关节炎的发生与年龄和肥胖密切相关。一般负重和易磨损的关节，如膝、髋、腰椎、颈椎和手最容易患骨关节炎。 如果你的膝关节上下楼时疼痛，静止后僵硬，甚至关节肿痛，要警惕是否患了骨关节炎，建议到医院拍个X线片，可以帮助诊断。手骨关节炎要与类风湿关节炎鉴别，手骨关节炎多表现为远端指间关节受累，并且晨起关节僵硬感持续时间小于 1小时，与类风湿关节炎不同。 3.痛风性关节炎 痛风性关节炎与体内尿酸产生过多和(或)排出减少有关，过多的尿酸在关节局部沉积引起关节炎。其发病非常急，常由饮食或饮酒过量诱发，表现为关节红肿热痛，单关节受累多见，最常见的发病部位为大脚趾旁的骨性突起部位。 急性痛风性关节炎缓解也很迅速，不治疗或经过药物治疗后一至两周症状可缓解，但容易再次复发。慢性痛风性关节炎则没有明显的间歇期，表现为关节炎反复发作。4.强直性脊柱炎 强直性脊柱炎有一定的遗传倾向，90％左右的患者携带HLA-B27+基因，20岁左右的男性多发。主要累及脊柱、骶髂关节，也可出现外周关节受累。病变严重时可出现脊柱僵直，颈椎、腰椎、胸椎活动受限，出现“驼背”，严重影响日常生活。5.银屑病关节炎 银屑病关节炎又称牛皮癣性关节炎，患者常伴有牛皮癣的皮肤表现。银屑病关节炎关节受累部分特点类似于类风湿关节炎，因此可能与类风湿关节炎混淆。如果患者先有牛皮癣，再患关节炎，则诊断比较容易。而有些患者先出现关节炎，这时候就要看关节炎有没有银屑病关节炎的特点，如累及手指的远端指间关节、腊肠指(趾)等，这些对诊断有一定帮助。6.反应性关节炎 反应性关节炎起病急，发病前常有肠道或泌尿系感染史。外周大关节(尤其是下肢)非对称性受累，骶髂关节及脊椎也可累及。除关节症状外还可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎，80%以上患者HLA-B27阳性，类风湿因子阴性。 7.感染性关节炎 感染性关节炎与细菌感染有关。常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌、链球菌、结核杆菌。直接细菌感染所致的关节炎表现为关节红肿热痛，并出现关节功能障碍。下肢负重关节不对称受累。大关节受累多见，如髋关节和膝关节。四、各种关节炎的治疗对策 不同种类的关节炎治疗对策不同，其中类风湿关节炎、银屑病关节炎和强直性脊柱炎是慢性关节炎，病情相对复杂，如不正规治疗可出现关节畸形。治疗上除了服用缓解症状的药物外，还需服用缓解病情的药物，这两类药物的品种很多，最好去正规的大医院就诊，医生会根据你的具体情况，选用最适合你的药物。痛风性关节炎的治疗： 可分为两部分，即平时的降尿酸治疗和急性关节炎发作期的消炎止痛治疗，一般认为降尿酸治疗更重要，如果血尿酸能控制在正常水平，就不会发生急性关节炎了。控制血尿酸的方法有： ①多饮水，每天排2000毫升以上的尿量；②低嘌呤饮食；③禁酒，特别是啤酒。骨关节炎的治疗： 骨关节炎一般与中老年人关系比较密切，这里介绍一种综合治疗方案，包括：①减体重。减轻关节的负担，对保护关节非常重要；②适当运动。过多运动加重关节磨损，还会出现急性滑膜炎；过少运动，肌肉和韧带无力，关节稳定性不好，也加重关节破坏；③关节肿痛明显时，可遵医嘱服用消炎止痛类药物；④可根据需要在医生指导下服用保护软骨类的药物，这类药物能使软骨退变减慢；⑤如关节间隙已有狭窄，也可遵医嘱在关节腔内注射透明质酸，等于给关节加点润滑剂；⑥病情到了晚期，关节间隙消失、活动受限，这时候就要考虑人工关节置换了。小编提醒：以上关于关节炎的介绍希望能给你一些参考，但千万不可根据上述描述，自己给自己下诊断，盲目采取治疗措施。如果确实可疑关节炎，请尽快前往正规医院就诊，或者先在微医平台选择相关专家进行咨询，在专业医生的指导下进行下一步治疗措施。 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-07-15阅读量1.3万
病请描述：导语：随着现代医学的发展，以及医学学科领域的深入研究，很多专科都进行了专业细化，衍生了相应的亚专科，妇科也不例外。下面，小编就妇科常见的几个分科做下简单的介绍。一、普通妇科 1.诊治范围： 女性生殖器官相关疾病 2.诊治疾病举例： (1)生殖器官感染：包括阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、乳腺炎等； (2)生殖器官创伤、脱垂：包括会阴裂伤、子宫脱垂、卵巢破裂、阴道脱垂等疾病；(3)生殖器官发育畸形：包括外阴畸形、阴道异常、处女膜闭锁等；(4)子宫内膜异位症：子宫内膜异位症及由其引起的痛经、慢性盆腔痛、月经异常等疾病的诊治。二、妇科肿瘤科 1.诊治范围： 妇科肿瘤疾病2.诊治疾病举例： (1)女性生殖器官肿瘤：包括外阴、阴道、宫颈、子宫体、卵巢以及输卵管等的良、恶性肿瘤；(2)妊娠滋养细胞肿瘤：包括完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、胎盘部位滋养细胞肿瘤、绒癌等等；(3)乳腺肿瘤：各种乳腺良恶性肿瘤的诊治。三、生殖内分泌科 1.诊治范围： 生殖内分泌疾病及不孕不育2.诊治疾病举例： (1)妇科内分泌疾病：如月经失调，闭经，功能性子宫出血，多囊卵巢综合征治疗，高泌乳素血症等；(2)不孕不育及相关疾病：包括各种女性因素或男性因素以及男女双方因素所致不孕。四、泌尿妇科 1.诊治范围： 女性盆底功能障碍性疾病 2.诊治疾病举例： (1)尿路疾病：包括尿失禁、尿路疼痛、尿路感染及其他疾病；(2)盆腔器官脱垂：包括阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道顶脱垂、肠疝等等；(3)结直肠功能障碍：如肛门失禁、便秘、梗阻性排便、直肠脱垂等。五、妇女保健科 1.诊治范围： 女性各个生理时期的疾病预防及保健 2.诊治疾病举例： (1)青春期保健：包括性早熟的治疗，青春少女发育饮食指导、心理指导等；(2)围产期保健：包括妊娠前、妊娠期、分娩期以及哺乳期的疾病预防预与保健；(3)更年期保健：更年期出现的一系列症状的治疗保健；(4)老年期保健：老年妇科疾病的预防与保健。小编提醒：不同医院的门诊妇科分科会有差异，以上分科仅供参考，具体还要以就诊医院内的分科为准。如果您不知自己具体患何种疾病，或者所就诊的医院没有您所要就诊疾病所属的具体专科，建议您选择普通妇科门诊就诊。 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-07-07阅读量2.3万
病请描述：血尿分为无痛性血尿和伴有疼痛的血尿。无痛性血尿首先要考虑泌尿系肿瘤，伴有尿频.尿急尿痛的血尿首先考虑泌尿系感染，伴有腰痛并向会阴部放射的绞痛首先考虑泌尿系结石，伴有浮肿.高血压.旦白尿者首先考虑肾小球肾炎，所以发现血尿应及时去肾内科或泌尿外科就诊。尿路感染.肾绞痛等均有办法治疗，但对于泌尿系肿瘤发現早晚.疗效完全不同。早期肾癌治愈率达到96%，由于肿瘤早期症状不明显，约30%的患者初诊时已经是肾癌晚期。肾癌可发生于各个年龄段，高发年龄一般在55~74岁，每年各大医院体检均会发现多例肾癌。肾脏是人体的重要器官，它的主要功能是清除血液内的代谢产物和多余的水分.同时还有调节血压.分泌激素.生成尿液等功能。肾癌的发生分为遗传性和散发性两种形式，临床上仅有3％～4％的肾癌是具有家族遗传性，这部分患者的发生与某些基因突变有关，其特点是在家族中代代相传，发病年龄早，通常在20~40岁，例如VHL综合征。散发性肾癌目前病因不明，可能与高危因素相关。高危因素包括：吸烟.肥胖.高血压，另外肾功能不全长期透析相关的获得性囊性肾病与肾癌的发生也有一定的关系。肾癌典型表现：1.血尿：特别是中老年朋友出现无痛的间歇性出现的血尿，是肾癌出现的一大特征，大约有60%的患者有此表现。2.腰部疼痛.疲劳3.腰腹部肿物：在腰部或腹部摸到坚硬的、凸凹不平的肿物。4.食欲不振或体重减轻，消瘦.贫血.衰弱等肿瘤等消耗性疾病的症状。5.转移瘤症状：例如肾癌骨转移容易引起骨折；脊柱转移患者会出现腰痛、下肢麻痹等症状；肺部转移患者则会出现咳嗽、咯血等表现。随着国民经济增长及健康意识的提升，临床上已经很少有因血尿、疼痛和肿块三联经典表现就诊的患者，绝大多数患者都是经健康体检或其他原因进行腹部超声检查时发现，部分患者通过CT或MRI检查发现。得了肾癌并不是无可救药，关键在于及早发现.及时治疗。建议40岁以上的人群定期做肾脏超声检查。对于有家族史的人群，更应注意积极进行筛查或评估，防患于未然。血尿、疼痛和肿块为肾癌三联经典表现，出现这些症状请及时就诊。
童仙君 2020-06-25阅读量1.1万